MAESTRA EN COMPETENCIAS EJECUTIVAS PARA LA GESTIN PBLICA.

ANALISIS DEL DERECHO AL ACCESO A LA SALUD EN MXICO. LAS POLITICAS PUBLICAS SOBRE EL DERECHO AL ACCESO A LA SALUD DESDE LOS INSTITUTOS DE SEGURIDAD SOCIAL EN MEXICO

TRABAJO FINAL

MATERIA: ANALISIS POLITICO Y SOCIAL EN LA GLOBALIZACIN.

DR. JUAN POOM MEDINA.

PRESENTA. ODRACIR RICARDO ESPINOZA VALDEZ.

ndice
I. Introduccin .......................................................................................................... 3

II. Antecedentes conceptuales ................................................................................ 4

III. Objetivo .............................................................................................................. 5

IV. Metodologa ....................................................................................................... 5

V. Hiptesis ............................................................................................................. 6

VI. Anlisis............................................................................................................... 6

VII. Conclusiones ................................................................................................. 11 VIII. Bibliografa..11

IX. Anexo .......................................................................................... Archivo Adjunto

INTRODUCCIN
El presente documento es un breve anlisis sobre las polticas pblicas implementadas por el Gobierno del Estado de Sonora y el Gobierno Federal desde sus institutos de seguridad social (a decir ISSSTESON e IMSS) respecto al derecho al acceso a la salud de sus afiliados, especficamente en el tema de los servicios mdicos. Este anlisis tiene como objetivo con el simple comparativo normativo y de una serie de afirmaciones prcticas, observar cmo se aplican las polticas pblicas de acceso a la salud en las instituciones de seguridad social, tanto del Estado de Sonora como el caso de la Federacin, cumpliendo as, con el requerimiento de la materia de Anlisis Poltico Social de la Globalizacin para su acreditacin en el programa acadmico de la Maestra de competencias ejecutivas para la gestin pblica. De igual forma el presente ensayo pretende ilustrar con una serie de antecedentes y de comparaciones, la discriminacin que era evidente en el tema de la legislacin Estatal (ISSSTESON) y la que todava es vigente en el acceso a la Salud en el Sistema IMSS de la Federacin, especficamente en el tema de la afiliacin voluntaria exclusivamente al acceso a los servicios mdicos. En un primer apartado visualizaremos dos preguntas fundamentales y estableceremos nuestra hiptesis de anlisis, con el objeto de que conforme avance el trabajo, visualizaremos como los diversos tratados internacionales y la normatividad local abordar el tema del acceso al derecho a la salud. Incluiremos un breve capitulo de antecedentes que nos brindaran las bases tericas para identificar la seguridad social y a su vez el derecho a la acceso a la salud; continuo a dicho apartado realizaremos un esquema de resultados en cuanto nuestra problematizacin e hiptesis planteadas. Para finalizar contemplaremos un apartado de conclusiones puntuales para efectos del tema de las polticas pblicas y cerraremos con una serie de propuestas y acciones que quien esto suscribe considera que deben ser realizadas para el mejoramiento de la situacin del acceso a la salud, basndonos evidentemente en lo que seala la normatividad vigente, sin olvidar la relevancia de la participacin y conciencia social en el presente tema.

ANTECEDENTES: Derecho al acceso a la Salud en Sonora y en Mxico En lo referente a la seguridad social como aspecto general que incluye la salud como uno de los ejes fundamentales, la Organizacin Internacional del Trabajo [OIT], en un documento publicado en 1991 denominado "Administracin de la seguridad social" defini la seguridad social como: La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos. Por otro lado, en cuanto al Derecho a la salud, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales en su Artculo 12 del Pacto reconoce el derecho de toda persona al "disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental." Salud se entiende no slo como un derecho a estar sano, sino como un derecho a controlar la propia salud y el cuerpo (incluida la reproduccin), y estar libre de interferencias, tales como la tortura o la experimentacin mdica. Continua sealando el Pacto, que los Estados (Mxico) deben proteger este derecho, garantizando que todo el mundo dentro de su jurisdiccin, tiene acceso a los factores determinantes de la salud, como agua potable, saneamiento, alimentacin, nutricin y vivienda, y por medio de un sistema global de atencin sanitaria, que est a disposicin de todos, sin discriminacin alguna, y econmicamente accesible para todos. En su Artculo 12.2 exige a las partes que adopten medidas concretas para mejorar la salud de sus ciudadanos, incluida la reduccin de la mortalidad infantil y mejorar la salud infantil, la mejora del medio ambiente y salud en el trabajo, la prevencin, control y tratamiento de enfermedades epidmicas y la creacin de condiciones para garantizar la igualdad y el acceso oportuno a los mdicos servicios para todos. As mismo, de forma general, son las bases del acceso al derecho a la salud, aunado a muchos instrumentos internacionales que complementan dichos postulados, pero dichas acciones, en que se traducen o como operan?, ah es donde viene a nuestro trabajo el tema de las Polticas Pblicas, donde Mxico deber realizar todo lo necesario, para que dichos tratados y sobre todo nuestra norma fundamental y sus leyes que emanen de ella, se cumplan y asegure su observancia; por ello, dichas acciones se deben ajustar a estos instrumentos.
4

Pero, Que son las Polticas Pblicas? es sencillo, que diversos autores sealan que las polticas pblicas son la disciplina de la ciencia poltica que tiene por estudio la accin de las autoridades pblicas en el seno de la sociedad, aunque en su diseo e implementacin tcnica confluyen otras disciplinas como el Derecho, la economa, la sociologa e incluso la ingeniera y psicologa. El autor Thomas Dye seala que las polticas pblicas como cualquier cosa que los gobiernos deciden hacer o no hacer. Partiendo de esas sencillas definiciones, es necesario proceder con nuestro anlisis, desde la perspectiva del Derecho o la Norma Jurdica para efectos de la implementacin de una poltica pblica especifica como es el acceso al derecho a la salud, especficamente en materia de afiliaciones.

OBJETIVO.
Analizar y concluir si las polticas pblicas en materia de acceso al derecho a la Salud en nuestro Pas, no son discriminatorias y cumplen con los postulados de nuestra Constitucin Poltica Mexicana referentes a que todos los mexicanos tenemos derechos a la proteccin de la salud.

METODOLOGA.
Anlisis normativo entre lo que seala nuestra Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y la normatividad del ISSSTESON y del IMSS, especficamente en lo referente al acceso a la salud en trminos del acceso o no a la afiliacin institucional. En un segundo momento, se realizara un comparativo entre dichas normas donde asentaremos la existencia de forma directa de esquemas de discriminacin por alguna condicin personal del candidato a la afiliacin. Posteriormente dicho anlisis se cotejara con percepciones y comentarios de los diversos factores sociales que inciden en esta temtica. Por ltimo concluiremos con todos los elementos anteriores si existe o no discriminacin en la normatividad secundaria respecto a lo que seala nuestra Constitucin y los instrumentos normativos internacionales firmados y ratificados por nuestro pas.
5

HIPOTESIS.
Hiptesis Mtodo

1.- Existe discriminacin legal Se confrontara lo que seala nuestra Constitucin respecto a la afiliacin en el Federal respecto al acceso al derecho a la salud y a la IMSS e ISSSTESON. seguridad social con respecto a los apartados de afiliacin segn las leyes y reglamentos de dichos Institutos de Seguridad Social. 2.- Las Polticas Pblicas en materia de acceso a la salud en Mxico son cuidadoras del aspecto financiero ms que la necesidad social. Se analizara cul es la aplicacin prctica de dicha normatividad?, observando de forma generalizada ejemplos conocidos respecto a la poltica de los institutos sealados en el momento que se les solicita la afiliacin y el candidato posee algn padecimiento.

ANALISIS.
En un primer momento que dice nuestra Constitucin Federal, respecto al Derecho a la Salud: Artculo 4.-. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. As mismo vemos que desde la ptica constitucional, se tutela y protege la salud como postulado fundamental, para toda persona, sin distincin, convalidado y reafirmado lo anterior, con lo que seala nuestra misma constitucin en su artculo primero respecto a la igualdad y no discriminacin que a la letra dice ARTCULO 1o. En los Estados Unidos Mexicanos todo individuo gozar de las garantas que otorga esta Constitucin, las cuales no podrn restringirse ni suspenderse, sino en los casos y con las condiciones que ella misma estableceQueda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el gnero, la edad, las discapacidades, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas.

Siendo evidente y podemos inferir de forma lgica que todas personas que habitemos o estemos en nuestro pas debemos tener proteccin a la salud, sin que podamos ser discriminados, en ningn sentido. A pesar de ello, est documentado que no ha sido as, inclusive a nivel estatal se formo un movimiento de ciudadanos que se denomino rebelin de los enfermos apoyados por una asociacin civil denominada Sonora ciudadana quienes denunciaron discriminacin en el acceso a la salud por el ISSSTESON, resultado de dicho movimiento fue la conquista de una reforma a la Ley que regula dicho instituto y se incluyo el tema al NO a la discriminacin; pero que tiene que ver ello con la poltica pblica, simplemente, que antes de ello, cualquier persona que intentaba afiliarse y posea un padecimiento preexistente o una enfermedad crnica no tena el derecho a pesar de estar pagando sus cuotas que le otorgaban dicho derecho, luego entonces, la poltica pblica implementada por el gobierno del Estado por medio del Reglamento de servicios mdicos fue la de negar el acceso a la salud a dicho sector por el hecho de cuidar las finanzas del organismo, pero bueno, en que se basaban? Cul era su fundamento legal? De dnde aplicaron dicha poltica pblica?, veremos: El reglamento de dicho Instituto (ISSSTESON) en materia de afiliacin deca lo siguiente: REGLAMENTO DE SERVICIOS MEDICOS DEL ISSSTESON. ARTCULO 6. Para tener acceso al servicio mdico, los trabajadores de nuevo ingreso o reingreso debern acreditar que gozan de buena salud. Para ello debern presentar un examen mdico segn formato proporcionado por el Instituto debidamente llenado por un mdico del Instituto o afiliado al mismo, al cual se anexar lo siguiente: I. VDR (Anlisis de deteccin de sfilis) II. Radiografa de trax III. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina) IV. Biometra hemtica completa V. Examen general de orina VI. cido rico, colesterol y triglicridos VII. En caso de ser mujer deber presentar prueba de embarazo negativo. Los exmenes sern valorados por la Subdireccin, quien a su juicio podr solicitar otros estudios especiales. Se desprende de lo anterior, que aquellos que no gocen de buena salud, no tendran derecho a la afiliacin y que quede claro, est documentado, que a pesar que ni en el reglamento ni en la ley estableciera la negativa, la poltica pblica del instituto (ISSSTESON) por medio de su interpretacin era negar la afiliacin. Tan es as, que la ley que crea y regula dicho instituto deca antes de la reforma lo siguiente:
7

ARTICULO 9o.- Para que los beneficiarios puedan percibir las prestaciones que les correspondan, debern cumplir los requisitos que esta ley establece y los de los reglamentos y acuerdos que expida el Instituto con apoyo en la misma Siendo claro que no exista la discriminacin directamente, sin embargo, la poltica pblica o lo que el gobierno hacia era negar la afiliacin; afortunadamente se reformo la ley con ciertas cuestiones para quedar como sigue: ARTICULO 9.- No obstante lo anterior, los requisitos que impongan tales normatividades no podrn condicionar la prestacin de los servicios en virtud de circunstancias relativas al estado de salud y/o fsico del trabajador. Durante el proceso de ingreso o reingreso de los trabajadores como derechohabientes de El Instituto, ste nicamente podr exigir la realizacin de estudios mdicos a aqullos con el exclusivo propsito de determinar si el Estado y/o alguno de los organismo pblicos incorporados debe cubrir aportaciones adicionales a favor del Instituto, as como la cuanta de las mismas, de acuerdo al artculo 21 de esta Ley. As las cosas en el ISSSTESON, donde claramente debern modificar su poltica publicas y debern otorgar el acceso a todos los que posean el derecho a ella; continuando con nuestro anlisis, procediendo con el Instituto Mexicano del Seguro Social, es necesario en primer trmino asentar que la afiliacin en sus regmenes que establece el Instituto es de dos tipos: Rgimen Obligatorio y rgimen voluntario, puntualizando que la poltica en cuanto al rgimen obligatorio al parecer no existen mayores requisitos ni existe discriminacin para tener acceso a la afiliacin; pero en lo referente al rgimen voluntario, que realizan ciertos organismos que convenan con el Instituto para las afiliaciones de sus trabajadores, especficamente entes de la administracin pblica, si existen claramente restricciones y claras negativas a la afiliacin de aquellos trabajadores que padezcan alguna enfermedad preexistente o crnica degenerativa y dems modalidades, dando como consecuencia una poltica pblica restrictiva en materia de acceso a la salud, ya que se niega la afiliacin y por lo tanto el servicio mdico, pero analicemos la normatividad, en Ley del Seguro Social seala: ARTCULO 2. La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el Estado.
8

ARTCULO 8. Los derechohabientes para recibir o, en su caso, seguir disfrutando de las prestaciones que esta Ley otorga, debern cumplir con los requisitos establecidos en la misma y en sus reglamentos. ARTCULO 226. No proceder el aseguramiento voluntario, cuando de manera previsible ste pueda comprometer el equilibrio financiero del Instituto o la eficacia de los servicios que proporciona a los asegurados en el rgimen obligatorio. Como podemos observar, es claro que pretende garantizar la presente ley el Derecho a la salud y la asistencia mdica, sin embargo en el numeral octavo te remite a los reglamentos y que dicen los respectivos, veamos: REGLAMENTO DE AFILIACION DEL SEGURO SOCIAL: INCORPORACIN VOLUNTARIA AL RGIMEN OBLIGATORIO. ARTCULO 82. No ser sujeto de aseguramiento el solicitante que presente: I. Alguna enfermedad preexistente, tales como: tumores malignos; enfermedades crnico degenerativas como: complicaciones tardas de la diabetes mellitus; enfermedades por atesoramiento (enfermedad de gaucher); enfermedades crnicas del hgado; insuficiencia renal crnica; valvulopatas cardacas; insuficiencia cardaca; secuelas de cardiopata isqumica (arritmia, ngor o infarto del miocardio); enfermedad pulmonar obstructiva crnica con insuficiencia respiratoria, entre otras, y II. Enfermedades sistmicas crnicas del tejido conectivo; adicciones como alcoholismo y otras toxicomanas; trastornos mentales como psicosis y demencias; enfermedades congnitas y sndrome de inmunodeficiencia adquirida o Virus de Inmunodeficiencia Adquirida Humana positivo (VIH). Observamos que de forma clara, el reglamento niega contundentemente que no sern sujetos de aseguramiento y afiliacin los trabajadores que tengan enfermedades preexistentes y enfermedades sistmicas, discriminando y violentando los postulados fundamentales de nuestra Constitucin, los tratados Internacionales e incluso la Ley General de Salud que seala lo siguiente: ARTCULO 1o.- La presente ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos del Artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la
9

concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social.

ARTCULO 77 BIS 1. Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud de conformidad con el artculo cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, sin importar su condicin social. La proteccin social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizar el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilizacin y sin discriminacin a los servicios mdicoquirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinacin de intervenciones de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y de rehabilitacin, seleccionadas en forma prioritaria segn criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y aceptabilidad social.

Confirmando lo anterior, la misma ley del seguro social nos indica el tipo de poltica pblica que se implementa en la prctica, por un lado, habla de la garanta al derecho a la salud, como lo dice la constitucin, pero por otro lado se contradice en su artculo 226, ya que dice en una parte No proceder el aseguramiento voluntario, cuando de manera previsible ste pueda comprometer el equilibrio financiero del Instituto, siendo evidente, que se negara la afiliacin si llegan a comprometer el equilibrio financiero, lo que en pocas palabras y segn los expertos, que si es ms oneroso o costoso para el Instituto la afiliacin de personas enfermas, entonces se negara la afiliacin.

Para concluir con el anlisis, me permito anexar un cuadro comparativo, que nos muestra claramente en paralelo la evidente violacin al marco constitucional del acceso al derecho a la salud, incluyendo algunos apartados de los tratados internacionales que son aplicables.

10

CONCLUSIONES.
PRIMERA. Concluyo en este ejercicio que se confirman las hiptesis planteadas, por un lado es claro que existe discriminacin en materia de acceso a la salud en el IMSS y en el ISSSTESON se reform, sin embargo, en dicha reforma se confirmo la segunda hiptesis; misma discriminacin es legal y tambin en su aplicacin como una poltica pblica, estamos frente pues, de una poltica pblica discriminatoria en materia de acceso al derecho a la salud. SEGUNDA. Se confirma la hiptesis referente a que existen polticas pblicas restrictivas en materia de los trmites para la afiliacin para tener acceso al derecho a la salud, en el Instituto Mexicano del Seguro Social y evidentemente el ISSSTESON, ya que su poltica legal, es nunca poner en riesgo las finanzas del Instituto, colocando pues, por encima de lo que seala la Constitucin de la proteccin a la salud, dejando de protegerla en el momento en que ponga en riesgo el recurso financiero, siendo algo muy grave, ya que la salud, no debe medirse con una ptica econmica o financiera, sino debe observarse con una visin y ptica humana.

BIBLIOGRAFIA.
CONSTITUCION POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS. 2011. H. Congreso de la Unin. Mxico. LEY DEL SEGURO SOCIAL. 2011. H. Congreso de la Unin. Mxico. LEY GENERAL DE SALUD. 2011. H. Congreso de la Unin. Mxico. LEY DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DE SONORA. H. Congreso del Estado de Sonora. 2011. Mxico. DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS. 2011. DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS Y DEBERES DEL HOMBRE. OEA 2011. E.U.A. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES. OEA 2011. E. U. A. CONVENCIN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS EN MATERIA DE DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES. OEA 2011. E.U.A.
11