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ndice
1. INTRODUCCION............................................................................................................................................................ 3 2. INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. .............................................................................. 3 2.1. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA CONSTRUCCIN DEL IAAPS....................................................................... 3 2.2. ORIENTACIONES GENERALES DEL IAAPS..................................................................................................... 4 3. COMPONENTES E INDICADORES DEL INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA ................................. 5 A. ACTIVIDAD GENERAL ............................................................................................................................................. 5 3.1. INDICADORES DE COBERTURA DE ACCIONES PREVENTIVAS .................................................................... 5
3.2. INDICADORES QUE EVALAN OPORTUNIDAD, ACCESIBILIDAD Y EQUIDAD............................................. 10 3.3. INDICADORES DE RESULTADOS EN PROCESO DE NTERVENCIN PREVENTIVA CON ENFOQUE DE RIESGO................................................................................................................................................................. 11
3.1.1. EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP) .............................................................................................................. 5 3.1.1.1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aos........................................................... 6 3.1.1.2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aos........................................................... 6 3.1.1.3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM)............................................................. 7 3.1.2. Control precoz del embarazo ........................................................................................................................................ 8 3.1.3. Cobertura examen de salud del adolescente entre 10 a 14 aos..................................................................................... 8 3.2.1. Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica total ..................................................................................... 10 3.3.1. Proporcin de nios y nias con riesgo del desarrollo psicomotor recuperados ............................................................. 11 3.3.2. Cobertura diabetes mellitus tipo 2 ................................................................................................................................ 12 3.3.3. Cobertura hipertensin primaria o esencial ................................................................................................................... 13 3.4.1. Tasa de visita domiciliaria integral ................................................................................................................................ 14 3.4.2. Tasa de atencin en domicilio a paciente postrado ....................................................................................................... 15 3.4.3. Gestin de reclamos.................................................................................................................................................... 15 3.5. Acceso de la poblacin a la atencin de salud en horario continuado .................................................................... 16
B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION ................................................................................. 16 C. ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS ........................................................................................... 17
3.6. Cumplimiento de GES en Atencin Primaria........................................................................................................... 17
4. PROCEDIMIENTO PARA EVALUACIN DEL IAAPS .................................................................................................. 18 4.1. Importancia relativa de los indicadores por componentes.................................................................................. 18 4.2. Procedimiento de definicin de metas y planes de intervencin comunal........................................................... 20 4.3. Procedimiento de evaluacin............................................................................................................................ 20 4.4. Procedimientos con Recursos rebajados a entidades administradoras: ............................................................. 22 5. ANEXO ........................................................................................................................................................................ 23 Anexo N 1: Tabla con Indicadores de Actividad General......................................................................................... 23 Anexo N 2: Visita de Supervisin de Continuidad de Atencin ................................................................................ 24 Anexo N 3: Ficha Examen anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor............................................................. 25 Anexo N 4: Ficha CLAP......................................................................................................................................... 27
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1. INTRODUCCION
El Plan de Salud se define como el conjunto de acciones y prestaciones que los establecimientos de atencin primaria del sector pblico ofrecen a las familias beneficiarias1, que contribuyen a resolver las necesidades de salud de sus integrantes, abordando integralmente los distintos factores que inciden en el proceso salud enfermedad. Las prestaciones se desarrollan enmarcadas en el Modelo de Atencin de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario, contenidas en las Orientaciones y Normas vigentes del Ministerio de Salud. Lo incluido en el Plan, es consistente con el desarrollo del Modelo de Atencin de Salud Integral e incorpora todas las acciones que en materia de prevencin y curacin deben realizar los equipos para dar respuesta a las necesidades de las personas. Incluye, tambin, las prestaciones que dan cumplimiento a las garantas explcitas en salud (GES), en vigencia desde el ao 2005. Existen patologas GES en las cuales el abordaje y resolucin son tarea de atencin primaria, mientras que en otras la tarea es participar como puerta de entrada a la red asistencial, realizando pesquisa y derivacin al nivel secundario. La evaluacin debe ser un proceso de ejecucin sistemtica para asegurar el buen desarrollo del plan de salud, en el sentido de que sus resultados permitan: Determinar brechas de equidad y calidad, aplicando rebajas o incentivos, dependiendo de los nfasis del mecanismo de evaluacin. Otorgar informacin til a los Servicios de Salud, que les permita analizar cada realidad local y efectuar las adecuaciones necesarias, para generar mejoras en el aspecto evaluado. El INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIN PRIMARIA, en adelante IAAPS, establece un conjunto de mbitos a evaluar, con sus respectivos indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos. Las prestaciones que evala se definen en el Decreto N 132 del 27 de diciembre de 2011, firmado por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Subsecretara de Desarrollo Regional, respectivamente.
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Que den cuenta de procesos de la atencin primaria que enfatizan el cuidado de la salud a travs del enfoque familiar y comunitario y/o su integracin a la red asistencial. Que en su conjunto equilibren evaluacin de aspectos cuantitativos y cualitativos. Que para la construccin de los indicadores se considere la poblacin inscrita validada para establecimientos municipales y ONG en convenios y la beneficiaria estimada para los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud. Que estn incorporadas en sistemas de registros de uso habitual (REM) y minimicen los monitoreos especiales.
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A. ACTIVIDAD GENERAL
3.1. INDICADORES DE COBERTURA DE ACCIONES PREVENTIVAS
3.1.1. EXMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMP)
El EMP constituye el componente preventivo del Rgimen General de Garantas en Salud, contenido en la Ley 19.966. Corresponde a una evaluacin peridica en personas, generalmente asintomticos, que incluye la realizacin de exmenes y/o la aplicacin de cuestionarios segn riesgo, para detectar precozmente aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables y reducir con ello la morbilidad y mortalidad asociada. Abarca toda la vida de los individuos. Dado que se realiza en distintos momentos del ciclo vital, adquiere diferentes nominaciones segn la etapa de la vida en la cual se ejecuta; en los preescolares se le llama control de nio sano, actividad conocida, valorada y que ha renovado su enfoque a travs de los recursos incorporados por el programa de proteccin social de la infancia desde el ao 2007. Luego, se le llama control de salud escolar (6 a 14 aos) y del adolescente (15 a 19 aos). En la etapa de la adultez y senectud se ha puesto nfasis desde el ao 2005 incorporando a los adultos en la ley 19.966 y posteriormente el examen de medicina preventiva del adulto mayor. En estos ltimos aspectos se seguir intencionando activamente la evaluacin para mejorar las coberturas, incluyendo perspectiva de gnero en lo/as adulto/as/. Este EMP focaliza tambin en poblacin de riesgo para pesquisa activa de Alcoholismo a travs del cuestionario AUDIT, problemas de salud mental, del embarazo y conductas de riesgo para adquirir Enfermedades de transmisin sexual, tuberculosis y VIH-Sida, lo que se encuentra en la gua clnica de este examen.
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(N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin masculina de 20 a 44 aos / Poblacin masculina de 20 a 44 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100
25%
Observaciones: Se intencionar el examen en personas que no tengan evaluacin preventiva y en quienes lo soliciten. La construccin del indicador se har solamente con los EMP realizados en el ao, es decir no se incorporar los ESPA ni EMPA de aos anteriores. Cada ao se deber lograr una cobertura de 25% en poblacin a la cual no se le haya realizado el examen, en los ltimos 3 aos. De manera sumativa, al final de periodo trienal se lograr una Cobertura de 75% por Servicio de Salud. Recordar que para el clculo del 25%, se debe restar a la poblacin de 20 a 64 aos, aquella que se encuentra bajo control en el programa cardiovascular, ya que ella tiene su control de salud al da. Se debe poner especial atencin de no restar dos veces a una persona que tenga las dos patologas. Los casos se sumarn de forma acumulativa desde enero, hasta cada corte. Conforme los bajos resultados obtenidos en este indicador, se prioriza e intenciona la pesquisa activa de hombres en horarios vespertinos (apertura hasta las 20 horas) y a travs de estrategias de educacin con enfoque familiar para captar este grupo focal.
(N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin femenina de 45 a 64 aos / Poblacin femenina de 45 a 64 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100
25%
Observaciones: Se intencionar el examen en personas que no tengan evaluacin preventiva y en quienes lo soliciten. La construccin del indicador se har solamente con los EMP realizados en el ao, es decir no se incorporar los ESPA ni EMPA de aos anteriores. Cada ao se deber lograr una cobertura de 25% en poblacin a la cual no se le haya realizado el examen, en los ltimos 3 aos. De manera sumativa, al final de periodo trienal se lograr una Cobertura de 75% por Servicio de Salud. Recordar que para el clculo del 25%, se debe restar a la poblacin de 45 a 64 aos, aquella que se encuentra bajo control en el programa cardiovascular, ya que ella tiene su control de salud al da. Se debe poner especial atencin de no restar dos
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veces a una persona que tenga las dos patologas. Los casos se sumarn de forma acumulativa desde enero, hasta cada corte. . Adems en mujeres de 45 a 64 aos se intencionar la pesquisa activa de riesgo de canceres. El Cncer Cervicouterino se pesquisa precozmente a travs de la toma de papanicolau. Entre los factores de riesgo para el Cncer de mama, se pueden mencionar: el antecedente familiar de cncer de mama (madre, hermana, tas maternas), antecedentes personales de lesiones pre malignas, cncer in situ o invasor, factores endgenos endocrinos (edad de menarquia, edad de menopausia, edad de primer embarazo), factores hormonales exgenos (terapia de reemplazo hormonal y factores ambientales (dieta, obesidad, alcohol, sedentarismo).
Por consiguiente el objetivo es la pesquisa precoz del cncer de mama en mujeres de 50 aos, con la toma de mamografa a toda mujer de esa edad.
50%
REM A02 (2011). Seccin B. Celda M20 + N20 ----------------------------------Poblacin inscrita de 65 y ms aos validada por Fonasa.
Observaciones: Se intencionar el examen en personas que no tengan evaluacin preventiva y en quienes lo soliciten. La construccin del indicador se har solamente con los EMPAM realizados en el ao y dado que tiene una vigencia de 1 ao no se incorporan los EMPAM realizados en el transcurso del ao anterior al corte. Por ejemplo: si el corte de evaluacin es en marzo del 2011, se considera como: Numerador: el N de EMPAM realizados entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de marzo del 2011 de personas que no hayan tenido EMPAM el ao anterior al corte de evaluacin. Denominador: N total de adultos de 65 y ms aos inscritos y validados por Fonasa El Examen de Medicina preventiva del adulto mayor considera lo siguiente conforme ficha que se detalla en Anexo N 3: I. Mediciones antropomtricas II. Diagnostico funcional III. Sospecha de maltrato IV. Exmenes anuales V. Adicciones VI. Patologas VII. Terapia farmacolgica VIII. Plan de atencin
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Manual de aplicacin del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor. Ministerio de Salud 2008
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85%
REM A05 (2011). Seccin A. Celda C12 -----------------------------REM A05 (2011). Seccin A. Celda C10
Observaciones: Se debe anotar en cada corte el acumulado, desde enero a la fecha de corte, de las mujeres ingresadas antes de las 14 semanas para el numerador y el acumulado, desde enero a la fecha de corte, de mujeres ingresadas desde enero para el denominador.
5%
Observaciones: Para realizar el examen de salud integral al adolescente deber aplicarse la Ficha CLAP (Anexo N 4), que responde a una necesidad de mejorar la calidad de la atencin de los/as adolescentes en los servicios de salud, mediante la
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bsqueda de la integralidad en la consulta y en el anlisis de la informacin como base para la planificacin de intervenciones preventivas. Se intencionar la realizacin del examen en adolescentes de 10-14 aos de ambos sexos. Se focalizar tanto en aquellos/as adolescentes que consultan espontneamente como en aquella poblacin que pueda ser convenida en forma proactiva con las escuelas de la comuna, a travs del Dpto. de educacin municipal o a travs de otras estrategias definidas localmente, por ejemplo aprovechar la asistencia de los adolescentes al control odontolgico de los 12 aos. Para este ao la cobertura esperada es de un 5% de la poblacin adolescente entre 10 y 14 aos de ambos sexos inscrita, por lo que es necesario conocer en primera instancia la poblacin del rango etreo definido, inscrita en el establecimiento. En segundo lugar se deben planificar y definir acciones con las escuelas, que permitan el cumplimiento de esta meta, focalizando en aquella poblacin de adolescentes ms vulnerable. Se focalizar el examen de salud integral en aquello/as adolescentes que no se les haya realizado anteriormente este examen El instrumento nico para este examen es la ficha CLAP, cuyos formularios se encuentran editados, pretendiendo responder a una necesidad de mejorar la calidad de atencin de los/as adolescentes, mediante la bsqueda de la integralidad en atencin y en el anlisis de la informacin, como base para la planificacin de intervenciones de salud preventivas futuras. La aplicacin del instrumento puede no ser completado en una nica consulta. En todo momento se priorizar la calidad de la relacin que se establece con el/la adolescente, y la resolucin de su demanda, verbalizada o latente, respetando la privacidad y confidencialidad y evaluando la oportunidad para requerir la informacin As mismo, el instrumento se completar en una primera instancia de acuerdo al motivo de consulta, es decir, si el o la adolescente llega por una consulta morbilidad, sta se completa por dicho motivo y en una segunda consulta se completar el resto de la informacin del instrumento, registrndose sta como la consulta del examen de salud integral. Si llega por otro motivo que no sea morbilidad, se aplica el instrumento con la indagacin de todos los aspectos psicosociales y familiares ms el motivo de consulta especfico, registrndose como el examen de salud.
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Medio de Verificacin
19%
REM A09 (2011). Seccin C. Celdas suma de celdas E70 a la J70 ----------------------------------Poblacin Inscrita menor de 20 aos validada por Fonasa
Observaciones: Para el numerador se usara N altas odontolgicas totales en poblacin menor de 20 aos a fecha de evaluacin y para el denominador se usar la poblacin inscrita validada por Fonasa menor de 20 aos.
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3.3.1. Proporcin de nios y nias con riesgo del desarrollo psicomotor recuperados
Este es un indicador muy relevante por cuanto se relaciona con el desarrollo integral y se focaliza en el nio (a) de 12 a 23 meses. La orientacin del quehacer debe estar puesta en la ejecucin de acciones preventivas que promuevan la recuperacin de nios y nias que presentan riesgo. Los nios pueden ser estimulados en su desarrollo desde etapas muy tempranas, incluso desde la etapa prenatal, en los controles de la gestacin y en las acciones educativas que reciba la pareja. La nica forma de que el porcentaje de dficit tienda a disminuir, es la aplicacin de formas de estimulacin del desarrollo psicomotor por parte de los cuidadores/as del (la) nio (a), lo que es favorecido mediante estrategias sectoriales o comunitarias. Sin embargo, esta accin educativa del equipo hacia la familia no es suficiente, por lo que el segundo nfasis est puesto en la recuperacin de los nios y nias detectados, mediante flujogramas claros de actuacin y su respectiva aplicacin, para encauzar el desarrollo normal o derivar al nivel secundario para diagnstico de una patologa secundaria, que explique este retraso irrecuperable por el equipo de APS. Debe tenerse en cuenta que uno de los problemas radica en que el dficit suele no ser evidente, salvo en condiciones severas, a menos que se haga una evaluacin formal y especfica, a travs de instrumentos validados, que permitan establecer con seguridad si el desarrollo est siguiendo o no su curso normal, identificar causas de desvos y modificar pautas de crianza y estimulacin o derivar cuando el caso lo amerite. Este examen lo realiza el equipo de salud al que se han incorporado profesionales del mbito de la educacin como educadoras de prvulos o educadoras diferenciales quienes desarrollan sus funciones en las Salas de Estimulacin habilitadas en los centros de salud, quienes tambin pueden aplicar pautas de evaluacin del DSM3. Sin embargo, su rol fundamental es efectuar actividades que estn orientadas a crear espacios de estimulacin para nios y nias con rezago y/o dficit en su desarrollo , cuyo principal objetivo es acompaar y entregar a las familias los conocimientos y habilidades para una crianza positiva que favorezca el desarrollo integral del nio o nia en todas sus reas Considerando que la Visita Domiciliaria Integral es una actividad que forma parte del modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario, debe ser esta una accin prioritaria en este grupo de riesgo, para los equipos es una estrategia que privilegia la familia, como relevante en la recuperacin del universo de nios y nias que presentan riesgo. Un enfoque familiar ptimo debiera traducirse en que el 100% de los nios/as con riesgo, reciban una visita integral en su domicilio, reconociendo las cualidades del entorno y potenciando los procesos familiares que ayudarn a que el nio supere el problema detectado, esto que no es materia del IAAPS, podra ser seguido por los gestores locales para sus evaluaciones de los equipos. La evaluacin del desarrollo psicomotor, por lo tanto, debe ser efectuada por personal capacitado y aplicando las pautas establecidas para tal efecto, usando en todo el pas, el BAREMO ALTO. Indicador: % de nios y nias con riesgo del desarrollo psicomotor de 12 a 23 meses recuperados Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin
(Nios y nias 12 a 23 meses recuperados del riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre / Nios y Nias entre 12 a 23 meses diagnosticados con riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre anterior)*100
65%
REM A03 (2011). Seccin B. Celda F22+G22 -----------------------------REM A03 (2011). Seccin B. Celda F20+G20 trimestre anterior.
Manual para el apoyo y seguimiento de desarrollo psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos. Ministerio de Salud, Chile Crece Contigo. Septiembre 2008: pp. 58.
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Observaciones: Para tener claridad en el nmero de casos totales detectados (diagnosticados) y casos totales dados de alta (recuperados), el indicador se ir construyendo con los casos acumulados del trimestre sobre evaluaciones acumuladas del periodo anterior. Por ejemplo en el corte de junio 2011, en el numerador se registran los nios y nias de 12 a 23 meses recuperados de riesgo del desarrollo psicomotor en los meses de abril, mayo y junio y en el denominador los nios y nias de 12 a 23 meses diagnosticados en los meses de enero, febrero y marzo.
Estos cambios de prevalencia reducen aquellas comunas que durante el ao 2010 presentaban resultados sobre el 100% por lo cual, de presentarse estas situaciones ser de responsabilidad del gestor de red enviar un informe que explique dichas situaciones. Indicador: Cobertura de Diabetes Mellitus tipo 2 en personas de 15 aos y ms Mtodo de Clculo Meta Medio de Verificacin
(N de personas con Diabetes bajo control de 15 y ms aos / N de Diabticos de 15 y ms aos, esperados segn prevalencia)*100 (Este indicador considera un 10% de prevalencia en poblacin de 15 - 64 aos y 25 % en poblacin de 65 y ms aos ) REM P04 Seccin A. Celdas C17 Ms REM A05 (2011). Seccin F. Celdas C46 Menos Seccin G. Celdas C53 -------------------------------------Poblacin estimada segn Prevalencia. Casos esperados: Poblacin inscrita validada de 15 64 aos x 10% + poblacin inscrita validada de 65 y ms aos x 25%
50%
Observaciones: El clculo de la prevalencia (10%) es sobre la poblacin inscrita validada entre 15 y 64 aos y la prevalencia (25%) sobre la poblacin inscrita validada de 65 y ms aos, la sumatoria de ambos clculos constituye el denominado casos esperados. En el primer corte de evaluacin usar como Poblacin bajo control a Diciembre 2010 y en los cortes posteriores a junio 2011. El calculo del numerador, para los cortes segundo y quinto de evaluacin, solo se usa la poblacin bajo control (no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos). Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando hasta llegar al 100% de la cobertura.
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Medio de Verificacin
REM P04. Seccin A. C16 Ms REM A05 (2011). Seccin F. Celdas C45 Menos Seccin G. Celdas C52 --------------------------------Poblacin estimada segn prevalencia. Casos esperados: Poblacin inscrita validada de 15 a 64 aos x 15,7% + poblacin inscrita validada de 65 y ms aos x 64,3%
65%
Observaciones: Para la Cobertura de HTA se estiman los casos esperados con una prevalencia de 15,7% en poblacin inscrita de 15 - 64 aos y de 64,3 % en poblacin de 65 y ms aos (Estudio FASCE). El clculo del denominador (casos esperados) se efecta con la prevalencia (15,7%) sobre la poblacin inscrita validada entre 15 y 64 aos y la prevalencia (64,3%) sobre la poblacin inscrita validada de 65 y ms aos, la sumatoria de ambos clculos constituye el denominador casos esperados. En el primer corte de evaluacin usar como Poblacin bajo control a Diciembre 2010 y en los cortes posteriores a junio 2011. El calculo del numerador, para los cortes segundo y quinto de evaluacin, solo se usa la poblacin bajo control (no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos). Si se ha alcanzado la cobertura promedio nacional debe seguirse incrementando hasta llegar al 100% de la cobertura.
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Meta
Medio de Verificacin
REM A26 (2011) Seccin A. Celdas C9 a la C25 MAS Seccin B celdas C32 a la C36 --------------------------------Total Poblacin Inscrita validada todas las edades / 4
0,18
Observaciones: Se espera que los centros de Atencin Primaria que tengan una tasa mayor a la meta, mantengan la actividad observada el ao anterior. Los centros que cuentan con el dato real de las familias, deben usarlo. En caso de que la visita domiciliaria integral sea realizada por ms de un profesional en forma simultnea se debe registrar solo como una definiendo en el nivel local a que profesional se le adjudica la actividad en su hoja diaria.
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Medio de Verificacin
REM 26 (2011) Seccin C. Celdas C42 --------------------------------REM P3. Seccin A. Celdas C23 Ms REM A05. Seccin H Celda C60 MENOS Celda J60
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Observaciones: Se excluye los pacientes de cncer terminal postrados, ya que ellos tienen un protocolo distinto por ser patologa con Garantas Explcitas. El calculo del indicador incorpora tambin las prestaciones otorgadas por el Programa de Resolutividad a pacientes postrados. Atenciones en domicilio con fines de tratamiento, corresponde a un conjunto de acciones de carcter sanitario, que se realiza en el domicilio, para atender los problemas de salud de las personas que se encuentran en situacin de discapacidad severa fsica y/o squica, reversible o irreversible, con dificultad para realizar las actividades bsicas de la vida diaria, entendiendo que el nivel de complejidad de los problemas a resolver no requiere la hospitalizacin ni la institucionalizacin del sujeto y que cuenta con una red de apoyo. Por lo tanto solo se deben incorporar en el numerador las atenciones en domicilio destinadas a realizar tratamientos teraputicos, an cuando en ellas se efecten acciones preventivas y de consejera. Se registrarn cada vez que se realicen. Para el primer corte de evaluacin usar como Poblacin bajo control a Diciembre 2010 y en los cortes posteriores a junio 2011. El clculo del denominador, para los cortes segundo y quinto de evaluacin, solo se usa la poblacin bajo control (no se suman los ingresos y tampoco restan los egresos).
Medio de Verificacin
REM A19 (2011).Seccin C.1. Celda E126 ms E127 -----------------------------REM A19 Seccin C1 Celda
90%
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Observacin: Se entiende como reclamos respondidos con solucin considerando los plazos definidos por la Ley de Bases de Procedimientos Administrativos, todos aquellos reclamos con solucin definitivas emitidas dentro de los 20 das hbiles contados desde su captura.4
100%
Observaciones: Dicho informe mensual de las comunas de su territorio debe basarse en visitas a terreno aleatorias a los establecimientos que permita la constatacin del funcionamiento en el horario establecido conforme se detalla en Anexo N 2, el cual debe ser adjuntado al informe. Se entender por funcionamiento aquellos centros que al momento de la visita otorgan al menos el 90% de las prestaciones programadas. Para la evaluacin de cada corte se debe ingresar a pgina Web del Minsal planilla que contiene para cada comuna, N de establecimientos funcionando, N total de establecimientos y numero de establecimientos visitados aleatoriamente. En cada corte de evaluacin todas las comunas deben tener a lo menos 1 establecimiento visitado. La atencin por parte de los centros de salud los das sbados se define a nivel local conforme disponibilidad en la comuna de servicios de atencin primaria de urgencia.
Modelo Integral De Atencin De Usuarios Del Sector Salud. Manual operativo para las redes asistenciales. Ministerio de Salud, Diciembre 2006
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Observaciones: Las bases de datos con informacin del SIGGES sern enviadas a los Servicios de Salud para su revisin el da 15 despus del corte. Los Servicios de Salud debern enviar esta informacin revisada al Dpto. de Gestin de informacin con copia a DIVAP a ms tardar el ltimo da hbil del mes siguiente al corte.
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Actividad General
N 1 Componentes Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aos Meta 25% 50% 85% 5% 19% 90% 50% 65% 65% 0,18 20,0 Importancia Relativa % 25% 7,5 7,5 8,0 7,0 8,0 8,0 10,0 9,0 8,0 9,0 10,0 8,0 100%
2 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aos 3 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y ms aos 4 Ingreso precoz a control de embarazo 5 Cobertura de examen de salud del adolescentes entre 10 y 14 aos 6 Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica total 7 Gestin de reclamos en atencin primaria 8 Cobertura de atencin de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y ms aos. 9 Cobertura de atencin de Hipertensin Arterial en personas de 15 y ms aos. 10 Porcentaje de nios y nias de 12 a 23 meses con riesgo de Desarrollo Psicomotor recuperados 11 Tasa de Visita domiciliaria Integral 12 Tasa de Atencin en domicilio a Paciente Postrado TOTAL
Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5 ,6, 8, 9, 11 y 12, se espera que en cada corte se logren los siguientes porcentajes: Corte a Marzo 15 % de cumplimiento Corte a junio 50 % de cumplimiento Corte a agosto 65 % de cumplimiento Corte a octubre 83 % de cumplimiento Las metas 4,7 y 10, deben ser cumplidas en cada corte.
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34 Depresin en personas de 15 aos y ms 36 Ortesis o ayudas tcnicas (mayores de 65 aos) 38 Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio 39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos Tratamiento mdico en personas de 55 aos y mas con artrosis de cadera y/o rodilla leve o 41 moderada 46 Urgencia odontolgica Ambulatoria 47 Salud Oral integral del adulto de 60 aos 53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos 60 Epilepsia no refractaria mayor de 15 aos 61 Enfermedad de Parkinson 63 Asma bronquial de 15 aos y ms 64 Prevencin secundaria de Insuficiencia renal Crnica terminal 65 Displasia luxante de caderas (el screening) 66 Salud Oral de la embarazada N
1
Componentes
Indicador
Cumplimiento de garantas N de casos GES atendidos en APS con garanta cumplida / N total 100% explcitas en salud (GES) de casos GES atendidos en APS (1) Conforme Decreto Supremo N 1 del 6 de enero de 2010.
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Una vez concluido este proceso con las comunas, el Servicio de Salud mediante Ordinario informa a la Subsecretara de Redes Asistenciales con copia a la Divisin de Atencin Primaria los acuerdos de metas alcanzados con las comunas, adjuntando el Plan de Intervencin que asegurar el avance en las comunas que estn bajo el promedio nacional. Con anterioridad al 20 de marzo, , las metas acordadas con las comunas deben ser incorporadas por los Servicios de Salud en planilla que estar a su disposicin en la pgina Web del Ministerio de Salud: (http://iaaps.minsal.cl/) La DIVAP antes del 31 de marzo entrega observaciones y aprueba metas recepcionadas en el plazo establecido en punto anterior. Aquellos Servicios de Salud que enven las metas comprometidas con fecha posterior al 20 de marzo, las comunas de su territorio sern evaluadas en el primer corte conforme metas nacionales. Por consiguiente se recomienda hacer todos los esfuerzos por enviar las metas dentro del plazo establecido.
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El resultado final del cumplimiento de los componentes de Actividad con Continuidad de Atencin y Actividad con Garantas Explcitas en Salud, que se componen de 1 indicador cada uno y cuya meta debe ser cumplida en cada corte, se obtiene de acuerdo al porcentaje de cumplimiento del indicador.
Considerando que este ao todos los indicadores del componente de Actividad General tienen como medio de verificacin los REM, el componente de Garanta Explicita en Salud el SIGGES y el de Continuidad de Atencin informe de Servicio de Salud, se detallan a continuacin las principales etapas y plazos del proceso de evaluacin: Los Servicios de Salud verifican que en un plazo de 15 das hbiles del mes siguiente al trmino del corte a evaluar la informacin contenida en los REM y en el SIGGES se encuentre actualizada y coherente. Asimismo en el mismo plazo deben subir a la pgina Web los resultados del indicador de Actividad con Continuidad de Atencin. Sin perjuicio de lo anterior, el Director de Servicio informar como respaldo, mediante ordinario al Subsecretario de Redes Asistenciales con copia a la Divisin de Atencin Primaria, que el proceso fue realizado conforme. Los resultados sern publicados a los 24 das hbiles del mes siguiente al trmino del corte. La DIVAP (Departamento de Gestin de Recursos financieros en Atencin Primaria): realizar el clculo y procedimiento administrativo de la rebaja por cada comuna, si ello procediere, y, realizar el proceso administrativo correspondiente de aplicacin de rebaja el da 20 del mes siguiente a la publicacin de los resultados. La DIVAP (Departamento de Modelo de Atencin) coordina el proceso de evaluacin, elabora y enva a los Servicios de Salud informe de evaluacin de resultados. Considerando que no habr posibilidad de apelacin posterior al trmino de los plazos establecidos, se recomienda una cuidadosa revisin de la informacin consolidada y su eventual correccin con la entidad administradora, si corresponde. Ante incumplimientos de metas detectados en cada Corte, es el Servicio de Salud quien compromete a la comuna a presentar un Plan de Mejora, el cul debe ser monitoreado y sus resultados incorporados a la evaluacin del prximo corte. Si la comuna contina en situacin de No Cumplimiento, el Servicio de Salud debe remitir a Divisin de Atencin Primaria un plan de intervencin, que ser monitoreado y evaluado para el siguiente corte por la DIVAP. De persistir los problemas se citar al alcalde/sa, director/a de Servicio de Salud a la Subsecretara de redes Asistenciales para evaluar la situacin en conjunto y establecer medidas para el siguiente corte. El Ministerio de Salud calcular la rebaja, para cada comuna, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento del ndice de Actividad de la Atencin Primaria de Salud - IAAPS, conforme a las siguientes tablas: Tabla 1: Rebaja segn porcentaje de cumplimiento para Actividad General Tramos % de Cumplimiento Rebaja
1 2 3 4 90 a 100 80 a 89.99 70 a 79.99 Menor de 70 0% 4.0% 8.0% 12.0%
Tabla 2: Rebaja segn porcentaje de cumplimiento para Actividad de Continuidad de Atencin en Salud y Garantas Explicitas en Salud. Tamos % de Cumplimiento % Rebaja
1 2 3 4 100 95 a 99.9 90 a 94.99 Menor de 90 0% 2.0% 4.0% 8.0%
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La rebaja total se calcula sumando las rebajas correspondientes respecto de los porcentajes de cumplimiento, segn esquemas precedentes de Actividad General, de Continuidad de la Atencin de Salud y de aquella con Garantas Explcitas en Salud. El Subsecretario de Redes Asistenciales emitir una resolucin exenta indicando el monto del aporte estatal mensual para las entidades administradoras que vean rebajado su aporte como producto de los clculos anteriores. El Gestor de Redes deber notificar a cada Alcalde su rebaja, los motivos de sta, adems de las correcciones que se espera implemente. La rebaja total al aporte estatal mensual de la respectiva entidad administradora de salud municipal, se aplicar por un mes, en el mes subsiguiente al cierre de corte que corresponda, como se indica en el siguiente cuadro: Perodos de evaluacin 2011 Mes de Aplicacin de la Rebaja
Enero a Marzo Enero a Junio Enero a Agosto Enero a Octubre Enero a Diciembre Mayo Agosto Octubre Diciembre
2. 3.
En los establecimientos de APS dependientes de los Servicios de Salud y en Organizaciones No Gubernamentales con convenios DFL36, cada Servicio de Salud evaluar el avance de estos indicadores. Las evaluaciones deben traducirse en indicaciones a las entidades administradoras y a estas organizaciones, destinadas a corregir los bajos desempeos o, a convenir soluciones conjuntas cuando se trate de problemas estructurales cuya correccin quede fuera del alcance o capacidad resolutiva comunal.
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5. ANEXO
Anexo N 1: Tabla con Indicadores de Actividad General
N 1 Componente Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 aos Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 aos Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y ms aos Ingreso precoz a control de embarazo Cobertura de examen de salud del adolescentes entre 10 y 14 aos Proporcin de menores de 20 aos con alta odontolgica total Gestin de reclamos en atencin primaria Cobertura de atencin de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y ms aos. Cobertura de atencin de Hipertensin Arterial en personas de 15 y ms aos. Porcentaje de nios y nias de 12 a 23 meses con riesgo del Desarrollo Psicomotor recuperados Tasa de Visita domiciliaria Integral Tasa de Atencin en domicilio a Paciente Postrado Indicador (N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin masculina de 20 a 44 aos / Poblacin masculina de 20 a 44 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100 (N Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en poblacin femenina de 45 a 64 aos / Poblacin femenina de 45 a 64 aos inscrita, menos poblacin bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100 (N de adultos de 65 y ms aos con examen de medicina preventiva / Poblacin inscrita de 65 aos y ms)*100. (N de mujeres embarazadas ingresadas antes de las 14 semanas a control / Total de mujeres embarazadas ingresadas a control)*100 (N exmenes de salud realizado en adolescentes de 10 a 14 aos con ficha CLAP/ Poblacin adolescente de 10 a 14 aos inscrita)*100 (N de altas odontolgicas totales en poblacin menor de 20 aos / poblacin inscrita menor de 20 aos) *100 (N total de reclamos respondidos con solucin dentro de los plazos legales establecidos (20 das hbiles) /N total de reclamos )*100 (N de personas con Diabetes Mellitus bajo control de 15 y ms aos / N Diabticos de 15 y ms aos esperados segn prevalencia)*100 (N de personas con hipertensin arterial bajo control de 15 y ms aos / N de hipertensos de 15 y ms aos, esperados segn prevalencia)* 100 (Nios y nias 12 a 23 meses recuperados del riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre / Nios y Nias entre 12 a 23 meses diagnosticados con riesgo de Desarrollo Psicomotor en el trimestre anterior)*100 N de visitas domiciliarias integrales realizadas / N de familias (poblacin inscrita / 4 ) (N atenciones a pacientes postrados realizadas con fines de tratamiento/ N total de postrados (excluidos postrados de cuidados cncer terminal) Meta 25% Importancia relativa en % 7,5
25%
7,5
3 4 5 6
90%
10,0
50,0%
9,0
9 10
65% 65%
8,0 9,0
11 12 Total
0,18 20,0
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PRESTACIONES Morbilidad Controles de Crnicos Exmenes Procedimientos Odontologa Salud Mental Farmacia PNAC
N DE CUPOS PROGRAMADOS
N DE HORAS MEDICO CONTRATADAS MORBILIDAD MEDICO CUPOS MORBILIDAD N DE HORAS MATRONA CONTRATADAS MORBILIDAD MATRONA CUPOS MORBILIDAD N DE HORAS CONTRATADAS OTROS PROFESIONALES CUPOS
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