26/07/2011

TECNICA DE CARDIOVERSION
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1.

COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION SUPINA. COLOCAR MONITOREO CARDIACO CONTINUO. SINCRONIZAR EL CARDIOVERTER.
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COLOCAR GEL A LOS PADLES DEL CARDIOVERTER SELECCIONAR EL NIVEL DE ENERGIA.(100-200-360 JOULES). APLICAR LAS PALAS EN POSICION ANTERO- APICAL Y/O ANTEROPOSTERIOR. ADMINISTRAR EL SHOCK CUANDO EL PACIENTE ESTE ADECUADAMENTE SEDADO.

2.

3.

4.

ADMINISTRAR SEDACION: ( MIDAZOLAN 0.2 MG/KG, 70 KG = 14 MG) (ETONIDATO 0.3 MG/KG , 70 KG= 21 MG) (PROPOFOL 1-2 MG /KG.). MONITORIZAR FC, FR Y TA.

TECNICA EN DESFIBRILACION
1.

SEDACION DEL PACIENTE ? COLOCAR GEL CARDIOVERTER. EN PALAS DE

5.

LOS TRES CHOQUES DEBEN ADMINISTRARSE DE MANERA CONSECUTIVA. SI PERSISTE LA F.V. LA SIGUIENTE MEDIDA ES LA RCP.A TORAX CERRADO MAS MEDICAMENTOS. DESPUES DE 3 MIN. DE RCP, SE BRINDA NUEVA RONDA DE DESCARGAS.

2.

6.

3.

COLOCAR LAS PALAS EN REGION PARAESTERNAL DERECHA Y APEX, REALIZANDO UNA PRESION DE 1012.5 KG. ADMINISTRAR UN CHOQUE INICIAL DE 360 JOULS.

7.

4.

MANEJO DE FV Y TV SIN PULSO

1.

BRINDAR RCP HASTA DESFIBRILADOR.

OBTENER

EL
6. ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS: LIDOCAINA: 1- 1.5 MG/KG ( BOLUS ) 2-4 MG /KG ( MANT) AMIODARONA : 5 MG /KG (BOLUS) 10 MG/KG( MANT). SULFATO DE MAGNESIO: 1-2 GR + 1OO CC DW 5%. BRINDAR DESCARGA USANDO 360J, DESPUES DE 3 MINUTOS. SIMULTANEAMENTE CON EL ARRIBO DEL PACIENTE IDENTIFICAR Y TRATAR LAS POTENCIALES CAUSAS.

2.

BRINDAR DESCARGAS, USANDO 200 300 Y 360 JULES. INTUBAR AL PACIENTE Y ESTABLECER ACCESO VENOSO.
7.

3.

4.

ADMINISTRAR ADRENALINA 1 MG C/ 35 MIN. O VASOPRESINA DOSIS UNICA DE 40 U E.V. BRINDAR DESCARGAS DE 360 J DESPUES DE 3 MINUTOS.

8.

5.

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MANEJO DE ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO.

1.

MANEJO ASISTOLIA
1.

BRINDAR RCP. INTUBAR Y ESTABLECER ACCESO VENOSO A DMINISTRA ADRENALINA: 5 MIN. 1 MG EV C/ 3-

BRIDAR RCP. INTUBAR Y ESTABLECER ACCESO VENOSO. COLOCAR INMEDIATAMENTE MARCA PASO, SI ES POSIBLE. ADMINISTRAR ADRENALINA 1 MG EV C/ 3-5 MIN. ADMINISTRAR ATROPINA 1 MG EV C/ 3-5 MIN (MAXIMO 3 MG.) SIMULTANEAMENTE IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS POTENCIALES. CONSIDERAR LA TERMINACION DE RCP DESPUES DE 10 MIN DE ASISTOLIA.

2.

2.

3.

3.

4.

ADMINISTRA ATROPINA: 1MG EV EN BOLUS SI F.C. ES BAJA, REPETIR C/ 3-5 MIN HASTA UN TOTAL DE 3 MG. SIMULTANEAMENTE IDENTIFICAR Y TRATAR LAS CAUSAS POTENCIALES.(HIPOXEMIA, NEUMOTORAX, TAMPONADA, EMBOLISMO.) PRONOSTICO SOBREVIDA 1-4 %.

4.

5.

5.

6.

TIPOS DE DESFIBRILADORES
1- Desfibriladores externos manuales (o de palas): La corriente elctrica que emplean estos equipos (y en general todos los tipos de desfribriladores) es corriente directa, la cual se obtiene a partir de la corriente alterna de una instalacin elctrica convencional mediante un convertidor de corriente. El desfibrilador cuenta asimismo con una batera que permite almacenar energa, y con un interruptor (switch) de encendido apagado y otro de carga (charge), as como otros dos de descarga elctrica (estos ltimos usualmente integrados a las palas de descarga que se aplican directamente al trax del paciente para completar el procedimiento). El operador de las palas del desfibrilador tiene la obligacin de verificar que ni l ni alguien ms est haciendo contacto directo o indirecto con el paciente durante el procedimiento.

2- Desfibriladores Externos Automatizados (DEA): Existen dos diferencia puntuales respecto a los desfibriladores convencionales: A- Se emplean electrodos de descarga autoadheribles a la piel del trax del paciente, permitiendo la desfibrilacin o cardioversion con manos libres (opcin que algunos modelos convencionales tambin poseen). B- Un microprocesador interno que analiza el ritmo cardiaco del paciente y que avisa al operador del equipo en el caso de que se encuentren presentes fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular.

Tipos de DEA: I- Los totalmente Automatizados, los cuales al detectar la presencia de fibrilacin ventricular (FV) y en algunos modelos tambin taquicardia ventricular (TV) con una frecuencia ms alta que un limite programado, proceden automticamente, sin intervencin del operador, a cargar el nivel de energa requerido de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante.

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Tipo de onda y Niveles de Energa

II- Los semiautomatizados, en los cuales se requiere ms participacin del operador, el cual debe oprimir un botn para que el aparato realice un anlisis del ritmo cardiaco del paciente, despus de lo cual el equipo avisa al operador que debe oprimir el botn de descarga del desfribrilador, s es que ste ha identificado la presencia de FV. Es un evento electrofisiolgico. Ocurre entre 300 y 500 milisegundo despus de la descarga. Desfibrilacin = Terminacin de FV por lo menos 5 segundos despus de la descarga. La desfibrilacin hace pasar una corriente elctrica a travs del trax y corazn del paciente con FV / TVSP para despolarizar masivamente las clulas del miocardio y eliminar la FV / TV.

TIPO DE ONDA
MONOFASICO: Corriente unipolar (direccin del flujo de energa). Hay dos tipos dependiendo de la rapidez en que el pulso de la corriente retorna a cero: Onda Monofsica Damped (Retardada) Sinusoidal (MDS). Onda Monofsica Truncada Exponencial (MTE).

Forma de onda DC Monofsica Damped Sinusoidal (MDS)

La energa elctrica es derivada en un solo pulso de alto voltaje. Usada en la mayora de desfibriladores hospitalarios. Requiere componentes conseguir la forma de Onda. extra para

Mximo ajuste de energa a 360 J.

Forma de onda DC Monofsica Truncada Exponencial (MTE)

No requiere inductores de forma de onda lo que permite un diseo menor y ms ligero. Usado en desfibriladores automticos (AED). Mximo ajuste de energa a 360J. Menor voltaje lleva a mayor duracin comparado con onda sinusoidal amortiguada. externos

Forma de onda DC Bifsica Exponencial Truncada

Esta es la forma de onda estndar usada en desfibriladores cardioversores internos (ICDs) porque desfibrila a menor energa: Requiere pequeos. batera y componentes ms

Cientficamente probada desde 1988. Mas ligero, pequeo, menor costo. Eficacia probada a 150J.

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Comparacin de Ondas

FORMA DE ONDA BIFASICA

Caractersticas de una buena onda