SVE Fact Psicosociales CARLUMA 1

DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL EN EL TRABAJO
AUTOR CARLUMA
Bogot Colombia 2007
Gloria Helena Villalobos
SNTESIS
El diseo del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial parti de la necesidad detectada en las empresas y en los organismos de la seguridad social, para identificar e intervenir las condiciones de trabajo y de vida que pueden generar reacciones de estrs en el trabajador y efectos negativos en la salud y en el comportamiento. El foco de la vigilancia como estrategia preventiva, es el factor de riesgo psicosocial.
El sistema de vigilancia se soporta sobre el marco conceptual de la Epidemiologa Social. El desarrollo de la investigacin documental supuso establecer un modelo dinmico para el abordaje de los factores psicosociales y una metodologa de evaluacin, todo lo cual se basa en un enfoque sistmico.
La prueba del sistema de vigilancia se efectu durante tres aos, en tres organizaciones, con una cobertura de 1176 trabajadores. Los resultados muestran una disminucin en los principales factores de riesgo intervenidos, en la morbilidad y en la accidentalidad.
El mayor logro fue haber construido una metodologa de fcil manejo, que acerc a la Epidemiologa Social con las necesidades de la prevencin de las enfermedades relacionadas con las respuestas de estrs, respondiendo a las exigencias sociales en relacin con el cuidado de la salud de los trabajadores.
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TABLA DE CONTENIDO
Pg.
SNTESIS .............................................................................................................................................ii 1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 1 1.1. Objetivos del proyecto................................................................................................................. 3 1.2 Metodologa.................................................................................................................................. 4 2. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................. 5 2.1. Factores psicosociales................................................................................................................ 5 2.2 Modelo Dinmico de los Factores Psicosociales......................................................................... 9 2.2.1. Anlisis de los factores de riesgo psicosocial........................................................................ 11 2.2.1.1. Condiciones del individuo ................................................................................................... 11 2.2.1.2. Condiciones internas de trabajo ......................................................................................... 17 2.2.1.2.1. Condiciones del medio ambiente de trabajo.................................................................... 17 2.2.1.2.2. Condiciones relacionadas con la tarea ............................................................................. 19 2.2.1.2.3. Condiciones relacionadas con la organizacin................................................................ 22 2.2.1.3. Condiciones externas al trabajo.......................................................................................... 26 2.3. Valoracin emprica de los factores psicosociales y sus efectos ............................................. 28 2.4. Efectos de los riesgos psicosociales ........................................................................................ 33 2.5. Magnitud de los problemas de salud asociados al estrs ........................................................ 41 2.6. Control de los factores de riesgo psicosocial y sus efectos ..................................................... 44 2.7. La Epidemiologa aplicada a los factores psicosociales........................................................... 45 3. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL .................................................................................................................................. 51 3.1. Objetivos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica ................................................................ 51 3.2 Mtodo de la vigilancia................................................................................................................ 54 3.2.1. Universo de trabajo ................................................................................................................ 54 3.2.2. Proceso de la vigilancia epidemiolgica ................................................................................ 54 3.2.2.1. Identificacin de necesidades de la organizacin............................................................... 55 iii
3.2.2.2. Identificacin de puestos, procesos y tipo de trabajadores expuestos prioritariamente a los factores de riesgo psicosocial ..................................................................................................... 56 3.2.2.3. Medicin de factores de riesgo psicosocial ........................................................................ 56 3.2.2.4. Medicin de efectos de los factores de riesgo psicosocial ................................................. 70 3.2.2.4.1. Instrumentos .................................................................................................................... 70 3.2.2.4.2. Procedimiento de medicin del estrs ............................................................................. 70 3.2.2.4.3. Identificacin de los efectos organizacionales de los factores de riesgo psicosocial...... 73 3.2.2.4.4. Identificacin de las patologas generadas por el estrs................................................. 74 3.2.3. Medidas de control y seguimiento de los factores de riesgo psicosocial y del estrs........... 77 3.2.4. Sistema de informacin.......................................................................................................... 81 3.2.4.1. Variables, fuentes, indicadores y formatos de registro....................................................... 81 3.2.4.2. Anlisis estadstico y epidemiolgico.................................................................................. 82 3.2.4.3. Divulgacin de la informacin ............................................................................................. 85 3.2.4.4. Notificacin de blancos de vigilancia y de casos ................................................................ 86 3.2.5. Recursos necesarios.............................................................................................................. 87 3.2.6. Gestin administrativa............................................................................................................ 88 2.3.7. Cronograma de actividades ................................................................................................... 91 3.2.8. Evaluacin del sistema de vigilancia ..................................................................................... 91 3.2.9. Aspectos ticos de la vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo psicosocial ......... 93 3.2.10. Instrumentos del sistema de vigilancia epidemiolgica ....................................................... 94 4. RESULTADOS DE LA APLICACIN PRCTICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES ................................................................ 101 4.1. Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales
organizacin 01 ............................................................................................................................... 102 4.2. Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales
organizacin 02 ............................................................................................................................... 109 4.3. Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales
organizacin 03 ............................................................................................................................... 118 4.4. Conclusiones de los estudios empricos................................................................................. 124 5. DISCUSIN ................................................................................................................................ 129 iv
6. CONCLUSIONES........................................................................................................................ 138 7. RECOMENDACIONES FINALES ............................................................................................... 141 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................................ 143 ANEXO 1 ESTRUCTURA DE FUENTES DEL MODELO DINMICO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES ........................................................................................................................... 163 ANEXO 2 FLUJOGRAMA ............................................................................................................... 165 ANEXO 3 FORMATO PANORAMA DE RIESGOS PSICOSOCIALES OBSERVACIN DE CARGOS......................................................................................................................................... 166 ANEXO 4 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE RIESGOS PSICOSOCIALES . 168 GUA DE ENTREVISTA PARA ESTUDIO DE ANTECEDENTES ................................................. 168 ANEXO 5 VARIABLES Y FUENTES DEL SISTEMA DE INFORMACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.................................................................................................... 173 ANEXO 6 VARIABLES Y PROCESAMIENTOS BSICOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES ................................................................ 175 ANEXO 7 FICHA TCNICA DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES........................................... 177
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1. INTRODUCCIN
La problemtica generada por los factores de riesgo psicosocial que afectan a la poblacin trabajadora es cada da ms significativa, los efectos en la disminucin de la calidad de vida y el impacto negativo en sus condiciones de salud, as como los costos que implican para el sistema de seguridad social y para la productividad de las personas y de las organizaciones, justifican la necesidad de responder a esta responsabilidad social, que se concreta a travs de los esfuerzos para disear herramientas que permitan comprender mejor la realidad del trabajo y del proceso de salud - enfermedad en su dimensin histrica y colectiva, influida por los individuos y ellos influidos por su cultura. Los pases en proceso de desarrollo que enfrentan continuas paradojas representadas en la capacidad de lucha y produccin de la inmensa mayora de la poblacin y en la dureza de su realidad social, requieren del optimismo que impregna la ciencia, cuando ella existe para transformar la realidad hacia un presente mejor, que permita tener tambin un futuro mejor.
Desde la perspectiva de la Psicologa aplicada a la salud del trabajador, esta investigacin desarrollada durante varios aos, ofrece un marco metodolgico adecuado a la realidad, con el fin de comprender la relacin existente entre las condiciones estresantes y las reacciones negativas en la salud de las personas que las experimentan, as como para prevenir las enfermedades producto de esta relacin. Para los fines anteriores, se toman elementos conceptuales de la aproximacin terica a los factores psicosociales, al estrs y a la Epidemiologa Social, (captulo 2), para proponer como aportes al conocimiento, un modelo dinmico para abordar tales factores, con lo cual, por una parte se enriquece el marco conceptual (captulo 2), y por otra, se soporta el diseo del sistema de Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, que incluye sus respectivos objetivos y el desarrollo de los instrumentos de medida y de la metodologa misma de vigilancia de los factores psicosociales (captulo 3), todo lo cual se prob en tres organizaciones colombianas, con 1176 trabajadores, cuyos resultados
(captulo 4) retroalimentaron los diseos emprendidos. La discusin de los resultados, las conclusiones y recomendaciones de la investigacin se consolidan en los captulos finales.
El sistema de vigilancia epidemiolgica propuesto, parte de la interaccin que ocurre entre los factores de riesgo psicosocial y las respuestas de estrs que causan en los individuos, las cuales a su vez pueden conducir a consecuencias no deseadas, tales como estados de malestar e incluso patologas, mediadas por estados de activacin biolgica, tanto en el nivel central, como perifrico.
El abordaje de los factores de riesgo psicosocial bajo la ptica del sistema de vigilancia epidemiolgica, aporta a la comunidad de profesionales y a los trabajadores, herramientas para su identificacin e intervencin sistemtica, a fin de hacer una efectiva prevencin de la enfermedad derivada de los mismos. El sistema permite tambin integrar la atencin de los aspectos psicosociales al contexto de la salud ocupacional, por cuanto hace posible mostrar su aporte en el seguimiento de acciones de control de procesos mrbidos en un colectivo de trabajadores; y en particular, porque responde a la necesidad planteada por la legislacin de varios pases, en materia de prevencin de patologas profesionales y de otros efectos negativos no deseados en la salud y en el comportamiento organizacional. La metodologa de vigilancia epidemiolgica, se presenta de manera pedaggica, en lenguaje sencillo y se muestra como proceso que integra los aspectos tericos y los prcticos, caractersticas que la hacen fcilmente accesible a sus usuarios.
Los aportes del sistema de vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales aporta insumos para el desarrollo de nuevas investigaciones y para avanzar en el proceso de unificacin de criterios que permitan contar con un diagnstico nacional de factores psicosociales y con la formulacin de polticas de atencin de los mismos.
Finalmente, el sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial supone una aplicacin prctica de lo que Surez (2000) denomina la nueva epidemiologa, que se aplica a problemas emergentes en materia de salud. El mismo autor afirma la nueva 2
epidemiologa ha de prever los riesgos, para ello necesita de un enfoque de investigacinaccin, con lo que se privilegia la participacin del trabajador en la gestin de su propia salud. En tal sentido varios son los sistemas de vigilancia epidemiolgica que se documentan en materia de atencin al trabajador; sin embargo, no se registr en la literatura revisada, la existencia de metodologas de vigilancia epidemiolgica aplicadas a los factores de riesgo psicosocial, que incluyeran el diseo y validacin de protocolos de seguimiento, de instrumentos de medicin y de indicadores de evaluacin aplicables a una poblacin especfica, todo lo cual constituye un aporte al conocimiento y a la atencin de las necesidades de salud de la poblacin trabajadora .
1.1. Objetivos del proyecto
Objetivo general Disear y probar la eficacia de una metodologa de vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo psicosocial, laborales y extralaborales, que afectan a la poblacin trabajadora, en la disminucin de la prevalencia e incidencia de casos que presentan patologas causadas por las reacciones de estrs.
Objetivos especficos Conformar un modelo de identificacin y anlisis de los factores de riesgo psicosocial que pueden afectar a una poblacin de trabajadores, incluidos los factores generados por el trabajo, as como los individuales y los extralaborales. Disear y validar protocolos de evaluacin de los factores de riesgo psicosocial y del estrs. Disear y probar la aplicabilidad del protocolo del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, a travs de un conjunto de indicadores de gestin, que reflejen la evaluacin del proceso y los cambios en la incidencia y prevalencia de patologas asociadas a reacciones de estrs.
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Validar mediante la aplicacin prctica, los criterios bsicos para el diseo de las medidas de intervencin de los factores de riesgo psicosocial, que contribuyan al control de la incidencia y prevalencia de patologas asociadas a reacciones de estrs. Especificar los criterios ticos y los procedimientos para el manejo de la informacin resultante del sistema de vigilancia epidemiolgica.
1.2 Metodologa
La pregunta de investigacin que subyace al proyecto fue: Cmo pueden identificarse y controlarse los factores de riesgo psicosocial que afectan a una poblacin trabajadora, para disminuir los efectos negativos en la salud?
Para responderla, se desarroll el presente estudio que consiste en el diseo de una metodologa de identificacin, anlisis y seguimiento epidemiolgico de factores de riesgo psicosocial y sus efectos, la cual se prob en un grupo de trabajadores pertenecientes a tres organizaciones de diversa actividad econmica, situadas en distintas regiones de Colombia. La aplicacin permiti validar tanto los instrumentos, como el sistema de informacin y del modelo de anlisis de datos.
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2. MARCO CONCEPTUAL
Hablar de factores psicosociales, en particular bajo la acepcin de factores de riesgo, implica comprender la probabilidad que stos tienen de causar efectos negativos en la salud de los individuos, mediante las respuestas de estrs. Slo as tiene sentido hablar de la vigilancia epidemiolgica del factor de riesgo como medio de prevencin de los efectos nocivos. Por lo tanto, el marco de referencia parte de revisar, tanto el concepto, como los modelos de aproximacin a los factores psicosociales. Como aporte conceptual se incluye el modelo propuesto por la autora bajo el adjetivo de dinmico; que como tal, busca recoger un amplio nmero de variables en continua interaccin, pero organizadas en diversas categoras analticas que giran alrededor de tres ejes principales: el trabajo, el entorno y el individuo. La exploracin conceptual contina con la documentacin de los efectos de los factores psicosociales y los criterios para su intervencin y finaliza con la aproximacin a la Epidemiologa Social como referente general para el abordaje de la vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales, sentando as las bases para el planteamiento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y sus componentes; principal aporte de esta investigacin.
2.1. Factores psicosociales
Considerando el trabajo como un escenario fundamental del ser humano, cobra sentido el estudio de los aspectos psicosociales que hacen que ste sea un medio que proporcione salud a los individuos y a los grupos, en cuanto permita al hombre plasmar su realidad biolgica, social, psicolgica y su autorrealizacin. Un factor psicosocial, es la condicin o condiciones que vive y experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante, con el trabajo y con la sociedad que lo rodea, por lo tanto no se constituye en riesgoso sino hasta el
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momento en que se convierte en algo potencialmente nocivo para el bienestar del individuo o individuos o cuando desequilibran su relacin con el trabajo, o con el entorno.
En general, cualquier definicin de riesgo psicosocial que se adopte debe contemplar cuando menos los siguientes conceptos: "relacin", que supone la continua interaccin del hombre, las condiciones de trabajo y el entorno y "efecto" en el bienestar, la salud y la productividad de las personas. En consecuencia, la definicin de factores de riesgo psicosocial propuesta por la autora es la siguiente: Condicin o condiciones del individuo, del medio extralaboral o del medio laboral, que bajo determinadas condiciones de intensidad y tiempo de exposicin generan efectos negativos en el trabajador o trabajadores, en la organizacin y en los grupos, y por ltimo producen estrs, el cual tiene efectos en los niveles emocional, cognoscitivo, del comportamiento social y laboral y fisiolgico.
Hablar de factores de riesgo psicosocial asociados a reacciones de estrs y de stas como mediadores de enfermedades, implica entender los mecanismos bsicos que subyacen a estas relaciones. Segn Martnez (2001), el estrs puede producir enfermedad a travs de dos vas: En primer lugar los estados afectivos negativos, consecuencia de la percepcin amenazante ante ciertos estmulos tanto internos como externos, que actan mediante procesos biolgicos hormonales y/o conductas de riesgo; y en segundo lugar mediante respuestas de afrontamiento que pueden llevar tambin a conductas de riesgo para la salud, as como a respuestas biolgicas. De otra parte, el estrs puede convertirse en generador de conductas de enfermedad por el aumento de activacin que origina, a travs de la interpretacin que la persona con estrs hace de las sensaciones que experimenta.
El abordaje de los factores psicosociales y de sus efectos a travs de las respuestas de estrs, ha supuesto el uso de diversos modelos conceptuales. Algunos se derivan del enfoque de la Higiene Industrial que identifica la presencia de los factores de riesgo, su intensidad, frecuencia y tiempo de exposicin y analiza los mecanismos a travs de los cuales producen reacciones de estrs; otros son de corte ms sociolgico y otros hacen mayor nfasis en la subjetividad individual. As mismo, parece haber un desarrollo ms significativo en modelos 6
que se aproximan de forma directa al estrs y a travs de ste, retoman a los factores de riesgo bajo la denominacin de estresores.
El enfoque tradicional de la Higiene Industrial parte de considerar las diferencias entre: Riesgo, entendido como la probabilidad de ocurrencia de un evento o consecuencia y factor de riesgo o peligro, considerado como la condicin que puede causar el riesgo. En este sentido, la Higiene Industrial identifica las posibles consecuencias derivadas del factor de riesgo en una situacin determinada, la probabilidad que se materialicen las consecuencias y el tiempo de exposicin a la condicin peligrosa. En el caso de los factores psicosociales, nos hallamos frente a diferencias importantes que impiden la aplicacin de algunos conceptos de la higiene industrial, pues si bien es cierto que los conceptos de riesgo y factor de riesgo son asimilables, no es posible hablar de efectos especficos para los factores de riesgo psicosocial, y tampoco existen definiciones respecto a tiempos de exposicin, y la probabilidad que se produzcan consecuencias indeseadas est determinada por aspectos tanto objetivos de la situacin, como de las personas (personalidad, comportamientos, percepciones, valoracin de la situacin, capacidad de afrontamiento, variables demogrficas, entre otras). Finalmente, el anlisis de los factores psicosociales hace imperativo el uso de un modelo sistmico, en el que se consideren los elementos presentes en la situacin, ms la visual histrica y social, que le confieren una significacin particular, para lo cual la Higiene Industrial no ofrece respuestas metodolgicas.
Para ampliar las diversas aproximaciones a los factores psicosociales y al estrs, Romn (1996) propone una taxonoma general de modelos soportada en los aportes de la Psiquiatra, la Psicologa, la Sociologa y la Ergonoma, que incluye: Modelos globalizadores u holsticos, que comprenden los desarrollos hechos alrededor de los conceptos de alienacin y estrs. Modelos centrados en las relaciones hombre-trabajo, que incluyen aquellos que se basan en el concepto de satisfaccin laboral y la involucracin con el trabajo. Modelos centrados en las relaciones interpersonales, que aluden a los desarrollos sobre el apoyo social y el clima sociopsicolgico del colectivo.
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Modelos referidos a las particularidades individuales, que incluyen los patrones de comportamiento (A / B y C), la vulnerabilidad, resistencia y el locus de control.
Los anteriores modelos han dado lugar a desarrollos tanto conceptuales como investigativos e instrumentales importantes, que han permitido avanzar en la comprensin de la compleja relacin de los aspectos sociales, individuales y laborales, en cuanto determinan el curso de los procesos salud enfermedad en grupos humanos especficos. Sin embargo, la revisin de la literatura cientfica permite apreciar que se ha privilegiado el avance alrededor del concepto de estrs, particularmente de su aproximacin psicolgica, a partir de la cual se han estudiado sus efectos, se ha dimensionado el trabajo como fuente de estrs, y se han identificado mediadores de las respuestas fisiolgicas y psicolgicas, con su consecuente aplicacin al desarrollo de estrategias de intervencin.
Cox y Mckay (1981, citados por Peir et. al., 1994) realizaron una clasificacin de las definiciones de estrs, distinguiendo entre las que conceptualizan el estrs como estmulo, como respuesta, como percepcin o como interaccin persona-ambiente. En el primer grupo, el estrs es definido como fuerzas externas al individuo que producen efectos transitorios o permanentes. En el segundo grupo, el estrs es definido como una serie de respuestas del individuo (sean fisiolgicas o psicolgicas) ante determinados estmulos "estresores" (Selye, 1956; Matteson e Ivancevich, 1987). Un tercer grupo de definiciones caracterizan el estrs por la existencia de procesos perceptuales y cognitivos que producen secuelas fsicas o psicolgicas (Lazarus, 1966).
A su vez, las definiciones dan lugar a modelos tericos para explicar el estrs, algunos de ellos se retoman de la revisin efectuada por Peir (1994): Modelo de French y Kahn (1962), se caracteriza por presentar una secuencia causal en la que intervienen: el entorno objetivo percibido por el individuo, el entorno psicolgico, las respuestas individuales y sus efectos. Modelo de Lazarus y Folkman (1984), fundamentado en los procesos cognitivos de apreciacin y el afrontamiento del sujeto para resolver la situacin. 8
El enfoque Ingenieril de Cox (1978), que identifica el estrs con el conjunto de estresores externos que causan tensin interna y secuelas positivas o negativas. Modelo Integral de Matteson e Ivancevich (1987), considera como elementos principales los estresores tanto intraorganizacionales como extraorganizacionales; la apreciacin de la situacin; los resultados a corto plazo y sus consecuencias sobre la salud del individuo; las variables moduladoras o diferencias individuales (cognitivo-afectivas y demogrficas), que moderan la relacin entre los estresores, su apreciacin, los resultados y las consecuencias en la salud, as como las estrategias de afrontamiento. Modelo de Marshall y Cooper (1979) que presenta el estrs como un constructo inferido a travs de manifestaciones fsicas, mentales y organizacionales. Modelo de demanda control de Karasek (1979) que explica el estrs como el resultado de altas demandas y baja capacidad control de la situacin, mediado por el apoyo social. Modelo integrador del estrs laboral. Peir y Salvador (1993), parte de las variables ambientales que plantean un desajuste con los recursos disponibles; la apreciacin de las demandas, de los recursos disponibles y del desajuste entre ambos. Se agregan otros componentes como son las estrategias de afrontamiento y los efectos del estrs. Los autores incluyen tambin, las variables que ejercen funcin moduladora sobre los procesos y relaciones existentes entre los componentes anteriores (caractersticas de la persona y el apoyo social). El modelo de imbalance entre esfuerzo recompensa, de Siegrist (1990, en Sttefan et al., 1992), en el que la diferencia entre el esfuerzo extrnseco (demandas) y la recompensa (material o espiritual) recibida, as como el sobrecompromiso o esfuerzo intrnseco en demasa, son las dimensiones que explican el estrs.
2.2 Modelo Dinmico de los Factores Psicosociales
La integracin de distintos conceptos aplicados a la comprensin de los factores psicosociales en el mundo del trabajo, permite plantear el Modelo Dinmico de Factores Psicosociales, cuyas caractersticas son las siguientes:
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Es sistmico, es decir contempla los elementos que lo componen ensamblados en un conjunto, en el que las partes se influyen unas a otras. Es dinmico, por cuanto sus componentes tambin lo son y las relaciones que se establecen entre ellos son cambiantes. Los componentes establecen relaciones que estn determinadas por la complejidad de cada uno de ellos. El Modelo Dinmico asimila las partes que los modelos de factores psicosociales y de estrs anteriormente mencionados ya han contemplado, pero propone una estructura de categoras analticas particulares para su abordaje, con lo que puede llegarse hasta un mayor nivel de detalle que permite una mejor definicin del problema y la identificacin de factores protectores. Objetiva la clasificacin de los factores de riesgo soportado en la bsqueda de informacin para documentar los criterios de intensidad y tiempo de exposicin. Los componentes del modelo se estructuran como fuentes de riesgo, los que a su vez tienen otras subfuentes o categoras analticas que permiten la aproximacin detallada a la realidad.
Se consideran como fuentes de los factores de riesgo los tres elementos que forman parte de su definicin: Condiciones internas de trabajo, entendidas como el conjunto de propiedades que caracterizan la situacin de trabajo, que influyen en la prestacin del mismo y que pueden afectar la salud del trabajador y su conducta. En este sentido incluyen tanto los aspectos de la tarea, como las condiciones del ambiente fsico en que se desarrolla, las condiciones de la estructura, las polticas organizacionales y las relaciones que se suceden en el escenario del trabajo. Individuo, entendido como totalidad, es una sntesis de varios componentes: lo social, lo psicolgico y lo biolgico. Condiciones externas al trabajo, es decir el conjunto de elementos que conforman el entorno familiar, socioeconmico, poltico y estatal que rodea al individuo y a la organizacin.
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A su vez cada fuente est compuesta por un conjunto de variables que en el modelo se denominan subfuentes y cada subfuente est conformada por otras variables. La estructura de fuentes y subfuentes o de categoras analticas que propone la autora como parte del modelo dinmico de los factores psicosociales, responde en palabras de Romn (1997) a una ptica multifactorial Ver modelo en el Anexo 1. A continuacin se presentarn las fuentes y variables de los factores psicosociales, uno a uno.
2.2.1. Anlisis de los factores de riesgo psicosocial
Los modelos de factores psicosociales anteriormente mencionados, generalmente centran su conceptualizacin en el estrs mismo, en tanto que la propuesta del modelo dinmico constituye un conjunto organizado y amplio, aunque no exhaustivo, de factores que tienen el potencial de causar estrs. Ese conjunto de factores gira sobre tres componentes bsicos: el individuo, el trabajo y el entorno, y su descripcin se soporta sobre los hallazgos de diversos autores.
2.2.1.1. Condiciones del individuo
a) Caractersticas de personalidad En un intento por precisar el concepto de personalidad, Carver y Scheier (1997) adaptan la definicin de Allport (1961) y la definen como La organizacin dinmica dentro del individuo, de los sistemas psicofsicos, que crean patrones caractersticos de conducta, pensamientos y sentimientos. Se han sugerido sin embargo, varios tipos de conexin entre las variables de personalidad y los trastornos asociados al estrs. En primer lugar, la personalidad puede influir sobre la salud a travs de mecanismos fisiolgicos directos (por ejemplo reactividad cardiovascular) y / o indirectos (por ejemplo la modulacin del sistema inmune). En segundo lugar las caractersticas de personalidad pueden potenciar la enfermedad, al motivar conductas no saludables (por ejemplo, consumo excesivo de alcohol). Finalmente, ciertos aspectos de la personalidad pueden aparecer como resultado de procesos asociados a la enfermedad (Belloch, Sandin y Ramos, 1995). 11
Dentro de las caractersticas de personalidad ms estudiadas por su relacin con el estrs, se describe el patrn de conducta tipo A, que afecta tanto a la persona misma como a quienes le rodean, por cuanto aumenta la probabilidad de exposicin a ciertos estresores, mientras que disminuye su resistencia al estrs, situaciones ellas mediadas por condiciones tanto individuales como ocupacionales1. El incremento en la reactividad cardiovascular propio de las personas con patrn de comportamiento tipo A., es el mecanismo principal que explica los efectos dainos a la salud (Anderson, Lawler, 2002; Fichera y Andreassi, 2002; Jenkins, 1998). Existen otras caractersticas de personalidad que determinan la susceptibilidad del sujeto a la activacin estresante, tales como: el neuroticismo (Llor, Abad, Garca, Nieto, 1995); la introversin (Belloch y cols, 1995; Godoy y Juntito, 1996), y la personalidad poco resistente, pues tales individuos tienen mayor tendencia a presentar respuestas de ansiedad, fatiga fsica y mental, y una acusada predisposicin a experimentar sntomas y disfunciones de carcter fsico, en respuesta a la activacin emocional.
b) Vulnerabilidad Si bien la vulnerabilidad es una caracterstica que podra incluirse en la personalidad, se considera importante darle un tratamiento especfico para reforzar su importancia en aspectos ligados con el estrs, por cuanto incrementa la propensin de una persona para desarrollar un trastorno por la accin de ciertos estresores ambientales (Belloch, Sandin, Ramos, 1995). La vulnerabilidad se relaciona con las caractersticas fsicas, biolgicas y psicolgicas; con el estado de salud o con la condicin natural de un individuo que lo hace ms susceptible a determinadas circunstancias que lo colocan en situacin de riesgo (Godoy y Juntito, 1996). Aunque se documentan diversos determinantes de la vulnerabilidad2, segn Cassel, 1976 (citado por Orth-Gomer, 1998), hay dos factores esenciales para determinar el grado de resistencia de una persona: su capacidad para afrontar la situacin y su apoyo social.
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El comportamiento tipo A se relaciona positivamente con el estatus socioeconmico, la educacin y la ocupacin, e incluso sta ltima contribuye a desarrollar el patrn de comportamiento; tal como lo muestran algunos estudios en ocupaciones especficas en mujeres (Baker, Dearborn y Hastings, 2001; Fukunishi y cols, 2001; Vroege y Aaronson, 2001; Hartel y Chambless, 2001). 2 Tradicionalmente, se han considerado como determinantes de la vulnerabilidad el grado de compromiso (Ouellette, 1998), y las opiniones acerca de s mismo y del mundo, que influyen en la capacidad de una persona para controlar las consecuencias de los acontecimientos (Matterson, Ivancevich, 1989; Friedman, 1979 citado por Romn, 2000).
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c) Variables Asociadas o moderadores Partiendo del modelo integral del estrs y del trabajo de Ivancevich y Matteson (1989), que incorpora elementos de los enfoques mdico, conductual y administrativo; se retoman las variables moderadoras que afectan las relaciones entre estresores, percepciones, resultados y consecuencias. Como su nombre lo indica, un moderador es una condicin o caracterstica, que califica o determina la relacin entre dos variables. Los moderadores representan condiciones individuales que actan como factores predisponentes o como protectores, sin ser en s mismos factores de riesgo. Segn su naturaleza pueden ser demogrficos/conductuales y cognoscitivos/afectivos. La gama de variables que pueden servir a una funcin moderadora es muy extensa, pero la seleccin de los moderadores que se incluye a continuacin, refleja aquellos que son de mayor importancia a la luz de la literatura cientfica.
Moderadores Cognoscitivo/afectivos
Nivel de motivacin y de satisfaccin: La motivacin es entendida como el motor o energa interna que impulsa una conducta en funcin de las necesidades (Betancourt, 2001). Muy diversas son las aproximaciones tericas a la motivacin; sin embargo, se aprecia que los individuos que desarrollan altos niveles de necesidad de logro buscan obtener un desempeo cada vez superior, se sienten complacidos de recibir nuevos retos y no mitigan esfuerzos para lograrlos, con lo que se propician situaciones de alta demanda y sobrecarga de trabajo, que a su vez causan nuevos estresores, muchos de ellos extralaborales.
Habilidades y aptitudes: Las habilidades, aptitudes y destrezas individuales son determinantes del efecto que sobre el individuo tiene el trabajo. El desempeo de una labor que demande el uso de habilidades diferentes a las del trabajador, ser percibido como una condicin amenazante, convirtindose esta falta de ajuste en un factor predisponente para sufrir reacciones de estrs.
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Nivel de formacin y de educacin: La educacin modera la reaccin ante situaciones estresantes porque condiciona ciertos aprendizajes, que a su vez permiten reacciones diferentes. La discrepancia educativa que se produce cuando el nivel de formacin es considerablemente menor o mayor a las demandas del trabajo, puede ser un factor que predisponga a las personas para sufrir el efecto de los estresores.
Percepcin sobre el control de los hechos locus de control: En la medida en que la persona piensa que tiene cierto control sobre el agente estresor, se reducen las posibilidades de evaluarlo como amenazante (Llor, Abad, Garca y Nieto, 1995). Algunos estudios han demostrado, que hay una asociacin entre el locus de control externo y la mala salud (Murphy y Hurrell, 1998). De otra parte, el locus de control interno, puede servir para moderar ciertos aspectos de la reaccin ante eventos que producen estrs.
Tolerancia a la ambigedad: Puede definirse como la capacidad de manejar hechos inestructurados, lo que implica un estilo de pensamiento y de comportamiento que encuentra en la incertidumbre y en la novedad una oportunidad de aprendizaje. Los individuos con una baja tolerancia a la ambigedad, que enfrentan situaciones de trabajo poco estructuradas, muy probablemente percibirn la novedad y la incertidumbre como un estresor (Aguayo y Lama, 1996).
Autoestima: La autoestima se entiende como el concepto o imagen que las personas tienen de s mismas. Diferentes estudios retomados por Schaubroeck, 1998 (Beck, 1967; Rosemberg, 1965; Scherwitz, Bretn y Leventhal, 1978) y otros citados por Invancevich y Matteson, 1989 (Kasl y Cobb, 1970; Cobb, 1970 y House, 1972), han determinado que un bajo nivel de autoestima es uno de los factores causantes de trastornos fisiolgicos y psicolgicos. Algunos aspectos de la realidad organizacional afectan los niveles de autoestima de las personas, por ejemplo, formas poco constructivas de hacer retroalimentacin sobre el desempeo (Brockner, 1988, citado por Schaubroeck, 1998; Invancevich y Matteson, 1989).
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Experiencias pasadas y estereotipos: Son innegables y de amplio conocimiento los efectos que tienen las experiencias vividas sobre el modo de reaccin y sobre los conceptos que las personas se forman acerca de su vida y su trabajo. Muy relacionadas estn tambin las creencias y valores del individuo, los cuales estn condicionados por el contexto cultural y los esquemas socialmente significativos que influyen en la conducta, afectando la percepcin de los estmulos y en consecuencia modificando las nuevas reacciones (Carver y Scheier, 1997).
Resistencia al estrs: Si bien las condiciones individuales influyen en la forma de enfrentar el estrs, el aprendizaje y la experiencia condicionan igualmente los patrones de respuesta. Los mecanismos de resistencia al estrs se complementan con el concepto de vulnerabilidad, puesto que los primeros contribuyen como efecto amortiguador a la vulnerabilidad. Burke (1998), cita a varios autores que tienen visuales complementarias del afrontamiento, entre ellas el enfoque cognitivo, el social y el preventivo3, sin embargo, auque las estrategias de afrontamiento cambian con la edad, lo que interesa de ellas es su efectividad en la reduccin de efectos negativos causados por situaciones de tensin (Brady, 1999).
Moderadores demogrficos
La edad: Respecto a la relacin edad y estrs, es claro que este ltimo genera desgaste en las personas afectando la capacidad de adaptacin individual que requiere la respuesta al estrs, por lo que una consecuencia disfuncional de prolongados periodos de intenso estrs, es la aceleracin del proceso de envejecimiento y la concomitante prdida de desempeo, asociada con frecuencia a aquel. Como moderador, no es la edad per se la que se relaciona con el estrs, sino las experiencias que tienden a estar asociadas con ella (Burke, 1998; Invancevich y Matteson, 1989; Ouellette, 1998). Algunos estudios refuerzan la asociacin de la edad con la prevalencia de problemas emocionales (Montorio y cols., 2001) y de salud (Kivimaki y Batear, 1999).
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Lazarus y Folkman (1984), quienes hablan del afrontamiento centrado en los problemas y el centrado en las emociones. Moos y Billings (1982) distinguen el afrontamiento activo-cognitivo, el activo de comportamiento y el de evitacin. Greenglas (1993) se refiri al afrontamiento social, el cual integra los factores sociales e interpersonales con los factores cognitivos. Roskies (1991) habla del afrontamiento preventivo.
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Gnero: El abordaje del gnero en el estudio de las reacciones al estrs involucra tanto aspectos fisiolgicos como psicolgicos y sociales, stos ltimos ligados a las diferencias en los roles desempeados y en las expectativas que se tienen frente a ellos. El gnero parece influir tambin en las reacciones ante situaciones estresantes, as Invancevich y Matteson (1989) refieren que las mujeres tienden a reaccionar mejor fisiolgicamente que los hombres cuando estn bajo estrs, e incluso documentan las diferencias en el estilo de afrontamiento de hombres y mujeres y el cambio en el perfil de morbilidad con la inclusin de la mujer en ocupaciones tradicionalmente masculinas.
Estado de salud: El estado de salud es un moderador, por cuanto personas con enfermedades crnicas e incluso agudas, perciben las demandas del trabajo como superiores a sus fuerzas (Arbinaga, 2002). Como reflexin en este aspecto se refuerza la necesidad de programas de readaptacin laboral para trabajadores que padecen un accidente de trabajo o una enfermedad.
Ocupacin: Hay ocupaciones que someten al trabajador a una carga mayor de estrs. El conocimiento acerca del sndrome del quemado o mas conocido como burnout, demuestra el efecto de trabajos de servicio social y de contacto continuo con pblico. Igual demostracin proviene de los estudios de Karasek (trabajos de mucha tensin por alta demanda y bajo control). El estudio de Colligan y cols., 1977 (citado por Invancevich y Matteson, 1989) muestra la desproporcionada incidencia de anomalas mentales entre las profesiones hospitalarias y de la salud. Ocupaciones con alto riesgo psicosocial son tambin la de vendedores de servicios de comidas rpidas (Richmond y Weatherly, 1999) y cuidadores de enfermos en el hogar (Astvik y Aronsson, 1999), entre otras.
Ajuste a la ocupacin: Se refiere a la correspondencia entre los objetivos, expectativas y necesidades personales y las condiciones que ofrece el oficio. El aprendizaje cognoscitivo social pone particular nfasis en las percepciones personales de la situacin, ms que en las definiciones objetivas de la misma (Carver y Scheier, 1997); por ello, el ajuste a la ocupacin
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est determinado en buena parte por las propias expectativas que surgen de la percepcin de una situacin.
Como se dijo al inicio de la presentacin de los moderadores, la lista puede ser muy amplia. A los ya presentados convendra agregar aspectos como la raza, el lugar de procedencia, las caractersticas corporales, el nivel socioeconmico, el estatus marital, el nmero de hijos, etc. Sin embargo, la lista se hara interminable si se tratara de analizar uno a uno.
2.2.1.2. Condiciones internas de trabajo El estudio de las condiciones de trabajo en cuanto a su consideracin como fuentes de riesgo psicosocial, implica el abordaje de tres conjuntos de aspectos, que aunque interactan continuamente, exigen ser analizados uno a uno, ellos son: el medio ambiente de trabajo (referido al lugar) , la tarea (el quehacer cotidiano) y la organizacin (estructura y polticas).
2.2.1.2.1. Condiciones del medio ambiente de trabajo Este grupo de variables se relaciona con las caractersticas de los lugares de trabajo que pueden generar efectos negativos en la satisfaccin y bienestar de las personas, comprende por tanto el efecto psicosocial de otros factores de riesgo que pueden causar alteraciones de la capacidad funcional del sistema nervioso central, del estado psicofisiolgico, y/o cambios de comportamiento, cuyo estudio es de gran inters, por cuanto dichas reacciones pueden ser consideradas como antecedentes de sntomas clnicos de enfermedad y de efectos sobre el rendimiento (Sebastin, 1999).
Factores fsicos: Los factores de riesgo fsico presentes en el ambiente de trabajo son importantes, tanto cuando se consideran niveles extremos (peligros higinicos), como cuando se presentan a intensidades relativamente bajas (Sebastin 1999). La teora de la activacin (arousal) explica los efectos de los factores fsicos del trabajo. As por ejemplo, la exposicin prolongada a determinadas condiciones ambientales, tales como niveles bajos y montonos de ruido y vibraciones, o temperaturas moderadamente elevadas, bajaran el nivel de activacin de la persona. Una estimulacin ambiental intensa tendr el efecto opuesto al elevar la activacin 17
por encima del nivel ptimo para la realizacin de la tarea. De manera complementaria a la explicacin anterior, se plantea el mecanismo del estrs como mediador en las respuestas del individuo; as, un determinado factor ambiental producir disconfort y estrs slo si es percibido como amenazante.
Factores qumicos: Las sustancias neurotxicas han sido motivo de estudio constante por la Salud Ocupacional, los avances investigativos y el desarrollo de tcnicas de diagnstico de sus efectos tempranos son notorios, tal como lo registra Almirall (2000). El anlisis de los contaminantes qumicos implica la consideracin de aspectos como la va y velocidad de ingreso al organismo, la dosis, el tiempo de exposicin y los factores individuales, a su vez la severidad de los efectos es muy variada, desde cambios psicofisiolgicos, hasta alteraciones neurolgicas clnicas (Wendel de Joode y cols., 2000). La exposicin a agentes de riesgo qumico con efectos txicos, se constituye en un factor de riesgo con efecto psicosocial, por cuanto genera alteraciones en la percepcin sensorio motriz, las funciones cognoscitivas, alteraciones afectivas y de comportamiento, fatiga, irritabilidad y ansiedad. Incluso hoy, la literatura llama la atencin sobre los efectos que generan los qumicos en personas susceptibles (Lax, 1999). Adems de la exposicin a contaminantes qumicos con efecto neurotxico, se incluye como factor de riesgo psicosocial la percepcin amenazante del trabajador respecto a las alteraciones que sufre, las cuales generan ansiedad a l mismo, a sus compaeros y a su familia.
Factores biolgicos: Los contaminantes biolgicos son susceptibles de producir riesgo psicosocial por la percepcin que tiene el trabajador del efecto nocivo que los primeros ejercen sobre su salud. En la prctica ocupacional se aprecia que son ms susceptibles de sufrir los efectos psicolgicos de los factores biolgicos quienes estando cerca del posible contaminante, desconocen el comportamiento del mismo, o quienes conociendo la dinmica del agente biolgico, reconocen la gravedad de la exposicin. Un ejemplo frecuente se halla en personas que estn cerca de pacientes con VIH, tales personas suelen reaccionar con angustia y temor ante el contacto con el enfermo, e incluso con sus objetos o con su lugar de trabajo.
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Condiciones de seguridad del ambiente: El riesgo de accidente afecta sensiblemente la confianza del empleado y su tranquilidad para realizar el trabajo. Algunas ocupaciones revisten particular carga de estrs derivada de la alta exposicin a accidentes, tal es el caso de los bomberos (Rotger, 1994), los trabajadores de lneas elctricas energizadas, los controladores de salas de operacin de procesos peligrosos, los mineros (desactivadores de minas antipersonales), entre otros. Gran parte de las secuelas de los accidentes de trabajo en ciertas profesiones se ven reflejadas en episodios de estrs postraumtico, tal como se puede apreciar en las estadsticas de calificacin de las enfermedades ligadas al estrs en Colombia (Ver numeral 2.5).
Condiciones de saneamiento bsico: El trabajo en ambientes desordenados, con poco aseo o con inadecuados sistemas de disposicin de desechos, genera incomodidad y sentimientos de desagrado, lo que repercute negativamente en el nivel de identificacin con la tarea y con la organizacin.
Condiciones de la adecuacin hombre mquina (puesto de trabajo): El diseo del puesto de trabajo determina la sensacin de confort que requiere el trabajador. Cuando estas condiciones no son lo suficientemente cmodas o no se adaptan al trabajador, se genera en l fatiga fsica y mental y sentimientos de insatisfaccin y desagrado (Smith, 1998). Varias investigaciones han explorado el rol de las caractersticas organizacionales en el desarrollo de los desrdenes msculo-esquelticos y de estrs en los trabajadores, asociadas con la disposicin de las estaciones de trabajo, el diseo y facilidad de equipos, herramientas y sistemas de informacin (Warren, 1999).
2.2.1.2.2. Condiciones relacionadas con la tarea
a) Carga fsica de trabajo: Se refiere a la cantidad de esfuerzo fsico que debe realizar el trabajador para realizar la tarea, en cuanto le involucre tensin y esfuerzo muscular, o incluso una posicin esttica. Se ha demostrado que el exceso de actividad fsica, eleva considerablemente los niveles de cortisol, adrenalina y noradrenalina, as como la actividad de 19
la enzima dopamina B-hidroxilasa. Algunos estudios demuestran tambin que los niveles de secrecin de corticosteroides y catecolaminas, aumentan en las personas que realizan un trabajo fsico intenso. De otra parte, el estado de estrs guarda relacin con la carga fsica por cuanto puede aumentar los efectos de sta sobre el trabajo (Kerr et al., 1999).
b) Carga mental de trabajo: Se refiere a las demandas de procesamiento de informacin que plantea la tarea. Est determinada a su vez por la cantidad y el tipo de informacin que debe tratarse (Nagareda, 1997). Los criterios que plantea Guelaud, 1981 para analizar la carga mental son: -el apremio de tiempo, -la complejidad -la rapidez, -el nivel de atencin, -la variedad y -la minuciosidad. Tanto la sobrecarga, como la subcarga mental pueden tener efectos negativos sobre los trabajadores, pues saturan o causan monotona y aburrimiento, e incluso generan fatiga, que en ocasiones puede reflejarse en disfunciones fsicas y psquicas y en disminucin del rendimiento. (Sebastin y Del Hoyo, 2002).
c) Carga emocional: El contenido de la tarea puede exigir de parte del trabajador gran compromiso afectivo y emocional, del cual se han descrito efectos como el sndrome del burnout, propio de los profesionales de los servicios de asistencia social (GilMonte, 2001). De otra parte, las demandas de calidad y la atencin al cliente condicionan tambin la percepcin que el trabajador tiene de su trabajo y pueden generar efectos de estrs ligados a la labor asistencial (Romn, 1998 a). Podra incluirse tambin como parte de las fuentes de carga emocional del trabajo, las derivadas de la violencia intralaboral y el acoso sexual, fenmenos ampliamente documentados, principalmente en pases desarrollados (Piotrkowski, 1998).
d) Contenido de la tarea Conocimiento de la tarea: El conocimiento de la tarea entendido como el nivel de informacin que posee el trabajador acerca de su oficio (objetivos, recursos, mtodos y responsabilidades) constituye un factor de clara importancia para su adaptacin. La falta de entrenamiento y de orientacin sobre las funciones, los procedimientos y mtodos de trabajo, se constituye en un factor de riesgo psicosocial.
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Definicin del rol: La falta de claridad de parte de la organizacin sobre lo que se espera del trabajador (funciones, alcance y lneas de reporte), se conoce comnmente como ambigedad del rol. Suele presentarse en situaciones de reestructuracin de las empresas, o ante cambios en el contenido del trabajo. La inclusin en un equipo nuevo, el desarrollo de producto y la investigacin, son actividades que per se presentan cierta ambigedad del rol. Ivancevich y Matteson (1989) citan estudios hechos por Kanh y colaboradores (1964) y French y Caplan (1970), que ilustran sobre los efectos de la ambigedad del rol, entre los que citan: insatisfaccin, tensin, bajos niveles de autoconfianza e incluso hipertensin arterial. Jex (1998), reitera los hallazgos anteriores en estudios con grupos ocupacionales especficos.
Identificacin con la tarea y con la organizacin: Se refiere al hecho de sentirse productivo y til, contribuyendo a la misin de la organizacin y a la del cargo. Guarda una estrecha relacin con el sentimiento de autorrealizacin frente a una actividad, el cual es documentado en las diversas teoras de motivacin: Maslow, Herzberg, y Max Neef (Reilly y Chatman, 1991; citados por Rousseau, 1998). En consecuencia, la falta de identificacin con el rol es fuente de insatisfaccin, bajo rendimiento e incremento de la rotacin en el empleo.
Nivel de responsabilidad del cargo: Las funciones del cargo determinan el contenido del mismo y el impacto de ste en la organizacin. Las jefaturas y gerencias, el personal de los servicios de salud, el de atencin directa al cliente, el de servicios de seguridad, as como los controladores de trfico areo, entre otros, son especialmente susceptibles a presentar reacciones de estrs por la carga de responsabilidad implcita en su actividad laboral derivada del control de los resultados, de la toma de decisiones o de la supervisin de otras personas. Mientras ms fuera del control de la persona estn los factores que determinan su responsabilidad, mayor es la carga de tensin (Karasek, 1998).
Nivel de calificacin exigido por el cargo: Las altas exigencias de formacin y experiencia que se plantean para el ejercicio de algunas ocupaciones, constituyen un factor de riesgo psicosocial por la continua demanda de actualizacin que plantean a las personas, demanda en muchos casos superior a la capacidad del individuo. La situacin anterior se ve particularmente 21
acentuada por la competencia implcita en las tendencias del mercado laboral que con frecuencia aquejan a las personas que experimentan altos niveles de estrs.
Sistemas de control: El diseo de sistemas de control del trabajo y de sus resultados requiere no solo que supla las necesidades de produccin, sino adems la humanizacin de los mismos, para que sean realmente efectivos cumpliendo su objetivo, sin ser causa adicional de tensin. Un ejemplo de mecanismos de control documentado en los estudios de estrs, es la supervisin electrnica del rendimiento, que ha modificado el entorno psicosocial del trabajo (Shcleifer, 1998).
2.2.1.2.3. Condiciones relacionadas con la organizacin
a) Caractersticas de la gestin
Estilo de liderazgo: Se ha podido establecer que esta es una variable que forma parte de las condiciones de trabajo y que se encuentra determinada por la cultura de la organizacin y por las caractersticas mismas de los lderes. Las consecuencias que produce un liderazgo inadecuado (autocrtico, paternalista y dejar hacer) en la salud y el bienestar de los trabajadores estn muy ligadas a las caractersticas de los subordinados, a la naturaleza de las tareas y al poder conferido al mismo jefe; pero en general, podra decirse que pueden ser sentimientos de insatisfaccin, ambigedad, incertidumbre, escaso desarrollo de las habilidades personales y baja en la autoestima del trabajador por falta de reconocimiento, por trato indebido o por limitacin del desarrollo (Cooper y Smith, 1998).
Manejo del cambio en la organizacin: El cambio hace referencia a modificaciones o alteraciones ms o menos permanentes y sustanciales de la estructura, la tecnologa, los procesos y las personas, que generan impacto en la cultura de la organizacin. Uno de los cambios ms significativos que ha vivido el sector productivo se relaciona con la implantacin de los modelos de calidad y de gestin de la salud y el medio ambiente en los que ha sido crtico el control de los efectos contrarios en las personas (Herrero y Nio, 1995). Los 22
cambios no planeados, o aquellos que se efectan sin aportar la suficiente informacin, causan insatisfaccin en el trabajador, sentimientos negativos y aumento de los riesgos, por ejemplo el de accidentalidad. Anderzn y Arnetz (1999), encontraron reacciones psicofisiolgicas en trabajadores que experimentaron cambios en el pas de residencia.
Sistemas de evaluacin del desempeo: La evaluacin del desempeo supone un mtodo para analizar los resultados obtenidos por el trabajador, pero puede constituirse en un factor de riesgo cuando se limita al individuo a recibir una calificacin, en ocasiones subjetiva, sin que pueda participar activamente en un verdadero proceso de retroalimentacin y desarrollo.
Planes de desarrollo capacitacin y ascensos: La ausencia de mecanismos que permitan el crecimiento de los individuos genera efectos nocivos en la motivacin, el nivel de autoestima y la satisfaccin consigo mismo, as como empobrecimiento de las capacidades intelectuales, condicin que disminuye la permanencia en un trabajo.
Servicios de bienestar social: La permanencia en el empleo sin las debidas garantas de seguridad social, produce en el trabajador sentimientos de poco aprecio hacia la empresa y angustia permanente por el bienestar propio y el de los miembros de su familia. Tal sentimiento incide en el ausentismo, en la disminucin de la productividad y en la rotacin del personal.
Polticas de contratacin y estabilidad en el empleo: La inseguridad en el empleo es percibida como un estresor (Ivancevich, 1998 y Vinokur, 1998). En el estudio realizado por Smulders y Goudswaard (1999), en 15 pases europeos se hall que las condiciones de contrato temporal y los horarios de trabajo prolongados se relacionaron con menor satisfaccin en el trabajo. El subempleo y el desempleo son situaciones paralelas que generan efectos de ansiedad, reacciones psicosomticas y riesgo de depresin.
Sistemas y condiciones de remuneracin: La existencia de polticas salariales y la coherencia de ellas se reflejan en aspectos como la equidad interna y el pago justo en relacin con las exigencias legales y con la funcin que realiza el trabajador, lo contrario genera desmotivacin. 23
El sistema de pago a destajo o por rendimiento genera fatiga fsica y mental, ante el cual, Shell (1998) recomienda hacer un control sobre los niveles mximos de productividad, para evitar un desempeo por encima de los niveles saludables.
Estructura organizacional y posibilidades de participacin: Una de las primeras caractersticas organizativas que se examinan como posible factor de riesgo es el tamao de la organizacin, pues mientras mayor es, ms se tiende a reducir el volumen de las comunicaciones y la participacin (Tetrick, 1998). De otra parte, la tendencia actual hacia estructuras planas, cambiantes y adaptadas a las exigencias del mercado y a las competencias de las personas, repercute positivamente en el bienestar y satisfaccin de la fuerza laboral.
b) Caractersticas del grupo social de trabajo Alrededor de las relaciones jerrquicas, cooperativas e informales, se suceden fenmenos de inters para el anlisis de los factores psicosociales, algunos de ellos son:
Cohesin de grupo: La cohesin de los grupos se refleja directamente en su capacidad de generar formas de apoyo social. La cohesin de grupo suele ser caracterstica valiosa para la mayora de las personas, pero su ausencia afecta la moral y la efectividad del trabajo en equipo, convirtindose en estresor. En el contexto organizacional el trabajo en equipo permite mejor aceptacin de los cambios y menores sntomas de estrs (Kaminski, 1999).
Manejo de conflictos grupales y personales: Los conflictos guardan relacin con poca satisfaccin en el trabajo, alto ndice de estrs y mayor propensin a abandonar el trabajo. En el contexto del conflicto, Ruano (2000), cita diversos trabajos (Elter, Leymann, Steinbruck, Capms del Sanz, et al.) que hacen un anlisis sobre la violencia psicolgica en el trabajo o mobbing, el cual genera un deterioro global de la persona, de su salud y su vida familiar, laboral y social.
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c) Caractersticas de la organizacin propiamente dicha
Modalidad de organizacin del trabajo, tecnologa y automatizacin: La aproximacin al influjo de la tecnologa en el bienestar de las personas parte de la consideracin de los patrones de desgaste y de comportamiento que genera en la poblacin trabajadora. En los ltimos aos se han documentado los efectos del denominado Lean Production (justo a tiempo, calidad total, cero errores) en la salud de los trabajadores, por cuanto las exigencias de resultados generan una fuerte carga de presin por llegar a los lmites de mxima productividad (Richardson y Lessin, 1999), situacin que cuestiona los avances que desde el enfoque administrativo ha provocado la Ingeniera de los procesos de trabajo.
Autonoma e iniciativa: Se refiere a la posibilidad real que tiene el trabajador de tomar decisiones que afecten aspectos relacionados con su trabajo, as como a la participacin a travs de sugerencias, expresin de opiniones y ajuste de procesos; todo lo cual hace que el trabajo sea intrnsecamente motivador, satisfactorio y factor de bienestar fsico y mental (Ganster, 1998). El modelo de demanda control de Karasek (1979) muestra con claridad la tensin provocada por las altas demandas del trabajo y la falta de control. Maslach, (1998), explica que el conflicto de rol, la carencia de autonoma y la ausencia de apoyo social en el trabajo, guardan alta relacin con el agotamiento propio del burnout.
Ritmo de trabajo: Se refiere a la cantidad de trabajo que debe ejecutarse en relacin con el tiempo disponible para ello, as como al ritmo o control impuesto por la mquina o por el proceso productivo. Salvendy (1998), estudi los efectos causados por el trabajo con ritmo impuesto y concluy que los trabajadores que realizan tareas con elevada carga cognitiva o perceptual, operan mejor mediante un mecanismo de autorregulacin, siempre que se haya asegurado que poseen capacidades acordes con las demandas del oficio y que se disponga de periodos de descanso que permitan un nivel de activacin elevado y de retroalimentacin sobre el desempeo. El efecto de la sobrecarga de trabajo se ha asociado al incremento en el nmero de errores, de accidentes y a las jornadas prolongadas de trabajo, lo cual a su vez afecta otras
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esferas de la vida del trabajador, tales como el uso del tiempo libre y la relacin familiar (Kasper, 1999).
Jornada y horario de trabajo: En la jornada se analizan diversos aspectos, ellos son: la duracin, los das de trabajo, las pausas, la frecuencia y duracin de los descansos, el turno y el horario de trabajo; aspectos que influyen en el patrn de vida de la persona y en su estado de salud (Sabat, 2002). Estn ampliamente documentados los efectos nocivos del trabajo nocturno, entre los que se hallan los problemas gastrointestinales, las alteraciones del sueo, la irritabilidad, el aislamiento, el envejecimiento prematuro, la fatiga y el incremento en el nmero de errores. Un horario excesivo de trabajo y el dedicar gran parte del tiempo al trabajo, estn asociados a reacciones negativas del estrs y a fatiga.
Estatus social: Se refiere a la consideracin social que est ligada a una tarea. Ms all de la posicin jerrquica, se han encontrado otras variables que influyen en el estatus de un trabajador: la experiencia, los conocimientos y la antigedad. El estatus se encuentra igualmente determinado por la percepcin de apoyo social y reconocimiento recibidos, que unidos al concepto que tiene el trabajador sobre su organizacin, influyen en el sentimiento de pertenencia.
Sistemas de comunicacin: El estilo de comunicacin predominante en una organizacin determina formas de comportamiento y el clima de trabajo. La restriccin a la comunicacin formal y la informacin distorsionada o fuera de tiempo, se convierten en factor de riesgo psicosocial por el impacto negativo que tienen en el bienestar del trabajador.
2.2.1.3. Condiciones externas al trabajo
Las condiciones del entorno pueden catalogarse en dos niveles de anlisis: uno microsocial constituido por la situacin econmica, educativa y de relacin en el grupo familiar y social cercano al trabajador; y las condiciones del macroentorno social formado por las condiciones de tipo econmico, social y de vida de la localidad donde se desenvuelven las personas. Dada 26
la dificultad de abordar todas las posibles variables del entorno, esta investigacin considera el estudio de las siguientes variables de tipo extralaboral de mayor influencia en la vida del trabajador.
a) Situacin socioeconmica y educativa del grupo familiar: La condicin social y la situacin econmica del trabajador determinan en buena medida la calidad de vida y la satisfaccin de las necesidades. La vivienda y el acceso a servicios bsicos de educacin, salud y recreacin, influyen en el bienestar del trabajador y de su grupo familiar. El efecto ms probable de la pobreza es la angustia de la sobrevivencia, condicin que incrementa la vulnerabilidad ante las demandas cotidianas, o que explica en parte las mayores tasas de morbilidad y mortalidad entre las personas pertenecientes a grupos socioeconmicos con mayores privaciones. La existencia de conflictos familiares, las malas relaciones de pareja, los errores en el manejo y en la educacin de los hijos, la violencia intrafamiliar y las enfermedades de los miembros del hogar, constituyen tambin factores de riesgo psicosocial.
b) Efecto del trabajo en el medio familiar y social: Los horarios, el lugar de trabajo, las responsabilidades y la carga laboral, influyen en la calidad de vida de las familias. Los patrones de educacin, la disciplina de los hijos y otras responsabilidades del hogar se ven frecuentemente alterados por los tiempos que los padres trabajadores permanecen retirados del ncleo familiar, bien sea por distancia geogrfica o por la carencia de tiempo para la vida de hogar.
c) Situacin poltica, econmica y social del pas y la localidad: Los cambios econmicos y de polticas pueden fortalecer o debilitar la estabilidad de la organizacin en el mercado, condicin que se traslada de inmediato al trabajador determinando los niveles salariales y tambin la estabilidad en el empleo. Variables como la situacin social y las condiciones de violencia del medio, afectan al trabajador en forma directa (Organizacin Internacional del Trabajo, citada por Ruano, 2000). Finalmente, fenmenos como la migracin hacen que los trabajadores que provienen de zonas rurales tengan dificultades de adaptacin a una nueva forma de vida.
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El conjunto de variables anteriormente presentado, interacta constantemente para determinar la realidad humana, situacin que trasciende los linderos mismos del trabajo o de la vida personal, causando sus efectos en el individuo como un todo.
Para establecer si una condicin psicosocial, es o no, factor de riesgo, pueden considerarse varios criterios, entre ellos: el tiempo de exposicin, la frecuencia de presentacin, la intensidad de la situacin, el potencial daino (entendido como las consecuencias ms probables), la significacin que tiene la situacin para el individuo y la simultaneidad de dos o ms factores de riesgo. De los anteriores criterios, el tiempo de exposicin y la frecuencia de presentacin, fueron los que se consideraron ms importantes y se retomaron tanto en la definicin, como en los instrumentos de medicin diseados y validados para los fines de la vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales.
Aguayo y Lama (1996), esclarecen la aplicacin de los criterios anteriores, generando una clasificacin de los factores de riesgo que permite comprender su relacin con distintas clases de efectos. En este sentido, orientan a quien hace la vigilancia epidemiolgica para plantear hiptesis explicativas de la relacin entre el factor de riesgo y un tipo de efecto. As, hay factores de riesgo que producen efectos agudos y otros que producen efectos crnicos. Los primeros se caracterizan por la alta intensidad, escasa frecuencia de ocurrencia y corto tiempo de exposicin, los segundos por la alta frecuencia de ocurrencia y tiempo de exposicin e intensidad variables. Finalmente, se encuentran condiciones cotidianas, que aunque generan efectos de estrs leves, no pueden considerarse como factores de riesgo psicosocial por cuanto, a pesar de la alta frecuencia de ocurrencia, se presentan con tiempo de exposicin e intensidad bajas.
2.3. Valoracin emprica de los factores psicosociales y sus efectos
Los mtodos de anlisis de los factores psicosociales recopilan informacin de las innumerables variables que los componen; por tanto no es posible hablar de un solo 28
instrumento sino de una metodologa compuesta por varios instrumentos. La metodologa incluye la evaluacin del factor de riesgo y de sus efectos, a travs de un conjunto de instrumentos (observacin, entrevista, cuestionarios, grupos focales, consulta de informacin estadstica, etc.), los cuales deben responder a una planeacin acorde con la finalidad de la medida y con las condiciones del objeto de medicin. La evaluacin debe considerar tanto la subjetividad de cada individuo a travs de la cual se recopilan las opiniones acerca de su percepcin de las condiciones de trabajo, del entorno extralaboral y de los efectos que padece; como el anlisis objetivo de las mismas, realizado por un experto. La triangulacin metodolgica mencionada por Betancurt (1995), avala conceptualmente el uso de varias tcnicas en torno a un mismo foco temtico, permitiendo as superar el sesgo de un solo instrumento, de manera que se acerca de forma ms comprensiva a la complejidad de la relacin salud - trabajo.
Metodolgicamente, la combinacin de tcnicas cuantitativas y cualitativas suele ser una acertada opcin para la evaluacin. Las cuantitativas permiten tener mayor informacin sobre la medicin de fenmenos basados en indicadores especficos (presencia, intensidad, etc.). Las tcnicas cualitativas hacen posible aprehender mejor la diversidad de los fenmenos, las relaciones con otros factores, as como identificar aspectos del contenido y sus mecanismos de relacin. En cualquier caso, los instrumentos de medicin buscan medir una representacin emprica de un modelo previamente concebido, que necesariamente ha tenido que hacer abstraccin de muy numerosas y sumamente variables condiciones sociales relacionadas con el trabajo y la salud (Romn, 1997).
Los instrumentos de medicin se pueden clasificar en: a) Guas de anlisis de condiciones de trabajo que permiten evaluar las exigencias del trabajo mismo y las condiciones del ambiente fsico. b) Cuestionarios que permiten identificar la percepcin que el trabajador tiene de sus condiciones de trabajo o de sus efectos.
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c) Mtodos objetivos de la ciencia mdica con los que valora el efecto fisiolgico y mtodos de la psicologa que permiten estimar el impacto de los factores de riesgo psicosocial en los niveles emocional, de funcionamiento cognoscitivo y comportamental. d) Tcnicas cualitativas como los grupos focales, el anlisis de contenidos, los diarios de campo etc., que permiten estimar la percepcin de grupos de personas sobre los factores psicosociales y sus efectos. Algunas tcnicas proyectivas se usan tambin como aproximacin cualitativa, entre ellas, las dramatizaciones, la composicin de realidades a travs de imgenes, las frases incompletas y las analogas, entre otras. En cualquier caso, estas tcnicas requieren experticia de quien las aplica para asegurar que su interpretacin est ajustada al contexto. e) Anlisis de indicadores de presencia de factores de riesgo o de sus efectos (rendimiento, ausentismo, morbilidad, accidentalidad, quejas, procesos disciplinarios, desempeo, etc.).
La creacin de instrumentos propios de evaluacin es una posibilidad de inmenso valor por la cercana que puede tener con la realidad y con la cultura de los trabajadores. Sin embargo la elaboracin de un instrumento tiene un alto costo por razones de tiempo y del esfuerzo profesional que supone. En cualquier caso, la finalidad de la medicin es doble, de una parte estimar la magnitud de los riesgos y de otra, obtener la informacin necesaria para tomar decisiones apropiadas respecto a la intervencin (Cirujano, 2000).
La observacin de puestos de trabajo es una forma de hacer anlisis de condiciones de trabajo, pero focalizada en aspectos psicosociales, til tambin para otros fines
administrativos4. Para conducir la observacin se construye una gua que se aplica por cada puesto de trabajo o tambin puede adaptarse para analizar procesos productivos. La forma y fuentes ms corrientes para recoger la informacin de un puesto de trabajo son la observacin directa complementada con entrevista al trabajador y con anlisis de informes de gestin, que permiten corroborar y complementar la informacin. El anlisis de los efectos y las causas de
Permite estimar la carga operativa, las exigencias de comunicacin, de carga mental y fsica y las responsabilidades. Igualmente, permite comparar el perfil de requerimientos del puesto con el perfil de la persona que lo ocupa y establecer por tanto, si la causa de una eventual insatisfaccin se debe a un problema de ubicacin laboral o a especificaciones del puesto mismo.
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los incidentes o errores que se puedan presentar en el puesto, son tiles para completar la visual del mismo.
Minaya (1998) cita algunos instrumentos de anlisis de condiciones de trabajo, entre ellos el cuestionario de anlisis de condiciones de trabajo de Mc.Cormick. Gracia (2003, citado por Minaya, 1998), publica su experiencia sobre el diseo de un instrumento para evaluar objetivamente la carga de trabajo derivada de factores psicosociales y organizacionales. Segn Nio (2002), se debe partir del anlisis de las condiciones de trabajo para estimar los riesgos (tipo de riesgos, factores de riesgo e indicadores de sus efectos).
La entrevista individual y semiestructurada es muy frecuentemente usada en la evaluacin de factores psicosociales. Es til cuando se trata un tema delicado y complejo, cuando no es fcil convocar a un grupo, o cuando es necesario evitar la presin de otras personas. La literatura cientfica refiere varios estudios psicosociales que han utilizado la entrevista como tcnica principal (Velsquez y cols., 2002).
De otra parte, los grupos focales son tiles cuando interesa conocer la interaccin en grupo, cuando se dispone de poco tiempo y de escasos recursos econmicos, o cuando el tema es puntual y hay confianza entre los asistentes (Romn, 1997). El grupo de discusin o grupo focal explora percepciones, ideas y opiniones de las personas, y en este sentido complementa bien la indagacin con mtodos cuantitativos, pero requiere de planeacin, de precisin en la toma de la informacin y de un buen anlisis de los contenidos. En palabras de Nogareda (1997) el analizador ha de ser capaz de separar sus ideas, expectativas y opiniones personales, de manera que se perciba correctamente el mensaje de los dems.
Con el soporte de la Federacin Mundial de Salud Mental y la asistencia de la O.M.S. y de sus centros colaboradores para la salud ocupacional, una red de especialistas de 20 pases de Asia, de Europa Oriental y Occidental, Norte y Sur Amrica, tradujeron y validaron a su lengua nativa la versin del Survey of Work Estrs and Mental Health. ste instrumento mide satisfactoriamente el estrs y se basa en variables relacionadas con sntomas de salud mental. 31
El desarrollo de diversos mtodos de evaluacin de factores psicosociales ha promovido el desarrollo de una lnea importante de investigaciones, entre ellos merece mencionar: el QUEST desarrollado por el Nacional Institute for Research on Working Conditions de Blgica, as como el Copenhagen Psychosocial Questionnaire del National Institute of Occupational Health, Copenhagen, Denmark (AMI), y el mtodo para medir los factores psicosociales en el trabajo, publicado por el Nordic Council of Ministres, el Position Analysis Questionnaire (PAQ) de McCormick, entre muchos otros. Adems de los instrumentos mencionados, se usan tcnicas complementarias para evaluar aspectos especficos como el clima organizacional, la satisfaccin, la carga mental (Mtodo L.E.S.T., RNUR, Mtodo ANACT, la escala de Cooper y Harper, 1969), patrones de comportamiento (Jenkins Activity Survey 1.965 y 1,971), reacciones fisiolgicas (mtodos de laboratorio) y eventos vitales (escala de Holmes y Rahe), as como variables que influyen en la respuesta de estrs (afrontamiento, apoyo social y vulnerabilidad), entre otros. Igualmente la literatura documenta diversos instrumentos para medir respuesta de estrs (ansiedad, depresin y efectos cognitivos).
Una tendencia importante se ha desarrollado en el campo de la valoracin y la intervencin de los aspectos psicosociales, se trata de las metodologas participativas. De ellas, adems de las ya mencionadas, merece mencionarse el Modelo Obrero Italiano5.
La informacin obtenida a travs de los diferentes mtodos se analiza y jerarquiza considerando dos criterios fundamentales: la gravedad, es decir el impacto que genera en la poblacin, sea por el nmero de personas afectadas o por la seriedad de los efectos en la salud; y la susceptibilidad de cambio, es decir, la posibilidad de efectuar ajustes en las condiciones de trabajo que disminuyan los niveles y la nocividad del factor de riesgo o sus efectos.
Los principios del Modelo Obrero Italiano son el aprovechamiento de la experiencia obrera, la validacin consensual y la no delegacin que rescata el papel protagnico de los trabajadores (Villegas y Ros, 1993).
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2.4. Efectos de los riesgos psicosociales
Segn las caractersticas de los factores de riesgo, la intensidad, la frecuencia de presentacin y el potencial daino de los mismos, se causan diversos efectos en el trabajador as: a) Acomodacin pasiva ante el estmulo externo, que no se percibe amenazante y no genera tensin. Produce sin embargo empobrecimiento de las propias capacidades por falta de estmulos que impulsen el desarrollo, indiferencia ante los hechos cotidianos, aislamiento, prdida de inters por aprender y escasa participacin en los asuntos que pueden afectar la propia vida. b) Respuestas de estrs con efectos en los niveles fisiolgico, psicolgico (cognoscitivo y emocional) y conductual, resultado del intento de adaptacin a las demandas generadas por la interaccin de las condiciones individuales, intralaborales y extralaborales. A su vez, los efectos secundarios posibles, consecutivos a un estrs crnico surgen por la aparicin de precursores de enfermedades que alteran diversas funciones psquicas (cognoscitivas, y emocionales) y fisiolgicas, como consecuencia de la actividad aumentada de la funcin reticular, propia de las reacciones de estrs. Las alteraciones en los sistemas cardiovascular y gastrointestinal han sido ampliamente documentadas, adems de las mentales. Ms recientemente se ha avanzado en la comprensin de los efectos en los sistemas: inmunolgico, musculoesqueltico, endocrino y nervioso central. Algunos hallazgos propios de estos sistemas se presentan ms adelante en este documento.
Dado el impacto en la salud de los trabajadores, el desarrollo de esta investigacin se centra sobre los efectos del estrs. El estrs es un fenmeno situacional que proviene tanto de factores internos como externos o de la combinacin de ambos. El estrs ocupacional es especfico del sitio y condiciones de trabajo y tiende a ser un trmino global utilizado para describir las condiciones ocupacionales que causan dificultad al individuo, debido a una inadecuada adaptacin que surge entre la persona y el ambiente. La Comisin Europea para el Empleo y Asuntos Sociales, define el estrs como un patrn de reaccin emocional, cognitiva, comportamental y fisiolgica, frente a aspectos adversos y nocivos del contenido, la organizacin, y el ambiente de trabajo. Este 33
estado est caracterizado por un alto nivel de activacin, distrs y generalmente acompaado de sentimientos de no lograr afrontarlo (Levi, 2002).
El sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales diseado como parte de esta investigacin, parte de concebir el estrs como un conjunto de respuestas fisiolgicas, comportamentales, emocionales y cognoscitivas, que resultan en el proceso de adaptacin frente a las demandas derivadas de las condiciones individuales, intralaborales y extralaborales, que son percibidas como lesivas (factores de riesgo psicosocial) por la persona y ante las cuales sus recursos de afrontamiento son insuficientes. Las diferencias individuales y el apoyo social son moduladores de la respuesta de estrs. Esta definicin propuesta por la autora, se asocia con el modelo dinmico de los factores psicosociales, y busca bajo una ptica integradora, contemplar aspectos organizacionales, individuales y extraorganizacionales, cuya interrelacin dentro de un enfoque sistmico, puede generar en las personas efectos tanto positivos, como negativos; siendo stos ltimos responsables de diversos efectos en la salud y en la organizacin, algunos de los cuales se materializan en procesos mrbidos. En tal sentido el estrs acta como precursor de una amplia variedad de patologas.
Las reacciones de estrs implican respuestas psicolgicas (cognitivas y emocionales), fisiolgicas y motoras. Las respuestas cognitivas permiten percibir, filtrar y procesar la informacin, evaluando si las situaciones deben ser consideradas como relevantes o irrelevantes. Las respuestas emocionales comprenden los diversos sentimientos que se producen en los momentos de estrs: miedo, angustia, irritabilidad, etc. Desde el punto de vista de la activacin fisiolgica, las reas principalmente implicadas son las que se conocen como el eje hipfisis suprarrenal. Las respuestas motoras ante el estrs pueden ser enfrentamiento (ataque), huida o evitacin, y menos frecuentemente, pasividad o inhibicin. Cabe aclarar que varias de las reacciones de comportamiento ante el estrs obedecen a factores socioculturales, econmicos, ambientales y profesionales (Shirom, 1998).
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Si bien la fisiologa del estrs no se ampliar como parte de los objetivos del presente documento, es preciso puntualizar el rol del estrs como vnculo psicosomtico, que a la vez refleja la relacin de los estmulos del medio con el funcionamiento integral del organismo.
La respuesta biolgica del estrs est documentada a travs de evidencias empricas en el nivel anatmico funcional y bioqumico celular. Rivera, 2003, hace al respecto las siguientes precisiones: en el nivel anatmico funcional se hallan dos componentes, el neural (implica la activacin de la formacin reticular) y el endocrino (activacin de la glndula suprarrenal). En situaciones de emergencia, se dan cambios intensos, y en ocasiones prolongados en el nivel de activacin de la formacin la reticular (distrs), que pueden dar lugar a alteraciones tanto a nivel central (activacin cortical) como perifrico (activacin del sistema simptico). En el aspecto bioqumico celular, la evidencia experimental sustenta la participacin de dos subsistemas en la respuesta de estrs: el sistema locus ceruleus norepirefrina sistema simptico; y el sistema del factor liberador de corticotropina. Sin embargo, los hallazgos de la investigacin experimental sobre la biologa del estrs, resultan insuficientes si no se consideran los aspectos individuales, pues una persona interacta con su entorno gracias a sus caractersticas de personalidad, an en situaciones de emergencia. As mismo, en la base de estas caractersticas de personalidad se encuentran las particularidades constitucionales del sistema nervioso central, en asociacin con la resultante de las sucesivas experiencias individuales.
La aproximacin integral de la respuesta de adaptacin permite comprender la fisiopatologa de las enfermedades derivadas de la respuesta de estrs, bien sea por la persistencia o por la intensidad de estas respuestas. Las caractersticas individuales, en interaccin con las de la situacin y con los cambios de activacin (respuesta biolgica de estrs), dan lugar, mediante su accin ascendente a diferentes tipos de alteracin en la organizacin funcional del cerebro, que estn en la base de los trastornos mentales producidos por el estrs. De otra parte, mediante el efecto descendente pueden propiciar la aparicin de alteraciones del equilibrio neurovegetativo, estableciendo predominios, bien sea del sistema simptico o del parasimptico, que estn en la base de diferentes enfermedades que afectan los sistemas 35
digestivo, cardiovascular y musculoesqueltico, entre otros; mecanismos stos que tambin permiten comprender la comorbilidad frecuente en muchas personas (Rivera, 2003).
De manera complementaria a lo anteriormente expuesto, el estrs puede influir en la patognesis de la enfermedad a travs de estados afectivos negativos, consecuencia del estrs mismo, que actan mediante procesos biolgicos hormonales o mediante conductas de riesgo; y a travs de respuestas de afrontamiento, algunas de las cuales pueden conllevar tambin conductas de riesgo (como fumar, ingerir alcohol) y respuestas biolgicas (Martnez, 2001).
En un intento de reconocimiento preliminar de varias de las patologas y basado en los hallazgos recopilados por Martnez (2001), se presentar un listado bsico (no exhaustivo) de los efectos ms conocidos en los principales sistemas: Cardiovascular: Infarto del miocardio, hipertensin arterial, accidente cerebrovascular. Respiratorio: Asma bronquial, sndrome de hiperventilacin. Piel: Alopecia, dermatitis. Musculoesqueltico: Cevicalgia, fibromialgia, fatiga crnica, dolor de espalda. Neurolgico: Cefaleas, alteraciones del sueo. Endocrino - metablicas: Dislipidemias. Genitourinarios: Trastornos menstruales, de fertilidad, enuresis, alteraciones del deseo sexual. Gastrointestinal: Colon irritable, enfermedades cido ppticas, dispepsia. Mentales: Ansiedad, depresin, estrs postraumtico. Tambin se describen efectos en el sistema inmune por la alteracin de las concentraciones de anticuerpos en la sangre, as como en los niveles de leucocitos (Ursin, 1998), e incluso se avanza en el estudio de la relacin entre el estrs y el cncer (Fox, 1998).
Si bien es cierto que la literatura cientfica cada vez ampla los estudios sobre los efectos del estrs, algunos con resultados contradictorios, es conocido que las personas que experimentan 36
alto estrs en el trabajo pueden tener repuestas fisiolgicas selectivas a experiencias que son percibidas como incontrolables (Cropley y Steptoe, 1999). Algunos efectos se ilustran brevemente a continuacin.
Efectos sobre el bienestar subjetivo y los trastornos mentales: Muntaner y Eaton (1998); Roberts y Lee (1993); Anthony y cols. (1992); P. Garrido y cols, citados por Boix y cols (1998), resean estudios que muestran la relacin del empleo con la prevalencia de trastornos psiquitricos menores y el consumo de sustancias psicoactivas. Otro efecto del estrs en la salud mental, es el Burnout, que constituye un tipo de respuesta prolongada a los estresores emocionales e interpersonales crnicos en el trabajo, tales como la carencia de control o autonoma y la ausencia de apoyo social, que se materializa en agotamiento emocional, despersonalizacin y disminucin de la realizacin personal (Maslach, 1998). Tudor (2002) cita el Whitehall II Study, en el cual se encontr que la falta de participacin en el trabajo se asocia con pobre salud mental en hombres y alto riesgo de dependencia del alcohol en las mujeres. Lpez y Camps (1999) llaman la atencin sobre los efectos traumticos debidos al estrs crnico que pueden sufrir las personas afectadas por hostigamiento psicolgico en el trabajo, conocido tambin como Mobbing. En Australia se ha venido investigando el estrs traumtico secundario como una nueva entidad clnica en quienes atienden pacientes que aquejan problemas de hostigamiento en el trabajo o eventos de estrs postraumtico (King y Meldrum, 1999). Los estudios de los efectos del trabajo en la salud mental de profesionales de los servicios sanitarios son abundantes y varias investigaciones tambin se refieren episodios de estrs postraumtico secundarios a accidentes de trabajo.
Efectos en el comportamiento: Las jornadas prolongadas y la falta de autonoma para manejar el tiempo de descanso se han relacionado con efectos de estrs y fatiga (Sherry y Huebert, 1999). La vivencia de estrs tambin altera los patrones de sueo (Nakata et al., 1999) y el desempeo laboral, tal como lo 37
muestra el estudio de Fatkin y Mullins (1999) en un grupo de reclutas del ejrcito. De otra parte, el deterioro en la calidad del sueo, la fatiga y la disminucin del desempeo se observan con mayor frecuencia en personas que tienen ocupaciones estresantes (Blasco y cols., 2002).
Efectos en el sistema cardiovascular: El efecto del estrs en el sistema cardiovascular es quizs de los ms reconocidos. Adems del modelo de DemandaControl de Karasek, el de Esfuerzo-Recompensa de Siegrist (1990) logr comprobar que un gran esfuerzo y ausencia de recompensa permite predecir un aumento del riesgo de infarto de miocardio (Theorell, y Johnson, 1998). La hipertensin como efecto cardiovascular ha sido estudiada por diversos autores, quienes han buscado patrones de respuesta diferentes segn gnero, estilos de comportamiento y hbitos de vida (Friedman, Rosenman y Schnall, citados por Romn, 2000). La mayora de los estudios muestran que un sistema de redes sociales pobres, con pocas relaciones y bajos niveles de apoyo, est relacionado con un alto riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y mortalidad (Kristensen et al., 1997). Los mismos autores identificaron que las actividades de la industria y el transporte presentan mayor riesgo para ECV, as como los trabajadores que a la luz del modelo de Karasek y Theorell (1996) experimentan altas demandas y bajo control y quienes tienen patrn de comportamiento Tipo A. De acuerdo con el estudio de Olsen y Kristensen (1991), el 16% de las muertes prematuras en hombres y el 22% en mujeres, se evitaran con intervenciones en las condiciones de trabajo. Otros factores de riesgo laboral asociados a las ECV han sido tambin estudiados y se relacionan con el trabajo nocturno, el ruido, los factores climticos, el trabajo sedentario y las experiencias emocionalmente amenazantes (House, Dennis, y cols., 1990). En la dcada de los 60s se describe en el Japn el denominado Karoshi o muerte sbita por exceso de trabajo. Las causas ms frecuentemente asociadas son largas jornadas, horario nocturno y trabajos lejos de la familia.
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Efectos en el sistema musculoesqueltico: Distintos autores sugieren diversos mecanismos para explicar la relacin entre factores psicosociales y problemas msculo esquelticos: Psicofisiolgicos por la mayor activacin autnoma (Aptel y Cnockaert, 2002), conductuales (el estrs aumenta la tensin muscular), fsicos (exigencias fsicas) y perceptivos de las condiciones de trabajo. Lim y Swanson (1998) citan varios estudios en los que se muestra la relacin entre factores de riesgo psicosocial y trastornos musculoesquelticos (TME), entre ellos: Smith y cols. (1981) encontraron mayor incidencia de TME en operadores que aquejaron baja autonoma, ambigedad del rol y presin de la supervisin. Lim y Carayon (1994) demostraron que
presiones en el trabajo, el control de las tareas y las cuotas de produccin eran factores predictores de trastornos de la regin cervical y de los hombros. Hals y cols. (1994), hallaron que presin en el trabajo y un escaso poder de decisin se asociaban tanto a la intensificacin de los sntomas como al aumento de los signos fsicos de la enfermedad.
En el simposio organizado por la American Psychological Association - APA y el National Institute for Occupational Safety and Health - NIOSH sobre estrs y salud (Smith, 1999), se analizaron los avances sobre la relacin entre factores psicosociales, estrs y trastornos musculoesquelticos. Las conclusiones de los participantes sealan los siguientes hallazgos: El estrs psicosocial se encontr relacionado con dificultades visuales y disconfort msculoesqueltico; el estrs de un grupo de supervisores se hall precedido por demandas de atencin, sobrecarga de trabajo e insatisfaccin y la presin del trabajo, el soporte social de los compaeros y los problemas tecnolgicos resultaron ser predictores consistentes de estrs en el trabajo. De otra parte, la Agence Nationale pour l'Amlioration des Conditions de Travail (ANACT), de Francia demostr relacin entre desrdenes msculo esquelticos y formas de trabajo justo a tiempo, (Douillet y Schweitzer, 2002). Puede concluirse que el riesgo de trastornos musculoesquelticos deriva de la relacin entre un conjunto de exposiciones que ocurren en el tiempo y que causan tensin (esfuerzo, repetitividad y posturas extremas) y las demandas de eficiencia en el trabajo, las cuales estn en funcin de la salud, el envejecimiento, el estrs y las condiciones personales (Aptel y Cnockaert, 2002). 39
Efectos en el sistema gastrointestinal: Los efectos gastrointestinales causados por el estrs se registran principalmente en la enfermedad cido pptica, colon irritable y dispepsia no ulcerosa. En la revisin realizada por Bennett, Piesse, Palmer et. al., 1998 (citados por Rivera y cols, 2004), varios estudios examinan la asociacin entre la magnitud de los estresores psicosociales crnicos y la presencia y severidad de desrdenes gastrointestinales. Los resultados muestran que los rasgos neurticos, el inadecuado apoyo social, la presencia de eventos severos de estrs crnico y la baja capacidad en los intentos por sobrellevarlo, estn directamente relacionados a la presencia y/o severidad del trastorno gastrointestinal. Coincidiendo con lo anterior, investigadores como Creed, et. al., (1988) y Drossman et. al. (2000), citados por Rivera y cols (2004), han encontrado que previo al inicio de los desrdenes intestinales, las personas estuvieron sometidas a un estado de estrs severo; hecho que permite concluir acerca de la importancia del estrs en la exacerbacin de sntomas y en la bsqueda de tratamiento.
Los sistemas de compensacin de los trabajadores estn teniendo grandes dificultades para manejar el incremento de casos en los que las evidencias mdicas muestran la relacin de problemas de salud y variados estresores, siendo muchos de ellos ocupacionales. Preguntas como las siguientes son de enorme importancia para el trabajador y para las compaas de seguros: Qu consecuencias en la salud (asociadas al estrs) son directamente atribuibles a qu tipos de exposiciones? Cul es la naturaleza de la discapacidad y cmo puede ser tratada y rehabilitada con xito?. Se observa una tendencia marcada en las organizaciones responsables del pago de indemnizaciones para evadir muchas de las obligaciones causadas por los efectos del estrs, en parte por la falta de estudios longitudinales que aporten suficientes criterios de causalidad y en parte tambin por los altos costos que supone atender las prestaciones econmicas y asistenciales que requieren muchos de los casos6.
En varios pases europeos, la legislacin no contempla la compensacin de los efectos del estrs en el trabajo y el nfasis recae en la prevencin de los riesgos de la seguridad y la salud, as como en la creacin de lugares de trabajo ms saludables (Thiel, 1999).
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Un sistema de vigilancia epidemiolgica adecuadamente desarrollado, permite documentar la problemtica y los efectos del estrs en la salud de los trabajadores, facilitando con ello la asignacin de responsabilidades en la identificacin y control de los factores de riesgo y en la rehabilitacin y compensacin de los efectos que ellos causen. Desde este punto de vista, su implementacin tanto al interior de los centros de trabajo, como a travs de organismos estatales, puede favorecer no slo la toma de conciencia sobre la problemtica, sino la recopilacin de informacin til en la formulacin de polticas de salud y de trabajo, que propendan de manera ms efectiva por el control de los factores de riesgo psicosocial.
2.5. Magnitud de los problemas de salud asociados al estrs
La dimensin de los problemas de salud asociados a las reacciones de estrs causadas por los factores psicosociales es significativa, aunque puede afirmarse que en los pases latinoamericanos no ha sido suficientemente cuantificada. En Colombia por ejemplo, la legislacin contempla en la tabla de enfermedades profesionales, las producidas como consecuencia del estrs (Decreto 1832), situacin que plantea un avance significativo en la legislacin del pas con respecto a la de otros, tanto de la regin latinoamericana, como del mundo. Esta novedad legislativa explica en parte el creciente inters y necesidad de desarrollar acciones de intervencin que muestren una reduccin en la patologa asociada, que segn el decreto incluye: Infarto del miocardio, hipertensin arterial y otras urgencias cardiovasculares, estados de ansiedad y depresin, enfermedad cido pptica y colon irritable.
Respecto a las enfermedades generadas por el estrs en el trabajo en Colombia, se obtuvieron los datos de nueve Administradoras de Riesgos Profesionales privadas y una del Estado, correspondientes al periodo comprendido entre los aos 1994 y 2002 (primer trimestre), los resultados muestran que se calificaron en total 48 casos de enfermedades generadas por distintas situaciones de estrs en el trabajo. De ellas, 44 (91%) fueron trabajadores hombres y 4 (9%) mujeres. El 40% de los eventos ocurrieron en el personal de servicios de seguridad del Estado (prisiones e inteligencia civil), le siguen trabajadores de distintas empresas de servicios (financiero, energa, educacin, comunicacin, servicios temporales y vigilancia), que cobijan al 41
33% de los casos. En cuanto a las patologas calificadas, el 40% de los casos se determin como estrs postraumtico secundario a explosin y accidente de trabajo. Los dems casos incluyeron episodios de depresin (6%), trastornos secundarios a secuestros (20%) y crisis de ansiedad (30%). Slo las cifras oficiales son reveladoras, mucho ms lo seran si se incluyen los casos que por diversos motivos no son calificados o se escapan por la falta de un sistema de informacin que los recopile. De otra parte podra formularse el interrogante de la participacin de los factores de riesgo psicosocial en la calificacin de otras patologas, aparentemente no vinculadas con las clsicamente asociadas a las reacciones de estrs. El panorama de los accidentes de trabajo es igualmente revelador, en el estudio realizado por Meja (2001), sobre causas de los accidentes mortales con ocasin del trabajo en Colombia, se encontr la violencia social como primera causa, siendo ms afectados los trabajadores de los servicios de vigilancia y los conductores de vehculos de transporte de mercancas.
La magnitud de los problemas derivados del estrs se registra en diversas latitudes. Segn la 3ra. Encuesta sobre las Condiciones de Trabajo realizada por la European Foundation For The Improvement Of Living And Working Conditions (citada por Sapir, 2002), el estrs es la segunda causa de problemas de salud reportada por los trabajadores europeos. Esa misma encuesta concluye que son los funcionarios de la banca los trabajadores que padecen ms sntomas de estrs (7,6%), seguidos de los profesionales que realizan servicios sociales (7,1%) y los trabajadores de la industria del metal (5,4%), adems el 28% de la poblacin manifest estar expuesta a situaciones de trabajo que causan estrs (Revista Fuentes Estadsticas, 2002). La misma encuesta encontr que la intensidad del trabajo se est incrementando en todos los pases, generalmente los trabajadores laboran ms rpido y con objetivos ms altos. En toda Europa, se estima que el costo del estrs sea de 20 billones de euros al ao (Koukoulaki, 2002).
El reporte de la Organizacin Internacional del Trabajo, denominado Mental health in the workplace, publicado en el ao 2000 (citado por Sapir, 2002) estima que en la Unin Europea, cerca del 4% del producto interno bruto se gasta en atencin de problemas de salud mental. En 42
Estados Unidos, el gasto asociado con el tratamiento de la depresin se sita entre 30.000 y 44.000 millones de dlares al ao. En varios pases se incrementan las jubilaciones tempranas por problemas mentales, hasta el punto de estar convirtindose en el motivo ms comn para la asignacin de pensiones de incapacidad (OIT, 2000).
Segn el Instituto Nacional de la Salud Mental de los Estados Unidos (National Institute of Mental Health, citado por Martin Memorial Health Systems, 2003), aproximadamente 5,2 millones de estadounidenses padecen del trastorno de estrs postraumtico y alrededor del 30% de los hombres y mujeres que han pasado alguna poca de su vida en zonas de guerra, sufre del mismo trastorno.
De acuerdo con los datos suministrados por el despacho de estadsticas de trabajo del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos (1999), en 1997 se presentaron 3.418 casos de enfermedad por estrs ocupacional, de ellas ms de dos quintas partes causaron incapacidad (en promedio 23 das). El 12% de los casos ocurrieron en el sector financiero, el asegurador y el de bienes races; y el 35% de los eventos se registraron en el sector de servicios, el 21% en manufacturas, el 14% en el comercio. La mayor proporcin de casos ocurri en vendedores y cargos de soporte administrativo (48% con un riesgo relativo de 1,6), as como en las ocupaciones de nivel profesional y directivo (16%, con un riesgo relativo de 0,6), operadores y obreros (16%). Los datos muestran que por cada caso de gnero
masculino, se presentan 1,6 casos de gnero femenino.
Partiendo de los datos recopilados a travs de la vigilancia de enfermedades relacionadas con el trabajo, realizada en el ao 2001/02 en la Gran Bretaa (citada por Health & Safety Executive, 2003), se estima que 563.000 individuos sufren de estrs asociado con el trabajo, depresin o ansiedad, situaciones que causan una ausencia promedio de 29 das por ao en cada persona afectada. Las ocupaciones en las que se reportan los mayores niveles de estrs son: Profesores, trabajadores de servicios de seguridad, directivos (principalmente de instituciones financieras), profesionales de servicios del Estado y profesionales de la salud.
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El seguimiento al estrs en el trabajo realizado en 1998 por la Universidad de Bristol, (Stress and Health at Work Survey, citado por Health & Safety Executive, 2003), indica que cerca del 20% de los trabajadores encuestados calificaron su trabajo como altamente estresante. A juicio de los autores, esta conclusin podra significar que cerca de cinco millones de trabajadores britnicos consideran su trabajo como fuente de alto estrs. Los reportes de psiquiatras y mdicos ocupacionales sobre nuevos casos de enfermedad mental asociada al trabajo, contenidos en los informes de vigilancia de los aos 2001 y 2002 (citados por Health & Safety Executive, 2003), estiman que se presentaron 6.946 nuevos casos de enfermedad mental relacionada con el trabajo, de ellos, ms del 85% fueron clasificados como ansiedad o depresin.
2.6. Control de los factores de riesgo psicosocial y sus efectos
El control sobre los factores de riesgo psicosocial, se realiza bsicamente en dos niveles: las organizaciones y las personas, en quienes a su vez se trabaja sobre la prevencin o sobre el control de las consecuencias. Las intervenciones en los factores de riesgo que afectan a la organizacin implican transformaciones en el contenido del trabajo, su organizacin, la tecnologa, los sistemas de comunicacin, las polticas de gestin y bienestar del talento humano, los esquemas de liderazgo, la cultura y las condiciones del medio ambiente fsico de trabajo. Particular desarrollo cientfico se encuentra en lo relativo a la prevencin de la sub y la sobrecarga mental, a travs de elementos que facilitan el proceso de percepcin e interpretacin de la informacin, el entrenamiento, el diseo y la distribucin de dispositivos de control, el manejo de las pausas, el enriquecimiento de tareas, y el cambio de procesos (Sebastin y Del Hoyo, 2002). De otra parte, las intervenciones en las personas buscan favorecer el desarrollo de habilidades y estrategias para afrontar, y para transformar la realidad que les afecta.
Desde el punto de vista de las consecuencias, las organizaciones actan mediante programas de control de la accidentalidad, del absentismo y de mejoramiento del clima laboral, entre otros. 44
En las personas es frecuente la enseanza de tcnicas para el control del estrs y los talleres de desarrollo de la autoestima, el pensamiento creativo, el cambio de hbitos de vida hacia otros ms saludables, la educacin sobre el riesgo, la consejera, los grupos de apoyo, los programas de atencin en crisis e incluso la psicoterapia. Numerosas son tambin las experiencias exitosas de procesos de intervencin en diferentes latitudes y con distintas poblaciones7; sin embargo, en la literatura cientfica se aprecia una mayor tendencia hacia la ejecucin actividades de prevencin secundaria y terciaria (Koukoulaki, 2002).
Schaufeli y Kompier (2002), citan como factores crticos de xito de las acciones de intervencin los siguientes: El abordaje sistemtico, un diagnstico adecuado, la combinacin de varias medidas de intervencin, (centradas en la persona y en el trabajo), una metodologa participativa (involucrando al trabajador) y el apoyo de la alta gerencia.
2.7. La Epidemiologa aplicada a los factores psicosociales
El abordaje de la vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales requiere basarse en la aproximacin de la Epidemiologa Social. Las razones para ello parten del objeto mismo de estudio. La Epidemiologa Social busca una aproximacin ecolgica para la comprensin de los procesos de salud enfermedad, los cuales son analizados a la luz de la realidad de la organizacin social, los modos de produccin, el efecto de los medios econmicos, los factores del medio ambiente y los aspectos culturales. El enfoque social trasciende los indicadores clsicos biomdicos y ampla su foco de atencin a los determinantes sociales de la salud de una determinada poblacin. La yuxtaposicin de argumentos cientficos, sociales y tnicos enriquecen el debate alrededor del abordaje epidemiolgico. Susser y Susser (1996, citado por Coughlin S. 1998), llaman la atencin sobre el cambio de paradigma: de un nfasis en los factores de riesgo que determinan la enfermedad, hacia una aproximacin ecolgica, que
Desempleados (Vuori y cols., 1999; Shirom y Vinokur, 1999; Friedland y Wishart, 1999; Liu, 1999). Trabajadores a turnos (Sherry y Huebert, 1999); control del estrs e intervencin individual (Winnubst y Diekstra, 1998); entrenamiento en habilidades sociales (Van Der Hek y Klomp citados por Winnubst y Diekstra, 1998).
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privilegia los aspectos sociales en el conjunto de la causalidad y por ende humaniza la ciencia en favor de la equidad.
La Epidemiologa Social aplicada al campo de la investigacin de los problemas psicolgicos, se transforma en lo que Zielhuis y Kiemeney (2001) denominan Psicoepidemiologa; los autores enfatizan en que esta orientacin de la epidemiologa intenta subsanar la comprensin de los mecanismos que explican las condiciones sociales y su efecto en la salud8. Siegrist (2001), seala la relacin de la Epidemiologa Social con el conocimiento derivado de las ciencias del comportamiento, particularmente la sociologa y la psicologa. Es as como se ha identificado el gradiente social de un amplio nmero de enfermedades crnicas, cuya investigacin ha utilizado modelos basados en comportamientos relativos a la salud, el estrs y los procesos cognitivos, de los que han identificado tanto factores protectores, como de riesgo.
Johnson, 1996 (citado por Kasl, 2001), afirma que si bien la Epidemiologa ha hecho importantes aportes a la Psicologa de la Salud, tal contribucin es limitada debido a la carencia de una teora del desarrollo humano, lo cual plantea un reto para la comprensin, el estudio y la medicin del estrs. Ya desde 1991 Kasl (citado por Kasl, 2001), intent crear unas categoras para comprender el efecto de las variables psicosociales en la salud en el trabajo y plante interrogantes sobre los diversos mtodos de medicin de los factores estresantes en relacin con los distintos tipos de ocupaciones y contextos laborales.
La Epidemiologa como disciplina aplicada al estudio de los factores psicosociales9, implica la accin y la transformacin de las condiciones de enfermedad de una poblacin, contando con la participacin activa de los trabajadores y sus organizaciones y con la utilizacin de los recursos existentes, los cuales deben orientarse hacia la promocin de la salud y la proteccin
Krieger (2001), utiliza tambin el trmino de Epidemiologa Psicosocial para especificar que dirige la atencin hacia las respuestas conductuales y biolgicas endgenas a las interacciones humanas. Bajo este contexto, interesa el dao que el estrs puede causar en la salud, bien sea por la alteracin de la susceptibilidad del sujeto y/o por la provocacin de comportamientos nocivos para la salud. 9 Betancurt (1995), utiliza tambin el trmino de Epidemiologa de lo psicosocial, para referirse a la Epidemiologa Social aplicada al estudio de los aspectos subjetivos y sociales que influyen en la salud. En este sentido involucra lo relativo a los elementos econmicos, tcnicos, de medio ambiente y sociales, al interior de los centros de trabajo, y a su vez considera las variables sociales, econmicas, polticas y tecnolgicas de la sociedad y la nacin en la que se encuentran inmersos.
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de los trabajadores, como elementos esenciales para el desarrollo econmico (Betancourt, 1995).
La Epidemiologa Social retoma los aportes del materialismo histrico que parte de considerar los procesos sociales e histricos en su materialidad, como condicionados por la estructura econmica de la sociedad, y por lo tanto sujetos a regularidades o leyes. En este sentido se propone analizar el desarrollo social a partir de tres factores: El modo de produccin, las fuerzas de produccin y las relaciones de produccin. Complementariamente, en Amrica Latina, surge un enfoque crtico de la epidemiologa que rechaza la tendencia de la biologizacin de la salud, acentuando la historicidad de los procesos de salud - enfermedad. La vocacin de la Epidemiologa bajo este enfoque, es el compromiso con los sectores ms desfavorecidos10.
Varias son las tcnicas que se pueden usar para la aproximacin investigativa de lo social, algunas de ellas cualitativas que permiten identificar las significaciones que las personas otorgan a las realidades que las rodean. De otra parte, la riqueza del detalle que aporta la investigacin social, para responder de forma integrada a la pregunta de las races biolgicas, sociales, histricas, culturales y psicolgicas de la salud enfermedad, aporta nuevos elementos a los tradicionales criterios de Hill (1965, citado por Almeida, 1992), para el establecimiento de causalidad de una enfermedad, para la identificacin de los factores protectores y para la evaluacin de la eficacia e las intervenciones.
La Epidemiologa Social tiene retos que no requieren ser justificados por su amplio conocimiento. Entre ellos pueden citarse el anlisis de la realidad psicosocial del trabajador
10 Algunos importantes representantes son Laurell, Granda, Breilh y Betancourt. Asa Cristina Laurell enfatiza los conceptos del Proceso de Trabajo y Clase Social, de tal forma que interesa conocer los perfiles patolgicos de los diferentes grupos ocupacionales. El objeto de estudio es por tanto el grupo, inmerso en un proceso productivo y no el individuo en solitario (Villalobos, 2001 b). Betancourt, (2001), refiere el mbito del anlisis de los riesgos no slo a los lugares de trabajo, sino extensivo a las condiciones extralaborales. De otra parte, Breilh (1994) se refiere a procesos destructivos y procesos favorables o protectores para referirse a los determinantes que condicionan el perfil epidemiolgico de los trabajadores. Granda (citado por Betancurt, 1995), enfatiza el carcter histrico de los determinantes de la salud, cuando expresa que as como es importante situarse en el dado, que expresa lo pasado, tambin lo es en el dndose y en el devenir, dimensin que involucra el presente y el futuro, lo cual permite describir la situacin, interpretarla y comprenderla.
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bajo la perspectiva de gnero, el desempleo, el subempleo, la discriminacin en razn de diferencias tnicas y de edad, as como las condiciones del entorno extralaboral, del que cabe dar nfasis particular a las condiciones de violencia social. La Epidemiologa Social ha tenido tambin un fuerte influjo en el estudio de las desigualdades econmicas y sociales y sus efectos en la salud11. Los efectos de la globalizacin caben tambin en el objeto de estudio de la Epidemiologa Social, Kenichi Ohmae (citado por Betancurt, 2001), muestra la inequidad de la globalizacin y sus efectos en las polticas de inversin social.
La revisin de la literatura especfica deja ver que el grupo ms grande de estudios de intervencin psicosocial se ha dirigido hacia la modificacin de comportamientos especficos que representan factores de riesgo en el surgimiento o recurrencia de una enfermedad12. La literatura de la intervencin psicosocial bajo la ptica de la Epidemiologa Social, es muy escasa, y prcticamente inexistente la documentacin disponible dentro de un modelo de vigilancia epidemiolgica en el contexto laboral. Una explicacin de ello puede estribar en la focalizacin de intervenciones con prioridad individual sobre reacciones de estrs, sin la suficiente visualizacin de los efectos del resultado final en salud y sin el suficiente abordaje del control de los factores de riesgo en la propia fuente (en las condiciones de trabajo, el entorno o el trabajador mismo).
Fruto del anlisis de diferentes modelos de vigilancia epidemiolgica aplicados al contexto de salud de los trabajadores, se resaltan dos enfoques principales: La vigilancia de la patologa causada por condiciones de trabajo inapropiadas y en segundo lugar, la vigilancia del factor de riesgo para prevenir la ocurrencia de los efectos indeseados. En el desarrollo del presente trabajo se opta por tomar esta segunda orientacin, por cuanto es por esencia la forma bsica
Un ejemplo de este abordaje es el estudio de equidad y salud de Lynch, Smith y Kaplan (2000), tambin el de Fryers, Melzer, Jenkins, (2001) sobre los desrdenes mentales en el Reino Unido. Cabe mencionar el aporte de Kawachi, Lochner, et al., (2001) quienes estudiaron la inequidad en el nivel de ingresos y el riesgo de mortalidad. 12 La mayora de los reportes de intervencin han sido esfuerzos primarios o secundarios contra las enfermedades cardiovasculares (Gyarfas, 1992; Orth-Gomr y Schneiderman, 1996; Razin, 1982; Wenger et al., 1995; citados por Glass, 2000). Otros se relacionan con el apoyo social (Attneave, 1978; Martini et al., 1984; Speck y Attneave, 1973; Spiegel et al., 1989; Ornish et al., 1990; citados por Glass, 2000). Un grupo importante de estudios se relaciona tambin con la intervencin psicosocial en procesos de enfermedad y el sentido del control (Fawzy et al., 1990; Smith and Prince, 1985 y 1989; Rodin y Langer, 1997 y Karasek y Theorell, 1990; citados por Glass, 2000).
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de hacer prevencin, lo contrario sera esperar a que ocurran los casos para registrarlos y tratarlos. Un motivo adicional es de tipo tico, pues donde realmente se puede plasmar el compromiso profesional, es en la prevencin y no slo en la atencin de secuelas. Adicionalmente, los factores de riesgo psicosocial, por la va del estrs, pueden conducir a mltiples impactos, cuya vigilancia comportara mayores problemas metodolgicos que centrarse en los factores de riesgo psicosocial, ya que no siempre el vnculo entre ambos es identificado y sentido por los propios trabajadores (ejemplo hipertensin arterial y problemas organizativos laborales).
Betancourt, 1995, resume sus planteamientos del monitoreo de la salud de los trabajadores a travs del objetivo del mismo, as: Determinar las caractersticas de los problemas reales y sentidos de salud de los trabajadores, definir e implementar, sobre bases objetivas y cientficas, las medidas de accin a corto, mediano y largo plazo, dirigidas a prevenir los problemas de salud laboral, proteger la salud de los trabajadores y transformar los determinantes e indeterminantes del proceso salud-enfermedad. Esto implica no slo dirigirse a los problemas de salud, sino a los eventos peligrosos que la puedan alterar.
Luego de estudiar diversas aproximaciones a la vigilancia de la salud de los trabajadores13, se puede concluir que los elementos mnimos de un sistema de vigilancia epidemiolgica son los siguientes, los cuales a su vez se desarrollan mas adelante: a) Mtodo: Contempla la definicin de objetivos y procedimientos para desarrollar la vigilancia epidemiolgica e incluye igualmente el establecimiento de medidas de intervencin. b) Sistema de informacin: Define los criterios e instrumentos para la recoleccin, registro y anlisis de los datos. c) Evaluacin del Sistema de vigilancia epidemiolgica: Contempla los mecanismos que permiten conocer los efectos de las acciones de control y el funcionamiento del sistema de vigilancia.
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Colimon, 1990; Lemus, 1996, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Colombia, 1997, Nieto, 1999; OMS, 2001
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d) Aspectos ticos de la vigilancia epidemiolgica: Considera las normas bsicas de actuacin que rigen la tica de quienes actan en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica. e) Gestin administrativa y establecimiento de los recursos: Incluye la definicin de responsabilidades y especifica los recursos disponibles para la ejecucin de actividades. f) Cronograma de actividades: Permite consolidar la planeacin de las acciones y hacer seguimiento de los logros alcanzados en relacin con los planeados.
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3. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL
El sistema de vigilancia epidemiolgica que se desarrolla en este captulo, constituye el aporte principal de este trabajo. Como ya se ha dicho, se sustenta en el marco conceptual de la epidemiologa social y en el modelo dinmico de factores de riesgo psicosocial que contempla la consideracin de variables intra y extralaborales, as como aspectos individuales. La metodologa de vigilancia parte de definiciones que orientan su desarrollo y presenta el procedimiento mismo para la identificacin, atencin y seguimiento de los factores psicosociales y sus efectos en la poblacin trabajadora. Se incluyen igualmente los instrumentos de evaluacin, diseados y adaptados para los fines de la vigilancia epidemiolgica.
3.1. Objetivos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Objetivo general Aplicar al interior del centro de trabajo, una metodologa que permita identificar, hacer seguimiento e intervencin de los factores de riesgo psicosocial y las reacciones de estrs que afectan a la poblacin trabajadora, a fin de disminuir la prevalencia e incidencia de patologas y los efectos negativos en la organizacin derivados de las respuestas de estrs, mediante acciones de promocin de la salud, prevencin y control.
Objetivos especficos Identificar, evaluar, analizar y hacer seguimiento a los factores de riesgo psicosocial que afectan negativamente a los trabajadores, en razn de sus condiciones individuales, de las demandas del cargo, del proceso productivo y/o de las condiciones del entorno extralaboral.
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Identificar y hacer seguimiento a las personas que se encuentran afectadas por los factores de riesgo psicosocial y que presentan reacciones de estrs, sea que se concreten en sntomas o en patologas asociadas. Identificar los factores protectores y promotores de la salud, as como las fortalezas propias de las organizaciones, de los trabajadores y del entorno extralaboral, a fin de fortalecerlas como estrategias de promocin de la salud y del bienestar de la poblacin objeto del sistema de vigilancia epidemiolgica. Intervenir los factores de riesgo psicosocial a travs de acciones que contribuyan a disminuir la exposicin, controlar los factores de riesgo y prevenir efectos negativos en los trabajadores y en las organizaciones. Evaluar la gestin del sistema de vigilancia epidemiolgica, tanto en lo relativo al proceso del mismo, como en los resultados de las acciones de intervencin.
Marco de accin de la vigilancia epidemiolgica Como aspecto innovador de este sistema de vigilancia epidemiolgica, se propone un doble objeto de vigilancia: uno directo que son los factores de riesgo psicosocial y las reacciones de estrs y otro indirecto que son las patologas y los efectos no deseados en el comportamiento organizacional, tales como ausentismo, disminucin de la productividad y accidentalidad, causados por los factores de riesgo psicosocial y mediados por la respuesta de estrs. La razn de esta propuesta es superar la visual tradicional de la vigilancia enfocada a la enfermedad e incluir la vigilancia del factor de riesgo como estrategia que cumple un doble propsito: Incorporar una concepcin integral que considera variables del trabajo, del entorno y del individuo como determinantes de los procesos de salud enfermedad; y propender por una intervencin preventiva para evitar la ocurrencia de los efectos. Es decir, vigilados y controlados los factores de riesgo y las respuestas de estrs de forma proactiva, ser posible disminuir la aparicin de alteraciones a la salud.
A pesar que las dos definiciones que vienen a continuacin ya se citaron en el marco conceptual, se retoman en esta parte del documento, para puntualizar el alcance de los
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trminos bsicos, por cuanto el sistema de vigilancia epidemiolgica que se presenta en esta investigacin est diseado para facilitar su aplicacin a los usuarios del mismo. Los factores de riesgo psicosocial, se entienden como la condicin o condiciones del individuo, del medio extralaboral o del medio laboral, que bajo determinadas condiciones de intensidad y tiempo de exposicin generan efectos negativos en el trabajador o trabajadores, en la organizacin y en los grupos, y por ltimo producen estrs, el cual tiene efectos a nivel emocional, cognoscitivo, a nivel del comportamiento social y laboral y a nivel fisiolgico . El estrs es entendido como el conjunto de respuestas fisiolgicas, comportamentales, emocionales y cognoscitivas, que resultan en el proceso de adaptacin frente a las demandas derivadas de las condiciones individuales, intralaborales y extralaborales, que son percibidas como lesivas (factores de riesgo psicosocial) por la persona y ante las cuales sus recursos de afrontamiento son insuficientes. Las diferencias individuales y el apoyo social son moduladores de la respuesta de estrs.
Partiendo de los conceptos anteriores, se consideran objeto o blanco de vigilancia aquellos trabajadores en los que se encuentren valoraciones de total de factores de riesgo psicosocial y/o de estrs en nivel alto, conforme a los instrumentos de medicin construidos y estandarizados para el presente sistema de vigilancia epidemiolgica. De igual forma se incluyen como blanco los cargos que puntan alto en la valoracin de factores psicosociales condiciones internas de trabajo. Son caso las personas que presenten patologas en las cuales el estrs ocasionado por factores de riesgo psicosocial se califique, por las instancias pertinentes como factor causal principal14. Los casos, se conciben como un efecto final de los factores psicosociales que pueden evitarse si se acta proactivamente a travs de la vigilancia epidemiolgica. A su vez, los casos pueden tener origen en condiciones de trabajo, extralaborales e individuales.
Adems de las enfermedades contenidas en la tabla de enfermedades profesionales de

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Las instancias pertinentes para la calificacin de la patologa y de su origen en Colombia son: los profesionales de las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPSs), las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) y las Juntas de Calificacin de Invalidez. Este PVE incluye tambin al Mdico de Salud Ocupacional de la empresa como primera instancia de calificacin.
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Colombia (Decreto 1832 de 1994)15, pas en cuyo contexto se desarrolla el presente trabajo, se incluirn todas aquellos trastornos y enfermedades que se reconozcan como causadas por estrs, por organismos internacionales como la Organizacin Internacional del Trabajo, la Organizacin Mundial de la Salud, la Organizacin Panamericana de la Salud O.P.S. y/o centros de investigacin, cuyos estudios aparezcan consignados en publicaciones cientficas debidamente acreditadas.
3.2 Mtodo de la vigilancia
3.2.1. Universo de trabajo El sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial atiende a los trabajadores de la empresa, cuyas condiciones de trabajo incrementen la posibilidad de exposicin a condiciones nocivas desde el punto de vista psicosocial o a sus efectos.
3.2.2. Proceso de la vigilancia epidemiolgica A continuacin se presentarn de forma consecutiva las fases para el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica. En cada una se incluir segn se requieran detalles de Qu hacer?, Cmo hacerlo? Con qu instrumentos? Quin(es) lo hace(n)? Cundo? Cules son los resultados que producen? Qu se hace con los resultados?. Adems de la presentacin del SVE que se hace a continuacin, se incluyen anexos que se irn relacionando en el texto, as: En el Anexo 2 se incluye el flujograma que resume las actividades que se desarrollan en la implantacin del sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE). Los anexos 3 y 4 corresponden a formatos que emplea el SVE, los anexos 5 y 6 incluyen informacin complementaria que orienta el anlisis de los datos. El anexo 7 describe la ficha tcnica de los instrumentos de medicin de los factores psicosociales y el estrs, as como las especificaciones tcnicas de su construccin.
15
El Decreto mencionado contempla como factores causantes de las patologas mencionadas los siguientes: Sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con tcnicas de produccin en masa, repetitivos o montonos, o combinados con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresantes fsicos con efectos psicosociales 54
3.2.2.1. Identificacin de necesidades de la organizacin
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica parte con la identificacin de las necesidades que llevan a su desarrollo. Ello implica establecer un dilogo con los responsables de las reas de Salud Ocupacional, Recursos Humanos, representantes de los trabajadores y en algunos casos con los responsables de unidades de produccin y servicios, los cuales generalmente estn informados de las necesidades del personal y adems tienen conocimiento del panorama de factores de riesgo general, en el que seguramente se ha identificado como un factor de riesgo importante, el psicosocial (ver Flujograma Anexo 2).
La
informacin
es
recogida
por
el
responsable
del
SVE,
mediante
entrevistas
semiestructuradas y consulta de documentos y registros, en los que se exploran fundamentalmente los siguientes aspectos: Caractersticas generales de la organizacin: Misin, visin, polticas generales, productos, bienes, servicios y procesos. Cantidad de trabajadores y distribucin segn aspectos demogrficos y ocupacionales: Gnero, promedio de edad y de antigedad, nivel educativo, distribucin por reas, lugares de trabajo, estructura organizacional, jornadas de trabajo. Situaciones reveladoras de la necesidad del sistema de vigilancia epidemiolgica: Perfil general de morbilidad, accidentalidad, ausentismo, principales motivos de queja del personal, problemas laborales, cambios en el desempeo, productividad, imagen en el mercado, condiciones del medio ambiente de trabajo, clima organizacional, condiciones significativas del entorno social, poltico y econmico, situaciones especiales que preocupen a las directivas de la empresa respecto a su personal. Recursos disponibles al interior de la organizacin para la ejecucin del sistema de vigilancia epidemiolgica. Polticas de Recursos Humanos y de Salud Ocupacional, medios de comunicacin internos, servicios al personal. Expectativas de la empresa frente al SVE.
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Como resultado de esta fase se produce un informe preliminar que justifica la necesidad del SVE y a su vez plantea las expectativas derivadas de su implementacin. Si se aprecia que la empresa dispone de la motivacin, de los recursos mnimos y de la decisin poltica para desarrollar el SVE, se procede a su desarrollo.
3.2.2.2.
Identificacin de puestos, procesos y tipo de trabajadores expuestos
prioritariamente a los factores de riesgo psicosocial
Se consideran que estn expuestos a los factores de riesgo psicosocial todos los trabajadores de puestos y procesos de trabajo que generan tensin o comportamientos y reacciones que afectan negativamente la salud del individuo por estar sometidos a condiciones de trabajo que se perciben como adversas16. A travs de una visita a la empresa y mediante cortas entrevistas con algunos trabajadores y jefes de seccin, el responsable del SVE puede acceder a la informacin que le permita identificar las reas, trabajadores y procesos de prioritario inters para la vigilancia, a fin de continuar con ellos las siguientes fases. La informacin e impresiones recogidas por el profesional en esta fase alimentan el diagnstico preliminar de necesidades, que suele ejecutarse en el curso de pocos das (ver Flujograma Anexo 2).
3.2.2.3. Medicin de factores de riesgo psicosocial
La medicin de los factores de riesgo psicosocial consiste en su identificacin y calificacin segn el tiempo de exposicin y la intensidad. Para la evaluacin de los factores de riesgo se utilizan dos instrumentos: el Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial que responde el trabajador y una Gua de Observacin de Puestos de Trabajo que diligencia el profesional de salud ocupacional. El Flujograma (Anexo 2) refleja igualmente esta actividad.
Algunas de estas condiciones adversas son: Exposicin a riesgos fsicos, qumicos, mal diseo del puesto, riesgos de saneamiento bsico, de seguridad y biolgicos con efectos negativos desde el punto de vista psicosocial. Diseo, recursos y requerimientos inadecuados o altamente demandantes en el puesto o en los procesos de trabajo. Condiciones organizacionales y de gestin que no permiten el desarrollo, el bienestar y la satisfaccin del trabajador. Dificultades de interaccin y de comunicacin con otras personas de la organizacin o con usuarios de los servicios.
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3.2.2.3.1. Instrumentos
El Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial, validado para el presente sistema de vigilancia epidemiolgica, evala a travs de las respuestas del trabajador, la percepcin que l tiene acerca de la presencia y la frecuencia de exposicin a los diversos factores de riesgo psicosocial provenientes del individuo, las condiciones internas de trabajo y las condiciones externas al trabajo, las cuales son las tres fuentes principales planteadas en el modelo dinmico de factores de riesgo psicosocial que sustenta el SVE. Los factores de riesgo estn a su vez ponderados segn su importancia relativa como fuente generadora de estrs, ponderacin que se asign soportada en la validacin de contenido del instrumento efectuada por el mtodo de jueces, resultando con un nivel mayor de importancia las condiciones internas del trabajo, luego las del individuo y finalmente las condiciones externas al medio laboral. A su vez, al interior de cada una de las fuentes principales hay otras subfuentes y dentro de stas estn los factores especficos, a manera de un rbol de causas ordenado segn su importancia. La estructura de variables que se miden corresponde al modelo dinmico de factores psicosociales que se muestra en el Anexo 1. La relevancia de la informacin que se recoge, es la posibilidad de hacer anlisis tan detallados, cuanto se requieran, pues permite llegar hasta altos niveles de especificidad de la informacin, con lo que la empresa puede conocer con precisin los factores de riesgo presentes y la magnitud de cada uno segn la percepcin de sus trabajadores.
Gua de Observacin de Puestos de Trabajo: Este protocolo permite a los profesionales del rea de Salud Ocupacional recoger en forma sistemtica y objetiva, la informacin relativa al cargo y a los procesos en l implicados. Indaga las condiciones de trabajo en lo referente a variables organizacionales, de gestin, de relacin interpersonal y los aspectos del ambiente (instalaciones), lo que permite tener una informacin de gran importancia para: Confrontar los resultados de la observacin con la percepcin de los trabajadores. Tomar decisiones acerca de los factores de riesgo de mayor trascendencia en un grupo de cargos especficos y por ende asumir las medidas de control ms eficaces. Hacer una comparacin y seguimiento entre cargos y entre secciones de la misma 57
organizacin, a fin de llevar los registros completos que permitan ajustar las medidas de intervencin que se juzguen ms convenientes. Evaluar el impacto de los cambios en los procesos y en los cargos mismos. Si fuera necesario registrar informacin de las condiciones sociales del entorno, la gua permite hacerlo, no as en aspectos individuales por tratarse de informacin de trabajadores particulares, que no son el objeto de medida de este instrumento.
Grupos focales: La experiencia prctica seala la utilidad de los grupos focales como herramienta para la identificacin inicial de factores, tanto protectores como de riesgo, ms significativos en un grupo, as como para el diseo participativo de las intervenciones. La informacin all recogida se tabula y organiza siguiendo las mismas categoras del Modelo Dinmico de Factores de Riesgo Psicosocial. La tabulacin debe considerar la frecuencia de ocurrencia de respuestas, para as considerar su importancia relativa dentro del grupo de trabajadores. Mayor informacin sobre el uso de grupos focales se encuentra en la seccin de instrumentos; sin embargo, es til referirse a literatura especfica sobre el tema, para lo cual se recomienda la consulta de Romn (1997) y otros autores.
En el numeral 3.2.10. (Instrumentos) de este captulo se detalla la informacin de los instrumentos, incluidos los datos de confiabilidad, validez, baremos y dems caractersticas. A continuacin slo se hace mencin de ellos para contextuaIizarlos en el SVE.
3.2.2.3.2. Procedimiento de medicin de los factores de riesgo psicosocial
La aplicacin del Cuestionario para evaluacin de los factores de riesgo psicosocial debe hacerse de la siguiente manera: Administracin peridica (ms adelante se sealan los criterios de periodicidad) a cada trabajador de la misma seccin, bien sea de forma individual o colectiva. Cuando el nmero de trabajadores es amplio puede optarse por hacer un muestreo aplicando las tcnicas pertinentes para tal fin. En el evento que el trabajador no tenga un conocimiento aceptable de lectura y escritura, el cuestionario debe ser aplicado con la ayuda 58
de otra persona, cuidando previamente de efectuar su entrenamiento para evitar que induzca las respuestas del trabajador. La aplicacin del cuestionario implica una sensibilizacin previa a los trabajadores a quienes se les explican los objetivos, el manejo de la informacin y los beneficios de sus respuestas sinceras. Los resultados de la evaluacin se incluyen en la base de datos de tabulacin, y con la informacin all consolidada se procede al anlisis que se explica ms adelante. Cabe precisar que es importante el diligenciamiento de la autorizacin escrita del trabajador para el uso de la informacin por l suministrada en el marco de la vigilancia epidemiolgica.
La aplicacin peridica del Cuestionario para evaluacin de los factores de riesgo psicosocial permite establecer el panorama de riesgos psicosociales que se consolida en:
Un perfil individual que refleja la percepcin que cada trabajador tiene sobre los factores de riesgo. Este perfil se confecciona mediante una grfica que incluye la interpretacin en deciles de cada puntaje por fuente de riesgo evaluada y un total general. Todo ello, permite reconocer a travs del anlisis del perfil, la posicin relativa de cada factor de riesgo dentro del total, lo cual es mucho ms importante que observar un total general. Los puntajes brutos y su equivalencia en deciles se encuentran en los baremos de interpretacin. La Figura 1 presenta un ejemplo de perfil individual, cada letra del eje X representa una fuente de factor de riesgo, en el eje Y se encuentran los deciles:
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80 70 60 50 40 30 20 10 0 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R
Figura 1. Perfil individual de factores de riesgo psicosocial Trabajador ABC
Fuente Factor de Riesgo: Gestin (A); Caractersticas de la Organizacin (B); Grupo social (C); Condiciones de la organizacin (D); Contenido de la tarea (E); Carga mental (F); Carga fsica (G); Condiciones de la tarea (H); Condiciones del medio ambiente (I); Condiciones internas de trabajo (J); Condiciones individuales (K); Moderadores Afectivo/cognoscitivo (L); Moderadores Demogrficos (M); Total moderadores (N); Situacin econmica y educativa del grupo familiar (O); Efecto del trabajo en medio social y familiar (P); Condiciones externas (Q); Total factor de riesgo (R)
Un perfil grupal de los trabajadores de la seccin, que se estructura con los resultados de la percepcin del personal que labora en la misma dependencia (Figura 2). Para construirlo se procede calculando la mediana del grupo, puntaje que se transforma al decil que corresponda segn los baremos y se grafica, como se muestra en el ejemplo. Este modo de clculo permite conocer el comportamiento general en una seccin, o tambin permite hacer comparaciones entre secciones (Figura 3). El uso de la mediana permite controlar el efecto de puntajes extremos. El anlisis de los resultados del grupo permite tambin encontrar aspectos en los que las respuestas de un trabajador muestran una marcada distancia con el grupo, los cuales deben analizarse mediante la bsqueda de ms informacin, para encontrar las causas subyacentes de tal resultado. La forma como se hace la bsqueda de tales explicaciones implica el uso de observacin, entrevista con el trabajador o tambin el empleo de los grupos focales. La entrevista y los grupos focales debe realizarlos el 60
psiclogo o el profesional de Salud Ocupacional que adelanta el proceso de evaluacin de los factores de riesgo psicosocial (FRP). El resultado puede mantener la discrepancia pero se tendrn explicaciones ms precisas a este hallazgo. Esta indagacin es particularmente til en grupos pequeos en los que se requiere focalizar las intervenciones.
70 60 50 40 30 20 10 0 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R
Figura 2. Perfil grupal - Puntajes de mediana en deciles - Seccin Empaque
Nota: Cada letra del eje X representa una fuente de factor de riesgo, en el eje Y se encuentran los deciles.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R A B C
Figura 3. Comparacin secciones A,B,C - Puntajes mediana en deciles
Nota: Cada letra del eje X representa una fuente de factor de riesgo, en el eje Y se encuentran los deciles. 61
Un perfil grupal de los trabajadores del mismo cargo al interior de toda la organizacin: Permite ver el comportamiento de los factores de riesgo psicosocial a travs de la percepcin de las personas que ocupan el mismo cargo dentro de toda la empresa. El procedimiento para obtenerlo es el mismo que se sigui para el perfil del grupo de trabajadores de la seccin, slo que para este caso se toman las respuestas dadas por las personas de cargos iguales.
Un perfil grupal de los trabajadores de toda la organizacin: Siguiendo el mismo procedimiento anterior es posible ver un panorama general de los factores de riesgo psicosocial, pero por el grado de generalizacin de la informacin slo permite tomar decisiones globales y no particulares para grupos de individuos especficos.
Las comparaciones de perfiles son tiles igualmente para relacionar la informacin de un ao a otro en una misma seccin, especialmente cuando se quieren constatar cambios.
Se recomienda realizar la evaluacin de factores psicosociales por lo menos una vez cada 3 aos, salvo que se introduzcan cambios dentro del rea como: Transformacin de procesos productivos o de servicios, incorporacin de nuevas tecnologas, cambios de jefatura, u otras modificaciones; y en particular cuando stas generen quejas en el personal, o afecten negativamente el rendimiento; situacin que debe interpretarse como un indicador que sugiere la necesidad de una evaluacin ms detallada. La evaluacin podr hacerse con frecuencia bienal o anual si hubiere un inters particular de evaluar cambios en el corto plazo. En estos casos debe tenerse claridad del tiempo y el costo de una medicin tan frecuente, aspecto que debe ser adecuadamente valorado en relacin con el beneficio.
La utilidad del perfil es principalmente orientar sobre las prioridades de intervencin. Deber prestarse atencin inmediata a los factores que punten como alto (segn los baremos) en el perfil tanto individual como grupal, pues quiere decir que son condiciones de gran importancia y de alto impacto en el trabajador. El segundo grupo de prioridad de atencin ser para los riesgos psicosociales evaluados en nivel medio y el ltimo para los factores de riesgo que punten en nivel bajo. Como criterios adicionales para la definicin de prioridades de 62
intervencin se consideran: la nocividad del factor de riesgo representada por el grado de molestia o malestar que causa en las personas, el nmero de personas expuestas y la posibilidad de cambio del factor de riesgo. Muy importante es la identificacin de factores protectores cuyo mantenimiento es sin duda una accin especfica de intervencin.
Para establecer con precisin la variable que debe intervenirse, no basta con identificar un puntaje alto o medio en la fuente o subfuentes principales, es necesario analizar la valoracin dada por el trabajador o por el grupo en cada aspecto, para identificar las variables que estn pesando en el resultado. Por ejemplo, puede resultar un puntaje medio en caractersticas de la gestin, pero Cul es la variable de gestin que debe intervenirse?. Analizar los datos puntuales llevar a quien toma la decisin a encontrar que son por ejemplo, el estilo de liderazgo, las condiciones de contratacin y el manejo de aspectos de bienestar los que tuvieron mayor calificacin para la mayora de trabajadores. Por tanto, la decisin de intervenir la gestin tiene sentido si se intervienen las variables de liderazgo, contratacin y bienestar. Cabe aclarar, que para canalizar efectivamente los recursos de intervencin deber considerarse prioritariamente el perfil grupal, por tratarse del sentir de la mayora, que en estricto sentido es un buen indicador de la realidad para un colectivo especfico de trabajadores.
El Cuestionario para Evaluacin de los Factores de Riesgo Psicosocial puede tambin aplicarse en forma aislada a un trabajador que presente indicadores claros de exposicin a tales factores de riesgo y en tal evento los resultados deben valorarse con referencia a los del grupo de su seccin, siempre y cuando se disponga de esta informacin. De no existir datos de otros funcionarios de la seccin, ser necesario analizarlo aisladamente en relacin con los baremos17 y proceder a tomar decisiones para hacer los correctivos necesarios. Comparando los resultados del trabajador con los baremos de interpretacin, ser posible hallar la ubicacin
Los baremos de interpretacin de resultados han sido elaborados en deciles por niveles del cargo, as: Directivos, profesionales o tcnicos, auxiliares y personal administrativo calificado, operarios o personal no calificado. Detalle de los mismos se encuentra en el numeral 3.2.10. (Instrumentos) de este documento. Para cada grupo de cargos existen los criterios que indican los puntajes de corte del nivel alto, medio y bajo de cada fuente de factor de riesgo psicosocial, obtenido en la estandarizacin del instrumento.
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en el decil que le corresponda en cada grupo de factores de riesgo; de esta forma queda levantado el perfil de factores de riesgo psicosocial, el cual forma parte del diagnstico definitivo.
La Gua de Observacin de Puestos de Trabajo, debe ser diligenciada de forma peridica por un profesional del servicio de Salud Ocupacional. Se sugiere hacerlo al menos una vez cada tres aos, salvo que las condiciones organizacionales se hayan modificado de forma importante. En tal evento, debe hacerse antes de este periodo, o ante la presencia de quejas o baja en el rendimiento de los trabajadores, causada por condiciones de trabajo. La observacin se debe hacer preferiblemente en todos los cargos objeto de vigilancia y salvo que los recursos sean limitados deber hacerse en una muestra de ellos. Cabe aclarar, que un cargo es una posicin diferente de otras por las responsabilidades asignadas o por las condiciones de trabajo. La informacin de la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo se consolida de acuerdo con las fuentes y subfuentes propuestas en el panorama que se corresponde con el modelo general de evaluacin de los factores psicosociales propuesto para este sistema de vigilancia epidemiolgica; fundamentalmente, en lo referente a condiciones internas de trabajo, que son las variables observables en los cargos. En algunos casos, puede incluirse la valoracin de las condiciones sociales del entorno.
La evaluacin de factores de riesgo psicosocial por cargo, se condensa en un formato por cargo denominado Panorama de Factores de Riesgo Psicosocial (Anexo 3) y posteriormente se lleva a una base de datos consolidada que rene todos los cargos de una seccin, lo que permite comparar un cargo con los valores de referencia (baremos por decil y por nivel de riesgo alto, medio o bajo). De esta manera, se identifican los aspectos altos, medios, o bajos, que sern el objeto de la intervencin en su orden respectivo. Ahora bien, para establecer con precisin la variable que debe intervenirse, no basta con identificar un puntaje alto o medio en la fuente o subfuente; es necesario analizar la valoracin del cargo en cada variable particular. Por ejemplo, puede resultar un puntaje medio en condiciones del medio ambiente de trabajo, pero para llegar a precisar exactamente dnde intervenir, es necesario devolverse a la evaluacin detallada del cargo, y all puede encontrarse que el puntaje de temperatura es 64
realmente el ms alto. Por tanto la decisin de intervenir las condiciones del medio ambiente de trabajo tiene sentido si se interviene la temperatura.
Cabe precisar que la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo permite al observador calificar cada subfuente como 0 (sin evidencia de riesgo), 1 (riesgo bajo), 2 (riesgo medio), 3 (riesgo alto)18. Los puntajes de calificacin se suman y luego se comparan con los baremos construidos para este instrumento en particular. Un criterio adicional que ayuda a tomar la decisin de la intervencin, es la consideracin del nmero de personas expuestas. Esta informacin puede inclinar la intervencin hacia un cargo o una seccin en la que estn expuestas ms personas. En tal caso, el beneficio de la intervencin tendr mayor cobertura.
Los resultados obtenidos en la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo deben confrontarse con la evaluacin hecha por los trabajadores sobre la presencia de factores de riesgo psicosocial, segn niveles alto, medio o bajo (El Flujograma Anexo 2, refleja esta actividad). Los resultados de esa confrontacin pueden ser bsicamente dos: Que haya coincidencia en la valoracin general, lo cual ser un indicador de presencia confirmada del factor de riesgo, que sugiere al responsable del sistema de la vigilancia epidemiolgica la inclusin del mismo en los planes y prioridades de intervencin y control. Que en algunos aspectos (fuentes) no haya coincidencia; es decir, que los trabajadores tengan una percepcin sobre determinado factor de riesgo psicosocial y el profesional de Salud Ocupacional que diligenci la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo tenga otra. En tal caso, el responsable del sistema de vigilancia epidemiolgica deber iniciar un proceso de seguimiento y anlisis detallado para encontrar una explicacin a la diferencia
Valoracin: 0= Sin exposicin; 1= Exposicin ocasional o rara e intensidad baja o media exposicin hasta de media jornada con intensidad baja (riesgo bajo); 2= Exposicin hasta de media jornada con intensidad media o alta (riesgo medio); 3= Exposicin constante (ms de media jornada) con intensidad media o alta (riesgo alto). La intensidad se describe como: Exposicin de baja intensidad (leve molestia), exposicin de media intensidad (molestia moderada, soportable pero fatigante), exposicin de alta intensidad (alta molestia, muy fatigante, motivo de queja frecuente). En el caso de eventos vitales la valoracin contempla los siguientes criterios: Baja 1= Exposicin muy ocasional o rara, hasta un mes o menos. Media 2= Exposicin de mas de un mes y hasta cuatro, Alta 3= Durante mas de cuatro meses. La exposicin en meses se refiere al tiempo de adaptacin que implica el evento vital.
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de percepcin y evaluacin. El seguimiento se debe hacer buscando informacin complementaria a travs de registros de informacin, mediante entrevistas personales o grupos focales, que faciliten la recoleccin de los datos que puedan aportar los mismos trabajadores y personas de otras secciones que tienen contacto con la dependencia o el cargo en cuestin.
En segundo lugar los resultados de la evaluacin de factores psicosociales efectuada con la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo, permite hacer un balance consolidado para su respectivo anlisis en cada variable que se compara. Esta herramienta es til tanto para identificar la distribucin de una medicin, como para compararla con otras mediciones previas. Para los efectos de este anlisis se pueden usar los valores brutos (slo en el evento que se compare la misma variable), o los valores convertidos a decil si se comparan fuentes y subfuentes de riesgo. La Figura 4 presenta un ejemplo del perfil de cargos de la seccin A, en la fuente condiciones internas de trabajo. Los picos ms altos muestran los cargos con mayor puntaje, es decir los que presentan mayor cantidad de riesgo psicosocial en la variable que se compara.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ope Generadores Opr Motores Operario de control Mecnico Ayudante Mto. Supervisor Operador Mquina 1 Operador Mquina 2 Ayudante Mquina 1 Ayudante Mquina 2 Ope calidad Electricista Ayudante Analista
Figura 4. Comparacin de resultados en Condiciones Internas de Trabajo Cargos Seccin A
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La Figura 5 ejemplifica la valoracin comparada de los cargos de la seccin A, aos 1 y 2. Las diferencias muestran los cambios que ocurrieron (incremento o disminucin de la magnitud del factor de riesgo). La comparacin ms precisa se hace mediante el uso de una prueba estadstica para encontrar si hubo diferencias significativas de un ao a otro. En la seccin 3.2.4.4., de este documento se dan las indicaciones pertinentes para el anlisis estadstico de los datos.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ayudante Mto. Ope Generadores Ao 1 Ao 2 Mecnico Opr Motores Operario de control Supervisor Operador Mquina 1 Operador Mquina 2 Ayudante Mquina 1 Ayudante Mquina 2 Ope calidad Electricista Ayudante Analista
Figura 5. Valoracin comparativa de los cargos Seccin A - Aos 1 y 2
En resumen se establecen los siguientes criterios de interpretacin de la evaluacin de los factores de riesgo psicosocial: El anlisis del perfil grupal de los trabajadores de la seccin, as como el de cargos y el general de la organizacin, permitir a los encargados del sistema de vigilancia epidemiolgica establecer las prioridades generales de atencin, al seleccionar los factores de riesgo que se reportan con calificacin de alto y medio (segn los baremos). El anlisis del perfil individual, permitir detectar factores de riesgo que al haber sido 67
puntuados como altos, afectan de forma aislada a ciertas personas. En estos casos debe procederse a un anlisis ms detallado de la respuesta con el mismo trabajador que la report, a fin de clarificar la valoracin que l hizo y disear las medidas de control que el caso amerite, as como relacionar la respuesta con las caractersticas de personalidad y con el examen mdico si fuera necesario; es decir, aquellos que puedan ser calificados como caso, segn la definicin. Al igual que en el caso de las respuestas que da el trabajador, la informacin recogida mediante la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo, plantear prioridades de intervencin, basadas principalmente en los factores que punten como alto y medio, previa confrontacin con las respuestas al cuestionario de los titulares de tales cargos. Debe recordarse en la interpretacin de los resultados de los "moderadores", que stos no son factor de riesgo en s mismos, sino que condicionan la presentacin del riesgo y de sus efectos. Por tanto, puntajes altos o medios en los moderadores significa que aumentan la susceptibilidad o predisposicin del trabajador para percibir y sufrir el efecto de los factores de riesgo psicosocial. En tanto que puntajes bajos en los moderadores son muestra de factores protectores.
Si bien la metodologa evaluativa aporta un conjunto de datos de diversas fuentes con determinado nivel de precisin, as como sugerencias para adoptar las correspondientes decisiones de intervencin, el proceso de toma de decisin comporta siempre un momento valorativo, en el que la experiencia, apreciaciones, intereses y posibilidades del investigador son decisivos y no pueden estar sujetos a una normativa estricta, por dems no deseable. En consecuencia, la implementacin y conduccin del SVE supone como requerimiento la idoneidad y calificacin de quien sea responsable del mismo.
La evaluacin de los factores psicosociales en el nivel individual, se hace a travs de la identificacin de las caractersticas personales del trabajador. Para ello, es necesario que la organizacin establezca las funciones y responsabilidades de cada cargo as como el perfil psico-fsico y los requerimientos en cuanto a habilidades, conocimientos y riesgos especficos de cada puesto de trabajo. Tal informacin orientar el proceso de seleccin, desde el cual se 68
inicia la atencin al individuo como parte de la vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo psicosocial.
La evaluacin de las caractersticas individuales del trabajador (personalidad, competencias etc.), se efecta en las reas de Recursos Humanos responsables de la seleccin del personal o a travs de firmas consultoras especializadas (Flujograma Anexo 2). El proceso de seleccin implica que la evaluacin de caractersticas del trabajador sea comparada con los requerimientos del puesto de trabajo, a fin de orientar su mejor ubicacin dentro de la empresa. Como resultado del proceso de seleccin, el rea de Recursos Humanos debe enviar un informe al programa de Salud Ocupacional, en el que haga mencin de los aspectos ms significativos del trabajador frente a las demandas del puesto de trabajo. Este informe ser conocido por el Mdico que hace el examen de ingreso y se conservar en la historia clnica ocupacional del trabajador. A su vez ser consultado por el responsable del SVE cuando sea necesario para ampliar la informacin de los casos, o incluso cuando se requiera hacer una intervencin individual.
Los instrumentos que generalmente se emplean para conocer las caractersticas del trabajador en el proceso de seleccin, incluyen tests que evalan el grado de estabilidad emocional y los mecanismos de afrontamiento, entre ellos el Cuestionario de personalidad 16PF de Cattell (adaptacin espaola de 1975) del cual el factor C (estabilidad emocional) aporta datos importantes sobre lo que el autor denomina Fuerza del Ego; el test de Wartegg (versin modificada Biedma y Dlfoso, 1960) y el Inventario de Estilos de Afrontamiento de Lazarus y Folkman, 1984 (citados por Burke, 1998) y otros mas. Conviene precisar que su interpretacin deber estar confiada a psiclogos profesionales. En todos los casos, la evaluacin de las caractersticas individuales deber soportarse tambin con una entrevista a profundidad que permita esclarecer el ajuste del candidato a las demandas del cargo y que identifique adems las situaciones que provocan reacciones de estrs en las personas, la existencia de las causas de estrs actual o de eventos de la vida personal y laboral que previamente provocaron reacciones de estrs y las formas de afrontamiento, todo lo cual aportar una informacin invaluable para la orientacin y seguimiento del trabajador bajo vigilancia. 69
3.2.2.4. Medicin de efectos de los factores de riesgo psicosocial
3.2.2.4.1. Instrumentos
Para la evaluacin de los sntomas de estrs, se propone la utilizacin del Cuestionario de Evaluacin del Estrs estandarizado para su empleo dentro de este sistema de vigilancia epidemiolgica. De igual manera, se considerarn los indicadores clnicos que aportan la Medicina y la Psicologa para el diagnstico de patologas especficas.
El instrumento que propone el presente sistema de vigilancia epidemiolgica es un inventario de los sntomas reveladores de estrs, segn como los experimenta el individuo. Fue diseado para las finalidades del sistema de vigilancia epidemiolgica y validado en su contenido por el mtodo de jueces; adems, se estandariz en una muestra de trabajadores. En el numeral 3.2.10., se ampla la informacin del mismo. El trabajador responde el cuestionario indicando en cada pregunta si ha experimentado o no la presencia del sntoma y con qu frecuencia en el lapso de los tres ltimos meses. Las respuestas del trabajador se consolidan en la base de datos creada para tal fin. Cada respuesta tiene un puntaje ponderado y el resultado final es la sumatoria de las respuestas parciales. El resultado general indica si hay sntomas a nivel fisiolgico, de comportamiento social y laboral, intelectuales y psicoemocionales, que revelen la presencia alta, media o baja de estrs.
3.2.2.4.2. Procedimiento de medicin del estrs
Como parte del examen mdico de ingreso del trabajador se aplicar el Cuestionario de Evaluacin del Estrs para establecer as el nivel basal del individuo, tales resultados deben permanecer en los documentos del sistema de vigilancia epidemiolgica y servirn para efectuar la comparacin con resultados posteriores (ver Flujograma Anexo 2).
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La aplicacin de los cuestionarios de percepcin de sntomas de estrs y de factores psicosociales debe hacerse peridicamente, en un tiempo no mayor de cada tres aos. Este tiempo se fija as por dos razones principales: en primer lugar, es un periodo razonable que permite consolidar acciones de intervencin definidas para el corto y mediano plazo y en segundo lugar facilita la participacin de los trabajadores sin perder su inters. Sin embargo, si a travs de la consulta mdica ocupacional o por las incapacidades mdicas, se ha detectado la presencia de algunos de los indicadores que describen las reacciones de estrs, deber procederse con la evaluacin del grado de estrs percibido por el trabajador, aplicando para ello el Cuestionario de Evaluacin del Estrs que forma parte de este sistema de vigilancia y el Cuestionario para Evaluacin de los Factores de Riesgo Psicosocial. El primer instrumento aportar datos sobre el estrs percibido y el segundo sobre sus posibles causas.
Dos aclaraciones importantes: En primera instancia, la deteccin de trabajadores particulares que requieren atencin al encontrarse afectados por los factores psicosociales, es posible gracias a que el sistema de vigilancia epidemiolgica es un medio para generar en las organizaciones (trabajadores y directivos) y en los profesionales de los departamentos de Salud Ocupacional, una cultura hacia el monitoreo y deteccin de condiciones psicosociales, de salud y bienestar que requieran atencin. Escenarios como la consulta mdica ocupacional peridica, el anlisis de estadsticas de accidentalidad, ausentismo, rotacin y productividad, as como el da a da de la administracin del recurso humano, son tambin fuentes importantes de informacin, que de ser necesario, deben generar acciones de mejoramiento en el corto plazo. En segunda instancia, la aplicacin peridica de cuestionarios, permite monitorear las condiciones de trabajo, de salud y bienestar, as como la percepcin de grupos de trabajadores; informacin sta que orienta planes de accin, muchos de ellos de mediano plazo, que por lo mismo muestran su impacto solo un tiempo despus. Por tanto, aplicar con mucha frecuencia los cuestionarios causa desgaste e interrupcin del trabajo, y termina por generar en la poblacin la impresin que se hacen demasiados diagnsticos, que cambian poco, lo que conduce a desmotivacin tanto de los trabajadores, como de los directivos de las organizaciones.
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Las respuestas al Cuestionario de Evaluacin del Estrs se capturan en la base de datos construida para los propsitos del SVE, la cual traduce los puntajes a deciles y adems a nivel de riesgo (alto, medio y bajo por cada tipo de sntomas y total de estrs), segn los baremos de calificacin. Si el nivel de estrs total es alto, debe procederse a analizar los resultados de la evaluacin de factores de riesgo psicosocial que haya hecho el mismo trabajador, pues en este ltimo se detectan factores que pueden estar causando el estrs. Adems de considerar la percepcin del trabajador, se sugiere una valoracin mdica para los casos que punten alto estrs, a fin de descartar la presencia de posibles causas de origen fisiolgico, las cuales pueden estar incidiendo y ser responsables de los efectos que experimenta el trabajador. La evaluacin mdica como instrumento objetivo, contribuye tambin a controlar la manipulacin que pueda hacer el trabajador como mecanismo para ganancias secundarias.
Si se detecta que los sntomas que refiere el trabajador tienen su origen en una condicin fisiolgica con muy baja predominancia etiolgica de reacciones de estrs, corresponder al mdico del servicio de salud de los trabajadores (Programa de Salud Ocupacional) remitirlo para la respectiva atencin a travs del sistema de seguridad social, para que all reciba el tratamiento que corresponda. Si se sospecha que la situacin que afecta al trabajador tiene un origen importante en el trabajo, el Mdico de Salud Ocupacional de la empresa se encargar de su atencin y lo remitir a la institucin de la seguridad social que atiende los eventos relacionados con accidentes o enfermedades causados por condiciones de trabajo, quienes, segn la legislacin y los procedimientos vigentes, se encargarn de su atencin. Recurdese que en los casos con valoracin alta en nivel de estrs se analizar la informacin del proceso de seleccin para ampliar datos sobre las variables individuales del trabajador.
Una vez aplicados los cuestionarios, adems de conocer el estado de estrs de cada trabajador, debern analizarse los totales por grupo, obteniendo para ello la proporcin de casos con resultado alto, medio y bajo, en relacin con el total de trabajadores. Para los fines se calculan perfiles grupales siguiendo el procedimiento ya explicado para los resultados del Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial. Es relevante destacar, la necesidad de comunicacin frecuente entre el rea de Salud 72
Ocupacional y los servicios mdicos asistenciales que atienden a los trabajadores, dado que muy probablemente, parte de la sintomatologa y la morbilidad que refiere el trabajador sea atendida exclusivamente en los servicios de salud del sistema de seguridad social y no llegue a la historia mdica ocupacional del trabajador; sin embargo, esta informacin puede sugerir acciones tempranas de intervencin.
3.2.2.4.3.
Identificacin de los efectos organizacionales de los factores de riesgo
psicosocial
Los efectos del estrs en el trabajo afectan los resultados de la organizacin y se materializan en absentismo, accidentalidad, incremento de la rotacin, disminucin de los indicadores de desempeo, alteraciones en el clima laboral, problemas en la relacin obrero patronal, entre otros. La medicin de los efectos organizacionales se hace principalmente a travs de la recopilacin de informacin estadstica sobre los indicadores anteriores. Los resultados de tales indicadores comparados con los de periodos anteriores sealan las diferencias, de las cuales se recomienda analizar sus tendencias para responder a las siguientes preguntas: Ha disminuido la productividad en el ltimo periodo?, por el contrario Se ha incrementado de forma importante?, Qu razones explican tales cambios?, Qu implicaciones tienen estos cambios para el bienestar de las personas?, La accidentalidad muestra una tendencia al incremento o a la disminucin?, Qu causas pueden explicar el cambio?, Cules de esas causas pueden causar deterioro en el bienestar de las personas?. Similares preguntas se hara el responsable del SVE para la rotacin y el absentismo. La identificacin de los efectos organizacionales de los factores de riesgo psicosocial se refleja tambin en el Flujograma del SVE (Anexo 2).
El resultado de tales anlisis, si bien se soporta sobre datos cuantitativos, es puramente cualitativo pero debe reflejar de forma objetiva y crtica la situacin de la organizacin y a su vez, retroalimentar las acciones de intervencin que se plantean para la atencin de los factores psicosociales.
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El ejemplo de la Figura 6 permite apreciar el anlisis antes referido: En la seccin A de una planta
70 Indice de Frecuencia 60 50 40 30 20 10 0 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Indice de Gravedad
industrial, se aprecia un alto nivel de accidentalidad, que se disminuye intervencin psicosociales detectaron contribuyente accidentes (ao 3). a travs de de la
variables que se causa los
como de
Figura 6. Datos accidentalidad seccin A Aos 1 a 4
3.2.2.4.4. Identificacin de las patologas generadas por el estrs
El diagnstico de las patologas supuestamente generadas por el estrs se hace a travs de tcnicas mdicas y psicolgicas, las cuales no se desarrollan en el presente documento por estar fuera de su alcance y por estar suficientemente documentadas en la literatura especfica propia de la Medicina Interna y la Psicopatologa19. La mayor dificultad que se enfrenta en la calificacin radica en la definicin del origen de la patologa (ocupacional o comn segn la legislacin), exigencia propia del sistema de compensacin econmica y asistencial, pues sin duda en todos los casos influyen aspectos del trabajo, como del entorno y de los individuos. En cualquier evento, las alteraciones que pueden manifestarse a travs de sntomas (molestias sentidas por las personas), o signos inespecficos (alteraciones evidenciadas por el clnico) o formando parte de un cuadro (o diagnstico) clnico, al igual que las alteraciones familiares o sociales, debern consignarse en la historia clnica ocupacional como medio de documentacin para avanzar en el proceso de identificacin de patologas causadas por el estrs. Los diagnsticos mdicos y psicolgicos y los sntomas de inters para los efectos de su relacin con el estrs, guardan relacin principal (pero no exclusiva) con los sistemas: Cardiovascular,
Referencias de Medicina Interna: Harrison, 1962 y posteriores; Vlez, et al. 1979; Berkow, 1986; Krupp y Chatton, 1977; Pieros, 1989. Referencias de Psicopatologa: Clasificacin Internacional de Enfermedades 10, 1992; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition DSM IV, 1994; y Freedman, Kaplan, & Sadock, 1983.
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gastrointestinal, mental, sistema nervioso central, dermatolgico, endocrino, genitourinario, musculoesqueltico, e inmunolgico.
Si bien en cada pas existen procedimientos especficos para la calificacin de las patologas asociadas al estrs, bajo un criterio estrictamente preventivo y de vigilancia epidemiolgica, debera ser el servicio de Salud Ocupacional de la empresa la primera instancia en detectar los trabajadores que sufren reacciones de estrs importantes o que incluso padecen una patologa con fuerte asociacin al estrs. En este sentido se proponen los siguientes criterios para orientar al profesional (de la empresa o de los servicios de salud) que requiere hacer un diagnstico y una calificacin de origen de las patologas presuntamente causadas por estrs:
Anlisis de antecedentes comprendidos en la historia clnica ocupacional y en la historia clnica de los servicios de salud20. De ellos se obtienen los diagnsticos y los resultados de pruebas paraclnicas complementarias de patologas asociadas y de la patologa en estudio. Es importante precisar informacin de fecha de iniciacin, evolucin, tratamientos, antecedentes de exposicin ocupacional y problemas de salud previos, antecedentes familiares relacionados y sinergia con otros factores de riesgo propios de la patologa en estudio, pero asociados a las reacciones de estrs. La historia clnica ocupacional debe proveer informacin sobre la exposicin a los factores de riesgo en las diversas ocupaciones y condiciones de trabajo en las cuales se ha desempeado el trabajador. De igual manera, debe contener el resultado de los exmenes mdicos y psicolgicos preocupacionales. El estudio de antecedentes permite identificar si se presentan algunas conductas consideradas como factores de riesgo de la patologa en estudio (ejemplo tabaquismo, consumo de alcohol, caf, etc.), y si tales conductas son estrictamente desadaptativas o si son secundarias a la situacin de estrs. Se incluye una gua de entrevista para indagacin
Ante la presentacin de un posible caso cuya situacin amerite calificacin, el Mdico de Salud Ocupacional de la empresa deber solicitar al trabajador su autorizacin para pedir la informacin de su historia clnica a los servicios de salud donde ha sido atendido.
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de antecedentes, aunque a veces se requiere disponer de varias sesiones para completar la informacin requerida (Anexo 4)21. Evaluacin de condiciones de trabajo, particularmente de los factores psicosociales detectados por el trabajador y por la observacin de puestos de trabajo. Si se presentan "casos" correspondientes a periodos previos al funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales, ser necesario hacer la evaluacin de los factores de riesgo de forma simultnea con la calificacin de la patologa. En tal evento, se requiere hacer el levantamiento de la informacin histrica a travs de registros escritos, compaeros de trabajo, los profesionales de salud ocupacional, las directivas y el mismo trabajador. Evaluacin de factores extralaborales familiares y sociales no relacionados directamente con la actividad laboral que pudieran considerarse factores de riesgo psicosocial influyentes en el trabajador, particularmente los ocurridos durante el ao anterior al comienzo de la patologa. Evaluacin del influjo relativo de los factores de vulnerabilidad individual en relacin con los factores de riesgo psicosocial detectados en la evaluacin. Estos factores de vulnerabilidad individual incluyen rasgos de personalidad, estilos de afrontamiento y condiciones moderadoras (segn el modelo dinmico de factores psicosociales). Sin embargo, la presencia de ellos no resta la importancia de los factores psicosociales propios de las condiciones internas de trabajo y del entorno. Anlisis de criterios epidemiolgicos contribuyentes para establecer causalidad, tales como: condiciones atpicas de presentacin de la patologa (Ej. edad inusual); ausencia de otros mecanismos fisiopatolgicos reconocidos para la patologa (otros factores de riesgo diferentes a los psicosociales); antecedencia de la exposicin a factores de riesgo psicosocial en relacin con el inicio de la patologa; plausibilidad biolgica de los mecanismos fisiopatolgicos asociados al estrs; estudios epidemiolgicos que refuercen la hiptesis de causalidad; y la presencia de la patologa en estudio o de otras patologas relacionadas con el estrs en otros trabajadores sometidos a iguales condiciones de riesgo.
Para revisin de aspectos tcnicos de la entrevista psicosocial existe amplia literatura, entre ella se sugiere (Blanco, Moreno, Surez y Camelles, 2003).
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La anterior informacin debe ser recopilada por el responsable del SVE y por el Mdico de Salud Ocupacional, quien prepara el informe del caso y emite el diagnstico. Una vez documentado el diagnstico, se procede en dos vas: Primero con la intervencin para atender al trabajador y para controlar los factores de riesgo psicosocial presentes en las condiciones de trabajo y en segundo lugar, si las condiciones de enfermedad persisten, se reporta el caso a la Institucin prestadora de Servicios de Salud para su correspondiente valoracin y calificacin de origen (ocupacional o comn) o a la instancia correspondiente segn la legislacin especfica.
El procedimiento que califica el origen de la enfermedad slo tiene sentido en cuanto se requiere la definicin de obligaciones indemnizatorias y asistenciales para diversas instancias del Sistema de Seguridad Social, segn la normativa del pas que corresponda. Por lo tanto y en virtud que los mecanismos y procedimientos de tal calificacin ya estn establecidos por las entidades gubernamentales, no se incluyen en el alcance de ste sistema de vigilancia epidemiolgica. Para el caso de Colombia se dispone del el Protocolo para la determinacin de origen de las patologas derivadas del estrs22.
3.2.3. Medidas de control y seguimiento de los factores de riesgo psicosocial y del estrs
Una vez detectados los factores de riesgo psicosocial y el nivel de estrs en las personas, se establecen de forma participativa las actividades de intervencin. Para ello se procede haciendo una presentacin de los resultados ms significativos de la evaluacin de factores de riesgo y de sus efectos a los grupos de directivos y de trabajadores; con ellos se definen prioridades de intervencin y se hace el plan de realizacin de las mismas. Esta presentacin debe incluir como primer punto la explicitacin de los aspectos psicosociales positivos, pues la intervencin tambin puede focalizarse en el refuerzo de las fortalezas; es decir, en aumentar Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia y Pontificia Universidad Javeriana. Protocolo para la determinacin de origen de las patologas derivadas del estrs. (2004). Disponible en www.fondoriesgosprofesionales.gov.co 77
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los factores protectores. Idealmente, la intervencin de los factores de riesgo psicosocial, entendida como un intento sistemtico de modificar un proceso psicosocial, se inicia con acciones en la fuente y si fuera pertinente se hacen acciones paralelas en las personas, principalmente en quienes presenten un grado de estrs medio y alto. Cuando no sea posible intervenir el factor de riesgo en la fuente, se interviene en los individuos, apoyando el desarrollo de estrategias eficaces de afrontamiento, que permitan minimizar los efectos de los factores de riesgo. De otra parte, cuando los factores de riesgo han causado efectos negativos en las personas, es importante disponer acciones para contribuir a su rehabilitacin. Solo en eventos donde los resultados de la medicin se mantengan en el mismo nivel alto y donde ya no sea posible hacer control en la fuente del riesgo, se aconseja una reubicacin del trabajador, asegurando su adecuada adaptacin al nuevo puesto.
Para desarrollar una medida de intervencin se presenta a continuacin un conjunto de criterios que orientan las decisiones en cada fase de la planeacin: En primer lugar, es necesario tener claro los factores de riesgo que se quieren intervenir y adems el objetivo de la intervencin (resultado final que se espera lograr). A continuacin deben responderse las siguientes preguntas que pueden hacer ms realista el plan de la intervencin: Es factible la implementacin de la intervencin en el corto plazo?, Es accesible para las personas a quienes se dirige?, Es prctica en relacin con la cotidianidad de la poblacin objeto de intervencin?, La relacin costo beneficio es razonable?, Qu recursos se requieren para implementar la medida?, Ser aceptada por las partes involucradas?, La medida busca corregir el factor de riesgo, minimizarlo, o controlar las consecuencias?, Es efectiva para tales fines?, La intervencin es duradera?, Cmo puede la medida hacer sinergia con otras acciones que se estn desarrollando?, Qu otras experiencias similares pueden dar luces para la intervencin?, Quines estn involucrados en el desarrollo y el seguimiento de la medida?.
Una vez se han respondido las preguntas anteriores, seguramente habrn surgido reorientaciones a la intervencin, por lo cual puede seguirse con la fase de elaboracin del plan, que implica definir la metodologa de implementacin de la medida, incluida la 78
consideracin de condiciones previas que se deban disponer. Posteriormente, se fijan los criterios de evaluacin y seguimiento de la efectividad de la intervencin, a travs de indicadores de proceso y de resultado, determinando la periodicidad de clculo y la forma como se retroalimentar a las partes interesadas.
El desarrollo de las acciones de intervencin involucra recursos propios y externos, pero en cualquier caso es importante que cumpla con los siguientes criterios: Intervencin prioritaria sobre la fuente del factor de riesgo y luego sobre el trabajador. Enfoque sistemtico, es decir basado en un conjunto de estrategias. Involucramiento de las diversas instancias de la organizacin, tanto para la definicin de prioridades, como para el diseo y la implementacin (trabajadores, directivos, profesionales de salud ocupacional, de produccin y de administracin). De igual modo es pertinente la coordinacin de acciones con los servicios de salud que atienden al trabajador. Aproximacin sistmica coherente con el modelo de los factores psicosociales, lo que implica que una medida de intervencin puede a la vez estar orientada a un factor de riesgo, pero causar efectos en otros, bien sea para minimizarlos o para incrementarlos. Intervencin centrada en las necesidades prioritarias definidas en relacin con los factores ms nocivos (segn la cantidad de personas expuestas y la intensidad del factor de riesgo) y bajo una concepcin de proceso, en el que una accin est concatenada con la siguiente. Las acciones preventivas son necesarias en las personas y cargos blanco de vigilancia, y las de rehabilitacin en los casos que se detecten. Seguimiento y retroalimentacin continua de resultados para los fines de la vigilancia epidemiolgica. Uso de la capacitacin como estrategia de intervencin, siempre que considere el desarrollo de habilidades y actitudes, el aprendizaje de conceptos y la generacin de nuevos comportamientos que reflejen cambios en el estilo de vida e incremento en la capacidad de adaptacin.
No se propone un procedimiento especfico de control de los factores de riesgo psicosocial, por dos razones fundamentales: La especificidad de los problemas que se detectan requiere de 79
medidas particulares en cada caso y por otra parte, porque pueden ser distintas las preferencias y criterios tericos y prcticos de los especialistas que eligen tcnicas conductuales, vivenciales, etc., segn su propio estilo de trabajo. Pese a lo anterior se presenta a continuacin un conjunto de ideas para el desarrollo de las acciones de intervencin.
El trabajo en el individuo se debe iniciar con un proceso de toma de conciencia de sus reacciones y de las causas que las producen, motivando siempre dos efectos: el cambio de actitud ante los hechos que generan tensin y la generacin de comportamientos proactivos hacia la solucin de las causas y hacia el control individual. En general, las intervenciones en las personas comprenden acciones encaminadas hacia el cambio de los comportamientos que mantienen las reacciones de estrs, el apoyo social, el manejo de la enfermedad, el alivio de la tensin y el mejoramiento del control y la eficacia personal (Glass, 2000).
Para la intervencin a travs del control individual, pueden utilizarse diversos mecanismos que buscan ante todo: la liberacin de la tensin con tcnicas de relajacin fsica y mental; y el mejoramiento de la calidad de vida y del autoconcepto, mediante el uso creativo del tiempo libre, el cambio de hbitos de vida hacia otros ms equilibrados, la posibilidad de recibir orientacin de un profesional y el desarrollo de la autoestima.
Las intervenciones en los individuos se realizan tanto de forma grupal (talleres, grupos de apoyo, sesiones colectivas), como de forma individual (consejera y terapia); sin embargo, al interior de las organizaciones las acciones de intervencin suelen hacerse de manera colectiva por dos razones fundamentales: la necesidad de controlar efectos nocivos de las condiciones de trabajo en el grupo de personas expuestas a ellas y la disponibilidad de recursos, con frecuencia limitados. Las intervenciones en los centros de trabajo implican acciones destinadas al mejoramiento de la organizacin del trabajo, el diseo de la tarea, los lugares y en las relaciones entre las personas. Las intervenciones en las condiciones del entorno son las ms difciles de efectuar por la dificultad de generar cambios desde la organizacin laboral, sin embargo son tiles las acciones de educacin y de bienestar hacia el grupo familiar y la creacin y fortalecimiento de 80
grupos de apoyo, al igual que el mejoramiento de las estrategias de seguridad fsica en la zona de influencia del centro de trabajo.
Una vez implantadas las medidas de control, el responsable del SVE deber hacer seguimiento de las mismas para apreciar sus efectos, utilizando para ello indicadores de gestin (Ver seccin 3.2.8 Evaluacin del SVE). Es de resaltar que la evaluacin, el control y la intervencin de los factores de riesgo psicosocial son procesos continuos y dinmicos, que no se agotan en el tiempo, pues las condiciones van cambiando, al igual que las percepciones de los trabajadores. Adems las acciones de intervencin adecuadamente planeadas y
documentadas proporcionan informacin para esclarecer hiptesis de relaciones causales entre los factores de riesgo psicosocial y sus efectos y por ende permiten adoptar polticas de prevencin.
3.2.4. Sistema de informacin
3.2.4.1. Variables, fuentes, indicadores y formatos de registro
El responsable del SVE y los dems profesionales de Salud Ocupacional establecern los mecanismos para recolectar, automatizar y analizar la informacin necesaria en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica. Hay dos tipos generales de informacin:
Informacin inicial para el sistema de vigilancia epidemiolgica, que incluye: Los registros de accidentalidad, ausentismo y morbilidad. La descripcin de procesos y polticas de recursos humanos y salud ocupacional de la organizacin. La descripcin de cargos que rene los datos de requisitos, responsabilidades y riesgos del cargo y el Informe del Proceso de Seleccin del Trabajador. Dado que esta informacin no siempre est disponible al iniciar el SVE, se construye en la medida en que avanza su implementacin. 81
Informacin que surge a travs del desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica: Resultados de la evaluacin de factores de riesgo psicosocial, tanto la que hacen los trabajadores como el profesional de Salud Ocupacional. Resultados de evaluacin de los sntomas de estrs percibidos por los trabajadores. Historias clnicas ocupacionales, las cuales deben incluir preguntas relacionadas con sntomas de estrs. Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica y evaluacin de su impacto. Diagnstico y documentacin de casos.
La informacin que utiliza el SVE debe reunir las siguientes condiciones: Veracidad, suficiencia (que est completa), oportunidad, confiabilidad (que sea comparable y consistente), exactitud (que aporte datos precisos), validez (que mida en forma precisa lo que se quiere medir) y objetividad (que sea interpretada con criterios unificados por distintas personas). Se anexa una tabla que enumera las principales variables que se incluyen en el sistema de informacin, ilustrando en cada caso las fuentes de la informacin (Anexo 5). Para efectos metodolgicos se presentan separadamente las variables individuales y las organizacionales. Conviene aclarar que se citan varias fuentes de informacin, de las cuales el usuario deber seleccionar la ms confiable, de acuerdo con los registros que se lleven en la empresa.
3.2.4.2. Anlisis estadstico y epidemiolgico
En secciones anteriores de este documento se han dado ya criterios bsicos para el anlisis de la informacin recolectada; a continuacin se ampla el modelo de anlisis, contemplando dos grandes tipos: anlisis estadstico y anlisis epidemiolgico. Para este ltimo se construyen tres tipos de medidas: ocurrencia de enfermedades, asociacin y significancia estadstica. Los anlisis que se hacen con la informacin son entonces los siguientes:
a)
Descripcin de los datos a travs de la distribucin de frecuencias de las variables analizadas: Demogrficas, ocupacionales, nmero de personas y cargos expuestos por 82
nivel de riesgo y de estrs (alto, medio y bajo) y la proporcin en relacin con el total de empleados de la seccin. De igual manera, se incluyen los datos de morbilidad: das de ausencia (general y por patologas o estados de salud asociados a reacciones de estrs), patologas asociadas a estrs y accidentes. b) Comparacin de los resultados de la valoracin con los baremos (grupo de referencia). Para ello se traducen los puntajes brutos obtenidos con cualquiera de los tres instrumentos que utiliza este sistema de vigilancia epidemiolgica a puntajes decil. Con esto se responde a la pregunta de En qu posicin estn los datos de un grupo especfico en relacin con los obtenidos por el grupo de referencia? c) Comparacin de grupos para establecer si difieren significativamente entre s respecto a una variable. Para los efectos del SVE se analiza si existe diferencia en los factores de riesgo y en la valoracin del estrs entre diversos grupos ocupacionales y demogrficos. Este anlisis responde a la pregunta: Son diferentes unos grupos de otros en cuanto a niveles de estrs y en cuanto a la percepcin de los factores psicosociales? (grupos por edad, cargo, seccin, antigedad, gnero u otras variables si se aprecian pertinentes). d) Anlisis de relaciones entre los resultados del Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y el de sntomas de Estrs, mediante el uso de correlaciones. La asociacin puede hacerse tanto en total, como por grupos de sntomas con las fuentes de riesgo psicosocial. Con ello se responder a la pregunta de Estn asociados de manera significativa los factores de riesgo con los sntomas de estrs? y Cules sntomas se asocian con qu fuentes de riesgo? e) Anlisis de dos mediciones, el cual se utiliza para establecer si existen diferencias significativas entre la medicin efectuada en un ao y la efectuada posteriormente, lo que contribuye a responder a las preguntas de Fue efectiva la intervencin?, Hay diferencias en la percepcin de las personas antes de y despus de.? (un cambio en cualquier aspecto de la organizacin o de las personas). f) Clculo de medidas de ocurrencia de enfermedades: Prevalencia e incidencia de patologas asociadas a los factores de riesgo psicosocial. g) Las pruebas de hiptesis tienen por finalidad mensurar el grado de certeza que algn hallazgo corresponde a la realidad. Responden a la pregunta Cul es la posibilidad que 83
la asociacin entre la enfermedad y un factor haya sido casual?. Referida especficamente al anlisis de asociacin entre la patologa y los factores de riesgo psicosocial, la pregunta sera Est asociada la presencia de los factores de riesgo psicosocial y la presentacin de la patologa? . h) Clculo de medidas de asociacin que tienen por finalidad evaluar la ocurrencia de una determinada enfermedad en presencia de una condicin atribuida hipotticamente como un factor de riesgo. Tales indicadores miden la fuerza o la magnitud de una asociacin entre variables epidemiolgicas, ellas son: Riesgo Relativo (RR) y Odds ratio. i) La principal medida de diferencia, que se usa para los propsitos de la vigilancia epidemiolgica es el riesgo atribuible al factor de riesgo. En otras palabras permite responder a la pregunta Cunto se reducira el riesgo de la enfermedad al eliminar el factor de riesgo?. Esta medida es particularmente til cuando se analizan alternativas de intervencin que requieren ser sustentadas para demostrar su beneficio.
Los resultados cuantitativos de los cuestionarios de factores psicosociales, estrs y observacin, reciben tratamiento estadstico como escalas de intervalo por sus
caractersticas23: Los intervalos entre calificaciones se determinan por operaciones matemticas (sumas de promedios ponderados). El punto cero es arbitrario, lo que significa que no se puede interpretar como ausencia total del atributo. Las distancias entre calificaciones son iguales entre s24. Las mediciones se hacen en variables continuas y los resultados de los cuestionarios se transforman a percentiles para ser interpretados cuantitativamente.
La mayora de las pruebas psicolgicas son calificadas por escalas de intervalos, particularmente las que estn basadas en la actuacin de grandes grupos normativos, siempre que sean medidas cuantitativas, cuyos intervalos se acepten como iguales y permitan medir y distinguir el grado de posesin de un rasgo entre los individuos a quienes se aplique (Young y Veldman, 1981; Pardo y Cedeo, 1997 b; Siva, 1997). 24 Segn afirma Silva (1997) Por otra parte, el concepto de tamao del intervalo resulta vago en este contexto, ya que la escala ordinal, por definicin, no reposa en una mtrica que permita la medicin de un tamao como tal. El sentido comn y el valor semntico que se le atribuya a las denominaciones de las clases parecen ser, por tanto, los nicos rbitros disponibles para conocer en qu medida las clases equidistan entre s o no.
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Los factores psicosociales y el estrs como variables comportamentales tienden a distribuirse de manera normal en la poblacin, razn por lo que generalmente muestras robustas tambin se distribuyen normalmente. Sin embargo la eleccin de las pruebas estadsticas para asociacin deber corresponder a la distribucin misma de los datos. Para facilidad del usuario se incluye una tabla que resume las variables principales que se miden en el sistema de vigilancia y los tipos de anlisis bsicos que preferiblemente se deben seguir (Anexo 6). Los anlisis multivariados permiten la obtencin de conclusiones a la luz de las relaciones entre variables y en tal sentido enriquecen la comprensin de la situacin psicosocial y de las reacciones de estrs, en el contexto del modelo sistmico.
Idealmente, el sistema de vigilancia epidemiolgica deber convertirse en el escenario para avanzar en procesos de investigacin, por cuanto: Se dispone de una poblacin de trabajadores que se convierte en una cohorte. El registro peridico de factores de riesgo y las intervenciones que se efecten, permiten registrar los cambios en el tiempo, tanto en el factor de riesgo como en sus efectos. Es necesario avanzar en el desarrollo de investigaciones de causalidad y de intervencin. En un contexto investigativo tiene lugar el clculo de medidas de asociacin y de diferencia como las mencionadas previamente.
3.2.4.3. Divulgacin de la informacin
El equipo interdisciplinario del Programa de Salud Ocupacional, coordinado por el responsable del SVE recopila y analiza la informacin, la cual debe ser manejada con los ms altos niveles de reserva y tica y prepara un reporte de la misma, para darlo a conocer a las distintas instancias, segn su posibilidad de intervencin para el control de los factores de riesgo, as: Gerencia y alta direccin: Se dar la informacin general y los resultados que les permita tomar decisiones y asumir polticas administrativas y financieras. Direccin, mandos medios y trabajadores: Se dar la informacin del rea a la que 85
pertenecen para que conozcan los riesgos, dispongan la ejecucin de soluciones e intervenciones indicadas por la alta direccin. Igualmente, se deben dar a conocer los resultados y logros del programa a todo el personal. Trabajador: Se dar la informacin de los hallazgos de la evaluacin de factores psicosociales y estrs realizadas por l, los mecanismos de control y los resultados obtenidos con la intervencin. Organizaciones sindicales: Se les dar a conocer los resultados generales de la evaluacin de factores psicosociales y de sntomas de estrs, sealando los aspectos positivos y los que requieren mejoramiento, indicando el papel que se espera de la organizacin sindical para lograr las acciones de control. Se incluir tambin la informacin de las acciones de intervencin que se han desarrollado y los resultados de los indicadores de gestin. Autoridades de inspeccin y control: Se informar sobre la presencia de enfermedades que requieran calificacin.
3.2.4.4. Notificacin de blancos de vigilancia y de casos
Una vez se detectan las personas blancos de vigilancia; es decir, aquellas en las que se encuentren valoraciones de factor de riesgo psicosocial y/o de estrs en nivel alto, conforme con los instrumentos de medicin mencionados, el responsable del SVE comunica al Mdico que atiende al centro laboral para iniciar la intervencin y el seguimiento, el reporte de casos involucra a diversas instancias de la seguridad social25. El flujograma del SVE (Anexo 2) resume el procedimiento mencionado en las secciones anteriores y facilita la visual del conjunto.
25
Para el caso especfico de Colombia, y en el contexto legal vigente, si se trata de una patologa en la que el estrs sea un factor etiolgico importante, el diagnstico inicial puede realizarse a travs del equipo mdico de salud ocupacional de la empresa, y luego es ratificado y calificado el origen por parte de la institucin prestadora de servicios de salud (IPS) del sistema de seguridad social, la cual reporta el "caso" a la Administradora de Riesgos Profesionales si el origen es profesional, o al Fondo de Pensiones si el origen es comn. A ste ltimo se reporta solo si se requiere el trmite de un beneficio pensional por el grado de prdida de la capacidad laboral. Simultneamente al reporte a las entidades de seguridad social, se hace reporte al empleador y al trabajador, con las indicaciones particulares para el manejo del caso. Si se presentara desacuerdo, la parte interesada seguir el procedimiento establecido por el Gobierno Nacional para dirimir el caso.
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3.2.5. Recursos necesarios
Para el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial se requieren los siguientes recursos: Humanos: Responsable del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, que se encargar de coordinar y/o realizar actividades tanto de evaluacin como de intervencin y seguimiento. Equipo interdisciplinario de profesionales de Salud Ocupacional, bien sea de la empresa o subcontratados, generalmente compuesto por: Mdico del centro de trabajo, Psiclogo, Enfermera y otros profesionales de salud e higiene industrial, conocedores de la actividad de trabajo y sus riesgos, quienes pueden apoyar la recoleccin de informacin y la atencin al trabajador mediante actividades de tipo preventivo y de capacitacin. Direccin de la empresa y personal del rea de Recursos Humanos: Su participacin es definitiva por la formulacin de polticas y el apoyo al sistema de vigilancia epidemiolgica. As mismo, tienen la capacidad de influir en la cultura y el clima organizacional, y en la formacin de los jefes y lderes responsables de la gestin del personal. Miembros de comits de trabajadores: Su apoyo es observable a travs del anlisis y reporte de condiciones de trabajo que se constituyen en factores de riesgo psicosocial y en el diseo e implementacin de las medidas de control. Total de empleados de la organizacin: Son los actores ms importantes del sistema de vigilancia, su participacin activa es una condicin sin la cual no es posible efectuar la identificacin de los factores de riesgo, como tampoco disear e implementar las medidas de control. Sindicato de trabajadores quienes pueden apoyar tanto las actividades de evaluacin como de intervencin de los factores psicosociales. Tcnicos: Computador y software para manejo de la base de datos del SVE y para el procesamiento de la informacin. 87
Financieros: Presupuesto para la ejecucin del diagnstico de factores de riesgo psicosocial y para la atencin de trabajadores, as como para la implantacin de medidas de control.
3.2.6. Gestin administrativa
La administracin del SVE es uno de los factores crticos de xito para su adecuado desarrollo. La administracin implica disponer los recursos para la toma de informacin, disear e implementar las medidas de intervencin y velar por su seguimiento y registro continuo. Por lo anterior, es necesaria una correcta distribucin de responsabilidades entre sus diversos ejecutores, as: Empresa: Requiere la participacin de toda la lnea de direccin, trabajadores y profesionales de Salud Ocupacional. Instituciones de la Seguridad Social26. Asesores externos.
Responsabilidades: De la alta direccin de la empresa: Aprobacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y de las polticas que de ste se deriven. Proveer los recursos financieros y tcnicos necesarios. Facilitar la obtencin de informacin requerida para el funcionamiento del sistema. Disponer los medios para la implementacin de las acciones de prevencin y control de los riesgos psicosociales y del estrs en el trabajo.
De los mandos medios y jefaturas de la empresa: Facilitar la labor de diagnstico.

Para el Caso de Colombia las Administradoras de Riesgos Profesionales y el Ministerio de la Proteccin Social.
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Colaborar activamente en el diseo e implantacin de alternativas de control de los factores de riesgo psicosocial y del estrs en el trabajo, a travs de la modificacin o ajuste de las condiciones de trabajo.
De los trabajadores: Informar oportunamente a la jefatura y al responsable del SVE de las anomalas observadas en los sitios de trabajo que pueden generar efectos dainos a las personas. Aportar al profesional del programa de Salud Ocupacional la informacin personal y laboral necesaria y veraz para el adecuado y oportuno diagnstico de las condiciones de salud y la acertada ubicacin del trabajador dentro de la organizacin. Participar en el diseo de acciones de prevencin, motivar y participar en ellas.
De los sindicatos: Velar por el bienestar de los trabajadores representados a travs de la participacin en el diagnstico e intervencin de los factores psicosociales, as como en la verificacin de su cumplimiento y calidad.
Del equipo de Salud Ocupacional: Asignar un directo responsable de planear, implementar, ejecutar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo psicosocial. Incorporar a las actividades del programa de salud ocupacional la evaluacin peridica, la vigilancia, el control de los factores de riesgo psicosocial y el seguimiento a los casos que estn expuestos a ellos, para disponer oportunamente los recursos de prevencin. Informar a la jefatura, a la alta direccin y a los empleados de los riesgos presentes en la organizacin y de las medidas de control necesarias para evitar daos en la salud de las personas. Hacer seguimiento especial a los trabajadores con afecciones de salud causadas por la exposicin a los factores de riesgo psicosocial y disponer los medios adecuados para su oportuno tratamiento y rehabilitacin. Conseguir, informar y hacer seguimiento a las entidades o personas con quienes se 89
desarrollan actividades de diagnstico, intervencin y control de los riesgos psicosociales. Registrar oportuna y fidedignamente la informacin y evaluacin del programa de vigilancia para tomar las decisiones que ella sugiera. Informar oportunamente a los servicios de salud del Sistema de Seguridad Social, acerca de los casos con patologa asociada a reacciones de estrs, para su respectiva evaluacin (o calificacin de origen en el caso de Colombia).
De los asesores externos: Diseo, ejecucin y evaluacin de las actividades de asesora, capacitacin y consultora en temas relacionados con la evaluacin, intervencin y control de los factores de riesgo psicosocial y el estrs, de acuerdo con las necesidades de la empresa.
Los dos siguientes actores del SVE operan para el caso de Colombia, a luz de la legislacin y polticas vigentes en materia de salud en trabajo. En otros pases sern reemplazados por los organismos de control y de administracin del sistema de riesgos profesionales:
De la Administradora de Riesgos Profesionales: Por delegacin del Estado colombiano debe ejercer vigilancia y control en la prevencin de los riesgos profesionales en las empresas afiliadas. Asesorar en el diseo del programa de salud ocupacional, en el levantamiento del panorama de riesgos psicosociales y en la disposicin de mecanismos de control, mediante la asesora en actividades de tipo preventivo.
Del Ministerio de la Proteccin Social: A travs de la Direccin Tcnica de Riesgos Profesionales, unidad perteneciente al Ministerio de la Proteccin Social de Colombia, se efecta la supervisin, vigilancia y fiscalizacin de la prevencin de riesgos profesionales en todas las empresas.
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2.3.7. Cronograma de actividades
El plan de actividades del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial deber consignarse en un cronograma en el que se registren: La actividad, la poblacin objetivo, el tiempo destinado para la ejecucin, las fechas de realizacin, los responsables y los recursos necesarios. El cronograma incluye todas las actividades, tanto de diagnstico, como de intervencin y capacitacin. Este cronograma debe formar parte integral del plan de salud ocupacional de la empresa y debe elaborarse para un periodo mnimo de un ao, durante el cual se evalan las ejecuciones y se hacen los ajustes necesarios.
3.2.8. Evaluacin del sistema de vigilancia
Este proceso permite conocer los efectos reales de las actividades realizadas e igualmente sirve de base para hacer los ajustes necesarios (ver Flujograma Anexo 2). La evaluacin debe centrar su atencin en las metas previstas y los logros realmente obtenidos, analizando los elementos facilitadores y los que dificultaron su obtencin y generando planes de mejora para el siguiente periodo. El informe evaluativo deber ser conocido por la alta direccin, por los implicados en cada actividad, por los trabajadores y por el grupo de profesionales del servicio de Salud Ocupacional.
La evaluacin se realiza sobre los siguientes aspectos: a) Proceso, que comprende la gestin, el sistema de informacin y los servicios de intervencin; y b) resultados de la vigilancia epidemiolgica. El conjunto de indicadores puede ser amplio y el usuario puede optar por tomar de ellos los que respondan con suficiencia a los objetivos planteados con la vigilancia epidemiolgica, pero como mnimo se recomienda emplear los indicadores de cobertura y los indicadores bsicos de resultado, tanto directos, como indirectos de la vigilancia epidemiolgica. La evaluacin se debe complementar con la identificacin de los aspectos que facilitaron y que dificultaron el logro de los objetivos.
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Indicadores bsicos de proceso del sistema de vigilancia epidemiolgica: Cobertura de diagnstico. Cobertura de intervencin. Indicadores directos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: Proporcin de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial (cargos blanco de vigilancia). Proporcin de trabajadores con nivel alto en el total de estrs y/o en el total de factores psicosociales (personas blanco de vigilancia). Frecuencia de casos en relacin con el total de trabajadores. Indicadores indirectos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: ndice de accidentalidad. Proporcin de patologas relacionadas con efectos de estrs. En todos los casos, el cambio de un periodo con respecto al otro se estima a partir del porcentaje de variacin del indicador.
Evaluacin de aspectos que facilitaron y que dificultaron el desarrollo del sistema de la vigilancia epidemiolgica: Es un anlisis cualitativo en el que se identifican los factores que permitieron lograr los resultados, los cuales a su vez debern considerarse como crticos de xito para nuevas actividades. Los aspectos que dificultaron el logro de los objetivos son igualmente valiosos, pues sealan las lecciones aprendidas para siguientes oportunidades.
Los resultados de la evaluacin del sistema de vigilancia retroalimentan su estructura y operacin, as como el diagnstico mismo de factores de riesgo psicosocial y sus efectos, para reiniciar de nuevo el ciclo de presentacin de resultados e intervencin.
92
3.2.9.
Aspectos ticos de la vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo
psicosocial
La Comisin Internacional de Salud Ocupacional present en 199227 unas recomendaciones ticas para la intervencin en Salud Ocupacional, que se sintetizan para el presente documento, con particular nfasis en lo referente a las implicaciones para la vigilancia epidemiolgica. Los aspectos en mencin aportan unos principios de comportamiento, los cuales deben ser seguidos por quienes tengan a su cargo la administracin y funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica:
Deberes y obligaciones de los profesionales de la Salud Ocupacional: Utilizar mtodos probados para la evaluacin de los riesgos, proponer y adoptar medidas preventivas eficaces y realizar seguimiento a su aplicacin. Brindar asesoramiento y apoyo a los empleadores y los trabajadores sobre la manera como deben cumplir con sus responsabilidades en materia de atencin y cuidado de la salud de los trabajadores y el programa de prevencin de los factores psicosociales. Disponer todos sus esfuerzos para estar actualizados y formados tcnicamente y para mantener un buen nivel de informacin de las condiciones de trabajo y de la situacin de salud de los trabajadores. En caso de rechazo o de falta de voluntad para aplicar las medidas necesarias para la eliminacin de un riesgo o un peligro para la salud o la seguridad, deben expresar su concepto al nivel gerencial respectivo, en forma clara, por escrito y a la mayor brevedad posible. En este caso, deben hacer hincapi sobre la necesidad de tener en cuenta los conocimientos cientficos y legales. Explicar a los trabajadores afectados los resultados de los cuestionarios y exmenes realizados como parte del sistema de vigilancia epidemiolgica y mantener reserva sobre la informacin. Este tipo de evaluaciones debe estar precedida del consentimiento directo del trabajador.
En el ao 2002 se public un documento que precisa algunos trminos de la publicacin de 1992, pero sin modificaciones relevantes.
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Contribuir al fomento de la salud pblica de distintas maneras, en especial mediante actividades de educacin y promocin de la salud. Atender prioritariamente a los grupos ms vulnerables a travs de mecanismos como el presente sistema de vigilancia epidemiolgica. A su vez, la Asociacin Americana de Psicologa public un conjunto de principios ticos para las actividades de investigacin que involucran a personas (Asociacin Americana de Psicologa - Comit de tica y Conducta Profesional y Cientfica, 1981, citada por Pardo, 1997 a), que aplican a la investigacin y a la intervencin psicosocial. 28
3.2.10. Instrumentos del sistema de vigilancia epidemiolgica
A continuacin se da la informacin bsica de la construccin de los instrumentos de medicin que soportan el sistema de vigilancia epidemiolgica, los cuales se iniciaron desde investigaciones previas y en el desarrollo y prueba del presente sistema de vigilancia epidemiolgica se mejoraron y estandarizaron en una poblacin significativamente mayor: Gua de observacin de Puestos de Trabajo. Cuestionario para evaluar los factores de riesgo psicosocial. Cuestionario de Evaluacin del Estrs.
Los pasos para la construccin de los instrumentos fueron: a) Planteamiento del modelo dinmico de los factores de riesgo psicosocial y sus efectos. b) Investigacin documental sobre diferentes instrumentos de medicin de factores psicosociales y estrs. c) Investigacin en una muestra de empresas sobre los principales factores de riesgo psicosocial y las reacciones de estrs identificadas por los responsables de los programas de salud ocupacional, dentro del grupo trabajadores y usuarios29.
Se destacan dos principios: El investigador evala si existe riesgo para las personas de acuerdo con los principios de tica. Cuando los procedimientos producen a los participantes efectos indeseados, el investigador tiene la responsabilidad de detectarlos y suministrar el tratamiento correctivo. 29 Los datos se recopilaron mediante entrevistas con los responsables de salud ocupacional de 12 organizaciones (empresas y servicios de salud), que representan 5057 empleados y 141.500 usuarios.
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94
d) Definicin del plan inicial de contenidos de los instrumentos. e) Validacin de contenidos de los instrumentos por el mtodo de jueces (Psiclogos y Mdicos del rea de Salud Ocupacional). Con un total de veintids jueces se obtuvo la validez para los contenidos del Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y de veinticuatro la validez del Cuestionario de Evaluacin del Estrs. La validacin por este mtodo incluy la calificacin individual (en un cuestionario) de la pertinencia de cada contenido y su ordenamiento segn la importancia de cada fuente de riesgo psicosocial y de cada sntoma, clculo de la confiabilidad del criterio de los jueces a travs de la correlacin de las respuestas a la pertinencia y a la jerarquizacin, y de la correlacin entre la jerarquizacin dada por cada juez a cada variable, con el promedio de las respuestas de jerarquizacin dadas por todos los jueces (correlacin de cada juez con promedio de todos los jueces para estimar su integracin con el consenso), y finalmente la obtencin de la lista definitiva de fuentes de riesgo psicosocial y de los sntomas de estrs ocupacional. f) Con base en la informacin recogida en el marco conceptual y en los procesos de validacin con jueces, se procedi a la construccin de los dos cuestionarios y la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo. Cada una de las fuentes y subfuentes del Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y cada sntoma del Cuestionario de Evaluacin del Estrs, estn ponderados con base en el ordenamiento que le dieron los jueces. g) Construccin de las preguntas de los cuestionarios y aplicacin a una muestra piloto de 150 sujetos para la prueba de los tems. h) Con la aplicacin de los cuestionarios a la muestra de trabajadores, se efectu el anlisis y ajuste de los tems hasta llegar a la presentacin y contenido definitivo de los mismos. i) Aplicacin de los cuestionarios a una muestra de sujetos (44) para clculo de la confiabilidad test retest. j) Construccin de la base de datos para automatizacin de la informacin. k) Aplicacin del instrumento a una muestra mayor de sujetos (1.891) para clculo de la consistencia interna - Alfa de Cronbach.
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l) Construccin de baremos iniciales por grupo ocupacional con 182 sujetos. Posteriormente se hicieron dos actualizaciones de los baremos, la primera con 1.495 sujetos y finalmente con 2.196 sujetos para el cuestionario de estrs y 2.716 sujetos para el de factores de riesgo psicosocial. Todos los sujetos fueron trabajadores de diferentes sectores econmicos y diferentes ciudades colombianas. m) Obtencin de la correlacin de los dos instrumentos, (grupos de fuentes de riesgo versus grupos de sntomas de estrs y totales) la cual arroj un resultado significativo, que indica la relacin entre los factores de riesgo psicosocial y la presencia de reacciones de estrs. n) Simultneamente al diseo de los cuestionarios se construy la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo, tomando como contenido el mismo del Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial, en lo referente a condiciones internas de trabajo y las externas (condiciones polticas, sociales y econmicas de la localidad). o) Construccin de baremos para la interpretacin de puntajes de la observacin de cargos con datos de 128 cargos (directivos, profesionales, auxiliares y operativos)30.
Los baremos de interpretacin de resultados estn construidos por niveles del cargo, as: Directivos: Comprenden los cargos de direccin o jefatura. Se caracterizan porque tienen personas a cargo y responden por la gestin y los resultados de una determinada seccin. Por ejemplo Gerente, Director, Sub. Director, Jefes de oficina, de departamento, de seccin, de taller. Profesionales o tcnicos: Comprende, personal calificado de primer nivel por tratarse de cargos en los que hay dominio de una tcnica, conocimiento o destreza particular, y en los que el trabajador tiene un buen nivel de autonoma. Son por ejemplo los profesionales, los tcnicos, los operarios especializados, los asistentes, entre otros. Auxiliares y personal administrativo calificado: Comprenden cargos en los que hay un conocimiento de una tcnica o destreza particular pero no tienen autonoma, sino que siguen
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Los baremos de todos los instrumentos traducen el puntaje bruto a percentil y de ste a nivel de riesgo (alto, medio y bajo). El nivel de riesgo alto, medio o bajo se estableci durante el proceso de estandarizacin de los instrumentos, partiendo de los puntos de corte que fija sobre el puntaje bruto el valor de Z, as: Para el nivel medio se consideran los puntajes comprendidos entre Z=1 y Z=-1. Para el valor alto se consideran los puntajes por encima de Z=1. Para el valor bajo se consideran los puntajes por debajo de Z=-1. Para los fines anteriores el clculo de los baremos incluye la tabla de lmites, mximo, medio y bajo, que sealan los niveles alto, medio y bajo de cada variable, respectivamente.
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instrucciones dadas por un nivel superior, por ejemplo una mecangrafa, un digitador. Operarios o personal no calificado: Comprenden los cargos en los que no se requieren conocimientos especiales y el trabajador sigue instrucciones precisas. Por ejemplo un vigilante, un ayudante de mquina, un patinador, un conserje. Poblacin total: Rene la informacin del total de sujetos.
El Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial mide las fuentes de riesgo psicosocial contempladas en el modelo dinmico de factores psicosociales que soporta esta investigacin. La consistencia interna - Alfa de Cronbach fue de 0,834 (p=<0,001, n=1.891). La confiabilidad de todo el cuestionario fue de 0,877 p=0,001 (mtodo test retest n=44 sujetos). La validez de todo el cuestionario, hallada por el mtodo de jueces (n=22) fue de 0,553 (p=<0,001). Los baremos finales se obtuvieron con 2.716 sujetos.
La estructura del Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial se basa en afirmaciones ante las cuales se pide al trabajador que responda sobre la frecuencia con que se presentan (siempre, casi siempre, a veces, nunca), tales afirmaciones buscan identificar la percepcin que las personas tienen acerca de las condiciones de trabajo, su aproximacin a las situaciones y su realidad fuera del trabajo. Algunas de las afirmaciones son: Considero que mi jefe es exigente conmigo, pero tiene en cuenta mis opiniones y me ayuda a mejorar en el trabajo: Mi jefe tiene en cuenta mi opinin sobre los asuntos del trabajo Tengo la posibilidad de plantear ideas nuevas que aportan mejoras a mi trabajo y a mi seccin Siento que en mi grupo de trabajo las personas se apoyan mutuamente En mi puesto de trabajo hay ruidos que afectan mi desempeo y mi concentracin Considero que soy acelerado para hacer las cosas y me mantengo en constante actividad, sin darme la oportunidad de tomar un descanso Siento que me angustio con gran facilidad Me siento bien en el cargo que ocupo Las condiciones de mi vivienda afectan negativamente mi desempeo en el trabajo 97
Mi familia considera que mi trabajo es importante Tengo problemas en mi trabajo por mis relaciones familiares
El Cuestionario de Evaluacin del Estrs se basa en la medicin de la frecuencia de presentacin de un conjunto de sntomas de estrs, los baremos finales se construyeron con 2.199 sujetos. La consistencia interna fue de 0,889 (p=0,001, n=1891). La confiabilidad total obtenida por el mtodo de test-retest (n=44 sujetos) fue de 0,851, p=0,005. La validez hallada por el mtodo de jueces (n=24) fue de 0,576 (p=<0,005).
El cuestionario del estrs indaga por la presentacin de sntomas en diferentes esferas, tales como: Dolores en el cuello y espalda o tensin muscular Trastornos del sueo como somnolencia durante el da o desvelo en la noche Dificultad en las relaciones familiares Sensacin de aislamiento y desinters Sentimiento de sobrecarga de trabajo Sentimiento de frustracin, de no haber hecho lo que se quera en la vida Dificultad para tomar decisiones Consumo de bebidas alcohlicas o caf o cigarrillo Sensacin de no poder manejar los problemas de la vida
La Gua de Observacin de Puestos de Trabajo contiene 34 tems, una confiabilidad de 0,849 (p=<0,005) y se estandariz con 128 cargos. La validez se hall igualmente por el mtodo de jueces (24). En el Anexo 7 se presenta una tabla con los datos bsicos de la ficha tcnica de cada instrumento.
La Gua de Observacin de Puestos de Trabajo indaga por los aspectos referentes a: Ubicacin dentro del organigrama, el horario, las pausas, los tiempos extras de trabajo. Procesos en los que el cargo est implicado y las responsabilidades Descripcin del sistema productivo en el que el cargo est inmerso 98
Presencia de otros factores de riesgo Esfuerzos y demandas fsicas del cargo Demandas de carga mental Existencia de programas de induccin y capacitacin para el cargo. Claridad de las responsabilidades Actividades que con mayor frecuencia generan quejas o inconformidad en quienes ocupan el cargo.
Caractersticas del estilo de direccin que se ejerce sobre quienes desempean el cargo.
Caractersticas de la tecnologa Mecanismos de desarrollo para quienes ocupan el cargo Mecanismos de seguimiento y control de quienes ocupan el cargo Mecanismos de participacin Tipo de relaciones que se establecen entre el titular del cargo y otras personas de la seccin y la empresa.
Programas de bienestar y beneficios que cubren a quienes ocupan el cargo. Sistemas de pago. Polticas de contratacin vigentes Polticas de administracin que afecten a quienes ocupan el cargo Proporcin de personas que ocupan el cargo y que han tenido incapacidades y accidentes o que han rotado en los ltimos aos.
Quejas, problemas disciplinarios y otros problemas frecuentes en el cargo. Condiciones del entorno con efecto particular en las personas que ocupan el cargo.
Grupos focales: Como ya se ha dicho, para la indagacin de factores de riesgo psicosocial se utilizan tcnicas cualitativas para complementar la informacin obtenida por otros medios o en los casos en los que por razones de tiempo y de caractersticas de los trabajadores y la empresa, no es posible aplicar los cuestionarios. Para los propsitos de este sistema de vigilancia epidemiolgica se sugiere la combinacin del grupo focal con una tcnica de metaplan, la cual ha dado muy 99
buenos resultados en la experiencia prctica. En tal caso se solicita a las personas que de forma individual respondan por escrito a las preguntas elegidas por el responsable del SVE. La ventaja que ofrece esta metodologa es que cada persona, de forma annima escribe su respuesta a la pregunta y la entrega, as todos participan de forma espontnea y rpida, sin ser influenciados por la opinin de los dems31.
Si bien es cierto que no existe un nico protocolo de preguntas para los grupos focales, hay algunas que con la prctica han resultado de gran utilidad, tanto para identificar los factores de riesgo psicosocial como las ideas de intervencin, ellas son: Qu le produce mayor fatiga o tensin en su trabajo? Por qu? Con qu frecuencia ocurre? Tambin se utilizan frases incompletas que las personas terminan de forma espontnea como: Las relaciones entre los compaeros de trabajo son ; Lo que ms me molesta de mi trabajo es; La manera como mi jefe dirige la seccin es.; Lo que ms me gusta de mi trabajo es .; Mis sugerencias para mejorar el ambiente de mi seccin son.; Para disminuir la tensin en el trabajo propongo. . Las fortalezas de mi rea de trabajo son., Las oportunidades mejoramiento de mi rea de trabajo son..etc.
31 La informacin recogida en el grupo focal (sea que utilice la discusin o el metaplan) se analiza y presenta tabulada segn frecuencias en las mismas categoras analticas del modelo dinmico de factores de riesgo psicosocial, con ello se mantiene la unidad de conceptos del modelo.
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4. RESULTADOS DE LA APLICACIN PRCTICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES
El objetivo de este trabajo de investigacin comprende la aplicacin prctica del sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) en tres empresas del pas, en las que se desarroll el proceso de medicin, acompaamiento en el diseo e implementacin de las medidas de intervencin y evaluacin de resultados. Las organizaciones referidas se identificarn con un cdigo para los efectos del respeto y la confidencialidad de sus nombres, pero se har una breve descripcin de los resultados en cada una de ellas para comprender el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Los datos obtenidos en las valoraciones de factores psicosociales hechas antes y despus de implementar el SVE, se analizaron primeramente mediante pruebas t de Student, previa transformacin logartmica de las variables que as lo requirieron para lograr una distribucin normal. Posteriormente, se realiz un anlisis discriminante descriptivo, que permiti identificar los cambios de un ao a otro, pero conservando la estructura sistmica del modelo de factores de riesgo, cuyos resultados se incluyen como parte de este documento. Igualmente se analiz el papel de los moderadores en su relacin con los resultados del estrs y de los factores psicosociales. Finalmente, se calcul la regresin mltiple, paso a paso, para identificar las variables psicosociales que mejor permiten estimar el resultado del estrs en cada empresa y en el total de la muestra estudiada.
Las empresas escogidas representan tres sectores econmicos y estn localizadas en distintas zonas del pas. Tambin representan diversos niveles de riesgo segn la clasificacin del sistema de riesgos profesionales de Colombia (desde riesgo V, entendido como alto riesgo de accidente, hasta I, entendido como riesgo ordinario de vida), as:
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1. Organizacin Cdigo 01: Operadora del sector petrolero dedicada a la exploracin, explotacin y bombeo de crudo. Nivel de riesgo V (Alto riesgo de accidente). 2. Organizacin cdigo 02: Industria productora de papel. Nivel de riesgo III (Riesgo medio de accidentalidad). 3. Organizacin cdigo 03: Institucin educativa de educacin superior. Nivel de riesgo I (Riesgo bajo de accidentalidad).
A efectos de evitar excesivos detalles de la aplicacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en cada empresa, se incluir estrictamente la informacin mas relevante que de cuenta del ejercicio realizado y de sus aportes al sistema mismo.
4.1.
Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales
organizacin 01
Contexto general:
Esta organizacin es una empresa operadora del sector petrolero dedicada a la exploracin, explotacin y bombeo de crudo. Tiene dos sedes en el pas: Una en la ciudad capital que agrupa la administracin central y otra una zona de explotacin petrolera pas. Tiene una nmina del rea de produccin de cerca de 200 trabajadores directos y 300 contratistas. Los trabajadores directos se dividen en dos grandes grupos: Tcnicos y operarios y profesionales y jefes. Los primeros viven en poblaciones cercanas al campo de operacin, varios de ellos con sus familias. El grupo de profesionales y jefes tiene a sus familias en otras ciudades y se desplaza al campo durante los das del turno, viven en el campamento y aunque tienen una infraestructura de servicios de recreacin, deben permanecer en zonas restringidas. Cerca del 85% del personal es de gnero masculino y con edades promedio de 33 aos. La mayora de los empleados son casados o tienen pareja estable, con un promedio de 2 hijos. De manera estrictamente general se puede afirmar que el clima de relaciones es satisfactorio, los trabajadores pertenecen a un sindicato industria, las relaciones obrero patronales son armnicas y hay conciencia de disciplina y control del resultado. Las personas aquejan de 102
forma generalizada la situacin de violencia de la zona por lo que aprecia una reaccin generalizada de silencio, como mecanismo de proteccin.
Desarrollo de sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial:
La razn que motiv a la compaa a trabajar en la identificacin y la intervencin de los factores psicosociales fue la problemtica manifestada por el personal en razn del distanciamiento de sus hogares y el encierro en el campo de produccin. La evaluacin de los factores psicosociales adelantada por la empresa (con mtodos diferentes a los propuestos en el SVE, en razn a que para ese momento no disponan del mismo) seal los siguientes como los mas crticos: Factores organizacionales (preparacin frente al cambio, desarrollo de carrera, estabilidad laboral, evaluacin del desempeo, comunicacin y motivacin), seguidos de los laborales (jornada de trabajo, carga mental, presin para dar cumplimiento a los objetivos, demasiadas responsabilidades y limitadas posibilidades de comunicacin), le seguan en orden los interpersonales (relaciones con jefes) y por ltimo los factores del entorno (orden pblico y necesidad de mayor contacto familiar).
Como respuesta a las necesidades se implement el sistema de vigilancia epidemiolgica, para lo cual fue necesario partir de los estudios ya mencionados, adaptando el modelo del sistema para asimilar la informacin aportada por la compaa, puesto que no se encontr oportuna una nueva aplicacin de encuestas. En consecuencia, se opt por lo siguiente: a) Retomar el diagnstico de estrs y de factores psicosociales hecho por otros profesionales, reanalizando los resultados para equiparar las variables medidas en esa ocasin, con las que maneja el SVE (Modelo Dinmico de Factores de Riesgo Psicosocial). b) Hacer el anlisis de condiciones psicosociales de los cargos mediante el uso de la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo. c) Preparar la informacin diagnstica final aunando todos los insumos. e) Apoyar el diseo e implementacin de las acciones de intervencin durante los aos siguientes. f) Formular e implementar el SVE de factores de riesgo psicosocial. 103
g) Hacer el seguimiento y evaluacin al desarrollo del SVE.
Como ya se mencion, para iniciar el desarrollo del SVE, se hizo anlisis de condiciones de trabajo a la totalidad de cargos del campo de produccin (119 en total), incluido el levantamiento de los perfiles, la descripcin genrica de los procesos productivos, y se document el anlisis psicosocial de los datos de morbilidad, accidentalidad y rotacin. Se ajust la historia clnica ocupacional para incluir los aspectos psicosociales y con la implementacin del proceso de seleccin de personal, se inici la evaluacin de aspectos individuales desde el inicio de la vinculacin de nuevos trabajadores.
Las medidas de intervencin se implementaron durante tres aos, de ellas pueden destacarse las siguientes por su importancia y cobertura: Programa participativo de control de la accidentalidad; rediseo de algunos locales y puestos de trabajo para disminuir carga fsica y mental; reestructuracin participativa de la compaa para una mejor distribucin de cargas de trabajo; implementacin de procesos de gestin del recurso humano (seleccin, evaluacin para ascensos); mejoramiento del sistema de evaluacin del desempeo, creacin de mecanismos de comunicacin sobre situaciones de cambio; mejoramiento de compensaciones en pocas de fuerza mayor (paro de actividades por orden pblico); rediseo del esquema de entrenamiento basado en competencias. Adicionalmente, merece citarse el Programa de Higiene Postural, Ejercicio y Acondicionamiento Fsico Integral. Los avances tecnolgicos se plasmaron en la automatizacin del sistema de monitoreo de pozos y en ayudas para seguridad fsica. Quizs la accin de intervencin psicosocial individual ms importante fue la lnea de asistencia al empleado y su familia, atendida por psiclogos, trabajadores sociales y psiquiatras y el servicio de orientacin a los trabajadores blanco de vigilancia.
Al finalizar el tercer ao de intervencin se realiz la actualizacin del panorama de factores de riesgo psicosocial de la compaa. La metodologa de evaluacin fue la propuesta por el modelo de vigilancia epidemiolgica. Se aplicaron cuestionarios de factores de riesgo a una muestra aleatoria de 162 personas (nivel de confianza del 95% y error del 3%). Se analizaron 77 cargos de un total de 78, lo que significa casi un censo. La informacin recolectada en 104
distintas fuentes fue procesada y revertida a informes que contienen: La descripcin de los cargos y sus requerimientos; el panorama de factores de riesgo psicosocial por cargo, seccin y total de trabajadores, reflejado el comparativo con los aos anteriores; los resultados de medicin de estrs en los trabajadores; el informe general de recomendaciones para cada unidad de negocio o rea de la compaa; el informe confidencial personal sobre resultados de los cuestionarios, recomendaciones de manejo y reas de fortaleza de cada trabajador.
Los datos de las encuestas individuales se analizaron estadsticamente para conocer su comportamiento por grupos, haciendo correlaciones entre las respuestas al Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y las respuestas al Cuestionario de Evaluacin del Estrs. De igual manera, se analizaron las diferencias posibles entre grupos segn variables ocupacionales (cargo, rea, etc.) y variables demogrficas (edad, estado civil, etc.), y se relacionaron los resultados de la evaluacin de factores psicosociales obtenidos mediante observacin de puestos de trabajo y la percepcin de los trabajadores (cuestionario). Al respecto se encontr una correlacin de 0,868 (p <0,0001), la cual mostr consistencia en el diagnstico.
Los resultados del Cuestionario de Evaluacin del Estrs mostraron correlaciones bajas entre el total de estrs y total de factores de riesgo, sin embargo la correlacin entre el total de estrs y las condiciones individuales como fuente de riesgo psicosocial fue media (r=0,51, p=0,00), lo cual permiti apreciar su mutua interaccin. Los resultados anteriores reiteraron la complejidad de los fenmenos medidos y sealaron la necesidad de buscar las variables que explicaran mejor los resultados del estrs, mas all de los factores psicosociales medidos con los instrumentos.
Anlisis comparativo de la evaluacin de factores psicosociales y estrs, aos 1 y 3 de implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica:
Con el fin de hacer seguimiento a los resultados de los panoramas de riesgo psicosocial levantados a travs de la observacin de cargos, se hallaron las diferencias entre los dos aos, 105
cargo a cargo y luego se analizaron los resultados tanto por fuente y subfuente de factor de riesgo, como por cada una de las variables que las componen. Los resultados que se presentan slo corresponden al total de la empresa, pero igual anlisis se hizo rea por rea. En general los datos mostraron diferencias estadsticamente significativas (p=<0,05) que sealaron mejoras respecto a la gestin (estilo de liderazgo, manejo del cambio y evaluacin del desempeo,) y las condiciones externas de trabajo (ajustes hechos en las jornadas y en la seguridad para minimizar la exposicin a las condiciones de violencia de la zona). De otra parte, las fuentes de riesgo que mostraron incremento, fueron: Las condiciones de la tarea, que involucran la carga mental derivada de la reestructuracin y el contenido de la tarea, el aumento de los niveles de responsabilidad en los cargos; as como por las demandas de formacin continua para responder a las exigencias de los nuevos roles. Se incrementaron tambin las caractersticas de la organizacin propiamente dicha por el efecto que causaron el alto ritmo de trabajo y el mantenimiento de jornadas rotativas (da noche). La carga fsica disminuy, pero esta diferencia no alcanz a ser significativa. Las caractersticas del grupo de trabajo permanecieron sin cambio. El efecto de los resultados anteriores impact el total de las condiciones internas de trabajo en la ltima medicin (los resultados se analizaron con herramientas estadsticas para hallar las diferencias).
Un segundo anlisis comprendi la comparacin de los resultados de la percepcin de los trabajadores respecto de los factores psicosociales, para ello los datos se sometieron a anlisis discriminante. Se hall disminucin significativa en la percepcin de los riesgos psicosociales ligados con las condiciones del medio ambiente de trabajo (ruido y vibracin), as como en el efecto del trabajo en el medio social y familiar. Otros aspectos mostraron tambin mejoras, aunque no alcanzaron significancia estadstica, entre ellos pueden citarse: El manejo del cambio, la estructura organizacional, la participacin, los sistemas de evaluacin del desempeo y el efecto de las altas temperaturas. Igualmente algunas variables mostraron incremento estadsticamente significativo en el nivel de riesgo psicosocial, las principales fueron: La carga mental (demandas de atencin complejidad y trabajo repetitivo) y el ritmo de trabajo (en razn de la reestructuracin), las posibilidades de promocin, la cohesin, la
106
comunicacin y las relaciones del grupo social, as como el acceso a los planes de capacitacin.
El anlisis comparativo de los resultados de las evaluaciones de estrs de los aos uno y tres mostr coincidencia en los efectos en el nivel social, aunque la evaluacin del final tambin identific efectos en los aspectos, intelectual y del comportamiento laboral. No se hallaron consecuencias fisiolgicas importantes en el estudio del ltimo ao, como si aparecieron en el estudio del primer ao, aunque el estudio de la morbilidad mostr positivamente la existencia de efectos fsicos (gastrointestinal, piel, sistema nervioso central, etc.).
En general, puede concluirse que se apreciaron ms cambios favorables en el anlisis subjetivo que en el objetivo, lo cual se debi a que ciertamente la situacin psicosocial mejor para la mayora de personas y se not en otros indicadores como accidentalidad, ausentismo por incapacidades mdicas y clima laboral. En segundo lugar, la valoracin de los factores de riesgo mediante el anlisis objetivo registr cambios favorables en aspectos ligados a la organizacin propiamente dicha, en tanto que en el contenido de la tarea se registraron incrementos, por cuanto la disminucin de personal y los ajustes de exigencias que implic la reestructuracin incrementaron la carga mental, la responsabilidad, el ritmo y la jornada de trabajo.
Como resultado de la evaluacin de factores de riesgo psicosocial y del estrs que se realiz con los instrumentos del SVE, se corri el Anlisis de Regresin Mltiple, con el cual se detect que las tres variables que mejor explicaron el resultado del estrs fueron las condiciones individuales, los moderadores y la alteracin que causaba el trabajo en el medio social y familiar y (R-Square 0,39, p=0,00), lo cual mostr consistencia con los diagnsticos efectuados en los dos aos.
Resultados obtenidos con el sistema de vigilancia epidemiolgica: A continuacin se citan los indicadores bsicos del SVE con que se evaluaron el proceso y los resultados del SVE. 107
Indicadores bsicos de proceso del sistema de vigilancia epidemiolgica: Cobertura de diagnstico por reas = 100%. Cobertura de intervencin: El porcentaje promedio de cobertura de cargos fue del 76% y el de personas fue superior del 82%.
Indicadores directos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: Proporcin de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: Durante el ao inicial el 26% de los cargos se calificaron como de nivel alto, en tanto que en ao tres la proporcin baj al 10%, lo que mostr los efectos de las intervenciones. Proporcin de trabajadores con nivel alto en el total de estrs y/o en el total de factores psicosociales (personas blanco de vigilancia): En el ao inicial no se obtuvieron estos datos por cuanto la compaa utiliz instrumentos diferentes para medir los factores psicosociales y el estrs, por tanto se opt por incluir como blanco particular de vigilancia a las personas que en el anlisis de morbilidad mostraron sintomatologa o patologa con alguna asociacin a reacciones de estrs (43 trabajadores). En el tercer ao se encontraron seis trabajadores blanco de la vigilancia por la valoracin en nivel alto de los factores psicosociales y diez por la valoracin en nivel alto de estrs. Frecuencia de casos en relacin con el total de trabajadores: No se calific caso alguno de patologa en los aos de seguimiento, resultado que muestra beneficios del sistema de vigilancia.
Indicadores indirectos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: ndice de accidentalidad: Se apreci una disminucin de los indicadores de accidentes, de 1,35 en el primer ao, pas a 0,24 en el tercer ao y un incremento de la proporcin de comportamientos seguros, de 62% en el primer ao a 85% en el tercer ao, datos stos que mostraron el impacto positivo del proceso de control de la accidentalidad. Proporcin de patologas de probable relacin con efectos de estrs: Durante el primer ao fue del 16% y durante el tercer ao fue del 18%. El nmero de casos nuevos durante el tercer ao fue de 19 (10%). Los resultados anteriores mostraron un incremento del 12,5% 108
en la prevalencia de enfermedades presuntamente asociadas con reacciones de estrs, en parte explicados por subregistro previo y en parte por un evento de orden pblico que afect a un grupo de trabajadores. La mayora de casos nuevos se asociaron sin embargo a efectos del turno nocturno, lo que implic el foco de atencin para siguientes intervenciones.
4.2.
organizacin 02
Contexto general:
Esta organizacin es una fbrica de papel de pulpa de caa de azcar. Tiene dos plantas de produccin en el occidente del pas. En las dos plantas existe una nmina cercana a los 1.016 trabajadores directos y cerca de 300 contratistas, con tendencia a su crecimiento, pues los trabajadores que se pensionan o se retiran son reemplazados por personal contratista. Los trabajadores provienen de la zona, viven con sus familias y se desplazan diariamente a la fbrica en transporte suministrado por la empresa. Cerca del 85% del personal es de gnero masculino y con edades promedio de 35 aos. La mayora de las personas llevan ms de 10 aos de trabajo con la misma fbrica. El nivel educativo de la gran mayora es tcnico, muchos de ellos se han profesionalizado como papeleros durante su permanencia en la empresa. Aproximadamente el 70% del personal rota en jornadas da-tarde-noche. Los turnos son de 7 das con un da de descanso a la semana. Las jornadas son de 8 horas y salvo situaciones muy excepcionales se prolongan un poco ms. El clima de relaciones se distingue, segn muchos de los trabajadores, por la camaradera respetuosa entre compaeros y jefes. La localizacin geogrfica de las plantas permite que las personas vivan en la ciudad capital del departamento o en poblaciones cercanas pero con buen nivel de desarrollo. Cerca de un 75% de los trabajadores poseen vivienda propia y en general conservan un estndar de vida cmodo.
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La razn que llev a la empresa a trabajar en la identificacin e intervencin de los factores psicosociales, fue la preocupacin por disminuir la accidentalidad y mejorar el clima creado por la quiebra de una cooperativa en la que los trabajadores tenan sus ahorros de muchos aos. Por lo anterior, permitieron avanzar en el desarrollo del SVE.
Durante el primer ao de implementacin del SVE se aplicaron los cuestionarios a una muestra aleatoria de 492 trabajadores (confianza del 97% y error del 3%), del total de 1.016 trabajadores. En la observacin de puestos de trabajo se analizaron 150 cargos de las distintas reas, incluidos todos los del rea tcnica (52). Se hizo el levantamiento de los requerimientos, la descripcin de los procesos, se ajust la historia clnica ocupacional para incluir los aspectos psicosociales y con la implementacin del proceso de seleccin de personal, se inici la evaluacin de aspectos individuales desde el inicio de la vinculacin. La consolidacin y anlisis de la informacin implic preparar un panorama de factores de riesgo por cada cargo, incluida la descripcin del mismo. Se incorporaron las respuestas de los cuestionarios de factores de riesgo psicosocial y estrs a las bases de datos y se hicieron los anlisis estadsticos para buscar correlaciones entre las respuestas de los trabajadores al Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo Psicosocial y las respuestas al Cuestionario de Evaluacin del Estrs. Igualmente, se analizaron grupos de poblacin cruzando los datos de variables demogrficas y ocupacionales, con los factores de riesgo y con los datos de estrs.
Los resultados que se presentan en adelante slo se refieren a los trabajadores y reas que se escogieron como objeto del SVE (cuatro en las dos plantas). La razn de lo anterior fue la definicin hecha en conjunto con las directivas de la fbrica, una vez conocido el diagnstico de las diferentes secciones de la organizacin.
Los resultados del primer ao, correspondientes al total de factores de riesgo psicosocial mostraron que un 5% (15 personas) puntuaron en nivel alto, el 70% (213 personas) en nivel medio y el 26% (79) puntuaron en nivel bajo. La informacin recopilada a travs de los 110
resultados de los Cuestionarios de Factores Psicosociales mostraron la importancia de las condiciones del medio ambiente, principalmente se destacaron los riesgos qumicos, el ruido y el calor, seguidos por la exposicin a accidentes. Los factores de riesgo asociados con las condiciones de la tarea hacan relacin a la alta responsabilidad por seguridad y produccin, particularmente en los cargos de gerencia. Se incluyeron tambin la sobrecarga mental por el trabajo repetitivo y con apremio de tiempo y en las reas de mantenimiento se registr sobrecarga fsica. En las condiciones de la organizacin, el estilo de liderazgo se seal como un aspecto por mejorar. La cohesin y cooperacin resultaron ser factores protectores en la mayora de las reas. La rotacin de turnos da noche se hall en gran parte de los trabajadores de produccin, as como el ritmo impuesto por el proceso. La carencia de tecnologa result ser un factor crtico en algunas reas. En cuanto a las variables del entorno se destacaron como riesgo psicosocial el alto endeudamiento que presentaban los operadores de las dos plantas.
Los resultados comparativos de los cuestionarios de factores psicosociales de los trabajadores correspondientes al primer ao, mostraron diferencias entre las dos plantas (p=0,05), lo cual se pudo explicar por razones de tecnologa menos desarrollada y cultura de los trabajadores. En cuanto a las diferencias por cargo, se observ que generalmente las menores calificaciones del factor de riesgo fueron las de los directivos, siendo una de las excepciones importantes las del contenido de la tarea, que result menor en los operarios y profesionales. Las diferencias por antigedad fueron muy escasas, particularmente si se analizan los resultados de estrs no se encontr una tendencia que permitiera confirmar hiptesis especficas que sealaran que la antigedad en el cargo generaba efectos diferentes; este resultado es explicable en parte por el promedio de antigedad en la compaa que es relativamente alto.
Analizando las reacciones de estrs que manifestaron las personas encuestadas durante el primer ao, pertenecientes a las reas de cobertura del SVE, se encontr que el 3% (8 personas) tenan alto nivel de estrs, el 83% (220 personas) puntuaban en nivel medio y el 14% (37 personas en nivel bajo). Se pudo apreciar que el 33% de las personas con altos niveles de moderadores (factores predisponentes) reportaron tambin niveles altos de factores 111
psicosociales y el 67% de las restantes calificaron los factores psicosociales en nivel medio. A su vez, en los casos con alto nivel en moderadores la asociacin entre factores de riesgo y estrs fue media (r=0,45, p=0,01), pero superior que la del total de la muestra.
Se encontraron correlaciones moderadas (r=0,41, p=0,01) entre la calificacin de factores psicosociales de los trabajadores y las reacciones de estrs. Adems, las caractersticas de la gestin, como las condiciones organizacionales, el contenido de la tarea y las condiciones internas, mostraron correlacin significativa con el total de estrs.
Los resultados de las respuestas a los cuestionarios fueron coherentes con la valoracin de condiciones de trabajo hecha con la Gua de Observacin en los Puestos de Trabajo del rea productiva, en los que se encontraron como principales factores de riesgo psicosocial, el ruido y la exposicin a calor, seguidos de la exposicin a riesgos qumicos y la percepcin amenazante del peligro de accidentes. En las condiciones de la tarea, los principales factores de riesgo se relacionaron con la sobrecarga mental por las demandas de atencin y la responsabilidad por resultados. En las caractersticas de la organizacin del trabajo se encontr rotacin de horario diurno nocturno y alto ritmo de trabajo. En la valoracin del total de condiciones internas de trabajo, se encontr que el 34% (20 cargos) estaban en nivel alto de riesgo.
La informacin obtenida de diversas fuentes (cuestionarios de factores psicosociales y estrs, anlisis de condiciones de trabajo, accidentalidad, morbilidad y clima organizacional), permiti estructurar y presentar el diagnstico a las directivas y grupos de trabajadores de la planta, con quienes se definieron las prioridades de intervencin, que se concretaron en acciones que se implementaron durante tres aos, al cabo de los cuales se efecto la segunda medicin. Las principales acciones de control se orientaron a la automatizacin de procesos de alto riesgo. Mejoramiento de iluminacin y temperatura en laboratorios, reas de preparacin de soluciones y cuartos de control. Programa de control de la accidentalidad aplicado a todo el personal de las reas productivas, el cual se soport en la participacin de los trabajadores. Otras acciones implementadas fueron la rotacin de oficios, el avance en el desarrollo de habilidades de 112
liderazgo para la jefatura; introduccin de procesos de seleccin para ingreso y ascenso de los trabajadores; planteamiento de matrices de entrenamiento basado en competencias; y creacin de nuevos mecanismos para comunicacin interna, as como mejoramiento de esquemas de compensacin y beneficios.
La segunda medicin se efecto solamente para las reas de mayor nmero de trabajadores de produccin, por tratarse de aquellas en las que se focaliz el SVE. En total se aplicaron 325 Cuestionarios de Factores Psicosociales y 319 de estrs en la poblacin de 659 trabajadores. El muestreo fue aleatorio simple con una confianza del 95% y un error del 4% y se analizaron 54 cargos de un total de 63 en las reas bajo vigilancia epidemiolgica, los 9 cargos faltantes fueron fundamentalmente del nivel de supervisin, pues se opt por centrar la atencin en los del nivel operativo.
Los resultados de las encuestas de factores de riesgo aplicadas a la muestra de trabajadores de la segunda medicin mostraron que el 9% se encontraron en nivel alto de riesgo (30 personas), el 70% en nivel medio (225 personas) y el 21% en nivel bajo (68 personas). La valoracin del nivel de riesgo psicosocial mediante observacin de cargos permiti identificar un 27% de cargos (13) en nivel de riesgo alto, en lo referente a las condiciones internas de trabajo. El nivel de estrs de la muestra total indic que el 8% estaba en nivel alto (27 personas), el 72% en nivel medio (229 personas) y el 20% en bajo (63 personas).
En la segunda medicin se hallaron correlaciones medias entre el total de factores psicosociales y el total de estrs (r=0,57, p=0,01). De igual forma, entre el total de estrs y las condiciones internas de trabajo (r=0,53 p=0,01), entre estrs y condiciones individuales (r=0,44, p=0,01) y entre el total de estrs y las condiciones externas (r=0,47, p=0,01). Manteniendo la misma tendencia de la primera medicin, el 35% de los casos con alto nivel de moderadores (factores predisponentes), puntu en alto nivel de riesgo los factores psicosociales y el 65% restante los report en nivel medio; similar proporcin se observ con respecto a la valoracin del estrs. De otra parte en los casos en que se hall en alto nivel en 113
los moderadores (factores predisponentes), la asociacin entre factores psicosociales y estrs fue superior (r=0,60, p=0,01) a la observada en las dems personas de la muestra.
Como resultado de la valoracin de factores psicosociales y estrs de la segunda medicin sugirieron nuevas prioridades de intervencin para los aos subsiguientes.
Anlisis comparativo de la medicin de los factores psicosociales y de estrs aos 1 y 3 de implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica:
El anlisis discriminante descriptivo permiti establecer en el conjunto de variables las diferencias en la percepcin que los trabajadores reflejaron a travs del cuestionario de factores psicosociales (primera y segunda medicin). Los anlisis se efectuaron tanto para las tres grandes fuentes de riesgo, como para los siguientes grupos de fuentes pertenecientes a las primeras y a las segundas sucesivamente, de forma que se conserv la estructura del modelo de factores psicosociales. Los resultados mostraron que si bien disminuyeron, no se hallaron diferencias estadsticamente significativas en las condiciones internas de trabajo, en las individuales y en las externas. De otra parte, si se encontraron diferencias significativas en las siguientes fuentes de riesgo psicosocial: Condiciones de la organizacin (p=0,01), grupo social (p=0,00), total de moderadores (p=0,04), y moderadores demogrficos (p=0,03), variables stas que mostraron disminucin en la segunda medicin. Los cambios anteriores reflejaron el efecto de las mejoras en ayudas tecnolgicas para control de procesos y el efecto de las actividades relacionadas con el trabajo de equipo. Tambin se apreci el impacto de los procesos de preparacin al cambio, los cuales facilitaron la adaptacin de las personas a los nuevos roles. Otras fuentes de riesgo que mostraron disminucin en la segunda medicin fueron: gestin y caractersticas de la organizacin. De otra parte, se registr incremento estadsticamente significativo en las condiciones de la tarea (p=0,00), causado a su vez por el aumento en el contenido de la tarea (p=0,00) y la carga mental (p=0,00), lo cual tuvo su origen en el apremio de produccin que acompa a los cambios de tecnologa y la reestructuracin locativa en una de las secciones. 114
Considerando el comportamiento de los factores de riesgo psicosocial detectados por observacin de puestos de trabajo, se encontr que las condiciones del medio ambiente de trabajo fueron significativamente ms altas en la segunda medicin, lo que se explic por los cambios de sede de dos secciones, lo cual increment el ruido, el calor y el material particulado. Las condiciones relacionadas con la organizacin propiamente dicha, resultaron ms bajas en la segunda medicin.
Finalmente, en la comparacin de los totales de estrs correspondientes a los dos aos, se encontr que los sntomas intelectuales y psicoemocionales fueron significativamente menores en la ltima medicin, al igual que el total de estrs. Con los datos de los dos aos de medicin, fue posible correr el anlisis de regresin mltiple, paso a paso, del cual se pudo establecer que en la primera medicin el estrs se explic por el efecto de las condiciones de la organizacin, las condiciones individuales, la alteracin que causaba el trabajo en el medio social y familiar y los moderadores (R-Square 0,19, p=0,00). En la segunda medicin se mantuvieron las fuentes de riesgo psicosocial de la primera, pero se incluyeron adems las condiciones del medio ambiente de trabajo (R-Square 0,37, p=0,00); resultados stos consistentes con los hallazgos ya descritos.
Resultados obtenidos con el sistema de vigilancia epidemiolgica:
A continuacin se citan los indicadores bsicos del SVE que evaluaron el proceso y los resultados del SVE.
Indicadores bsicos de proceso del sistema de vigilancia epidemiolgica: Cobertura del diagnstico por reas: Ao inicial: 100% y segunda medicin: 75% de toda la empresa pero 100% de las reas objeto del SVE. Cobertura de intervencin: El porcentaje promedio de cobertura de cargos fue del 45% y el de personas fue superior del 48%. Las acciones de intervencin en las que se logr una cobertura del 80% o ms, fueron principalmente: Aseguramiento en el uso de la proteccin 115
auditiva y en la vigilancia epidemiolgica de los efectos del ruido, diseo de mapas de competencias y avance en el desarrollo del sistema de entrenamiento correspondiente, creacin y funcionamiento de los equipos de seguridad y de mejoramiento por seccin, implantacin del sistema de evaluacin para ascensos, formacin a Gerentes en temas de liderazgo centrado en valores, implementacin de sistemas de evaluacin por indicadores para las reas y de evaluacin y desarrollo para la lnea gerencial, programa de control de la accidentalidad en las reas de produccin, rotacin peridica de puestos de trabajo dentro del personal operativo, taller sobre valores con la familia del trabajador, escuela de padres, visitas de la familia a la planta, cursos de gestin empresarial para las familias. Estas acciones de intervencin se vieron reflejadas en la disminucin de los factores de riesgo psicosocial que pretendan controlar.
Indicadores directos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: Proporcin de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: En la valoracin del primer ao, se encontr que en el total de condiciones internas de trabajo, el 34% (20 cargos) estaban en nivel alto de riesgo; en tanto que en el tercer ao un 27% de cargos (13) se encontraron en el mismo nivel, resultado que no alcanz una disminucin mayor por los efectos de la modificacin fsica de dos reas lo cual afect negativamente las condiciones del medio ambiente. Proporcin de trabajadores con nivel alto en el total de estrs y/o en el total de factores psicosociales (personas blanco de vigilancia): Durante el ao inicial los resultados del total de factores de riesgo percibidos por los trabajadores de las cuatro reas bajo vigilancia mostraron que el 5% (14 personas) los calificaron en nivel alto, el 70% en nivel medio (213 personas) y el 26% (78 personas) en nivel bajo. En tanto que en el tercer ao el 9% los calificaron en nivel alto de riesgo (30 personas), el 70% en nivel medio (225 personas) y el 21% en nivel bajo (68 personas). Lo anterior mostr un incremento en la proporcin del nivel alto, que indica que no haba el suficiente impacto de las medidas de intervencin sobre la percepcin del total de factores de riesgo. Comparando los resultados del total de estrs en los trabajadores de las mismas cuatro reas de vigilancia, se encontr que mientras en el primer ao, el 3% (8 personas) tenan alto nivel de estrs, el 83% (220 personas) puntuaban 116
en nivel medio y el 14% (37 personas en nivel bajo), en la segunda medicin el 8% estaba en nivel alto (27 personas), el 72% en nivel medio (229 personas) y el 20% en bajo (63 personas), lo que seal un pequeo crecimiento en la proporcin de personas afectadas por alto estrs, atribuible posiblemente a los cambios locativos desfavorables y al incremento en la demanda de produccin, pero una tendencia a la disminucin en la proporcin de personas con nivel medio de estrs. Frecuencia de casos en relacin con el total de trabajadores: No se calific caso alguno de patologa en los aos de seguimiento.
Indicadores indirectos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: ndice de accidentalidad: Como resultado del proceso control de accidentalidad y de las intervenciones hechas en procesos y lugares de trabajo, se obtuvieron los siguientes resultados: El indicador de comportamiento seguro que da cuenta directa de la intervencin en control de accidentalidad, mostr incremento al pasar del 39% a 48% en el tercer ao. Analizando el resultado de la accidentalidad que era la razn principal que llev a la empresa a trabajar la intervencin de los aspectos psicosociales, se observ que en el ao inicial del SVE el ndice de frecuencia estaba en 3,45 y para la segunda medicin se encontraba en 1,87. El ndice de gravedad pas de 49,83 a 19,66. Proporcin de patologas de probable relacin con efectos de estrs: Durante el ao inicial la proporcin fue del 5%, es decir 46 personas con patologa posiblemente asociada a reacciones de estrs, mismas que generaron 57 incapacidades en una poblacin total 1.016 personas. Para el tercer ao la proporcin fue del 1%, correspondiente a 9 personas en una poblacin total de 659 personas objeto de la vigilancia epidemiolgica, lo que signific una disminucin importante. El nmero de casos nuevos con patologa asociada a estrs en la segunda medicin fue de 6, lo que equivali al 1% en relacin con el total de trabajadores objeto de vigilancia. Puede afirmarse que la disminucin de los indicadores de morbilidad, result de las diversas acciones emprendidas a favor de la poblacin de trabajadores.
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4.3.
organizacin 03
Contexto general: Esta organizacin es una institucin de educacin superior que opera hace 63 aos en el pas, tiene una sede principal en la capital de la Repblica y una seccional en el occidente del pas. En la sede principal posee cerca de 2.840 trabajadores de planta y alrededor de 1.500 docentes de ctedra por horas. En los ltimos aos ha experimentado un crecimiento importante, particularmente por expansin de actividades acadmicas y tambin de actividades administrativas. El nmero de alumnos es de 20.000 al semestre y tiene 18 facultades que imparten las diferentes carreras. El rea de Recursos Humanos administra el Programa de Salud Ocupacional a travs del cual se ha detectado la poblacin con mayores necesidades de atencin en salud, tanto por las condiciones demogrficas, como por la exposicin a factores de riesgo del trabajo.
El personal del rea administrativa est compuesto por 657 trabajadores. El sistema de vigilancia epidemiolgica se centr en el personal de servicios (mantenimiento, preparacin de alimentos y Biblioteca), por ser el de mayor morbilidad. En el personal del rea administrativa el 70% son mujeres, la edad promedio es de 32 aos y se distinguen tres grandes grupos de nivel educativo: el del personal operativo que tiene una educacin promedio de segundo ao de secundaria, varios de ellos con formacin tcnica en oficios bsicos; el personal de oficinas administrativas con formacin universitaria o tcnica superior; y el personal de apoyo profesional y direccin, con formacin universitaria en reas especficas de su quehacer laboral.
El anlisis de condiciones de salud y trabajo de la Institucin detect al factor de riesgo psicosocial como prioritario; adems, la alta frecuencia de incapacidades del personal de las reas de servicios mostr la necesidad del SVE. Por lo tanto, se plante el mtodo de la 118
vigilancia adaptndolo a la realidad, los recursos y las necesidades de la institucin. Se dio estructura bsica al sistema de informacin con los datos del SVE, pero debe hacerse claridad que la informacin de morbilidad que lleva la institucin es muy escasa, dado que no atienden directamente a los trabajadores, sino a travs de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPSs) del sistema de seguridad social.
El SVE empez con una medicin de factores psicosociales y niveles de estrs en una muestra aleatoria de 393 trabajadores del total de 657 (confianza del 95% y error del 3%) de las reas de servicios. De igual forma, se analizaron 36 cargos mediante el instrumento de observacin. Se hicieron las recomendaciones para el ajuste de la historia clnica ocupacional a fin de incluir en ella informacin de aspectos psicosociales y se integraron acciones del Programa de Salud Ocupacional para beneficio de esta poblacin especfica. La consolidacin y anlisis de la informacin implic preparar un panorama de factores de riesgo por cada cargo. Las respuestas a los cuestionarios de factores de riesgo psicosocial y estrs se incluyeron en las bases de datos y se hicieron los anlisis estadsticos correspondientes. Igualmente se consult la informacin de morbilidad a travs de las historias clnicas ocupacionales.
Los principales resultados de la evaluacin de factores psicosociales del primer ao de implementacin del SVE mostraron condiciones riesgosas del medio ambiente relacionadas con: Iluminacin, temperatura, contaminantes biolgicos y riesgo de accidentes. Los resultados de las condiciones de la tarea (carga mental, carga fsica, contenido de la tarea) tuvieron un fuerte influjo en el resultado general de los factores de riesgo. Respecto al contenido de la tarea, los resultados sealaron como factores de mayor peso la responsabilidad por resultados y por supervisin; sin embargo, se detectaron los siguientes factores protectores: los trabajadores tenan informacin clara y completa sobre el trabajo; conocan lo que se esperaba de ellos; se sentan a gusto con su actividad, apreciaban a la Institucin y se sentan bien colaborando con ella. La subfuente de condiciones de la organizacin mostr que se deban mejorar aspectos relacionados con sistemas de evaluacin de personal, capacitacin para cambios, comunicacin y participacin. Algunos aspectos positivos fueron tambin la estabilidad laboral, la capacitacin, los programas de bienestar social, el conocimiento del 119
funcionamiento de la Institucin y la autonoma. En las caractersticas de la Organizacin los casos que puntuaron alto y medio estuvieron relacionados principalmente con el trabajo en horas extras, rotacin turnos da, noche y descansos insuficientes. Las condiciones externas de trabajo ms significativas hicieron relacin a la limitacin econmica de algunos trabajadores.
Considerando los resultados del total de la muestra que respondi el Cuestionario de Evaluacin del Estrs, se pudo apreciar que se present mayor frecuencia en los sntomas fisiolgicos. De otro lado, el anlisis estadstico demostr que el puntaje promedio de estrs obtenido por las mujeres fue significativamente mayor (p= 0.001) que el puntaje promedio obtenido por los hombres. De las personas con alto nivel de estrs el 32% se present en personal operativo, el 18% en el nivel auxiliar y el 5% en profesionales. Llama la atencin que no se presentaron casos de estrs alto en el grupo directivo. En las personas cuya valoracin de los moderadores se encontr en nivel alto (factores predisponentes), se hall una mayor correlacin, aunque media, entre el total de factores psicosociales y las condiciones externas (r=0,52, p=0,01) al trabajo, en relacin a la hallada en las personas con moderadores en nivel medio o bajo. Lo anterior seal que esta condicin (moderadores altos) modul la percepcin de las condiciones extralaborales.
Una vez hecho y presentado el diagnstico a las Directivas y al Comit de trabajadores, se definieron las prioridades de intervencin. Las principales acciones implementadas fueron el cambio de la sede de una de las reas bajo vigilancia hacia un lugar ms amplio, mejor ventilado y con rediseo de todos los puestos de trabajo. Remodelacin otra se las secciones que aument la ventilacin y la iluminacin. La implementacin de un esquema de seguridad industrial para las reas de mantenimiento y servicio de alimentos. Programa integral de ergonoma e implantacin de acciones de seguimiento mdico y preventivo para control del ausentismo. Programa de educacin en el uso de videoterminales, programa de trabajo en equipo y habilidades de liderazgo para dos de las secciones y redefinicin de procesos operativos en una de las secciones de la administracin.
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Al tercer ao de implementacin del SVE se efectu una nueva medicin, sta vez solamente en las reas con mayor intervencin. La muestra aleatoria de trabajadores fue de 383 personas (confianza del 95% y un error del 2,5%). Se analizaron 26 cargos de las reas bajo vigilancia, cuya informacin se confront con la de la primera medicin. En los resultados de la segunda medicin se destaca que los aspectos del grupo social y la situacin educativa y econmica del grupo familiar, ocupaban los valores ms altos en el perfil del grupo total, lo cual es coincidente con lo observado en los cargos. El contenido de la tarea y la carga mental seguan siendo factores con alto peso en el grupo de los factores de riesgo. Al igual que en la primera medicin, la presencia de moderadores en nivel alto (predisponentes), increment la correlacin entre las condiciones externas al trabajo y el total de factores de riesgo psicosocial (r=0,63, p=0,01). De otra parte, el 40% de las personas con moderadores en nivel alto, presentaron tambin estrs en nivel alto; y el 54% de quienes tuvieron tambin moderadores altos, se situaron en nivel medio de estrs. Los resultados obtenidos en la segunda medicin sugirieron las nuevas prioridades de control para los siguientes aos.
Anlisis comparativo de la medicin de los factores psicosociales y de estrs aos 1 y 3 de implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica:
El anlisis discriminante descriptivo que se efectu para comparar los datos de las dos mediciones de factores psicosociales tomadas a travs del cuestionario, mostr que las variables que presentaron disminucin significativa (p<=0,05) en la segunda medicin fueron: El contenido de la tarea, en el cual la carga mental tambin disminuy, variables estas que influyeron para que los factores de riego derivados de las condiciones de la tarea, tambin decrecieran, al igual que las condiciones internas de trabajo. De otra parte bajaron significativamente el total de condiciones individuales y los moderadores afectivo/cognoscitivos. Otras variables que disminuyeron en la segunda medicin fueron: las caractersticas de la organizacin y el total de moderadores. Finalmente, el grupo social como fuente de riesgo psicosocial se increment en la segunda medicin.
Al establecer las diferencias en los resultados del total de condiciones de trabajo de los cargos 121
analizados en las dos mediciones, se encontr que la primera medicin present valores significativamente ms altos (p<=0,05), este cambio deriv de la disminucin significativa en las condiciones del medio ambiente (p<=0,05). Las dems variables no registraron diferencias significativas entre los dos aos. De otra parte, los resultados del Cuestionario de Evaluacin del Estrs mostraron un incremento significativo en los sntomas intelectuales y en el total del estrs en la segunda medicin, lo que reforz la necesidad de hacer intervenciones focalizadas en la poblacin para evitar patologas en la poblacin ms afectada.
Finalmente, el anlisis de los resultados de la regresin mltiple que se realiz a los datos, seal que en la primera medicin el estrs se explic por el efecto de las condiciones individuales, las condiciones del medio ambiente de trabajo, los moderadores y las condiciones de la tarea (R-Square 0,32, p=0,00). En la segunda medicin tambin se incluyeron las condiciones individuales, los moderadores y las condiciones de la tarea, y adems la situacin econmica y educativa del grupo familiar (R-Square 0,22, p=0,00).
Resultados obtenidos con el sistema de vigilancia epidemiolgica:
A continuacin se citan los indicadores bsicos del SVE con los que se evaluaron el proceso y los resultados del SVE.
Indicadores bsicos de proceso del sistema de vigilancia epidemiolgica: Cobertura del diagnstico por reas: Primera medicin:100% de las reas detectadas como prioritarias; segunda medicin:75% de las reas tambin prioritarias. Cobertura de intervencin: El clculo de cobertura se hizo para todas las medidas de intervencin, tanto para los cargos como para las personas objeto de la atencin (atendidos versus potenciales), el porcentaje promedio de cobertura en cargos expuestos fue de 53% y en personas de 83%. Las intervenciones que tuvieron mayor cobertura (80% en adelante) fueron las relativas a control de temperatura, ruido y ventilacin. Igualmente, los programas de mejoramiento de diseo de las estaciones de trabajo, el entrenamiento para el uso de 122
elementos de proteccin personal y el programa de control de la accidentalidad mostraron coberturas significativas. El desarrollo de habilidades de liderazgo y de atencin al cliente tuvo tambin amplia aplicacin.
Indicadores directos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: Proporcin de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: En la valoracin inicial se encontr que en el total de condiciones internas de trabajo, el 54% estaban en nivel alto de riesgo; en tanto que en la segunda medicin un 50% de cargos se encontraron en el mismo nivel, resultado que alcanz una disminucin muy baja porque solo se efectuaron ajustes importantes en las condiciones del medio ambiente fsico del trabajo, pero no lo suficiente en el contenido de la tarea. Proporcin de trabajadores con nivel alto en el total de estrs y/o en el total de factores psicosociales (personas blanco de vigilancia): En el total de factores de riesgo psicosocial de los trabajadores objeto de la vigilancia epidemiolgica, se encontr que en la primera medicin el 11% presentaban nivel alto, en tanto que en la segunda haba bajado al 7%, a su vez el 82% tenan nivel medio en la primera y el 74% en la segunda. Referente a los resultados de estrs el 28% presentaba nivel alto en la primera medicin, proporcin que se mantuvo para la segunda, en tanto que la proporcin de nivel medio en la primera era de 64% y en la segunda del 60%. Estos cambios positivos que ocurrieron permiten plantear como hiptesis explicativa el influjo de los procesos de atencin psicosocial centrados en el desarrollo de las personas (capacitacin y planes de bienestar). Frecuencia de casos en relacin con el total de trabajadores: No se calific caso alguno de patologa en los aos de seguimiento.
Indicadores indirectos bsicos de resultado de la vigilancia epidemiolgica: ndice de accidentalidad: Como resultado del proceso de control de accidentalidad y de las intervenciones hechas en los lugares de trabajo, se observ que en la primera medicin el ndice de frecuencia estaba en 8,31 y en la segunda pas a 2,81 (en las reas objeto del SVE). Proporcin de patologas de probable relacin con efectos de estrs: La proporcin de 123
patologas supuestamente asociadas a reacciones de estrs en la primera medicin fue del 11%, que corresponde a 75 personas en una poblacin total de 657 personas. En la segunda la proporcin baj al 4%, equivalente a 23 casos, que generaron 82 das de incapacidad en una poblacin total de 657 personas objeto de la vigilancia epidemiolgica. El nmero de casos nuevos con patologa asociada a estrs en la segunda medicin fue de 15, lo que equivale al 2% del total de trabajadores bajo vigilancia.
4.4. Conclusiones de los estudios empricos
Los resultados de la aplicacin prctica del sistema de vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales, en las tres organizaciones referidas, permitieron plantear las siguientes conclusiones:
Las empresas en las que se efectu la aplicacin del SVE, lo hicieron por las necesidades que tuvieron para solucionar problemticas causadas por factores psicosociales, asociadas con ausentismo, accidentalidad y condiciones de trabajo. En este sentido el SVE cumpli su cometido al identificar las condiciones riesgosas y al impulsar la intervencin, incluido su seguimiento y evaluacin. Si bien el total de trabajadores de las tres organizaciones sobre el que se hizo la primera medicin de factores de riesgo psicosocial y de estrs, fue de 2004, distribuidos en 325 cargos, el anlisis de los resultados llev a incluir bajo el SVE a un total de 1176 trabajadores. La cobertura del diagnstico en la organizacin 01 fue del 92% de los trabajadores y del 100% de los cargos, en la organizacin 02 del 48% de los trabajadores y del 92% de los cargos y en la organizacin 03 del 60% de los trabajadores y del 84% de los cargos, cifras que indican que el SVE se prob sobre una poblacin importante, tanto por su tamao, como por su diversidad. Referente a las intervenciones hechas por las empresas, se not una mayor tendencia a efectuar cambios en los procesos productivos, motivados no directamente por el diagnstico de factores psicosociales, sino por exigencias del mercado; aunque debe reconocerse, que 124
varias de ellas aliviaron condiciones de carga fsica y mental del trabajador y repercutieron positivamente en su desempeo (mejor tecnologa, productos de mejor calidad, trabajador mejor evaluado). Los cambios tecnolgicos jalonaron cambios positivos en las estructuras y metodologas de capacitacin, posibilidades de participacin y autonoma. Tambin se vieron favorecidos en las tres organizaciones mecanismos de formacin y seguimiento a los logros derivados de la capacitacin en aspectos como: liderazgo, planeacin y servicio al cliente. La intervencin centrada en el trabajador se realiz en las tres empresas a travs de procesos participativos de reduccin de la accidentalidad, los cuales se focalizaron en la identificacin y control de las condiciones psicosociales asociadas a los accidentes. Una de las tres empresas del estudio utiliza una estrategia de intervencin individual para problemticas psicosociales, consistente en una lnea de orientacin psicosocial, la cual mostr sus beneficios a travs del crecimiento en los ndices de utilizacin y en la evaluacin dada por los usuarios. En resumen, el porcentaje promedio de cobertura de las intervenciones fue del 82% de las personas en la organizacin 01, del 48% y del 83% en las organizaciones 02 y 03 respectivamente. Los resultados de las intervenciones mostraron mejoras importantes en los factores de riesgo especficos para las que fueron diseadas, particularmente cuando la cobertura de las mismas fue del 80% o superior, pero no siempre alcanzaron a impactar los resultados globales de las fuentes y subfuentes generales de riesgo psicosocial, situacin que llev a afinar el anlisis para llegar al detalle de los datos que s mostraron las diferencias. Esta situacin, de una parte exigi mayor esfuerzo pero se facilit por la forma en que se recopil la informacin, pues se hizo variable por variable, por tanto no se perdi el nivel de detalle necesario. De otra parte, la bsqueda activa de casos pudo implicar que se detectaron ms, lo que no necesariamente signific que aumentaron, sino que quizs no haban sido identificados previamente. Los resultados de los indicadores permitieron apreciar que en la segunda medicin se present una disminucin en la proporcin de cargos con nivel alto de factores psicosociales, as: en la organizacin 01 disminuy en un 61,5%, en la organizacin 02 en un 20,6% y en la organizacin 03 en un 7,4%, lo cual reflej el mayor efecto de las acciones realizadas en el 125
cambio de procesos de las organizaciones 01 y 02. De otra parte, el porcentaje de variacin en la proporcin de trabajadores con nivel alto en el total de estrs y/o en el total de factores psicosociales, mostr un incremento del 80% en factores psicosociales (del 5% pasa al 9%) y del 166% en estrs (del 3% pasa al 8%) en la organizacin 02. En la organizacin 03 la proporcin de trabajadores con nivel alto en el total de factores psicosociales se disminuy en un 36% (del 11% pasa al 7%), en tanto que en el total de estrs no hubo variacin (28% en ambas mediciones). Para la empresa 01 no se aportaron datos comparativos puesto que la primera medicin se efectu con un instrumento diferente del empleado en la segunda medicin.
Los indicadores de resultado del SVE, mostraron en su mayora disminucin, tal como puede apreciarse a continuacin, cambios que en parte reflejan el efecto de las acciones de intervencin y de los procesos que enfrentaron las organizaciones, los cuales se registraron en los respectivos diagnsticos y seguimientos que se hicieron con el SVE: La prevalencia de patologas de probable relacin con efectos de estrs, mostr un incremento del 12,5% en la organizacin 01, explicado principalmente por un evento de orden pblico que afect a un grupo de trabajadores. En la organizacin 02 la prevalencia disminuy en un 80% y en la organizacin 03 disminuy en un 63%. La frecuencia de incapacidades por patologas presuntamente asociadas a reacciones de estrs disminuy en un 59% en la organizacin 01, de un 83% en la organizacin 02 y en un 59% en la organizacin 03. El ndice de frecuencia de accidentalidad disminuy en un 82,2% en la organizacin 01; en un 46% en la organizacin 02; y en un 66% en la organizacin 03. Estos resultados reflejaron con claridad el efecto de la intervencin participativa en el control de la accidentalidad, la cual constituy un importante esfuerzo de diseo, implementacin y seguimiento constante en campo a la metodologa basada en la transformacin participativa de condiciones de trabajo (tanto fsicas como psicosociales) y el mejoramiento de habilidades de anlisis de los riesgos del trabajo. La implementacin del SVE en las tres organizaciones requiri intervencin directa y muy asistida de parte de la investigadora, pues en ninguna de las tres se contaba con un 126
profesional que prestara apoyo para el diagnstico o para la intervencin. Un resultado este requerimiento fue la posibilidad de formar al profesional delegado por cada empresa en la aplicacin, paso a paso de toda la metodologa, incluidos la evaluacin de factores de riesgo y de sntomas de estrs, el acompaamiento a los grupos de trabajadores para el diseo de mecanismos de intervencin, la recoleccin de informacin y su anlisis y el seguimiento de los indicadores. La relacin costo beneficio de la implementacin del SVE, considerando cifras de la economa (colombiana) y la aplicacin del mismo en las tres organizaciones, se puede calcular a partir de: el costo promedio del diagnstico y del seguimiento de los tres primeros aos, que para una empresa grande (como las consideradas en el estudio), est alrededor de los US 6.000 dlares; las intervenciones tienen costos muy diferentes y adems tambin otros beneficios que van ms all de la salud del trabajador, pero en un esfuerzo por estimar un clculo de aquellas que se efectuaron para atender exclusivamente aspectos relativos a la prevencin de la morbilidad causada por condiciones de estrs, puede hablarse de una inversin aproximada de US 10.000 dlares por ao por cada 100 trabajadores. De otra parte, el costo de la pensin de un solo trabajador de salario mnimo, que requiera ser retirado del trabajo por causa de una enfermedad profesional generada por el estrs (caso), es de US 40.000. Adems, el costo de un da de incapacidad por causa de enfermedad o accidente de trabajo se estim en US 70 dlares, a esta cifra sera necesario agregar el valor de la atencin mdica que est alrededor de US 35 dlares por da. Si se estima que los factores de riesgo psicosocial causan un promedio de 30 das de incapacidad al ao en una poblacin de 100 trabajadores, el valor de tales efectos sera de US 3.200 dlares anuales. Estas cifras, comparadas con la inversin que efectan tanto la empresa como el sistema de seguridad social, justifican plenamente la implantacin del SVE de factores psicosociales.
Ahora bien, la relacin costo beneficio de la implementacin del SVE tuvo caractersticas diferentes para cada organizacin, as: en la empresa 01, la intervencin oportuna ante la crisis causada por dificultades de orden pblico disminuy el impacto social y econmico en que se hubiera incurrido si se hubiera dejado sin atencin a las personas afectadas. En la
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organizacin 02, se disminuy sustancialmente la accidentalidad y en la tercera se disminuy el ausentismo, principal situacin que motiv la implementacin del SVE. Los aspectos facilitadores para la implementacin del SVE fueron coincidentes en las tres organizaciones: compromiso, inters y apoyo de las directivas y los trabajadores, aceptacin de la metodologa y enriquecimiento de la misma. Adicionalmente, los diagnsticos presentados movieron el inters por intervenir los aspectos ms significativos, e incluso han generado cambios posteriores. Los aspectos que mayor dificultad causaron fueron la insuficiencia de datos sobre morbilidad y los accidentes, situacin que ocurri en dos de las organizaciones. Particularmente la informacin sobre enfermedad general se diluye entre distintas instituciones y no llega al departamento de Salud Ocupacional de las empresas, porque el sistema de seguridad social dirige la atencin en salud a travs de instituciones elegidas libremente por el trabajador, y stas a su vez carecen de un sistema de informacin que registre detalles de la morbilidad.
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5. DISCUSIN
El desarrollo del modelo de vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales, permiti avanzar en el conocimiento de la complejidad propia de la dinmica de los individuos inmersos en sus condiciones de trabajo, e influidos por su entorno. La necesidad de una visin histrica se hizo palpable para describir la realidad del hoy y para comprender la tendencia de las organizaciones y de la sociedad, en los aspectos relativos a la interaccin de las condiciones psicosociales y las demandas de la productividad, permitiendo describir a travs de los estudios empricos, lo que Granda (citado por Betancurt, 1995) y otros expertos consideran como los determinantes del proceso salud enfermedad.
Un logro importante de esta investigacin, fue haber diseado una forma de acercamiento de la Epidemiologa Social con las necesidades propias de la prevencin y el control de la enfermedad clsicamente abordada por la Epidemiologa tradicional. Este acercamiento signific el reto de generar un modelo de aproximacin a los factores psicosociales, que conciliara las necesidades y expectativas de las reas de Salud Ocupacional y Produccin, con los paradigmas propios de la vigilancia epidemiolgica y la visin de la Psicologa aplicada al trabajo; el resultado es entonces la concrecin de un dilogo interdisciplinar, expresado en lenguaje comprensible para quienes utilizan las herramientas diseadas como parte del sistema de vigilancia epidemiolgica.
El modelo dinmico de factores psicosociales que se construy como parte de esta investigacin, constituye no solo un aporte en lo relativo a la estructura de las categoras analticas para su estudio, el cual incluye tanto los aspectos del trabajo como los del individuo y los del entorno, con lo que se responde al planteamientos de la Organizacin Mundial de la
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Salud - O.M.S32 (citada por Ostermann, 1999), sino adems permite concretar el enfoque de la Epidemiologa Social para la identificacin de varios de los mecanismos que influyen en las enfermedades causadas por el estrs, en las que las variables de exposicin son altamente complejas, pues en ellas influye la percepcin individual (Shy, 1997).
La informacin recogida de parte de la totalidad de los trabajadores estudiados permiti constatar la funcionalidad del modelo dinmico de factores psicosociales en relacin con el estrs, tanto desde el anlisis cualitativo de la informacin, como desde los hallazgos del anlisis de regresin mltiple, paso a paso, que sealan en su orden, las condiciones del individuo, las externas y finalmente las del trabajo, como grandes fuentes explicativas de la respuesta de estrs (R-Square 0,26, p=0,00). De otra parte, la aplicacin de la misma metodologa estadstica para comprender el comportamiento de las subfuentes de riesgo, arroj datos que confirman la importancia de las condiciones individuales y dan cabida a la presencia de los factores moderadores, los cuales ejercen su efecto al influir sobre la percepcin de los factores de riesgo y sobre las reacciones de estrs, tal como lo sealaron Matteson e Ivancevich (1987). Reafirma esta conclusin el hallazgo de factores predisponentes (moderadores en nivel alto), en mayor proporcin en las personas con niveles altos y medios de estrs y de factores psicosociales, lo cual refleja lo planteado en el modelo dinmico que da soporte al SVE.
Igualmente, resultaron significativos para explicar el resultado de estrs del total de trabajadores estudiados, las siguientes variables: situacin econmica y educativa del grupo familiar, la interferencia del trabajo en el medio social y familiar, las condiciones de la organizacin y las del medio ambiente de trabajo como (R-Square 0,28, p=0,00). Estos hallazgos se documentan en investigaciones desarrolladas por Barnett; Gareis y Lundgren, 1999; Grosswald, 1999, respecto al influjo de las condiciones del entorno. As mismo, Las
La Organizacin Mundial de la Salud - O.M.S. (citada por Ostermann, 1999), identific en 1989 dos problemas fundamentales relacionados con la investigacin de los factores psicosociales en los pases en desarrollo: Primero la escasa investigacin focalizada en aspectos de salud mental y sus implicaciones y segundo la insuficiencia de modelos multidimensionales del estrs que adems de los aspectos ocupacionales, consideren los factores provenientes de la situacin domstica.
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condiciones de la organizacin, que igualmente se encontraron asociadas a las reacciones de estrs en varios grupos de la poblacin estudiada, refleja el efecto adverso de las condiciones tecnolgicas y de estructura organizativa, que refieren los hallazgos de Richardson y Lessin (1999), respecto a la presin y a las exigencias de resultados propias de algunos esquemas de administracin, que conllevan fenmenos de sobrecarga de trabajo y rotacin de jornadas (Sabat, 2002).
Un hallazgo ms interesante an, surge cuando se aplica el mismo modelo de anlisis, pero controlando el tipo de cargo del trabajador, en los que se halla una mayor proporcin de estrs explicado por factores psicosociales especficos, lo que permiti avanzar en la construccin de perfiles que describen mejor esta realidad. Similares conclusiones aportan los estudios de diversos autores citados por Ivancevich y Matteson (1989)33. De otra parte, la inclusin de las condiciones del medio ambiente de trabajo como parte de las variables que determinan las reacciones de estrs en los operarios est sustentado en los hallazgos de Sebastin (1999) respecto al impacto tanto de los factores ambientales, que por su intensidad suponen un riesgo para la salud, como por aquellos que a pesar de una intensidad limitada, causan alteraciones psicolgicas o psicosomticas.
Los resultados anteriores validan de una parte la estructura sistmica del modelo dinmico propuesto y de otra plantean la necesidad de avanzar en la bsqueda y medicin de variables que mejoren modelacin de la relacin entre los factores psicosociales y el estrs, a fines de mejorar el impacto de la prevencin.
Quizs dos de los factores que requieren mayor consideracin como variable moduladora de las respuestas de estrs, en prximos desarrollos del modelo dinmico de factores psicosociales que se aporta en esta investigacin, son:
Ivancevich y Matteson (1989) refieren estudios en poblaciones con efectos en el nivel mental y emocional: Policas (Kroes y cols., 1974) y controlador de trfico areo (Rose, Jenkins y Hurst, 1978). Rotger (1994) seala en su estudio el efecto en bomberos, y Salazar y Beaton (1999) en profesionales de servicios de emergencias.
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- El apoyo social, que varios autores como Karasek (1979) y Corneil34 (1998) rescatan por su importancia en el control de los efectos del estrs - Los procesos cognitivos de apreciacin y afrontamiento de situaciones potencialmente estresantes, que Lazarus y Folkman (1984) desarrollan ampliamente y que Peir y Salvador (1993) retoman en el modelo integrador del estrs laboral.
Las relaciones halladas entre los factores psicosociales, las reacciones de estrs y los efectos en accidentalidad, ausentismo y morbilidad, reflejan lo sealado en el marco conceptual de esta investigacin, y muestran acierto en la metodologa de evaluacin y en las decisiones que se derivaron de los diagnsticos previos a la implantacin de medidas de intervencin. Cabe precisar sin embargo, que los hallazgos reafirman la multifactorialidad de los efectos y plantean el reto investigativo de completar el cuadro de factores causales.
La frecuencia importante de patologas mentales causadas por condiciones adversas de trabajo, refleja los hallazgos de otros estudios en el pas, de los que cabe mencionar el realizado por Acevedo y cols. (1997) en la Polica Metropolitana de Medelln (Colombia) y un estudio corte transversal sobre la morbilidad mental y los factores psicosociales (Villalobos y cols., 2000)35, Similar tendencia se hall en el estudio de morbilidad gastrointestinal y factores psicosociales realizado en Colombia por Villalobos y cols. (2001), que permiti identificar que una vez controlados los efectos de variables de confusin e interaccin, los factores de riesgo psicosocial laborales asociados a la patologa gastrointestinal (enfermedad cido pptica / intestino irritable) fueron las caractersticas de la organizacin36. Llama la atencin que los factores psicosociales asociados a las patologas que refieren los estudios anteriores, se hallaron tambin en la poblacin en la que se prob el SVE, lo cual reitera su importancia con
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Corneil (1998) describe el apoyo social desde su carcter emocional, informativo o instrumental.
En este estudio de morbilidad mental y factores psicosociales se encontr que los trastornos de ansiedad y depresin, estn asociados a los siguientes factores de riesgo psicosociales del trabajo: caractersticas de la organizacin (OR=2.49), grupo social de trabajo (OR=2.48), gestin (OR=2.28) y antigedad en la empresa (OR=1.74). Todas las variables psicosociales asociadas, presentaron efecto exposicin - respuesta, pero la que mayor fuerza de asociacin present fue la variable denominada caractersticas de la organizacin. 36 Otras variables asociadas a la enfermedad gastrointestinal fueron: La prdida de un ser querido y las condiciones del individuo (caractersticas de personalidad, especficamente el Patrn de comportamiento tipo A y la alta vulnerabilidad), stas ltimas mostraron la mayor fuerza de asociacin.
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dos fines: intervenir para controlar el factor de riego y prevenir la presentacin de efectos nocivos a la salud.
La metodologa de medicin de los factores psicosociales y de sus efectos, que se desarroll como parte del SVE, se soport sobre el concepto de triangulacin referido por Betancurt (1995) y Cox (2000), en cuanto que retoma diferentes fuentes de informacin para valorar un mismo objeto de medida. La mediacin de los aspectos culturales en la medicin de los factores psicosociales se consider en los instrumentos, pues de una parte ello motiv el diseo de stos y de otra, la unificacin de variables de observacin y la definicin previa de los criterios de medicin, contribuyeron a disminuir el efecto indiscriminado de los factores culturales y educativos de quien valora. La validacin de los instrumentos en grupos de referencia facilita la interpretacin de resultados y el uso de indicadores complementarios (morbilidad, ausentismo y productividad) contribuye metodolgicamente a objetivar la valoracin.
Los resultados de la consistencia interna (Alfa de Cronbach) de los cuestionarios de factores psicosociales y estrs que se aportan como parte de esta investigacin, indican buena calidad de cada uno; sin embargo, analizando separadamente los datos de la consistencia interna de diferentes secciones de los instrumentos (grupos aislados de fuentes de riesgo psicosocial o de sntomas de estrs), se confirma la necesidad de aplicarlos completos, es decir no alcanzan a configurar subescalas, como si ocurre con otros instrumentos en los algunas de sus partes pueden emplearse parcialmente.
La Gua de Observacin de Puestos de Trabajo que se construy permiti plantear con claridad y precisin las problemticas y las fortalezas de los cargos y las organizaciones estudiadas, as como la identificacin de los trabajadores expuestos, y la definicin de acciones de intervencin, ventajas stas que resaltan Oncins y Almodvar (1997), como punto de partida para formular nuevas hiptesis investigativas. Cabe resaltar que si bien se produce cierta asimetra en la medicin de los aspectos del entorno del trabajador, por cuanto se toma solamente su percepcin subjetiva captada a travs 133
del cuestionario, sta responde a razones de orden prctico, pues hacerlo con la participacin de un observador supone un ejercicio costoso que no es siempre viable de aplicar en todas las empresas y para todos los trabajadores y en segundo lugar las posibilidades reales de intervencin son limitadas. La identificacin de aspectos del entorno a travs del experto solo se contempla dentro del SVE, cuando se requiere la valoracin de casos frente a los que se debe determinar su origen para los efectos de beneficios asistenciales y econmicos previstos en la seguridad social.
La metodologa diseada para la identificacin e intervencin de los factores psicosociales toma en consideracin la percepcin y la participacin de la comunidad en el control de las condiciones que la aquejan, lo cual responde a los planteamientos de la Epidemiologa Social citados por Lemus (1996), y desde el punto de vista del rigor epidemiolgico, el SVE aporta herramientas de evaluacin de los factores psicosociales y sus efectos, que contribuyen a responder a las preguntas de En qu ocupaciones se producen mayores efectos negativos en la salud? y Qu factores de riesgo psicosocial se asocian con efectos negativos en la salud?. El enfoque de la vigilancia epidemiolgica que se dio en el sistema propuesto, reitera el planteamiento de Restrepo (2002), sobre la importancia de vigilar el factor de riesgo, lo cual marca diferencias en cuanto al peso de la prevencin. As mismo, los resultados observados en la disminucin de la prevalencia de patologas asociadas al estrs y su consecuente ausentismo, permiten comprobar que la prevencin bajo un abordaje psicosociolgico y sistmico, resulta favorable por cuanto permite reducir los costos de lo que Nio (2000) denomina como un modelo de atencin asistencial y curativo, centrado en factores de predisposicin y en un abordaje psicolgico individual.
Los indicadores que plantea el SVE para evaluar la efectividad de las acciones de intervencin, responden a lo sealado por Levi (2002), por cuanto incluyen los cambios en la exposicin al factor de riesgo, las reacciones al estrs, la incidencia y prevalencia de la enfermedad, la accidentalidad, los indicadores de bienestar y de productividad. Sin embargo, se aprecia la necesidad de afinar el sistema de informacin para documentar los costos y los beneficios econmicos del SVE. 134
Las acciones de intervencin emprendidas para controlar los factores de riesgo se pueden asimilar a un estudio de intervencin comunitaria, en el que sta tiene lugar en un grupo y no en un individuo. Las comparaciones antes-despus se realizaron dentro de la cohorte expuesta, y en tal sentido el grupo intervenido sirvi de control para s mismo (Hernberg, 1995), por tanto los resultados que se muestran en cada una de las empresas, reflejan no solo el efecto de las medidas de intervencin que se ejecutaron, sino el influjo de otras situaciones que se reportaron en cada anlisis.
Como aporte para el conocimiento, el sistema de vigilancia epidemiolgica desarrollado ofrece elementos para identificar, evaluar e intervenir los factores psicosociales, dentro de un marco integral del trabajo, el hombre y su entorno.
En razn a que la legislacin de riesgos profesionales en varios pases ha privilegiado la importancia de los aspectos psicosociales, se ha puesto de relevancia la necesidad de disponer de un marco conceptual y metodolgico que permita su abordaje. En tal sentido, los distintos actores del Sistema de Seguridad Social (trabajadores, empleadores, profesionales de la salud e instituciones de prevencin y promocin de la salud), encuentran en los frutos de esta investigacin, un conjunto de elementos que ofrecen como principales ventajas, el rigor de su construccin y el ajuste a la realidad cultural.
Un primer reto que an queda por responder con futuros desarrollos de esta investigacin, se centra en el diseo de estrategias que permitan incursionar con la visin de la vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales, en contextos organizacionales que an no comprenden la dimensin del influjo de las condiciones de trabajo y de vida en la salud, el bienestar y la productividad de sus trabajadores.
Una segunda pregunta para responder con nuevos estudios es Cmo desarrollar en los profesionales de la Salud Ocupacional y en los directivos empresariales, las habilidades para articular el conocimiento de la realidad psicosocial del trabajador, con otras acciones de control 135
de riesgos del trabajo y de prevencin y promocin de la salud? La respuesta significara el desarrollo del paradigma sistmico y multidisciplinario de la salud y la productividad.
Un derrotero para el sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, es su adaptacin a otros contextos diferentes del ocupacional. Ello significara, poderlo usar como estrategia de prevencin e intervencin de las condiciones psicosociales en la poblacin general. Ese avance sin duda trascender hacia un contexto de salud pblica, tan necesario en nuestros pases, en los que la inequidad, la pobreza y especialmente la violencia, tienen un peso significativo como freno para el progreso y como factores asociados a las enfermedades fsicas, psicolgicas y sociales.
Como aprendizajes adicionales logrados con esta investigacin, conviene sealar lo que signific la necesidad continua de transformar la complejidad puesta como ideal del avance cientfico, con la practicidad que exige la cotidianidad de las empresas. Este aprendizaje fue necesario hacerlo cada vez que se tena el acercamiento prctico entre el deber ser del SVE y las posibilidades reales de las organizaciones; particular muestra de esta afirmacin hace referencia al manejo del sistema de informacin y a los indicadores de evaluacin del SVE. Esta adaptabilidad que se requiere lograr del SVE, permitir integrarlo a los procesos productivos de las empresas. Los aprendizajes estuvieron igualmente alrededor de la recopilacin y las propuestas tericas, que confrontadas con la praxis, permitieron mostrar su influjo en el cambio de algunos aspectos de la realidad psicosocial de los grupos intervenidos.
Culminada esta etapa de investigacin, la prospectiva plantea requerimientos adicionales para el profesional de la salud, que estudia e interviene los factores psicosociales, ellos son: La investigacin sobre los mecanismos etiolgicos del estrs en la produccin de patologas; la intervencin de las condiciones de trabajo con mirada sistmica y del largo plazo; la rehabilitacin psicosocial del trabajador afectado por los efectos del estrs; la educacin de las nuevas generaciones en hbitos de autocuidado y en la responsabilidad social de propender por ambientes de vida y de trabajo saludables para la sociedad; y el diseo de estrategias de intervencin individual, que den cuenta de la necesidad de adaptacin y desarrollo integral de 136
las personas. No menos importante es la investigacin de la relacin de patologas asociadas a reacciones de estrs, y stas a su vez asociadas a factores psicosociales especficos, de los que se requiere identificar su intensidad, frecuencia de exposicin y potencial daino, condiciones necesarias para avanzar en la prueba de hiptesis de causalidad.
La formacin de los profesionales de la salud en los aspectos relativos a los factores psicosociales y los efectos del estrs, es tambin condicin necesaria para que las metas planteadas como desarrollo prospectivo de un sistema de vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales, d sus frutos.
Habida cuenta de la discusin de los resultados, de los aprendizajes y logros obtenidos con esta investigacin, conviene resaltar la responsabilidad social de los empleadores en la prevencin de efectos adversos en la salud de la poblacin trabajadora a travs del mejoramiento de las condiciones de trabajo, labor en la que la vigilancia de los factores psicosociales puede resultar un medio que facilite este propsito.
Finalmente, como pas, la difusin y uso del SVE, permitir recopilar informacin nacional, que haga posible la concrecin de polticas de salud y trabajo, coherentes con el sueo de un mejor pas, ms sano y con mayor equidad.
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6. CONCLUSIONES
En relacin con los objetivos del proyecto de investigacin puede concluirse lo siguiente:
a) El modelo dinmico de factores psicosociales diseado como parte de los objetivos del proyecto de investigacin, si bien se nutri de la literatura consultada, representa un resultado que integra aspectos del trabajo, del individuo y del entorno, organizados en un conjunto de categoras analticas que distinguen su origen o fuente y que por tanto permiten precisar un diagnstico de factores de riesgo y de factores protectores, condicin importante para la intervencin.
b) El diseo del sistema de vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo psicosocial se soport en la Epidemiologa Social y su eficacia, se mostr en las tres organizaciones por cuanto se logr decrecimiento del ndice de frecuencia de accidentalidad, as: en la organizacin 01 se disminuy en un 82%, en la organizacin 02 en un 46% y en la 03 en el 66%. La prevalencia de casos que presentaron patologas con posible asociacin a reacciones de estrs disminuy en las organizaciones 02 y 03, en un 80% y un 63% respectivamente, en tanto que en la organizacin 01 creci en un 12,5%, por causa de un evento violento que afect a un grupo de trabajadores. Cabe aclarar, que no se calific caso alguno de patologa ocupacional derivada del estrs. Otros indicadores tambin mostraron impacto, tales como la disminucin en la proporcin de factores de riesgo psicosocial en nivel alto. El clculo de la relacin del costo y el beneficio econmico de las medidas de intervencin que se realizaron en las empresas, es un aspecto que no se alcanz a estimar suficientemente y que requiere ser afinado como parte del mejoramiento del SVE.
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c) Los protocolos de evaluacin de los factores psicosociales y de las reacciones de estrs se desarrollaron como una metodologa que integra informacin, tanto del trabajador como de las condiciones de trabajo. Los instrumentos probaron tener satisfactorios niveles de validez, confiabilidad y consistencia interna. Adems, la poblacin con la que se construyeron los baremos se fue ampliando a lo largo del proyecto, hasta llegar a un nmero de 2.199 sujetos para el Cuestionario de Estrs, 2.716 para el de Factores Psicosociales y 128 cargos para la Gua de Observacin de Puestos de Trabajo, muestra toda recogida en diversas ciudades del pas.
d) El protocolo del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, se aplic en tres organizaciones en las que fue posible recopilar informacin para el clculo de los indicadores de gestin, tanto del proceso, como de los resultados. La persistencia de los sistemas de vigilancia en las tres organizaciones, habla positivamente de su beneficio y practicidad. Las medidas de intervencin se disearon, seleccionaron y aplicaron siguiendo los criterios contendidos en el protocolo de la vigilancia epidemiolgica y el manejo que se dio a la informacin permiti que las personas involucradas reconocieran los criterios ticos que se plantearon como parte del sistema mismo.
Puede afirmarse que los objetivos del proyecto se cumplieron, pues tanto las empresas que permitieron su aplicabilidad, como otros usuarios encuentran en el protocolo de vigilancia, una herramienta que paso a paso y en lenguaje accesible, permite su aplicacin en el mundo del trabajo.
El trabajo de campo realizado durante la prueba del SVE, permite concluir que con bastante frecuencia las organizaciones intervienen los factores psicosociales cuando ellos representan causa de efectos negativos, desconociendo la importancia de la prevencin y de su vigilancia antes de la generacin de efectos no deseados. Las explicaciones a esta situacin pueden ser dos: de una parte, si bien se habla en el lenguaje cotidiano del estrs y sus efectos, no siempre el empresario toma de conciencia de los efectos reales del trabajo en las respuestas de estrs y de stas en los daos a la salud de los trabajadores. En segundo lugar, al interior de las 139
organizaciones, tampoco se ha valorado suficientemente la importancia de mantener y reforzar las condiciones psicosociales que actan como mecanismos protectores del bienestar y la productividad de las personas. En tal sentido se plantea una reflexin a la vigilancia epidemiolgica tradicional, centrada en la prevencin de la enfermedad y sus determinantes, lo que conduce a desestimar la importancia de las condiciones generadoras de salud, como autntica forma de intervencin.
Las intervenciones que con ms frecuencia se encuentran en las organizaciones se centran en procesos de capacitacin muchos de ellos con tcnicas vivenciales, tiles sin duda, pero cortos a veces en su alcance, por cuanto no siempre logran gestar procesos de transformacin estructural. Llegar a este nivel es un reto, supone la persistencia del salubrista ocupacional y una orientacin profunda en los directivos de las empresas y en las autoridades de vigilancia y control.
El futuro de los sistemas de vigilancia epidemiolgica implementados en las tres organizaciones, es promisorio, pero seguramente su mantenimiento depender del fortalecimiento de la estructura organizativa para la correcta administracin, particularmente en lo relativo a la recoleccin y anlisis sistemtico de datos que planteen hiptesis investigativas que alienten el desarrollo de intervenciones a las problemticas psicosociales.
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7. RECOMENDACIONES FINALES
Desde el punto de vista de la integracin conceptual de la Epidemiologa Social y la realidad de los procesos de salud de los trabajadores en organizaciones concretas, se aprecia an mucho camino por recorrer, lo cual permite platear algunas reflexiones para las distintas disciplinas que estudian y atienden el mejoramiento de las condiciones de salud y trabajo. De parte de la disciplina epidemiolgica se hace necesario hacer accesible al trabajador un lenguaje tradicionalmente exclusivo para entendidos en la materia. De parte de la Psicologa aplicada al mundo del trabajo se requiere ms audacia para comprender el efecto de los condicionantes macroestructurales en la realidad de las organizaciones, por cuanto quizs se ha centrado con mayor frecuencia en describir el impacto de las organizaciones y del microentorno en las personas. De parte de los salubristas ocupaciones se requiere capacidad de integrar diferentes procesos de atencin e intervencin de la salud de los trabajadores derivados de los factores de riesgo tradicionales, con los procesos de intervencin psicosocial. Finalmente, de parte de la intervencin misma psicosocial al interior de las organizaciones, hace falta desarrollar ms herramientas que permitan mostrar el impacto de la realidad subjetiva y social en los indicadores estratgicos de las empresas, descritos alrededor de aspectos como
competitividad, productividad, calidad y seguridad.
El desarrollo y aplicacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, recopilado en este documento, permite formular algunas recomendaciones para un sistema nacional de salud: - Integrar los propsitos de la vigilancia en salud de los trabajadores, con los propios de la vigilancia y promocin de la salud de la poblacin general, puesto que nios y adultos, hombres y mujeres, trabajadores o no, estn inmersos en un sistema productivo que condiciona sus vidas y su bienestar. De esta forma, los modelos educativos de la infancia, los de la seguridad social, los de la atencin a poblacin desfavorecida y los de atencin de los 141
trabajadores, deberan tener un hilo conductor comn, que vele por el bienestar psicosocial integral de la poblacin, sin desconocer las particularidades de escenarios y de formas de actuacin de cada uno de ellos. - La creacin de un sistema nacional de informacin en salud y trabajo, contribuir a documentar la situacin real de la poblacin y a definir polticas de inversin acordes con prioridades nacionales, de las cuales la formacin de los profesionales de la salud respecto a la dinmica psicosocial es una exigencia si se quiere hacer una efectiva prevencin y si se quieren hacer realidad los principios de la seguridad social.
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ANEXO 1 ESTRUCTURA DE FUENTES DEL MODELO DINMICO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Fuentes y subfuentes de riesgo psicosocial Variables
Estilo de liderazgo Polticas de contratacin y estabilidad Posibilidades de participacin Condiciones de remuneracin Planes de capacitacin e induccin Servicios de bienestar social Sistema de evaluacin del desempeo Manejo del cambio en la organizacin Modalidad de organizacin del trabajo Diseo organizacional Comunicacin Concepto de la organizacin Iniciativa Autonoma Jornada Tecnologa y automatizacin Estatus y reconocimiento Ritmo de trabajo Cohesin de grupo Calidad de las interacciones Posibilidad de interaccin con otros Nivel de responsabilidad Conocimiento de la tarea Definicin de roles Identificacin con la tarea Identificacin con la organizacin Sistemas de control Nivel de calificacin exigido por el cargo Nivel de dificultad de la tarea Nivel de concentracin exigido por la tarea Nivel de rapidez exigido por la tarea Variedad de funciones Variedad fsica Minuciosidad Apremio de tiempo Postura
Gestin
Condiciones de la Organizacin
Caractersticas de la Organizacin
Condiciones Internas de Trabajo
Caractersticas del Grupo Social
Contenido de la Tarea
Condiciones de la Tarea
Carga Mental
Condiciones del Medioambiente de Trabajo
Carga Fsica Riesgos fsicos Riesgos de seguridad Riesgos qumicos Riesgos biolgicos Riesgos de diseo del puesto Riesgos de saneamiento
163
Fuentes y subfuentes de riesgo psicosocial
Variables
Personalidad tipo A Creencias negativas sobre los hechos
Caractersticas de la Personalidad Condiciones Del Individuo
Vulnerabilidad al estrs Motivacin al logro Autoestima Nivel educativo
Cognoscitivos
Resistencia al estrs Percepcin del control sobres los hechos
Moderadores
Habilidades y aptitudes Experiencias pasadas y estereotipos Ajuste a la ocupacin
Demogrficos
Estado de salud Ocupacin
Aspectos Condiciones Externas familiares y sociales Aspectos del entorno
Situacin econmica y educativa del grupo familiar Efecto del trabajo en el medio social y familiar Relaciones familiares Situacin poltica social y econmica de la localidad
164
ANEXO 2 FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA SVE DE FACTORES PSICOSOCIALES FRP

Inicio Identificar las necesidades del SVE Diagnstico preliminar de necesidades Se requiere SVE?
Si
Iniciar el desarrollo del SVE
Atender con actividades generales de Salud Ocupacional
No
Incluir en la base de datos
Hacer una medicin peridica del FRP: cuestionarios a los trabajadores y observacin de puestos de trabajo y tomar datos del proceso de seleccin
Identificar los puestos, personas y procesos blanco del FRP
Obtener los perfiles de FRP.
Trabajar con grupos focales
Hacer medicin peridica del estrs en los trabajadores y medicin en examen de ingreso para los nuevos
Confrontar los resultados indv. y grupales Confrontar los resultados del cuestionario de FRP y la observacin de puestos de trabajo
No
Coinciden?
Si Si
Identificar coincidencias 3 Diagnstico definitivo de FRP y sus efectos Investigar las discrepancias
Tabular, procesar y analizar los datos por cargos y grupos. Comparativo aos anteriores Presentar los resultados generales
Evaluar los efectos organizacionales del estrs
Analizar la informacin complementaria de caractersticas individuales Implementar acciones de intervencin en FRP y estrs
Si
Se detectan casos?
No
Definir participativamente las intervenciones
Evaluar los resultados de la intervencin
Evaluar el SVE Ajustar el SVE y retroalimentar el diagnstico 3
Calculo de indicadores
Si no se controla la patologa se reubica y pasa a calificacin de origen
165
ANEXO 3 FORMATO PANORAMA DE RIESGOS PSICOSOCIALES OBSERVACIN DE CARGOS CARGO: FUENTE CONDICIONES INTERNAS DE TRABAJO Condiciones del medio ambiente de trabajo a)Factores de Riesgo fsicos Ruido Temperatura Vibracin y balanceo Ventilacin Iluminacin b)Factores de riesgo qumicos c)Factores de riesgo biolgicos d)Condiciones de seguridad del ambiente e)Condiciones de saneamiento bsico f) Factores de diseo del puesto de trabajo Condiciones de la tarea a) Carga fsica b) Carga mental *Apremio de tiempo *Atencin y concentracin *Complejidad rapidez *Variedad * Minuciosidad c) Contenido de la tarea *Conocimiento de la tarea *Definicin del rol *Identificacin con la tarea y con la organizacin *Nivel de responsabilidad por: resultados, dinero, supervisin y bienes, informacin, atencin al pblico, salud y seguridad 166
FECHA: VALORACIN DESCRIPCIN FACTOR DE RIESGO No. Expuestos
CARGO: FUENTE de otros *Nivel de calificacin exigido por el cargo Condiciones relacionadas con la organizacin a) Caractersticas de la gestin *Estilo de liderazgo *Manejo del cambio en la organizacin *Sistemas de evaluacin del desempeo * Planes de promocin y ascensos * Planes de Capacitacin *Posibilidades de participacin dentro de la estructura organizacional b) Caractersticas del grupo social de trabajo *Cohesin en el grupo *Relaciones grupales y personales c) Caractersticas de la organizacin propiamente dicha *Modalidad de organizacin del trabajo, tecnologa y automatizacin *Iniciativa y autonoma *Ritmo de trabajo *Jornada y horario de trabajo *Estatus social *Comunicacin CONDICIONES EXTERNAS DE TRABAJO a)Situacin poltica, econmica y social de la localidad y del pas VALORACIN
FECHA: DESCRIPCIN FACTOR DE RIESGO No. Expuestos
Valoracin: 0= Sin exposicin; 1= Exposicin ocasional o rara e intensidad baja o media exposicin hasta de media jornada con intensidad baja (riesgo bajo); 2= Exposicin hasta de media jornada con intensidad media o alta (riesgo medio); 3= Exposicin constante (ms de media jornada) con intensidad media o alta (riesgo alto). La intensidad se describe como: Exposicin de baja intensidad (leve molestia), exposicin de media intensidad (molestia moderada, soportable pero fatigante), exposicin de alta intensidad (alta molestia, muy fatigante, motivo de queja frecuente). En el caso de eventos vitales la valoracin contempla los siguientes criterios: Baja 1= Exposicin muy ocasional o rara, hasta un mes o menos. Media 2= Exposicin de mas de un mes y hasta cuatro, Alta 3= Durante mas de cuatro meses. La exposicin en meses se refiere al tiempo de adaptacin que implica el evento vital.
167
ANEXO 4 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE RIESGOS PSICOSOCIALES GUA DE ENTREVISTA PARA ESTUDIO DE ANTECEDENTES
Historia Clnica N. __________________
Fecha: ___________
IDENTIFICACIN Nombre y Apellidos del trabajador: _____________________________________________ Nmero de identificacin: ___________________ expedido en ________________ Direccin Residencia: __________________________Telfono: ________ Fecha de Nacimiento: _______________ Edad: Aos ________ Gnero: F__ M __ Estado Civil: Casado__ Soltero __ U.Libre___ Viudo ___ Separado ___ Fecha de Ingreso al trabajo actual: dd______ mm_____ aa_____ Tiempo total de servicio: ____________ Cargo Actual: _________________________________________________________
ltimo nivel educativo alcanzado: Primaria__ Bachillero__ Tcnico__ Universitario ___
EXPOSICIN OCUPACIONAL ANTERIOR
Empresa
Cargo
Tiempo en el Cargo
Principales factores de riesgo a los que estuvo expuesto
Trabaja en otra empresa actualmente? S__ No __ En qu cargo? __________________ Jornada laboral en esta empresa ________ Jornada en la otra empresa ________
Motivo de la valoracin _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
ANTECEDENTES:
Ha consultado ltimamente a su mdico? S_____ No_____ 168

Causas _____________________________________________________________________ Recomendaciones _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Ha tenido incapacidades en los ltimos seis meses? S ___ No___ Cuntos das? ___________ Causa (s) ____________________________________________________________________ Ha tenido accidentes en los ltimos seis meses? S ___ No___ Cuntos?
__________________ Cmo ocurrieron? ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu enfermedades de importancia ha padecido? ___________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Hallazgos en la historia clnica ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Hallazgos en el proceso de seleccin _____________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Hallazgos en evaluaciones previas de factores psicosociales
____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Hallazgos en evaluaciones previas de sntomas de estrs ______________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Consumo de cigarrillo S___ No___ Frecuencia
_________________________________________ Consumo de caf S ___ No___ Frecuencia
_________________________________________ Consumo de bebidas alcohlicas S___ No___ Frecuencia
________________________________ Consumo de otras sustancias psicoactivas S___ No___ Cul?
___________________________ Frecuencia ________________________
Antecedentes familiares de importancia: ___________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 169

SINTOMATOLOGA QUE AFECTA AL TRABAJADOR: Qu sntomas ha experimentado recientemente que afecten su salud o su bienestar? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Desde cuando empez a experimentar esos sntomas? ______________________________ ____________________________________________________________________________ Ocurri algo en especial para que se iniciara la sintomatologa? ________________________ ____________________________________________________________________________ Con qu frecuencia presenta la sintomatologa? ____________________________________ En qu situaciones se presentan los sntomas? _____________________________________ ____________________________________________________________________________ ___ Hallazgos en la historia clnica ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu tratamiento ha seguido? Cmo ha controlado los sntomas? ______________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Con quin vive actualmente? ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Cmo son las relaciones familiares? _____________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu actividades realiza en su tiempo libre? ________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu situaciones de su vida familiar le generan tensin o preocupacin? _________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Cmo las maneja? ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu situaciones de su vida de trabajo le generan tensin o preocupacin? _______________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 170
____________________________________________________________________________ Cmo las maneja? ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu situaciones de s mismo le generan tensin o preocupacin? ______________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Cmo las maneja? ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu situaciones del futuro le preocupan? __________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Por qu? ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Cmo se est preparando? _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
CONCLUSIONES: Factores de riesgo ocupacionales _________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Factores de riesgo extraocupacionales _____________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 171

Condiciones individuales que generen factores de riesgo (hbitos de vida, conductas de riesgo) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Sinergia de factores de riesgo ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Concepto preliminar____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Hiptesis explicativas de la sintomatologa del trabajador ______________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Estudios o exploraciones que se recomiendan para avanzar en el estudio de la sintomatologa ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Recomendaciones para la atencin del trabajador ____________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
___________________________ FIRMA DEL EXAMINADOR Registro Profesional
_____________________________ FIRMA DEL TRABAJADOR Nmero de identificacin
172
ANEXO 5 VARIABLES Y FUENTES DEL SISTEMA DE INFORMACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Variables individuales Datos demogrficos: Edad, gnero, Estado civil, nmero de hijos, composicin del grupo familiar, nmero de personas a cargo, lugar de vivienda, historia laboral (en la que se identifique la exposicin a factores de riesgo ocupacional), nivel educativo, fecha de ingreso a la organizacin, procedencia geogrfica, clase de contrato de trabajo, salario, actividades del tiempo libre, antigedad en el cargo, antigedad en la empresa, cargos ocupados en la empresa. Caractersticas de personalidad, habilidades, competencias, educacin, estilos de afrontamiento. Estado de salud: Antecedentes familiares, personales, accidentes, sntomas indicadores de la presencia de estrs.
Fuente Hoja de vida, registros de nmina, e informe del proceso de seleccin.
Trabajador, Pruebas psicolgicas y entrevista de seleccin y de seguimiento. Historia clnica ocupacional, registro de incapacidades y absentismo. Historia clnica del trabajador en los servicios de salud (previa autorizacin del trabajador). Cuestionario de evaluacin del estrs. Cuestionario de evaluacin de FRP. Fuente Documentos oficiales de la organizacin. Entrevista con directivos y trabajadores, Registros de coberturas y de acciones ejecutadas.
Grado de estrs percibido por el trabajador. Percepcin de los factores psicosociales. Variables de la Organizacin Valores organizacionales, misin, polticas de salud y seguridad, procesos productivos, estructura organizacional, planes de entrenamiento y capacitacin, rgimen disciplinario, sistemas de compensacin, polticas de desarrollo, capacitacin, plan de carrera, polticas de contratacin y estabilidad, registro de sugerencias, planes de beneficios. Riesgos higinicos y de seguridad industrial. Jornada de trabajo: duracin, descansos, rotacin de turnos. Medios de informacin, calidad, precisin, claridad, contenido, periodicidad.
Panorama de factores de riesgo. Reglamento interno de trabajo y record de horas trabajadas, nmina. Medios formales de comunicacin y opinin de los trabajadores.
173
Variables de la Organizacin Resultados de productividad y calidad. Ausentismo y accidentalidad.
Fuente Indicadores de produccin. Registro de licencias, permisos ausencias, record de accidentes investigaciones de los mismos. y e
Factores de riesgo psicosocial en los cargos.
Gua de Observacin de Puestos de Trabajo y entrevistas de retiro. Cronograma, registros de evaluaciones de calidad indicadores por actividad. cobertura, y otros
Actividades de intervencin.
174
ANEXO 6 VARIABLES Y PROCESAMIENTOS BSICOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES
Variable 1 Valoracin del factor de riesgo psicosocial en mujeres Valoracin del estrs en mujeres Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores seccin A Valoracin del estrs en trabajadores seccin A Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores de nivel educativo A Valoracin del estrs en trabajadores de nivel educativo A Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores con estado civil A Valoracin del estrs en trabajadores con estado civil A Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores de cargo A
Escala V1 Intervalo
Variable 2 Valoracin del factor de riesgo psicosocial en hombres Valoracin del estrs en hombres Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores seccin B Valoracin del estrs en trabajadores seccin B Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores de nivel educativo B Valoracin del estrs en trabajadores de nivel educativo B Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores con estado civil B Valoracin del estrs en trabajadores con estado civil B Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores de cargo B
Escala V2 Intervalo
Procesamiento y anlisis estadstico para datos de Vigilancia Epidemiolgica Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn gnero). Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn gnero). Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn seccin). Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn seccin). Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn nivel educativo). Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn nivel educativo). Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn estado civil). Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn estado civil). Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn cargo).
Intervalo Intervalo
Intervalo Intervalo
Intervalo Intervalo
Intervalo Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
175
Variable 1 Valoracin del estrs en trabajadores de cargo A Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores con edad A Valoracin del estrs en trabajadores con edad A Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores con antigedad A Valoracin del estrs en trabajadores con antigedad A Factor de riesgo psicosocial
Escala V1 Intervalo Intervalo
Variable 2 Valoracin del estrs en trabajadores cargo B Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores con edad B Valoracin del estrs en trabajadores con edad B Valoracin del factor de riesgo psicosocial en trabajadores con antigedad B Valoracin del estrs en trabajadores con antigedad B Sntomas de estrs
Escala V2 Intervalo Intervalo
Procesamiento y anlisis estadstico para datos de Vigilancia Epidemiolgica Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn cargo). Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn edad). Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn edad). Prueba estadstica para hallar diferencias en factores psicosociales entre grupos (segn antigedad). Prueba estadstica para hallar diferencias en las respuestas de estrs entre grupos (segn antigedad). Correlacin entre valores por grupos de fuentes y por grupos de sntomas y total de factores de riesgo y estrs total. Regresin mltiple paso a paso. Correlacin. Correlacin. Chi X2.
Intervalo Intervalo
Intervalo Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Valoracin del Factor de riesgo psicosocial por trabajador Valoracin del Factor de riesgo psicosocial por trabajador Niveles de riesgo psicosocial por trabajador Valoracin de estrs trabajador Valoracin de estrs trabajador Niveles de estrs trabajador por por por
Intervalo Intervalo Nominal

categrica (alto, medio, bajo)
No. de accidentes por trabajador No. de das de ausencia por trabajador Patologa (si /no) No. de accidentes por trabajador No. de das de ausencia por trabajador Patologa (si /no)
Intervalo Intervalo Nominal dicotmic a Intervalo Intervalo Nominal

dicotmica
Intervalo Intervalo Nominal

categrica (alto, medio, bajo)
Correlacin. Correlacin. Chi X2.
176
ANEXO 7 FICHA TCNICA DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES Tabla 1 Cuestionarios de factores psicosociales y estrs Variable Cuestionario de factores de riesgo psicosocial 77 tems de seleccin mltiple (siempre, casi siempre, a veces y nunca). Cuestionario de Evaluacin del Estrs 31 tems de seleccin mltiple (siempre, casi siempre, a veces y nunca). Individual y colectiva autoadministracin. mediante
Nmero de tems:
Aplicacin:
Individual y colectiva autoadministracin.
mediante
Aspectos que mide:
Fuentes y subfuentes de riesgo psicosocial y cada una de ellas variables componentes. El esquema de las fuentes principales es: Condiciones internas de trabajo, condiciones individuales y condiciones externas al medio laboral. Alfa de Cronbach 0,834, significacin al 0,001 valor crtico de T= 3,291, Correlacin significativa, con una p < 0,001. Se hall tambin el Alfa de Cronbach para todas las dems fuentes y en todos los casos fue significativa con una p<0,001 1891 sujetos. 0,877, significativa con una p<0,001 22 jueces. Total factores de riesgo psicosocial: 0,5537. Significativa al 0,0001. 2716 sujetos para el cuestionario de factores de riesgo. Baremos por nivel del cargo: Directivos, profesionales, administrativos auxiliares, operativos y poblacin total.
Sntomas fisiolgicos, de comportamiento social y laboral, intelectuales y psicoemocionales y total de estrs.
Consistencia interna Alfa de Cronbach:
Alfa de Cronbach, 0,889 significacin al 0,001, valor crtico de T= 3,291, Correlacin significativa, con una p < 0,001. Se hall el Alfa de Cronbach para todos las dems grupos de sntomas y en todos los casos fue significativa. n= 1891 sujetos. 0,851 Significativa al 0,005 24 jueces. Total de estrs: 0,576 Significativa al 0,005. 2199 sujetos para el cuestionario de estrs. Baremos por nivel del cargo: Directivos, profesionales, administrativos auxiliares, operativos y poblacin total.
Confiabilidad test retest: Validez de contenido con el mtodo de jueces:
Baremos:
Correlacin factores de riesgo y estrs:
Correlacin de los dos cuestionarios en total de factores de riesgo y total de estrs 0,383, significativa al 1% con 1067 sujetos.
177
Tabla 2 Gua de Observacin de Puestos de Trabajo Variable Nmero de tems de observacin: Aplicacin: Gua de Observacin de Puestos de Trabajo para identificar factores de riesgo psicosocial 34 tems de observacin.
Individual a cada puesto de trabajo. Fuentes de riesgo psicosocial: Condiciones internas de trabajo compuestas por las siguientes subfuentes: condiciones de la organizacin, condiciones de la tarea, condiciones del medio ambiente de trabajo. Condiciones externas al trabajo especficamente la situacin social, econmica y poltica de la localidad. 0,849, significativa con una p<0,005.
Aspectos que mide:
Confiabilidad test retest: Validez de contenido con el mtodo de jueces: Baremos:
24 jueces
128 cargos de todos los niveles: directivos, profesionales y tcnicos, auxiliares y operativos. Correlacin de la observacin de puestos de trabajo y del cuestionario de factores de riesgo psicosocial respondido por los trabajadores: 0,868, significativo al 0,0001.
Correlacin factores de riesgo y estrs:
178

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DISEO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL EN EL TRABAJO

Bogot Colombia 2007

Gloria Helena Villalobos

Gloria Helena Villalobos

1.1. Objetivos del proyecto

2.1. Factores psicosociales

2.2 Modelo Dinmico de los Factores Psicosociales

2.2.1. Anlisis de los factores de riesgo psicosocial

2.2.1.1. Condiciones del individuo

2.2.1.2.2. Condiciones relacionadas con la tarea

2.2.1.2.3. Condiciones relacionadas con la organizacin

c) Caractersticas de la organizacin propiamente dicha

2.2.1.3. Condiciones externas al trabajo

2.3. Valoracin emprica de los factores psicosociales y sus efectos

2.4. Efectos de los riesgos psicosociales

2.5. Magnitud de los problemas de salud asociados al estrs

masculino, se presentan 1,6 casos de gnero femenino.

2.6. Control de los factores de riesgo psicosocial y sus efectos

2.7. La Epidemiologa aplicada a los factores psicosociales

3. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL

3.1. Objetivos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Adems de las enfermedades contenidas en la tabla de enfermedades profesionales de

3.2 Mtodo de la vigilancia

Gloria Helena Villalobos

3.2.2.1. Identificacin de necesidades de la organizacin

Identificacin de puestos, procesos y tipo de trabajadores expuestos

prioritariamente a los factores de riesgo psicosocial

3.2.2.3. Medicin de factores de riesgo psicosocial

3.2.2.3.2. Procedimiento de medicin de los factores de riesgo psicosocial

Figura 1. Perfil individual de factores de riesgo psicosocial Trabajador ABC

Figura 2. Perfil grupal - Puntajes de mediana en deciles - Seccin Empaque

Figura 3. Comparacin secciones A,B,C - Puntajes mediana en deciles

Figura 4. Comparacin de resultados en Condiciones Internas de Trabajo Cargos Seccin A

Figura 5. Valoracin comparativa de los cargos Seccin A - Aos 1 y 2

3.2.2.4. Medicin de efectos de los factores de riesgo psicosocial

3.2.2.4.2. Procedimiento de medicin del estrs

Identificacin de los efectos organizacionales de los factores de riesgo

variables que se causa los

Figura 6. Datos accidentalidad seccin A Aos 1 a 4

3.2.2.4.4. Identificacin de las patologas generadas por el estrs

3.2.4. Sistema de informacin

3.2.4.1. Variables, fuentes, indicadores y formatos de registro

3.2.4.2. Anlisis estadstico y epidemiolgico

Gloria Helena Villalobos

3.2.4.3. Divulgacin de la informacin

3.2.4.4. Notificacin de blancos de vigilancia y de casos

3.2.5. Recursos necesarios

3.2.6. Gestin administrativa

De los mandos medios y jefaturas de la empresa: Facilitar la labor de diagnstico.

2.3.7. Cronograma de actividades

3.2.8. Evaluacin del sistema de vigilancia

Aspectos ticos de la vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo

3.2.10. Instrumentos del sistema de vigilancia epidemiolgica

4. RESULTADOS DE LA APLICACIN PRCTICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES

Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales

Desarrollo de sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial:

g) Hacer el seguimiento y evaluacin al desarrollo del SVE.

Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales

Desarrollo de sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial:

Resultados obtenidos con el sistema de vigilancia epidemiolgica:

Resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales

Desarrollo de sistema de vigilancia epidemiolgica de factores de riesgo psicosocial:

Resultados obtenidos con el sistema de vigilancia epidemiolgica:

ltimo nivel educativo alcanzado: Primaria Bachillero Tcnico Universitario _

Ha consultado ltimamente a su mdico? S_ No_ 168

_______________________________________ Consumo de caf S _ No___ Frecuencia

_______________________________________ Consumo de bebidas alcohlicas S_ No___ Frecuencia

______________________________ Consumo de otras sustancias psicoactivas S_ No___ Cul?

___ Frecuencia

Con quin vive actualmente? _ __________________________

Sinergia de factores de riesgo ________________________

Recomendaciones para la atencin del trabajador ____________________________________