PARTO EN POSICIN DE DECBITO DORSAL (LITOTOMA) En la historia de la medicina se da cuenta de que en todo el mundo los partos eran atendidos

por mujeres y en posicin vertical como un fenmeno natural. Tambin era as en Europa donde se les llam comadronas. Al expropiarse la atencin del parto por el modelo mdico, se transform progresivamente la concepcin del parto como una enfermedad que requera ser atendido por los mdicos, y a la parturienta en una paciente dbil y sin conciencia que deba permanecer en posicin horizontal en la cama, y ms tarde en el hospital.

Ventajas de la posicin horizontal: y Favorece la comodidad del mdico en la atencin del parto, la cual es importantepara su ptimo desempeo. Algunas posiciones tradicionales verticales sonrealmente incmodas para personas no acostumbradas a estar en posicin decuclillas o con sobrepeso (el caso de muchos mdicos). y y Favorece la revisin mdica. Disminuye el riesgo de prdida sangunea.

Desventajas de la posicin horizontal: y Efectos respiratorios. La posicin horizontal de la madre favorece que el tero, enconjunto con el peso del producto, placenta, lquido amnitico y sangre del flujotero-placentario, se expanda hacia el trax y reduzca la capacidad pulmonarproduciendo inadecuada ventilacin pulmonar de la madre. Ello favorece la hipoxiamaterna en conjunto con las deficiencias en la forma de respirar, todo lo cual puederepercutir a su vez en hipoxia fetal. y Efecto Poseiro. Es la reduccin del flujo de sangre materna a la placenta debido a lacompresin de los grandes vasos (aorta, vena caba y arterias ilacas) contra lacolumna vertebral. El peso acumulado del beb (2,800 a 3,200 grs), tero (1,100grs), placenta (600 grs), lquido amnitico (900 grs) y flujo sanguneo teroplacentario (650 grs), produce un efecto mecnico comprimiendo estos vasos con consecuencias que pueden ser graves.

Efectos mecnicos. La ausencia del apoyo de la gravedad y los vectores de fuerza,producen que el parto se dificulte. Debido a la curvatura de los huesos de lacolumna, el beb tiene que subir, para luego bajar. Esto aumenta la resistencia y laineficiencia de las contracciones uterinas. Tambin en esta posicin se puedendisminuir los dimetros plvicos maternos transversos y antero posteriores.

Efectos fisiolgicos. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicinhorizontal. La compresin nerviosa, ejercida por la presin sobre las piernascolgadas en los estribos aumenta la carga adrenrgica, adems de la incomodidadpropia de esta situacin.

Efectos psicolgicos. Cuando el parto se realiza con la parturienta acostada, elnacimiento del hijo se produce detrs del vientre materno cuyo volumen oculta loque sucede tras de l, donde los profesionales manipulan su cuerpo sin que elladisponga de control acerca de lo que sucede. Tampoco podr mirar cmo su hijoemerge desde su interior. Acostada no tiene ms perspectiva que el techo de la salade partos; lo que conduce a la vivencia de hijo que le fue "sacado" del interior de sucuerpo sin que ella pudiese participar. Muchas mujeres refieren que se siententratadas como si fuesen niitas, desvalorizadas (no se toma en cuenta lo que ellas sienten y solicitan) y humilladas (de acuerdo a cada cultura estar en esa posicinpuede resultar muy humillante).

EL PARTO EN POSICIN VERTICAL La posicin vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilandentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal. Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser: y y y y y sentada (Pueden utilizar silla o banqueta obsttrica); semidecbito (tronco inclinado hacia atrs 45 con respecto a la vertical); de rodillas; en cuclillas (sin ayuda o usando barras de cuclillas); acuclillada (con la ayuda de preferencia de un cojn de parto); y

parada (Sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamaca,cuerda, etc.)

Ventajas de la posicin vertical: y Efectos respiratorios: El peso del tero, beb, placenta, lquido amnitico y sangre,favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presin sobre los pulmones. Estoaumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la oxigenacin de la madre y elbeb. El respirar con menor resistencia, tambin ayuda a la relajacin de la madreque ya no siente inquietud por que no puede respirar bien. y Efectos mecnicos y de la gravedad: La accin positiva de las fuerzas de lagravedad favorece el encaje y descenso del feto, estimndose que la madre ganaentre 30 a 40 milmetros de mercurio en valores de presin intrauterina cuandoadopta la posicin vertical. Esta postura tambin favorece una mejor acomodacindel feto para su paso a travs de la pelvis ("ngulo de direccin ). y Efectos musculares. Insertos en la articulacin pubiana (en las ramas descendentesdel pubis, en la parte interior de la ingle, y muy cerca de la parte interior de larodilla), se encuentran los msculos abductores. Antiguamente se los llamabacustodesvirginitates, custodios de la virginidad, puesto que en el medioevo sesostena que ante el riesgo de una violacin, si una mujer cruzaba fuertemente losmuslos (donde se encuentran los abductores) no podra ser penetrada. Estamusculatura no tiene a su cargo impedir violaciones, sino colaborar en apertura dela snfisis pubiana, es decir, ayudar a abrir el canal vaginal y la vulva (junto con laimpregnacin de las hormonas relajantes que produce la mujer) para permitir elegreso del cuerpo del bebe. y Disminucin de los riesgos de compresin aortocava y mejora de los resultadoscidobase en los recin nacidos. Con ello se previene la aparicin de dos cuadrosque pueden originar sufrimiento fetal, ambos relacionados con la posicin dedecbito dorsal de la embarazada: sndrome supinohipotensivo (producido por lacompresin de la cava inferior por el tero grvido) y el efecto Poseiro(causado porla compresin de la aorta abdominal y/o arterias iliacas internas contra la columnavertebral por el tero contrado).

Eficiencia de la combinacin matriz - prensa abdominal. Se establece una sinergiaentre las contracciones uterinas ms fuertes y eficientes que la posicin verticalestimula 12, 13, con el esfuerzo del diafragma y msculos abdominales durante elpujo. Esto implica tambin menor uso de la oxitcina y menos riesgos dealteraciones de los latidos cardiacos fetales.

Disminuye de la duracin del trabajo de parto, tanto la del periodo de dilatacincomo la del expulsivo14.

La amniorrexis espontnea se produce ms tardamente. La integralidad de la bolsadisminuye las posibilidades de riesgo para el bebe y adems le permite adaptarsemejor al canal del parto.

La terminacin espontnea es ms frecuente, reducindose la incidencia deepisiotomas menosfrecuentes. y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son

La posicin vertical evita el prolapso de cordn.

Desventajas de la posicin vertical: y y Aumenta el riesgo de prdida de sangre. Las posiciones que asumen las parteras tradicionales para atender el parto puedenresultar muy incmodas para los mdicos. Sin embargo existen una serie deposturas, sillas y bancos obsttricos en los que tanto la parturienta como el mdico,se pueden encontrar cmodos. y La posicin en cuclillas, que a menudo se denomina la posicin ms natural, puedepresentar una desventaja en mujeres occidentales que no tengan el entrenamiento yla resistencia muscular para permanecer en cuclillas durante un considerableperodo de tiempo. Esto puede ser particularmente cierto para las mujeresoccidentales que ya no se acuclillan para defecar. Sin embargo existen otrasposiciones verticales y diferentes dispositivos que se pueden utilizar.