Medicina nuclear eM cardiologia

Da MetoDologia ClniCa

CARDIOLOGIA

Outros livros de interesse

Nicolau e Marin Sndromes Isqumicas Miocrdicas Instveis Nobre, Mion e Oigman MAPA Monitorizacin Ambulatoria de la Prsion Arterial (edio em espanhol) Nobre, Mion e Oigman MAPA Monitorizao Arterial da Presso Ambulatorial 3a ed. Oliveira Cirurgia Cardiovascular Oliveira Filho Teste Ergomtrico: Normas, Tabelas e Protocolos Pastore Electrocardiology 2001 Perez Hipertenso Arterial Conceitos Prticos e Teraputica Pvoa e Ferreira Cardiologia para o Clnico Geral Protsio da Luz Nem S de Cincia se Faz a Cura 2a ed. Protsio, Chagas e Laurindo Endotlio e Doenas Cardiovasculares Pr-Cardaco Rotinas de Emergncia Ramires, Lage e Machado Csar Srie Doena Coronria e Aterosclerose Clnica, Terapia Intensiva e Emergncias Vols. 1/2 Ratton Medicina Intensiva 3a ed. Rocha e Silva Srie Fisiopatologia Clnica (com CD-ROM) Vol. 1 Rocha e Silva Fisiopatologia Cardiovascular Vol. 2 Zatz Fisiopatologia Renal Schor Srie Clnica Mdica Medicina Celular e Molecular Vol. 4 Bases Moleculares da Cardiologia e Medicina de Urgncia Soc. Bras. Clnica Mdica Srie Clnica Mdica Cincia e Arte Pachn Arritmias Cardacas Lopes Equilbrio cido-Base e Hidroeletroltico Cruz e Lopes Asma, um Grande Desafio Soc. Bras. Card. (SBC) FUNCOR Preveno das Doenas do Corao Fatores de Risco SOCESP (Soc. Card. Est. SP) Cardiologia Atualizao e Reciclagem 94/95 Cardiologia 96/97 Manual de Cardiologia 2000/2001 Sousa e Sousa Stent Coronrio Aplicaes Clnicas Stolf e Jatene Tratamento Cirrgico da Insuficincia Coronria Terra Coagulao 3a ed. Terzi e Arajo Monitorizao Hemodinmica e Suporte Cardiocirculatrio do Paciente Crtico Timerman Desfibrilao Precoce Reforando a Corrente de Sobrevivncia Timerman e Feitosa Sndromes Coronrias Agudas Tinoco Semiologia Cardiovascular Tinoco Srie Livros de Cardiologia de Bolso (Coleo Completa 6 Vols.) Vol. 1 Nbrega Atividade Fsica em Cardiologia Vol. 2 Martins Avaliao do Risco Cirrgico e Cuidados Perioperatrios Vol. 3 Mady, Arteaga e Ianni Cardiomiopatias: Dilatada e Hipertrfica Vol. 4 Tinoco e Fonseca Medicina Nuclear Aplicada Cardiologia Vol. 5 Vilanova Anticoagulao em Cardiologia Vol. 6 Bruno Cardiogeriatria Zarco Exame Clnico do Corao 2a ed. Zugaib e Kahhale Sndromes Hipertensivas na Gravidez

Aloan Cardiologia Intervencionista Aloan Hemodinmica e Angiocardiografia 2a ed. Alves Novo Dicionrio Mdico Ilustrado Ingls Portugus Andrade e vila Doena Cardiovascular, Gravidez e Planejamento Familiar APM-SUS O Que Voc Precisa Saber sobre o Sistema nico de Sade Bassan Sndrome Coronariana Aguda nas Unidades de Dor Torcica Batlouni e Ramires Farmacologia e Teraputica Cardiovascular 2a ed. Beltrame Ribeiro Atualizao em Hipertenso Arterial Clnica, Diagnstico e Teraputica Cabrera e Lacoste Cirurgia da Insuficincia Cardaca Grave Chagas e Palandrini Pronto-Socorro Cardiolgico De Angelis Riscos e Preveno da Obesidade Dias Carneiro e Couto Conduta Diagnstica e Teraputica em Cardiologia Dias Carneiro e Couto Endocardite Infecciosa Dias Carneiro e Couto Semiologia e Propedutica Cardiolgica Dias Carneiro e Couto Tromboembolismo Pulmonar Evandro Tinoco Semiologia Cardiovascular Figueir e Bertuol Depresso em Medicina Interna e em Outras Condies Mdicas Depresses Secundrias Finamor De Peito Aberto (Experincias e Conselhos de um Mdico aps sua Cirurgia Cardaca) Fortuna O Ps-Operatrio Imediato em Cirurgia Cardaca Guia para Intensivistas, Anestesiologistas e Enfermagem Especializada Franco Jr. (Srie Hospital Universitrio USP) Vol. 1 Manual de Terapia Intensiva Furtado Transradial, Diagnstico e Interveno Coronria Galvo O Choque Etiofisiopatogenia, Clnica e Teraputica Ghorayeb e Meneghelo Mtodos Diagnsticos em Cardiologia Clnica Ghorayeb e Turbio O Exerccio Preparao Fisiolgica, Avaliao Mdica, Aspectos Especiais e Preventivos Giannini Cardiologia Preventiva Preveno Primria e Secundria Goldberger Tratamento das Emergncias Cardacas Guimares Propedutica e Semiologia em Cardiologia Hospital Israelita Albert Einstein Protocolos de Conduta do Hospital Israelita Albert Einstein InCor Os Chefs do Corao InCor Manual de Dietoterapia e Avaliao Nutricional do Servio de Nutrio e Diettica do InCor (USP) InCor/Pastore Eletrocardiologia Atual - Curso do Servio de Eletrocardiologia do InCor InCor Rotinas Ilustradas da Unidade Clnica de Emergncias do InCor Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Condutas Teraputicas Knobel Condutas no Paciente Grave 3a ed. (2 vols.) Knobel Srie Terapia Intensiva Vol. 1 Pneumologia e Fisioterapia Respiratria 2a ed. Vol. 2 Cardiologia Vol. 3 Hemodinmica Lage e Ramires Cardiologia no Internato Bases Terico-Prticas Levene e Davis Dor Torcica: Seu Diagnstico e o Diagnstico Diferencial Martinelli Atlas de Marcapasso: A Funo Atravs do Eletrocardiograma

Medicina nuclear eM cardiologia

Da MetoDologia ClniCa
eDitoras anneliese FisCher thoM
Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Especialista em Medicina Nuclear. Ex-mdica-chefe da Seo de Medicina Nuclear do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC), So Paulo (1978 2004). Ex-coordenadora do Servio de Medicina Nuclear do Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo (1979 1999).

Paola eManuela Poggio sManio

Doutora em Cincias, Disciplina de Cardiologia, pela Universidade Federal do Estado de So Paulo (Unifesp/EPM). Especialista em Cardiologia e Medicina Nuclear. Especialista em Cardiologia Nuclear pela Universidade da Virgnia, Estados Unidos. Mdica responsvel pela Seo de Medicina Nuclear do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Mdica do Grupo de Cardiologia do Laboratrio Fleury, So Paulo.

So Paulo Rio de Janeiro Ribeiro Preto Belo Horizonte

EDITORA ATHENEU

So Paulo

Rua Jesuno Pascoal, 30 Tel.: (11) 6858-8750 Fax: (11) 6858-8766 E-mail: edathe@terra.com.br Rua Bambina, 74 Tel.: (21) 2539-1295 Fax: (21) 2538-1284 E-mail: atheneu@atheneu.com.br Rua Baro do Amazonas, 1.435 Tels.: (16) 3323-5400 Fax: (16) 3323-5402

Rio de Janeiro

Ribeiro Preto

Belo Horizonte Rua Domingos Vieira, 319 Conj. 1.104

PRODUO EDITORIAL: Sandra Regina Santana

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP Brasil) , Medicina nuclear : da metodologia clnica / Editoras Anneliese Fischer Thom, Paola Emanuela Poggio Smanio. So Paulo: Atheneu, 2007.

ISBN 85-7379-892-0 1. Medicina nuclear. I. Thom, Anneliese Fischer. III. Smanio, Paola E. Poggio. CDD 616.07575 ndice para catlogo sistemtico: 1. Medicina Nuclear 616.07575

THOM, A.F.; SMANIO, P.E.P. Medicina Nucler em Cardiologia da Metodologia Clnica Direitos reservados Editora ATHENEU So Paulo, Rio de Janeiro, Ribeiro Preto, Belo Horizonte, 2007

Colaboradores

aManDa guerra Moraes rego sousa

Professora livre-docente em Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Diretora da Diviso de Diagnstico e Teraputica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia.

ari tiMerMan
Doutor em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Mdico-chefe da Seo de Emergncias e Unidade de Terapia Intensiva do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia

auristela isabel oliveira r aMos

Doutor em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Mdica responsvel pela Seo de Endocardite Infecciosa do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia.

CeCil Chow robilotta

Ph.D. em Fsica Mdica pela Universidade de Londres, Inglaterra. Docente do Instituto de Fsica da Universidade de So Paulo (IFUSP) (1972 1999).

Fabio MastroColla
Residente do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

FernanDo s. Devito
Doutor em Medicina pela Universidade de So Paulo. Mdico do Servio de Cardiologia Invasiva da Diviso Complementar de Diagnstico e Teraputica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia.

FernanDo vilela salis

Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico responsvel pelo Servio de Medicina Nuclear do Instituto de Molstias Cardiovasculares (IMC) de So Jos do Rio Preto, SP. Especialista em Medicina Nuclear e Cardiologia

FilaDelFo roDrigues Filho

Ex-mdico da Seo Mdica de Medicina Nuclear do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo (2004 2006). Ps-graduando do Programa de Doutorado em Cardiologia do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (InCor-HCFMUSP). Especialista em Medicina Nuclear e Cardiologia.

Flvio a. o. borelli
Mdico-assistente da Seo de Hipertenso Arterial e Nefrologia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia.

Flvio tarasoutChi
Professor livre-docente em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico-assistente do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (InCor-HCFMUSP). Especialista em Cardiologia.

Jos eDuarDo Moraes rego sousa

Professor livre-docente em Cardiologia pela Universidade Federal do Estado de So Paulo (Unifesp/EPM). Ex-diretor geral do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo (1983 2004). Diretor mdico e chefe do Servio de Cardiologia Invasiva do Instituto do Corao de So Paulo (InCor). Especialista em Cardiologia.

Jos soares Junior

Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico-chefe do Servio de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (InCor-HCFMUSP). Mdico da equipe de Medicina Nuclear do Hospital Samaritano, So Paulo. Especialista em Medicina Nuclear.

luiz FernanDo leite tanaJura

Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico-chefe da Seo Clnica de Angioplastia Coronariana do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia.

luiz eDuarDo MastroColla

Doutor em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico da Diviso de Provas Funcionais do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Diretor de Cardiologia do Laboratrio Fleury, So Paulo. Especialista em Cardiologia.

luiz roberto FernanDes Martins

Mestre em Medicina Nuclear pela Universidade Federal de Medicina de So Paulo (Unifesp/EPM). Mdico responsvel pela Seo de Medicina Nuclear do Laboratrio Fleury, So Paulo. Ex-mdico da Seo de Medicina Nuclear do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo (1979 1998). Especialista em Medicina Nuclear

Manoel ngelo goMes PalCio

Mdico do Setor de Emergncias do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia

MarCelo K atz
Ps-graduando em Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico-assistente da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), So Paulo.

Maria CleMentina Pinto giorgi

Doutora em Radiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica-assistente do Servio de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (InCor-HCFMUSP). Especialista em Medicina Nuclear

Marisa izaKi
Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica-assistente do Servio de Medicina Nuclear e Imagem Molecular do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (InCor-HCFMUSP). Especialista em Medicina Nuclear

MaryCel Figols De barboza

Farmacutica mestre em Cincias pela Universidade de So Paulo (USP). Responsvel pelo Grupo de Molculas Marcadas e farmacutica responsvel pela produo de radiofrmacos, Centro de Radiofarmcia do Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares da Comisso Nacional de Energia Nuclear (IPEN/CNEN So Paulo).

renato DiMenstein
Mestre em Cincias Radiolgicas pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Especialista em Fsica Mdica pela Associao Brasileira de Fsicos em Medicina (ABFM).

roMeu sergio Meneghelo

Doutor em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Diretor do Servio de Reabilitao Cardiovascular do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Coordenador do Servio de Mtodos Grficos do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) de So Paulo. Especialista em Cardiologia

rui FernanDo r aMos

Doutor em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico responsvel pela Unidade Coronria do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC). Especialista em Cardiologia

susiMeire buglia
Mdica do Servio de Reabilitao Cardiovascular do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC). Mdica do Setor de Ergometria do Hospital do Corao da Associao do Sanatrio Srio, So Paulo. Especialista em Cardiologia

vivian lerner aMato

Doutora em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica responsvel pela Enfermaria de Coronariopatia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia

zilDa MaChaDo Meneghelo

Doutora em Cincias, rea de Concentrao Cardiologia, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdica-chefe da Seo Mdica de Valvopatias do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo. Especialista em Cardiologia.

Dedicatria

Dedicamos este livro a meus mestres Profa. Dra. Vernica Rapp de Eston Prof. Dr. Tede Eston (in memoriam) Dr. Jlio Kieffer (in memoriam) Dr. Josef Fehr (in memoriam) Anneliese Fischer Thom a meus pais Luiz Antonio Mascaro Smanio e Heloisa Helena Poggio Smanio a meus filhos Gabriel Augusto Smanio Farran e Marcela Emanuela Smanio Farran Paola Emanuela Poggio Smanio aos nossos pacientes, cujos ensinamentos dirios tornaram esta obra possvel

Agradecimentos

Ao Prof. Dr. Jos Eduardo Moraes Rego Sousa Ao Prof. Dr. Michel Batlouni Ao Prof. Dr. Walmir Fontes Este livro prope-se a ser um elo entre a metodologia de radionucldeos e a cardiologia clnica. Dado o perodo em que se materializou, representa tambm um elo entre geraes de lideranas do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. A idia de que se deveria publicar um compndio sobre Medicina Nuclear aplicada Cardiologia foi sugerida Editora Atheneu pelo eminente cardiologista Prof. Dr. Michel Batlouni, quando diretor cientfico do Instituto Dante Pazzanese, que sempre dedicou grande carinho a ns mdicos da Medicina Nuclear. Por vultosa que se nos afigurasse a tarefa, tendo sido proposta pelo Prof. Batlouni, era uma honrosa incumbncia, da qual no nos poderamos omitir. A poca em que nos foi transmitido o convite coincidia com o final do mandato, como diretor tcnico do Instituto, do Prof. Dr. Jos Eduardo Moraes Rego Sousa, a quem a Seo de Medicina Nuclear deve imensa gratido por seu irrestrito apoio sempre presente, mesmo nas fases de grandes dificuldades do Instituto. Consciente de quanto os procedimentos de Medicina Nuclear eram necessrios e por vezes decisivos para os pacientes cardiolgicos, nunca deixou que nos faltassem os radioistopos e os radiofrmacos, assim como as condies essenciais ao nosso trabalho. Alis, desde que, em 1979, Josef Fehr (ento chefe da Seo de Eletrocardiografia) e Adib Jatene (ento diretor tcnico) criaram a Seo de Medicina Nuclear, reconhecendo a sua importncia dentro de um instituto de Cardiologia, esta recebeu particular considerao das sucessivas diretorias, desde Jatene, Hlio Magalhes e Eduardo de Sousa, at o momento atual, em que est frente do Instituto o Prof. Leopoldo Soares Piegas. Mas talvez no tivesse a seo alcanado tal expressividade, no fosse pelo prestgio que nos dava Prof. Walmir Fontes, chefe do Departamento de Mtodos Complementares de Diagnstico e Teraputica, que a acompanhou desde os primeiros passos e atravs dos anos de consolidao. Embora renomado mdico intervencionista, sempre valorizou e estimulou o desenvolvimento dos exames no invasivos. Coincidentemente com a progresso dos captulos deste compndio, novas lideranas assumiram o Instituto Dante Pazzanese, incluindo a chefia da prpria Medicina Nuclear at a suprema diretoria tcnica: minha querida amiga e colega de muitos anos de trabalho Dra. Paola Smanio est em meu

lugar como nova gestora da Seo; Prof. Dr. Leopoldo Soares Piegas o atual diretor tcnico; Dr Dikran Armaganijan assumiu a Diretoria Cientfica em continuao ao Prof. Batlouni; Prof. Amanda Guerra Rego Sousa substituiu ao Prof. Walmir Fontes na chefia do Departamento de Mtodos Complementares de Diagnstico e Teraputica. Os novos diretores, que j eram muito ligados ao nosso trabalho, continuam prestigiando e estimulando a Medicina Nuclear na Instituio. Com a Dra. Amanda temos um elo de colaborao, principalmente por meio da assistncia e do acompanhamento dos pacientes submetidos revascularizao percutnea, que remonta aos primeiros anos da nossa seo. Ao diretor cientfico Dr. Dikran devemos a participao e o destaque da Medicina Nuclear em todos os maiores eventos cardiolgicos atuais. E Dr. Leopoldo, sempre grande incentivador do nosso trabalho desde a instalao do servio, acompanha e favorece sobremaneira a crescente expanso das atividades do setor dentro do Instituto. Com este livro desejamos expressar nossa profunda gratido e render nossa sincera homenagem aos idealizadores e criadores da Seo, Dr. Josef Fehr (in memoriam) e Prof. Adib Jatene; aos lderes Prof. Dr. Jos Eduardo Moraes Rego Sousa, Prof. Dr. Michel Batlouni e Prof. Dr. Walmir Fontes, a quem devemos a consolidao da Seo de Medicina Nuclear; aos novos lderes Prof. Dr. Leopoldo Soares Piegas, Prof. Dr. Dikran Armaganijan e Prof. Dra. Amanda Guerra Sousa que propiciaro o seu contnuo crescimento. So Paulo, abril de 2007 Anneliese Fischer Thom Paola Emanuela Poggio Smanio

Apresentao

A Medicina considerada uma arte e cincia: a arte inclui o exame do paciente, a verificao do mal que o aflige e a teraputica de alvio ou cura; a cincia aproveita os fatos observados e investiga os meios de esclarec-los e interpret-los, a fim de tornar mais segura e eficiente a aplicao dos mtodos na arte mdica. A colaborao progressiva de vrias especialidades tcnicas tem esclarecido as alteraes anatmicas e funcionais dos rgos, incluindo as causas que as determinam. A aplicao da Medicina Nuclear tem revolucionado nossos conhecimentos e sua aplicabilidade tem sido comprovada em diferentes reas do sistema cardiovascular. Edies especializadas precederam a publicao de Medicina Nuclear Da Metodologia Clnica, contudo, a evoluo tcnica dessa especialidade exigiu a introduo de novos mtodos de diagnstico e tratamento das cardiopatias que so discutidos nos vinte e quatro captulos deste livro. Os tpicos abordados e a estratgia utilizada para descrev-los tornam este compndio imprescindvel para estudantes de Medicina, do ciclo bsico de graduao e dos cursos de ps-graduao, mdicos clnicos, cardiologistas e para aqueles que trabalham na rea de Medicina Nuclear. Nossas colegas Anneliese Fischer Thom e Paola Emanuela Poggio Smanio colocam disposio de todos os leitores suas experincias acumuladas ao longo de anos e envolvem outros colegas que, mesmo trabalhando em outras reas da cardiologia, contribuem para ratificar a importncia dessa especialidade. A excelncia da obra constitui motivo de orgulho para o Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e para a Medicina brasileira. Dikran Armaganijan Diretor de Diviso Cientfica

Prefcio

O Servio de Cardiologia Nuclear do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia iniciou suas atividades em 1978, poca em que recebemos a doao de uma gama-cmara, graas aos esforos do saudoso e prestigiado cardiologista Josef Fehr, na poca chefe da Seo de Eletrocardiografia, sempre interessado em incorporar inovaes para o diagnstico da Cardiologia. Foi convidada a dirigir o novo servio a Dra. Anneliese Fischer Thom, respeitada especialista em Medicina Nuclear, pioneira da Cardiologia Nuclear em nosso meio. Assim como em outras reas de inovao tecnolgica onde passara a atuar, o Instituto dedicouse com afinco e seriedade nova especialidade que surgia. As primeiras imagens obtidas foram de reas de necrose miocrdica, em casos de infarto agudo do miocrdio, identificadas pelo pirofosfato marcado com tecncio-99m, que na poca muito me encantaram. Seguiram-se os procedimentos de avaliao da funo ventricular, inicialmente os exames de primeira passagem e as cintilografias miocrdicas obtidas com a injeo de tlio-201, que enriqueceram e aumentaram a sensibilidade dos testes ergomtricos. Essa fase inicial ampliou e enriqueceu nossas atividades, principalmente no campo da doena arterial coronria. Passamos a estratificar com segurana o risco coronrio. A especialidade rapidamente se expandiu e esses exames tornaram-se rotina para a avaliao de distintas patologias cardacas. Em nosso meio, a participao do grupo do Dante Pazzanese foi marcante para o desenvolvimento da especialidade. Aulas, cursos, conferncias, captulos de livros, participao em congressos nacionais e internacionais, treinamento de residentes, entre outras atividades, foram contribuies do Servio. Esta produo atinge seu pice com a publicao do livro Medicina Nuclear da Metodologia Clnica editado por Dra. Anneliese Fischer Thom e Dra. Paola Smanio, a qual, com invulgar brilhantismo, substituiu Dra. Anneliese na chefia do Servio de Cardiologia Nuclear e deu continuidade s atividades. Este tratado rene contribuies de colegas no s da casa, mas de outras instituies do pas dedicadas especialidade. Seus captulos abordam desde princpios bsicos relacionados aplicao de radioistopos, at sofisticadas tcnicas diagnsticas. A didtica do livro, a distribuio dos captulos e o seu atualizado contedo despertaro o interesse de todos, seja especialista, cardiologista ou clnico-geral. Tambm deve ser enfatizado que este o primeiro livro sobre Cardiologia Nuclear a ser publicado em lngua portuguesa. Finalizo cumprimentando o esforo de cada colaborador em ensinar e ampliar conhecimentos daqueles que procurarem esta obra e dizendo do orgulho em pertencer a uma Instituio comprometida com a cincia e capaz de produzir uma obra de to alta qualidade. Leopoldo Soares Piegas Diretor do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

Sumrio

introduo
Uma Especialidade Chamada Medicina Nuclear, 3
Anneliese Fischer Thom

Parte 1 MetodoLoGia
1 2 3 4
Conceitos Bsicos de Fsica das Radiaes, 11
Cecil Chow Robilotta

Noes de Instrumentao, 23
Cecil Chow Robilotta

Noes de rocessamento de Imaens es de rocessamento de Imaens, 37

Cecil Chow Robilotta

Radiofrmacos Utilizados em Exames Cardiolicos de Medicina Nuclear, 45

Anneliese Fischer Thom Marycel Figols de Barboza

roteo Radiolica Aplicada Cardioloia Nuclear, 57

Renato Dimenstein

Parte 2 ProPedutica cardioLGica

6 7
Cintilorafia de erfuso do Miocrdio rincpio e Intepretao, 67
Luiz Roberto Fernandes Martins

rovas Funcionais Associadas Medicina Nuclear, 79

Romeu Sergio Meneghelo Susimeire Buglia Paola Emanuela Poggio Smanio

8 9

rotocolos da Cintilorafia de erfuso do Miocrdio Associada s rovas Funcionais, 99

Anneliese Fischer Thom

Estudos da erfuso do Miocrdio Indicaes Clnicas Formais, 109

Anneliese Fischer Thom Paola Emanuela Poggio Smanio

10

Cintilorafia de erfuso do Miocrdio e rova de Induo de Isquemia Discordantes, 117

Luiz Eduardo Mastrocolla Fabio Mastrocolla

11 12 13

Estudo da erfuso do Miocrdio Indicaes em Grupos Especiais de acientes, 127

Paola Emanuela Poggio Smanio

Dianstico de Dor Torcica pela Medicina Nuclear no Setor de Emerncia, 145

Paola Emanuela Poggio Smanio

Avaliao do aciente aps Interveno Coronria ercutnea, 155

Amanda Guerra Moraes Rego Sousa Fernando S. Devito Luiz Fernando Leite Tanajura Jos Eduardo Moraes Rego Souza

14

Avaliao do aciente aps Revascularizao Cirrica, 169

Rui Fernando Ramos Vivian Lerner Amato

15

Funo Ventricular por Radionucldeos Indicaes Clnicas Gerais: roramao do Marcapasso, 175
Fernando Vilela Salis Anneliese Fischer Thom

16

Medicina Nuclear nas Valvopatias, 185

Zilda Machado Meneghelo Auristela Isabel Oliveira Ramos Flavio Tarasoutchi Marcelo Katz

17 18

Dianstico da Viabilidade do Miocrdio, 199

Jos Soares Junior

Estratificao de Risco aps Infarto Audo do Miocrdio, 213

Paola Emanuela Poggio Smanio Ari Timerman Manoel ngelo Gomes Palcio

19

Estratificao de Risco na Coronariopatia Crnica, 221

Filadelfo Rodrigues Filho Paola Emanuela Poggio Smanio

20 21

Dianstico de rocessos Inflamatrios, 233

Marisa Izaki

Estudo da Inervao Simptica Cardaca, 241

Maria Clementina Pinto Giorgi

Parte 3 ProPedutica de sisteMas reLacionados coM a funo cardaca

22 23
ropedutica ulmonar com Radionucldeos Aplicao em Embolia ulmonar, 251
Anneliese Fischer Thom

Hipertenso Renovascular rovas de erfuso e Funo Renal, 259

Flvio A. O. Borelli Anneliese Fischer Thom

Parte 4 consideraes finais

24
Tendncias Futuras da Medicina Nuclear em Cardioloia, 273
Paola Emanuela Poggio Smanio