Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad Definicin

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es el trmino que se utiliza en la actualidad para describir un trastorno del comportamiento que presentan tanto nios como adultos, con manifestaciones diferentes segn la edad y la educacin recibida.

Este trastorno implica, primordialmente una dificultad generalizada en el espacio y en el tiempo (ocurre en cualquier lugar y todos los das), para mantener y regular la atencin, y una actividad motora excesiva (hiperkinesia o hiperactividad). Secundariamente, se manifiesta en forma de dficit de

reflexibilidad: acta con impulsividad o con escasa reflexin.

En general, la persona, nio, joven o adulto, se muestra a los dems como un individuo con escaso auto - control, dejndose llevar con frecuencia por sus emociones(ira, tristeza, alegra, ansiedad) sus deseos o sus necesidades.

Deteccin Se ha llegado a considerar, en base a la experiencia profesional y a la reflexin sobre el TDAH, mucho ms fiable y vlida, la clasificacin y los criterios propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, CIE - 10) que los planteamientos de la APA. En funcin de sta decisin conceptual, desarrollamos nuestra actuacin profesional considerando, respecto del TDAH, que es necesario distinguir entre tres fases de evaluacin diagnstico: y Deteccin; y Identificacin; y Valoracin. Deteccin: Es un procedimiento para poner de manifiesto quienes, de entre la poblacin de nios y nias, de entre 4 y 8 aos de edad, pueden presentar la condicin o caracterstica biolgica que denominamos TDA - H.

Esta deteccin no permite todava conocer quienes presentan TDAH, pero todos los nios con TDAH estn incluidos en el grupo de detectados, y a ellos se les aaden otros nios con comportamientos similares. La deteccin puede realizarse en la Consulta de Atencin Primaria y en los Centros Educativos de Escuelas Infantiles y Primaria, utilizando instrumentos y mtodos de exploracin de nios con Problemas de comportamiento o de Aprendizaje. DIAGNSTICO MDICO Y TRATAMIENTO: y CONCEPTOS BSICOS: En primer lugar, vamos a comenzar definiendo tres conceptos importantes: Hiperactividad: puede ser sntoma primario del TDA-H, si alude a la excesiva actividad motora. No obstante, se suele entender como sndrome, en cuyo caso el trastorno hiperactivo o sndrome hipercintico es equivalente al TDA-H. Impulsividad: Sntoma primario del TDA-H que indica la tendencia a responder con rapidez y precipitacin a los estmulos sin considerar las posibles alternativas. Tambin se conoce como pobre control de impulsos. Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDA-H): Trastorno cuya sintomatologa fundamental consiste en falta de atencin, impulsividad e hiperactividad. y Evolucin histrica de la concepcin del trastorno: En muchas ocasiones se ha pretendido tratar este problema desde el punto de vista puramente conductual, esto es, los tratamientos han ido dirigidos a modificar la conducta desadaptiva de estos nios considerados este trastorno como un problema de comportamiento. Pero aunque es cierto que la sintomatologa del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (en adelante TDA-H) tiene unas consecuencias claramente conductuales, el dficit que le subyace, la etiologa y, por lo tanto, el tratamiento, son sustancialmente distintos por lo que debe ser analizado de forma diferencial, sin olvidar, claro est, las semejanzas que se establecen en algunos aspectos con los problemas de comportamiento. Inicialmente la hiperactividad fue estudiada desde un enfoque fundamentalmente mdico pero, con el tiempo, la investigacin ha ido derivando hacia una perspectiva ms

psicopedaggica. (Una intervencin psicopedaggica que ayude al nio a estructurar sus propios recursos, que le permitan controlar las respuestas impulsivas, planificar y organizar su conducta. As, fue considerada en un principio como un trastorno de tipo neurolgico debido a la existencia de una lesin cerebral, si bien las dificultades para comprobar la presencia de tal lesin llevaron a un cambio en la consideracin del trastorno. Efectivamente, en los aos 50 se produce un giro en la investigacin, pasndose a una concepcin ms funcional del sndrome. En este sentido, Clements (1966) introdujo el concepto de Disfuncin Cerebral Mnima, definindolo como un trastorno de conducta y aprendizaje asociado con disfunciones del S.N.C. (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL) en nios con inteligencia normal y caracterizado por hiperactividad, inestabilidad emocional, dficits de coordinacin general, dficits de atencin, etc. Ya en los aos 70 las investigaciones se centraron en analizar el sndrome desde una perspectiva conductual abandonando la bsqueda de factores orgnicos. En esta lnea, Douglas (1972) defiende que el principal dficit de los nios hiperactivos consiste en su incapacidad para mantener la atencin y su impulsividad restando importancia a la actividad excesiva ya que sta, a diferencia de la atencin, mejora con la edad. Ms tarde el DSM-III, constatando la tendencia iniciada por Douglas, reemplaz el trmino Hiperactividad por el de Dficit Atencional con Hiperactividad sealando como caractersticas fundamentales la falta de atencin, la actividad excesiva y la impulsividad, pero poniendo un nfasis especial en el dficit atencional, tendencia que se mantiene en la ltima edicin del manual (DSM-IV). Estos nios no manifiestan dficits intelectuales pero suelen obtener un rendimiento muy por debajo del que cabra esperar debido a su dficit atencional. Se trata de un problema importante ya que, en opinin de algunos autores (Barkley, 1989) al menos un estudiante por aula padece problemas de este tipo. Sin embargo, otros manuales diagnsticos como el CIE (CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES [ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD]) en su novena versin, subrayan el exceso de actividad motriz como caracterstica principal por lo que en la actualidad sigue sin existir criterios unvocos que permitan definir con exactitud los lmites de este trastorno.

De esta forma, quedan sin resolver, como sealan Polaino-Lorente y Cabanyes (1995), numerosas incgnitas: el sntoma principal de la hiperactividad es el dficit de atencin o ste est al mismo nivel que la impulsividad y el exceso de actividad motora?, existen formas puras de dficit atencional sin hiperactividad?, etc. y CURSO CLNICO Si atendemos a la historia preescolar, sus padres los describen como: . Nios difciles de manejar, activos, enrgicos, a quienes es necesario vigilar constantemente para prevenir accidentes. .Se caracterizan por su tendencia al rechazo de nueva estimulacin, dificultades con los cambios en la rutina y reacciones muy intensas a los cambios en el ambiente. . Son muy irritables y duermen de forma muy irregular. Suelen ser obstinados y caprichosos en relacin a la alimentacin y pueden mostrarse bastante agresivos. Frecuentemente muchos preescolares temperamentales y con un nivel de actividad superior al normal se convierten en hiperactivos. Las investigaciones sugieren que entre un 60 y un 70% de los nios en edad escolar identificados como hiperactivos eran marcadamente diferentes en sus conductas cuando eran preescolares. A pesar de esto muchos profesionales defienden que los problemas comportamentales durante la etapa preescolar constituyen fases evolutivas transitorias ms que signos precoces de un trastorno crnico potencial. Sin duda hay que saber distinguir si los sntomas reflejan una exageracin de las conductas apropiadas a la edad. El profesor es el ms adecuado para determinar cundo el patrn comportamental refleja el desarrollo normal y cundo no, incrementndose el convencimiento de que ignorar estos signos, especialmente en los ltimos aos de preescolar, puede ser un gran error. Durante el perodo escolar aparecen los problemas de comportamiento en clase. No permanece el tiempo suficiente en las tareas, molesta a sus compaeros, etc., todo lo cual recaba la atencin del profesor. El profesor centra su atencin en el nio hasta que ste vuelve a implicarse en la tarea. As, el profesor tiende a focalizar su atencin en las conductas inapropiadas ms que en las adecuadas. De esta forma el profesor acta como un reforzador negativo: el nio reiniciar la tarea pero no mantendr mucho tiempo en ella porque conoce la consecuencia negativa de esto: el profesor dejar de ocuparse de l. La consecuencia directa del escaso tiempo que permanece trabajando se traduce en un bajo

rendimiento acadmico. No se trata de nios poco inteligentes como en ocasiones se ha argumentado. Obtienen bajas puntuaciones en los testo de inteligencia debido en gran parte al impacto que ejerce su conducta sobre su desempeo en los mismos. Las relaciones con sus compaeros no son buenas por lo que tiende a buscar amigos ms pequeos. Los estudios sociomtricos habitualmente reflejan que los nios con dficits atencionales son poco populares por lo que frecuentemente se les excluye de las interacciones sociales. A menudo son descritos como inmaduros e incompetentes. Aunque algunos son capaces de desarrollar habilidades sociales adecuadas, la mayora presentan una baja competencia social. Algunos sencillamente carecen de habilidades sociales, lo que resulta en una baja popularidad (aislados) mientras que otros muestran conductas agresivas, lo que les aboca al rechazo de sus compaeros. Los problemas de sueo persisten. Durante la ltima infancia persisten las dificultades para el estudio, la conducta disruptiva y la ausencia de amigos, todo lo cual contribuye a mantener baja su autoestima e incrementa la probabilidad de padecer trastornos de tipo depresivo. Ya en la adolescencia si bien la actividad motora gruesa ha descendido el dficit atencional, la impulsividad y la inquietud persisten. Se trata de sujetos con bajos niveles de responsabilidad que a menudo abusan del alcohol y otras drogas. Goldstein y Goldstein (1987) sealan que entre el 30 y el 40% de hiperactivos se han involucrado al menos una vez en una conducta de tipo antisocial, mientras que el porcentaje que hace esto mismo en la poblacin normal est entre el 3 y el 4%. Parece ser, por tanto, que los adolescentes con dficit atencional continan teniendo problemas sociales, acadmicos y emocionales. Los profesores siguen quejndose de su inatencin, nerviosismo sobreexcitacin y mala ejecucin de las tareas. Muchos muestran signos de indefensin y depresin pues son conscientes de su larga historia de problemas. Cuando eran ms pequeos sus problemas a menudo les llevaban a los servicios de educacin especial y a frecuentes avisos a sus padres. Posteriormente, durante la adolescencia, un nivel similar de problemas les trae como consecuencia el ser expulsado de la escuela y excluido del sistema educativo (Goldstein y Goldstein, 1990). y DIAGNSTICO DE LA HIPERACTIVIDAD

Si bien el profesor no es el profesional a quien compete realizar el diagnstico del TDA-H, s que es conveniente que conozca cules son los criterios que en al actualidad estn vigentes puesto que su aportacin es fundamental para detectar precozmente el problema y alertar a los padres para que busquen ayuda especializada (adems de que resultar inestimable su colaboracin en el tratamiento). Por todos estos motivos, a continuacin presentamos los criterios que establece el DSM-IV (1994) para el TDA-H (ver cuadro 1). Como vemos, existen distintos subtipos en el TDA-H. En el DSM-IV se seala que un nio puede pasar de un subtipo con predominio ya sea dficit de atencin o de hiperactividadimpulsividad al subtipo combinado y viceversa. Con respecto al diagnstico tan slo cabe comentar que:
y y

Habitualmente ste no se realiza antes de los 4 5 aos Es ms frecuente en hombres que en mujeres (4 nios por cada nia en la Las estadsticas (DSM-IV) sealan que se da entre un 3 y un 5% de los Cuadro 1

poblacin general y 9 nios por cada nia en la poblacin clnica).

y

escolares. Criterios diagnsticos para el Trastorno por Dficit Atencional con hiperactividad DSM-IV A. O bien (1) o bien (2): (1) Desatencin: Al menos seis de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptiva o incoherente con el nivel de desarrollo:
y

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos y A menudo tiene dificultades para organizar tareas o actividades.

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

y

actividades ldicas.
y y

obligaciones en el centro de trabajo.

y

A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo, A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajo escolar o domstico).

y

juguetes, ejercicios escolares, tapices, libros o herramientas).

y y

(2) Hiperactividad-impulsividad: Al menos seis de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptiva o incoherente con el nivel de desarrollo.. Hiperactividad:
y y

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es

espera que permanezca sentado.

y

inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
y

A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. A menudo habla en exceso.

actividades de ocio.
y y

Impulsividad:
y

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las A menudo tiene dificultades para guardar turno. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por

preguntas.
y y

ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos). B. Algunos de los sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes

(escuela y/o trabajo y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o social. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia, u otro trastorno psictico y nos e explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad). Subtipos:
y

TDA-H tipo combinado: si persisten durante seis meses o ms seis sntomas TDA-H tipo con predominio del dficit de atencin: si persisten durante seis TDA-H tipo con predominio de hiperactividad-impulsividad: si persisten

de desatencin y seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad.

y

meses seis o ms sntomas de desatencin y menos de seis de hiperactividad.

y

durante seis meses o ms seis sntomas o ms de hiperactividad-impulsividad pero menos de seis de desatencin.

Deteccin, Identificacin y Valoracin: Durante los ltimos aos, el nio con Dficit de Atencin con Hiperactividad ha venido siendo identificado como tal siguiendo lo que se conoce como Criterios Diagnsticos. En la investigacin mdica y conductual, lo ms razonable parece comenzar por la elaboracin de un modelo conceptual que permita explicar la naturaleza del trastorno: su causa o causas posibles, su evolucin y, en general, la aparicin de cada una de sus manifestaciones bioqumicas o comportamentales, en una relacin causa-efecto. A partir de aqu, se clarifican notablemente todas las variaciones individuales y contextuales en que se puede manifestar cualquier enfermedad o trastorno, favorecindose el diagnstico precoz, la diferenciacin con otros problemas y el diseo de planes de intervencin o terapias eficaces. En el caso del TDAH, resulta sorprendente la actitud (persistente a travs de los aos) de la APA, que parece insistir en que los profesionales identifiquen a los sujetos con este problema, siguiendo criterios estadsticos. Esto significa lo siguiente: como parece haberse

observado que en los casos que denominamos TDAH se manifiestan unos indicadores conductuales concretos, se elabora una lista de estos indicadores, se ordenan por frecuencia observada y ... ya se puede indicar a Padres y Maestros que su hijo o alumno es estadsticamente TDAH. Esto y no otra cosa es, a nuestro entender, el DSM-IV, en lo que hace referencia a los criterios diagnsticos sugeridos para identificar sujetos con TDAH. Curiosamente, este mtodo de diagnstico, similar al propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud, no coincide en lo esencial con su homlogo CIE-10. En ambos casos, en nuestra opinin, con sutiles y muy importantes diferencias entre s, se omite un modelo conceptual que explique el trastorno. Sencillamente, se observa al sujeto (sus manifestaciones conductuales) y se propone el diagnstico siempre que se presenten unos u otros indicadores del mismo. As, no resulta sorprendente que se haga necesaria la distincin entre grupos de sujetos que presentan unos u otros indicadores conductuales con mayor o menor intensidad o frecuencia y se subclasifique a los nios y adolescentes (ms frecuentemente a stos ltimos) en subtipos clnicos. Lgico, a falta de un modelo congruente sobre el trastorno, as como de evidencias empricas indiscutibles de alguna diferencia orgnica o funcional, especfica de este trastorno (o condicin biolgica minoritaria), el desarrollo de cada nio en un entorno social: familiar y escolar, diferente, que le proporciona unas experiencias de aprendizaje diferentes, lo lleva a atenuar algunos indicadores y a incrementar otros, apareciendo los diversos subtipos clnicos que ahora conocemos y que recientemente se han modificado por la misma organizacin que los propuso (DSM-IV Text Revision, 2000) Por otra parte, el empleo de los diversos subtipos (predominantemente impulsivohiperactivo, predominantemente desatento y combinado) NO HA SERVIDO para establecer pautas teraputicas especficas y diferentes, slo para justificar en muchos casos, la prescripcin de frmacos diferentes. En cuanto a la intervencin psicopedaggica, las diferencias han sido menores an, ya que, prcticamente todos los nios identificados como TDAH, fuera cual fuera el subtipo han recibido el mismo tratamiento (ms asociado a la escuela psicolgica de su terapeuta que a la caracterstica de su problema).

En nuestra opinin, establecida en base a la experiencia profesional y a la reflexin sobre el TDAH, hemos llegado a considerar mucho ms fiable y vlida la clasificacin y los criterios propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, CIE-10) que los planteamientos de la APA. Basndonos en un modelo conceptual. No slo con diferencias en el orden o lugar en el que se consideran los factores. En funcin de esta decisin conceptual, desarrollamos nuestra actuacin profesional considerando, respecto del TDA-H, que es necesario distinguir entre tres fases de evaluacin-diagnstico. A saber: DETECCIN (Fase Inicial) En el consiguiente punto del trabajo.(PUNTO 2). IDENTIFICACIN (Fase Intermedia) Procedimiento para poner de manifiesto quienes, de entre la poblacin de nios y nias detectados previamente como posibles TDAH, manifiestan de manera clara e inequvoca las caractersticas especficas de este trastorno. En esta fase quedan excluidos aquellos sujetos que pueden presentar algunos indicadores comunes con el TDAH, pero que no pueden considerarle como tales debido a la ausencia de indicadores necesarios o a la presencia de indicadores que corresponden a otro trastorno. La Identificacin o Diagnstico debe realizarse con un instrumento-mtodo que permita asegurar (con un nivel de confianza adecuado) tanto la presencia del TDAH, como su ausencia. Si la Identificacin se lleva a cabo con un instrumento (o mtodo) cuyo margen de error permite la identificacin como TDAH a quienes no lo son, (criterios DSM-IV, Escalas de Conners y derivadas, ....) se est cometiendo un error de diagnstico, que proporcionar al sujeto un tratamiento farmacolgico inadecuado y le privar del tratamiento, mdico o psicopedaggico, que verdaderamente necesita. Por el contrario, si la Identificacin se lleva a cabo con un instrumento (o mtodo) cuyo margen de error no permite la identificacin como TDAH de quienes s lo son, se est cometiendo un error de diagnstico ms grave an, ya que el sujeto queda privado de recibir la ayuda, mdica y psicopedaggica, imprescindible para la mejora de su situacin individual y contextual.

VALORACIN (Fase Final) Procedimiento que se inicia tras la Identificacin de un nio como TDAH y consiste en la obtencin de informacin sobre caractersticas relevantes y pertinentes para el Diseo de un Plan de Tratamiento. La Valoracin Mdica incluye pruebas neurolgicas, fisiolgicas,...., con cuyos resultados el profesional (Neurlogo, Pediatra, Psiquiatra, NeuroPsiquiatra,...) disea un plan de tratamiento farmacolgico. La Valoracin psicopedaggica incluye pruebas de aptitudes-capacidades (inteligencia lgica, atencin sostenida y calidad atencional, estilo impulsivo-reflexivo, ....), habilidades curriculares (lenguaje oral, comprensin lectora, clculo aritmtico,....), actitudes, valores y destrezas sociales (estilo cognitivo de interaccin social, niveles de adaptacin, hbitos sociales, fluidez, flexibilidad y amplitud de pensamiento,... ). Adems, la valoracin del individuo se complementa con informacin sobre su entorno familiar y escolar. Se recogen y analizan datos sobre el estilo educativo de los padres, los hbitos de comportamiento de stos, sus hermanos y otros familiares prximos, sus compaeros de colegio y sus profesores. De este modo, el especialista puede disear un Plan de Tratamiento Integral, que incluye Entrenamientos especficos (Habilidades Cognitivas, Habilidades Sociales, de Razonamiento, Entrenamiento Atencional, etc... y Asesoramiento a Padres y Educadores. Siempre con el objetivo de reducir o eliminar los factores de riesgo para el desarrollo de los nios con TDA-H e implementar o aumentar los factores protectores, del individuo y de su entorno social. y ETIOLOGA Miranda y Santamara (1986) realizaron una revisin crtica que recoge los enfoques clnicos, evolutivos, psicobiolgicos y ambientales-familiares que puede haber en la base de este sndrome, gran parte de los cuales se resumen a continuacin. y Factores neurolgicos Inicialmente se consider la hiptesis del origen neurolgico del trastorno a partir de la observacin de que muchos nios con encefalitis mostraban a su vez signos de hiperactividad. Ante la imposibilidad de detectar el dficit neurolgico especfico se postul el concepto de Disfuncin Cerebral Mnima, para subrayar la existencia de una

causa fisiolgica a pesar de que el examen neurolgico fuera incapaz de detectarla. Sin embargo, la mayora de nios hiperactivos no presentan sntomas de lesin cerebral, y de entre los nios con lesin cerebral, pocos podran considerarse hiperactivos. Una segunda rea de investigacin gir en torno a la hiptesis de la hipoestimulacin, segn la cual estos nios se implicaran en una cantidad excesiva de activacin para compensar su escasa estimulacin cerebral debida a un mal procesamiento de los estmulos. Por ltimo, una tercera interpretacin postula como causa un trastorno a nivel de los neurotransmisores (sustancias qumicas implicadas en las sinapsis nerviosas), lo que provocara un desequilibrio entre respuestas excitadoras e inhibitorias. En este sentido hemos de recordar que experimentar un fracaso, cosa habitual en los nios hiperactivos, tambin puede producir disfunciones en los neurotransmisores. y Retraso madurativo Esta hiptesis implcitamente defiende que cuando madure el nio el problema desaparecer, cosa que en realidad no ocurre. Como ya hemos comentado, algunas caractersticas tales como el exceso de movilidad, s es posible que experimentan mejoras con la edad, pero el problema fundamental, a saber, su dficit atencional y regulatorio, se mantiene a pesar de que el sujeto crezca o madure. y Factores genticos En cuanto a los factores de tipo gentico, efectivamente existen datos que apoyan dicha consideracin, defendida por autores como Goldstein y Goldstein (1987). La hiperactividad es mucho ms frecuente en nios que en nias. Los estudios realizados en torno a la concordancia entre gemelos muestran cierta predisposicin gentica, sin embargo parecen ser ms importantes los factores ontogenticos, tales como el modelado y el refuerzo, que los hereditarios. Los estilos de vida impulsivos e inatentos de muchos padres de nios hiperactivos dificultan enormemente el manejo de sus hijos cuando stos tambin experimentan problemas de esta ndole. y Complicaciones perinatales Un elevado nmero de nios hiperactivos naci de forma prematura y/o tuvo un bajo peso al nacer. Este hecho ha llevado a algunos autores a considerar estos factores como posibles causantes del trastorno. En esta lnea, tambin se ha considerado el grado de estrs psicolgico experimentado por la madre durante el embarazo.

y Alcoholismo materno Esta hiptesis defiende que la hiperactividad se manifiesta cuando la madre ha ingerido con frecuencia alcohol durante su embarazo. Pero la investigacin demuestra que ni todos los nios con sndrome de alcoholismo fetal son hiperactivos ni en todos los hiperactivos podemos hallar antecedentes de ingesta excesiva materna de alcohol. y Alerggenos B.Feingold defiende que ciertos colorantes artificiales, conservantes y salicilatos naturales de los alimentos agravan o tal vez causan los dficits atencionales. Sus propuestas se derivan de la observacin personal de pacientes bajo su cuidado y no de investigaciones sistemticas. Inicialmente los resultados indicaban cierta mejora en los pacientes de cuya dieta se eliminaba ciertos aditivos. Sin embargo, estudios ms rigurosos en los que ni padres ni profesores eran conocedores de la presencia o ausencia de estos aditivos en la dieta, no mostraron diferencias en cuanto a las valoraciones acerca de la conducta efectuadas por ambos tipos de evaluadores. Estos resultados sugieren que la mejora obtenida por Feingold posiblemente se debiera al efecto placebo (Goldstein y Goldstein, 1987). En esta misma lnea se considera el azcar refinado como agravante del dficit atencional pero de nuevo las pruebas con que contamos se derivan de trabajos de dudosa rigurosidad. En cualquier caso estos trabajos indican que la restriccin de azcar refinado tiene un efecto directo positivo en la reduccin de las conductas hiperactivas. y Nivel socio-econmico Es un hecho objetivo que la incidencia de la hiperactividad es ms elevada en clases bajas. Otra cuestin es dilucidar a qu se debe esto. En este sentido habra que considerar no slo las pautas sanitarias, alimenticias, de ingesta de alcohol, etc., sino tambin la frecuencia con que se aplican prcticas de disciplina impositivas, modelado de agresin, etc. y Clima familiar En muchos casos nos encontramos con que estos nios estn inmersos en ambientes estresantes. Sus madres son ms crticas, impositivas, etc. Sin embargo, los efectos de la interaccin raramente son unidireccionales. Es decir, un nio irritable, infeliz, es probable que tenga un impacto negativo sobre sus padres. Ese impacto influye en el modo en que los padres responden al nio. Pero la personalidad del nio no es una pizarra en blanco sobre la

que podamos escribir sino que se desarrolla mediante una combinacin entre las capacidades del nio y nuestra respuesta a dichas capacidades. y Como conducta aprendida Estos nios son conscientes de que su actividad excesiva es un mecanismo poderoso de control sobre los adultos ya que de este modo consiguen que se les preste mucha ms atencin que a los dems, lo que refuerza esa conducta hipercintica (Miranda y Santamara, 1986). Por otra parte, su historia de fracasos hace que genere una baja expectativa de recompensa que dificultar su conducta atencional. Es decir, cuanto ms se distraiga, menos recompensas recibir y cuantas menos recompensas reciba menos sentido encontrar a atender. Como hemos podido constar, puede haber muy diferentes causas en la base de un conjunto de conductas a las que nos referimos bajo el epgrafe de Dficit Atencional con Hiperactividad. y TRATAMIENTO y Tratamiento farmacolgico Los frmacos que ms se han utilizado en el tratamiento de este trastorno son los psicoestimulantes. Aunque parezca una paradoja que se prescriban psicoestimulantes (el ms utilizado es el metilfenidato [Rubifen]) en nios hiperactivos parece ser que estos frmacos potencian la accin de ciertos neurotransmisores que actan no slo sobre el sistema de activacin reticular sino tambin sobre el sistema lmbico y otras regiones del cerebro que se consideran relacionadas con los procesos de atencin, activacin e inhibicin (Evans, Gualtieri y Hicks, 1986). Los frmacos tienen efectos positivos:
y

No slo a nivel conductual reduciendo sustancialmente los comportamientos

sociales negativos de los estudiantes con hiperactividad (Hinshaw, Heller y McHale, 1992)
y

Si no tambin a nivel cognitivo incrementando la atencin (Elia,

Borchending, Rapoport y Keyson, 1990) y ejercitando efectos positivos sobre el procesamiento de la informacin (Klorman, Brumaghim, Salzman, Strauus, McBride y Loeb, 1990).

Adems, facilitan que se pueda trabajar mejor con estos nios en el plano

cognitivo- comportamental (Polaino-Lorente y Cabanyes, 1995b). El porcentaje de sujetos que responden favorablemente al tratamiento con metilfenidato (el psicoestimulante ms utilizado) est en torno al 60% (Klorman y Cols, 1990), mostrndose en general los efectos ms positivos en los nios ms pequeos, de 6 u 8 aos (Aman y Turbott, 1991). Sin embargo, al optar por este tipo de tratamiento hay que valorar las ventajas y los inconvenientes que supone. En este sentido, no debemos olvidar que pueden conllevar efectos secundarios tales como: . Prdida del apetito . Aumento de la tasa cardiaca. . Dificultad en el inicio del sueo, etc. (Ver artculo anexo) Por otra parte, a la hora de introducir en el hogar un frmaco de este tipo hay que tener en cuenta las caractersticas de los dems miembros de la familia y valorar la posibilidad de uso incorrecto. As, el comit para frmacos de la Sociedad Americana de Pediatra (Cohen, Biehl, Crain, Haber, Healy y Katcher, 1987, citado por Polaino-Lorente y Cabanyes, 1995b) estableci una serie de criterios para el empleo de medicacin en el TDA-H. Entre otros se enfatiza que la medicacin: Slo debe ser prescrita cuando la sintomatologa es responsable de un fracaso acadmico, un dficit en las funciones cognitivas y/o una conducta desadaptada que conduce a un deterioro en las relaciones interpersonales. Dosificacin: El metilfenidato se absorbe rpidamente por el tubo digestivo y sus efectos se detectan a los 15 30 minutos de la ingestin alcanzando un pico a la hora y desapareciendo su accin a las 4 5 horas de su administracin (Barkley, 1982). Debido a la corta vida del metilfenidato lo normal es que sea administrado dos veces al da para mantener sus efectos a lo largo de la jornada. Cuando se introduzca dicho tratamiento, es preciso adecuar la dosis a las caractersticas de cada nio.

El profesor cumple una funcin inestimable al informar al mdico acerca de los efectos que las distintas dosis ejercen sobre el comportamiento del nio en el aula. y Tratamientos psicolgicos: Mtodos cognitivo-conductuales El primer mbito de intervencin, es la familia. Los padres deben actuar como modelos positivos y, en general, aprender a emplear la disciplina de forma adecuada, es decir: Ser consistentes en sus prescripciones y conductas Utilizando correctamente las recompensas. El profesor cumple un importante papel a la hora de informarles y ensearles a manejar a sus hijos. Desde el mbito escolar, propiamente dicho, es importante disear el ambiente de aprendizaje de forma que el nio pueda desarrollar al mximo sus potencialidades. En este sentido, paralelamente a la intervencin individual que se lleve a cabo, resulta conveniente adecuar el patrn instruccional. Existen, sin embargo, una serie de tcnicas de intervencin que resultan altamente efectivas con estos nios y que el maestro debe conocer y aplicar, en la medida de lo posible, en el contexto del aula. Nos estamos refiriendo a las tcnicas cognitivo-conductuales. La finalidad de los mtodos de corte conductual consiste en:
y

Manipular los eventos que preceden y/o siguen al comportamiento con De este modo se refuerza positivamente al sujeto cuando desaparezca o

objeto de incrementar las conductas adecuadas y disminuir las inadecuadas.

y

disminuya la conducta que se desea eliminar y cuando aparezcan aquellas conductas que se desea. Las tcnicas ms comnmente utilizadas y que mejores resultados han proporcionado son: La economa de fichas y el contrato de contingencias. Pero, el tratamiento dirigido a mejorar el mal comportamiento del nio no debe ser ms que un aspecto del mismo, deberemos trabajar una serie de procedimientos dirigidos a fomentar el autocontrol de estos nios. stas son:
y y y

La tcnica de la tortuga. El entrenamiento auto instruccional. La autoobservacin y la autoevaluacin reforzada.

y La economa de fichas Esta tcnica resuelve el problema que estos nios tienen para demorar las gratificaciones. En ella, el nio sabe que sus acciones se traducen en la adicin o sustraccin de una serie de fichas que al final de un perodo preestablecido pueden intercambiarse por refuerzos reales. Es decir, si realiza una conducta deseada, automticamente recibe el nmero de fichas previamente fijado (ste variar, claro est, en funcin del tipo de conducta de que se trate), y si realiza una conducta no deseable se ver penalizado con la supresin de las mismas. De esta forma el nio obtiene contingentemente los refuerzos, aprendiendo, a la vez, a demorar las gratificaciones. y El contrato de contingencias Este procedimiento consiste en discutir, redactar y acatar (en los trminos en que se establezca) un contrato que, en su forma, sigue las directrices de los contratos al uso. En l deben quedar plasmados aquellos aspectos que el nio se compromete a cambiar y aquellos otros que el segundo firmante (los padres, el profesor, etc.) se compromete, por su parte, a mejorar. Ambas partes firman, ante un testigo (que generalmente es el/la psiclogo/a que traga al nio) que acatarn los pactos que se han negociado existiendo, normalmente, una serie de penalizaciones para ambas partes en caso de incumplimiento del contrato. Esta tcnica se utiliza fundamentalmente con nios mayores y constituye un medio importante de motivacin. y La tcnica de la Tortuga(Tratamiento en el aula) y El entrenamiento autoinstruccional(Tratamiento en el aula) y La autoobservacin(Tratamiento en el aula) y La autoevaluacin reforzada(Tratamiento en el aula) y IMPLICACIONES EDUCATIVAS Para que la intervencin en nios con TDA-H sea efectiva sta debe llevarse a cabo en los contextos en los que deben ejecutase los comportamientos deseados y debe mantenerse a lo largo del tiempo para que se produzca la generalizacin, de ah que resulte tan importante formar al profesorado en la comprensin y tratamiento de los estudiantes con TDA-H. Principales prescripciones propuestas por los autores (Bender y Mathes, 1995; Miranda,): y Con respecto a la disposicin del aula

Estructurar el espacio fsico del aula adoptando una disposicin por filas que Facilitar la movilidad del profesor por el aula. El profesor se situar cerca de los alumnos con dficits atencionales. Los alumnos con dficits atencionales no deben situarse cerca de ventanas o Slo debern estar disponibles los materiales necesarios para realizar el Evitar que estn a la vista objetos interesantes que inviten al nio a Colocar junto al nio con dficits de atencin compaeros que sean modelos

permite la discusin sin entorpecer el trabajo independiente.

y y y

de la puerta para minimizar las distracciones visuales y/o auditivas.

y

trabajo asignado en cada momento.

y

manipularlos en lugar de centrarse en su trabajo.

y

apropiados (atentos, ordenados, que cumplan las rdenes, etc.). y Con respecto a la estructuracin de las lecciones
y

Proporcionar al estudiante antes de la explicacin de un tema un listado de

conceptos claves que el profesor va a explicar. Esto le permitir saber en qu tiene que focalizar la atencin. (En infantil podemos realizar esto, poniendo en un corcho bien visible en la clase, pegatinas con el smbolo de las tareas que vamos a ir realizando en el aula. Ej: Nios sentados en el suelo= Asamblea Nios sentados en las mesitas= Tareas Nios jugando en el Patio= recreo...
y

Promover la participacin activa del alumno con dficit atencional. Por

ejemplo, pidindole que nos ayude de alguna forma, realizar actividades de juego de roles para aprender determinadas cosas, etc.
y

Plantear al nio frecuentes preguntas durante la explicacin de y ofrecer Utilizar colores para destacar los aspectos ms importantes. Mantener un contacto ocular tan frecuente como sea apropiado durante las Utilizar seales no verbales para redirigir la atencin del nio. Ej. Miradas,

retroalimentacin inmediata.
y y

explicaciones.
y

msica,...

Instaurar un sistema de tutora de un compaero que le ayude a revisar las Permitir que el estudiante con dficit de atencin explique los conceptos

conceptos fundamentales, las tareas a realizar...

y

aprendidos en la explicacin a otro compaero ms lento que l en el aprendizaje. y Con respecto al planteamiento de las actividades
y

Instrucciones sencillas en la explicacin de las tareas, utilizando un lenguaje Para eliminar estmulos distractorios puede resultar adecuado que el alumno

sencillo. Es conveniente pedirle que las repita.

y

hiperactivo utilice auriculares para escuchar msica relajante mientras hace las tareas asignadas.
y

Ajustar las demandas al perodo de tiempo en el que el nio puede mantener

la atencin e ir aumentando progresivamente su esfuerzo atencional mediante el refuerzo, no mediante mtodos impositivos.
y y y

Ajustar el nivel de dificultad de la tarea a fin de evitar el abandono. Si es lento es preferible pedirle menos pero bien. Segmentar las tareas complejas en fases marcando un tiempo prudente para Evitar hacer comentarios sobre la falta de atencin (Ests en las nubes,

cada fase reforzndole a medida que vaya superando dichas fases.

y

No te distraigas con el lpiz). En su lugar es preferible suministrar claves verbales discriminativas que le instiguen a reflexionar sobre su forma de comportarse Ests terminando ya tu trabajo?, Recuerdas qu era lo que tenas que hacer?).
y

Elegir cuadernos de actividades con formato sencillo evitando dibujos que

no estn estrictamente relacionados con las tareas a realizar. Adems slo debern incluir una o dos actividades por pgina dejando espacios en blanco entre ellas.
y

Facilitar la transicin de unas actividades a otras mediante claves visuales o

auditivas (por ejemplo, un toque de campanilla) evitando que se produzcan perodos largos de espera.
y

Alternar actividades para eliminar la fatiga.

y Con respecto a los exmenes. (Nios mayores)

Procurar que no sean largos. Es preferible hacer pruebas cortas Usar un formato sencillo: una o dos actividades en cada pgina.

frecuentemente.
y

y Entrenamiento en solucin de problemas Se desarrolla en 4 fases: y Fase 1: Reconocimiento del problema La identificacin del problema consiste en la capacidad para detectar los sentimientos de incomodidad que produce una situacin dada as como la habilidad para mantener una actitud orientada a intentar solucionar este problema frente a la tendencia a negar su existencia. El entrenamiento en las habilidades necesarias para reconocer un problema, en consecuencia, est dirigido a ensear a los nios a comprender las seales que les demuestran que existe un problema. Se recomienda empezar utilizando la instruccin directa para pasar despus a la realizacin de ejercicios de juego de roles. El terapeuta puede comentar en primer lugar que un problema puede definirse como una situacin ante la que no se dispone de una respuesta clara, ya aprendida, lo que provoca un sentimiento de incomodidad. Para explicar cules y qu funcin cumplen las seales puede usarse la analoga del semforo. Se les pregunta a los nios qu haran si conduciendo un coche ven que un semforo se pone amarillo y despus rojo. El terapeuta explica que el semforo constituye una seal que indica que hay que hacer una cosa determinada, frenar el coche y tambin que cuando nos enfrentamos con un problema hay seales de otras personas que nos lo estn indicando como las expresiones faciales (por ejemplo, el ceo fruncido) o posturas corporales (por ejemplo, cruzar los brazos). El terapeuta ensea a reconocer estas seales y cuando los miembros del grupo comprenden el significado de las claves ambientales externas pasa a explicar cmo reconocer las seales internas como los sentimientos (rabia, tristeza), pensamientos y manifestaciones corporales (tensin muscular, taquicardia) Posteriormente ayuda a los nios a reconocer sus propias seales afectivas, cognitivas y fisiolgicas pidindoles que recuerden experiencias emocionales propias y que expliquen lo que ellos sintieron o pensaron. A continuacin se insta a los nios para que recuerden experiencias conflictivas recientes por las que han atravesado en casa, en la escuela o con los amigos. El terapeuta toma nota entonces de esos ejemplos y pide que los nios del grupo, por parejas, identifiquen el

problema, lo describan objetivamente y discutan las seales externas e internas que les indican que, en efecto, existe tal problema. Despus el terapeuta plantea un dilogo con el grupo orientado a clarificar aspectos relativos al reconocimiento de los problemas. y Fase 2: Anlisis del problema En esta fase tambin se utiliza la instruccin directa y el dilogo con el grupo como tcnicas de instruccin para que los nios puedan llegar a reconocer las razones o circunstancias que pueden estar incidiendo en un problema y a estimar adecuadamente su grado de dificultad. El terapeuta alude a un ejemplo personal para explicar las causas fsicas o emocionales, que pueden estar implicadas en ese problema. Despus, plantea al grupo el juego de Por qu? Porque , y utilizando los ejemplos reales que aporten los nios se establece un dilogo para delimitar las causas de tipo fsico o psicolgico que inciden en estos problemas. y Fase 3: Formular soluciones alternativas y valorar sus consecuencias Se puede partir de la tcnica conocida como Tormenta de ideas. La meta es que los nios produzcan tantas ideas como sea posible. Las reglas bsicas a considerar son: y excluir cualquier crtica, es decir, aceptar todas las ideas o soluciones que generan los nios sin hacer comentarios crticos al respecto. y Alabar las soluciones nuevas o creativas. y Fomentar la cantidad de alternativas ya que as se incrementar la probabilidad de encontrar soluciones potencialmente valiosas. El terapeuta pide a los nios que generen un problema potencial y que vayan aportando tantas soluciones como puedan para este problema. El terapeuta va escribiendo todas estas soluciones antes de discutir sus consecuencias. Si un nio del grupo intenta llamar la atencin planteando una solucin rara e inapropiada, la reaccin ms adecuada del terapeuta no es criticar sino subrayar la necesidad de encontrar otras soluciones alternativas. De esta forma se transmite al grupo confianza en su capacidad para encontrar soluciones adicionales. Cuando los nios se familiarizan con la idea de generar soluciones alternativas el terapeuta plantea una discusin dirigida a evaluar las consecuencias de distintas alternativas que han aportado para solucionar el problema. Resulta conveniente que el terapeuta analice las consecuencias en base a una serie de criterios bsicos tales como:

y Sentimientos que provoca en uno mismo y en los dems. y Consecuencias para la interaccin Una cuestin importante, una vez que se haya seleccionado la mejor respuesta ante un problema, consiste en la anticipacin de los posibles obstculos para ponerla en marcha. Para ello, el terapeuta debe dirigir la discusin del grupo sobre cmo no siempre funcionan los mejores planes y que precisamente sta es una seal que indica la necesidad de idear nuevos planes y no una seal que bloquee la solucin a un problema. y Fase 4: Pensamiento medios-fines Para que realmente sea efectiva la solucin de problemas es necesaria la planificacin de comportamientos especficos una vez que se ha seleccionado el mejor plan, es decir, llevar el pensamiento a la prctica. No siempre ocurre que una vez que los nios han aprendido el proceso cognitivo de resolucin de un problema, son capaces de ejecutar los comportamientos especficos para solucionarlo conductualmente. Esta parte del entrenamiento tiene un carcter ms comportamental que cognitivo, utilizndose como tcnicas de enseanza la instruccin directa, el modelado y actividades de juego de roles dirigidas a incrementar los repertorios conductuales de los sujetos. Los comportamientos especficos que necesitan ser entrenados incluyen ignorar, expresar sentimientos adecuadamente, asertividad, cooperar/compartir, escuchar, obedecer las demandas del adulto, respetar y tomar turno en las conversaciones. 4.Caractersticas de la Hiperactividad infantil: y Introduccin: Antes de describir las caractersticas del nio hiperactivo convienen hacer las siguientes advertencias: y El nio hiperactivo no tiene un comportamiento extravagante, extrao o inusual durante la infancia. Las conductas que manifiesta el nio hiperactivo son conflictivas slo por la frecuencia con que se presentan, su excesiva intensidad y la inoportunidad del momento en que suceden. y Estos nios tienen ms dificultades para controlar su conducta cuando estn con otros nios que cuando estn solos. Esto se debe a sus dificultades para mantener la atencin y a la gran facilidad que tienen para distraerse. Cuando est solo, sin apenas quererlo, el nio se

convierte en el centro de atencin de la situacin sindole ms fcil prestar atencin y estando para ello ms motivado. y No todos los nios hiperactivos manifiestan todas las caractersticas que a continuacin se describen. Sin embargo, las dificultades de atencin, la impulsividad y la hiperactividad ( que son rasgos comunes a todos los nios hiperactivos ) no suelen faltar aunque se manifiestan con un grado de severidad muy diferente en cada nio. y Caractersticas principales: y Poca capacidad de concentracin (falta de atencin); y No son constantes en sus labores; y No son constantes en sus actividades; y Impulsividad que les va a producir una mala fama en el colegio, y est asociado a alta mortalidad porque hacen todo sin pensar (cruzar la calle sin mirar); y No pueden para de moverse; y No se relacionan bien socialmente; y Insaciables: si juegas un poco con l, no se aparta de ti; y Desorganizacin: no son capaces de organizarse; y Inflexibles: por no pensar las cosas; y Patoso: no son capaces de hacer pequeas labores; y Dificultades en el aprendizaje; y Les falla la memoria a corto plazo; y Poco autoestima: debido a todo lo anterior (le regaan); y Comportamiento desafiante; y Suelen ser desobedientes y tener mal genio; y Quieren salirse siempre son la suya; y Suelen tener problemas de ansiedad y estrs. y Caractersticas de la hiperactividad en determinadas reas: y Primera infancia: Durante la 1 infancia el nio no se centra en nada, lo mira todo, pero poco rato; lo toca todo, pero poco rato; no se entretiene con nada un tiempo razonable. A los ojos de los dems parece un nio inquieto en el sentido de nervioso, tenso,...

y Dficit de atencin: Los hiperactivos presentan escasa atencin sostenida, o persistencia en la realizacin de tareas. No consiguen permanecer concentrados un tiempo similar al que pueden hacerlo el resto de los nios. Con frecuencia indican que se cansan o se aburren y abandonan o cambian de una actividad a otra sin finalizar ninguna. Cuando realizan actividades que les resultan atractivas se distraen fcilmente, por tanto aunque se les pida concentracin en una tarea, y tengan inters por mantenerse atentos, no son capaces de hacerlo. y Hiperactividad-hiperkinesia: Los nios con hiperactividad se mueven de manera excesiva y aparentemente innecesaria para lograr los fines que desean, parecen constantemente inquietos e infatigables. Realizan movimientos tales como mover los pies y las piernas, dan golpecitos a las cosas, balancearse mientras estn sentados, o cambiar de postura o posicin con frecuencia, mientras realizan sus tareas. Estos movimientos son ms frecuentes cuanto ms aburrido les parezca lo que hacen. Tambin los realizan cuando estn esperando sin tener nada que hacer. y Control de las emociones: Suelen tener dificultades para ejercer control sobre la intensidad de sus reacciones emocionales ante los acontecimientos de su vida. Las emociones que ellos experimentan las manifiestan pblicamente con ms intensidad y duracin de lo que lo hacen los dems. Parecen menos capaces de inhibir sus sentimientos ( dejarlos para ellos mismos). Como consecuencia es ms fcil que parezcan Menos maduros que el resto de los nios, tambin pueden parece ms alterables y fcilmente frustrables por los acontecimientos. Muchas veces parece que estn soando o ensimismados, cuando deberan estar ms centrados o implicados activamente en una tarea. y Torpeza motriz: Los nios hiperactivos tienen dificultades en el control fino de sus movimientos, esto es debido a la insuficiente atencin que ponen a la hora de regular sus movimientos. Hay veces que sus movimientos motrices son excesivos e injustificados, parece que se mueven por moverse. y Memorizacin:

Si no se pone suficiente atencin cuando se est recibiendo la informacin: visual o auditiva, no es posible almacenarla y, por lo tanto, luego es imposible recuperarla. La insuficiente atencin sostenida, por los nios que tienen hiperactividad, y el cambio atencional frecuente explican las dificultades de memoria. y Variabilidad o inconsciencia temporal: Es tambin caracterstico de estos alumnos mostrar una variabilidad considerable en su rendimiento. Esta grandes variaciones se pueden encontrar respecto a la calidad, cantidad, e incluso rapidez en su trabajo. y Problemas de rendimiento escolar: La presencia de este trastorno desde la primera infancia suele favorecer la aparicin de retrasos o fracasos escolares. Cuando se combinan los dficits cognitivos, problemas para recordar y usar la memoria de trabajo, dficit de regulacin de las emociones y torpeza motriz, aumentan los riesgos de trastorno o fracaso escolar. Si se aade una capacidad intelectual baja aumenta el riesgo de conseguir aprender al ritmo de sus compaeros, y de acumular retrasos curriculares progresivos que, si no reciben ayuda complementaria, pueden llegar a constituir un autntico fracaso escolar. y Problemas de adaptacin escolar: El nio con hiperactividad, con mucha frecuencia, se comporta de manera molesta para los dems, suele recibir un elevado nmero de recriminaciones verbales y gestuales, cuando no de castigo fsico, desde los primeros aos de su vida. Tanto en su hogar como en la Escuela Infantil, es percibido por los adultos y los iguales como un nio incmodo, difcil de tratar y, con el tiempo, le resulta cada vez ms difcil establecer y conservar amistades. Suele ser rechazado por los dems y no muy apreciado por sus profesores. y Problemas de autoconcepto y autoestima: Como consecuencia de la acumulacin crnica de frustracin y castigo, estos en su mayor parte dirigidos a su persona y no slo a su comportamiento inadecuado, el nio suele llegar a la adolescencia con un autoconcepto de si mismo muy malo y una autoestima baja. y Problemas emocionales: Con frecuencia el nio muestra indicadores de ansiedad y estrs.

Estos indicadores son el resultado de las exigencias que percibe sobre l, provenientes de diversos mbitos y reas. Las hiperexigencias educativas de padres y profesores, las tensiones familiares, los celos de los hermanos incluso las dificultades escolares, constituyen estresadores intensos, frecuentes y muy generalizados en esta etapa de desarrollo personal. y Problemas en la expresin plstica: Los alumnos con TDAH, se manifiestan incapaces de lograr los mismos objetivos curriculares que aquellos que no tienen su dficit. Dependiendo de las tareas propuestas, fracasarn en diversas actividades, resultando especialmente llamativo el empeoramiento de sus resultados a medida que el trabajo a realizar sea ms montono, largo o que requiera un mayor esfuerzo intencional. y Creatividad: Los alumnos con TDAH pueden mostrar un nivel de creatividad, originalidad, flexibilidad creadora, etc... superiores a la media de su grupo. Este hecho, que en la mayora de los alumnos se considera un valor aadido, en el caso de los alumnos con TDAH, al interactuar con su comportamiento general, ms desorganizado, suele interpretarse como un indicador ms de desobediencia, dficit de socializacin, bsqueda de notoriedad, etc..., cuando en realidad constituye uno de los aspectos ms positivos y deseables del carcter o temperamento del Nio Hiperactivo. 5.Actitud de los padres frente al problema: y Introduccin: y El nio hiperactivo no responde bien ante la disciplina, no tolera la frustracin y se olvida de los ms elemental. Cuando un nio tiene un problema, siempre se mira a los padres como a los primeros culpables. Esto se debe a la idea muy extendida de que los padres influyen en el nio, sin considerar que tambin los nios influyen en sus padres. El nio hiperactivo es difcil de manejar, su conducta desajusta la estabilidad emocional de los padres ms que cualquier otro nio. Desde esta perspectiva, el primer problema al que han de enfrentarse los padres de un nio hiperactivo es la crtica que reciben desde fuera del medio familiar (vecinos, compaeros de trabajo, amigos). Los padres consideran la conducta hiperactiva de su hijo como un rechazo a su forma de actuar. Esto les lleva a autoacusarse de ineficaces y negligentes. Al principio, los padres utilizan las mismas

tcnicas educativas que sus padres utilizaron con ellos. Estos procedimientos no son eficaces en el caso del nio hiperactivo. Es muy probable que los padres recurran, entonces a la amenaza verbal o al castigo fsico. Esto puede ser eficaz a largo plazo, pero no les resuelve el problema en el momento, ya que estos nios no aceptan bien el supuesto o real castigo. Adems, el nio hiperactivo necesita ms tiempo que cualquier otro para diferenciar las conductas apropiadas de las que no lo son. Y, con frecuencia, comete la misma falta una y otra vez, olvidando el castigo que mereci hace tan solo escasos minutos. y Tratamiento: Con el TDAH se nace, se crece (se reproduce) y se muere. Nunca se deja de ser una persona con TDAH. Sin embargo, las personas, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden aprender a vivir con su Dficit Atencional y desenvolverse con gran eficacia y xito social y profesional en la vida. y Tratamiento por parte de los padres: La mayora de los psiclogos infantiles recomiendan programas de educacin diseados especficamente para nios hipercinticos hasta que alcancen la adolescencia, periodo a partir del cual muchos de estos problemas mejoran. Estos programas requieren esfuerzo y constancia por parte de los padres, aulas con un ambiente carente de elementos que generen distraccin y tcnicas que fomenten la concentracin en tareas sencillas. y Es normal que muchos padres muestren sentimientos hostiles hacia sus hijos ya que no comprenden porque el nio se comporta de ese modo y tampoco saben como abordar la situacin. Las madres de los nios hiperactivos son ms propensas q tener problemas de ansiedad como consecuencia de los problemas de conducta que presenta su hijo y de si falta de recursos para hacerles frente. Los nios con hiperactividad suelen vivir en un clima familiar lleno de tensin emocional, que hace que en general la convivencia familiar no sea agradable. Los padres que tienen hijos con hiperactividad creen que una de las caractersticas de la enfermedad es que son muy mentirosos, pero no es as, ya que con frecuencia suelen mentir para evitar castigos igual que lo hacen otros nios de su edad. Tambin suelen pensar que son desobedientes y que se imitan con facilidad pero eso es debido a que con frecuencia no ponen suficiente atencin, no saben o se sienten incapaces de hacer lo que sus padres le solicitan que haga. Otras veces suele ser porque estn hartos de que les manden hacer cosas y luego les critiquen por hacerlas mal, de modo que prefieren no hacerlas.

Respecto a lo de que se imitan con facilidad slo podemos decir que es cierto porque son impacientes y porque acumulan muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con niveles altos de ansiedad y estrs. Si los padres sospechan que su hijo es hiperactivo han de acudir a un mdico: psiquiatra infantil, pediatra, neurlogo, o a un psiclogo especialista en este tema. Se desaconsejan: psicoanalistas (mdicos o psiclogos), curanderos o sanadores, y en general personas no cualificadas o con escasa experiencia sobre el tema. y Consejos para los padres: y Deben ayudarles a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutir en unas mejores relaciones familiares y una mejor relacin de l consigo mismo; seguir un programa de control de su comportamiento indicado por el profesional elegido. y Proporcionarle ayuda especializada (llevarlo a sesiones de habilidades atencionales y sociales). y Supervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus circunstancias. y El castigo puede ser til nicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos, pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de elogio principalmente, sus efectos no sern duraderos. y No se debe castigar al nio por su excesivo movimiento lo que tiene que hacer es intentar que ese movimiento sea adaptativo. y Nunca se debe castigar la falta de atencin, se puede castigar para eliminar algo pero no para conseguirlo. Si queremos que preste ms atencin habr que recompensar los momentos en los que est atento. y Para que el nio nos preste atencin es importante conseguir que nos mire a lo ojos, hablndole suavemente pero con firmeza. Pdale a continuacin que repita lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje. y No exigir a su hijo ms de lo que ste pueda resolver. y Rodearlo de un entorno afectivo, disciplinado, sereno, ordenado y organizado. y Cuidar la alimentacin y el sueo (horarios, ritmos y costumbres). y Evitar las grandes excitaciones.

y Animarlo, identificarse con l y corregirle sin juzgarlo ni descalificarlo. y Ayudarle a organizarse. y No ceder a sus rabietas ni modificar las pautas de comportamiento de manera circunstancial. y No desesperarse pensando que el problema no tiene solucin, ya que su hijo capta la desesperacin y la convierte en desnimo y desmotivacin. y No consentirlo ni censurarlo excesivamente y favorecer la autonoma personal en el hogar. y Ensearle a reflexionar, pensar, analizar serenamente. Es aconsejable repasar cmo ha ido el da a la hora de ir a dormir, convirtiendo el anlisis en propsitos para maana, pero propsitos que sean alcanzables y que, poco a poco, iremos ampliando. y Evitar situaciones de alto riesgo, porque excitan al nio (aglomeraciones, grandes almacenes, viajes agotadores en coche o en autocar, etc.). 6.TRATAMIENTO EN EL AULA: y Introduccin: y Los profesores tambin juegan un papel muy importante en la terapia con estos nios. En algunos casos, son ellos los que descubren el problema del nio y tienen que convencer a los padres para que busquen la ayuda de un profesional. En todos los casos, son los responsables de la educacin del nio con T. D. A. en la escuela. Por ambas razones los profesores deben tener en cuenta una serie de indicaciones especficas para el trabajo en grupo y en el aula, de las que destacamos: y Es importante saber que la colocacin del nio en determinados casos, condiciona su conducta. Saber que en algunos momentos lo tendr que colocar cerca de l pero, en otros, debe proporcionar la autonoma. Unas veces tendr que integrarlo en el grupo, pero otras , tendr que trabajar de forma individual. Si son nios con problemas sensoriales tendrn que estar cerca de la pizarra y de la mesa del profesor para que pueda or y ver todo bien. y Es importante explicarla al nio las normas y proporcionarle los elementos necesarios para cumplirlas, ejemplo: que todas las cosas en clase tiene su lugar establecido para guardarlas.

y Es importante defender estas normas ya que el nio con T. D. A. Sin normas est totalmente perdido. Tambin es fundamental que las normas de la escuela y las de casa sigan un mismo patrn y para eso hay hablar con los padres y establecer unos criterios comunes. y Es conveniente utilizar murales en los que quede clara la distribucin de los tiempos del da y de las funciones de cada uno. y Tambin es importante asignar un rol al nio en la clase que le permita sentirse valorado, y ocupado en los momentos conflictivos que son los peores para l. Cuando los nios comienzan a ir a la escuela se produce una mejora en su hiperactividad ya que la escuela y el estmulo que les brinda la interaccin con los otros nios hace que su energa encuentre canales de expresin constructivos. En las escuelas se tiende a aislar, tanto por parte de los alumnos, como por parte del profesor a los nios hiperactivos por lo que les hace falta un apoyo habitual: sus padres. Los profesores se quejan porque el nio no es capaz de permanecer en su pupitre, molesta a los compaeros mientras trabajan y no se concentran para seguir las explicaciones del profesor y realizar las actividades. y Rasgos que presenta un nio hiperactivo: en el aula y Desobediencia: No todos pero la mayora de los nios hiperactivos presentan problemas de disciplina en el colegio y son considerados por los profesores como desobedientes y mal educados. Habitualmente el profesor lo atribuye a una mala adaptacin al colegio o a que los padres no han sabido educar a su hijo. Estos problemas no los tiene solo en clase sino que tambin los tiene en casa. El nio con hiperactividad no responde con la misma facilidad y prontitud que sus compaeros, adems o hace lo contrario de lo que dice l profesor y por lo tanto, se les ve como cabezotas, negativos y desobedientes o directamente no lo hacen y entonces se les ve como holgazanes, descuidados y desobedientes. Estas conductas continan aun

cuando se utilicen premios o castigos severos. El nio hiperactivo puede ser: - muy independiente ! hace lo que l quiere y cuando l quiere. - muy dependientes del adulto ! tiene un continuo deseo por mantener el inters y la atencin del maestro. El nio hiperactivo tiende a dominar la situacin, por ello rechaza las rdenes del profesor: l dice a que jugar, las reglas..etc. Esta conducta hace que pronto se quede sin amigos y que adems le peguen, pero de lo que no se da cuenta es de que este rechazo le viene por su propia conducta. y Dificultades de aprendizaje: Muchos de estos nios suelen tener un bajo rendimiento escolar. El problema del bajo rendimiento es la hiperactividad ms que el retraso mental. Algunos nios hiperactivos tienen dificultades en su desarrollo intelectual y perceptivo. El nio con hiperactividad tiene un desarrollo intelectual desigual, esto quiere decir que por ejemplo un nio de ocho aos tiene una capacidad de vocabulario adecuada a su edad pero una capacidad para comprender situaciones sociales propias de un nio de cinco aos. Las dificultades perceptivas del nio hiperactivo son difciles de definir. No diferencia bien entre las letras y sonidos similares y tiene poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los sentidos. Estas dificultades perceptivas se denominan alteraciones especficas del desarrollo. Las dificultades en el aprendizaje estriban en al adquisicin de la lectura, escritura y clculo: - clculo ! son incapaces de hacer operaciones mentalmente. - lectura ! omiten palabras, no comprenden lo que leen y pueden identificar las letras, pero no saben pronunciarlas. Estos nios tambin tienen dificultades para memorizar. y Bajo rendimiento escolar: Todas las dificultades del nio hiperactivo se derivan de la falta de atencin, la impulsividad y de la hiperactividad. Un nio de ocho aos con

un buen nivel de inteligencia puede mostrarse en el colegio como de cuatro. Para obtener un rendimiento bueno adems de inteligencia se necesitan habilidades que el nio hiperactivo no tiene. Para aprender se requiere: - atencin y concentracin ! para entender al profesor y para realizar las actividades. - Aceptar sus propios errores ! para as tratar de corregirlos. El nio con hiperactividad no tiene atencin, tampoco acepta perder o fracasar y cuando una tarea le supone ms esfuerzo, la abandona. Los profesores les insisten y animan a que terminen la actividad. Estos consejos suponen una crtica que puede afectar al concepto que de si mismo tiene, empobrecindolo. El nio piensa: " si me esfuerzo todo lo que puedo y no lo hago bien, no merece la pena hacer este esfuerzo" . Si un nio hiperactivo adquiere mal los aprendizajes bsicos de lectura, escritura y clculo, aunque desaparezca la hiperactividad l siempre necesitar esforzarse ms que sus compaeros para adquirir los conocimientos, ya que no dispone de los conocimientos bsicos. y Consejos y actividades tiles para maestros: - Utilizar la tcnica del subrayado con colores para que el nio se centre sobre la informacin relevante. - Nombrar al nio responsable de dar los avisos de mera de clase para que pueda levantarse y quemar energa. - Colocar al nio en un pupitre tranquilo, lejos de la ventana, la puerta y ms cerca del profesor. Esto ayudar a controlar distracciones. - Dar ordenes que sean simples y breves - No permitirle que deje las cosas a medio hacer - Sentarle de espaldar a la clase si su actitud no mejora. - Observar su trabajo y como lo hace cuando lo tenga que hacer solo. - Alternar el trabajo de pupitre con las actividades de movimiento. -Ensearle a que tenga sus cosas bien ordenadas encima de la mesa. - Mantener una tutora con los padres cada quinde das para hablar con ellos y explicarles los problemas y decirles lo que ellos pueden hacer

para ayudar a su hijo. - Facilitar a los padres los objetivos de aprendizaje para que hagan de profesores de apoyo en casa. - No reprender al nio, ni humillarle delante de sus compaeros. - Animarle y darle la enhorabuena cuando finalice un trabajo y lo haga bien. Adems de todos estos consejos y actividades generales, los profesores pueden hacer otras cosas: y Con respecto a la disposicin del aula: y espacio fsico- disposicin de las mesas por filas ya que as permite la discusin pero no entorpece el trabajo independiente. Si el trabajo es en equipo hay que colocar las mesas en forma de herradura. y La colocacin de las mesas tiene que permitir la movilidad del profesor por el aula. y evitar que los nios con dficits de atencin se siten en puertas y ventanas. y que en las mesas aparezca el material indispensable para conseguir que no haya objetos interesantes que puedan desviar la atencin del nio. y Con respecto a al estructuracin de las lecciones: y proporcionar al alumno antes de la explicacin un listado de conceptos del tema para que le permita saber en que tiene que focalizar la atencin. y promover la participacin activa del alumno con dficit atencional. Por ejemplo: pidindole que ejerza de ayudante. y plantear preguntas durante la explicacin. y utilizar tizas de colores para destacar lo ms importante. y mirar a los ojos durante la explicacin. y instaurar una tutora y que entre los compaeros se ayuden a revisar la leccin.

y Con respecto al planteamiento de las actividades: y simplificar las instrucciones y intentar que le resulten sencillas de comprender, es conveniente que las repita. y ajustar el nivel de dificultad de la tarea segn sus posibilidades, a fin, de que no se produzca el abandono de la tarea. y ajustar la tarea al nivel de tiempo que el nio puede mantener la atencin e ir aumentando progresivamente su esfuerzo atencional mediante el refuerzo, no mediante la imposicin. y no hacer comentarios sobre su falta de atencin, sino utilizar claves como: ests terminando ya tu trabajo?, te acuerdas que era lo que tenas que hacer?..etc. y transicin o cambio de una actividad a travs de una clave visual o auditiva; por ejemplo: tocar una campanilla para avisar que una actividad ha terminado. y alternan las actividades para eliminar la fatiga. Formas de estimulacin: para conseguir una buena enseanza, con ello una buena concentracin a travs de la enseanza teraputica: y Persistir en una tarea durante periodos establecidos, ofreciendo recompensas cuando el nio logre permanecer atento a las actividades. y Estimular las pausas y reflexiones cuando al nio se le plantee un problema para que las pautas tengan un fundamento. y Hacer que el nio aprenda gradualmente a desarrollar lo ms esencial, para ello el maestro tiene que ensearle a dialogar con ellos mismos sobre qu est haciendo y qu es lo que se debe hacer. y La educacin para el nio consiste en lo que les rodea. Los nios hiperactivos no muestran un inters sostenido por lo que los maestros deben procurarles un estilo exterior que despierte su inters por medio de la novedad, del cambio y del humor. El maestro debe por tanto adaptar la enseanza al nivel individual del desarrollo de cada nio. Los nios que tienen un aprendizaje lento, tendrn tambin un desarrollo de la concentracin lento y esto puede retrasar el lenguaje por lo que es

posible que estos factores influyan en la hiperactividad. Es evidente que el mayor problema del nio hiperactivo y del profesor es compatibilizar las atenciones que l necesita con la dinmica del resto del grupo. Los nios pasan muchas horas en la escuela y, por tanto, la experiencia escolar se convierte en una de las ms importantes a la hora de mejorar la autoimagen y la autoestima del nio afectado. De una u otra forma hemos de dedicarles tiempo y es mucho mejor que lo hagamos siguiendo las directrices que marquemos con una buena previsin, que o las que marque el nio con sus conductas disruptivas y con sus comportamientos, dirigidos a atraer la atencin o a descargar su inquietud. Es importante que el maestro afronte el tema con serenidad, con aplomo, con firmeza, con cario y con autoridad, sin titubeos, sin dudas y tomando decisiones. Si la decisin es equivocada, rectificaremos al da siguiente pero, si por miedo a equivocamos no actuamos, el nio con T. D. A. Se queda sin norte y sin puntos de referencia. y Dentro de esta parte de los consejos para la mejora de las actividades hechas por el nio hiperactivo se encuentra un entrenamiento llamado entrenamiento autoinstruccional. Anteriormente habamos dicho que los nios hiperactivos no analizan su experiencia en trminos de mediacin cognitiva, es decir, no formulan ni interiorizan reglas que puedan servirles de directrices ante nuevas situaciones de aprendizaje. En este sentido, el entrenamiento autoinstruccional tiene como objetivo ensear al nio a ejercer un control sobre su propia conducta mediante el lenguaje interno. El entrenamiento autoinstruccional tiene unas fases que son: y Un modelo adulto ejecuta la tarea dndose las instrucciones en voz alta ( modelo cognitivo ). y El nio realiza la misma tarea bajo la direccin de las instrucciones del modelo ( gua externa ). y El nio ejecuta la misma tarea dando l mismo las instrucciones en voz alta ( autogua manifiesta ). y El nio hace el trabajo susurrando las instrucciones ( autogua

manifiesta atenuada). y El nio trabaja guindose por un lenguaje interno ( autoinstruccin encubierta). A travs de estas cinco fases el nio va interiorizando una serie de verbalizaciones que guiarn su conducta ayudndole a controlar sus impulsos. El contenido de las verbalizaciones o autoinstrucciones es: y Definicin del problema: qu es lo que tengo que hacer?. y Aproximacin al problema: cmo lo voy hacer? ( planificacin de la estrategia e ejecucin ). y Focalizacin de la atencin en las directrices que guen la ejecucin; por ejemplo: "ahora tengo que tener cuidado de no salirme". y Auto-refuerzo; por ejemplo: "lo estoy haciendo bien". y Auto-evaluacin y posibles alternativas para corregir errores. Al modelar resulta conveniente cometer errores a propsito y mostrarle al nio cmo resolverlos. Diversas tcnicas para ayudar a estos nios son: y La tcnica de la Tortuga Este tcnica (Schneider y Robin, 1992) pretende, a travs de la analoga con la tortuga (que se esconde en su caparazn cuando se siente amenazada) ensear al nio a replegarse en un caparazn imaginario cuando no sea capaz de controlar sus impulsos y emociones ante estmulos ambientales. En primer lugar se ensea al nio a encogerse y esconder la cabeza entre sus brazos ante la palabra tortuga. A continuacin el nio debe aprender a relajar sus msculos cuando hace la tortuga. Puesto que la relajacin es incompatible con la tensin muscular necesaria para una conducta disruptiva disminuye la probabilidad de que sta se d. Por ltimo, se trabaja con el nio la utilizacin de tcnicas de solucin de problemas para evaluar las distintas alternativas que le permitan manejar la situacin que le ha obligado a utilizar la tortuga. La solucin de problemas consiste en cinco pasos: y Definicin clara de la situacin problemtica. y Pensar cosas para hacer frente a la situacin problemtica. y Evaluar las consecuencias de cada una de ellas y seleccionar la mejor.

y Poner en prctica la solucin elegida. Esta tcnica es muy adecuada para nios de preescolar y de primer ciclo de Primaria. A partir de aqu, es posible que no respondan. Hay que trabajar su mantenimiento persistiendo en la prctica durante una o dos veces por semana, alabando al azar las conductas Tortuga apropiadas, etc. Si no se cuida dicho mantenimiento es muy probable que poco a poco se extinga. y El entrenamiento autoinstruccional Como ya hemos analizado extensamente, los nios hiperactivos no son capaces de ejercer control sobre sus impulsos y por ello no analizan su experiencia en trminos de mediacin cognitiva, es decir, no formulan ni interiorizan reglas que puedan servirles de directrices ante nuevas situaciones de aprendizaje. En este sentido, las autoinstrucciones tienen como objetivo ensear al anio a ejercer control sobre su propia conducta mediante el lenguaje interno. El entrenamiento autoinstruccional (Meichembaum y Goodman, 1971) atraviesa por una serie de fases: y Un modelo adulto ejecuta la tarea dndose las instrucciones en voz alta (modelado cognitivo). y El nio realiza la misma tarea bajo la direccin de las instrucciones del modelo (Gua externa). y El nio ejecuta la tarea dndose l mismo las instrucciones en voz alta (Autogua manifiesta). y El nio hace el trabajo susurrando las instrucciones (Autogua manifiesta atenuada). y El nio trabaja guindose por un lenguaje interno (Autoinstruccin encubierta). A travs de estas cinco fases el nio va interiorizando una serie de verbalizaciones que guiarn su conducta ayudndole a controlar impulsos. El contenido de dichas verbalizaciones o autoinstrucciones es: y Definicin del problema: Qu es lo que tengo que hacer? y Aproximacin al problema: Cmo lo voy a hacer? (planificacin de la estrategia de ejecucin). y Focalizacin de la atencin en las directrices que guen la ejecucin (por ejemplo, ahora tengo que tener cuidado de no salirme). y Auto-refuerzo: Lo estoy haciendo bien.

y Auto-evaluacin y posibles alternativas para corregir errores. Al modelar resulta conveniente cometer errores a propsito y mostrarle al nio cmo resolverlos. y La autoobservacin El objetivo principal de esta tcnica es hacer consciente al estudiante de si est o no prestando atencin a su trabajo con objeto de mantener o mejorar su concentracin. El profesor ensea a los estudiantes a observar su conducta atenta o inatenta ante una seal emitida por algn tipo de procedimiento de registro mecnico (como por ejemplo una graduacin de casette). Normalmente consta de cinco fases: y Definir claramente en qu consiste estar o no centrado en la tarea. y Mostrar al estudiante los procedimientos de registro. y El profesor modela el procedimiento a seguir mediante el magnetfono y una hoja de registro. y El estudiante explica verbalmente lo que ha entendido que debe hacer. y El estudiante realiza el proceso de autoevaluacin completo. y La autoevaluacin reforzada La autoevaluacin reforzada consiste en comparar las metas propuestas por el profesor y las metas autoobservadas del estudiante de cara a ensear al nio a autoobservarse de la forma ms fidedigna. Este procedimiento combina la autoevaluacin con el auto-refuerzo cuando existe acuerdo entre ambas metas. Se desarrolla del siguiente modo: y Seleccin de conductas-problema que manifiesta el nio en el aula y sobre las que se desea intervenir. y Entrenamiento en habilidades de autoevaluacin en distintos contextos (por ejemplo, esto puede realizarse mediante el juego denominado estar de acuerdo). y El profesor explica al estudiante que va a valorar con una escala de 5 puntos el comportamiento del nio en la conducta seleccionada y que la meta del nio es igualar al autoevaluarse la puntuacin que l le haya dado. Se establece una discusin cuando el profesor y el nio comparan sus respectivas puntuaciones. Esta es la cuestin ms importante de esta tcnica ya que el profesor debe hacer consciente al nio de los aspectos positivos y negativos concretos de su comportamiento reforzndolo socialmente por los primeros.

y Relacin:
y

Es conveniente explicar con claridad qu es lo que tiene que hacer y no qu Recordar brevemente pero con cierta frecuencia las normas sociales que

es lo que no debe hacer.

y

regulan el comportamiento en la clase (pedir permiso para hablar, compartir los materiales, ordenar el pupitre, etc.).
y

Pedirle que explique las reglas correctas a seguir ante situaciones concretas Los refuerzos han de ser especficos evitando la utilizacin de frases hechas Resulta conveniente poner en prctica un sistema de puntos para reforzar

que pueden resultar particularmente problemticas.

y

con carcter general.

y

comportamientos adecuados y coste de respuesta o aislamiento para las conductas socialmente negativas.
y

El profesor debe actuar como modelo en la utilizacin de un mtodo

sistemtico de solucin de problemas para tratar abiertamente en clase los conflictos y dificultades que surjan.
y

Mantener un estilo positivo de interaccin. Cuando sea necesario aplicar un

castigo ser conveniente darle una oportunidad luego para que pueda intentarlo otra vez, procurar que tenga xito y alabarle por ello.
y

Evitar que viva la clase con tensiones. Procurar no avergonzarlo.

Todos los seres humanos, en virtud e la coherencia interna, a menudo nos vemos obligados a mantener un patrn de conducta iniciado. Nos comportamos bien un da casualmente en un contexto en el que no exista informacin previa acerca de nosotros y nos vemos impelidos a seguir comportndonos bien, porque es lo que los dems esperan de nosotros, y esto nos resulta lo ms sencillo del mundo. Sin embargo en otros contextos, siendo como somos la misma persona, creemos que los dems no esperan de nosotros ms que malas acciones, y en la misma medida en que pensamos esto nos comportamos de forma acorde a lo que se espera. Los nios con un trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, aun cuando el origen de su problema est en un dficit atencional, sus repercusiones son claramente conductuales. Ellos han experimentado y experimentan diariamente esta profeca

autocumplida y precisamente por la dificultad que entraa la interaccin con estos nios, es posible que nadie les haya dado una oportunidad para comportarse de otro modo. Los profesores no debemos esquivar la parte de responsabilidad que nos toca. y Psicomotricidad y relajacin: El nio inestable o con falta de atencin no tiene una relacin con el objeto porque, tan pronto, el objeto esta a su alcance el nio pierde su inters por el y corre a buscar otro. De este modo la adaptacin y funcin simblica se integran en psicomotricidad y relajacin. En todos los sujetos con dificultades de adaptacin al entorno se produce ansiedad, inquietud y agitacin. Entendemos que existe una relacin entre hiperactividad, impulsividad, descuido, propensin a los accidentes, problemas de disciplina, falta de prudencia, desinhibicin...etc; y el nio hiperactivo. Pero en realidad, todo ello nos dice muy poco o nada del nio hiperactivo, o inestable. Por eso llegaremos a la conclusin de que no hemos comprendido suficientemente al nio inestable y quizs no apreciemos que la angustia y ansiedad de este nio es tambin nuestra propia angustia y ansiedad. La palabra comprender tiene varios significados que tiene que ver con el nio hiperactivo, estos son: 1-Abrazar- problemas en la relacin de apego y carencias emocionales con respecto a la figura de la madre. 2-Contener- ausencia de pertenencia, el rechazo y aislamiento por parte de los dems. 3-Entender, alcanzar, penetrar- no tienen un reconocimiento del mundo extemo porque el nio no estructura el objeto. 4-Encontrar justificado o naturales los actos o sentimientos del otrola comunicacin esta interrumpida, existe una incapacidad por parte del nio inestable de crear relaciones estables. El sufrimiento por la comunicacin abre la puerta a la agresividad y a la violencia. Qu hay de los maestros en todo esto? La no comprensin del otro es la no comprensin de nosotros mismos. As

de este modo ocurre que como vemos que nos enfrentamos, como profesores, a nuestro propio reconocimiento de nuestras limitaciones no nos queremos arriesgar. Estamos hablando de vivencia, de tono de fondo y de tono de accin, de relajacin y psicomotricidad, como una sola cosa. Estamos hablando de reconocimiento y de detencin, de mirada y de escucha; as como de accin, de aprensin y de adaptacin. Y desde todo esto hablaremos de la nocin del cuerpo y de la agresividad que nos llevar a la inestabilidad y la angustia. - Durante el dilogo tnico la angustia y ala percepcin van a ir tomando forma desde segmentado a la integracin de las partes, en una imagen de si mismo estructurada de las percepciones del uno y del otro, con sus propias angustias y limitaciones. Es en este doble plano de la elaboracin de la angustia y de la adquisicin de la nocin de cuerpo en el que se mueve la relajacin y la psicomotricidad. La angustia en el inestable llega a tomar forma de agresividad. Esta agresividad tienen una doble significacin: la de seal de retomo a un sistema primitivo de reafirmacin sobre la oposicin, por lo que, no controlado y a merced de los impulsos del inconsciente, y por la que pretende sustraerse a la angustia de la muerte; mediador de comunicacin social, fijado por la interaccin o incomprensin del adulto de la situacin, con la consiguiente proyeccin de su angustia hacia el nio. Un nio se puede sentir frustrado por el pecho, lo ataca imaginativamente con la agresividad de sus fantasmas, lo muerde y despedaza a su madre. Estos fantasmas equivalen a los deseos de muerte, el nio tiene el convencimiento de que aquello que desea en sus fantasmas ocurre realmente. El lactante ha causado dao a su madre, pero no tardar en elaborar el fantasma de recomponer sus fragmentos y repararlos. Otro desencadenante de la agresividad es la frustracin entendindola como ataque hostil del ambiente. La agresividad suele ser como reaccin a voracidad afectiva. Cuando el nio se siente en estado de peligro trata de liberarse atacando y destruyendo el objeto o a la persona temida. Cuando el nio se siente privado de un placer su clera se dirige contra el objeto o la persona que es causa de su privacin. Tambin podemos situar el comportamiento agresivo en las relaciones tnico emocionales del beb- madre. Qu comprendemos del inestable? Nos tendremos que acercar desde la teora psicomotriz y la relajacin, a las

vivencias que permitan una reconstruccin del camino del nio desde las demandas de comunicacin del sujeto, as como proporcionndole el reconocimiento e integracin de su cuerpo que le facilite elaborar y con ello enfrentarse a un proceso adaptativo en el que necesariamente el conflicto se plantea entre lo interior y lo extemo; entre la vivencia de angustia y de muerte y la necesaria apreheensin del objeto. Y el nico modo que el ser humano tiene para vencer en esa lucha es a travs de la creacin y recreacin simblica. Como conclusin de todo lo hablado en este punto solo queda por decir que la escuela debe ser flexible y tratar a los nios hiperactivos segn sus necesidades. Los nios hiperactivos pueden acceder a una escuela pero recibiendo una educacin especial o bien acceder a una escuela especial, la decisin deben tomarla los padres aconsejados de un psicopedagogo. Segn el Dr. Eric Taylor la escuela elegida depender del problema principal de cada caso en particular, as nos encontramos: falta de concentracin y aprendizaje sern apropiados para las escuelas que programan lentas el aprendizaje de los nios. nios con conductas destructivas, en colegios para nios con problemas de adaptacin. nios con desordenes motrices y retraso en el desarrollo del lenguaje, asistir a clases para discapacitados fsicos. Por lo que, las escuelas tendrn que acoplarse a el ritmo de desarrollo del nio en todos los casos ya sean nios hiperactivos o no. y Ejemplo de sesin de psicomotricidad: Esta sesin est basada en la teora de Aucouturier. La estructura principal de la misma sera:
y

Contencin ! Tirar la Torre de Cojines: Se hace una Torre de cojines y

cuando indique el profesor los nios la tirarn, destruirn. El profesor les dejar que la tiren la primera vez. La segunda vez se situar de manera estratgica en el lugar donde va a ir el nio hiperactivo para retenerle en su intencin durante unos segundos y luego permitirle destruirla. En estos casos los nios hiperactivos suelen ir varias veces a destruir la Torre. Cuando el profesor retenga al nio deber hacerlo desde el juego.
y

Salto ! Los nios se tendrn que subir uno a uno a la mesa e irse tirando

sobre las colchonetas. Cuando le toque saltar al nio hiperactivo el maestro le

contendr durante unos segundos (con el significado de jugar) y luego le permitir que se tire.
y

Relajacin ! Los nios se pondrn por parejas y se pasarn una pelota por las

partes del cuerpo, primero lo har uno y luego el compaero se lo har a l. 7.Adaptaciones curriculares: y D.I.A.C.: DOCUMENTO INDIVIDUAL DE ADAPTACIONES CURRICULARES D.I.A.C. Datos de identificacin Apellidos: Martn Navarrete Nombre: Nicols Fecha de nacimiento: 21/04/1998 Nombre de los padres: Paca Navarrete y Martn Martn Direccin: C/ Pocilla, n 27, 6 A Telfono: 1234567 Escuela infantil: El arroyo fresco Nivel: 3-4 Datos del documento Duracin: 3 meses Fecha de elaboracin: 03/11/2001 Personas implicadas: Tutor, profesor de apoyo, y E.A.T. Aspectos relevantes de la historia del alumno
y

Situacin familiar: Los padres de Nicols representan una unidad familiar

estable. No existen conflictos aparentes entre ellos. Hace siete meses vivieron el nacimiento de sus segundo hijo, lo cual afecto notablemente al nio, crendose un estado continuo de celos hacia su hermano. El ambiente familiar es normalizado.
y

Historia clnica: Hace tres meses se comenz a realizar un seguimiento por

parte del EAT a peticin del tutor del aula. El diagnstico result bastante evidente, Nicols sufra un dficit de atencin. Esto se comunic a los padres, los cuales acudieron a un especialista ajeno a la escuela. Los resultados obtenidos por ste

corroboraban lo diagnosticado por el EAT. Se realiz un trabajo conjunto por ambas partes. No se muestra ningn antecedente conocido en la familia. No ha tenido ninguna enfermedad ni trastorno reseable hasta la fecha.
y

Historia educativa: Es el primer ao de escuela, anteriormente ha estado al

cargo de la madre que no desempea ninguna actividad laboral remunerada. Su adaptacin a la dinmica de la escuela, en lo que se refiere a la separacin maternal, no le result difcil. Evaluacin para la toma de decisiones curriculares: y Contexto: y Escolar: Nicols se encuentra en una escuela infantil, donde hay nios de edades entre 04 aos. Es una escuela de la comunidad de Madrid y dependiente del ayuntamiento. y Organizacin de los elementos personales: A parte del tutor de aula, Nicols cuenta con la ayuda del EAT conjuntamente con el especialista al que le llevan sus padres. y Metodologa/ Estilo de enseanza: Reflexionamos sobre: Espacios, materiales, actividades y agrupamientos: La metodologa que se sigue dentro del aula en cuanto a espacios se refiere es la distribucin por rincones, hecho que no beneficia directamente a Nicols, aunque cuenta a su favor con gran nmero de actividades dirigidas por el adulto, lo que influye favorablemente sobre su atencin. El hecho de que la jornada escolar est distribuida por momentos del da (rutinas), ayuda a Nicols a centrarse y ubicarse en el espacio - tiempo. Los agrupamientos que se suelen realizar en el aula le ayudan a tomar modelos de sus iguales, aunque existe el riesgo de que desconecte del grupo o grupos que se puedan formar. y Evaluacin: informes: No se disponen de ms informacin que la que se a producido en las reuniones tutor - EAT, y EAT - especialista. y Alumno: y Desarrollo por reas: y rea perceptivo - cognitiva: el juego que realiza Nicols suele ser individual debido a que sus compaeros de grupo no acostumbran a jugar con l porque tiene una forma de relacionarse, en ocasiones, demasiado violenta.

El uso que hace de los objetos no resulta ajustado para su edad. Los utiliza de forma de manera poco cuidadosa a no ser que dicho objeto le interese. Su pensamiento lgico es avanzado respecto al del resto de sus compaeros, y es capaz de razonar todo tipo de situaciones cotidianas. Su atencin resulta frgil y poco continua. Resulta complicado hacerle permanecer hasta el final en una actividad si esta tiene una extensa duracin. y rea de comunicacin y lenguaje: Su nivel de comunicacin es bueno e incluso alto para su edad. Comprende y se hace comprender siempre que la situacin sea de su agrado. y rea motora: y Gruesa: Se encuentra adecuada para su nivel evolutivo. y Fina: Le cuesta mucho controlar sus impulsos a la hora de realizar actividades que requieren gran precisin culo - manual. y rea afectivo - social: Su entorno familiar y escolar no satisface su demanda afectiva debido a que es un nio que intenta centrar en l la atencin del adulto. y Actividades en el centro: y LLEGADA * Saluda espontneamente, a veces, al tutor. * Suele colgar el abrigo. *Se despide del adulto a peticin de este. *Inicia actividad dentro del aula (de forma individual). *Su comportamiento difiere en que no busca la relacin con los dems y si lo hace es a base de enfrentamiento. y EL CORRO *Le cuesta mantenerse sentado. *Muy pocas veces mantiene la atencin. *Su atencin es mayor cuando se canta. *Participa activamente cuando le toca ser encargado. *Su intencin educativa es clara. *Su expresin es fundamentalmente verbal. *Comprende instrucciones de 2 acciones. *Su comportamiento difiere significativamente del grupo en su falta de atencin.

y ACTTVIDAD *Su actividad preferida es: interactuar con todo tipo de objetos que giren sobre si mismo. (casettes, ...). *Elige un rincn pero est en l durante poco tiempo. *No sigue consignas casi nunca. *Muestra independencia e indiferencia en la interaccin con otros. *No suele buscar al adulto a no ser que quiera reclamar su atencin. *No suele acabar la actividad y no ayuda en la recogida. OBJETIVOS rea de identidad y autonoma personal: No necesita un trabajo especfico en esta rea. rea del medio fsico y social.
y y y y y

Reforzar y trabajar la correcta relacin con los iguales. Favorecer una actitud de respeto hacia los dems. Seguir una serie de normas de convivencia. Controlar progresivamente sus impulsos. Utilizar modelos establecidos socialmente para no recurrir a la fuerza a la

hora de obtener objetos. rea de comunicacin y representacin.

y y

Utilizar la plstica como medio de comunicacin. Ser capaz de relajarse para evitar episodios de tartamudeo

y HIGIENE Y AUTONOMA *Es autnomo en saber si necesita ir al servicio, en ir, en el vestido - desvestido, y adems tira de la cadena. *Vive con agrado este momento. *Presenta autonoma en el lavado de sus manos. *a veces se evade y juega con el agua. *Se muestra comunicativo en esta actividad *Su comportamiento no difiere en nada del resto del grupo. y SALIDA AL JARDN *Le gusta el cambio de espacio.

*Generalmente lleva a cabo una actividad individual. *Le es indiferente iniciar contacto con otros nios. *No muestra preferencia por ningn material o juego en concreto. *Cambia continuamente de actividad. *Cambia de actividad: continuamente *Suele ser el detonante de los conflictos. y LA COMIDA * Se mantiene sentado a veces. * Tiene una participacin activa. *Realiza intercambios con el educador. * Come slidos y lquidos. * Muestra rechazo a comidas concretas *Usa de manera autnoma cuchara, tenedor y vaso. * Traga y mastica. *No acepta probar los alimentos que no le gustan y tira el vaso / plato a veces si la comida no le gusta. y LA SIESTA * Este momento es vivido con rechazo. *No duerme. *Cuando duerme se despierta con dificultad y enfadado. *No duerme ni deja dormir. y SALIDA *No le cuesta salir del aula. *Se despide de manera forzada del adulto. *Recibe al adulto que le viene a buscar con indiferencia. *Su comportamiento no difiere en nada del resto del grupo. y Estilo de aprendizaje: ( valoramos en que circunstancias las capacidades del nio se desarrollan de manera ms adecuada). La atencin: Lo principal para trabajar con l. Partiendo de algo que le guste vamos intentando que disfrute de ello sin cambiar la actividad durante pequeos momentos que irn creciendo en duracin.

La relacin con los iguales: Le ponen lmites al no poderse violentar. y Determinacin de las necesidades educativas especiales: Por actividades: *El corro: Centrar su atencin en el que habla respetndole y no interrumpiendo. *La actividad: Centrando su atencin de manera gradual a la actividad. *El jardn: Respeto a los dems. *La comida: Probar aquello que no le gusta. *La siesta: Dejar dormir a los amigos. *La salida: Despedirse de los amigos y los educadores. b)Unidad didctica: U.D. EL CARNAVAL-LOS COLORES. Grupo 3-4 aos. 1.1.-JUSTIFICACIN Para esta Unidad Didctica se decide en el Equipo educativo trabajar para el Carnaval los colores; en los grupos de 3-4 aos pensamos trabajar el color pero continuando con la Unidad didctica anterior "La luz", para as trabajar los colores pero teniendo en cuenta los tonos, el claro/oscuro, transparente/opaco. Aprovechando que vamos a trabajar el color introduciremos pequeas tarea para ellos/as (repartir cucharas, secar, platos, etc...), para as dar un paso ms en su autonoma y tener pequeas responsabilidades. 1.2.-OBJETIVOS - Que conozcan y nombren los cuatro colores bsicos; incluso alguno ms. - Que reconozcan dentro del color: * Claro/oscuro. * Transparente/opaco. - Disfrutar y participar en la fiesta del Carnaval (que lo vivan como algo alegre y festivo). - Que sean capaces de aceptar ciertas responsabilidades. - Aprender y cantar canciones relacionadas con el color. - Conocer adivinanzas y dichos relacionados con el color. - Aprender y participar con el cuento de esta Unidad Didctica "El Cerdito Picky". - Seguir cuidando con inters el huerto y ver el proceso. 1.3.-ACTIVIDADES

- Los primeros das despus de vacaciones de Navidad recogeremos la clase con los nios/as y contaremos lo que vamos a hacer y los cambios que haremos en la clase. - En el rincn de juego simblico montaremos una peluquera colocando juntos el material, explicando las normas de uso, recogida, etc... (tendremos artculos de peluquera y pintura de todos los colores). - En la clase pondremos un rincn del color; los cuatro colores bsicos con distintos tonos (claro/oscuro), en cada color pondremos una caja pintada del mismo color y los nios traern cosas de esos colores y lo que tengamos por clase para hacer juegos y clasificaciones, en cada color pondremos una bombilla del mismo color para hacer reflejos, sombras, etc... - En la colchoneta pondremos el calendario, para en la asamblea, ver que tiempo hace y a quien le toca repartir, secar, etc... - Haremos un trabajo con cada color para ponerlo en el rincn del color, utilizando distintas tcnicas y habilidades: * Azul: Nube pintada con ceras. * Amarillo: Pltano relleno con bolitas de papel. * Verde: Punzar una hoja pintada en un papel y pegar papel transparente y cosas verdes de la naturaleza. * Rojo: Boca pintada y por dentro con los labios pintados de rojo dar besos en la zona marcada. - Haremos un gran mueco de nieve para el rincn de Rufino y as lo adaptaremos a la estacin en la que estamos (invierno). - Recibiremos la visita de los grupos de 2-3 aos a la peluquera; afeitaremos a los educadores, nos pintaremos el pelo, cara, uas... - Haremos una excursin a la nieve con e! otro grupo de 3-4 aos, nos acompaarn madres y pasaremos el da all. - Comeremos alimentos y dulces de colores: * Amarillo: Limones, maz, queso... * Rojo: Tomate... * Verde: Peras, verduras... * Azul: Gelatina con colorante...

- En la asamblea tendremos conversaciones nombrando cosas de un mismo color. - Haremos la parte del arco iris del hall que nos corresponde (azul marino), lo harn libremente pintando y pegando lo que quieran. - En el huerto miraremos y observaremos la evolucin de lo que ya habamos plantado y plantaremos habas. - Haremos unos carteles de madera con el nombre y el smbolo de lo que hemos plantado. - Plantaremos boniatos en el rincn de la naturaleza. - Como nos toca disfrazarnos de color amarillo, en la asamblea buscaremos cosas amarillas y veremos de qu nos podemos disfrazar. - Teiremos cada uno una camiseta blanca de algn color o de varios colores para ver cmo cambia. - Hablaremos de la fiesta de Carnaval, haremos mscaras, antifaces, etc... - El 12 de Febrero nos iremos todos disfrazados al pueblo con la charanga (fiesta de Carnaval). - Durante el da tendremos un da especial y festivo. - Pintaremos rollos de papel higinico con distintas tonalidades. Ejemplo: rojo y vamos poniendo blanco hasta que se pone muy claro; y lo mismo con negro para ir oscureciendo. - Cambiaremos los puzzles y material de la clase pidiendo otro ms adecuado ( pinchitos de colores, puzzles, encajables, etc...) en los que predominen las formas y los colores. 1.4. INDICADORES. - Les ha gustado el tema propuesto en esta Unidad Didctica?. - Se han interesado por el Carnaval?. - Han sido adecuadas las actividades y objetivos propuestos?. - El material ha sido adecuado?. Objetivos:
y

Permanecer cada vez ms tiempo sentado en la asamblea y en las actividades Trabajar y favorecer la precisin de la motricidad fina. Participar en la recogida del aula. Establecer normas claras para favorecer el respeto hacia sus compaeros.

tranquilas, sin necesidad de que el adulto est con l.

y y y

Trabajar la expresin oral y la atencin a travs de lminas y momentos (en

el momento de la siesta principalmente). Evaluacin:

y y y y y y

Hemos conseguido que disfrute de las actividades planteadas?. Ha aumentado su atencin?. Han mejorado los episodios de tartamudeo?. Participa y se integra en el grupo?. Acata progresivamente los lmites?. Cambia a mejor su actitud?. 8.ANEXOS: TCNICA DE LA TORTUGA LA HISTORIA DE LA TCNICA DE LA TORTUGA (I) (Tomado de Schneider y Robin, 1992).

Antiguamente haba una hermosa y joven tortuga, tena 6 (7, 8.) aos y acababa de empezar el colegio. Su nombre era Pequea Tortuga. A ella no le gustaba mucho ir al cole, prefera estar en casa con su hermano menor y con su madre. No le gustaba aprender cosas en el colegio, ella quera correr, jugar., era demasiado difcil y pesado hacer las fichas y copiar de la pizarra, o participar en algunas de las actividades. No le gustaba escuchar al profesor, era ms divertido hacer ruidos de motores de coches que algunas cosas que el profesor contaba, y nunca recordaba que no los tena que hacer. A ella lo que le gustaba era ir enredando con los dems nios, meterse con ellos, gastarles bromas. As que el colegio para ella era un poco duro. Cada da en el camino hacia el colegio, se deca a s misma que lo hara lo mejor posible para no meterse en los. Pero a pesar de esto, era fcil que algo o alguien la descontrolara, y al final siempre acababa enfadada o se peleaba o le castigaban. Siempre metida en los pensaba como esto siga as voy a odiar al colegio y a todos y la Tortuga lo pasaba muy, pero que muy mal. Un da de los que peor se senta, encontr a la ms grande y vieja Tortuga que ella hubiera podido imaginar. Era una vieja Tortuga que tena ms de trescientos aos y era tan grande como una montaa. La Pequea Tortuga le hablaba con una vocecita tmida porque estaba algo asustada de la enorme tortuga. Pero la vieja tortuga era tan amable como grande y estaba muy dispuesta a ayudarla: Oye! Aqu! dijo con su

potente voz. Te contar un secreto. T no te das cuenta que la solucin a tus problemas la llevas encima de ti? La Pequea Tortuga no saba de lo que estaba hablando. Tu caparazn, tu caparazn, le gritaba, para qu tienes tu concha?. T te puedes esconder en tu concha siempre que tengas sentimientos de rabia, de ira, siempre que tengas ganas de romper, de gritar, de pegar. Cuando ests en tu concha puedes descansar un momento, hasta que ya no te sientas tan enfadada. As, la prxima vez que te enfades mtete en tu concha!. A la pequea Tortuga le gust la idea, y estaba muy contenta de intentar este nuevo secreto en la escuela. Al da siguiente ya lo puso en prctica. De repente un nio que estaba cerca de ella accidentalmente le dio un golpe en la espalda. Empez a sentirse enfadada y estuvo a punto de perder sus nervios y devolverle el golpe, cuando de pronto record lo que la vieja tortuga le haba dicho. Se sujet los brazos, piernas y cabeza, tan rpido como un rayo, y se mantuvo quieta hasta que se le pas el enfado. Le gust mucho lo bien que estaba en su concha donde nadie la poda molestar. Lo utilizaba siempre que alguien o algo le molestaba, y tambin cuando ella quera pegar o discutir con alguien. Cuando logr actuar de esta forma tan diferente, se sinti muy contenta en clase, todo el mundo le admiraba y queran saber cul era su mgico secreto. LA HISTORIA DE LA TCNICA DE LA TORTUGA (II) (Tomado de Schneider y Robin, 1992). La Pequea Tortuga iba a la escuela cada da ms contenta, y se introduca dentro de su concha cada vez que otros nios lo pegaban, lo insultaban, lo rayaban en su hoja, o cuando ella se encontraba nerviosa, enfadada sin saber muy bien el motivo. Su profesor estaba muy contento y le animaba a que lo siguiera haciendo y a veces le premiaba. Pero la Pequea Tortuga en ocasiones tena sensaciones de enfado o rabia despus de meterse en su concha y aunque se quedara all no desaparecan. Ella quera ser buena, llevarse bien con sus compaeros, obtener el premio que a veces le daban, pero los sentimientos de enfado en ocasiones eran muy fuertes y le tentaban dicindole: Pequea Tortuga, por qu no le devuelves el golpe cuando el profesor no te est mirando y te quedas tranquila? La Tortuga no saba qu hacer, estaba muy desconcertada, ella quera meterse dentro de su concha pero estos sentimientos de enfado la tentaban para hacerlo mal.

Entonces record a la vieja y sabia Tortuga que la haba ayudado haca tiempo. Antes de ir a la escuela corri a la casa de la enorme Tortuga se lo cont y le pregunt qu podra hacer. Le dijo: Tengo sentimientos de enfado en mi estmago despus de meterme en mi concha. Los sentimientos me dicen que peque pero yo no me quiero meter en los qu puedo hacer para detener mis sentimientos de enfado? La Tortuga sabia tena la respuesta, sacudi por un momento su cabeza, se qued un rato callada y entonces le dijo a la pequea Tortuga: Cuando ests dentro de tu concha, reljate. Suelta todos tus msculos, y ponte en situacin como si te fueras a dormir, deja que tus manos cuelguen, relaja tus pies, no hagas nada de fuerza con tu tripa, respira lenta y profundamente, deja ir todo tu cuerpo y los sentimientos de enfado tambin se irn. Piensa en cosas bonitas y agradables cuando te ests relajando. Si no te sale yo le dir al profesor que te ensee. A la pequea Tortuga le gust la idea. Al da siguiente cuando fue a la escuela le cont a su profesor todo lo que la Vieja Tortuga le haba enseado. Cuando un compaero le hizo rabiar se meti en su concha y se relaj. Solt todos sus msculos y se qued un ratito fijndose cmo la tensin y los malos sentimientos desaparecan. La Tortuga se puso muy contenta, continu consiguiendo ms premios y alabanzas y al profesor le gust tanto la idea que ense a toda la clase. ARTCULOS: Artculos de inters: PAMPLONA, 28 DE MARZO DE 2001: Nuevo tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad infantil
y

La Clnica Universitaria de la Universidad de Navarra ha sido seleccionada

en un estudio internacional sobre este trastorno psiquitrico La Clnica Universitaria de la Universidad de Navarra ha sido seleccionada para participar en un estudio internacional de una nueva medicacin para el tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad infantil (TDAH). El estudio, organizado por una compaa farmacutica con sede en Estados Unidos. Cuenta con la participacin de centros en Alemania, Reino Unido, Francia, Blgica, Holanda, Noruega, Italia, Hungra, Polonia, Turqua, Israel, Australia, Lituania y Sudfrica. Los nicos centros espaoles seleccionados han sido la Clnica Universitaria y el Hospital Ramn y Cajal de Madrid. Segn el Dr.

Csar Soutullo, especialista del Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica de la Clnica Universitaria, "se trata de un estudio multicntrico que pretende comprobar la eficacia del frmaco en nios afectados por este trastorno psiquitrico". El estudio est dirigido a nios de entre seis y quince aos con TDAH con sntomas manifiestos de modo que se pueda comprobar la evolucin durante el tratamiento. Asimismo, no deben tener otros problemas psiquitricos, ni problemas mdicos serios, ni tomar otra medicacin psiquitrica. Al principio del estudio se realizan evaluaciones en profundidad que incluyen exploraciones psicolgicas y mdicas. "Al principio del estudio los nios son tratados con la medicacin. Si tienen una respuesta positiva al tratamiento seguiran durante ms de un ao con l, excepto si el tratamiento deja de ayudarles. Entonces podran salir del estudio y recibir otra medicacin, segn criterios clnicos normales". Todo el tratamiento en la consulta, as como las pruebas analticas y tests psicolgicos son gratuitos para el paciente. Como en todo estudio aprobado por las Comisiones de tica correspondientes, el paciente participa voluntariamente con el consentimiento de sus padres, y se puede retirar del estudio en cualquier momento. Posibles ventajas y riesgos del estudio: En la actualidad uno de los pocos tratamientos disponibles en Espaa para el TDAH infantil es el metilfenidato, que tiene una estructura similar a la anfetamina. Esta es una medicacin estimulante muy eficaz y segura, pero que tiene una vida media corta. "El tratamiento en estudio no se considera un estimulante y podra tener un efecto ms duradero. Su efecto parece persistir durante todo el da, por lo que no tendra el llamado "efecto rebote" del metilfenidato, que suele perder el efecto al final de la tarde", asegura el Dr. Soutullo. Por otro lado, hasta ahora, no se ha observado alteracin significativa del apetito ni del sueo por la medicacin en estudio. stas posibles ventajas respecto sern evaluadas durante el estudio Ya se han realizado en Estados Unidos y presentado en congresos tres estudios de sta medicacin comparada con placebo y metilfenidato, con resultados de eficacia similar a metilfenidato pero siendo mejor tolerada. Estos estudios se realizaron tanto en poblacin adulta como infantil. "En un estudio el seguimiento se realiz durante cuatro semanas y se

obtuvieron unos resultados esperanzadores. Ahora queremos comprobar su eficacia a largo plazo", explica el especialista de la Clnica Universitaria. Esta medicacin lleva varios aos en desarrollo, y hasta ahora se ha establecido su seguridad en otros estudios. En principio se tolera bien por el paciente, pero siempre existe un riesgo de efectos secundarios desconocidos, as como de falta de eficacia. Para hacer mnimo ste riesgo, el estudio requiere controles peridicos frecuentes y rigurosos. Exige un control continuado que se inicia con consultas semanales que se van separando hasta ser mensuales. "Es un estudio cientfico que tiene como objeto comprobar que la medicacin contina ofreciendo resultados positivos y previene las recadas a lo largo de ms de 1 ao de seguimiento. Aunque la probabilidad es baja, es posible que algunos nios reciban placebo. As se valora cientficamente el efecto real de la medicacin y se elimina el posible sesgo del mdico y tambin del paciente, que inconscientemente se siente mejor si sabe que est tomando la medicacin". Prevalencia El TDAH infantil afecta hasta a un 5% de los nios de ms de seis aos. No se conoce la causa, aunque puede tener origen orgnico, ocasionado por problemas durante el parto, o deberse a factores genticos. "Son nios muy descuidados, tienen mucha dificultad para estar atentos en clase y en los juegos con sus compaeros. Adems, hablan excesivamente y estn continuamente en movimiento. Esta falta de concentracin influye en el rendimiento acadmico". El estudio que va a iniciar la Clnica Universitaria est dirigido a nios residentes en Navarra o en comunidades limtrofes, para que puedan acudir con facilidad a cada una de las frecuentes consultas. Quienes estn interesados pueden obtener ms informacin en el telfono 948 296 490. Como requiere la legislacin vigente (RD 561/1993), ste estudio ha sido aprobado por el Comit de tica de Investigacin de la Clnica Universitaria, el Comit de tica de Investigacin Clnica de la Comunidad Foral de Navarra, y por la Agencia Espaola del Medicamento del Ministerio de Sanidad y Consumo. ARTCULO 2 El debate acerca de la medicacin

A pesar de lo tiles que son estas drogas, la Ritalina y otros estimulantes han iniciado mucha controversia. La mayora de los mdicos sienten que los posibles efectos secundarios deben ser cuidadosamente sopesados contra los beneficios de recetar las drogas. Mientras estn tomando estos medicamentos, algunos nios pueden bajar de peso, tener menos apetito y temporariamente crecer ms lentamente. Otros pueden tener problemas al dormir. Algunos mdicos creen que los estimulantes pueden empeorar los sntomas del sndrome de Tourette a pesar de que investigaciones recientes muestran que esto puede no ser cierto. Otros mdicos dicen que si se observan con cuidado la altura, peso y desarrollo general del nio, los beneficios de la medicacin tienen mucho mayor peso que los posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios que s ocurren pueden a menudo ser manejados al reducir la dosis. Es natural que los padres se preocupen acerca de que si tomar un medicamento es lo mejor para el nio. Los padres necesitan tener en claro los beneficios y posibles efectos secundarios de estas drogas. El pediatra o psiquiatra del nio puede dar consejos y responder cualquier pregunta. Mitos acerca de la medicacin estimulante Mito: Los estimulantes llevan a la adiccin ms adelante en la vida. Los estimulantes ayudan a muchos nios a concentrarse y ser ms Hecho: exitosos en la escuela, el trabajo y la recreacin. el evitar experiencias negativas ahora puede en realidad ayudar a prevenir adicciones y otros problemas emocionales ms adelante. Mito: El responder bien a una droga estimulante comprueba que una persona tiene ADHD. Los estimulantes permiten a muchas personas a concentrarse y a Hecho: prestar mejor atencin, tengan o no ADHD. La mejora slo es ms detestable en personas con ADHD. Mito: Hecho: La medicacin se debe dejar cuando el nio llega a la adolescencia. No es as! Un 80 por ciento de aquellos que necesitan medicacin durante la niez tambin la necesitan cuando llegan a la adolescencia.

El cincuenta por ciento la necesitan en la edad adulta. Otro debate es si la Ritalina y otras drogas estimulantes son recetadas sin necesidad para demasiados nios. Recuerde que muchas cosas, incluso la ansiedad, depresin, alergias, ataques o problemas en la casa o en la escuela pueden hacer que el nio parezca ser demasiado activo, impulsivo o distrado. Los crticos sostienen que muchos nios que no tienen un verdadero dficit de atencin son medicados como una forma de controlar sus comportamientos distrados. Medicacin y Autoestima Cuando el desempeo escolar y el comportamiento del nio mejoran pronto despus de iniciar el medicamento, el nio, los padres y los maestros tienden a aplaudir el medicamento por provocar el cambio sbito. Pero estos cambios son en realidad las propias fuerzas y habilidades naturales del nio que se estn despejando. Si se le da crdito slo al medicamento, el nio puede sentirse incompetente. El medicamento slo hace que estos cambios sean posibles. El nio debe poner su propio esfuerzo y habilidad. Para ayudar a que los nios se sientan bien respecto de s mismos, los padres y maestros necesitan elogiar al nio, no a la droga. Tambin es importante ayudar a que los nios y adolescentes se sientan cmodos respecto a un medicamento que deben tomar todos los das. Pueden sentir que porque toman el medicamento son diferentes a sus compaeros de la escuela o que padecen de algo serio. CH.A.D.D. [Children and Adults with Attention Deficit Disorders] (Los Nios y Adultos con Trastornos de Dficit de Atencin), una organizacin destacada para personas con trastornos de atencin, sugiere varias maneras en que los padres y los maestros pueden ayudar a los nios a ver su medicacin de manera positiva:
y

Comparar las pldoras a las gafas, aparatos de dientes y medicacin para

alergias que usan los dems nios de la clase. Explique que su medicamento es simplemente una herramienta para ayudarlos a concentrarse y a prestar atencin.
y

Sealar que tiene suerte de que su problema puede ser aliviado. Alinteles a

identificar maneras en las cuales el medicamento les facilita el hacer cosas que les son importantes, tales como mantener amistades y triunfar en la escuela y en el juego.

Tratamientos para ayudar a personas con ADHD y sus familias a aprender a hacerle frente al problema La vida puede ser difcil para nios con ADHD. Ellos son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. Pueden pasar horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela. No es fcil hacer frente a estas frustraciones da tras da. Algunos nios liberan su frustracin actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad. Algunos vuelcan su frustracin en dolencias del cuerpo, tal como el nio que tiene dolor de estmago todos los das antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten. Tambin es difcil tener una hermana o hermano o compaero de clase que se enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los nios que viven o comparten un aula con un nio con ADHD tambin se frustran. Pueden tambin sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglrselas con el nio hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse atropellados por un compaero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien con su compaero de clase, pero a veces es tan difcil!. Es especialmente difcil ser el padre de un nio que est lleno de actividades descontroladas, deja desordenes, coge rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los mtodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con este nio porque el nio en realidad no elige actuar de estas maneras. Es slo que su autodominio va y viene. A raz de pura frustracin, los padres reaccionan dandoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos ms alterados que antes. Entonces se culpan a s mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el nio y recibe tratamiento, algo de la perturbacin emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. La medicacin ayuda a controlar parte de los problemas de comportamiento que pueden haber llevado al tumulto familiar. Pero ms a menudo, hay otros aspectos del problema que la medicacin no puede tocar. A pesar de que el ADHD principalmente afecta el

comportamiento de una persona, el tener el trastorno lleva a repercusiones emocionales. Para algunos nios, el ser regaado es la nica atencin que reciben. Tienen pocas experiencias que aumentan su sentido de valor y competencia. Si son hiperactivos, a menudo se les dice que son malos y se castigan por ser destructivos. Si son demasiado desorganizados y distrados como para terminar tareas, otros los pueden acusar de haraganes. Si agarran juguetes impulsivamente, interrumpen o empujan compaeros de la clase, pueden tener problemas en la escuela o con la polica. El enfrentar las frustraciones diarias que acompaan al ADHD puede hacer que las personas teman que son raros, anormales o estpidos. A menudo, el ciclo de frustracin, culpa y enojo ha existido por tanto tiempo que llevar algn tiempo para deshacerlo. Tanto los padres como los nios pueden necesitar ayuda especial para desarrollar tcnicas para manejar los esquemas de comportamiento. En tales casos, los profesionales de salud mental pueden asesorar al nio y a la familia, ayudndolos a desarrollar destrezas, actitudes y maneras nuevas de relacionarse los unos con los otros. En el asesoramiento psicolgico individual, el terapeuta ayuda a los nios o adultos con ADHD a sentirse mejor respecto a s mismos. Aprenden a reconocer que el tener una incapacidad no refleja quines son como personas. El terapeuta tambin puede ayudar a personas con ADHD a identificar y aumentar sus fuerzas, a hacer frente a problemas diarios y a controlar su atencin y agresin. En la ayuda psicolgica de grupo, las personas aprenden que no estn solas en su frustracin y que otros quieren ayudar. A veces slo el individuo con ADHD necesita el apoyo de ayuda psicolgica. Pero en muchos casos, debido a que el problema afecta a la familia as como a la persona con ADHD, la familia entera puede necesitar ayuda. El terapeuta ayuda a la familia a encontrar mejores maneras de manejar los comportamientos perturbadores y promover cambio. Si el nio es pequeo, la mayor parte del trabajo del terapeuta es con los padres, ensendoles tcnicas para hacer frente a y mejorar el comportamiento del nio. Existen varios enfoques de intervencin y diferentes terapeutas tienden a preferir un enfoque u otro. El saber algo respecto a los varios tipos de intervenciones facilita el que las familias escojan un terapeuta apropiado para sus necesidades. La psicoterapia ayuda a personas con ADHD a quererse y aceptarse a pesar de su trastorno. En la psicoterapia, los pacientes hablan con el terapeuta acerca de pensamientos y

sentimientos inquietantes, exploran esquemas de comportamiento contraproducentes y aprenden maneras alternativas de manejar sus emociones. Mientras hablan, el terapeuta trata de ayudarlos a entender cmo pueden cambiar. No obstante, las personas enfrentando al ADHD por lo general quieren conseguir controlar sus comportamientos sintomticos ms directamente. De ser as, se necesitan intervenciones ms directas. La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos ms inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, tal como ayudar a Enrique a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo. O el apoyo puede ser de fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona acta de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales tcnicas para ayudar a un nio beligerante como Marcos a aprender a controlar su tendencia a pelear o a una adolescente impulsiva como Lisa a pensar antes de hablar. El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales tambin puede ayudar a nios a aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al nio de practicar. Por ejemplo, un nio puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder ms apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayud a Lisa a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. Un nio como Marcos puede aprender a ver cmo su comportamiento afecta a otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando est enojado o lo empujan. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en comn. Muchos adultos con ADHD y padres de nios con ADHD pueden encontrar que es til unirse a un grupo local o nacional de apoyo. Muchos grupos tratan temas de trastornos de nios, incluso el ADHD especficamente. Las asociaciones nacionales listadas al final de este folleto pueden explicar cmo contactarse con un grupo local. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y xitos, recomendaciones de especialistas calificados, informacin acerca de qu funciona, as como esperanzas en s mismos y en sus hijos. Hay fuerza en nmeros -- y el compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a personas a saber que no estn solas.

El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y tcnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas tcnicas es separar el nio del resto por un corto tiempo cuando el nio se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los nios, se saca el nio de la situacin inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a darle "tiempo de calidad" al nio cada da durante el cual comparten una actividad placentera o relajada. Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y sealar lo que el nio hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades. Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un nio es a travs de un sistema de premios y multas. Los padres (o maestro) identifican algunos comportamientos deseables que quieren fomentar en el nio -- tal como pedir un juguete en vez de agarrarlo o completar una tarea simple. Se le dice al nio exactamente lo que se espera de l para ganar el premio. El nio recibe el premio cuando cumple con la tarea deseada y recibe una multa leve cuando no. Un premio puede ser pequeo, quizs una moneda que se puede entregar a cambio de privilegios especiales, pero debe ser algo que el nio quiere y que tienen ganas de conseguir. La multa puede ser quitarle la moneda u obligarlo a estar un momento a solas. El objetivo es, a la larga, ayudar a los nios a controlar su propio comportamiento y a elegir el comportamiento ms deseado. Esta tcnica funciona bien con todos los nios, a pesar de que nios con ADHD pueden necesitar premios ms frecuentes. Adems, los padres pueden aprender a estructurar situaciones de manera que permita que sus hijos triunfen. Esto puede incluir permitir slo uno o dos amigos para jugar a la vez de manera que el nio no se estimule demasiado. O si el nio tiene problemas para completar tareas, puede aprender a ayudar al nio a dividir la tarea en pequeos pasos y entonces elogiar al nio a medida que se completa cada paso. Los padres tambin pueden aprender a usar mtodos para controlar el estrs, tales como meditacin, tcnicas de relajamiento y ejercicios para aumentar su propia tolerancia frente a la frustracin de manera que puedan responder ms tranquilamente al comportamiento del nio. Tratamientos controversiales

Es comprensible que padres que estn ansiosos de ayudar a sus nios quieran explorar cada opcin posible. Muchos tratamientos nuevos suenan razonables. Muchos hasta vienen con resultados entusiastas. Unos pocos son puro charlatanismo. Algunos hasta son desarrollados por mdicos o especialistas de confianza -- pero cuando son evaluados cientficamente no pueden ayudar. Aqu hay unos tipos de tratamiento que no han sido cientficamente comprobados como efectivos en el tratamiento de la mayora de nios o adultos con ADHD:
y y y y y y y y y

biorretroaccin dietas restringidas tratamientos para alergias medicamentos para corregir problemas en el odo interno megavitaminas ajuste quiroprctico y realineamiento de huesos tratamiento para infeccin de hongos adiestramiento de ojos gafas de color especial

Unos pocas historias de xito no pueden sustituir evidencia cientfica. Hasta que pruebas cientficas y de confianza muestren que un tratamiento es efectivo, las familias arriesgan su tiempo, dinero y esperanzas en novedades y promesas falsas. PREGUNTAS RELATIVAS AL TRATAMIENTO, EFECTUADAS POR LOS PADRES y CON UN TRATAMIENTO ADECUADO EL NIO HIPERACTIVO DEJA DE SERLO? Con el TDA-H se nace, se crece (se "reproduce") y se muere. Nunca se deja de ser una persona con TDA-H. Sin embargo, las personas, dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden aprender a vivir con su Dficit Atencional y desenvolverse con gran eficacia y xito social y profesional en la vida. y QU OCURRE SI EL NIO HIPERACTIVO NO RECIBE ASISTENCIA PROFESIONAL ADECUADA? El futuro de un nio con Dficit de Atencin que no reciba asistencia profesional adecuada es impredecible, ya que el resultado evolutivo depender de otros importantes factores: su

capacidad intelectual, el estilo educativo de sus padres y el estilo educativo de sus profesores. La probabilidad de que el nio fracase escolarmente es muy alta si... - los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado - los padres ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los dems. - Posee una capacidad intelectual baja (CI < 100) La probabilidad de que tenga problemas graves de conducta social: inadaptacin o delincuencia est asociada al fracaso escolar generalizado y a la falta de apoyo familiar. En cualquier caso, el futuro de un nio siempre es incierto, sea o no sea hiperactivo. y SI HA HABIDO PROBLEMAS EN EL PARTO, EL NIO SER HIPERACTIVO? No necesariamente. Las complicaciones en el parto o inmediatamente despus del parto, se consideran un factor de riesgo, tanto para presentar este trastorno como para otros. En nuestra experiencia clnica (directa e indirecta) hemos comprobado que la mayora de nios hiperactivos (90%) presentaron estos antecedentes. Sin embargo, en otros casos de problemas escolares, sin hiperactividad o dficit de atencin, tambin tuvieron problemas de este tipo. Adems, se desconoce cuantos nios tuvieron problemas de parto y, sin embargo, nunca presentaron problemas en su desarrollo. y ES DIFCIL ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEL NIO HIPERACTIVO? Es difcil hacerlo sin suficiente experiencia, pero aunque resulta complejo y requiere obtener bastantes informaciones de Padres, Maestros y Nio, no lo es tanto para profesionales con experiencia. y LA HIPERACTIVIDAD SE HEREDA? Parece ser que no. Las pruebas a favor de esta hiptesis son muy escasas e inconsistentes hasta la fecha; aunque no est descartada una posible transmisin gentica. y EL NIO HIPERACTIVO TIENE UNA LESIN CEREBRAL, UN TUMOR, UN DAO...? No tiene ningn dao fsico. Su cerebro es de aspecto absolutamente normal. Sencillamente "funciona de manera diferente" en alguna zona. Algunos estudios parecen poner de manifiesto algunas diferencias anatmicas entre estos nios y los dems (a los que se considera "normales" y un grupo homogneo), sin embargo estas conclusiones no pueden

darse por vlidas hasta que no se realicen otros estudios que comparen las caractersticas anatomo-fisiolgicas de este grupo de nios con otros grupos de nios con otros problemas escolares o conductuales. y LAS PRUEBAS NEUROLGICAS REFLEJAN UN MAL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL? Las pruebas actuales todava NO permiten identificar un mal funcionamiento cerebral asociado de manera especfica al TDAH, de una manera convincente e inequvoca. Es "posible" que en un futuro se disponga de instrumentos y mtodos que lo pongan de manifiesto. y EXISTE MEDICACIN PARA LA HIPERACTIVIDAD? S. Existen ciertos productos farmacuticos que ayudan al nio hiperactivo. El principal frmaco es el METILFENIDATO. Esta sustancia qumica se comercializa con distintos nombres, en pases diferentes. Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atencin y concentracin y una reduccin de la hiperkinesia y la movilidad del nio. Sin embargo, sus efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en una cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla. Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da, pero depende de la prescripcin mdica, que se realiza en funcin de la edad del nio, la gravedad de sus problemas,.... y ES ACONSEJABLE QUE TOME MEDICAMENTOS EL NIO HIPERACTIVO? Los medicamentos utilizados con estos nios, son un buen apoyo mientras se combinen cn procesos de enseanza para que aprenda a regular su conducta por s mismo. y CUNDO ES ADECUADO EMPEZAR A MEDICAR AL NIO? Siempre que lo consideren oportuno el especialista y sus padres; normalmente despus de los 5 aos. y CREAN DEPENDENCIA FSICA LOS FRMACOS QUE SE UTILIZAN? No y PUEDEN ORIGINAR DEPENDENCIA A OTROS NIVELES? S, pueden crear dependencia psicolgica, con frecuencia por parte de los padres, que temen retirarla por miedo a que la situacin pueda descontrolarse sin el frmaco.

y QU EFECTO PRODUCEN EN EL ORGANISMO, PARA QU SIRVEN? Mejoran los niveles de atencin y consecuentemente la inquietud motora, debido a que a travs de este agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activacin necesarios para un correcto mantenimiento de la atencin (lo que repercute en una mejora de muchos otros indicadores). y POR QU SE RETIRA LA MEDICACIN TEMPORALMENTE? Para que el nio no se habite a la sustancia y deje de responder positivamente a ella. y QU EFECTOS SECUNDARIOS PUEDEN ORIGINAR ESTOS FRMACOS? En algn caso se produce una falta de apetito y de sueo; sobre todo si se le proporciona otra dosis por la tarde (en estos casos se complementa la medicacin con otra sustancia que le ayuda a dormir). y DURANTE CUNTO TIEMPO DEBER EL NIO TOMAR LA MEDICACIN? Dependiendo de la severidad del trastorno y de la respuesta que vaya teniendo el nio ante el tratamiento, el mdico decidir cundo es adecuado retirarla. y EN QU MOMENTOS DEL DA ES ADECUADO QUE EL NIO TOME LA MEDICACIN? Normalmente se recomienda tomar por la maana y al medioda, para que el efecto sea mximo en el momento en que el nio acude a la escuela. y CUNDO SE LE RETIRA TEMPORALMENTE? Se suele retirar temporalmente en verano y con frecuencia tambin descansan los fines de semana, aunque depende de la severidad del trastorno. y DEBEN TOMAR LOS FRMACOS DURANTE TODA SU VIDA? Depende de la evolucin que tenga el nio, se puede recomendar que se retire definitivamente o que se retome en perodos concretos. Por lo general, a partir de los 12 aos no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de ayuda psicopedaggica. y POR QUE NO SE RECOMIENDA UTILIZAR TRANQUILIZANTES CON ESTE TIPO DE NIOS? Porque deprimiran an ms su nivel de activacin, aumentando por lo tanto su conducta motora para estimularse.

y POR QU NO SE PUEDE SABER SI UN NIO ES HIPERACTIVO ANTES DE LOS TRES O CUATRO AOS? Porque la capacidad atencional (sus destrezas atencionales) se est desarrollando y el nio est en un perodo de exploracin y manipulacin que hace que los criterios de diagnstico no discriminen entre lo que es un comportamiento normal y el que no lo es. y EL NIO HIPERACTIVO NUNCA PUEDE CONTROLAR SU CONDUCTA? S, si el perodo de tiempo no es largo y la situacin es nueva. y POR QU SE SUELE RECOMENDAR ENTRENAR A ESTOS NIOS EN RELAJACIN SI SU TRASTORNO NO SE DEBE A UN PROBLEMA DE ANSIEDAD? Porque con frecuencia la ansiedad no es la causa, sino una consecuencia de su conducta. Debe tenerse en cuenta que el TDAH conlleva importantes problemas de adaptacin a diferentes niveles, que hacen que con frecuencia presenten trastornos emocionales, por los excesivos castigos y recriminaciones que recibe de su entorno. y POR QU LE CUESTA AL NIO HIPERACTIVO SEGUIR INSTRUCCIONES? Por su dificultad para prestar atencin y mantenerla. y POR QU ES MS DIFCIL CONTROLAR AL NIO HIPERACTIVO CUANDO EST CON OTROS QUE CUANDO EST SOLO? Porque hay ms elementos que lo distraen. y POR QU CON FRECUENCIA NO PRESTA ATENCIN A LO QUE ES REALMENTE IMPORTANTE Y SE CENTRA EN ASPECTOS QUE SON SECUNDARIOS? Porque no sabe distinguir lo principal de lo secundario y suele responder a lo que ms llama su atencin. En general, esto puede explicarse como una de las consecuencias de un retraso en el aprendizaje de habilidades cognitivas de resolucin de problemas. y POR QU DEJA LAS COSAS A MEDIO HACER? Porque no tiene autocontrol y le cuesta estar durante un tiempo prolongado prestando atencin a una misma tarea. y EL NIO HIPERACTIVO TIENE PROBLEMAS INTELECTUALES? La inteligencia no tiene relacin alguna con la hiperactividad; por lo tanto, hay nios hiperactivos con una inteligencia normal, baja y alta. 29. POR QU SI NO SE DEBE A PROBLEMAS INTELECTUALES, MUCHOS NIOS HIPERACTIVOS TIENE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE?

Algunos nios pueden tener problemas de aprendizaje adems de ser hiperactivos; otros tienen stos problemas como consecuencia de su hiperactividad, de tal modo, que al no prestar atencin cometen ms errores en sus tareas, lo que dificulta su proceso de aprendizaje. 30. CUALES SON LOS TPICOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE DEL NIO HIPERACTIVO? En la adquisicin de la lectura, la escritura, el clculo, problemas para memorizar y para generalizar lo aprendido. 31. POR QU SUELEN PRESENTAR UNA COORDINACIN VISOMOTORA POBRE? Existen diversas explicaciones posibles: Por una parte, el hbito de moverse de manera continua, desde que abandona la cuna, dificulta la adquisicin de otro nuevo hbito incompatible con el anterior: el de realizar movimientos ms lentos y controlados. Por otra parte, los movimientos deben ser dirigidos mediante procesos atencionales, cuanta menor es la atencin que se presta a una tarea motriz, ms torpemente se realiza sta. Finalmente, muchos movimientos bruscos y poco coordinados son el simple resultado de actuar de manera poco o nada reflexiva, por moverse de manera "impulsiva". 32. POR QU SUELEN TENER DIFICULTADES ARITMTICAS? Si no existe un problema de aprendizaje en s mismo, suele estar asociado a sus dificultades atencionales, que ocasionan errores en la ejecucin de las operaciones de clculo o bien retrasos en los aprendizajes de mecanismos y procesos. 33. POR QU SUELEN PRESENTAR PROBLEMAS DE MEMORIA? No tienen ningn problema de memoria; lo que ocurre es que no prestan atencin para memorizar. 34. ES NORMAL QUE MUCHOS PADRES DEMUESTREN SENTIMIENTOS HOSTILES HACIA SUS HIJOS HIPERACTIVOS? S, debido a que no comprenden por qu el nio se comporta de ese modo y tampoco saben cmo abordar la situacin.

35. SON LAS MADRES DE LOS NIOS HIPERACTIVOS MS PROPENSAS A TENER PROBLEMAS DE ANSIEDAD? S, como consecuencia de los problemas de conducta que presenta su hijo y de su falta de recursos para hacerles frente. 36. CUL ES EL CLIMA FAMILIAR QUE SUELE VIVIRSE EN EL ENTORNO DE UN NIO HIPERACTIVO? Se suele vivir un clima de tensin emocional, que hace que en general la convivencia familiar no sea agradable. 37. A QUIN HAN DE ACUDIR SI SOSPECHAN QUE SU HIJO PUEDE SER HIPERACTIVO? A un mdico: psiquiatra infantil, pediatra o neurlogo, o a un Psiclogo especialista en este tema. Se desaconsejan: Psicoanalistas (mdicos o psiclogos), Curanderos o Sanadores, y en general personas no cualificadas o con escasa experiencia en este tema. 38. EN QU AMBIENTE SE DETECTAN ANTES LOS SNTOMAS HIPERACTIVOS? Se suelen detectar fundamentalmente en la Escuela, ya que es el medio en el que las demandas atencionales y de seguimiento de instrucciones son mayores. Tambin porque los profesores pueden comparar el comportamiento del nio hiperactivo con los dems y percibir las diferencias. 39. CULES SON LAS QUEJAS MS FRECUENTES DEL PROFESORADO DE LOS NIOS HIPERACTIVOS? Se quejan de que no para de moverse, interacta constantemente con los compaeros, habla mucho, no se centra en lo que hace y no sigue las instrucciones que se le dan. 40 . QU ACTITUD SUELE TENER EL MAESTRO DEL NIO HIPERACTIVO? Suele tener una actitud negativa hacia l, ya que lo considera desafiante, desobediente, vago, descuidado. Con frecuencia atribuyen estos problemas de conducta a la mala educacin que han recibido de sus padres o a problemas de adaptacin del nio al colegio. Excepto cuando tiene buena informacin sobre la hiperactividad, el profesorado trata al nio hiperactivo como un nio desobediente y con mala fe.

41. PUEDE EL MAESTRO HACER ALGO POR EL NIO HIPERACTIVO? S, de hecho son los que ms pueden ayudar al nio e influir sobre su aprendizaje y adaptacin a distintos niveles. 42. QU DEBERA HACER EL PROFESORADO CON UN NIO HIPERACTIVO? En primer lugar, asegurarse de su identificacin como tal, requiriendo un diagnstico fiable por un especialista en estos nios. Si ya est correctamente diagnosticado, el profesor debe tratarlo como un NIO DIFERENTE, realizando ajustes en el currculo del aula, para facilitar al nio su seguimiento de una manera ms cmoda y factible para l: debe pedirle tareas ms cortas o permitirle hacer interrupciones en las mismas. Debe permitirle levantarse y moverse, siempre de forma que no moleste a nadie: puede nombrarle su "ayudante" y as poder hacer pequeos recados del profesor en clase. 43. DEBEN SABER LOS COMPAEROS QUE SU HIJO ES HIPERACTIVO? Si el clima escolar es de respeto a las diferencias, s deben saberlo; as pueden ayudarlo mejor. Si el clima es de intolerancia, el profesor es mordaz e irnico con los nios ms lentos o con problemas, entonces es mejor que no lo sepan, para evitarle humillaciones. (En este caso, es preferible cambiarlo de Colegio). 44. LA HIPERACTIVIDAD ES UN TRASTORNO NUEVO? No, existen casos descritos desde hace ms de cien aos. Nota: el Dr. Polaino-Lorente ha utilizado el ejemplo de "Tom Sawyer" como nio hiperactivo, descrito en una novela de aventuras, para ejemplificar el caso (PolainoLorente, A. y vila de Encio, C. "Como vivir con un nio hiperactivo". Madrid: Editorial AC) 45. ES LA CONDUCTA DEL NIO HIPERACTIVO ANORMAL? No. Lo que ocurre que es que sus comportamientos resultan inadecuados por la frecuencia con que se presentan, su excesiva intensidad y lo inoportuno del momento en que tienen lugar. 46. EN GENERAL, CMO SE PUEDE DESCRIBIR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO HIPERACTIVO?

Imprevisible, propio de una edad inferior; caracterizado por la falta de atencin y cuidado a lo que hace. Impulsivo. Con mucho movimiento constantemente. 47. ACTA CON MALA INTENCIN? No, sencillamente acta sin pensar en las consecuencias. 48. CUL ES EL ASPECTO NUCLEAR DEL PROBLEMA DEL NIO HIPERACTIVO? El dficit de atencin; de hecho el exceso de actividad motora desaparece con el tiempo. 49. HAY ALGO QUE SEA CARACTERSTICO DE SU EXCESIVO MOVIMIENTO? S, que -en apariencia- no tiene una finalidad concreta: parece moverse por moverse. 50. POR QU SE SUELE HABLAR DE UN SNDROME CUANDO SE HABLA DE LA HIPERACTIVIDAD? Se considera un sndrome ya que se presenta como un conjunto de sntomas (movimiento corporal excesivo, impulsividad, atencin dispersa, Labilidad emocional, variabilidad en su conducta, etc.). Es un trmino tomado de la medicina y de la Psicopatologa. Hoy no se considera operativo ni til, pero desgraciadamente perdurar durante algn tiempo. 51. EL NIO HIPERACTIVO ES MENTIROSO? No ES MENTIROSO, pero con frecuencia miente para evitar castigos, igual que lo hacen otros nios. 52. ES DESOBEDIENTE? Con frecuencia no cumple con lo que le solicitan padres y maestros, pero no lo hace porque a veces no pone suficiente atencin, otras veces porque no sabe o se siente incapaz de hacerlo y otras veces porque "est harto" de que le manden hacer cosas y luego le critiquen por hacerlas mal; de modo que prefiere no hacerlas. 53. SE IRRITA CON FACILIDAD? S, porque es impaciente y porque acumula muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con niveles altos de ansiedad y estrs. 54. POR QU SIEMPRE TIENE UNA EXCUSA QUE JUSTIFIQUE SUS COMPORTAMIENTOS?

Porque cuando se porta mal, se le dice que ES MALO. Esto deteriora gravemente su autoestima de modo que intenta protegerse con justificaciones. 55. POR QU SU COMPORTAMIENTO EMPEORA EN SITUACIONES DE GRUPO? Cuando esto ocurre (no siempre) es porque de esa manera se convierte en alguien importante para los dems. En otras ocasiones es porque los dems lo provocan (lo incitan) a portarse mal. 56. CMO VEN SUS COMPAEROS DE CLASE AL NIO HIPERACTIVO? Cuando va siendo mayor puede convertirse en el lder de la clase, pero normalmente es rechazado: no lo aprecian. 57. CMO ES SU RELACIN CON LOS COMPAEROS? Suele pelearse con ellos, verbal o fsicamente, los molesta, les quita sus cosas, ... 58. QU TIPO DE RELACIN HAY QUE MANTENER CON EL MDICO U OTRO ESPECIALISTA? Es necesario exponerle claramente los problemas de conducta que presenta el nio, as como los momentos concretos del da en los que se presentan. Se habrn de tener contactos peridicos para ver la evolucin del nio en relacin al tratamiento. 59. QU PUEDE HACER EL PSICLOGO POR EL NIO HIPERACTIVO? Puede ensearle a que mantenga la atencin durante perodos de tiempo cada vez mayores (focalizacin y regulacin de la atencin), a que aprenda autocontrol de sus emociones (ira, tristeza,...), a resolver sus problemas con otros nios y adultos. Puede asesorar a padres y maestros acerca de cmo manejar el comportamiento del nio. 60. QU PUEDE HACER EL PSICOPEDAGOGO POR EL NIO HIPERACTIVO? Puede, adems, ayudarle a superar las dificultades de aprendizaje en el caso en que las haya. 61. QU PUEDE HACER EL MAESTRO POR EL NIO HIPERACTIVO?

Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que repercutir en una mejor relacin con los dems, en unos mejores resultados acadmicos y en una mejora de su autoestima. 62. QU PUEDEN HACER LOS PADRES POR SU HIJO HIPERACTIVO? Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutir en una mejores relaciones familiares y una mejor relacin de l consigo mismo (seguir un programa de control de su comportamiento indicado por su psiclogo). Proporcionarle ayuda especializada (llevarlo a sesiones de aprendizaje de habilidades atencionales y sociales). Supervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus circunstancias. 63. DE QU MANERA PADRES Y PROFESORES PUEDEN APRENDER A CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO EN CASA Y EN EL COLEGIO? Siguiendo las instrucciones y asesoramientos indicados por el terapeuta que trabaje con el nio. 64. ES EFICAZ CUALQUIER TIPO DE TERAPIA PSICOLGICA? NO. Las terapias psicoanalticas, las terapias ldicas (de juego), las terapias de grupo y la terapia conductual estricta (recompensas y castigos) no han mostrado una eficacia alta. El tratamiento psicolgico ms eficaz del nio hiperactivo parece ser la terapia cognitivoconductual integrada para controlar sus problemas de conducta, ms la terapia educacional para mejorar sus habilidades atencionales y sociales, ms la medicacin, cuando se considera necesario. Esta se considera una terapia multimodal, multicomponentes. En general, la denominada terapia "cognitivo-conductual integrada", desarrollada por profesionales con experiencia, es la ms eficaz. 65. SE PUEDE CONSEGUIR QUE EL NIO OBEDEZCA? Si. Mediante el seguimiento de un Programa de Control del Comportamiento, en el cual los padres utilizan un mtodo educativo sistemtico. Para iniciarlo, los padres deben recibir entrenamiento en tcnicas de educacin asertiva. 66. ES EFICAZ EL CASTIGO PARA CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO DE ESTOS NIOS?

Puede ser til nicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos, pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de elogios principalmente, sus efectos no sern duraderos. 67. ES ADECUADO CASTIGAR EL EXCESIVO MOVIMIENTO DEL NIO? No; hay que intentar que ese movimiento sea adaptativo. 68. HAY QUE CASTIGAR LA FALTA DE ATENCIN? Nunca. Se debe castigar para eliminar algo, pero no para conseguir algo. Si queremos que presta ms atencin, habr que recompensar los momentos en los que est atento. 69. CMO CONSEGUIR QUE EL NIO PRESTE ATENCIN A LO QUE SE LE DICE? Haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigndole para que lo haga, hablndole suavemente pero con firmeza. Pdale a continuacin que repita lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje. 70. CMO AYUDARLO A QUE MEJORE LAS RELACIONES CON SUS COMPAEROS? Ensendole habilidades sociales bsicas y habilidades de solucin de problemas interpersonales. Posiblemente uno de los mejores materiales estructurados para llevar a cabo esta enseanza es el Programa ESCEPI. 71. CMO HACER QUE EL NIO NO SE DISTRAIGA TANTO EN LA CLASE? Estructurando las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga descansos al concluir las mismas, reforzando los perodos de atencin, controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores posibles. 72. CMO AYUDARLE A QUE ADQUIERA CONTROL SOBRE SU MOVIMIENTO? Ensendole ejercicios de control muscular. 73. EN QU CONSISTE EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO CON EL NIO HIPERACTIVO? Fundamentalmente en ensearle a pensar antes de actuar para que regule su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus relaciones

interpersonales. El primer Programa de Enseanza Formal de estas destrezas, para nios de 4 a 8 aos es el PEMPA (para su empleo en el aula) 74. EXISTE EL NIO CON DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD? S, pero en tal caso hablamos de un trastorno diferente al que nos venimos refiriendo. 75. EXISTE EL NIO CON HIPERACTIVIDAD Y SIN DFICIT DE ATENCIN? S, pero igualmente estamos hablando de otro trastorno, en el que el excesivo movimiento viene producido normalmente como consecuencia de la tensin acumulada del nio por de problemas de estrs. 76. TODO NIO CON EXCESIVO MOVIMIENTO MOTOR Y FALTA DE ATENCIN ES HIPERACTIVO? No; es necesario un anlisis ms detallado que permita conocer desde cundo y en qu situaciones aparecen esos indicadores y si van asociados a otros. 77. DE DNDE PODEMOS RECOGER DATOS QUE NOS PERMITAN DAR RESULTADOS CONCLUYENTES? Por un lado de los padres, por otro de los profesores y por otro del propio nio en cuestin. 78. QU PASARA SI LOS DATOS FUERAN CONTRADICTORIOS? Ser necesario hacer una evaluacin ms amplia y analizar si realmente la informacin es contradictoria o se estn valorando de manera diferente los mismos datos objetivos. 79. A MI HIJA, UNA NEURLOGA LE HA RECETADO VITAMINAS PARA QUE SU CEREBRO SE NIVELE. ESTO MEJORAR SU HIPERACTIVIDAD?. En absoluto. Las vitaminas no "nivelan el cerebro". 80. TIENE ALGO QUE VER LA HIPERACTIVIDAD CON LA ENURESIS DIURNA O NOCTURNA? El control diurno o nocturno de la vejiga de la orina NO TIENE NADA QUE VER con la Hiperactividad. 81. LOS NIOS HIPERACTIVOS, SUELEN TENER RETRASO EN EL LENGUAJE ORAL?

No hay razn alguna para ello. Los retrasos en el lenguaje oral estn ms relacionados con la forma de educar al nio los padres. 82. ME HAN DICHO QUE LOS NIOS HIPERACTIVOS DEJAN DE SERLO ALREDEDOR DE LOS 14-16 AOS ES ESO CIERTO? No. Lo que ocurre es que, a partir de los 12 aos empieza a mejorar la capacidad de autocontrol del nio y consigue moverse de manera ms aceptable. Los nios hiperactivos son jvenes y luego adultos hiperactivos. 83. QU TRATAMIENTO HAY PARA LOS ADULTOS HIPERACTIVOS? Ninguno y los mismos que para los adolescentes. Puede tomar medicacin, pero no es aconsejable ni suele ser necesario. El tratamiento consiste en un Proceso de Entrenamiento Asertivo y en Autocontrol. Por supuesto, deben descartarse otros problemas asociados al TDAH. 84. QU OCURRE CON LAS TEORAS MODERNAS, QUE INDICAN QUE ES UN ERROR CONSIDERAR AL NIO HIPERACTIVO COMO UN NIO CON PROBLEMAS DE ATENCIN?. ALGUNAS PERSONAS MUY FAMOSAS DICEN QUE EL PROBLEMA DE LOS HIPERACTIVOS ES UN PROBLEMA DE "CONTROL DE LOS IMPULSOS". El principal defensor de esta teora es el norteamericano Dr. Russell Barkley. En primer lugar, es preciso aclarar que esta propuesta del Dr. Barkley ni siquiera es una teora, sino simplemente una HIPTESIS. Para ser una teora debe proponer un MODELO GLOBAL, EXPLICATIVO DEL COMPORTAMIENTO, que incluya lo que entiende por IMPULSOS; de dnde salen tales impulsos y qu funcin tienen en la regulacin del comportamiento voluntario. La principal teora de los impulsos es el Psicoanlisis, la cual fue descrita por Freud y otros hace aos, habiendo quedado relegada a la "historia de la psicologa cientfica". La hiptesis del Dr. Barkley est basada en un punto de vista biolgico (ahora llamado neuropsicolgico) pero no es un "modelo psicolgico". En el momento actual es una hiptesis de trabajo que, muy probablemente est ocasionando ms confusin que clarificando la situacin. 85. HE LEIDO QUE SE ESTA INVESTIGANDO EN NUEVOS FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD. PARECE QUE LA NEUROPSICOLOGA VA

A PROPORCIONAR OTRAS ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO TRADICIONAL CON METILFENIDATO (RITALINA). EN MI PAIS (Colombia) VARIOS NIOS ESTN PARTICIPANDO EN UN ESTUDIO CON NUEVAS PRUEBAS DIAGNSTICAS Y MEDICAMENTOS. EST SUCEDIENDO LO MISMO EN ESPAA O EN EUROPA? Las investigaciones sobre el TDA-H estn siendo financiadas por Laboratorios Farmacuticos de gran poder econmico. Posiblemente (aunque no se puede asegurar) sean los responsables de una importante campaa internacional a favor de las denominadas "investigaciones neuropsicolgicas", en detrimento de los esfuerzos de numerosos psiclogos y educadores. La cuestin de fondo es conseguir un mayor mercado para los productos farmacuticos. Hay que tener en cuenta que un nio tratado con medicacin es un cliente a largo plazo (para el mdico privado y para el laboratorio farmacutico); sin embargo, un nio entrenado en focalizacin de atencin, reflexividad, autocontrol del comportamiento y habilidades sociales, es un nio "nuevo" y adaptado para siempre, tras un perodo de "tratamiento" de algunos meses. En Espaa est sucediendo algo parecido, igual que en otros pases europeos e iberoamericanos. En su pas hay menos control sobre la "experimentacin con humanos" y por eso se lleva a cabo all con ms facilidad que en los Estados Unidos o Europa, donde los gobiernos actan con mayor rigor en la proteccin de la salud pblica. 86. QU RELACIN EXISTE ENTRE HIPERACTIVIDAD Y AFASIA? Ninguna, que nosotros conozcamos. 87. POR QU AHORA SE PUBLICAN TANTOS LIBROS Y ARTCULOS SOBRE LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL?. NO SER QUE ESTO ES UNA MODA Y QUE NO HAY TANTOS PROBLEMAS COMO DICEN? En la actualidad hay una mayor sensibilidad sobre este grupo de nios. Antes eran considerados nios de mal carcter y no se comprenda lo que les ocurra. En la actualidad, las cosas estn cambiando; al haber ms inters por el tema, se publican ms libros y se difunden ms noticias.

El porcentaje de nios con TDAH no es muy alto con respecto al total de nios, pero al ser un tema novedoso se habla de l con mucha frecuencia. Desde este punto de vista, s se puede decir que es una MODA, pero no en sentido peyorativo o menospreciativo. Detrs del TDA-H hay mucho sufrimiento: del nio/a que lo padece, de sus padres y hermanos y de sus profesores. No se puede tomar a broma, sino hacerse cargo de l y actuar lo antes posible con la mayor eficacia. 88. POR QU LOS PROFESORES DEL INSTITUTO DONDE ESTUDIA MI HIJO (HIPERACTIVO DE 16 AOS) NO TRATAN A MI HIJO COMO DICEN USTEDES? La situacin actual es de notable desconocimiento de la naturaleza de este trastorno y de sus posibles soluciones. Adems, muy lamentablemente, de todos los profesores, los de Educacin Secundaria suelen ser quienes ms se preocupan del rendimiento acadmico y menos del desarrollo personal de sus alumnos. No es una pauta general en todos los profesores, pero es necesario reconocer que un elevado porcentaje de los mismos mantienen estas actitudes, a la vez que carecen de recursos para hacerse cargo de estos y otros problemas. En el caso de profesores de educacin infantil y primaria, lo que sucede es que DESCONOCEN casi todo acerca de este problema. 89. POR QU NO SE IMPARTEN CURSILLOS DE FORMACION A PADRES SOBRE COMO TRATAR A LOS HIJOS HIPERACTIVOS? En todos los pases, las diversas Asociaciones de Afectados suelen organizar actividades de este tipo como uno de sus principales objetivos. Por otra parte, la Asociacin CALVIDA, en colaboracin con el Grupo ALBOR-COHS, viene promoviendo este tipo de cursillos en varias ciudades espaolas y en algunos pases iberoamericanos. 90. MUCHOS PSICLOGOS DESCONOCEN LA EXISTENCIA DE MATERIALES DE TRABAJO COMO LOS QUE USTEDES MENCIONAN, O UTILIZAN ALGUNOS QUE USTEDES CONSIDERAN INADECUADOS. POR QU NO SE PONEN DE ACUERDOS UNOS Y OTROS? El acuerdo entre profesionales no se da en ninguna profesin. Mdicos, abogados, ingenieros, ... y los Psiclogos no podamos ser una excepcin.

Por otra parte, los materiales que nosotros mencionamos como recomendables para la evaluacin-valoracin de nios hiperactivos y su tratamiento son de aparicin muy reciente (algunos del mismo ao 2000). Por lo tanto, no es extrao que algunos profesionales no hayan tenido noticia de los mismos. En otros pases todava no se han comercializado o resultan de muy alto coste para los profesionales que all trabajan. 91. QUIN PUEDE DIAGNOSTICAR A LOS NIOS HIPERACTIVOS: MDICOS O PSICLOGOS? El trmino diagnstico corresponde a la medicina y lo emplean los profesionales mdicos: pediatras, psiquiatras y neurlogos (entre otros) para identificar una "enfermedad". En este sentido, puede diagnosticar el TDA-H (entendido como enfermedad) cualquier Licenciado en Medicina (sea Pediatra, Psiquiatra o Neurlogo). Ahora bien, entendido el TDA-H como un problema socio-comportamental, est perfectamente legitimado para su "identificacin como tal" cualquier profesional: Licenciado en Psicologa o en Pedagoga con suficiente competencia en el tema. As pues: evaluar un caso de TDA-H y establecer la "conclusin" de que efectivamente se trata de un nio o nia con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, puede realizarlo quien tenga los conocimientos y experiencia suficiente, sea Mdico, Psiclogo o Pedagogo. 92. QUIN TIENE QUE TRATAR A LOS A LOS NIOS HIPERACTIVOS: UN MDICO O UN PSICLOGO? El tratamiento del nio hiperactivo deben realizarlo los profesionales de la Educacin y la Salud que dispongan de experiencia y suficientes recursos para tratar sus dificultades: Profesores, para hacerse cargo de los retrasos en sus aprendizajes. Mdicos, cuando se aconseja un tratamiento farmacolgico, como apoyo a otras intervenciones. Psiclogos o Pedagogos, para disear y supervisar el Asesoramiento en Problemas de Conducta a Padres y Maestros.

Especialistas en Entrenamientos especficos, para llevar a cabo la enseanza de habilidades atencionales, autocontrol del comportamiento, habilidades de relacin social y otras. La eficacia de cualquier tratamiento de un nio hiperactivo aumenta cuando se establece y mantiene una "colaboracin activa" entre todos los profesionales que lo atienden. Nota: estas denominaciones profesionales estn limitadas al Estado espaol. En otros pases, las diferencias en estudios y titulaciones pueden sugerir ciertos cambios en lo expuesto. OPININ DE PADRES, DOCENTES Y PROFESIONALES: "CAZA DE BRUJAS EN LA INFANCIA" (AUTORA:SILVIA BLEICHMAR. Psicoanalista y ensayista) "DIARIO CLARIN" Jueves 30 de marzo de 2000 Los chicos viven hoy con crecientes exigencias. Los que no se adaptan a ese ritmo suelen ser tratados con frmacos. El peligro es partir de un mal diagnstico y tapar el problema de fondo silenciando los sntomas. DESARROLLO DEL TEMA TOMANDO COMO BASE EL ARTICULO DE LA AUTORA 1.Expectativas de la sociedad respecto del futuro. Si se midieran las expectativas que una sociedad tiene acerca de su futuro, por el proyecto que sostiene para la generacin siguiente, se hara evidente que los nios de esta poca, en su mayora, no son receptores de ninguna esperanza, sino slo de una propuesta de supervivencia que da cuenta del desaliento y la fatiga que agobia a los adultos a cuyo cuidado se encuentran. 2.Que se les pide que hagan: Que aprendan lo ms rpido posible la mayor cantidad de cosas, que hablen lo menos posible, que no irrumpan con ideas descabelladas y que se sometan a un rgimen de vida que implica una jornada de 9 horas de trabajo efectivo ms la labor extra a ser realizada en la casa, parece ser el modelo de vida cotidiana con el cual se desplazan por la ciudad arrastrando mochilas y carritos repletos de libros. Obviamente, todo esto no sera posible de ser llevado a cabo ante la menor falla del nio o adolescente. 3.Condiciones para el cumplimiento de las metas propuestas:

La bsqueda de la excelencia educativa no admite fracasos; no tolera demoras; ninguna distraccin es posible: Si un nio es desprolijo o no termina su tarea; si habla demasiado con los dems; si por alguna razn que se desconoce tiene dificultades para vincularse con el resto de sus compaeros; si no presta atencin por un perodo prolongado de tiempo; si se mueve demasiado, ah est la medicacin lista para resolver la "falla gentica" de esta unidad que, con sus dificultades, da cuenta de que algo ha venido mal de fbrica; algo que debe ser modificado para lograr un encaje adecuado en este hormiguero en el que no caben znganos ni espacio para quienes no ocupen su cabeza, constante y eficientemente, en las tareas propuestas. 4.Dficit atencional y medicacin(errores en los diagnsticos): Hemos visto en estos aos nios medicados a partir de un error de diagnstico que culmina en el diagnstico de un falso ADD (Attention deficit disorder, o trastorno de la atencin), y cuya dificultad para concentrarse era efecto de otras motivaciones, padecimientos importantes de todo tipo, desde cuadros de angustia pasajeros producidos por preocupaciones actuales hasta traumatismos severos, llegando, en el extremo, a cuadros de desorganizacin psquica de consecuencias graves para el futuro de su evolucin. La medicacin, en estos casos, lo nico que hizo fue disimular el sntoma, calmar los efectos, permitiendo que la perturbacin productora del cuadro siguiera larvadamente su camino, desencadenando consecuencias de mayor calibre en la adolescencia. 5.Criterios para el diagnstico del ADD: Quienes conozcan la bibliografa pertinente sabrn, como lo indica el Manual de diagnstico de la Sociedad Americana de Psiquiatra en el cual se basa el diagnstico, que no existen pruebas de laboratorio que certifiquen el carcter y multiplicidad de sntomas que incluye el ADD y que la medicacin es sintomtica y no curativa. Estamos ante un cuadro descripto pero no explicado, cuya causalidad permanece no resuelta. Cuadro que incluye una gama muy diversa de sntomas y que presenta modos diversos de evolucin en la adolescencia, cuyo desenlace va desde la desaparicin espontnea lisa y llana hasta la evolucin franca hacia patologas graves cuyos sntomas son predecibles, incluso tratables, desde la primera infancia, si se toman los recaudos

adecuados despojndose del facilismo que posibilita una etiquetacin que no ayuda a resolver la cuestin. 6.Sicoanalistas versus Neurlogos y Siquiatras: Pero ms all de estas cuestiones de carcter especfico en el campo teraputico, a lo que asistimos es a un debate "no oficializado" en el campo psicoanaltico y el que corresponde a neurlogos y psiquiatras infantiles. 7.La cuestin de la medicacin: Parecera que todo se soluciona con un frmaco en los tiempos en que los nios y adolescentes estn en etapa de crecimiento, cuyos alcances se muestran descarnadamente cuando asistimos al hecho expuesto en los principales diarios de Buenos Aires, que nios de una guardera se ven presuntamente sedados por los directivos, en aras de mantenerlos tranquilos -inmovilizados-, o cuando padres y docentes, dejando de lado convicciones y experiencia acumulada, por cansancio o debilidad, se convierten involuntariamente en cmplices de este verdadero silenciamiento del malestar tras el empleo masivo de modificadores bioqumicos. COCLUSION FINAL Si el maltrato fsico como modalidad para al modificacin de conductas en la infancia ya no es socialmente aceptable, la medicacin no puede la herramienta moderna que maniate toda manifestacin de la diferencia. En el caso de los nios, ms que de la explicacin biolgica, se trata de buscar el reconocimiento de las singularidades y sufrimientos en juego, estando atento a los sntomas, individuales y sociales, que hacen suponer la ilusin de que la solucin es la "pastilla milagrosa", con la cual la felicidad tan anhelada termina en imposibilidad de desarrollar aptitudes creativas innatas en ellos. "DEMASIADOS MEDICAMENTOS. ALARMANTE INCREMENTO DE FARMACOS QUE ALTERAN EL COMPORTAMIENTO EN NIOS PEQUEOS. (Revista Newsweek del 6 de marzo del 2000) "Uno pensara que los nios tienen una vida fcil. No tienen que pagar cuentas ni complacer a sus jefes. Pero los ms pequeos ciudadanos estadounidenses, algunos todava en paales, son parte de la nacin de la Ritalina y el Prozac. Los nmeros no son elevados,

pero en un estudio publicado recientemente en la Revista de la Asociacin Mdica Estadounidense, los investigadores informaron que el uso de determinados frmacos psicotrpicos, como los antidepresivos y los estimulantes, en nios de 2 a 4 aos, se ha duplicado e incluso triplicado entre 1991 y 1995. El estudio no dio razones para el incremento pero los expertos dicen que los padres frustrados, los agitados cuidadores diurnos (mucamas-nieras-parientes) y las visitas peditricas de 10 minutos contribuyen a soluciones rpidas para problemas emocionales y de comportamiento. Incluso con la mejor de las intenciones, dice Julie Magno Zito, de la Universidad de Maryland y autora del estudio "hay un conjunto de factores sociales que dicen al unsono "No tengo tiempo para nada". "La nueva informacin suscita serios interrogantes acerca de la forma en que los mdicos estn haciendo los diagnsticos y porqu estn recetando potentes medicamentos que no han sido totalmente evaluados en nios tan pequeos. No result sorprendente que la Ritalina, que reciben decenas de miles de nios en edad escolar para tratar el trastorno del dficit de atencin e hiperactividad (ADHD), fuera el primero de la lista entre los nios preescolares. Pero el ADHD puede ser extremadamente difcil, sino imposible, de diagnosticar con seguridad en nios menores de 5 aos. Los sntomas como intranquilidad y falta de atencin podran ser simplemente causados por la energa del nio "los terribles dos y tres aos", dice la psicloga Susan B. Campbell de la Universidad de Pittsburgh. O tal vez el nio est actuando de esa manera ante un serio estrs como un divorcio, negligencia o mal cuidado infantil. A los expertos les preocupa que algunos , mdicos estn realizando diagnsticos basados en una lista de sntomas ms que en una cuidadosa evaluacin de la vida del nio, tanto en su casa como fuera de ella. "En cuanto a la Ritalina, si bien se sabe que ayuda a algunos nios en edad escolar, la etiqueta advierte contra su uso en nios menores de 6 aos. Loa mdicos pueden recetar medicamentos "sin etiqueta", pero a muchos expertos les preocupa que estn corriendo un riesgo demasiado alto con estos nios porque no existe informacin sobre cmo los frmacos psicotrpicos afectan el desarrollo del cerebro a largo plazo. Entre los 4 y 6 aos se produce un tremendo cambio en la maduracin del cerebro, dice el Dr. Joseph Coyle, JEFE de Departamento de Psiquiatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard. Necesitamos proceder con mucha cautela, dice. El nmero de otros frmacos

recetados en nios pequeos, segn el estudio, fue muy inferior. Pero el Dr. Steve Hyman, Director del Instituto Nacional de Salud Mental de USA, dice que le asombr enterarse que la clonidina, un medicamento para tratar la presin arterial en adultos, parece estar usndose cada vez ms para tratar los sntomas de ADHD o insomnio o la antigua generacin de antidepresivos tricclicos, estaban siendo utilizados en nios en edad preescolar. La clonidina, en combinacin con estimulantes, ha sido asociada a dolencias cardacas infantiles. Y no existe evidencia de que los tricclicos, los que tambin pueden tener efectos secundarios, surtan efecto para la depresin infantil. Tambin se emplean los tricclicos para controlar los impulsos y curar la tendencia a la enuresis (mojar la cama), lo que podra explicar muchas de estas recetas Pero en aquellos nios tan pequeos, no veo una justificacin para su uso, dice. Al pi de la foto publicada dice: Solucin Rpida: Los mdicos dicen que la medicacin debera ser la ltima alternativa". PILDORAS PARA PRE-ESCOLARES Un nmero enorme de nios pequeos estn ahora tomando drogas teraputicas. 1991 1995 Estimulantes.......................................................... 4,1-- 12,3 Metilfenidato......................................................... 3,7 --11,1 Antidepresivos (totales)............................................. 1,4 -- 3,2 Antidepresivos (tricclicos).......................................... 1,3 -- 2,4 Clonidine.............................................................. 0,1 -- 2,3 Neurolepticos........................................................ 0,7 -- 0,9 Atentamente, L.B.(mam) UNA MEDICACION PARA CHICOS CON PROBLEMAS DE ATENCION DIVIDE A PSICOLOGOS, PSIQUIATRAS Y PADRES. LA DROGA DE MODA EN LAS AULAS. (Revista 22, del Jueves 16 de Marzo) Subttulo: " Se llama Ritalina y su utilizacin en los colegios privados se ha extendido. Los psiquiatras la recetan como parte del tratamiento para chicos con desrdenes de atencin o hiperactividad y ponderan su efectividad. Loa psiclogos la cuestionan porque dicen que esconde las causas del problema."

"Quin soy yo mam, el que soy cuando tomo la pastilla o el otro?. Si soy el que tomo la pastilla soy un tipo brbaro. Si no soy un torpe y nadie me quiere." Pablo le hizo esta pregunta a su madre. Tiene 15 aos y desde los 11 toma Ritalina. "La utilizacin de Ritalina, una droga recetada como parte del tratamiento para chicos con Desorden y Dficit de Atencin/Hiperactividad (DDA) en los colegios argentinos, dispar la polmica entre psiquiatras, psiclogos y padres. El medicamento permite que los chicos con este tipo de problemas alcancen una mayor capacidad de concentracin y, por lo tanto mejoren su rendimiento escolar, que es deficiente.(no esta probado que mejore el rendimiento escolar: Nota de Red de Padres) "EN CONTRA". Quienes se oponen a la utilizacin de la droga aseguran que la falta de concentracin en chicos puede obedecer a otras causas psicolgicas. Por lo tanto, si se le proporciona Ritalina a un nio y se esconde el sntoma, es ms difcil indagar sobre el origen real de esa conducta. "Uno de los pacientes que tratamos en el Hospital de Nios tomaba Ritalina porque se le diagnostic DDA. Despus de un anlisis ms preciso nos dimos cuenta que lo que provocaba su falta de concentracin no era una anomala qumica en su cerebro.................", asegur la Jefa del Servicio de Psicopatologa del Hospital Susana Toporosi y aadi que "no se trata de una droga inocua ya que acta como una anfetamina y, en muchos casos, se pierde la oportunidad de que un nio y una familia exploren las causas de su sufrimiento y lo alivien". La psicoanalista Silvia Bleichman, calific a la pastilla como el "gatillo fcil" de la medicina infantil. "Los chicos mejoran su rendimiento escolar pero pierden el sueo y el apetito"(Nota de Red de Padres: no esta probado que mejoren su rendimiento escolar, sino que en el mejor de los casos mejora su adaptacin al sistema escolar). "A FAVOR": El neuropsiquiatra infantil Guillermo Bernaldo de Quiros es quien trajo la Ritalina(Nota Red de Padres: la Ritalina es un medicamento conocido y vendido en el pas desde hace 50 aos) al pas en 1991. Asegura que "no es una pastilla mgica, es parte de un tratamiento multimodal". Dice que un 50% de los chicos que padecen DDA recibe la medicacin. "Es uno de los frmacos de los que ms experiencia se tiene en psiquiatra infantil. No crea hbito y tiene gran efectividad como normalizador sobre la conducta: controla la hiperactividad, reduce la impulsividad y prolonga el perodo de atencin", afirma Bernaldo de Quirs y agrega "la droga reduce la agresividad, mejora las relaciones

interpersonales y disminuye la desobediencia". Asegura tambin que los efectos colaterales son poco importantes: el ms comn es la disminucin del apetito, que "se normaliza en un mes".(Nota de Red de Padres: no esta probado su efecto a largo plazo en los nios que toman la medicacin) "Mi opinin personal al respecto es que debera analizarse cautelosamente cada caso antes de medicar a nuestros hijos, pedir varias opiniones y profundizar sobre cada medicamento que se les quiere dar, ya que no solo se les receta Ritalina, y hasta la aspirina comn tiene efectos colaterales. Slo hace falta leer el artculo del Newsweek del 6 de marzo del 2000, para ver la disparidad de conceptos." ASUNTO: AD/HD otro caso ms 28 Oct 1999 07:50:11 P.M. Estimados integrantes de la "Red de Padres Solidarios": Antes que nada quera agradecerles infinitamente la informacin que publican en Internet, gracias a ella pude entender qu le suceda a mi hija despus de muchos aos de bsqueda infructuosa, llevarla casi inmediatamente al Neurlogo Infantil y confirmar el diagnstico de AD/HD. Me gustara tomar contacto con Uds. informarme ms sobre el tema, ayudar dentro de mis posibilidades sobre todo a que se conozca ms ya que hay un desconocimiento atroz, de todos los profesionales a los que concurr: pediatras, psiclogos, oftalmlogos, psicopedagogos, etc. jams ninguno ni siquiera esboz un cuestionamiento ms profundo a la problemtica de mi hija a efectos de indagar, para saber ms, solo uno me dijo que la nia era "hiperactiva", pero nada ms, solo eso como algo completamente normal y sin ningn tipo de connotaciones negativas como que tendra un pobre desempeo escolar, baja autoestima, baja tolerancia a la frustracin, incapacidad para concentrarse; y mucho menos que se pudiera hacer algo al respecto. Haba llegado al punto de sentirme totalmente incapaz de controlar el comportamiento de mi hija, ayudndola de algn modo, sea para encauzarla para el estudio o para alguna actividad recreativa, su nivel de atencin es tan bajo que ni siquiera puede realizar medianamente algn deporte o actividad fsica, por ej: en natacin no registraba las instrucciones de las profesoras, se tiraba en la parte ms honda de la pileta sin saber nadar, en contra de las rdenes recibidas y con total desprecio por el peligro.

Bueno, creo que para muestra alcanza, Uds. ya deben saber muy bien como se siente uno frente a un nio as y la frustracin que acarrea la imposibilidad de encontrar respuestas efectivas. Por eso, quiero agradecerles una vez ms la tarea que realizan que es de fundamental importancia para nuestros nios. Por mi parte prometo darle a este tema la mayor difusin posible, comenzando desde ya por la escuela de mi hija. Al respecto sera interesante saber si Uds. dan charlas o conferencias, si van a los colegios, etc. Esperando su respuesta, quedo a disposicin para cualquier colaboracin que yo pueda prestarles.

9.Bibliografa: Los trastornos de la atencin y la hiperactividad; Jorge Ferr Veciana. Ed. Lebn. Actualidad sobre el TDA-H; Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago. Marzo del 2000. Hiperactividad, el trastorno del `nio difcil ; El Pas, martes 6 de Noviembre del 2001. La Historia de la tcnica de la tortuga (I) y (II) (Tomado de Schneider y Robin, 1992). Artculos de inters: Pamplona, 28 de marzo de 2001 Nuevo tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad infantil El debate acerca de la medicacin. Preguntas relativas al tratamiento, efectuadas por los padres. Opinan los padres, docentes y profesionales. "Caza de brujas en la infancia (Autora:Silvia Bleichmar. Psicoanalista y ensayista) "Diario Clarn" Jueves 30 de marzo de 2000 "Demasiados medicamentos. Alarmante incremento de frmacos que alteran el comportamiento en nios pequeos. (Revista Newsweek del 6 de marzo del 2000)

Una medicacin para chicos con problemas de atencin divide a psiclogos, psiquiatras y padres. La droga de moda en las aulas. (Revista 22, del Jueves 16 de Marzo) Hiperactividad, el trastorno del nio difcil. El Pas, martes 6 de noviembre de 2001. Cuestionarios: Cuestionario para padres. Criterios Diagnsticos D.S.M. - IV y de la O.M.S.(C.I.E.10) - Unidad de salud mental infanto-juvenil Programa integral de valoracin y tratamiento para los trastornos especficos del desarrollo y la hiperactividad (Unidad de salud mental infanto - juvenil) Observacin Psicopedaggica. Esquema sobre el TDAH