LA HISTORIA DEL CNCER EN BUCARAMANGA: UNA PROBLEMTICA SOCIAL VISTA ATRAVS DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER: 1961-1980

CSAR ANDRS CASTAEDA PLATA

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS ESCUELA DE HISTORIA BUCARAMANGA 2011

LA HISTORIA DEL CNCER EN BUCARAMANGA: UNA PROBLEMTICA VISTA ATRAVS DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER: 1961-1980

CSAR ANDRS CASTAEDA PLATA

Trabajo de grado en la modalidad de investigacin para optar por el ttulo de HISTORIADOR

Director: LUS RUBN PEREZ PINZN Magster en Historia

Co-director: Dr. NESTOR MENESES Mdico Gineco-Obstetra

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS ESCUELA DE HISTORIA BUCARAMANGA 2011

IN MEMORIAN:

Hernando Pardo Ordez 1916 -2011

DEDICATORIA:

A las mujeres de mi vida: Mi madre Amparo Mis tas Edilma y Chepita Mis hermanas Laura y Leidy Mi sobrina Nicole

AGRADECIMIENTOS: la medicina es el arte de imitar los procedimientos curativos de la naturaleza y de curar las enfermedades por sus contrarios Hipcrates

En honor a la salud. No podramos vivir sin ella. A Lus Rubn Prez Pinzn, por dirigirme en esta cruzada personal que tom aos en consolidarse, por su paciencia y por soportar mis desapariciones. Al doctor Nstor Meneses por su increble amistad, y por las largas charlas acerca del valor de la msica en nuestras vidas. Al ingeniero Hernando Pardo Ordez, por abrirme las puertas de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, y permitirme ojear dentro de la historia de la institucin y dentro de la historia de la ciudad. A Ana Ayde Tibaduiza, Nelly Ruth Rueda Mayorga, Mercedes Morales Ochoa y Janeth Roco Daz Cadena, quienes me brindaron todo el tiempo y la paciencia para mostrarme los recovecos y vericuetos ocultos en la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. A mis amigos, Robinson Rojas, Helia Maria Chivat y Cintya Maldonado, porque sus continuas torturas me incentivaron a escribir una palabra ms. Gracias por estar siempre ah. A mis amigas ms all de las fronteras, Kitty Chan, Carmilla Bastet, Aurora Seldon, Viviana Vega y Sandra Valenzuela, porque he aprendido que la distancia no es importante.

TABLA DE CONTENIDO

Pgs. INTRODUCCIN 1. 1.1 1.1.2 EL CNCER EN LA SOCIEDAD MARCO TERICO Definicin conceptual del cncer 17 20 22 24

1.1.3 1.1.4

Conflicto Conceptual: Defnicin de Salud y Enfermedad Salud pblica

27 30

1.2 1.2.1

ORGENES DE LAS POLTICAS NACIONALES EN LA LUCHA CONTRA EL CNCER La Legislacin del Cncer

32 33

1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.3 1.3.1 1.3.2

La Organizacin Panamericana de la Salud y su influencia en el Estado Colombiano La Legislacin Colombiana El Plan Nacional Contra el Cncer EL CNCER EN BUCARAMANGA Las Estadsticas del Cncer Los Paradigmas del Cncer en Bucaramanga

34 36 40 44 44 48

1.3.3

Las Instituciones de Lucha contra el Cncer en Bucaramanga

52

2.

LA LUCHA CIENTFICA CONTRA EL CNCER 8

57

2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1

EL CNCER DE CUELLO UTERINO Historia del Cncer de Cuello Uterino El Cncer de Cuello Uterino en Bucaramanga LOS TIPOS DE CNCER DE CUELLO UTERINO El Diagnstico precoz del Cncer de Cuello Uterino Los procedimientos de Diagnstico Precoz del Cncer de Cuello Uterino

57 58 62 65 68

2.2.2

69

2.3 2.3.1 2.3.2 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3

LOS VIRUS Y EL CNCER El Virus del Papiloma Humano George Papanicolaou LOS TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER La Ciruga La Energa Radiante o la Radioterapia El Nuevo Descubrimiento: La Quimioterapia

74 76 78 81 81 82 86

3. 3.1

LA LIGA COLOMBIANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER FUNDACIN La Junta Directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer TRANSICIN El Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama

90 90

3.1.1 3.2 3.2.1

93 98 99

3.2.2

El Programa de Divulgacin del Cncer de Cuello Uterino

103

3.2.3 3.3

Las Cifras del Cncer de Cuello Uterino CONSOLIDACIN

112 117

3.3.1 3.3.2 3.3.3

Las Otras Instituciones Sanitarias de Lucha contra el Cncer El Avac El Banco de Quimioterapia El Inmueble de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer EXPANSIN La Bomba de Cobalto la Unidad Oncolgica CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS

118 124 126

3.3.4 3.4 3.4.1 3.4.2 4. 5. 6.

128 131 132 135 142 145 155

10

LISTA DE TABLAS

Pgs. TABLA 1. TABLA 2. TABLA 3. TABLA 4. TABLA 5. TABLA 6. TABLA 7. TABLA 8. TABLA 9. TABLA 10. TABLA 11. TABLA 12. CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DISTRIBUCIN POR APARATOS Y SISTEAS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DISTRIBUCIN POE RGANOS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS CLASIFICACIN POR VPH DONACIONES TABLA DE PRECIOS VARIACION DE LOS PRECIOS DE LAS CITOLOGAS RESULTADOS DE LAS CITOLOGIAS POR VARIANTES TABLA PORCENTUAL POR EDAD DE LAS PACIENTES TABLA PORCENTUAL POR EDAD DEL PRIMER EMBARAZO TABLA PORCENTUAL POR NUMERO DE EMBARAZOS PORCENTAJE TORAL DE LAS CITOLOGAS EN LAS TRES VARIANTES 26 63

77 100 106 108 113 113 114 115 117

11

LISTA DE MAPAS

Pgs. ZONIFICACIN DEL PLAN NACIONAL CONTRA EL CNCER

MAPA 1.

42

12

LISTA DE GRFICOS

Pgs.

GRFICO 1. GRFICO 2. GRFICO 3. GRFICO 4. GRFICO 5. GRFICO 6.

APARICION EN EL PERIODICO VANGUARDIA LIBERAL FRECUENCIA POR EMISOR DEL EVENTO NOTICIOSO EMISOR INTERNACIONAL DEL EVENTO NOTICIOSO ORGANIGRAMA DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER CITOLOGA SEGN SU SOLICITANTE LUGAR DE PROCEDENCIA

45 46 47 96 116 116

13

LISTA DE FOTOGRAFAS

Pgs. FOTOGRAFA 1. FOTOGRAFA 2. FOTOGRAFA 3. FOTOGRAFA 4. FOTOGRAFA 5. FOTOGRAFA 6. FOTOGRAFA 7. FOTOGRAFA 8. FOTOGRAFA 9. FOTOGRAFA 10. FOTOGRAFA 11. FOTOGRAFA 12. FOTOGRAFA 13. FOTOGRAFA 14. FOTOGRAFA 15. DIOPTRA 59 ESPCULO MODERNO 60 TIPOS DE CNCER UTERINO 66 EXAMN DE CUELLO UTERINO 67 ELEMENTOS PARA LA TOMA DE CITOLOGA 70 COLPOSCPIO MODERNO 72 VIRUS ONCOGNICO 76 GEORGE PAPANICOLAOU 79 FUNDACIN DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER MIEMBROS DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER LOCAL DE CITOLOGA MISS UNIVERSO MARGARET GARDINER 123 LOCAL DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER 130 LA BOMBA DE COBALTO 135 INAUGURACIN DE LA UNIDAD ONCOLGICA 140

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RESUMEN

TTULO: LA HISTORIA DEL CNCER EN BUCARAMANGA: UNA PROBLEMTICA SOCIAL VISTA ATRAVS DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER: 1961-1980* AUTOR: CSAR ANDRS CASTAEDA PLATA** PALABRAS CLAVE: CNCER, SALUD PBLICA, INSTITUCIN, INFLUENCIA, CUELLO UTERINO, PAPANICOLAU, TRATAMIENTO, LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER. DESCRIPCIN: El Cncer ha estado presente a lo largo de la historia de la humanidad, sin embargo, fue en el siglo XX cuando alcanz su mayor reconocimiento. Diferentes Estados Nacionales, como Francia, Alemana, Inglaterra y Estados Unidos, e instituciones de salubridad como la Organizacin Mundial de la Salud lo reconocieron como un grave problema de Salud Pblica y por ello implementaron polticas para su prevencin, tratamiento y control. El Estado colombiano bajo esta influencia internacional, cre varios organismos de control como el Instituto de Radium, mas tarde denominado Instituto Nacional de Cancerologa, la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer y los comits zonales de lucha contra el Cncer, e implement diferentes polticas de accin donde se resalta la implementacin del Plan Nacional de Lucha contra el Cncer, creado en 1975. En la ciudad de Bucaramanga el Estado Nacional gestion la creacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, entidad la cual desarroll varios programas de prevencin, tratamiento y control de la enfermedad. Se resalta el desarrollo de la campaa de prevencin del Cncer de cuello uterino, uno de los tipos de Cncer ms comunes en la poca de estudio. Para ello fueron implementadas la toma de citologas vaginales, procedimiento desarrollado por el mdico griego George Papanicolau, el cual se destac por su efectividad y bajo costo.
*

Trabajo de Grado. Facultad de Ciencias Humanas. Escuela de Historia. Director: Lus Rubn Prez Pinzn. Codirector: Dr. Nstor Meneses.
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SUMMARY

TITLE: THE HISTORY OF CANCER IN BUCARAMANGA: A SOCIAL PROBLEM AS SEEN THROUGH THE SANTANDER LEAGUE TO FIGHT AGAINST CANCER: 1961-1980* AUTHOR: CSAR ANDRS CASTAEDA PLATA** KEY WORDS: Cancer, Health, Public Health, Institution, influence, Uterine Neck, treatment, prevention, Papanicolau, Santander League to Fight Against Cancer.

DESCRIPTION: The Cancer has been present throughout the history of the humanity, nevertheless, it was in century XX when it reached his greater recognition. Different National States Like France, Germany, United Kingdom and The United State Of America, and health institutions as the World Health Organization WHO, recognized the cancer as a serious problem of Public Health and therefore, implemented several policies of prevention, treatment and control. The Colombian Estate under this international influence, created several organisms of Cancer control like the Radium Institute, later denominated National Institute of Cancerology, the Colombian League to Fight against Cancer and the district committees to fight against Cancer, carrying out different policies and highlighted actions like the implementation of the National Plan to Fight against Cancer, established in 1975. In the city of Bucaramanga, the National State created the Santander League to fight against Cancer, organization which developed several programs of prevention, treatment and control against this disease. Emphasizing the development of the uterine neck Cancer prevention campaign, one of the most common Cancer types during the time of study. This was implemented by taking vaginal cytology samples, procedure developed by the Greek physician George Papanicolau, who stood out by his effectiveness and low cost.

Work Degree. Faculty of Human Sciences. School of History. Directress: Lus Rubn Prez Pinzn. Codirectress: Dr. Nstor Meneses.
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INTRODUCCIN
La historia de la medicina es, principalmente, la historia del pensamiento racional y de la experiencia humana sobre la tierra1

El ser humano ha convivido con el Cncer a lo largo de su existencia. Desde la antigedad se han hallado evidencias que indican claramente la existencia de la enfermedad, as como la de una feroz batalla contra la misma. Sin embargo, a lo largo de los milenios los avances mdicos en ste campo han sido escasos; y slo en el siglo XX la ciencia y la medicina han empezado a descifrar todo lo que el Cncer muestra y oculta. En el presente trabajo investigativo se han propuesto el desarrollo de una serie de objetivos que nos han permitido comprender la relacin que ha mantenido el Cncer con los diferentes estamentos de la sociedad colombiana, tanto legislativos como sanitarios; y en particular estudiar la relacin que se mantuvo entre la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y la sociedad Bumanguesa. De esta forma, el trabajo de investigacin busc resolver como en Colombia fueron aplicadas las polticas sanitarias en torno al Cncer; descubrir si existi una influencia externa para el desarrollo de dichas polticas, tanto de entidades internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud, y la Organizacin Panamericana de la Salud; as como de pases como Francia, Inglaterra o Estados Unidos. Tambin nos permiti en un segundo nivel, desarrollar un trabajo de investigacin mucho ms cientfico, al acercarnos a la resolucin de cuestiones tcnicas y concretas que nos permitieron comprender el desarrollo de la enfermedad: Cmo se define el Cncer? Cul es su tratamiento? Cul es el tipo de Cncer ms recurrente en el Pas? Todas estas interrogantes nos ayudaron a concretar la problemtica el Cncer en la ciudad de Bucaramanga, y en la descripcin del nacimiento, consolidacin y expansin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, entidad

Quevedo V, Emilio; Prez R, Germn Enrique; Miranda C, Nstor; Eslava C, Juan Carlos; Hernndez A, Mario; Bustos p, Lisa; Durn, Maria Fernanda; Garca, Marcela; Manosalva, Carolina; Morales, elqun; Rodrguez, Diana Farley; VIllamizar, Carlos Vladimir. Historia de la Medicina en Colombia. Tomo I. Prcticas mdicas en conflicto. (14921782) Pg. XVIII

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autnoma que durante cincuenta aos ha permanecido en pie de lucha contra la enfermedad. Objetivo General * Describir el impacto del Cncer en Bucaramanga, las funciones preventivas de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer desde 1961 a 1980, y reconocer las acciones de educacin, prevencin y diagnstico temprano propio de las patologas tumorales. Objetivos especficos * Identificar las definiciones de Cncer establecidas en la poca y relacionarlas con los tratamientos mdicos implantados que buscaban tratar el Cncer, con el fin de apreciar los desfases cientficos de la comunidad mdica. * Describir las polticas estatales adoptadas en relacin al tratamiento del Cncer, frente a la influencia de la Organizacin Panamericana de la Salud, con la finalidad de aclarar la correspondencia entre las polticas de salubridad colombiana y los cnones internacionales. * Construir una imagen histrica sobre los orgenes y la consolidacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer a fin establecer sus polticas de accin y su impacto regional: La prevencin.

El presente trabajo de investigacin ha buscado a lo largo de sus tres captulos desarrollar los cuatro objetivos propuestos realizando un compendio histrico que nos permita observar el desarrollo mdico que se ha realizado alrededor de la enfermedad. As mismo se analiz la problemtica que entra el Cncer en la sociedad colombiana, en tres diferentes mbitos: el poltico, el econmico y el social. De la misma manera, se ha efectuado un anlisis a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, para de esta manera acercarnos a la forma en la cual se luch contra la enfermedad en la ciudad de Bucaramanga. En el primer captulo se ha realizado un detallado compendio de la historia del Cncer, buscando de esta manera un acercamiento que permita hacer comprender al lector sobre la importancia que ha mantenido la enfermedad a lo largo de los siglos. De la misma manera se procedi a definir la enfermedad, en dos amplios sentidos; el primero desde el mbito de lo mdico y el segundo desde el mbito social, dado que cada uno de estos significados le dio una connotacin diferente al Cncer. Una vez concretadas las terminologas y las conceptualizaciones, se procedi a acrcanos a la realidad colombiana, a travs del estudio de las diferentes polticas 18

aplicadas en el pas en torno a la problemtica del Cncer. De la misma manera se estudiaron las influencias que estas polticas pudieron recibir de diversos organismos internacionales, como la Organizacin Mundial de la Salud, que ayudaron a gestar el Plan Nacional contra el Cncer. Por ltimo se ha resaltado la importancia que el Cncer manifest durante los veinte aos de estudio en la sociedad bumanguesa, en donde se pudo entrever la dinmica particular de la ciudad y el desarrollo de diversos conceptos e ideas ms o menos concretas sobre la temtica del Cncer. El segundo captulo se ha dedicado especialmente en la realizacin de un estudio del Cncer desde un aspecto netamente cientfico. De esta manera se ha buscado acercar al lector en la comprensin del desarrollo del Cncer en el cuerpo humano, de la manera ms sencilla y simple posible. En este captulo se ha destacado la investigacin del Cncer de cuello uterino debido a su impacto particular en la sociedad colombiana y bumanguesa. Por este motivo se ha mostrado su consecuente y detallado desarrollo etapa por etapa; complementado con la realizacin de la definicin y clasificacin de la enfermedad por medio de diversas tipologas, encaminndola finalmente haca la vinculacin directa con el virus del papiloma humano. El desarrollo del tercer captulo se ha dedicado exclusivamente a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Para su desarrollo se ha hecho necesario establecer una serie de etapas que nos permitan abarcar el campo de accin de la Liga Santandereana a travs de sus primeros veinte aos de funcionamiento en la sociedad santandereana. De esta manera se busc abarcar los principales elementos presentes en la institucin, a la par que se dese mantener una organizacin estructural que permitiera ver su continuo cambio y desarrollo a travs de los aos. Por este motivo se han definido cuatro etapas a travs de la cuales se va a enmarcar la labor de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer: 1. 2. 3. 4. Fundacin Transicin Consolidacin Expansin

En cada una de ests etapas se han descrito los diversos procesos histricos por los cuales transit la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, hasta lograr el nivel de impacto social y econmico que posee en la actualidad.

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1. EL CNCER EN LA SOCIEDAD
the cancer is originally a local disease which only secondarily becomes generalized, it is curable if it is treated in time2

El Cncer es la enfermedad universal de todos los seres vivos. En tanto un ser vivo sea un organismo pluricelular, tiene posibilidades de que sus clulas sufran desordenes que conlleven al desarrollo del Cncer. Son innumerables las pruebas cientficas y los anlisis mdicos que confirman al Cncer como una enfermedad innata a la vida misma. Tumores descubiertos desde dinosaurios hasta momias, demuestran que es una enfermedad que ha estado, est y estar presente en cuanto un organismo permanezca vivo. De esta manera es una enfermedad que perdurar, al menos, hasta que los adelantos cientficos en gentica y otras reas afines, logren corregir todos los errores incipientes en nuestro DNA. Mientras eso ocurre, es en la actualidad una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad en la poblacin mundial. El trmino Cncer procede del Latn Karkinos, acuado por el mdico y filsofo griego Galeno, quien a travs de innumerables exmenes y observaciones, descubri que los tumores de mama al crecer tom(ba)n la forma de un cangrejo y escribi sta definicin en su tratado Definitiones Medicae. 3 Dicho trmino fue ampliado con el tiempo y se relacion con cierto tipo de enfermedades que presentaban un desarrollo similar, la mayora de ellas que ocasionaban eventualmente la muerte.4 Durante el curso de 2000 aos de historia, la definicin del Cncer ha sido materia de constantes cambios y revisiones, debido principalmente a las variaciones tericas, los anlisis clnicos y las nuevas formas de enfrentarse a la enfermedad. Muchas teoras mdicas que se desarrollaron a travs de los siglos trataron de evidenciar la procedencia y los tratamientos ms adecuados para el Cncer. Los griegos trataron de explicar la enfermedad por medio de la teora de los humores, donde se le consideraba como fruto de un exceso de bilis negra producida por el bazo y el estomago.5 En la cultura India fueron predominantes las ungentos a
2

Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Translated from French by David Madell. Editions Metailie. Paris, France. 1992. Pg. 20. 3 Ibidem. 4 Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. IX 5 La teora de los humores se expresaba que la salud dependa del equilibrio de la sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra; y que cuando estos humores se desequilibraban en el

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base de arsnico y plomo; 6 pero al igual que con la cultura griega gran parte de los tratamientos consistan en oraciones y sacrificios a los dioses En la edad media europea existieron algunos mdicos los cuales buscaban un tratamiento definitivo que pusiera fin a la enfermedad. Ruggiero Frugardi y su pupilo Rolando Capelluti fueron dos mdicos que escribieron una de las ms importantes obras respecto al tema, despus de desarrollar su investigacin a lo largo de muchos aos. Su obra Glossulae Quator Magistrarum 7 se convirti en una de las principales obras de referencia para el desarrollo de las investigaciones posteriores respecto al tema. Un par de siglos ms tarde Guy de Chauliac, siguiendo est lnea investigativa desarroll la fuerte creencia en extirpar el Cncer cuando se encontraba en una fase inicial por medio de un bistur.8 Dicho tratamiento se sigue efectuando en la actualidad. Durante el siglo XVIII, las teoras respecto al desarrollo de la enfermedad dieron un vuelco, cuando a travs de diversas investigaciones se hall una consistente relacin entre el Cncer y un factor externo puntual. Estos descubrimientos rompieron con las concepciones que an se mantenan de la teora de los humores, creada por los griegos. Ramazini public en 1713 un estudio donde expuso la relacin del celibato de las monjas y su mayor probabilidad de desarrollar Cncer de Seno.9 De la misma manera, Percival Pott, mdico Ingles, realiz en aquella misma poca un minucioso estudio donde encontr la relacin del medio ambiente y el desarrollo de un tipo de Cncer. Su investigacin fue publicada en 1775, en la cual describi la relacin del Cncer escrotal con la actividad de limpiar chimeneas.10 A la par que se desarrollaban las ideas relativas del medio ambiente y el Cncer, se desarroll otra idea audaz: la relacin virusCncer. Tal es el caso de Bernard Peyrihe, miembro de la Academia Real de Ciruga de Paris, quien para 1771 defenda la idea de que, the cancer should be attributed to the action of a particular toxic virus11 para lo cual inocul a un perro con extractos de Cncer de ser humano, pero sin embargo fall. No obstante, la idea o la correlacin de la
organismo ocasionaban las enfermedades. Wiesner C, Carolina. Mecanicismo y Vitalismo: Paradigmas del Saber Mdico presentes en la comprensin del Cncer. Revista Colombiana de Cancerologa. Agosto 2002. Vol. 5. N. 2. Pg. 7. 6 Cortinas, Cristina. Cncer: Herencia y Ambiente. Coleccin la ciencia para todos. Fondo de Cultura Econmica. Mxico 1997. Pg. 18 7 Fielding H, Garrison. Historia de la Medicina. Con Cronologa Mdica y Datos Bibliogrficos. Traducido, revisado y completado por el Dr. Lus Augusto Mndez. Cuarta Edicin. Editorial Interamericana, S. A. Impreso en Mxico 1966. Pg. 118 8 Ibd. Pg. 122 9 Wiesner C, Carolina. Mecanicismo y Vitalismo: Paradigmas del Saber Mdico presentes en la comprensin del Cncer. Op. Cit. Pg. 7 10 Ibidem. 11 Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 11

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existencia de un virus como agente causal del Cncer se logr comprobar dos siglos despus, cuando George Papanicolau, demostr la relacin directa del virus del Papiloma Humano con el desarrollo del Cncer de cuello uterino. Durante el siglo XIX las investigaciones sobre el Cncer recibieron un nuevo y valioso apoyo, cuando los Estados Nacionales empezaron a ver la enfermedad como un problema de salud pblica. El Cncer pas de ser vista como una enfermedad que afectaba solamente a los ancianos, a afectar jvenes trabajadores quienes perdan sus vidas o quedaban lisiados permanentemente.12 Esto afectaba los niveles de trabajo y la cantidad de mano de obra y se convirti en un problema de Estado, principalmente en los pases que haban elevado su produccin despus de la Revolucin Industrial. En este mismo siglo, el descubrimiento de Rudolp Virchow vino a revolucionar la manera de comprender la enfermedad, cuando se comprendi que el tejido canceroso estaba compuesto por clulas.13 Pero esto no fue sino el abrebocas de todos los adelantos cientficos y tcnicos que se desarrollaron a finales de siglo, como el descubrimiento de los rayos X y el desarrollo de la radioterapia, que entre otros, dejaron abiertas las puertas para la revolucin mdica que se desarrollara en el siglo XX.

1.1 MARCO TERICO

Today it is no more possible that the humanistic culture and the scientifictechnological culture continue to exist as two separate realities14

El marco terico para el abordaje de las fuentes del presente proyecto, se encuentra entre dos perspectivas de investigacin a partir de las cuales se busca mostrar la integracin existente entre la elaboracin de conceptos sociales desarrollados alrededor del trmino Cncer, su tratamiento y control, desplegados a travs del Estado Nacional y la Liga Santandereana de la Lucha contra el Cncer; y los procesos de desarrollo de los conceptos tcnicos y cientficos de la enfermedad: Externalismo e Internalismo. La teora externalista tiene una preponderancia completamente social, ya que enfatiza plenamente en las condiciones econmicas, los conflictos y procesos
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Wiesner C, Carolina. Mecanicismo y Vitalismo: Paradigmas del Saber Mdico presentes en la comprensin del Cncer. Op Cit. Pg. 9 13 Ibd. Pg. 8 14 Guardiola, M, L; Villaveces, J, L; Violini, G. Status and problems of Science in Latin America and the Caribbean. Academia Colombiana de Ciencias. Centro Internacional de Fsica. Third World academy of Sciences. Primer Edicin. Editora Guadalupe Ltda. Colombia, 1990. Pg. 180

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sociales, las vicisitudes polticas y las aplicaciones prcticas (tcnicas) de los resultados de la actividad cientfica.15 A la par con el proceso Internalista el cual es visto como una perspectiva que concibe la historia de la produccin del conocimiento cientfico como el devenir de un concepto a otro, () y, por lo tanto, es completamente independiente al contexto en el cual se produce;16 es decir, se mantiene alejado del mbito social que pudo o no tener influencia sobre el. Esta fijacin complementaria de elementos, Externalismo e Internalismo, se hacen particularmente necesarios en la investigacin, debido a que las fuentes consultadas hacen relacin tanto a elementos y procesos sociales, como a conceptualizaciones cientficas puntuales. De esta manera se busca en la presente investigacin utilizar durante el primer captulo el mbito externalista, en el siguiente una perspectiva bsicamente internalista, y en el tercero y ltimo, una complementacin de los dos anteriores, con lo cual se desea captar el complejo proceso social y mdico al cual se enfrent la sociedad santandereana. Otro de los elementos necesarios para el anlisis de las fuentes es la definicin y clasificacin de elementos conceptuales concretos para la poca de la presente investigacin: Los paradigmas. Los paradigmas son logros cientficos universalmente aceptados que durante algn tiempo suministran modelos de problemas y soluciones a una comunidad de profesionales.17 En nuestro caso en particular, las conceptualizaciones paradigmticas no se hallan solamente ligadas a conceptos, sino a procesos clnicos, tcnicas mdicas y tratamientos. Tan pronto como la implantacin de un nuevo paradigma se desarrolla y se establece; surgen una serie de variantes en el campo cientfico que buscan a la par, nivelarse, con el propsito de hallar solucin a las nuevas variables de la misma enfermedad: El Cncer. De esta manera, tan pronto como el paradigma del Cncer cambia y evoluciona en su definicin y relevancia social, los desarrollos mdicos y cientficos tambin lo hacen. El ltimo elemento conceptual que se plantea est vinculado directamente al estudio de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer: Los organismos. Los organismos son grupos enlazados por alguna identidad comn hacia ciertos

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Miranda Canal, Nstor; Quevedo Vlez, Emilio; Hernndez lvarez, Mario. Historia Social de la Ciencia en Colombia. Tomo VIII. Medicina (2) Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnologa Francisco Jos de Caldas. Tercer Mundo Editores. Colombia, 1993.Pg. 20 16 Quevedo, Emilio; Restrepo, Gabriel; Aldana, Eduardo; Vasco, Carlos Eduardo; Obregn, Diana; Hodara, Joseph; Saldaa, Juan Jos; Dambrosio, Ubiratan; Gama, Ruy; Vessuri, Hebe; Miranda, Nstor; Lafuente, Antonio; Peset, Jos L; Yepes del Castillo, Ernesto; Arboleda, Luis Carlos; Orozco, Luis Enrique. Historia Social de la Ciencia en Colombia. Tomo 1. Fundamentos Terico metodolgicos. Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnologa Francisco Jos de Caldas. COLCIENCIAS. Tercer Mundo Editores. Colombia, 1993. Pg. 42 17 Kuhn, Thomas S. La estructura de las revoluciones cientficas. Breviarios del Fondo de Cultura Econmica. Arad. Carlos Sols Santos. Segunda edicin. Mxico. 2004. Pgs. 1415

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objetivos,18 que es en nuestro caso la lucha contra el Cncer. Dichos organismos, son aquellos grupos humanos que proporcionan una estructura a las interacciones humanas las cuales se encuentran enmarcadas dentro del mbito institucional, ya que las instituciones son las normas y reglas de juego de todo organismo y toda sociedad.19 Entre los diversos organismos clasificados por Douglas North estn incluidos los cuerpos polticos (partidos polticos, el senado, el cabildo), los cuerpos econmicos (empresas, sindicatos, cooperativas), y los rganos educativos (escuelas, universidades),20 dentro de los cuales la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer hace parte de aquellos organismos de carcter educativo y de prevencin en la poblacin general. 1.1.2. Definicin Conceptual del Cncer La conceptualizacin del trmino Cncer es un proceso complejo, debido a los diferentes niveles de especializacin con la cual la enfermedad puede ser definida. Para los higienistas la palabra Cncer sintetiza todo tumor maligno; para los anatomopatlogos es el crecimiento de los tejidos en un proceso de carcter autnomo, o tambin, la proliferacin de un grupo de clulas mas o menos grandes, de forma atpica, irregular, anaplsica e indiferenciada, la cual posee un carcter destructivo que invade permanentemente o progresivamente su propia estructura. Para los clnicos, es la manifestacin local con un profundo trastorno general.21 El Cncer no obstante, posee una definicin clsica, que poco ha cambiado en la historia de la medicina en los ltimos dos mil aos; sin embargo es en los niveles especializados en los cuales se resaltan sus variadas diferencias. De esta manera, existe una terminologa genrica, destinada a explicar el desarrollo de la enfermedad en la poblacin del comn; y una terminologa especializada dedicada al campo clnico, destinada particularmente a los mdicos y cientficos. A partir de sta dicotoma, vamos a definir el Cncer segn el carcter ms conveniente: Genrico cuando bosquejemos la relacin del Cncer con la sociedad en general y especializado cuando describamos los procesos clnicos y tcnicos. La conceptualizacin genrica del trmino Cncer se comprender como un crecimiento desordenado de clulas anormales22 definicin que servir como
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North, Douglass C. Instituciones, cambio institucional y desempeo econmico. Coleccin economa contempornea. Fondo de cultura econmica. Chile, 1995. Pg. 15 19 Ibd. Pg. 13 20 North, Douglass C. Instituciones, cambio institucional y desempeo econmico. Op. Cit. Pg. 15 21 Fuentes, Jovellar. Educacin para la Salud. Orientacin para educadores. Ed. Guadalupe. Buenos Aires. 1972. Leccin 11. Los tumores malignos. Conceptos generales. Organizacin de la Lucha. Pgs. 129139. 22 101 preguntas sobre el Cncer. Instituto Nacional de Cancerologa. Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer. 1970.

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punto de referencia para establecer el nivel de complejidad al cual estaba expuesta la poblacin general. A su vez para el desarrollo de una definicin ms especializada se han tomado las nociones establecidas por el Instituto Nacional de Cancerologa, ente de avanzada en cuanto a la investigacin, tratamiento y control del Cncer en el pas. El Doctor Alfonso Mndez Lemaitre, miembro del Instituto de Cancerologa estableci unas consideraciones previas para comprender los trastornos del crecimiento celular.23 Explic que en los organismos pluricelulares ocurre el proceso de crecimiento gracias a la divisin o multiplicacin de las clulas que los integran; y sta divisin llega a un punto en la cual ciertas clulas se diferencian, proceso mediante el cual adquieren caractersticas propias que las individualizan en una funcin especfica dentro del organismo. No obstante, en ste proceso de crecimiento y diferenciacin celular algunas veces ocurren fallas, lo cual genera cierto tipo de tumores: cuyo crecimiento es inmenso y cuyas clulas tienen un aspecto ms o menos prximo al de los elementos celulares embrionarios. 24 Partiendo de estas conceptualizaciones bsicas, el Doctor Mndez Lemaitre, trat de generalizar una definicin para el Instituto de Cancerologa, segn los mejores autores de la poca: Boyd y Ewing25. Boyd expres que el tumor es un crecimiento celular nuevo, que prolifera sin control y al que no se le conoce funcin til al tiempo que afecta el correcto funcionamiento de los tejidos normales, mientras Ewing establece a la enfermedad como un crecimiento tisular nuevo y autnomo. 26 Partiendo de todos aquellos conceptos los cuales le sirvieron de punto partida, el Doctor Mndez Lemaitre, se aventur a realizar una clasificacin de los tumores,
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Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Bogot, 1946. Pg. 71 24 Ibidem. 25 William Boyd fue un patlogo y acadmico escocscanadiense nacido el 21 de junio de 1885 y fallecido el 10 de marzo de 1979. Despus de la primera guerra mundial y durante 22 aos l escribi textos de patologa entre los cuales se destacan: Surgical Pathology (1925); Pathology of Internal Disease (1931); Textbook of Pathology (1932); Introduction to Medical Science (1937) En 1968 obtuvo el ms alto honor ciudadano en Canad por sus servicios como patlogo y como un miembro fundador del Instituto Nacional de Cncer. James Stephen Ewing fue un patlogo Norteamericano famoso por descubrir una forma de tumor maligno de hueso el cual despus fue denominado sarcoma de Ewing. Nacido en 1866 y fallecido en 1943, fue reconocido por fundar en 1907 la Sociedad Americana para la investigacin del Cncer (American Assotiations for Cancer Research) y en 1913 la Sociedad Americana para el control del Cncer (American Society for the Control of Cancer) ahora reconocida como la sociedad de Cncer de Amrica. As tambin fue responsable por la creacin del centro de Cncer Memorial SloanKettering, en Nueva York, uno de los ms importantes centros multidisciplinarios dedicados a la Oncologa en el mundo. 26 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 71

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realizando primero una compleja separacin y definicin entre los tumores de caractersticas benignas y malignas y estableciendo en los primeros un grado menor de agresividad as como un carcter no mortal, a su vez que defini a los tumores malignos como una sentencia inapelable de muerte (ver tabla 1). El tumor maligno es sentido y vivido como una persecucin del destino, la mala suerte o un castigo27. TABLA 1 CLASIFICACIN DE LOS TUMORES TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
Son tumores que matan fatalmente (sic) al Solo causan la muerte cuando por su portador, cuando no se le trata adecuada y localizacin comprometen una funcin oportunamente; es de notarse que el tumor vital. maligno es capaz de matar, sea cual fuere su localizacin en el organismo. Crecen por expansin, desplazando los tejidos vecinos sin infiltrarlos y posee una cpsula que lo limita completamente. Tienen la caracterstica de infiltrar los tejidos vecinos; el tumor carece de una cpsula que lo limite y enva prolongamientos que penetran ms o menos profundamente en los tejidos vecinos; su crecimiento tiene lugar por invasin. El tumor maligno tiene la propiedad de tumores reproducirse en el mismo sitio o en otro, despus de haber sido operado. (Recurrencia del tumor)

No hay recurrencia de benignos bien extirpados.

Es un proceso local que no se El tumor maligno se propaga a lo largo de las propaga. vas sanguneas o linfticas, determinando la aparicin de neoplasias malignas secundarias, anlogas a la primitiva, llamadas metstasis. El tumor maligno es un tumor de crecimiento rpido: esto se hace evidente desde el punto de Su crecimiento es lento en la vista macroscpico por el aumento de volumen generalidad de los casos. de la tumoracin, y se traduce microscpicamente por la abundancia de las mitosis, muchas de las cuales son atpicas. Los elementos celulares que lo integran estn bien diferenciados y el Falta de diferenciacin: Los tejidos que integran tumor reproduce fielmente la un tumor maligno recuerdan de lejos el tejido a arquitectura del tejido a partir del cual partir del cual se ha desarrollado la neoplasia, se ha originado. pero los caracteres diferenciales de las clulas estn ms o menos perdidos.

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Bleger, Lily. El paciente y el Cncer. Pg. 81. EN: Schavelzon, J; Bleger, J; Bleger, L; Luchina, I; Langer, M. Psicologa y Cncer. Ediciones Horm. Editorial Paidos, Buenos Aires. 1965

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Perdida de polaridad: Las clulas del tumor maligno sueles estar aglomeradas sin orden alguno, o por lo menos con una ordenacin No hay prdida de la polaridad celular. parcial que no corresponde a la del tejido originario; en general, se observa una perdida de las relaciones espaciales normales de las clulas.

El ncleo celular de los elementos integrantes de un tumor maligno suelen estar aumentado de volumen, mas cargado de cromatina que normalmente, con los nucleolos perifricos y prominentes (normalmente los nucleolos son El ncleo celular y los nucleolos tienen centrales y no hace relieve alguno en la periferia caracteres normales. del ncleo). Tabla elaborada con la informacin recopilada del texto: Temas de Cancerologa y Radioterapia. Pantoja A. Csar; Esguerra, Gmez. Pgs. 7375

De este punto en adelante se utilizaran estas dos definiciones segn su contexto social o cientfico, pues son las definiciones ms cercanas que se tuvieron en Bucaramanga, y fueron difundidas a travs de las vas mdicas oficiales. 1.1.3 Conflicto Conceptual: Definicin de Salud y Enfermedad La enfermedad se nos presenta como un flagelo innato y connatural al hombre, y por este motivo, se han escrito miles de libros, artculos, tratados; y se han elaborado un sinfn de conjeturas que tratan desesperadamente de explicarla. A travs de la historia de la humanidad, la enfermedad se ha visto como un castigo, fruto de la accin desafortunada del hombre y castigada severamente por algn ser supremo. Y es a este ser supremo a quien se recurre, an hoy, pidiendo sanacin al dolor. Sin embargo, la enfermedad, el dolor y la muerte, curiosamente, le dan sentido a la accin de vivir. El Cncer es clasificado junto a muchas otras molestias, como una enfermedad, por el hecho de que causa sufrimiento y dolor, y su eventual desarrollo conduce a la muerte. Este hecho, establece la estrecha e inquebrantable relacin inquebrantable entre la salud y la enfermedad, el bienestar y el malestar, la vida y la muerte. El concepto de salud fue establecido en 1946 por la entonces recin creada, Organizacin Mundial de la Salud,28 quien la defini como el estado de completo
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En adelante se utilizarn sus siglas OMS.

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bienestar fsico, mental y social y no solamente como la ausencia de la enfermedad,29 creando un problema conceptual al no realizar una definicin concreta del trmino bienestar. De hecho, Gustavo Molina, disiente con la definicin dada por la OMS, ya que define que la salud y la enfermedad no son categoras o estados ntidamente diferenciados, sino que son parte de un continuo, de un equilibrio permanente de diversos factores naturales y sociales en continua interaccin.30 Frente a este hecho, la definicin del trmino salud dada por la OMS se vuelve una definicin ideal, y nada pragmtica. La definicin de salud vara de persona a persona, entre Estados, de una religin a otra completamente diferente y entre diversas culturas. En el mundo actual, con tantas naciones, religiones y culturas, es difcil hallar un equilibrio que satisfaga la definicin de salud. De esta manera es complejo concretar una definicin de salud, la cual puede variar desde la ms elemental como es no tener dolor alguno hasta otras ms sofisticadas como lo es un estado de completo bienestar y no meramente la ausencia de infeccin o enfermedad.31 Sin embargo, es la relacin existente entre la salud y la enfermedad, lo que le da validez a ste concepto. Si la existencia de la enfermedad fuera superada, quizs la definicin de salud perdera su preciado valor. En contraposicin, la enfermedad puede ser analizada desde dos puntos de vista: fisiolgica en lo que se refiere a la enfermedad como tal; y cultural, como la sintomatologa que expresa su reconocimiento como enfermedad y el comportamiento asociado a ella.32 Por tanto existe una enfermedad como concepto patolgico y otra como concepto cultural. Desde el mbito de lo patolgico la enfermedad a lo largo de la historia del hombre ha desarrollado tres etapas fundamentales: Una etapa demonolgica, una naturalista y una humana.33 Segn Bleger, la etapa demonolgica considera a la enfermedad como el resultado de la introduccin de un espritu malo en nuestro cuerpo, y cuya nica salida o solucin directa es el exorcismo. sta expulsin del demonio, o demonios que causaban la enfermedad fue realizada en diferentes culturas principalmente por una persona en estrecha relacin con la naturaleza o con Dios. As los chamanes y rezanderos, se convirtieron en los primeros mdicos de las aldeas en realizar este tipo de rituales. En la actualidad la Iglesia Catlica sigue realizando
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Molina G. Gustavo. Introduccin a la Salud Pblica. Medelln. 1977 Pg. 1 Ibidem. 31 Foster, George M; Andersen, Barbara. Medical Anthropology. John Wiley & Son. New York. 1978. Pg. 10. Traduccin realizada por el autor. 32 Press, Irwin. Las enfermedades urbanas: Sntomas, casualidad y aculturacin entre parientes y mdicos curanderos en Bogot. Resea EN: Amrica Indgena. Vol. XXIX N 7. Mxico. 1969.Pg. 6 33 Bleger, Jos. Psicologa y Medicina. EN: Schavelzon, I; Bleger, J; Bleger, L; Luchina, I; Langer, M. Psicologa y Cncer. Ediciones Horm. Editorial Paidos. Buenos Aires. 1965

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ritos de exorcismo manifestando an hoy da la consecuencia mgica y legtima de es(t)e pensamiento animista.34 La segunda etapa, o etapa Naturalista, considera a la enfermedad como algo que se desarrolla en el seno mismo del organismo, pero que le es extrao o ajeno en condiciones de salud o de normalidad.35 En esta etapa se produce un gran avance cientfico y un conocimiento ms exacto del cuerpo humano, y se empiezan a desechar las ideas de lo sobre o extra natural, y se trata por el contrario de explicar los fenmenos por los fenmenos mismos. Inician los anlisis y los estudios anatomopatolgicos, donde se estudia la enfermedad a travs del conocimiento cientfico y clnico e inicia el auge de las autopsias para reconocer o comprobar el diagnstico mdico inicial. En la etapa humana vemos a la enfermedad como parte de la personalidad del sujeto: parte alienada o cosificada de las perturbaciones de la vida, o mejor dicho; resultado del efecto perturbador de las situaciones corrientes de la vida, presentes y pasadas.36 Le enfermedad es el resultado tanto del ambiente que rodea al hombre, como resultado de su interaccin con el. De los estudios anatomopatolgicos se proceden a los estudios fisiopatolgicos donde la enfermedad es concebida como un trastorno dentro de la vida orgnica del cuerpo y dicho trastorno es el causante de la enfermedad. Desde la concepcin cultural, la enfermedad es un reconocimiento que se le hace a una persona, debido a la incapacidad para cumplir sus roles normalmente.37 En el momento en que el hombre es incapaz de cumplir su labor familiar, social y estatal, es una persona enferma. As lo evidencia Virginia Gutirrez en su libro Medicina tradicional en Colombia, donde define que la salud es (la) condicin que se percibe en relacin con la tarea vital de proporcionarse el sustento, mediante el trabajo.38 Se define entonces en la cultura colombiana, que es saludable todo aquel que puede mantenerse por s mismo y aquel que no lo hace, es definido como una persona enferma. En un nivel mucho ms complejo, la enfermedad cultural podemos comprenderla como la percepcin de los sntomas y la gravedad que el paciente tiene de la enfermedad, la decisin de buscar cuidado profesional y la aceptacin del

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Bleger, Jos. Psicologa y Medicina. Op. Cit. Pg. 60 Ibdem. 36 Bleger, Jos. Psicologa y Medicina.Op. Cit. Pg. 60. 37 Press, Irwin. Las enfermedades urbanas: Sntomas, casualidad y aculturacin entre parientes y mdicos curanderos en Bogot. Op. Cit. Pg. 6. 38 Gutirrez de Pineda, Virginia; Vila de Pineda, Patricia. Medicina Tradicional en Colombia. Magia, Religin y Curanderismo. Vol. II. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. 1985. Pg. 61

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dignostico y el sometimiento a sus prescripciones.39 De esta manera, se debe curar la enfermedad patolgica y tratar la enfermedad cultural, porque finalmente ambas son caras de una misma moneda. Se concluye en este punto la existencia de una clara relacin de la salud y la enfermedad como una lucha antagnica entre lo normal y lo anormal, entre el equilibrio y la falta de ste. Se logra comprender que la salud no solo puede ser analizada desde estos puntos de vista, sino tambin, que puede ser apreciada como fruto directo del desarrollo de la civilizacin, como un elemento intrnseco de la sociedad y no solo del individuo; y ms que todo, como el establecimiento de un proceso constante en el devenir de la vida, que necesita y requiere una completa adaptacin de los organismos a las nuevas realidades que continuamente se le presentan. 1.1.4 Salud Pblica La salud pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos, destinados a proteger, fomentar y reparar la salud de los habitantes de una comunidad.40 La salud pblica es la suma del estado de salud de todos los individuos que componen una sociedad, y se halla compuesta por tres diferentes niveles o etapas de prevencin: 1. Prevencin Primaria: Comprende la proteccin especifica contra las diversas enfermedades y cumple una labor de fomento de la salud. 2. Prevencin Secundaria: Incluye el dignostico de cualquier enfermedad, su debido tratamiento en el momento oportuno y la prevencin de las posibles secuelas. 3. Prevencin Terciaria: Trata la rehabilitacin fsica y social para prevenir palideces y muertes prematuras.41 En el caso colombiano el concepto de salud pblica fue gestionado y aplicado por la influencia de la organizacin mundial de la salud, con los cuales se desplazaron definiciones como las de higiene, salubridad y asistencia social, todas ellas incluidas en este nuevo concepto. La definicin de Salud Pblica Colombiana es reflejo de la unificacin de las polticas y prcticas sanitarias internacionales provenientes de la Organizacin Mundial de la salud,42 las cuales buscaban el
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Press, Irwin. Las enfermedades urbanas: Sntomas, casualidad y aculturacin entre parientes y mdicos curanderos en Bogot. Op. Cit. Pg. 6. 40 Molina G, Gustavo. Introduccin a la Salud Pblica. Op. Cit. Pg. 10 41 Leavell H, R; Gurney, Clark. Textbook of preventive Medicine EN: Molina G, Gustavo. Introduccin a la Salud Pblica. Pg. 14 42 Prez Pinzn, Lus Rubn. Cmo abordar el tema de la Historia de la Salud Pblica? EN: Memorias. Revista Anual de la Escuela de Historia de la Universidad Industrial de Santander. UIS. Diciembre 2003. Pg. 56

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establecimiento de pautas generales y estndares igualitarios en los sistemas de salud de los diferentes pases. Desde la perspectiva Histrica, es la higiene la raz de lo que en la actualidad se conoce dentro del mbito de la Salud Pblica. Su nombre tiene origen en la diosa griega de la salud Hygieia, y se ha comprendido como el conjunto de reglas a que se debe ajustar la vida del individuo, en las diversas edades y condiciones, para alcanzar su ptima salud.43 Se define a la higiene como las reglas que se deben seguir para estar un buen estado fsico, pero en el mbito de lo personal ms que en el mbito de lo social. La higiene ha estado enraizada en el devenir de la civilizacin humana y la religin ha sido una de las instituciones que ms ha resaltado su importancia. Las religiones han exigido al hombre en el momento de entrar al templo frente a la presencia de Dios, estar limpios, y aunque se refera a una limpieza espiritual, tuvo grandes repercusiones en el mbito higinico. Uno de los casos ms representativos de este hecho se presenta en el libro Levticos, el cual contiene muchas normas que regulan la vida del judo. Con la supremaca de los griegos, y tiempo despus con los romanos, estar limpio y ser higinico se convirti en un placer que compartieron juntos miles de ciudadanos, como lo atestiguan los grandiosos baos pblicos y los kilmetros de acueductos construidos por toda Roma. Sin embargo solo es a partir del siglo XIII, cuando se ejecutan las primeras expresiones organizadas colectivamente en materia de salud, al empeorar los recurrentes ciclos epidmicos debido al aumento de la poblacin en las ciudades. Entre los ms importantes destaca la denominada peste negra o bubnica, la cual en 1348 desol Europa, parte de Asia y frica, reduciendo la poblacin mundial en menos de tres cuartas partes. La Salud Pblica en su aspecto social, fue asumida, fomentada e intervenida por los Estado Nacionales a mediados del siglo XIX, cuando se produjo el Boom de los conocimientos epidemiolgicos y se iniciaron las primeras campaas higinicas para evitarlas.44 El siglo XX a su vez fue el siglo del triunfo sobre la enfermedad pues los avances cientficos alcanzaron nuevos niveles histricos. Se logr hallar la cura a muchas enfermedades antes catalogadas como incurables, los tratamientos se popularizaron gracias al intercambio de publicaciones y de los flujos de informacin. A su vez en 1946 se dio el nacimiento del organismo que establecera los estndares para la lucha global contra la enfermedad: La Organizacin Mundial de la Salud.45

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Molina G, Gustavo. Introduccin a la Salud Pblica. Op. Cit. Pg. 16 Prez Pinzn, Lus Rubn. Cmo abordar el tema de la Historia de la Salud Pblica? EN: Memorias. Op. Cit. Pg. 58 45 Molina G, Gustavo. Introduccin a la Salud Pblica. Op. Cit. Pg. 35

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En Colombia la influencia ejercida en el campo mdico no fue dictaminada solamente por la Organizacin Mundial de la Salud, pues an quedaban remanentes de la influencia francesa e inglesa, mientras la norteamericana se abra paso.46 Para 1948 la influencia Norteamericana haba superado la de los dems pases, y la aplicacin del plan Marshall influy en la definicin de los conceptos de salud y salud pblica, quienes con su ayuda fueron incorporados en la dcada de los sesenta, junto a los diversos planes de desarrollo. Claro ejemplo de ello, fueron los planes de salud financiados por organismos internacionales, los cuales solo cubrieron aquellas enfermedades que tuviesen un impacto directo a nivel econmico, como lo es el caso del control de la malaria, que ayud a liberar tierras para la produccin.47 Por su parte en Colombia la Salud Pblica y el Cncer han establecido en el siglo XX una estrecha relacin gracias al desarrollo de la medicina preventiva, y ste es uno de los baluartes en la lucha contra la enfermedad. Sin embargo, ha sido un proceso que ha presentado una labor dificultosa, ya que educar al pblico para salvar vidas puede o tranquilizarlos y modificar sus conductas y actitudes, o a su vez asustarlos y hacer que abandonen sus tratamientos. Si bien el Cncer es mortal cuando no se trata o se trata demasiado tarde, lo cierto es que los canceres incipientes figuran entre los ms curables de las principales causas de defuncin.48 Por este motivo, la educacin al pblico se convirti en un instrumento esencial en la lucha anticancerosa, de la misma manera que toma cada vez mayor hegemona en las polticas de salud pblica colombiana.

1.2 ORIGEN DE LAS POLTICAS NACIONALES EN LA LUCHA CONTRA EL CNCER

El Gobierno Nazi declar el Cncer como el enemigo nmero uno del Estado y para enfrentarlo aplic las polticas pblicas de salud ms progresivas de su tiempo49

Durante el ltimo siglo el Estado Colombiano en el mbito de la salud pblica ha logrado grandes avances. Desde la ley 30 de 1886 que cre el primer sistema de salud pblica, sta ha adelantado en el aspecto legislativo a lo largo de la historia

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Castaeda Plata, Csar Andrs. Cambios Mdicos del Siglo XIX. Las Nuevas formas de Lucha contra la Enfermedad. Historia Comparada entre Mxico y Colombia. Indito. 47 Restrepo, Guillermo; Villa, Agustn. Desarrollo de la Salud Pblica Colombiana. Medelln. Universidad de Antioquia. Escuela Nacional de Salud Pblica. 1980. pg. 51 48 Clifton R, Read. Introduccin: Objetivos y mbitos de Accin. EN: Teora y Prctica de la Educacin Sanitaria en la lucha contra el Cncer. Recopilacin de trabajos originales. 1974. Unin Internacional contra el Cncer. Ginebra 1974. Pg. 7 49 Rivera, Diana. La Alemania Nazi 19331945 y el control del Cncer. EN: Revista Colombiana de Cancerologa. 2006; 10 (1). Pg. 74

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de Colombia.50 Sin embargo dicho avance, en gran parte del siglo XX la salud pblica en Colombia funcion de la misma manera que en los siglos anteriores: entidades de beneficencia, organismos cristianos y la ejecucin privada de la medicina prevaleci a pesar de las leyes. Las leyes creadas no cubrieron todos los requerimientos necesarios en lo referente a la cobertura, as como a la importancia real de la problemtica de salud en el pas. En esta compleja situacin la legislacin del Cncer se manifest como un problema prioritario del Estado Colombiano solamente hasta mediados del siglo XX. Si bien el primer intento Nacional por resaltar la labor de la lucha contra el Cncer es la ley 81 de 1928 que destin $40.000 pesos para la instalacin del Instituto de Radium; durante aos no existi una legislacin concreta, y dicho instituto se convirti en un oasis cientfico. 51 Todos aquellos que podan viajar a la capital del pas, tenan la posibilidad de salvar su vida. 1.2.1 La Legislacin del Cncer En el siglo XX los Estados Nacionales empezaron a percibir al Cncer como una enfermedad de carcter polticoeconmica ms que de carcter meramente sanitario. Si bien sta enfermedad siempre ha estado presente en el curso de la humanidad, fue durante los siglos XIX y XX, cuando adquiri un carcter econmico al convertirse en un problema no solo del individuo o de la familia, sino del Estado mismo; pues una persona enferma no es productiva ni para si misma o su sociedad. Adems en Cncer es una enfermedad particular y compleja la cual debido a su desarrollo y carcter adquiri la denominacin de enfermedad crnica,52 donde su curacin se halla ligada a una cantidad indeterminada de variantes, la cual la hace una enfermedad de alto costo, lo que representa una carga directa a las arcas de la beneficencias, de los servicios sanitarios y principalmente del Estado. La primera vez que un Estado advierte la presencia del Cncer como una enfermedad y como un grave peligro para su nacin, fue Francia en medio de los combates de la primera guerra mundial. Hacia el ao 1917 ste pas cre tres servicios mdicos especializados para pacientes de Cncer, los cuales fueron anexados a hospitales de Paris, Lyons y Montpelier. En el hospital General de Paris se cre el departamento del profesor Hartman, en Lyons el departamento del
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Yepes L, Francisco Jos, Quevedo V, Emilio; Hernndez, Mario; Miranda C, Nstor, Mario S, Cosuelo; Crdenas L, Hugo y Wiesner C, Carolina. La Salud en Colombia, Anlisis Socio histrico. Ministerio de Salud, Departamento Nacional de planeacin. Bogota. 1990 Pg. 24 51 Otero Ruiz, Efram. Setenta Aos del Cncer en Colombia. Historia del Instituto Nacional de Cancerologa 19341999. Editora Gminis. I/M Editores. Santa Fe de Bogota, 1999. Pg. 30 52 La enfermedad crnica es aquella enfermedad con una patologa de larga duracin, cuyo fin o curacin no puede preverse o no ocurrir nunca. Aldasoro, Ane. Cuidado de enfermera al nio con patologa respiratoria crnica. Documento PDF. Descargado del sitio http://www.congresoaep.org/2009/agenda/docs/19384.pdf el da 27 de junio de 2010.

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profesor Berard y en Montpelier el departamento del profesor Forgue. La inauguracin de estos tres centros de cuidado del Cncer, signific el reconocimiento de parte del Estado Francs al Cncer como grave afeccin a la salud: the inauguration of these three departments marks a turning point for several reasons. For the first time, the authorities intervened on behalf of Cancer, which meant the particular conditions caused by the war situation had changed the social visibility of the disease. The fact that it affected the whole army, i.e. a non-medical institution containing a large part of the population, mostly male and active, contributed to the outline of collective pathology53 Otro Estado que resalt la amenaza del Cncer en su sociedad y la atac de manera directa, fue la Alemania Nazi. En la Alemania de aquella poca 1933 1945, el Cncer se convirti en una metfora social, al presentar a los judos, gitanos, homosexuales y otros enemigos del Estado como tumores de la sociedad.54 El impacto generado en esta sociedad, se dio porque Alemania tena una de las ms altas tasas de mortalidad en el mundo por Cncer, donde sobresalan en particular el de estmago y pulmn. Frente a estos hechos las polticas Alemanas se enfocaron en la prevencin, en campaas contra el Tabaco, el Alcohol, las toxinas, y en la promocin de la alimentacin sana, libre de todo tipo de conservantes. As mismo, fue el primer Estado en descubrir la relacin del tabaco y el Cncer de pulmn que fue estudiada por Franz H Mller, Eberhard Schaire y Erich Schniger.55 En occidente solamente hasta 1964 se resalt dicha relacin.56 1.2.2 La Organizacin Panamericana de la Salud y su Influencia en el Estado Colombiano La Organizacin Panamericana de la Salud naci en el Continente Americano en 1902 bajo el nombre de la Oficina Sanitaria Internacional, como resultado de una extensin del proyecto expansionista de los Estados Unidos.57 En 1923 cambi su

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Pinell, Patrice. The Fight Against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 68 Rivera, Diana. La Alemania Nazi 19331945 y el control del Cncer. Op. Cit. Pg. 73 55 Ibd. Pg. 74 56 En el peridico Vanguardia Liberal se puede apreciar este hecho en los nmeros: N 15.574 de 10 de enero de 1964; N 15.586 de 22 de enero de 1964; N 15.688 de 24 de enero de 1964; N 15.603 de 8 de febrero de 1964; N 15.648 de 24 de marzo de 1964; N 15.650 de 26 de marzo de 1964; N 15.706 de 26 de mayo de 1964; N 15.744 de 8 de julio de 1964; N 15.805 de 10 de septiembre de 1964. 57 Hernndez lvarez, Mario; Obregn Torres, Diana; Miranda Canal, Nstor; Garca, Claudia Mnica; Eslava, Juan Carlos; Vega Romero, Romn; Hernndez Torres, Jinneth; Vega Vargas, Manuel; Villamizar Duarte, Carlos Vladimir; Barbosa Morales, Diego Mauricio. La Organizacin Panamericana de la Salud y el Estado Colombiano. Cien aos de Historia. 19022002.

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nombre a Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), la cual vari nuevamente en 1947 a Organizacin Sanitaria Panamericana (OSPA) y desde 1958 es conocida mundialmente como la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).58 La Organizacin Panamericana de la Salud represent en Colombia de la misma manera que en otros estados latinoamericanos, una clara influencia en cuanto a las polticas sanitarias, reglamentaciones y estatutos que deban desarrollarse, llegando a consolidar su presencia en la dcada de los cincuenta, y manteniendo su influencia directa por al menos tres dcadas. Sin embargo, dicha influencia no permaneci fiel a un enfoque determinado ya que el mismo organismo estuvo bajo el predominio de diversos factores socioeconmicos, polticos y cientfico tcnicos, los cuales no se ajustaron a las problemticas propias Colombianas. La mayora de las reformas sanitarias ejecutadas debido a su influencia, no eran coherentes con las necesidades sociales y polticas del Pas.59 Pese a la influencia que sufri la OPS de agentes externos, su accionar en el Estado Colombiano ayud a disminuir la mortalidad infantil y materna, a erradicar la viruela y la poliomielitis, as como a atacar la mayora de las enfermedades infectocontagiosas, ya que eran aquellas enfermedades las que se convirtieron en una de las principales problemticas para el pas, pues afectaban reas enteras de cultivos as como a la poblacin trabajadora. 60 As mismo dicho organismo ayud en la gestacin de la red pblica de servicios y se convirti en un legitimador de las polticas de salud del Estado Colombiano. Si bien la OPS no cre unas polticas claras y directas frente a la problemtica del Cncer, las investigaciones realizadas por el organismo haca 1960 situaron la enfermedad como una de las cinco principales causas de muerte en 11 de 20 pases latinoamericanos.61 Esto caus un inters inusitado en la bsqueda de los factores causantes del Cncer, y empez a convertirse en una grave problemtica para los pases latinoamericanos, la mayora de los cuales ya haban resuelto en mayor o menor medida las enfermedades de carcter infectocontagiosas. En Latinoamrica al igual que en el resto del mundo el aumento de la expectativa de vida, los altos ndices de natalidad, el aumento de la edad media de la poblacin
Documento PDF. Descargado el 8 de marzo de 2008 del sitio WEB: http://new.paho.org/col/index.php?gid=61&option=com_docman&task=doc_download Pg. 12 58 Ibd. Pg. 21 En adelante se utilizar la Sigla OPS. 59 Hernndez lvarez, Mario; Obregn Torres, Diana; Miranda Canal, Nstor; Garca, Claudia Mnica; Eslava, Juan Carlos; Vega Romero, Romn; Hernndez Torres, Jinneth; Vega Vargas, Manuel; Villamizar Duarte, Carlos Vladimir; Barbosa Morales, Diego Mauricio. La Organizacin Panamericana de la Salud y el Estado Colombiano. Cien aos de Historia. 19022002. Op. Cit. Pg. 14 60 Ibid. Pg. 15 61 Pan American Health Organization. Pan American Sanitary Bureau, regional office of the World Health Organization. Epidemiological Research on Cancer in Latin America: Report of a Planning Conference. 1 may 1963. Pg. 1

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sumado a un proceso acelerado de urbanizacin, se convirtieron en factores que ayudaron a contribuir que las neoplasias malignas llegaran a ocupar un lugar primordial en la salud de Amrica latina. 62 los tumores malignos son una de las principales causas de mortalidad, sobre todo en los pases de alto nivel de vida, donde las grandes enfermedades infecciosas estn completamente eliminadas y proporcin importante de la poblacin, llega, a la edad en que mayor es la frecuencia del Cncer.63 En Colombia al igual que en otros siete pases latinoamericanos, los ndices de mortalidad por neoplasias malignas incrementaron y se convirtieron en una de las principales causas de muerte, donde se resaltaron por orden de importancia, el Cncer de estomago seguido por el de cuello uterino, y el de piel y pulmn.64 No obstante las cifras alarmantes, en Colombia no representaron gran significado ya que durante toda aquella dcada no hubo grandes inversiones de parte del Estado Colombiano. En cifras totales para 1968, solo fueron destinados $5.360.000 pesos para la campaa nacional de lucha contra el Cncer, de los cuales el Comit Nacional solo recibi para su funcionamiento $360.000 pesos. Estos dineros ocuparon comparativamente una sexta parte de lo que fue invertido en la campaa de lucha contra la Lepra que fue de $31.000.000 pesos.65 1.2.3 La Legislacin Colombiana En Colombia la legislacin y polticas del Cncer estuvieron ligadas a la fundacin y el funcionamiento del Instituto Nacional de Radium; el cual fue creado por medio de la ley 81 de 1928, en la cual se destin para tal efecto la suma de $40.000.00 pesos. 66 No obstante, las dificultades econmicas del Estado frente a la problemtica y eventual guerra con el Per, no permitieron el cumplimiento inmediato de la ley y solo hasta 1933 fue posible dar su fiel acatamiento. Una vez se hubo consolidado este primera institucin la cual fue un importante paso en la lucha contra el Cncer en el pas, el Estado Colombiano se mantuvo al
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Joly, Daniel. El control del Cncer. EN: Seminario sobre registros de Cncer en Amrica Latina. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina regional de la Organizacin Mundial de la Salud. CaliColombia 1520 de septiembre de 1969. Pg. 11 63 Vanguardia Liberal. Coalicin contra el Cncer. 24 mayo 1963. Ao XLIII N 15347. Sptima Pgina. 64 in all but one of the eight countries the stomach and the cervix uteri are the primary sites for the largest proportions of all cancer death Op Cit. American Health Organization. Pan American Sanitary Bureau, regional office of the World Health Organization. Epidemiological Research on Cancer in Latin America: Report of a Planning Conference. Pg. 2 65 Seminario sobre registros de Cncer en Amrica Latina. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina regional de la Organizacin Mundial de la Salud. CaliColombia 1520 de septiembre de 1969. pg. 1 66 Otero Ruiz, Efram. Setenta Aos del Cncer en Colombia. OP. Cit. Pg. 30

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margen de dicha problemtica, y se dedic a destinar cada ciertos aos una cantidad de dinero a travs del presupuesto de gastos y rentas nacionales, como lo demuestra el caso de la ley 146 del 21 de noviembre de 1936, la cual destin al Instituto de Radium la suma de $50.000.00 pesos. Debido al desinters mostrado por el Estado Colombiano en esta primera etapa en la lucha contra el Cncer, se especul que la fundacin del Instituto de Radium fue en gran medida ms fruto de la visita e intervencin del profesor Claude Regaud, que de una preocupacin real del Estado Colombiano en la poca. Este poco inters puede explicar de la misma manera, el ciclo que cumpli el Instituto de Radium hasta 1945, poca en la cual mantuvo la investigacin del Cncer dentro de un pequeo y selecto grupo de mdicos capitalinos: el inmenso material humano que de todos los rincones del pas viajaban en penosa peregrinacin a Bogot y todos los cuantiosos elementos tcnicos con los cuales se fund el instituto, todo eso fue durante 20 aos (sic) privilegio exclusivo para media docena de profesionales.67 La ley 81 de 1945 gener un cambio dentro y fuera de la institucin al destinar dineros para la dotacin del Instituto, pero principalmente para realizar una reforma orgnica, empezando con su cambio de nombre a Instituto Nacional de Cancerologa, a la par que cre la Asociacin Colombiana de Lucha contra el Cncer. Con esta ley el Estado Colombiano realiz la primera intervencin directa, despus de la fundacin aos atrs del Instituto de Radium, y se compromete de manera clara a enfrentar la problemtica del Cncer, como lo expresa el artculo tercero de dicha ley: crease la Asociacin Colombiana de Lucha contra el Cncer, cuya organizacin y reglamentacin estar a cargo del Gobierno Nacional. 68 A pesar de este retraso del Estado en cuanto a un planteamiento manifiesto y directo, y al establecimiento de unos parmetros sanitarios claros en cuanto el Cncer como una problemtica de salubridad pblica, en la dcada de los aos cuarenta y cincuenta se present una explosin de la temtica del Cncer y los tumores a travs de diversas revistas mdicas, las cuales sealaban tanto a aspectos genricos como a puntuales sobre el Cncer.69 Si bien la existencia de las revistas mdicas databa desde principios de siglo, e incluso del siglo XIX; la proliferacin de artculos sobre la enfermedad, mostr como la problemtica empez a ser ms visible, y transit del mbito de los mdicos al mbito de lo social.

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Vanguardia Liberal. Un punto de vista sobre el Cncer. Max Olaya Restrepo. Sbado 12 de noviembre de 1960. Ao XLII N 13.574 Cuarta Pgina. 68 Otero Ruiz, Efran Setenta Aos del Cncer en Colombia. OP. Cit. Pg. 99 69 Entre las revistas mdicas consultadas se encuentra la revista Colombia Mdica, la cual en su volumen V de Abril de 1946 realiz una compleja definicin del Cncer de Huesos, y la revista de Higiene de Medelln, la cual se refiere a la problemtica del Cncer por medio de diversos artculos como Sntomas de Alarma (ao 1 N 10 mayo de 1950), Lo que el pblico debe saber sobre el Cncer (ao 2 N 13 agosto de 1950), Conoce UD el Cncer? (ao 2 N 15 octubre 1950)

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Una vez involucrado el Estado Nacional en la problemtica que planteaba el Cncer, fue difcil que no resultase implicado en asuntos que tuvieron y tienen una clara relacin con su tratamiento. As fue que en la dcada de los aos cincuenta el Estado Colombiano gestion la creacin del Instituto de Asuntos Nucleares IAN, por medio del decreto 0448 de 1956. Sin embargo, y debido a diversos problemas dicho instituto fue reestructurado pocos aos despus en 1959 por medio del decreto 2345, con el cual logr condensar toda la actividad en este campo, reemplazando la muy controvertida comisin de energa atmica. 70 Dicho instituto IAN se convirti en la entidad encargada de legislar todos los usos de la energa, incluida la energa radiante, principal fuente de poder en el campo de los tratamientos mdicos contra el Cncer. La importancia de la institucin en la lucha contra el Cncer se demostr unos aos despus cuando fueron nombrados dentro de su junta directiva a los doctores Mario Gaitn Yanguas y Alberto Torres Focke, preeminentes onclogos de la poca. 71 Durante la dcada de los aos sesenta, la influencia que recibi el pas en cuanto a la problemtica que planteaba la enfermedad no estuvo solamente ligado a los informes y estudios realizados tanto a nivel nacional como internacional, de los ndices de morbilidad y mortalidad de la OPS y la OMS, sino tambin, a los avances cientficos, al uso de nuevas tecnologas y a los nuevos procedimientos mdicos. En 1964 la Republica de Israel le present al Estado Colombiano un curso que se llev a cabo del 14 de abril al 15 de julio sobre los aspectos celulares y moleculares de la Radiobiologa 72 y en el cual ofreci la mitad de los gastos pagos; ante lo cual el Estado envi al doctor Efran Otero Ruiz, mdico asistente del Instituto Nacional de Cancerologa. Este hecho entre otros foment la importancia de los estudios nucleares en el campo de la medicina y mostr una fase receptiva en el Estado Colombiano. Durante la siguiente dcada, en los aos setenta, Colombia se vio inmersa en un proceso de apertura internacional por medio de la cual cre precedentes en la lucha contra el Cncer, proceso desarrollado gracias a un gran nmero de capacitaciones, congresos, encuentros y coloquios en los cuales se establecieron los nuevos conceptos, tecnologas y los nuevos tratamientos. De la misma forma que las nuevas ideas se expresaban en estos encuentros, tambin ingresaban al pas los correspondientes medicamentos, elementos indispensables en la lucha contra el Cncer. As pues la empresa Sydney Ross co. Of Colombia y el Instituto Nacional de Cancerologa efectuaron la compraventa de 500 ampollas de Hypaque de 20cc. en 1966 por la suma total de $7.800.00 pesos. 73 Una pequea
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Principal Legislacin Nuclear Colombiana. Documento en formato PDF. el da 7 de julio de 2010: http://www.ingeominas.gov.co/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=157&Itemid= 1 71 Diario Oficial. Decreto N 116 del 18 de enero de 1962. ao XCVIII N 30710 72 Diario Oficial. Resolucin ejecutiva N 107 de 1964..Ao LI N 31370 pg. 801 73 Diario Oficial. Contrato firmado el 21 de julio de 1966. ao LIII N 32026. pg. 597

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cifra comparada con la magnitud en que se estaba convirtiendo la problemtica del Cncer. La legislacin internacional del Estado Colombiano se hizo cada vez ms precisa a la par que su inters por la lucha contra el Cncer en el pas se hizo ms evidente. El Instituto Nacional de Cancerologa sigui recibiendo presupuesto del Estado Nacional y en 1969 a travs del decreto N 1456 de 1969 se declar en su articulo segundo: como un establecimiento pblico, con autonoma jurdica y patrimonio independiente.74 Al convertirse el Instituto Nacional de Cancerologa en una entidad de carcter pblica, el Estado se hizo cargo del total de sus gastos y por esta razn la destinacin de los recursos al Instituto aument durante la dcada de los aos setenta. En 1973 el Estado le destin $15.000.00 pesos a la institucin, a travs del decreto N 1699 del 15 de septiembre,75 y estos recursos aumentaron sustancialmente para 1978, ao en el cual la ley 15 destin una partida presupuestal por la suma de $15.000.000.00 de pesos. A la par de sta asignacin, le fue destinada la cantidad de $6.915.000.00 pesos, dinero el cual se especific en gastos para la construccin, dotacin y remodelacin de hospitales y centros especializados contra el Cncer en el pas. 76 De forma curiosa aquel mismo ao se destin en otra partida presupuestal al Instituto de Asuntos nucleares IAN la suma de $85.769.000.00 pesos. 77 El Instituto Nacional de Cancerologa, receptor de estas partidas presupuestales se convirti durante la dcada de los sesenta y los setenta, en la ms grande entidad estatal de lucha contra el Cncer en el pas, despus de la promulgacin del decreto N 1456 de 1969. En este decreto no slo se proclam el Instituto de Cancerologa como entidad de carcter pblica, sino tambin como la institucin que tendra a su cargo la lucha contra el Cncer y sus enfermedades afines en el territorio nacional. As mismo estableci las funciones que deba cumplir a lo largo y ancho del pas: 1. Realizar investigaciones cientficas relacionadas con el Cncer y con problemas afines, y auspiciar y coordinar dichas investigaciones en otros organismos del pas. 2. Promover y realizar programas y campaas orientadas haca el conocimiento adecuado del problema del Cncer en el pas, haca el diagnstico y haca la prevencin del Cncer y enfermedades precancerosas, sea directamente o en colaboracin o por intermedio de otros organismos.

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Diario Oficial. Ao LVI N 32899. pg. 2829 Diario oficial. Ao LIX N 33716. pg. 226227 Recopilacin de Leyes de Colombia. 1978. pgs. 4169 Recopilacin de leyes de Colombia. Ley 34 de 1978. pgs. 212239

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3. Diagnosticar y tratar el Cncer, las enfermedades precancerosas y afines, y aquellas otras cuyo diagnostico y tratamiento solo sean posible mediante los sistemas diagnsticos y con los de que disponga el Instituto. 4. Desarrollar funciones docentes sobre Cncer, sea directo o en colaboracin con las facultades de medicina, odontologa, enfermera y profesiones afines. 5. Acordar programas de accin tendientes a conseguir fondos para la lucha contra el Cncer.78 stas funciones demuestran la magnitud y el alcance que adquiri el Instituto Nacional de Cancerologa convirtindose en la entidad por excelencia de la lucha contra el Cncer en Colombia y dando relevancia y validez a la problemtica presentada por la enfermedad. Pero parte de la importancia que adquiri el Cncer dentro del territorio nacional, fue en gran media fruto de la influencia de varios pases y de entidades internacionales como la Organizacin Panamericana y Mundial de la salud. Estos organismos mostraron en la poca a travs de estudios y anlisis por pases, una explosin numrica referente al descubrimiento de nuevos casos, aunque dicho proceso puede ser explicado o al menos justificado en el hecho de la innovacin de la tecnologa, nuevos conceptos tericos y nuevas clasificaciones a la hora de definir la muerte. 79 1.2.4 Plan Nacional Contra el Cncer El Plan Nacional contra el Cncer naci en 1975 dentro del Instituto Nacional de Cancerologa dirigido por el Dr. Julio Enrique Ospina. El Plan Nacional contra el Cncer busc cumplir con dos objetivos muy claros; el primero de ellos alertar a la poblacin sobre los peligros que representaba el Cncer y el segundo, busco ampliar la cobertura de los servicios mdicos a la totalidad del territorio colombiano. Una vez perfeccionado el proyecto, fue integrado como parte fundamental del sistema nacional de salud a travs de las resoluciones 1504 de 1976 y 5897 de 1978.80 El desarrollo del Plan Nacional contra el Cncer alcanz la cantidad de $129.830.000.00 de pesos en 1978, con la cual se llev a cabo la construccin, dotacin y mantenimiento de la infraestructura fsica de varios edificios a lo largo del pas, a su vez que sirvi como inversin para el desarrollo de los recursos
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Diario Oficial. Ao LVI N 32899 pgs.2829 Entre los aos 1973 y 1977, los estudios sobre la taza de mortalidad en Colombia, resalt a los tumores malignos como la segunda causa de muerte en el territorio colombiano. Ospina Lugo, Julio Enrique. El Plan Nacional contra el Cncer. EN: Santamara de Fernndez, Olga. La Liga Colombiana De Lucha contra el Cncer 19601990. Gran premio editora Ltda. Bogot. Noviembre 1990.Pg. 11 80 Ospina Lugo, Julio Enrique. El Plan Nacional contra el Cncer. EN: Santamara de Fernndez, Olga. La Liga Colombiana De Lucha contra el Cncer 19601990. Gran premio editora Ltda. Bogot. Noviembre 1990. Op. Cit. Pg. 12

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humanos y tecnolgicos para el tratamiento de la enfermedad. 81 En este sentido cre un programa para el desarrollo de especialidades en radioterapia, medicina nuclear y medicina y ciruga oncolgica. 82 A nivel nacional este plan concret la construccin de alas hospitalarias y edificios auxiliares en varios hospitales del pas, como el hospital san Vicente de Pal en Medelln, Ramn Gonzlez Valencia en Bucaramanga y el hospital de Ccuta. 83 Uno de los mayores proyectos desarrollados en el marco del Plan Nacional contra el Cncer fue la organizacin, planificacin y finalmente zonificacin del territorio colombiano, en territorios ms pequeos, para lograr la mayor cobertura posible. Se plantearon la totalidad de doce zonas, las cuales tenan su centro de atencin hospitalaria ubicada en las capitales de los principales departamentos del pas. De esta manera las cabezas de las doce zonas fueron establecidas en las siguientes ciudades: Cartagena, Barranquilla, Medelln, Cali, Pereira, Manizales, Popayn, Bucaramanga, Bogot, Ccuta, Montera e Ibagu.84 (ver mapa 1) El desarrollo de sta zonificacin cre un frente comn en cuanto a la problemtica del Cncer en las diferentes regiones del pas. Si bien los centros zonales no posean la misma tecnologa que el Instituto Nacional de Cancerologa ubicado en la capital, si logr crear una red de intercambio mdico, que ayud a afianzar las relaciones entre los investigadores y permiti su gestacin como comunidad cientfica. De la misma manera esta zonificacin dio oportunidad a la poblacin general de acercarse a las principales ciudades de los departamentos, en busca de una evaluacin mdica temprana. Este solo hecho logr salvar una gran cantidad de vidas humanas. Zona 1. El Hospital del Instituto Nacional de Cancerologa, es responsable de Cundinamarca, Distrito especial de Bogot, Casanare, Boyac, Meta, Vichada, Guaina, Vapes y Amazonas. Zona 2. El Hospital Universitario Ramn Gonzlez Valencia de Bucaramanga cobij los departamentos de Santander y Arauca. Zona 3. El Hospital Universitario de Barranquilla coordin las actividades contra el Cncer en el Atlntico, Magdalena, Guajira y Cesar. Zona 4. El Hospital Universitario de Cartagena cubri las zonas de los departamentos de Bolvar, Sucre y San Andrs (islas)

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Recopilacin de Leyes de Colombia. 1978. pgs. 212239 Ospina Lugo, Julio Enrique. El Plan Nacional contra el Cncer. Op. Cit. Pg. 13 Ibd. Pgs. 1213 Ospina Lugo, Julio Enrique. El Plan Nacional contra el Cncer. Op. Cit. Pg. 13

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MAPA 1 ZONIFICACIN DEL PLAN NACIONAL CONTRA EL CNCER

Mapa elaborado con la informacin recopilada del artculo: El Plan Nacional contra el Cncer. Ospina Lugo, Julio Enrique. Pgs. 1213

Zona 5. El Hospital San Vicente de Pal tuvo en su actuar a Antioquia y Choc. Zona 6 y 7. El Hospital Universitario de Manizales y San Jorge de Pereira, fueron responsables de los departamentos de Caldas, Risaralda y Quindo. Zona 8. El Hospital Universitario Evaristo Garca de Cali, coordin todas las actividades en el departamento del Valle. Zona 9. El Hospital Universitario de San Jos de Popayn, cobij los departamentos de Cauca, Putumayo y Nario.

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Zona 10. El Hospital Federico Lleras Acosta de Ibagu, atendi a pacientes de los departamentos de Huila, Tolima y Caquet. Zona 11. El Hospital San Juan de Dios de Ccuta, coordin y atendi pacientes de Norte de Santander y Arauca. Zona 12. El Hospital San Jernimo de Montera, cubri los departamentos de Crdoba y sucre. (Ver mapa N 1) La zonificacin del pas no se manifest como un proceso predominante y esttico, pues los pacientes podan acudir a los centros hospitalarios ms cmodos y convenientes, pero represent para la poblacin ms humilde una posibilidad ms cercana de tratamiento y control del Cncer. La intervencin del Estado Colombiano debe ser analizada desde dos momentos histricos particulares, siendo el punto de inflexin la creacin del Plan Nacional contra el Cncer. Antes de la creacin del plan, el Estado Nacional solamente tena como instrumento para la lucha contra el Cncer al Instituto de Radium, luego denominado Instituto Nacional de Cancerologa, y a partir del cual fueron creados las ligas y zonales contra el Cncer a lo largo y ancho del pas. Dichas instituciones en esta etapa tuvieron que lograr un sostenimiento econmico propio, no obstante algunas partidas presupuestales giradas por el Estado. Dicho problema econmico fue solventado despus de la implementacin del Plan Nacional contra el Cncer en mayor medida y signific adems de una mayor inversin a la problemtica del Cncer en el pas, un reconocimiento a sta enfermedad como una grave afeccin. Sin embargo y a pesar del adelanto que signific dicho Plan, su cobertura nacional, uno de sus mejores objetivos, haca 1984 solo alcanzaba la cifra de un 46%.85 Esta alarmante cifra adems de demostrar el atraso del pas en la lucha contra el Cncer, signific de la misma manera un paso adelante en el reconocimiento de la enfermedad y en la comprensin de que la investigacin cientfica, el establecimiento de ctedras universitarias y la difusin de dichos conocimientos a la sociedad, son los nicos caminos para convertir sta dolencia en una enfermedad prevenible, tratable y superable.

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Ibidem.

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1.3 EL CNCER EN BUCARAMANGA

El Cncer en Colombia se extiende con dramtica celeridad, llevndose anualmente a 10.000 compatriotas86

La ciudad de Bucaramanga a lo largo de la primera mitad del siglo XX present un gran crecimiento como urbe, motivo por el cual se convirti en una ciudad ideal para la fundacin de instituciones de lucha contra el Cncer. Si bien Bogot se haba constituido en la capital no solamente poltica, sino econmica y cientfica del pas, Bucaramanga gracias a un proceso de crecimiento propio pronto sobrepas a las grandes ciudades histricas del pas como Popayn, Ocaa, Mompx, Santa marta e incluso Cartagena, convirtindose en un polo de desarrollo importante para el pas. 87 A pesar de este hecho, el desarrollo de lucha contra el Cncer en la ciudad tuvo que aguardar durante casi tres dcadas, antes de que fuesen transmitidos los conocimientos mdicos, los tratamientos y las tecnologas ms avanzadas, desde la capital de pas. Uno de los primeros gestores en la lucha contra el Cncer en el departamento de Santander fue el Gobernador Coronel, Quintn Gustavo Gmez Rodrguez, quien durante su administracin, (21 de octubre de 1953 12 de junio 1957) fue el responsable de la creacin y establecimiento del () servicio de cancerologa y radioterapia que funcion() en el (Hospital) San Juan de Dios.88 1.3.1 Las Estadsticas del Cncer Durante el perodo de estudio de la presente investigacin, se desarrollaron diversas ideas, teoras y temticas, con relacin al Cncer, las cuales fueron publicitadas por uno de los medios periodsticos ms importantes de la regin; el diario Vanguardia Liberal. A travs de este medio escrito de gran impacto social en la ciudad, se busca describir y analizar el proceso que se desarroll en torno a la noticia del Cncer. La realizacin de la bsqueda de informacin en este medio escrito, se utiliza para lograr establecer un marco referencial, acerca de la importancia que dicho diario dio al Cncer y la informacin que present a los Bumangueses entre los aos 1960 y 1981.

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Vanguardia Liberal. Cruzada contra el flagelo del Cncer. Hoy se instala la Liga Anticancerosa de Santander. 14 de agosto de 1961. ao XLII No. 13.837 pgs. 1 3 87 Ravents, Jos Maria. 100 aos de la medicina en Colombia a travs de la comunicacin. Academia Nacional de Medicina de Colombia. Centro de pensamiento Creativo. Creatividad P&R. 2007 Pg. 46 88 Vanguardia liberal. El servicio de Cancerologa llevar el nombre de Mary Villamizar de Gmez. 7 de diciembre 1966. ao XLVII N 16579 pgs. 1 12

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Uno de los primeros aspectos que resaltan, es el hecho de que en trminos generales la aparicin del evento noticioso, relacionado con el Cncer o ciencias afines como los procedimientos de radioterapia, quimioterapia o rayos X, ntimamente ligado al tratamiento de la enfermedad, no fue muy alto y apenas alcanz un aproximado de 350 referencias a lo largo de 21 aos. Se puede especular que tan poco impacto a nivel noticioso puede estar relacionado con la falta de informacin tanto a nivel nacional como a nivel internacional; o bien se debe a que la enfermedad puede ser vista como un tema tab, o simplemente despertar temor en la poblacin ya que el miedo puede influenciar el comportamiento humano, y causar un efecto negativo en relacin con el desarrollo de la enfermedad. (ver grfico 1) GRFICO 1
Aparicin en el peridico Vanguardia Liberal
40 30 20 10 0

Variacin Noticiosa

Informacin recopilada del peridico Vanguardia Liberal entre 1960 y 1981

En la presente grfica de carcter estadstico puede apreciarse en la variacin noticiosa un promedio cercano a las 15 apariciones anuales, una proporcin relativamente baja, teniendo en cuenta que a lo largo de los aos sesenta y setenta se realizaron varias fundaciones de instituciones de lucha contra el Cncer en la ciudad, a la vez que eran controlados y superados otros padecimientos de carcter infectocontagiosas como la Lepra, el Paludismo y la Tuberculosis.89 De la misma manera no se logra apreciar un incremento de eventos noticiosos frente al aumento en importancia que fue tomando el Cncer en el pas, y de hecho, se logra apreciar un decrecimiento en los ltimos tres aos de estudio. Una vez ms, los interrogantes en cuanto a la baja aparicin de la enfermedad en el diario puede deberse o a la falta de inters en el pblico, a no hallarse en el diario espacios dedicados especficamente a la salud, o simplemente a que la enfermedad despertaba temor colectivo.

89

Moreno Jaraba, Tany Liliam. Historia de la salud publica en Bucaramanga 19201973. Tesis de Grado. Universidad Industrial de Santander. Escuela de Historia. Bucaramanga 2008 Pg. 110

19 60 19 63 19 66 19 69 19 72 19 75 19 78 19 81

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Llaman la atencin a su vez los picos histricos, el primero presentado en 1964, ao en el cual se desat una controversia a nivel mundial frente a la relacin del consumo de cigarrillo y el Cncer de pulmn, el cual se convirti en una lucha entre los cientficos y mdicos frente a las empresas tabacaleras. 90 El segundo pico se present en 1970 ao en el cual se realiz una campaa informativa con la publicacin en entregas peridicas del libro del Instituto Nacional de Cancerologa, 101 preguntas sobre el Cncer, con el cual se busc dar resolucin a la mayor cantidad de preguntas tanto bsicas como complejas a la poblacin general y as acabar con los temores que presentaban ante la enfermedad. Otra de las variables elaboradas al momento de analizar la informacin brindada por el diario santandereano Vanguardia Liberal es el establecimiento de la procedencia del evento noticioso, como un medio eficaz para realizar una medicin en relacin con la influencia a la cual estaba expuesta la poblacin, la cual generalmente era de carcter internacional. (ver grfico 2) GRFICO 2
Frecuencia por emisor del evento Noticioso
30 20 10 0 Internacional Nacional Local

Informacin recopilada del peridico Vanguardia Liberal entre 1960 y 1981

Uno de los procesos claves descubiertos en la grfica estadstica es la gran influencia que tuvo la prensa internacional en la dcada de 1960, pero es ms interesante ver como est influencia fue eventualmente reemplazada por eventos noticiosos del mbito local en la dcada siguiente. ste hecho refleja la importancia con la cual fue asumida la problemtica del Cncer en la regin y la perdida o reemplazo de la influencia internacional, ante la problemtica propia del Cncer. Por supuesto la aparicin de ms eventos noticiosos en el mbito local, estuvo directamente vinculado a la fundacin y el funcionamiento de instituciones
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Relacin de noticias en Vanguardia Liberal: El cigarrillo causa principal del Cncer (10 enero 1964), El Cncer y los cigarrillos (22 enero 1964), El tabaco Cncer nacional (24 enero 1964), contina la polmica del Cncer y el cigarrillo (8 febrero 1964), descubierta droga para prevenir a los fumadores contra el Cncer (24 marzo 1964), cigarrillo y Cncer (26 marzo 1964), fumar o no fumar (26 mayo 1964), mdicos de E.U consideran los cigarrillos dainos para la salud (8 julio 1964), es producido el Cncer de pulmn por el cigarrillo? (10 septiembre 1964).

19 60 19 64 19 68 19 72 19 76 19 80

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de lucha contra el Cncer en la regin, as como al llamado que dichas instituciones llevaban a cabo cada cierto tiempo para obtener recursos y solventar as sus economas. Por su parte la informacin que se present a nivel internacional pudo ser clasificada segn su procedencia y se realiz de sta manera con el fin de demostrar, primero que todo la perdida de la influencia de la medicina francesa, la cual decay an ms despus de la segunda guerra mundial; a su vez que las investigaciones de Estados Unidos tomaron el lugar principal y se convirtieron en el polo de desarrollo cientfico a seguir. (ver grfico 3) GRFICO 3
Emisor Internacional del Evento Noticioso
USA FRANCIA EUROPA LATINOMERICA JAPN

Informacin recopilada del peridico Vanguardia Liberal entre 1960 y 1981

Es notable aunque no sorprendente el hecho de que la mayor parte de la informacin internacional descrita en el diario Vanguardia Liberal procediera de Estados Unidos, siendo que otras potencias mdicas como Inglaterra o Alemania, al igual que Francia perdieron su sitial de honor en cuanto al desarrollo de tratamientos y teoras sobre el Cncer, debido al proceso de reconstruccin de la postguerra y al consecuente atraso en sus investigaciones. Por su parte es remarcable la cantidad de noticias generadas a nivel latinoamericano, donde se resaltan particularmente a Mxico y Argentina como polos de desarrollo de la lucha contra el Cncer en la regin. A pesar de la gran cantidad de informacin internacional recibida a travs del diario Vanguardia Liberal en la ciudad, esto no significaba que la lucha contra el Cncer fuese siempre optimista y positiva, ya que la investigacin de la lucha contra el Cncer manej una serie de paradigmas, que fueron construidos y reconstruidos una y otra vez, con cada nuevo descubrimiento, nuevo tratamiento y nueva droga. El hecho de que la informacin proviniese de Estados Unidos, Francia o Inglaterra, u otro lugar del mundo no significaba que fuese una verdad absoluta, y es comn encontrar que verdades absolutas, un par de aos han sido completamente refutadas. 47

1.3.2 Los Paradigmas del Cncer en Bucaramanga Al igual que el resto del mundo, los paradigmas publicitados en Bucaramanga no han seguido un camino lineal, sino un proceso caprichoso y cambiante donde las teoras con frecuencia aparecan y desaparecan, as mismo como existan perodos alternos de progreso y estancamiento. Uno de estos procesos paradigmticos fue la relacin causal existente entre la accin de los virus y el desarrollo del Cncer. Si bien existieron precedentes que indicaron una posible relacin de los virus como el herpes y la aparicin del Cncer de cuello uterino, no todas las veces un virus era el causante del desarrollo canceroso. Los primeros estudios que desarrollaron el paradigma de la existencia de un virus como agente causal del Cncer, data de principios del siglo XX, cuando se logr transplantar entre gallinas la Leucosis Eritoblstica, proceso nuevamente ejecutado en conejos, pero esta vez con Fibromas y Papilomas.91 Estos experimentos por supuesto alimentaron la idea de una relacin clara y directa entre virus y Cncer, pero se lleg a tal punto como el de establecer la existencia de un virus causante de todos los diferentes tipos de Cncer. Este hecho gener las bases para el establecimiento de la creacin de una vacuna: si todas las clulas del Cncer sostuvieran antgenos comunes y si (los) pudiramos obtener de una forma razonable () podramos utilizar los antgenos como vacunas. La vacuna podra evitar el Cncer como lo hace con la viruela.92 El desarrollo de la idea de una vacuna estuvo cimentado en costosas investigaciones llevadas a cabo en diferentes pases e instituciones del mundo, muchas de las cuales tenan acogida en congresos mundiales, como el desarrollado en la Alemania occidental, en torno a los tratamientos quimioteraputicos, donde se lleg a la conclusin de que el virus del Cncer tiene que cumplir con una funcin muy breve: transmite () a la clula sana la informacin qumica Cncer, provocando un llamado descarrilamiento del metabolismo interno de la clula, lo que hace que la clula normal degenere, trasformndose en clula cancerosa.93 Por supuesto la idea de la vacuna no estuvo alejada en gran medida de la verdad y prueba de eso fue el descubrimiento del virus Moloney, el cual caus leucemia al transportar plasma de dicho virus de ratones enfermos a ratones sanos.94 No obstante durante la dcada de los aos

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Vanguardia Liberal. Algunas consideraciones sobre el Cncer, enfermedad que horroriza la humanidad. 6 mayo 1964. ao XLIV N 15668 pg. 7 92 Vanguardia Liberal. La ciencia busca los antgenos para vacuna contra el Cncer. 23 abril 1961. ao XLII N 13763 pg. 7 93 Vanguardia Liberal. Todo el mundo se esfuerza por descubrir el virus del Cncer. 21 septiembre 1963. ao XLIV N 15467 pg. 8 94 Vanguardia Liberal. Inminente descubrimiento del virus de la Leucemia. 13 julio 1964 ao XLIV N 15749 pg. 15

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setenta se abandon la idea de encontrar una vacuna porque no se logr hallar aquel misterioso virus causante de todos los tipos de canceres. 95 sta idea sin embargo, sirvi de base para el desarrollo de un paradigma posterior, hoy claramente aceptado, como lo es el de los Oncogenes, los cuales se convirtieron en los causantes del cambio de la clula y el desarrollo de los cnceres: los oncogenes alteran la accin de las encimas que sirven a los efectos de la creacin de protenas provocando una permanente transformacin del cido RNA (Ribonuclico) en DNA (desoxirribonuclico) con lo cual se engendra un cambio en la estructura nuclear, cuyo efecto es la reproduccin ilimitada del tejido, vale decir a la formacin del tumor.96 Otro de los paradigmas desarrollados a la par de la idea del virus como causante del Cncer, fue la idea de la relacin de la contaminacin, el humo del cigarrillo y el hacinamiento como factores reales y decisivos en el desarrollo del Cncer. Despus del despliegue periodstico realizado en 1964, en cuanto a la relacin del cigarrillo y el Cncer de pulmn, se realizaron cada vez investigaciones ms concluyentes, logrando convertir la contaminacin en una problemtica sanitaria: Las personas que no fumamos tenemos una posibilidad de Cncer, los que fuman tabaco dos, los que fuman pipa cuatro, y los que fuman cigarrillo tienen 27 posibilidades.97 La relacin del desarrollo del Cncer y el medio ambiente se hizo ms visible, aunque nunca alcanz la preeminencia en el diario Vanguardia Liberal, como factor decisivo e indispensable en el desarrollo de la enfermedad. sta relacin contaminacinCncer fue pobremente expuesta en el diario en los aos de estudio, aunque se hallaron algunos claros ejemplos que demuestran la preocupacin y la toma de conciencia que aunque incipiente haca parte de la sociedad. Un claro ejemplo de ello fue la relacin expuesta entre los hidrocarburos y el Cncer: los hidrocarburos cancergenos () se hallan en los residuos de la combustin de los motores Diesel; en el alquitrn y en los cigarrillos,98 as como la accin de agentes contaminantes: los alimentos envenenados con plaguicidas o detritos industriales, carnes vacunadas con cepas de virus,99 y la exposicin a agentes qumicos cada vez ms txicos: 80 a 90% de los canceres parecen depender directa o indirectamente del medio ambiente y el primer lugar de los factores qumicos.100 El ambiente se convirti en un enemigo debido al mal uso
95 96

Vanguardia Liberal. Lejana Vacuna anti-cncer. 9 octubre 1978 ao LX N 20821pg. 7 Vanguardia Liberal. Otro golpe contra el Cncer. 1 diciembre 1970. ao 51 N 18008 pg. 4 97 Vanguardia Liberal. Educacin a la poblacin en lucha contra el Cncer. 1 julio 1972. ao LIII N 18572 pgs. 13 98 Vanguardia Liberal. Combustin de motores, petrleo y cigarrillos son causa de Cncer. 26 enero 1965. ao XLV N 15930 pg. 2 99 Vanguardia Liberal. La leucemia. 9 marzo 1978. ao LIX N 20610 pg. 4 100 Vanguardia Liberal. Los qumicos responsables del Cncer. 15 marzo 1076. ao LVII N 19900. pg. 5

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que le daba el hombre, pero al mismo tiempo en un aliado en la lucha contra el Cncer si se cuidaba de el. No obstante la aparicin de noticias que generaban en el espectador la sensacin de una constante y fuerte lucha contra el Cncer, en realidad los eventos noticiosos que mostraban resultados puntuales con casos particulares, fueron muy reducidos. Mientras se publicaban constantemente la aparicin de nuevos tratamientos, drogas experimentales aplicadas en animales y nuevas tecnologas, eran muy pocas la noticias que hablaban de procedimientos prcticos, reales y efectivos en la realidad local y nacional. La gente sigui muriendo a causa de los diferentes tipos de Cncer y se presentaron entonces procedimientos milagrosos y mgicos en contra de la enfermedad. Los casos ms extraos presentados en el diario Vanguardia Liberal son las denominadas curaciones milagrosas que se presentaban sin ningn tipo de intervencin cientfica y de la cual los mdicos no lograban dar una explicacin clara. Entre estos casos el diario presenta el de un paciente que padeca Cncer de estomago, de los intestinos y del hgado, sin embargo (se) cur.101 Lo llamativo del caso es que el hecho ocurri en Estados Unidos, cuna del desarrollo mdico de los nuevos tratamientos contra el Cncer. Otro casos similar se present en la comunidad de Nueva Orlens, donde a la religiosa Sor Gertrudis se le diagnostic Cncer de pncreas y sin tratamiento alguno, ms de un mes despus abandona el hospital completamente sana. La nica explicacin dada de parte de los cientficos se encamina en torno a la fe de los pacientes e incluso al poder de la mente sobre el cuerpo. Existieron otro tipo de curaciones milagrosas, aunque estas se asociaron a remedios y curas caseras. De esta manera fue como el barranquillero Fernando Curry asever haber obtenido curacin del Cncer cutneo mediante el empleo de una dosis preparada de hierbas y remedios cancergenos.102 Lo curioso y llamativo de estos casos de curaciones mediante hierbas y ungentos, es que fue un caso regional, pues todas las noticias similares se presentaron solo a nivel latinoamericano. Desde Per hasta Chile aparecieron noticias del descubrimiento de plantas y yerbas silvestres que curan el Cncer. Entre los casos se encontraron el del sacerdote peruano Fray Jos quien por medio de infusiones de Matico y Llantn haba logrado resultados satisfactorios,103 pasando por la elaboracin del producto LD50 realizada por los doctores Lus Enrique Gavire y Sven Zetheluis,104 y por el naturalista paraguayo Carlos Canda y su descubrimiento del factor C
101 102

Vanguardia Liberal. Canceres que se curan solos. 8 agosto 1967 ao XLVII N 16815 pg. 8 Vanguardia Liberal. Me cur del Cncer. 21 junio 1978 ao LIX N 20711 pg. 2 103 Vanguardia Liberal. Yerbas silvestres se usan en el Per para combatir al Cncer. 26 mayo 1965. ao XLV N 16044 pg. 7 104 Vanguardia Liberal. Se revel en Venezuela que planta tropical es eficaz contra el Cncer. 22 julio 1965 ao XLV N 16101 pg. 5

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con el cual curaba en 6 dosis a pacientes desahuciados,105 hasta llegar al caso de la religiosa Chilena Sor Eudocia Cofre de la orden salesiana, quien a los 60 aos desarroll unas gotas contra el Cncer con extractos de algas marinas, aguardiente y otros componentes secretos.106 La publicacin de estos sucesos en el diario Vanguardia Liberal puede tener una explicacin, si se analiza el hecho de que a nivel latinoamericano existe una rica y gran cantidad de flora, de la cual actualmente se desconocen sus propiedades y beneficios. Este hecho quiz logr enraizarse en la mentalidad de la poblacin, llegando a juzgar como posible la curacin del Cncer, simplemente mezclando en las dosis apropiadas, una cantidad infinita de plantas. De la misma manera y a la vez de forma curiosa la problemtica del Cncer tambin sirvi como excusa para luchar contra las drogas, en particular contra el consumo de marihuana. La explosin de dicha droga en la dcada de los aos setenta se convirti en un problema tanto del Estado como del departamento de salud pblica, quien pronto la seal por su presencia de Benzopireno y su efecto causal sobre la aparicin del Cncer, ms fuerte y directo que en el caso del cigarrillo.107 Sin embargo, es extrao que el consumo oral de marihuana como medio para soportar los constantes tratamientos quimioteraputicos, fuese expuesto en Estados Unidos ante la administracin norteamericana para los productos alimenticios y farmacuticos pocos aos despus, abriendo la puerta para su consumo legal, como lo es hoy en da en algunos estados de Norteamrica, si se tiene una prescripcin mdica.108 La publicacin y desarrollo de los diferentes paradigmas mostrados en el diario Vanguardia Liberal, mostr a lo largo de los aos de estudio la preocupacin de los mdicos por comprender, explicar y finalmente controlar los diferentes tipos de Cncer. A pesar de la gran cantidad de investigaciones desarrolladas tanto a nivel nacional como internacional, los avances en torno a la bsqueda de la cura definitiva no fueron suficientes, pero fruto de ellos se lograron los suficientes avances tcnicos que permitieron el desarrollo de maquinas que lograron prologar y mejorar la vida de los pacientes.

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Vanguardia Liberal. Naturalista paraguayo descubre formula para curar el Cncer. 20 junio 1971. N 18202 pg. 2 106 Vanguardia Liberal. Otra milagrosa curadora del Cncer. 21 enero 1980 ao LXI N 21924 pg. 6 107 Vanguardia Liberal. La marihuana produce Cncer. 13 diciembre 1975 ao LVII N 19810 pg. 6 108 Vanguardia Liberal. Las pldoras de marihuana contra el Cncer. 28 junio 1980. ao LXI N 21435 pg. 7

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1.3.3 Las Instituciones de Lucha contra el Cncer en Bucaramanga La importancia de la lucha contra el Cncer en la ciudad de Bucaramanga y el departamento de Santander, se convirti en un tema cotidiano a travs de las noticias publicadas en el diario Vanguardia Liberal, el cual fue el primer medio escrito en sealar las principales falencias presentes en la ciudad y el departamento. Si bien el crecimiento presentado en Bucaramanga a lo largo del siglo XX la haba convertido en una ciudad importante, haca mediados del siglo existan pocas instituciones de salud pblica en la ciudad. Entre las pocas existentes se resalta la labor del Hospital San Juan de Dios, el cual el 22 de octubre de 1958 recibi un aparato de radioterapia profunda, con la cual la institucin se convirti en la primera en luchar contra el Cncer en Santander.109 A pesar de lo temprano del inici de a lucha contra el Cncer en la ciudad, el desarrollo real ocurri en la dcada de los aos sesenta, en la cual se crearon instituciones especializadas contra el Cncer en la ciudad. En un periodo aproximado de 12 aos se fundaron el Comit de Lucha contra el Cncer, la Liga Santandereana de lucha contra el Cncer y la Asociacin de Voluntarias de Alivio al Canceroso, AVAC. El Comit Zonal de lucha contra el Cncer fue fundado el 5 de noviembre de 1960110 como una entidad dependiente del Ministerio de Salud y del Comit Nacional de Lucha contra el Cncer y que buscaba iniciar una campaa contra el Cncer en el sector comprendido por los departamentos de Santander del Sur y del Norte as como en la intendencia de Arauca. La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue fundada el 14 de agosto de 1961, y naci como una entidad autnoma y particular111 dedicada principalmente a la realizacin de campaas preventivas y de diagnstico temprano del Cncer. La Asociacin de Voluntaria de Alivio al Canceroso AVAC por su parte fue fundada el 28 de marzo de 1971112 y se cre para dar apoyo al enfermo durante el desarrollo de su tratamiento y a sostenerlo econmica y espiritualmente cuando se hallaba en una fase terminal. Estas tres instituciones iniciaron varias campaas que alertaban a la poblacin sobre la problemtica que representaba el Cncer en la ciudad, el cual era sealado segn las estadsticas nacionales como el cuarto departamento con

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Vanguardia Liberal. Desde hace 2 aos est daado el aparato de radioterapia en el San Juan de Dios. 18 febrero 1970. ao 50. N 17725 Pgs. 13 110 Vanguardia Liberal. Comit de Lucha contra el Cncer. 6 noviembre 1960. ao XLII N 13568 pgs. 13 111 Vanguardia Liberal. Liga departamental de lucha contra el Cncer ser fundada en Bucaramanga. 9 agosto 1961. ao XLII N 18832 pgs. 15 112 Vanguardia Liberal. Campaa contra el Cncer. 2 junio 1971. N 18210 pg. 4

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mayor frecuencia de Cncer en el pas.113 Mientras el Comit de Lucha contra el Cncer se convirti en un asesor tcnico y gestion la realizacin de conferencias, cursos y seminarios sobre el Cncer, tanto a personal mdico como al pblico en general,114 la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer adquiri inters en la prevencin, principalmente del Cncer de cuello uterino, uno de los ms mortferos en el pas,115 y la Asociacin de Voluntarias de Alivio al Cancerosos AVAC, tom un carcter completamente social, al realizar numerosas campaas que buscaban la afiliacin de voluntarias para el desarrollo de sus numerosas temticas, entre las cuales se encontraban: 1. 2. 3. 4. 5. Llevarle un alivio al enfermo de Cncer. Montar guardia instruida en la prevencin. Probar que el Cncer es curable si oportunamente se visita al mdico. Prestarle colaboracin inmediata a quien lo necesite. Comprometer a todos los estamentos sociales en la cruzada.116

El AVAC alcanz a ser integrada por 45 voluntarias y una cantidad de 800 personas en voluntariado indirecto, con lo cual lograban reunir mensualmente hasta $10.000.00 pesos destinados para los tratamientos de quimioterapia de los pacientes y los gastos de viaje a Bogot para los enfermos sin recursos que no podan ser tratados en Bucaramanga.117 El desarrollo combinado de los planes propuestos por cada una de las instituciones logr crear en la capital Santandereana un frente comn en cuanto a la problemtica del Cncer. La liga Santandereana de Lucha contra el Cncer logr con la colaboracin del pblico en general y algunas partidas presupuestales del Estado fundar el pabelln Jcome Valderrama destinado a aquellos enfermos con un desarrollo avanzado del Cncer y a los cuales ya no era posible tratarlos.118 La institucin fue atendida en primera medida con la colaboracin de las Damas Grises de la Cruz Roja y eventualmente con la ayuda de las damas rosadas y las damas del AVAC.

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Vanguardia Liberal. Santander ocupa el cuarto puesto en las estadsticas sobre el Cncer. 19 mayo 1970. ao 50. N 17812 pgs. 13 Estadsticas sobre el Cncer: Santander registra el cuarto lugar del pas. 24 enero 1971 N 18058 pg. 6 114 Vanguardia Liberal. Liga departamental de lucha contra el Cncer ser fundada en Bucaramanga Op. Cit. Pg. 15 115 Vanguardia Liberal. ndice alto de Cncer uterino revela examen de citologa. 31 julio 1970. ao 50 N 19342 pgs. 16 116 Vanguardia Liberal. AVAC encara flagelo en barrios de la ciudad. 7 noviembre 1971. ao 52 N 19342 pgs. 16 117 Vanguardia Liberal. La AVAC lucha contra el Cncer. 25 noviembre 1976. ao LVIII N 20151 pg. 4 118 Vanguardia Liberal. Pabelln para enfermos avanzados de Cncer avanzado entra hoy en servicio. 11 octubre 1967. ao XLVIII N 16880 pgs. 15

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El AVAC logr establecer vnculos con la Universidad Industrial de Santander UIS, en bsqueda de la creacin de una ctedra especializada en Radioterapia profunda para la importacin de una Bomba de Cobalto, la cual se buscaba fuese manejada por egresados de la universidad en el desarrollo de los tratamientos. Si bien es cierto que existan en el Hospital San Juan de Dios los servicios de Cancerologa y Radioterapia,119 y en el cual posteriormente fue establecido un servicio de citologa cervico uterino para la prevencin y el descubrimiento del Cncer de tero; su accionar en la ciudad fue reducido, como lo demuestra el caso del departamento de radioterapia de dicha institucin, el cual a lo largo de 1968 solamente atendi a 3980 pacientes, 55 de los cuales fallecieron a causa de la suspensin de su tratamiento debido a la avera del aparato de radioterapia profunda y de la no existencia de ninguna otra entidad que para la fecha prestase los mismos servicios en la ciudad.120 A pesar de todos los esfuerzos realizados en la lucha contra el Cncer en la ciudad, las estadsticas de 1973 ubicaban a Bucaramanga en segundo lugar, entre las ciudades del pas con mayor ndice de muertes por Cncer,121 con una frecuencia de 60% en mujeres y 40% en hombres.122 Los estudios indicaban que en las mujeres era cada vez ms comn el Cncer de cuello uterino, sobre todo en aquellas dadas a la promiscuidad, al ejercicio de la prostitucin, as como al analfabetismo. En realidad exista la certeza de una clara relacin entre la pobreza y el desarrollo del Cncer de cuello uterino: es ms frecuente cuanto ms baja es la situacin econmica.123 En los hombres, el Cncer de pulmn, de coln y recto, y de prstata eran los ms comunes.124 En 1975 entr en juego directamente el Gobierno Nacional y la implantacin a travs del Plan Nacional de Salud, de una poltica de descentralizacin de la lucha contra el Cncer, donde Bucaramanga recibi una bomba de Cobalto como parte de su ayuda.125 El proyecto que busc la importacin de dicha Bomba fue desarrollado con colaboracin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, el Instituto Nacional de Cancerologa, el Servicio Seccional de Salud y la
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Vanguardia Liberal. El Servicio de Cancerologa llevar el nombre de Mary VIllamizar de Gmez. Op. Cit. Pgs. 112 120 Vanguardia Liberal. Desde hace 2 aos est daado el aparato de radioterapia en el San Juan de Dios. Op. Cit. Pgs. 13 121 Vanguardia Liberal. Bucaramanga registra alto ndice de Cncer. 24 de septiembre 1975. ao LVI N 19735 Pgs. 13 122 Vanguardia Liberal. El gobierno debe colaborar a la campaa contra el Cncer. 3 junio 1974. ao LV N 19259 pgs. 115 123 Vanguardia Liberal. Virus genital causante del Cncer de Cervix. 8 diciembre 1971. N 19373 pgs. 12 124 Vanguardia Liberal. El Cncer ataca cada vez ms a los colombianos. 10 diciembre 1980. ao LXII N 21599 pg. 5 125 Vanguardia Liberal. Con Bomba de Cobalto contar Bucaramanga. 14 diciembre 1975. ao LVI N 19811 pgs. 13

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Beneficencia de Santander, y fue inaugurada el 30 de mayo de 1979.126 Esto convirti a la capital Santandereana en un polo de desarrollo mdico, debido a que su accionar no solo cobijaba el departamento, sino tambin a los departamentos vecinos, como Norte de Santander, Arauca, Cesar y Bolvar entre otros. Fue uno de los primeros pasos en pro del desarrollo cientfico y mdico que convirti a Bucaramanga con el paso del tiempo, en uno de los centros mdicos ms importantes en el oriente colombiano. No obstante el accionar de estas instituciones: el Comit de Lucha contra el Cncer, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y el AVAC; con un apoyo precario en sus primeros aos, y con la colaboracin del Gobierno Nacional despus, el cual invirti en el marco del Plan Nacional contra el Cncer una cantidad aproximada a los $1.600 millones de pesos haca 1980,127 la problemtica sanitaria que planteaba el Cncer no logr controlarse y eran cada vez mayor la cantidad de casos detectados, el 60% de los cuales pertenecan a la poblacin rural, quienes sin recursos suficientes no podan acceder a los tratamientos realizados en las ciudades de los diferentes departamentos. Pese a que la idea de desarrollar programas rurales se haba efectuado con anterioridad, principalmente en torno a programas de prevencin del Cncer de cuello uterino, como el ejemplo dado en 1968 por la direccin Seccional de Salud de Santander, en el cual varias localidades del departamento estuvieron involucrados: (Barranca, Barbosa, Barichara, Berln, Charal, Galn, Guadalupe, Mlaga, Matanza, Oba, Piedecuesta, Puerto Wilches, Ro Negro, Sabana de Torres, San Gil, San Andrs, Onzaga, San Vicente, Simacota, Tona, Zapatoca, capitanejo, Puente Nacional, Vlez y Cimitarra)128 los programas no fueron ampliados y pronto se hizo evidente que se necesitaba de una poltica ms agresiva si se quera llevar la preocupacin por el Cncer a las reas rurales. Haca 1980 la lucha contra el Cncer haba demostrado ser una empresa difcil no obstante las diferentes instituciones que luchaban contra ella, debido al hecho de que la inversin en tecnologa y entrenamiento mdico no eran suficientes, y que no se llevaba a la poblacin la informacin suficiente para lograr un acercamiento a los servicios mdicos correspondientes. La lucha contra el Cncer en Bucaramanga deba centrarse en el desarrollo de programas de informacin, prevencin y control, nicos medios eficaces a la hora de lograr un impacto positivo y una variacin real en las estadsticas nacionales del Cncer.

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Vanguardia Liberal. Unidad Oncolgica ser inaugurada hoy. 30 de mayo 1979. ao LXI N 21047 pg. 3 127 Vanguardia Liberal, Inquietante aumento del Cncer en Colombia. 22 de febrero 1980. ao LXI N 21311 pg. 5 128 Vanguardia Liberal. Curados de Cncer Siete santandereanos: no es un flagelo si se ataca oportunamente. 18 mayo 1969. ao 49. N 17454 pg. 15

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Si bien los problemas por llevar al pblico la mayor cantidad de informacin clara y certera sobre el problema del Cncer eran primordiales; dentro de las instituciones sanitarias, de investigacin y educativas, se llevaba a cabo una lucha similar, por buscar un concepto definitivo de la enfermedad. Por este motivo, en estos mismos aos, en el mbito cientfico tambin se llev a cabo una compleja lucha por alcanzar la comprensin total de la enfermedad, y al lograrlo, finalmente hallar el tratamiento definitivo que detuviera ste flagelo.

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2.

LA LUCHA CIENTFICA CONTRA EL CNCER

El Cncer no es una entidad, sino una gran clase de enfermedades, con sus distintas etiologas, fases patognicas y probablemente distintos mecanismos y reacciones intracelulares y subcelulares129

Los esfuerzos en la lucha contra el Cncer dirigido por los gobiernos nacionales tanto en el pas como en el mundo entero, se han encaminado desde dos perspectivas diferentes: el desarrollado desde el mbito poltico y econmico; y el que se desenvuelve como una lucha cientfica e intelectual por parte de mdicos e investigadores. A travs de esta lucha cientfica se busca comprender el desarrollo biolgico de la enfermedad, en pro de la obtencin de pautas para la elaboracin de planes, procedimientos y tratamientos necesarios para detener su avance. Siguiendo este curso de ideas, el presente captulo de la investigacin desea describir procedimientos de tipo netamente internalistas en la lucha contra el Cncer, resaltando particularmente entre ellos, el Cncer de cuello uterino, por ser uno de los que represent una mayor amenaza en el territorio nacional, as como en la ciudad de Bucaramanga durante el periodo de estudio. Del Cncer de cuello uterino se desea indagar sus diferentes causas, tratamientos y el desarrollo de una tcnica para su descubrimiento precoz. Para lograr este cometido se abordarn las teoras ligadas al desarrollo del Cncer de cuello uterino, como lo es el virus del papiloma humano VPH, la invencin del examen Papanicolau y las diversas formas y tratamientos de la enfermedad, donde se resaltan la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. 2.1 EL CNCER DE CUELLO UTERINO
El Cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente en mujeres en el mundo; en Colombia es la primera causa de muerte por Cncer en la mujer en edad productiva130

El Cncer de cuello uterino, cervical o de crvix, es segn las estadsticas uno de los canceres que ms afectan a las mujeres y el cual est condicionado a la
129

M.D. Shimkin, Michael B. Cambios en las ideas relativas al Cncer. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana. Julio 1962. Pg. 48 130 Serrano, Martha Lucia; Correa Magnolia; Medina, Olga; Melgarejo, Diana; Mercedes, Bravo. Tipificacin del virus del papiloma humano mediante secuencia directa en mujeres con citologa normal. EN: Revista Colombiana de Cancerologa. VOl. 7 N 4. pg. 18

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aparicin del virus de papiloma humano VPH, y es trasmitido principalmente a travs de la actividad sexual.131 En un estudio estadstico llevado a cabo en el personal militar masculino que regresaba a Estados Unidos de la guerra de Corea, se descubri que muchos de los oficiales haban sido contagiados de VPH por mujeres de la regin, y al mantener contacto con sus esposas y compaeras, se advirti un perodo de incubacin de entre cuatro y seis semanas antes de la aparicin de los primeros indicios de la enfermedad.132 El contagio del VPH o virus del papiloma humano se encuentra condicionado a una serie de factores de riesgo en las mujeres, entre las cuales se destaca: llevar una vida sexualmente activa con mltiples parejas sexuales, haber iniciado la actividad sexual de forma precoz, tener una alta taza de paridad y abortos, as como pertenecer a un nivel socioeconmico bajo. Existe una alta tasa de Cncer de cuello uterino en mujeres que ejercen la prostitucin y una muy baja en mujeres clibes y en monjas.133 El Cncer uterino tambin es proclive a desarrollarse en mujeres que fuman y que consumen alcohol. 2.1.1 Historia del Cncer de Cuello Uterino El estudio del Cncer de cuello uterino es tan antiguo en la literatura mdica, como lo es la idea general del Cncer; y se ha presentado como una problemtica en el mbito mdico y cientfico desde el inicio mismo de la civilizacin humana. Las primeras referencias del Cncer de cuello uterino que se han hallado datan del ao 1700 a.c., descritas en el papiro Edwin Smith, en el cual se describa los usos de cataplasmas, infusiones y lavados de yerbas para aliviar el dolor.134 Hipcrates, mdico griego, reconoci tambin la enfermedad y lleg a la conclusin despus de aos de investigaciones, que dicho padecimiento al alcanzar una etapa avanzada era incurable. Los Hindes haca el siglo V a.c. lograron sorprendentes avances en el mbito quirrgico, desarrollando complejas tcnicas en ciruga y llegando a la conclusin que con estos tratamientos se obtenan resultados ms propicios, los cuales fueron descritos en una serie de textos que describan los tumores de crvix y vagina. Un tiempo despus los avances quirrgicos en este campo se desarrollaron tambin en Alejandra.

131 132

Ibd. Pg. 19 Borr, Orlando. Infeccin por papilomavirus humano. EN: Nuestra Lucha. rgano de difusin de la Liga Colombiana de lucha contra el Cncer. Diciembre 1989. pg. 4 133 Bentez del Hierro, Oscar; Bentez cortes, Oscar. Programa de promocin prevencin de Cncer cervicouterino. Manual de Colposcopia para gineclogos. Pgs. 8384 134 ODowd, Michael; Phillip, Elliot. Historia de la ginecologa y la obstetricia. Tomo 3. Edika Med. 1995. Espaa. Pg. 454

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Entre la ingente cantidad de mdicos que participaron en la bsqueda de nuevos tratamientos y tcnica contra el Cncer de cuello uterino se destacan: Philoxenus (75135 a.c.) un reconocido cirujano de tumores, especializado en los de matriz; Sorano (98138 DC) mdico romano quien influenciado por los trabajos de los eruditos griegos, describi la existencia de excrecencias verrugosas en el tero y las verrugas genitales, y quien fue uno de los primeros autores en mencionar la Dioptra o Espculo vaginal, una de las mejores herramientas desarrolladas para llevar a cabo exmenes de cuello uterino, hoy da en uso; y Galeno (131201 DC) quien era conocedor de su alta mortalidad y describi todos los conocimientos del Cncer de cuello de tero en su texto de morbis mulerium.135 (ver imagen 1 y 2) Un par de siglos despus de la cada del imperio romano Aetius de Amida (502 575) resumi y recopil todos los tratamientos ginecolgicos existentes, los cuales posteriormente fueron transcritos y copiados a travs de los siglos. Sus escritos fueron publicados en cuatro volmenes y a pesar de incluir en ellos una larga y copiosa descripcin de las diferentes formas de Cncer, no mencion tratamiento mdico alguno. En realidad Aetius era proclive a los tratamientos no invasivos como el uso de cataplasmas, ungentos y lavativas para aliviar el dolor, combatir las inflamaciones y dems molestias. IMAGEN 1 DIOPTRA

Imagen descargada el 15 de agosto del 2010 del sitio Web: http://www.hsl.virginia.edu/historical/artifacts/roman_surgical/index.cfm?printfriendly=1

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Usandizaga, Manuel. Evolucin Histrica del tratamiento operatorio del Cncer de cuello uterino. EN: Tratamiento del Cncer de Cuello de tero. E. Recasens, M; Queypo de Llano; E. Fernndez Villora; E. Esteban. Camacho. Salvat Editores. Pg. 8

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IMAGEN 2 ESPCULO MODERNO

Imagen descargada el 15 de agosto de 2010 del sitio Web: http://www.necod.com.ar/Dewimed.htm

En el periodo denominado como la Edad Media existi una amplia ignorancia en cuanto al Cncer de cuello uterino, as como a la temtica del Cncer en general; y no es sino hasta despus del renacimiento que los mdicos retomaron sus investigaciones dirigidas al cuerpo humano. Ambroise Par (15101590) y Nicols Tulpius (15931674), centraron sus investigaciones en el desarrollo de un procedimiento quirrgico invasivo. Par siempre recomend la amputacin cervical aunque nunca logr realizarla y fue Tulpius quien realiz la primera ciruga de este tipo en la ciudad de msterdam haca 1652. Jean Astruc (16841766) por su parte, redact a lo largo de su vida seis tomos de su denominada Treatise on the diseases136 donde describi un complejo anlisis de la pelvis, el valor del uso del espculo como instrumento de trabajo y el uso de tcnicas no quirrgicas, siendo la ms popular entre ellas la inyeccin tumoral con extracto de belladona. Durante el siglo XIX el Cncer de cuello uterino alcanz un punto lgido en la sociedad, y prueba de esto son las innumerables publicaciones y libros que discutan como el Cncer estaba a la mano de mujeres de cualquier edad, razn por la cual se gest el nacimiento de diferentes tratamientos mdicos para combatirla. Entre los nuevos tratamientos desarrollados en el siglo XIX destacan las sangras de las pacientes mediante escarificaciones y la aplicacin de sanguijuelas directamente sobre el crvix enfermo.137
136 137

ODowd, Michael; Phillip, Elliot. Historia de la ginecologa y la obstetricia. Op. Cit. pg. 453 Ibdem.

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Existieron otros tratamientos ms invasivos como el cauterio cervical, el cual consista en cortar parte de la crvix infectada y utilizar hierros calientes para detener la hemorragia; procedimiento mdico que tom un nuevo impulso a mediados del siglo XIX con la invencin del cauterio elctrico. El tradicional uso de la ciruga alcanz un nuevo nivel con el mdico Conrad Langenbeck y el desarrollo de las histerectomas vaginales, que consistan en la extirpacin completa del tero y su extraccin por medio de la vagina, procedimiento que realiz por primera vez en 1813. Sin embargo la mortalidad postoperatoria de este procedimiento era tan alta que a finales del siglo XIX el mdico Reeves Jackson afirm que dicha intervencin era poco ms que un examen anten mortem.138 Otro de los procedimientos que nacieron en aquella poca se conoce el denominado Ecrauser el cual era un dispositivo en forma de lazo que se ubicaba en los alrededores del tumor y que al ejercer presin por medio de un tornillo, amputaba la parte afectada.139 Los rayos X, uno de los ltimos descubrimientos del siglo XIX fue uno de los primeros mtodos en ser utilizados contra el Cncer de cuello uterino en el siglo XX. En un principio fue comn el uso de los conos vaginales pero estos fueron posteriormente desplazados con el uso del radio. En el siglo XX la historia de los tratamientos contra el Cncer de cuello uterino y el Cncer en general dio un vuelco total con el descubrimiento del Radium, el desarrollo de la radiologa y posteriormente la quimioterapia. Haca 1915 el uso del Radio para los tratamientos del Cncer uterino se estaba popularizando y Robert Knox un radilogo del Kings Collage de Londres describi los primeros casos de carcter ginecolgicos tratados con el. ste elemento se utiliz para tratar inflamaciones crnicas de crvix, endometritis crnica, leucoplasias de la vulva as como una gran cantidad de fibromas.140 El uso de la radioterapia externa se desarroll en las dcadas de 1920 y 1930, al lograrse un incremento en los niveles de energa en los dispositivos. Tiempo despus le siguieron las unidades de Cobalto con el descubrimiento de la radiacin artificial, disponibles a finales de la dcada de 1950 y la dcada siguiente, hasta el desarrollo posterior de los aceleradores lineales. El desarrollo quimioteraputico fue desarrollado tiempo despus del descubrimiento del Radium, y se implement como un agente qumico el cual en combinacin de la ciruga y la radioterapia mejoraba los resultados en los pacientes. Generalmente se utilizaba despus de la realizacin de la ciruga y antes de las radiaciones pues pronto se descubri que el Cncer de cuello uterino
138 139 140

ODowd, Michael; Phillip, Elliot. Historia de la ginecologa y la obstetricia. Op. Cit.pg. 463 Ibd. Pg. 462 ODowd, Michael; Phillip, Elliot. Historia de la ginecologa y la obstetricia. Op. Cit.Pg. 463

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era una enfermedad quimiosensible, permitiendo remisiones ms prolongadas en las pacientes y muchas veces logrando su curacin. A pesar del adelanto en los tratamientos y el aumento en la esperanza de vida de las pacientes que se logr a lo largo del siglo XX, el mayor descubrimiento fue encontrar una relacin causal entre el desarrollo del Cncer de cuello uterino y la existencia de un agente patgeno externo, como lo es el virus del papiloma humano VPH. Este descubrimiento se uni al hallazgo realizado donde se encontr un mtodo de control y descubrimiento precoz como lo fue el test de Papanicolau. Estos descubrimientos cambiaron la forma de luchar contra la enfermedad, ya que se hall la manera de anticiparse al desarrollo del tumor, pasando del campo del tratamiento al de la prevencin, un campo nunca antes desarrollado. 2.1.2 El Cncer de Cuello Uterino en Bucaramanga En Bucaramanga al igual que en todas las ciudades colombianas, el Cncer de Cuello uterino represent una de las mayores problemticas en el tema del Cncer. Las estadsticas indicaban del mismo modo, al Cncer de Cuello uterino junto al Cncer de Estomago, como las dos mayores dolencias y los dos ms altos ndices por decesos en ochos de los principales pases latinoamericanos.141 Estos mismos reportes elaborados por la Oficina Sanitaria Panamericana sealaron que el 40% de los decesos por Cncer en la poblacin femenina de Colombia era atribuido al accionar del Cncer de Cuello uterino.142 La elaboracin de dichos informes ayud a asumir la problemtica del Cncer de Cuello uterino en las nacientes instituciones de lucha contra el Cncer, muchas de las cuales definieron sus lineamientos en la lucha contra la enfermedad, previniendo, descubriendo y tratando al Cncer de Cuello uterino en primer lugar. A nivel nacional una de las primeras instituciones, el Instituto Nacional de Cancerologa, fue el primero en establecer al Cncer de Cuello uterino como una de las ms grandes problemticas en la lucha contra el Cncer. En un estudio realizado en 1935 se hall al Cncer del aparato genital femenino, ocupando el segundo lugar en sus estadsticas, solo siendo superado por el Cncer de piel, uno de los tipos de Cncer que presenta un fcil descubrimiento. Y dentro de los canceres del aparato genital femenino, el del Cncer de cuello uterino se presentaba en el 83.9% de los casos.143
141

Pan American Health Organization. Pan American Sanitary Bureau, regional office of the World Health Organization. Epidemiological Research on Cancer in Latin America: Report of a Planning Conference. Op. Cit. pg. 3 142 Ibd. Pg. 16 143 Pardo, Constanza; Posso, Hctor Jaime. Registro institucional de Cncer del Instituto Nacional de Cancerologa. Revista Colombiana de Cancerologa. 2003. 7 (3)Pgs. 4445

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En el caso especfico de Bucaramanga, encontramos en el listado de las diez primeras causas de mortalidad en Santander, a los tumores malignos ocupando el octavo lugar en 1968 con una tasa de decesos de 47.8 por cada cien mil habitantes, la cual sube al sptimo lugar en 1970, con una tasa del 47.9 por casa cien mil habitantes.144 A pesar de ocupar el sptimo lugar en 1970, el Doctor Carlos Cortes Caballero llev a cabo un estudio preliminar de los casos de Cncer en Bucaramanga y elabor una serie de tablas estadsticas, las cuales resume principalmente en dos; la primera de ellas donde realiza una distribucin de la enfermedad por aparatos y sistemas, y la segunda donde describi los rganos afectados, con los cuales cre una imagen del problema del Cncer en la sociedad bumanguesa. (ver tabla 2) TABLA 2 DISTRIBUCIN POR APARATOS Y SISTEMAS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS
Puesto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 No. de Tipo casos Porcentaje Aparato Genital Femenino 171 31.7 Piel 120 22.3 Aparato Digestivo 90 16.7 Sistema Linftico y Hematopoyetico 42 8.0 Glndula mamaria 30 5.5 Cavidad Oral 17 3.1 Aparato Genitario Masculino 16 2.9 Aparato Urinario 11 2.0 Aparato Respiratorio 10 1.8 Otros (se incluyen aqu los carcinomas metatsicos) 9 1.6 Sistema Endocrino 8 1.5 Tejido Blandos 8 1.5 Sistema ostemuscular 3 0.55 Ojo y Orbita 2 0.37 Sistema Nervioso Central 2 0.37 Totales 539 100% Tabla tomada del texto Cncer en Bucaramanga. Estudio preliminar 1970.

En esta primera tabla puede apreciarse que el aparato genital femenino, como el Doctor Corts Caballero lo denomina, ocupa el primer lugar segn el nmero de casos descubiertos, los cuales suman un total de 539 personas. Se debe comprender por supuesto, que dicha cantidad de personas no es muy alta comparada con la poblacin de la ciudad, debido a que los datos utilizados en el

144

Plan de Salud de Santander. Gobernacin de Santander. 19681972. Pg. 12

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estudio fueron proporcionados tanto por el Hospital San Juan de Dios, como por patlogos particulares145 (ver tabla 3) TABLA 3 DISTRIBUCIN POR ORGANOS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS
No. de rganos casos Porcentaje Cervix: 1. In situ 46 8.5 2. Infiltrante 114 21.2 Piel 120 22.3 Estomago 53 9.8 Mama 30 5.5 Linfomas 24 4.4 Leucemias 18 3.5 Cavidad Oral 17 3.1 Prstata 12 2.2 Recto 9 1.6 Metstasis 9 1.6 Tiroides 8 1.5 Tejidos Blandos 8 1.5 Esfago 7 1.3 Vas Biliares 7 1.3 Pncreas 7 1.3 Ovarios 6 1.1 Vejiga 5 0.93 Bronquial 5 0.93 Hgado 4 0.74 Testculo 4 0.74 Seno Paranasal 3 0.55 Endometrio 3 0.55 Rin y Pelvis Renal 3 0.55 Pene 3 0.55 Sistema Nervioso Central 2 0.37 Ojo y Conjuntiva 2 0.37 LaringeFaringe 2 0.37 Placenta Corioepitelioma 2 0.37 Hueso 1. Osteosarcoma 2 0.37 2. Condrosarcoma 1 0.18 Totales 539 100% Tabla tomada del texto Cncer en Bucaramanga. Estudio preliminar 1970.

145

Cortes caballero, Carlos; Espitia S, Hernando; Carrillo V, Alberto. Cncer en Bucaramanga. Estudio Preliminar1970 Dpto. de Patologa. Divisin Ciencias de la Salud. Universidad Industrial de Santander. BucaramangaColombia. pg. 21

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En esta segunda tabla mucho ms especifica que la anterior, el Doctor Corts Caballero realiz una distribucin por rganos donde se resalta entre el apartado del Cncer de Cervix, al Cncer de tipo infiltrante, esto es, cuando ha alcanzado un proceso de metstasis y el tratamiento de las pacientes afectadas es mucho ms largo y complejo, y en la mayora de casos imposible. Pero esta situacin no se presenta solamente en la ciudad de Bucaramanga como una situacin aislada, dicho fenmeno se encuentra tambin en los estudios realizados por los Doctores Correa y Llano en la ciudad de Cali, en los aos anteriores.146 Debido a estas investigaciones, las instituciones de lucha contra el Cncer de la ciudad, y el mismo Estado Nacional, iniciaron la lucha contra la enfermedad, dedicando el estudio del Cncer de Cuello uterino como una prioridad. Debido a este hecho este segundo captulo busca explicar el devenir cientfico en la lucha contra el Cncer de Cuello uterino, para de esta manera comprender su desarrollo biolgico, a la par que se estudian sus tratamientos y procesos de prevencin. 2.2 LOS TIPOS DE CNCER DE CUELLO UTERINO
Aproximadamente la mitad de todos los canceres de cuello uterino ocurren en mujeres que nunca se han sometido a pruebas de deteccin147

El cuello uterino es un rgano que comunica el canal vaginal con el tero y las trompas de falopio, y es una de las primeras barreras contra las infecciones sexuales, siendo por este motivo un rea tan sensible a la aparicin del Cncer. El cuello uterino est compuesto por dos grandes reas; un revestimiento externo denominado extocervix o revestimiento de la cara vaginal, conformado por epitelios escamosos estratificados; y un revestimiento interno denominado endocervix, el cual tiene la forma de un canal cilndrico y se comunica con el tero.

146 147

Ibd. Pg. 28 Virus del Papiloma Humano: Informacin sobre el VPH para mdicos. Department of Health and Human Services. USA. Center for disease control and preventive. Agosto 2007. Documento PDF descargado el 8 de septiembre de 2010 del sitio Web: http://www.cdc.gov/std/hpv/common clinicians/sp/ClinicianBroSpfp.pdf pg. 15

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IMAGEN 3 TIPOS DE CNCER UTERINO

Imagen tomada del libro Temas de Cancerologa y Radiologa. Pg. 197 Debido a su forma, composicin y estructura, existen tres variables recurrentes en la aparicin del Cncer de cuello uterino. (ver imagen 3) El ms comn se presenta en los epiteliomas, en los lmites del endocervix y el ectocervix (N 1 en la imagen), los cuales tienen la ventaja de ser fcilmente descubiertos, en algunos casos a simple vista. Los canceres de ectocervix (N 2 en la imagen) son los siguientes en relacin con su aparicin en la frecuencia estadstica y tambin son descubiertos con cierta facilidad. Le siguen el Cncer de endocervix (N 2 en la imagen), los cuales son poco comunes pero representan una mayor posibilidad de desarrollo debido a la dificultad de hallarlos por su profunda ubicacin en el cuello uterino. A su vez se encuentran otros tipos de canceres, como los desarrollados en un islote de endometriosis intertisial, o un resto Wolfiano (N 3 y 3 en la figura), pero representan en ndices porcentuales una cantidad muy baja de mujeres afectadas.148 Debido a la aparicin de casos poco comunes como los de endocervix, se ha desarrollado un mtodo clsico el cual consiste en realizar una inspeccin visual del rea y la posterior toma de una biopsia. Para realizar dicho procedimiento se busca bajar el cuello uterino gracias a la utilizacin de pinzas y mantenerlo a la vista por medio de una accin de palanca. De esta manera se logra realizar una inspeccin visual y en caso de ser necesario, la toma de una muestra para su posterior anlisis. (ver imagen 4)

148

Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pgs. 197198

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IMAGEN 4 EXAMN DE CUELLO UTERINO

Imagen tomada del libro Temas de Cancerologa y Radioterapia. Pg. 198 Si bien los resultados de las muestras tomadas pueden demostrarnos si existe un Cncer in situ, tambin puede revelarnos si ha alcanzado un estadio posterior el cual puede desarrollarse en dos sentidos: puede extenderse haca afuera buscando la luz del canal vaginal, los cuales son llamados canceres proliferantes o exofticos; o en contraposicin, pueden desarrollarse a travs del cuello uterino, infiltrndose y destruyendo el ectocervix o endocervix, logrando una forma ulcerosa, denominados cnceres endofticos.149 Es muy frecuente, no obstante, el desarrollo de los canceres de cuello uterino en los dos sentidos, tanto infiltrndose en el cuello uterino, como extendindose haca el canal vaginal afectando la regin anogenital. Sin embargo, es el nivel del estadio de desarrollo del Cncer el elemento fundamental en el momento de evaluar las posibilidades de supervivencia de una paciente. Durante el desarrollo del Cncer del cuello uterino el cuerpo sufre una serie de cambios qumicos y fisiolgicos que generan sntomas de alarma, frente a los cuales las mujeres deben estar alerta. El principal sntoma de advertencia es la recurrencia de pequeas y constantes hemorragias, la presencia de dolor en el momento del coito, as como la existencia de un dolor y malestar persistente.150 Otros sntomas incluyen la perdida rpida de peso y la presencia de sudoracin nocturna, elemento comn en muchos tipos de Cncer. Es comn que las mujeres al igual que pacientes de otros tipos de canceres, obvien estos claros sntomas de alarma, principalmente por el miedo y la incapacidad de afrontar este tipo de situacin. El alto nmero de pacientes que no
149 150

Ibdem. Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 199

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aceptan que algo malo les est sucediendo, permite a la enfermedad alcanzar estadios de desarrollo ms avanzados, comprometiendo seriamente su salud y sus expectativas de vida.151 Solamente la educacin sanitaria y el conocer el funcionamiento de sus propios cuerpos, puede ayudar a las mujeres a acudir a los servicios mdicos cuando an hay tiempo para remediarlo. 2.2.1 Diagnstico Precoz del Cncer de Cuello Uterino Una vez realizado el compendio de las principales causas en la aparicin, manifestacin y desarrollo del Cncer de cuello uterino, se debe comprender que para alcanzar los mejores resultados en el desarrollo del tratamiento contra sta enfermedad, se debe incitar a la realizacin de campaas de descubrimiento precoz, dirigido a advertir a las mujeres sobre la necesidad de su rpido accionar frente a la aparicin de ciertos sntomas. De la misma manera se debe poner en sobre aviso a los gobiernos para lograr establecer instituciones de salud tanto en las grandes ciudades como en las intermedias y pequea, con el personal mdico debidamente preparado y el material teraputico adecuado. Debido a la rapidez con la cual el Cncer de cuello uterino se desarrolla, se debe luchar en su contra con la mayor rapidez posible, y en el mejor de lo casos de una manera precoz: el diagnstico precoz es aquel que se adelanta a la enfermedad por diagnosticar, es decir, que la reconoce antes de que ella se halla instalado totalmente o por lo menos cuando se halla en sus fases ms iniciales.152 De hecho los mdicos establecen una diferenciacin entre la realizacin de un diagnstico precoz, en comparacin con la de un diagnstico temprano, en el cual se presenta ya el desarrollo del Cncer en una etapa medianamente avanzada aunque todava con posibilidades de una curacin estable y a largo plazo. El Cncer de cuello uterino al igual que los canceres en general, presenta un desarrollo gradual el cual recibe el nombre de estadio; a travs de los cuales se logra pronosticar las posibilidades de supervivencia de una mujer afectada. A mayor estadio de desarrollo, menor la posibilidad de recuperacin de la paciente, y si el Cncer remite, es mayor la eventual posibilidad de una nueva aparicin o recada. Los estadios de desarrollo del Cncer estn clasificados desde el N 1 al N 4, cada uno definido por ciertas caractersticas propias, desde el Cncer ubicado en un rea local especifica hasta el desarrollo de la metstasis y la diseminacin haca otros rganos del cuerpo.

151

Clifton R, Read. Introduccin: Objetivos y mbitos de Accin. EN: Teora y Prctica de la Educacin Sanitaria en la lucha contra el Cncer. Op. Cit. Pg. 8 152 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 195

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1. El estadio N 1 se define cuando el Cncer solamente se encuentra en el cuello uterino en una proporcin de tres a siete milmetros de profundidad, y el cual puede apreciarse tanto en un microscopio como a simple vista. 2. En el estadio N 2 el Cncer ya se ha diseminado ms all del cuello uterino, pero no ha logrado llegar a la pared de la pelvis o hasta el tercio inferior de la vagina. 3. El estadio N 3 se presenta cuando el Cncer ya ha logrado avanzar hasta el tercio inferior de la vagina y la pared de la pelvis, de la misma manera que puede estar afectando la funcin de los riones. 4. El estadio N 4 o estadio final, es cuando se presenta la metstasis y esto es la diseminacin del Cncer tanto a lugares circunvecinos, como la vejiga, el recto o la pelvis, como a sitios ms lejanos como abdomen, hgado, intestinos o incluso a los pulmones.153 Una vez la mujer afectada alcance el estadio de desarrollo N 4, sus posibilidades de supervivencia tras el tratamiento son casi nulas y en la mayora de los casos los mdicos realizan tratamientos de tipo paliativo. Sin embargo si la mujer se enfrenta al tratamiento y logra sobrevivir, las posibilidades de una recada son tan altas, que la mayora de las pacientes no logran superar los cinco aos siguientes. Debido a este hecho, es que se advierte la importancia del desarrollo de una poltica y una toma de conciencia en la poblacin haca el tratamiento precoz, ltima barrera despus de la prevencin, que tiene efectos reales y positivos contra el Cncer de cuello uterino. 2.2.2 Los Procedimientos de Diagnstico Precoz del Cncer de Cuello Uterino A pesar de lo expuesto anteriormente como uno de los sntomas ms claros de alarma en el desarrollo del Cncer de cuello uterino, los sangrados y hemorragias vaginales pueden presentarse con cierta frecuencia en las mujeres y por este motivo convertirse en un sntoma comn y por consiguiente pasarse por alto. Las hemorragias y sangrados vaginales pueden preceder de una gran cantidad de causas, entre las cuales se encuentran las infecciones, irritaciones, as como el resultado del desarrollo de las enfermedades de transmisin sexual, lo cual hace la tarea del descubrimiento del Cncer de cuello uterino una labor compleja. Por este motivo es necesario analizar cada uno de los casos de la forma ms rpida y precisa posible por medio de ciertos mtodos que van desde la citologa vaginal desarrollada por Papanicolau, siguiendo con el desarrollo de la colposcopia, hasta llegar al mtodo de Schiller. Todos estos fueron procedimientos mdicos nacidos en el siglo XX y que lograron crear un frente comn en la lucha contra el Cncer de cuello uterino.
153

Informacin recopilada el 15 de septiembre de 2010 de http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page2

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La citologa vaginal desarrollada por George Papanicolau fue uno de los procedimientos mdicos ms relevantes en la lucha contra el Cncer en el siglo XX. Dicho mtodo revolucion los planes de prevencin del Cncer de cuello uterino, principalmente por ser una tcnica sencilla, rpida, as como excesivamente barata. Dentro del mbito de los procedimientos de lucha contra el Cncer de cuello uterino, la citologa es reconocida como la primera barrera de diagnstico, a la cual le sigue el anlisis o reconocimiento colposcpico, en el cual se realiza una inspeccin visual de la zona con ms probabilidades de afectacin para realizar la correspondiente biopsia, y en algunos casos y dependiendo de los resultados de los procedimientos anteriores, se realiza el test de Schiller. En el desarrollo de los diferentes tipos de canceres uterinos, todos ellos, exceptuando los adenomas, los cuales presentan un desarrollo celular diferente, suelen ser detectados debido al hecho de que en el cuello uterino se presenta un crecimiento de aspecto exfoliativo. Este proceso es reconocido como un desprendimiento celular el cual es mezclado con las secreciones de las glndulas uterinas, por medio de las cuales se puede comprobar la existencia de una neoplasia maligna. La evolucin del cncer de cuello uterino an en sus primeras etapas desprende clulas lo cual hace posible lograr un descubrimiento precoz de la enfermedad. La toma de la muestra citolgica desarrollada por Papanicolau esta fundamentada en el funcionamiento bioqumico del cuello uterino, a travs del cual es posible reconocer cualquier alteracin de tipo celular. Para la realizacin de la citologa, tambin conocida como frotis vaginal, Papanicolau creo tres elementos esenciales: la pipeta, elemento cilndrico de vidrio con el cual es recogida la muestra, la lmina de vidrio donde se deposita dicha muestra y una mezcla qumica con la cual logra conservar la muestra para su posterior anlisis. (ver imagen 5) IMAGEN 5 ELEMENTOS PARA LA TOMA DE CITOLOGA

Imagen tomada del libro Tema de Cancerologa y Radioterapia. Pg. 212 Una vez el cuerpo mdico ha adquirido los elementos necesarios, se procede a la realizacin de la frotis la cual est compuesta por los siguientes pasos: 70

1. La paciente debe presentarse al examen sin haber mantenido alguna relacin sexual en las ltimas 24 horas, as como a ningn otro examen o lavado vaginal, ya que estos procedimientos interfieren en la veracidad de los resultados. 2. Una vez puesta la paciente en posicin ginecolgica se procede a separar los labios mayores y menores, y realizando la compresin del bulbo de aspiracin de la pipeta, es introducida hasta llegar a los fondos del saco uterino. 3. Se procede a pasear la punta de la pipeta por los fondos del saco uterino y el tercio inferior de la vagina de forma lenta, al tiempo que se realiza la aspiracin. 4. Obtenidas las clulas epiteliales, se depositan en un porta objetos y de all son ubicadas en la lmina de vidrio. 5. Dependiendo de la cantidad de muestra celular obtenida, se debe extender sobre el largo de la lmina. 6. Es importante realizar el examen en una poca con poco flujo menstrual, ya que los glbulos rojos de la sangre dificultan el anlisis del material. 7. Una vez puesta la totalidad de las clulas epiteliales en la lmina, debe realizarse la fijacin la muestra en una solucin mezcla de alcohol del 95% y ter a partes iguales, a fin de preservar las clulas y evitar la deformacin celular.154 Despus de realizado el proceso de fijacin de la muestra en la lmina, se debe proceder a realizar el proceso de tincin, el cual precisa una serie de elementos qumicos, con los cuales se sealan los diferentes tipos de clulas halladas. Entre las clulas que se logran encontrar en una muestra citolgica van desde las ms comunes como las pre-cornificadas, cornificadas, bsales y endometriales; pasando por las clulas atpicas y poco comunes, relacionadas con el contacto de ciertos virus y bacterias, hasta llegar a las clulas de caractersticas cancergenas. El reconocimiento visual de estos diversos tipos de clulas en las muestras le tom a Papanicolau, la lectura por el mtodo de prueba y error de miles de lminas antes de entrenar sus ojos a reconocerlas rpidamente. La mayor parte de los errores del diagnstico de las citologas est relacionada con la mala interpretacin de las muestras, ya que un pequeo error o un descuido durante la lectura, puede significar literalmente la muerte de una paciente. Una vez los resultados de la muestra de la citologa vaginal da positivo, se procede a avanzar en su prescripcin, buscando establecer su ubicacin dentro del cuello uterino as como su estadio de avance. Por este motivo Hans Hilselmann, mdico alemn, en 1924 insatisfecho con los resultados que obtena
154

Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pgs. 212213

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de los mtodos de palpacin y exploracin visual a ojo desnudo, busc obtener una imagen amplificada del cuello uterino con la debida iluminacin y construy para ello el colposcpio. Durante todo el ao de 1924 Hilselmann perfeccion su invento y para 1925 pblico sus resultados y dio a conocer pblicamente su nuevo instrumento. El colposcpio est fundamentado en la utilizacin de lentes de poco aumento colocados sobre un pie metlico, que permite orientarlo en todas direcciones, junto con un dispositivo interno de iluminacin que ayuda en la observacin detallada del cuello uterino. (ver imagen 6) La popularizacin y posterior desarrollo de la colposcpica permiti el descubrimiento de tumores pequeos y puntiformes, los cuales lograban resaltar frente al color natural del cuello uterino, el cual era visto de un color uniformemente rosado, liso y con finos vasos.155 Cuando se hallaba una variacin en el color o en el aspecto; es decir, una zona inflamado o afectada, exista la posibilidad de que dicha superficie se convirtiera en un futuro asiento para el desarrollo de un posible Cncer uterino, momento en el cual se haca necesaria la realizacin de una biopsia. En la muestra de la toma de la biopsia se realizar un anlisis histopatolgico que concluya o no la posibilidad del desarrollo de un Cncer de cuello uterino. IMAGEN 6 COLPOSCOPIO MODERNO

Imagen descargada el 30 de septiembre de 2010 del sitio Web: http://www.suinnovar.com/163272large/colposcopiowallachcolpostar1h.jpg

155

Ibd. Pg. 208

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Una vez descubierta la posible zona o zonas afectadas, se debe proceder a tomar una o varias muestras para lograr comprobar o descartar el desarrollo de un posible Cncer uterino. Generalmente el procedimiento de la biopsia hecha en buenas condiciones y adecuadamente estudiada, constituye un criterio definitivo cuando es positiva para el Cncer, pero no la descarta si resulta negativa.156 Siempre debe existir una posibilidad de duda cuando los resultados de la biopsia son negativos y se debe poner en sobre aviso a la paciente para la realizacin de un nuevo examen en los meses siguientes. El procedimiento de la biopsia consta de la toma de un trozo de tejido de la zona inflamada o visiblemente afectada con ayuda visual del colposcpio. Con la ayuda de una pinza sacabocas o en su ausencia un bistur, se toma una muestra piramidal de un grosor mnimo de cinco milmetros, el cual debe ser depositado en una composicin del 90% de alcohol y 10% de formol para evitar el cambio en su estructura qumica.157 Si los resultados son positivos se proceder al tratamiento adecuado, usualmente empleando los rayos X, la radioterapia y la quimioterapia, pero cuando persisten an algunas dudas al respecto, se procede a realizar la prueba de Schiller. Walter Schiller fue un mdico austroamericano quien fundament sus investigaciones del Cncer uterino en el resultado del proceso que presentaban las clulas vaginales y ectocervicales al sintetizar el glicgeno bajo el control de las hormonas ovricas, y como estas reaccionaban frente al lugol adquiriendo un color caoba oscuro. Este hecho le permiti conocer, previendo de antemano que las clulas cancerosas son pobres en glicgeno, que si aparecan manchas de colores claros donde aplicaba el lugol, haba presencia de algn desorden o alteracin celular. Schiller recomendaba la aplicacin de lugol, el cual estaba compuesto por un gramo de yodo, dos de potasio y trescientos centmetros cbicos de agua; en la mayor cantidad de espacio intracavitario posible, tras lo cual o bien las zonas tomaban un color caoba oscuro o bien presentaba algunas manchas de colores claros, lo cual confirmaba una alteracin, aunque no directamente una alteracin epitelial de tipo cancerosa. En trminos estadsticos, solo el 20% de los casos positivos con la prueba de Schiller resultaban cancerosos,158 pero lograban sealar otros focos de alteracin celular que no pudieron ser reconocidos a travs del colposcpio, y desde los cuales poda tomarse una nueva biopsia, dando una nueva oportunidad a las pacientes de descubrir el Cncer de cuello uterino de manera precoz.
156

Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 209 157 Ibd. Pg. 210 158 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg.202

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Una de las pautas positivas en el desarrollo de los procedimientos cientficos descritos con antelacin, es la posibilidad del descubrimiento precoz del Cncer de cuello uterino o de etapas poco avanzadas de la enfermedad. De la misma manera estos procedimientos deben incentivar el desarrollo de campaas de educacin sanitaria que genere una cultura de la prevencin en la mujer, la cual debera despus de iniciada su actividad sexual, acudir al menos una vez al ao a tomarse una citologa, lo cual le permitir estar alerta a los problemas del Cncer de cuello uterino. Se desea de la misma manera, que todo mdico general conozca la metodologa implicada en la realizacin de la toma citolgica, con lo cual se lograra disminuir en una proporcin realmente alta la aparicin del Cncer uterino. Este hecho lograra crear conciencia en las mujeres acerca de la problemtica propuesta por dicha enfermedad, y generar cultura que permita dejar atrs todo aquel sentimiento de vergenza y pudor; uno de los mayores adversarios presentes en las sociedades conservadores y que imposibilitan el descubrimiento precoz del Cncer de cuello uterino. 2.3 LOS VIRUS Y EL CNCER
Los oncogenes virales son mutantes de los genes celulares normales159

La relacin causal entre virus y Cncer ha sido uno de los ltimos descubrimientos en el desarrollo del paradigma del Cncer, y se remite directamente al campo de la gentica molecular y la patognesis. El primer indicio de dicha relacin se remonta a 1911 cuando se analiz la relacin del virus del sarcoma aviar en las aves,160 y eventualmente fue confirmado en 1936, cuando el bilogo estadounidense John Bittner descubri que el Cncer de mama en los ratones era debido al retrovirus MMTV (Mamario Mouse Tumor Virus).161 Para comprender el proceso vrico que conlleva a la aparicin del Cncer, debemos recordar que la clula desarrolla una serie de etapas diferenciadas y necesarias como los procesos de proliferacin y diferenciacin; transformaciones cuidadosamente reguladas que responden a necesidades especficas en los diferentes organismos. As mismo, cada clula o grupo de clulas al cumplir con sus funciones y ciclo vital, sufren el denominado proceso de apptosis, esto es, la destruccin celular, para dar cabida al nacimiento de nuevas clulas. Cuando las
159

Virus, Oncogenes y Cncer. Tercer Congreso Internacional Duran Reynals. Barcelona. 1417 mayo 1984. Prlogo. Pg. 10 160 Ibd. Pg. 9 161 Barbacid, Mariano. Papel de los oncogenes en los canceres humanos y en los tumores qumicamente inducidos en animales. EN: Virus, Oncogenes y Cncer. Tercer Congreso Internacional Duran Reynals. Barcelona. 1417 mayo 1984. Pg. 100

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clulas no se destruyen y en cambio proliferan descontroladamente, inicia la formacin del tumor.162 En el correspondiente estudio de dicha proliferacin celular, se encontr un fallo en el material gentico de la clula o DNA, la cual es alterada por algunos virus y genes, denominados oncogenes. Los oncogenes o virus oncognicos son aquellos virus que poseen la propiedad de transformar la clula que infectan en una clula tumoral, aunque muchas veces los virus cancergenos se comportan () como virus ordinarios y por este motivo es difcil en muchos de los casos, localizarlos y estudiarlos.163 Los virus oncognicos se encuentran divididos en dos clases, los que se reconocer como virus de DNA y los llamados retrovirus o virus de RNA. Los virus de DNA estn relacionados en la mayora de las veces a la accin del azar, es decir, muchos de los virus de DNA cuando alcanzan su desarrollo no logran integrarse al DNA de las clulas sanas y al no hacerlo no logran afectar a la clula, evitndose as la formacin del tumor.164 Los virus de RNA o retrovirus son los comnmente llamados virus tumorales, debido a que cuando completan su proceso, siempre se integran al DNA de las clulas y causan los cnceres. Los retrovirus se desarrollan generando una copia primaria de su propio RNA por medio del proceso de transcriptaza inversa, el cual se transforma en DNA doble hebra y finalmente es incorporado en el genoma de la clula anfitriona. Durante este proceso el retrovirus toma un gen celular y lo incorpora en su DNA provrico. El virus entonces se vuelve oncognico.165 (ver imagen 7)

162

Gann Prats, Ibrahim. Aguilar Pelez, Madelaine. Cncer y Virus. Facultad de Ciencias Mdicas. Provincia de Guantnamo. Documento PDF. Descargado el 10 de enero de 2011 del sitio Web: http://bvs.sld.cu/revistas/ric/vol5_2_97/ric04297.pdf Pg. 23 163 Virus, Oncogenes y Cncer. Tercer Congreso Internacional Duran Reynals. Op. Cit. Prologo. Pg. 8 164 Gann Prats, Ibrahim. Aguilar Pelez, Madelaine. Cncer y Virus. Facultad de Ciencias Mdicas. Op. Cit Pg. 26 165 Virus, Oncogenes y Cncer. Tercer Congreso Internacional Duran Reynals. Op. Cit. Prologo. Pg. 10

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IMAGEN 7 LOS VIRUS ONCOGNICOS

Imagen elaborada con la informacin recopilada del texto: Virus, Oncogenes y Cncer. Tercer Congreso Internacional Duran Reynals. Pg. 10

Este proceso vrico que concluye con la formacin de los tumores se ha encontrado en varios tipos de Cncer. El Cncer de Hgado se halla relacionado con la presencia de virus de la hepatitis B; el virus EpsteinBarr se relaciona con el linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofaringeo; el virus HTLV1 se asocia a la leucemia en humanos; el citomegalovirus es responsable del sarcoma de Kaposi; y el virus del herpes simple del tipo VII se halla ligado al Cncer de cervix.166 2.3.1 El Virus del Papiloma Humano El virus del papiloma humano, VPH, est compuesto por una serie aproximada de 100 tipos de variantes de un grupo complejo de pequeos virus de DNA pertenecientes a la familia papillomaviride, los cuales en trminos generales producen pequeas infecciones en el epitelio estratificado de la piel as como en la mucosa.167 Sin embargo, la gran mayora de los variantes del virus del papiloma humano no causan ningn tipo de sntomas en las personas, aunque algunos tipos son responsables de la aparicin de verrugas o condilomas, principalmente en las

166

Gann Prats, Ibrahim. Aguilar Pelez, Madelaine. Cncer y Virus. Facultad de Ciencias Mdicas. Op. Cit Pg. 26 167 Borr, Orlando. Infeccin por papilomavirus humano. Op. Cit. Pg. 4

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reas anogenitales, as como en la boca y la laringe. Generalmente dichas infecciones menores son causadas por los VPH tipo 11 y VPH tipo 16.168 Debido al hecho de que existen una cantidad importante de variantes del virus del papiloma humano VPH, muchos de los cuales es comn contraer a lo largo de los aos de la infancia, se cre una clasificacin para sealar su grado de malignidad. (ver tabla 4) De esta forma el virus del papiloma humano VPH, se dividi en dos grandes grupos dependiendo del riesgo de provocar lesiones cancergenas, no solo en el cuello uterino, sino tambin en la regin anogenital: los VPH de bajo riegos y los VPH de alto riesgo. TABLA 4 CLASIFICACIN POR VPH
Tipos de alto riegos (oncognicos o asociados con el Cncer) Tipos comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82 Estos se consideran de alto riegos porque pueden encontrarse asociados con cnceres invasivos de cuello uterino, vulva, pene o ano (as como en otros sitios). El VPH 16 es el tipo de alto riesgo ms comn, ya que se encuentra en casi la mitad de todos los cnceres de cuello uterino. Tipos de Bajo riegos (no oncognicos) Tipos comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 73, 81

Estos pueden causar cambios benignos o de bajo grado en las clulas cervicoterinas y verrugas genitales, pero rara vez, en caso de hacerlo, aparecen en asociacin con canceres invasivos

El VPH 18 es otro virus de alto riesgo comn, el cual no solo se puede encontrar en lesiones escamosas sino tambin en lesiones grandulares del cuello uterino. El VPH 18 representa entre un 10% y un 12 % de los cnceres de cuello uterino Todos los dems tipos de alto riegos pueden asociarse con el Cncer de cuello uterino, pero con mucha menor frecuencia que el VPH 16 y 18.

El VPH 6 y el VPH 11 son los virus que se encuentran con mayor frecuencia en las verrugas genitales.

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Serman, Felipe. Cncer cervicouterino: Epidemiologa, historia natural y rol del virus papiloma humano. Perspectivas en prevencin y tratamiento. Revista chilena de Obstetro ginecologa. Abril 2002. N 67 pg. 319. Documento PDF. Descargado el 8 de septiembre de 2010: www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n4/art11.pdf .

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Informacin recopilada del texto: Virus del Papiloma Humano: Informacin sobre el VPH para mdicos. Pg. 4

Pese a la clasificacin del virus del papiloma humano VPH segn su malignidad, la infeccin con una variable de alto riesgo no significa un desarrollo inmediato del Cncer de cuello uterino. La infeccin con un virus de alto riesgo del papiloma humano puede ser transitoria, esto es, un proceso en el cual se generan clulas escamosas atpicas de significncia indeterminada, o lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, que pueden presentar una regresin espontnea. A pesar de que en la mayora de los casos existe una regresin, la enfermedad puede alcanzar un punto sin retorno y ser denominada como persistente. Este caso es comn sobre todo cuando el contagio es realizado por una pareja sexual durante largos periodos de tiempo. En este caso, el contagio continuo con una variable peligrosa del virus del papiloma humano VPH evita que las lesiones regresen a un estado anterior, y se empiecen a presentar los primeros estadios del Cncer de cuello uterino.169 Existe a la par de la accin del virus del papiloma humano, una asociacin de hbitos los cuales son vistos como promotores del Cncer de cuello uterino, entre los cuales encontramos el tabaquismo, el uso de anticonceptivos orales en perodos largos de tiempo, las infecciones con clamidia, el alto nmero de partos y ciertos factores nutricionales.170 Sin embargo, un hecho importante y que se halla estrechamente asociado al desarrollo del Cncer de cuello uterino, es cuando una mujer rara vez o nunca se ha sometido a pruebas de control y deteccin de la enfermedad, usando el mtodo del papanicolau. Comprendiendo estos hechos, las infecciones causadas por el virus del papiloma humano VPH son comunes a lo largo de la vida sexual de las mujeres, la mayora de las cuales no tiene implicaciones directas en el desarrollo de ninguna enfermedad, debido a que son contrarestadas por el sistema inmunitario. Algunas veces sin embargo, el contagio con variantes peligrosas del virus del papiloma humano VPH, no desaparece y progresa lentamente hacia el desarrollo del Cncer de cuello uterino. Es por este motivo importante desarrollar una cultura de la prevencin realizando peridicamente tomas de citologas para controlar la aparicin y el desarrollo del Cncer de cuello uterino. 2.3.2 George Papanicolau George Nicholas Papanicolau naci el 13 de mayo de 1883 en Kymi, ciudad costera de la isla griega Euboea y a la edad de 15 aos inici sus estudios de
169 170

Ibd. Pg. 7 Serman, Felipe. Cncer cervicouterino: Epidemiologa, historia natural y rol del virus papiloma humano. Perspectivas en prevencin y tratamiento. Op. Cit. pg. 8

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medicina en la ciudad de Atenas. Finaliz su preparacin a los 21 aos, y poco tiempo despus viaj a Alemania a realizar un postgrado de biologa con el cual termin su ciclo de educacin. (ver imagen 8) IMAGEN 8 GEORGE PAPANICOLAU

Imagen descargada el 15 de septiembre de 2010 del sitio WEB: http://www.teslasociety.com/pap.htm

En 1913 viaj con su esposa a Estados Unidos, y al ao siguiente se encontr trabajando en el departamento de anatoma de la Universidad Cornell de Nueva York, donde siguiendo su investigacin de postgrado experiment con los conejillos de indias el papel de los cromosomas X y Y en el proceso reproductivo, y descubri el ciclo estral de las mismas. Este descubrimiento le dio un nuevo rumbo a su investigacin y empez a analizar el ciclo menstrual de la mujer, realizando, recolectando y analizando citologas exfoliativas. Haca 1920 George Papanicolau trabajaba de lleno en el estudio del flujo vaginal humano, el cual lo obtena en la clnica ginecolgica del colegio mdico de la universidad Cornell, donde trabajaba, y del hospital de mujeres de Nueva York. En 1923 logr aislar clulas cancerosas halladas en las citologas por l realizadas y posteriormente desarroll una tcnica para conservar dichas clulas en una fijacin y tincin qumica adecuada. Aquel mismo ao propuso la idea de utilizar su mtodo en otros centros mdicos de la ciudad, pero fue ignorado debido a que se lograban aquellos mismos resultados con la realizacin de una biopsia. A pesar de este inconveniente no detuvo su trabajo, y en 1928 present un informe en el marco de la tercera conferencia de mejora radical, llevada a cabo en Battle Creek (Michigan), con el ttulo de New Cancer diagnosis. sta es la primera vez que expuso la tcnica de la tincin con la cual posteriormente alcanz prestigio entre todos los onclogos a nivel mundial. No obstante, tuvo que esperar 79

ms de 10 aos antes de que su mtodo fuese reconocido como un procedimiento seguro y eficaz. En 1941 y despus de casi 20 aos de trabajo estableciendo tablas estadsticas y revisando muestras exfoliativas en gran cantidad, logr diagnosticar a cientos de mujeres, entre ellas una considerable cantidad de casos asintomticos, los cuales eran imperceptibles al examen ocular y que slo fueron demostrables mediante el procedimiento de la biopsia. ste nuevo mtodo debido a ser una tcnica ni invasiva o dolorosa, represent un cambio radical en el diagnstico precoz del Cncer de cuello uterino. La muestra de esta investigacin la public en el American Journal of Obtretrics and ginecology con el ttulo de The diagnosis value of vaginal smears in carcinoma of the uterus.171 Aos despus public el libro Diagnosis of uterine cancer by the vaginal smear el cual alcanz un impacto nacional y mundial, y haca 1954 realiz una clasificacin en el cual describi los 5 grados, clases o etapas en los resultados de las citologas, los cuales public en el Atlas of exfoliative citology. Esta clasificacin sigue utilizndose en la actualidad: 1. 2. 3. 4. 5. Negativo Atpico o sospechoso Sospechoso Fuertemente sugestivo de malignidad Caracterstico de malignidad172

El mtodo de tincin y fijacin desarrollado por Papanicolau presenta un margen de error del 5% y debido a esto no es un procedimiento infalible, no obstante se convirti en un procedimiento que permiti adelantar una campaa para el tratamiento precoz del Cncer, debido a la facilidad, practicidad y rapidez, adems de ser un mtodo no invasivo y en comparacin con otras tcnicas clnicas, muy barato, permitiendo su expansin a nivel global y logrando as la salvacin de miles y quizs millones de mujeres. En el momento en que The American Cancer Society se interes en el uso de sta tcnica las cifras de mortalidad por Cncer de cuello uterino disminuyeron drsticamente, mostrando un decrecimiento desde 1940 del 70% de los casos.173

171

Schott, Heinz. Crnica de la medicina. Direccin: Heinz Schott. Redactores, Ingo Wilhem Muller, Volver Roelcke, Barbara WolfBraun y Hans Schadewaldt. Plaza & Janes. 1993. pg. 442 172 ODowd, Michael; Phillip, Elliot. Historia de la ginecologa y la obstetricia. Op. Cit. Pg. 457 173 Schott, Heinz. Crnica de la medicina. Op. Cit. Pg. 443

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2.4 LOS TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER

Por Radioterapia tanto producida, el caso de los rayos X, como natural; el Uranio, Radio, Torio y Polonio; se comprende un grupo de tcnicas que permiten emplear las radiaciones como elemento teraputico174

En el campo de los estudios mdicos se ha venido desarrollando desde hace siglos un sinnmero de especialidades, de la cual la Oncologa naci dentro de la rama de la medicina interna a principios del siglo XX. La Oncologa (del griego Onkos; masa, tumor) es la rama especializada en el campo de la medicina, la cual estudia las caractersticas, procesos y pautas de desarrollo de los diferentes tumores y canceres presentes en el cuerpo humano. A pesar de ser una ciencia mdica relativamente nueva, ha logrado alcanzar a lo largo del siglo XX varios niveles de especializacin muy complejos, logrando con ello comprender el accionar de la enfermedad en el cuerpo humano e incrementando las expectativas de vida en los pacientes.175 En el desarrollo del campo oncolgico se destaca la importancia del descubrimiento precoz de la enfermedad en gran medida, debido a que este hecho se encuentra ligado a la posibilidad de una ms alta gama de tratamientos, as como a unas ms altas posibilidades de supervivencia de los pacientes. Entre los tratamientos ms comunes y efectivos para curar en Cncer encontramos tres procedimientos esenciales: la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia;176 cada uno de ellos procedimientos mdicos nacidos en un proceso histrico particular e independiente y que cumplen una funcin especfica en el tratamiento y evolucin de la enfermedad. 2.4.1 La Ciruga Los tratamientos de tipo quirrgicos o la ciruga, fue uno de los primeros y principales tratamientos inventados por el hombre para aliviar el dolor y curar dolencias. Las primeras cuchillas quirrgicas fueron creadas en los albores de la prehistoria con materiales de hueso y piedra, los cuales fueron reemplazados con el tiempo con elementos de origen volcnicos, los cuales presentaban caracteres ms apropiados para las delicadas incisiones con ellos realizados. La obsidiana alcanz gran fama entre estos nuevos elementos y se convirti en una

174 175

Ibd. Pg. 406 Crnica de la medicina. Op. Cit. Pg. 524 176 Llamas Mendoza, Augusto. La Radioterapia en el tratamiento del Cncer. Nuestra Lucha. EN: rgano de divulgacin. Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer. N. 3 MayoJunio 1986. Bogot. Colombia. Pg. 4

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herramienta indispensable de los chamanes y mdicos de aquellas sociedades humanas.177 La edad de los metales gener tales cambios en el devenir de la humanidad que las herramientas de piedra fueron abandonadas, en pro de elementos ms precisos y limpios, creando a lo largo de milenios uno de los principales utensilios en el argot mdico: el bistur. Su utilizacin perme la cultura mdica y alcanz un nuevo nivel durante el siglo XIX, en el cual la invencin del bistur elctrico y la produccin de dispositivos conexos, dieron paso a una nueva etapa en la ciruga: la electrociruga. Esta nueva herramienta a la par de cortar la piel o los rganos afectados por el Cncer, los cauterizaba evitando posteriores infecciones y enfermedades relacionadas.178 Desde luego el procedimiento quirrgico no siempre ha representado un alivio inmediato a la enfermedad, principalmente debido a la accin de los virus y bacterias los cuales causaban infecciones en las reas operadas y expuestas. Solamente cuando se empez a elaborar el concepto de asepsia, los pacientes lograban sobrevivir, muchos de ellos el tiempo suficiente como para descubrir en la mayora de los casos que las enfermedades permanecan, entre ellas el Cncer. En el momento en el cual la ciruga se convirti en una herramienta ocasional en la lucha contra el Cncer hecho que ocurri a principios del siglo XX, se iniciaron una serie de esfuerzos cientficos que dieron como resultado el descubrimiento de la radioterapia y posteriormente la quimioterapia. Se iniciaron entonces la elaboracin de una serie de procedimientos mdicos para atacar el Cncer, combinando estos tres procesos y buscando de esta manera hacerle frente comn a la enfermedad. 2.4.2 La Energa Radiante o la Radioterapia Wilhem Conrad Roentgen (18451923) fue un fsico alemn nacido en RemscheidLennep y quien descubri en 1895 de forma accidental mientras manipulaba los recientemente elaborados tubos de Crokes, un nuevo tipo de energa la cual atravesaba los objetos slidos y quedaban impresos en una placa de platinocianuro de bario. En diciembre de aquel mismo aos present su descubrimiento a la sociedad fsicomdica de Wurtsburg y la denomin veber die arvon strahlem (acerca de una nueva clase de rayos).179 Su descubrimiento in the few years () was more an amusing play thing than a major weapon on the medical arsenal.180 Solo con el paso del tiempo y debido a la comprensin que
177 178

Crnica de la medicina. Op. Cit. Pg. 520 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 597 179 ODowd, Michael; Phillip, Elliot. Historia de la ginecologa y la obstetricia. Op. Cit. Pg. 425 180 Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 20

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poco a poco se fue adquiriendo de este proceso, fue cuando los rayos X alcanzaron una gran importancia en el campo de la medicina. Su descubrimiento no obstante accidental, fue precedido por un sin fin de grandes avances en el campo del desarrollo de la fsica y la electricidad, gracias a diversos cientficos como William Gilbert, Evangelista Torricell, Otto Van Guenicke y William Crockes, quienes entre muchos otros, a lo largo de 300 aos experimentaron con los campos elctricos, hasta lograr descubrir una ms de las caractersticas de la energa.181 Los rayos X fueron utilizados por primera vez en el campo mdico por el Dr. Despignes, un mdico de Lyons quien en 1896 trat un enfermo de Cncer de estomago de manera experimental. El paciente fue atendido durante ocho das con los rayos X tras lo cual el tumor se redujo, de la misma manera que el dolor y se detuvo la perdida de peso. Sin embargo, a pesar de los buenos indicios en el paciente ste eventualmente muri, pero desde ese momento se estableci la posibilidad de utilizar estos nuevos tipos de rayos en la lucha contra el Cncer, tomando un lugar junto a los tratamientos quirrgicos.182 Uno de los principales problemas con los cuales se enfrent ste nuevo tipo de tratamiento, fue el de establecer la cantidad en tiempo y potencia a la cual deberan ser expuestos los pacientes. Muy pronto se comprob que la accin prolongada a ste nuevo tipo de rayos poda causar en la piel desde prurito hasta quemaduras. Tras algunos aos se lleg a establecer parmetros de uso de la mayora de ellos gracias a ensayos de pruebas y error realizadas en cientos de pacientes. De la misma manera el tratamiento de dichos rayos adquiri el nombre de Roentgenterapia en honor a su descubridor, y alcanz tres modalidades de uso: 1. Superficial 2. Intermedia 3. profunda183 Cada una de estas tres modalidades se relacion directamente al uso de la cantidad de energa necesaria; a mayor profundidad se haca necesaria mucha ms potencia, ya que deba penetrar en la piel y algunas veces llegar directamente a los rganos. Los rayos X, o Roentgenterapia superficial se present en la poca como un tratamiento muy til en las lesiones relacionadas con la piel, la Roentgenterapia intermedia se encargaba de las lesiones que estaban situadas
181

Patio, Jairo. De la mquina elctrica a la radiologa en Colombia. EN: Mediunab. Vol. 9 N 2 Agosto de 2006. Universidad Autnoma de Bucaramanga. Pg. 82 182 Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 23 183 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 569

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entre 2 y 4 cms debajo de la piel, y la roentgenterapia profunda a aquellas profundidades de 4 cms en adelante. Con el descubrimiento de los rayos X se plantearon una serie de nuevos interrogantes en los diferentes campos de estudio como en la fsica y la qumica, al comprobarse que la energa poda ser radiante, algo nunca antes pensado debido a la idea predominante de la inmutabilidad de los elementos, es decir; que cada uno de estos estaba representado como una estructura simple, indivisible e inmutable. Antoine Henri Becquerel, (18521908) fue un fsico francs quien demostr despus del descubrimiento de Roentgen, la existencia de otros elementos que causaban aquella misma fluorescencia en las placas de platinocianuro de bario. Descubri que la sal de uranio generaba aquellos mismos rayos de forma completamente natural, sin la intervencin de la electricidad o agente externo alguno.184 ste descubrimiento marc el inicio de la radiologa. Despus del descubrimiento realizado por Becqueral inici un auge en la bsqueda de nuevos elementos con este nuevo tipo de energa radiante, y slo un par de aos despus el profesor Pierre Curie y Maria Sklodowska encontraron un nuevo tipo de elemento en las mismas minas de donde se obtena el uranio. Hallaron en aquellas minas la pechblenda (mineral de oxido de uranio), un mineral que era ocho veces ms radioactivo que el mismo uranio.185 En base de la pechblenda y gracias al intenso trabajo realizado por Curie y Sklodowska, se logr aislar de forma qumica un nuevo elemento, el radio, el cual era un mineral alcalinoferroso de peso atmico 226. La radioactividad natural es la propiedad que tiene un cuerpo de emitir energa, debido a que su ncleo atmico se encuentra desequilibrado y por este motivo libera tomos. En el caso concreto del radio, ste mineral alcanza una estabilidad atmica en su ncleo despus de 1590 aos, tiempo durante el cual pierde la mitad de su masa y genera una cantidad considerable de radiacin, la cual cumple una serie de etapas, que duran desde segundos, hasta semanas y finalmente se estabiliza durando aos. El nuevo producto era tan extraordinario que resultaba extico; qumicamente muy parecido al bario y ubicado en la vecindad de torio y el uranio en el sistema peridico, el cloruro de este cuerpo gozaba de una gran actividad ionizante en el aire, daba radiaciones pavorosamente penetrantes, desprenda calor, impresionaba fuertemente la placas fotogrficas y era luminoso en la oscuridad186
184 185

Ibd. Pg. 570 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 339 186 Ibd. Pg. 349

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En una primera etapa se pens que el radio solo influa en las placas fotogrficas, pero debido al hecho de que el mismo Pierre Curie result lastimado durante la manipulacin de este nuevo elemento, comprendi que las radiaciones naturales, al igual que el caso de los rayos X, afectaban tambin a los tejidos vivos. Y de la misma manera que con la Roentgenterapia, slo fue cuestin de tiempo antes de que ste nuevo elemento radiante fuese utilizado en el campo de la medicina. Haca 1901 Pierre Curie sospechando un posible uso clnico del radio, realiz la donacin de un tubo de radio al Dr. Danlos con el fin de que lo introdujera en un tumor, y para sorpresa de ambos, se descubri que las clulas malignas eran mucho menos tolerantes a este nuevo tipo de energa radiante.187 De all en adelante se plantearon las formas de uso del radio, debido a que el contacto prologado de este elemento con la piel causaba en el peor de los casos necrosis. Fueron muchos los mdicos que sufrieron de quemaduras y canceres durante sta primera etapa de uso de este nuevo elemento.188 En 1910 el mdico Russel Carman es el primer doctor en crear una especialidad mdica dedicada exclusivamente a la radiacin, creando el primer departamento de radiologa y cerca de una dcada despus, en 1922 el Dr. Lysholm ide el primer can de Radium.189 Este can era un dispositivo en el cual se almacenaba de 4 a 5 gramos de material en un tubo de plomo de gruesas paredes, con un elemento de proteccin de forma esfrica, con el cual se poda focalizar su efecto en un rea especfica, evitando daos en las regiones sanas de los pacientes, a la par que evitaba el contacto del personal mdico con el elemento radioactivo.190 La investigacin en torno a la radioactividad no se limit al descubrimiento de elementos naturalmente radiantes, ya que pronto se logr crear radioactividad de manera artificial durante el ao de 1934, gracias al trabajo del profesor Frederic Joliot e Irene Curie, hija de los descubridores del radio. La forma mediante la cual crearon radioactividad artificial, fue al bombear boro con partculas alfa, creando istopos radioactivos artificiales, como lo son el oro 198, iridio 192, yodo 125, cesio 137, fsforo 32 y uno de los ms comunes, cobalto 60.191 Este nuevo descubrimiento logr ayudar a descender los precios del radio, que en su poca de auge alcanz la suma de 1.5 millones de francos por gramo, convirtindolo en
187

Constantin Jimnez, Enrique. La Radioterapia en Colombia. Los maestros de la Radioterapia. EN: Revista Colombiana de Cancerologa. Vol. 3. No. 1. Abril 2000. Pg. 5 188 Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 22 189 Patio, Jairo. De la mquina elctrica a la radiologa en Colombia. Op. Cit. Pg. 82 190 Pantoja A, Cesar y Esguerra Gmez, Alfonso. Temas de Cancerologa y Radioterapia. Op. Cit. Pg. 463 191 Constantin Jimnez, Enrique. La Radioterapia en Colombia. Los maestros de la Radioterapia. Op. Cit. Pg. 5

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el producto ms caro que alguna vez existi e imposibilitando la globalizacin del material y as frenando las posibilidades de luchar contra el Cncer. 192 Una vez fue comprendido el funcionamiento y la afectacin que causaba sobre los tejidos, el radio y los rayos X o Roentgenterapia, cada uno de estos elementos entraron a formar parte de la lucha contra el Cncer, a medida que se creaban nuevas maneras de suministrarlos, medirlos y manipularlos. A su vez, la creacin de elementos radioactivos de manera artificial ayudaron a popularizar su uso, haciendo de estos elementos baratos y eficientes; un aliado junto a la ciruga a la hora de enfrentarse a la problemtica del Cncer. 2.4.3 El Nuevo Descubrimiento: La Quimioterapia El descubrimiento de la quimioterapia est ligado a la manera en que el cuerpo se defiende de virus y bacterias con la ayuda de agentes externos, es decir, con la ayuda de vacunas y anticuerpos. El padre de la quimioterapia es el bacterilogo alemn Paul Ehrlich (18541915) quien experimentaba en la bsqueda de elementos qumicos que lograran diferenciar las clulas normales de los virus y bacterias, lo cual logr en 1909 al descubrir un compuesto qumico conocido como salvarsan (arsnico de salva) el cual transform el tratamiento contra la sfilis. El salvarsan adquiri gran relevancia por la capacidad de destruir la espiroqueta, agente viral causante de la enfermedad, sin causar dao alguno al paciente.193 Fundamentado en este caso, se gest la idea de la existencia de un compuesto qumico capaz de destruir ciertos elementos al interior del cuerpo humano, sin daarlo. Se desencaden entonces el descubrimiento de nuevos tipos de compuestos, entre ellos la penicilina descubierta por Alexander Fleming en 1928 y las sulfaminas por Gerhard Domagk en 1935, los cuales generaron un impacto mdico y cultural a la hora de establecer nuevos tipos de drogas y medicamentos en la lucha contra las enfermedades. En el caso de la quimioterpia del Cncer, su nacimiento se halla relacionado con los usos militares del gas mostaza, utilizados frecuentemente durante la primera y segunda guerra mundial, donde se descubri su accionar sobre los glbulos blancos en el organismo: la mostaza nitrogenada metrometamina OHN2 fue el primero de los agentes llamados alquitranes, o sea, aquellos compuestos capaces de reemplazar un tomo de hidrgeno en otra molcula por un radical alquino de forma general NH2N + 2194
192 193

Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 35 Calvo, A. Ehrlich y el concepto de bala mgica. Departamento de Microbiologa, Facultad de Medicina, Universidad complutense de Madrid. EN: Revista Espaola de quimioterapia. Marzo 2006. Vol. 19. (N1) Pg. 92 194 Noriega Limn, Jos. Perspectivas en Medicina: La evolucin de la Oncologa en los ltimos tres decenios. En: Gaceta medica de Mxico. Vol. 113 No. 10 Octubre 1977. Pg. 494

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Este reemplazo en las molculas de hidrogeno afectaban al sistema linftico del organismo, generando cambios en los cidos nuclicos y el sulfhdrico de las protenas, produciendo mutaciones y causando la muerte. El hecho de que la mostaza nitrogenada afectara el sistema linftico, no obstante, sirvi de fundamento a los farmaclogos Louis Goodman y Alfred Gilma, quienes se dedicaron a tratar el Cncer linftico o linfoma de Hodgking. Unos aos despus el mdico Gustav Linsko trat el primer paciente de linfoma no Hodgking con mostina, un derivado del gas mostaza y obtuvo buenos resultados.195 Desde aquel momento la investigacin en productos qumicos se increment exponencialmente, y en 1951 recibi la ayuda de james Watson y Francis Crick, quienes con el descubrimiento del DNA (cido desoxirribonucleico) y la descripcin de sus molculas, adenina, timina, citosina y tiamina, hicieron mucho ms sencilla la comprensin de los procesos qumico del organismo y por ende el descubrimiento de nuevos elementos qumicos que ayudaron a combatir los diversos tipos de canceres. Durante la dcada de 1950 y 1960 se lanzaron al mercado una gran cantidad de agentes quimioteraputicos, y en el caso especfico colombiano, desde 1950 se empez la aplicacin de la quimioterapia con mostaza nitrogenada.196 El tratamiento quimioteraputico contra el Cncer alcanz en pocas dcadas un puesto primordial en la lucha contra el Cncer, y prueba de ello son los mas de 20 diferentes tipos de agentes qumicos que ya se utilizaban en 1962, un poco ms de dos dcadas despus del descubrimiento de la accin de la mostaza nitrogenada en el sistema linftico.197 La quimioterapia a diferencia de los otros tratamientos contra el Cncer como la ciruga o la radioterapia, presenta una serie de contraindicaciones y efectos secundarios debido a su uso. Si bien la ciruga es dolorosa y su recuperacin larga; y la radioterapia puede afectar la piel en diferentes niveles, la quimioterapia por ser un agente qumico externo que se transportar por el organismo reconociendo y atrapando las clulas cancerosas, tiene una capacidad de afectacin celular ms fuerte, lo que puede causar nauseas, mareos, malestar intestinal y el ms comn de todos, alopecia. En la actualidad la visualizacin de una persona enferma de Cncer est relacionada a la perdida del cabello y vello corporal, lo cual genera un sealamiento social debido a la marcada diferencia con la imagen corporal de una persona sana. No obstante las contraindicaciones o efectos secundarios, la
195 196

M.D. Shimkin, Michael B. Cambios en las ideas relativas al Cncer. OP. Cit. Pg. 51 Castro de Pavn, Elvira. Los primeros directores del instituto nacional de Cancerologa. ESE. EN: Revista Colombiana de Cancerologa. 2004; 8 (4). Pg. 45 197 M.D. Shimkin, Michael B. Cambios en las ideas relativas al Cncer. Op. Cit. Pg. 52

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quimioterapia se convirti en aquel tercer elemento clave en la lucha contra el Cncer, y ha permitido bajar los niveles de morbi-mortalidad en la poblacin general y especialmente en las mujeres.

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3. LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER

The need felt to open a special establishment for incurables cancer sufferers did not come from any concern for treatment198

El proceso fundacional de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer en la capital de Santander, Bucaramanga, fue producto de una iniciativa heredada del Estado Nacional Colombiano, quien a travs de diversas instituciones como la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer, El Instituto Nacional de Cancerologa y el Comit Zonal de Lucha contra el Cncer, busc controlar de una manera ms eficiente la problemtica del Cncer en el departamento de Santander as como en todo el pas. El principal precedente de este proceso de carcter sanitario en el departamento santandereano, fue la labor desarrollada por el gobernador coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez, quien durante su administracin, gestion la creacin del servicio de cancerologa en el Hospital San Juan de Dios.199 As mismo cre un pabelln especialmente destinado a pacientes desahuciados de dicha enfermedad, y el cual eventualmente se convirti en un lugar (donde) se llevaban a los agonizantes afectados por distintas enfermedades infectocontagiosas.200 A pesar de la existencia de este primer paso en la historia de la lucha contra el Cncer en la sociedad bumanguesa, el nacimiento de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, dio un nuevo impulso y gener en la sociedad una nueva preocupacin y un nuevo compromiso frente a la enfermedad. El nacimiento de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue el resultado de diversos lineamientos impuestos por varias instituciones nacionales que luchaban contra el Cncer, y particularmente, debido a la labor efectuada por la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer, la cual fue creada en 1960 como un instrumento de apoyo a las polticas que contra el Cncer dictaba el gobierno nacional a travs del Instituto Nacional de Cancerologa.201 La Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer, fue fundamentada en unos lineamientos bsicos los cuales fueron:

198 199

Pinell, Patrice. The Fight against Cancer. France 18901940. Op. Cit. Pg. 4 Vanguardia Liberal. El servicio de cancerologa llevar el nombre de Mary Villamizar de Gmez. Ao XLVII N 16579. Pgs. 112 200 Ordez Pardo, Hernando. El pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama. Indito. Pg. 1 201 Santamara Fernndez, Olga. Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer. 19601990. Pg. 7

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1. Prevencin Primaria: Su principal impulso es haca la prevencin del tabaquismo. 2. Prevencin secundaria: Dirigida al Cncer de cuello uterino por ser el primer causante de Cncer en la mujer colombiana. 3. Prevencin Terciaria: La educacin del problema del Cncer.202 Estos tres diferentes niveles de prevencin rigieron las pautas de accin a seguir por la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer y eventualmente por cada una de sus instituciones regionales, como la Liga Santandereana. 3.1 FUNDACIN
Por lo menos un miembro de cada familia colombiana es atacado de Cncer Mario Gaitn Yanguas203

La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue fundada en la ciudad de Bucaramanga el 14 de agosto de 1961, con una concurrencia cercana a las 200 personas. Entre esta personas se hallaban distinguidas personalidades de los crculos ms sobresalientes del pas y del departamento,204 as como representantes a nivel nacional de las distintas instituciones de lucha contra el Cncer entres las cuales encontramos el Dr. Enrique Ancsar Sordo, presidente de la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer (), Dr. Mario Gaitn Yanguas, director del Instituto de Cancerologa y presidente del Comit Nacional de Lucha contra el Cncer (), Dr. Augusto Buenda, secretario ejecutivo del comit.205 (ver imagen 9) Durante el acto de fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue compuesta su junta directiva entre las cuales se deben destacar las siguientes personas:
202 203

Presidentes honorarios: Dr. Mario Latorre Rueda, Gobernador de Santander y Monseor Hctor Rueda Hernndez, obispo de la Dicesis. Presidente ejecutivo: Coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez Primer vicepresidente: Dr. Gilberto Solano Martnez Segundo vicepresidente: Sra. Lucy Turbay de Gmez Ortiz.

Ibidem. Vanguardia Liberal. Cruzada contra el Cncer. 22 agosto 1961. Ao XLII N 13845 Pg. 4 204 Vanguardia Liberal. Constituida Liga Anticancerosa departamental. Doscientas personas se inscribieron para integrarla. 15 agosto 1961. Ao XLII N 13838 Pgs. 14 205 Vanguardia Liberal. Cruzada contra el flagelo del Cncer. Hoy se instala la Liga Anticancerosa. 14 Agosto 1961. Ao XLII N 13837 Pgs. 13

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Secretaria: Anita de Hernndez Bautista Vocales: Sr. Sal Daz Sarmiento, Dr. Enrique Abril Estvez, Srta. Rosalina Barn Wilches, Sra. Alicia Ramrez de Galvs Galvs, Sr. Ramn Pinto Parra y Dr. Eduardo Cceres.206 IMAGEN 9 FUNDACIN DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER

Fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Vanguardia Liberal 14 Agosto 1961

La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue la tercera seccional inaugurada por la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer, inmediatamente despus de la fundacin de las instituciones establecidas en Bogot y Barranquilla.207 Hacia 1970 existan un total de 16 ligas departamentales en todo el pas, lo cual demostr el genuino inters del Estado Nacional en la bsqueda de una solucin a la problemtica del Cncer en la sociedad colombiana.208 La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue creada como una entidad autnoma y privada con personera jurdica dada en la resolucin N 026 del 23 de febrero de 1966.209 La institucin fue creada y ligada al ideal de beneficencia y caridad, relacionados con la ideologa religiosa del siglo XIX, la cual se compona
206 207

Acta de fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Folio nico. Ibidem. 208 Acta N 40. 20 de octubre 1970. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 60 209 Gaceta de Santander. Contrato Celebrado con el servicio seccional de Salud y la Liga santandereana de Lucha contra el Cncer. Recibo oficial N 1188554 Pgs. 5152 Ao LIXX N 10310

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de dos elementos, uno material y otro moral, el poder y el deseo de hacer el bien210 a la par que segua el ejemplo francs, lugar donde se crearon en el siglo XIX las primeras instituciones de lucha contra el Cncer.211 El nacimiento de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer ocurri un ao despus de la creacin del Comit Zonal del Cncer, el cual fue inaugurado el 5 de noviembre de 1960.212 El Comit Zonal fue creado como resultado del auge alcanzado en la lucha contra el Cncer en el pas, despus de la implementacin del decreto N 1958 del 6 de julio de 1960, en el cual se organiz() la lucha contra el Cncer en el territorio Nacional y reorganiz() el Instituto Nacional de Cancerologa.213 Dicho decreto descentraliz el Instituto de Cancerologa, siendo entonces administrado por una junta directiva particular; cre el Comit de Lucha contra el Cncer, y sus organismos zonales descentralizados, y finalmente gest el nacimiento de la Liga Colombiana de lucha contra el Cncer y sus zonales regionales.214 El Comit Zonal fundado en Bucaramanga form parte del proyecto gestado por el Comit Nacional de Lucha contra el Cncer, el cual dividi el pas en diversas zonas, en la cual la ciudad fue sede del departamento santandereano, nortesantandereano y de la intendencia de Arauca.215 Entre las muchas funciones desarrolladas por el Comit Nacional, constan entre las ms importantes: 1. La coordinacin de programas de investigacin que deben provocar un conocimiento verdadero del problema del Cncer en Colombia. 2. La elaboracin de planes y programas que tiendan a estimular el conocimiento de medios adecuados para el diagnstico temprano del Cncer y la terapia anticancerosa, dentro del cuerpo mdico y odontolgico, as como del personal de enfermeras y auxiliares del ramo. 3. La ordenacin y coordinacin de programas de educacin sanitaria sobre el Cncer. 4. La determinacin de zonas en que se dividir el pas para efectos de adelantar la lucha contra el Cncer.

210

Arenal, Concepcin. La beneficencia, la filantropa y la caridad. Biblioteca Virtual Miguel de Cervantes. 1950. pg. 50 211 Pinell, Patrice. Op. Cit. Pg. 12 212 Vanguardia Liberal. Comit de lucha contra el Cncer. 6 noviembre 1960. Ao XLII N 13568 pgs. 13 213 Vanguardia Liberal. Liga departamental de lucha contra el Cncer ser fundada en Bucaramanga. 9 Agosto 1961. ao XLII N 13832. Pgs. 15 214 Vanguardia Liberal. Diez mil Colombianos se lleva el Cncer cada ao. 15 agosto 1961. ao XLII N 13838. Pgs. 13 215 Ibidem.

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5. Los nombramientos para los miembros de los comits zonales de lucha contra el Cncer.216 Las funciones del Comit Zonal de Lucha contra el Cncer y la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fueron diseadas para cumplir dos funciones diferentes. El Comit Zonal destin sus funciones a la realizacin de un trabajo completamente tcnico y destinado a la implementacin de campaas sobre investigacin, ilustracin al pblico, a profesionales, (y la) dotacin eficiente de locales,217 mientras la Liga Santandereana fue la encargada de la realizacin de campaas en la poblacin general, adems de la recoleccin de fondos propios para la realizacin y mantenimiento de varios tipos de campaas.218 La fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer culmin el ciclo generado por el decreto N 1958 de 1960, el cual cre y reestructur a varias instituciones contra el Cncer en el pas, permitiendo expandir su campo de accin a diferentes departamentos, y haciendo posible una mayor posibilidad de supervivencia de los enfermos de Cncer. 3.1.1 La Junta Directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se caracteriz por ser una institucin sin nimo de lucro y como tal, su junta directiva se ha distinguido por permanecer abierta a todas aquellas personas quienes de manera desinteresada quisieron formar parte en la lucha contra el Cncer en la ciudad. (ver imagen 10) En el curso de sus primeros 20 aos de funcionamiento, la junta directiva estuvo conformada por diversas personas, realizndose durante ste perodo tres elecciones: la primera ocurre en 1961, durante la fundacin de la institucin, le sigue la eleccin de 1970 y finalmente culmina en la ocurrida en 1976. Sin embargo, entre los perodos de tiempo entre cada una de estas elecciones, muchos miembros renunciaron a sus cargos siendo reemplazados eventualmente por nuevos socios. La primera renuncia registrada en el archivo administrativo fue la realizada por el tesorero Carlos Arturo Gmez Meja, quien declarando razones de carcter privado dej la junta administrativa en el momento en que la instituciones inici

216

Vanguardia Liberal. Liga departamental de Lucha contra el Cncer ser fundada en Bucaramanga. Op. Cit. Pgs. 15 217 Vanguardia Liberal. Prxima a realizarse la tercera semana nacional de lucha contra el Cncer. 21 agosto 1964. Ao XLIV N 15786 Pg. 5 218 Vanguardia Liberal. Liga departamental de lucha contra el Cncer ser fundada en Bucaramanga. Op. Cit. Pg. 5

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las primeras labores, luego de algunos aos en los cuales la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se mantuvo inactiva por falta de recursos.219 Los retiros de los miembros de la junta directiva generalmente respondan a razones de carcter privado, aunque en algunos casos, como el del presidente Coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez, quien en 1968 pide ser relevado de su cargo debido a su avanzada edad, la liga por unanimidad pide al coronel retire su renuncia, resaltando la gran labor llevada a cabo durante todo el tiempo que ha estado en la presidencia.220 Solo es hasta 1975 cuando el coronel Quintn Gmez, fundador y en esta poca presidente honorario de la Liga Santandereana debido a su delicada salud; desaparece, deja de formar parte de la institucin, pero entra a forma parte de la historia de la lucha contra el Cncer en Santander.221 Tragedia que se repite en 1977 cuando de forma accidentada fallece Carlos Arturo Gmez Meja, miembro que ingres nuevamente a la institucin despus de su retiro, y sigui ocupando el cargo de tesorero.222 IMAGEN 10 MIEMBROS DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER

219

Acta N 7. 21 de junio 1966. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 1. folio 8 220 Acta N 18. 29 de febrero 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 1. folio 28 221 Acta N 76. 15 diciembre 1975. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 1. folio 100 222 Acta N 95. 25 agosto 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 2. folio 130

Cncer. Cncer. Cncer. Cncer.

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Miembros de la Junta Directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer: La preside el Coronel Quintn Gustavo Gmez, acompaado por los Doctores Alberto Carrillo, Hctor Garca Gmez, lvaro Cubides, Enrique Abril Estvez, Gilberto Solano Martnez, la seora Leonor de Espinel y los seores Jorge Vargas Cantillo, Carlos A Gmez Meja y Reinaldo Navarro. Vanguardia Liberal. 31 de Octubre de 1965. Ao XLVI N 16197 pg. 1

Entre la primera y la segunda eleccin de la junta directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer existi un periodo de nueve aos, tras el cual la junta vari en su totalidad y la nica persona que permaneci ocupando su lugar como presidente fue el Coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez. La junta directiva de 1970 estuvo conformada de la siguiente manera: Presidente: Coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez Vicepresidente: Jorge Vargas Cantillo Tesorero: Carlos Arturo Gmez Meja Secretario: Reinaldo Navarro Uribe Vocales Principales: Dr. Hernando Pardo Ordez, Dr. Hctor Garca Gmez, Felipe Uribe Ordez. Vocales Suplentes: Dr. Orlando Daz Gmez, Ciro Alfonso Melo, Vicente Villamizar. Asesor Jurdico: Dr. Domingo Arenas Serrano.223

Encontramos que en 1970 la institucin ya tena un asesor jurdico, encargado de la revisin de los diversos contratos tanto interinstitucionales como de prestacin de servicio con sus empleados, lo cual nos demuestra que la Liga santandereana de Lucha contra el Cncer haba crecido de manera importante en los primeros 10 aos de funcionamiento. En la eleccin de la junta directiva de 1976 se encontr una nueva figura, la cual es el revisor fiscal, encargado de la supervisin de las finanzas de la institucin y control sobre el manejo de los fondos, que provenan tanto del sector privado como pblico. La eleccin de la nueva junta directiva de 1976 estuvo precedida por el fallecimiento del fundador y principal benefactor de la Liga Santandereana de lucha contra el Cncer, Coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez, hecho que gener un renovado inters en los asuntos de la institucin. La eleccin de la junta directiva de 1976 se conform de la siguiente manera:
223

Presidente: Hernando Pardo Ordez Vicepresidente: Dr. Lus Ardila Casmitjana Secretario: Dr. Francisco Espinel Salive Tesorero: Carlos Arturo Gmez Meja

Acta N 34. 11 febrero 1970. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 51

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Revisor Fiscal: Gilberto Guillermo Asesor Jurdico: Domingo Arenas Serrano Vocales Principales: Dr. Elio Orduz Cubillos, Jos Ferreira, Orlando Daz Gmez Vocales Suplentes: Jorge Vargas Cantillo, Felipe Uribe Ordez, Ciro Alfonso Melo.224

Desde la eleccin de la junta directiva de 1976 y hasta 1980, fueron muy escasos las renuncias y cambios de los miembros de la junta directiva, y hasta la actualidad el Ingeniero Hernando Pardo Ordez, permanece como presidente de la junta directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. (ver grfico 4) GRFICO 4 ORGANIGRAMA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER

La principal labor de la junta directiva fue administrar la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer en sus diversas facetas y objetivos, todos ellos encauzados en lograr la estabilidad de la institucin, brindar un apoyo a la
224

Acta N 88. 20 Noviembre 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2. folio 117

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sociedad bumanguesa en la lucha contra el Cncer y convertir la institucin en una entidad econmicamente rentable, gracias a diversas campaas de recoleccin de fondos llevadas a cabo en la ciudad. Entre los programas contra el Cncer, se resalta el desarrollado en la prevencin del Cncer de cuello uterino; la remodelacin del pabelln para desahuciados, denominado despus, Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama; La adquisicin de un local propio para la institucin, la consolidacin del banco de quimioterapia y finalmente la direccin del proyecto de la unidad oncolgica del oriente colombiano. Como institucin sin nimo de lucro la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer mantuvo una relativa independencia en el mbito econmico, lo cual le permiti llevar sus diversos programas a buen trmino, incluso antes de la implementacin del Plan Nacional contra el Cncer de 1975. Debido a esta independencia econmica la junta administrativa pudo disponer de ciertas cantidades de dinero en casos especficos, como el descrito en el pago del tratamiento al Sr. Miguel Antonio Parra, quien cancel en la capital del pas la suma de $ 3.219 pesos.225 Aunque las donaciones realizadas por instituciones privadas y particulares eran importantes, las grandes sumas de dinero provenan de los diferentes auxilios tanto gubernamentales como nacionales, los cuales se empleaban en la implementacin de programas especficos al interior de la institucin. Un caso puntual fue el auxilio ejecutado a travs de la ordenanza N 143 de 1965 (diciembre 9) en el cual se auxili a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer por la suma de $50.000 pesos.226 Dicho dinero estaba destinado para llevar a cabo el desarrollo del programa del pabelln de variolosos, pero solo fue ejecutado hasta 1969.227 Entre las muchas labores efectuadas por la junta directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, se destac la creacin de diversos comits, la asociacin con diferentes instituciones como la Cruz Roja y el AVAC, y fundamentalmente por brindar bienestar a los enfermos de Cncer de la ciudad y sus municipios aledaos. Sin embargo, la Liga Santandereana no fue la nica institucin preocupada por luchar contra la enfermedad, pues el estado nacional no solo ayud en la coordinacin de programas desarrollados en las ligas regionales, sino tambin apoy el trabajo del comit zonal, el cual durante sus aos de funcionamiento coordin los medios tecnolgicos y de comunicacin en la ciudad bumanguesa. Desafortunadamente el decreto N 1456 de 1969 declar a los comits zonales como organismos asesores sin atribucin ejecutiva, lo cual
225

Acta N 14. 30 agosto 1967. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 22 226 Gaceta de Santander. 3 enero 1966. Ao LIX N 9642 Pg. 14 227 Acta N 29. 12 agosto 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 44

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hizo que desaparecieran lentamente dichas instituciones y dejando a la Liga Santandereana a cargo del manejo de los diferentes aspectos tcnicos. 228 La influencia ejerca por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, permiti la apertura de nuevas instituciones sin nimo de lucro como el AVAC, que desde su fundacin en 1971 cumpli con un papel completamente social, desarrollando un contacto cercano con los pacientes y sus familias, a la par que implement diversos programas realizados en colaboracin con el Hospital San Juan de Dios, el Hospital Ramn Gonzlez Valencia y la Universidad Industrial de Santander. La direccin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer durante sus primeros 20 aos de funcionamiento fue una continua lucha, no solo contra el Cncer, sino tambin contra diversos obstculos, no obstante, lleg a consolidarse como una de las instituciones por excelencia contra el Cncer en el departamento de Santander y con influencia en los departamentos circunvecinos. 3.2 TRANSICIN
El Cncer es curable si se trata en oportunidad...229

Despus del proceso fundacional de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, hubo un perodo en el cual no existen registros, tanto en el peridico Vanguardia Liberal, como en las mismas actas de la institucin, lo cual demuestra un vaco de cuatro aos en la historia de la lucha contra el Cncer en la sociedad bumanguesa. Solo hasta 1965 se vuelven a reunir pblicamente la junta directiva de la institucin y se inician las labores correspondientes. Este hecho nos permiti hacer la clasificacin de este periodo como una etapa de transicin, en la cual la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer tom forma y empez a desarrollar sus primeros proyectos factibles en la ciudad de Bucaramanga. Entre estos proyectos se llevaron a cabo la creacin del Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama y la campaa de divulgacin del Cncer de cuello uterino, hechos trascendentales que le permitieron a la institucin ganar prestigio y convertirse en una de las primeras instituciones de lucha contra el Cncer en el departamento, as como en el oriente del pas.

228 229

Diario Oficial. Decreto N 1456 de 1969. Ao LVI N 32899 Pgs. 2829 Palabras pronunciadas por el doctor Enrique Ancsar, presidente de la Liga Nacional de lucha contra el Cncer durante el acto de instalacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Vanguardia Liberal 15 agosto de 1961. Ao XLIII N 13838 pg. 3

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3.2.1 El Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama El primer proyecto desarrollado por la junta directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue la adecuacin de la institucin fundada durante la gobernacin del coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez, conocida en aquella poca como cuarto del olvido,230 y convertirla en lo que posteriormente se denominara Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama. Este proyecto se convirti en uno de las principales preocupaciones de la institucin debido a las altas tasas de Cncer avanzado que se manifestaban en la poca, ya que el 30% de la poblacin consultaba al mdico cuando haba muy pocas posibilidades de recuperacin. Adems, el departamento Santandereano ocupaba el cuarto lugar del pas en frecuencia de aparicin del Cncer, con un estimado de 500 casos nuevos cada ao.231 El pabelln fue creado con el objetivo de tratar y manejar los casos de Cncer incurables, pero debido a su uso, con el tiempo adquiri diferentes ttulos como el de pabelln de variolosos, cuarto del olvido o casa de la muerte, porque all tambin eran trasladados los pacientes con viruela, tuberculosis y diversas afecciones.232 Debido a su historia e importancia en la ciudad bumanguesa, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se dio a la labor de dar un nuevo impulso al cuarto del olvido ubicado en la calle 45 N 183 del barrio campo hermoso. 233 En colaboracin con la beneficencia de Santander la cual autoriz a la Liga Santandereana construir sobre los terrenos donde funciona(ba) el servicio de variolosos () pero reservndose el dominio sobre el predio inici el primer proyecto desarrollado por la institucin.234 Una vez iniciado el proyecto del pabelln, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer logr llegar a buen trmino, gracias a la colaboracin conjunta de entidades pblicas y privadas, as como al inters de personas e instituciones que vieron en aquel proyecto un paso adelante en la lucha contra el Cncer en el departamento. Entre las diversas instituciones pblicas que brindaron su apoyo se destacan:
230 231

La junta de Asistencia Social del Departamento de Santander La Asamblea Departamental La junta municipal de Beneficencia

Pardo Ordez, Hernando. El pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama. Op. Cit. Pg. 1 Vanguardia Liberal. Creado departamento de citologa por Damas Grises de la Cruz Roja. 5 marzo 1970. Ao 50. N 17740. Pg. 7 232 Vanguardia Liberal. Meritoria labor adelanta la Liga Santandereana contra el Cncer. 27 abril 1966. Ao XLVI N 16357 Pg. 5 233 Acta N 6. 3 junio 1966. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 6 234 Escritura N 1376 del 25 de mayo de 1966. Notara Tercera del Circuito de Bucaramanga.

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La Secretaria de Obras pblicas235

Las instituciones de carcter privado y las personas particulares, deben destacarse por su carcter benfico para con las personas desahuciadas y sin capacidad econmica del municipio y de diversos departamentos aledaos, debido a que gran parte de sus aportes ayudaron durante aos en el mantenimiento y funcionamiento de la institucin. (ver tabla 5) TABLA 5 DONACIONES
Empresas Corona: 100 metros de enchapes Firma Marco A Pico: $ 50.000.00 pesos Gasn: Instalacin de cocina y servicio gratuito de gas Cristian Hedrich y Gonzalo Ardila: Pintura Urbanas: $ 500.00 pesos mensuales para el servicio mdico Cristian Hedrich: Madera Armando Puyana: cielo raso Felipe Uribe: nevera Particulares Dr. lvaro Cubides: caeras de aguas negras Gonzalo Ardila Daz: servicio sanitario

La recepcin de estas donaciones permiti el funcionamiento constante de la institucin. Uno de los ms grandes aportes es el efectuado por la firma Marco A Pico, el cual don en dinero a la institucin la cantidad de $50.000 pesos, la misma cantidad que haba sido destinada en 1965 por la gobernacin del departamento. Por este motivo el 14 de septiembre de 1966 se efectu una ceremonia donde se conmemor dicha generosidad, con la instalacin de una placa en uno de los pabellones del Jos Antonio Jcome Valderrama, con la finalidad de incentivar de esta manera ms donaciones.236 El pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama tras la remodelacin qued dividido en tres diversas secciones: el primero corresponde a oficinas, estadero, curaciones y morgue. El segundo corresponde a la sala de hombres y mujeres; y el tercero para pensionados, infantil y enfermera.237 En cuanto a la estructura antigua en la cual se remodelaron las nuevas secciones, fue reformada y se destin al rea de cocina y lavandera. Durante su construccin y remodelacin, la entidad fue diseada para recibir la atencin de 30 pacientes, pero con el paso del tiempo alcanz la suma de 35; convirtindose dicha institucin en un ambiente de

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Vanguardia Liberal. Inaugurado ayer pabelln para enfermos de Cncer. 12 octubre 1967. ao XLVIII N 16881 Pgs. 15 236 Acta N 7. 21 junio 1966. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 9 237 Acta N 6 3 junio 1966. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 6

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tranquilidad en donde, paradjicamente los enfermos vencidos libren la ltima y definitiva batalla por la vida.238 La inauguracin del pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama ocurri el 11 de octubre de 1967 y fue presidida por el gobernador Julio Obregn Bueno, el Dr. Domingo Arenas Serrano y el Dr. Francisco Espinel, quien coment que la labor de dicha institucin es nica en el pas.239 El nombre de la institucin, anteriormente denominado cuarto del olvido, variolosos o casa de la muerte recibi su nuevo nombre en honor del doctor Jos Antonio Jcome Valderrama, teniendo en cuenta los mltiples merecimientos de este ilustre mdico santandereano, as como por su inquebrantable esfuerzo por la lucha contra el Cncer en nuestro pas.240 Una vez inaugurado y puesto al completo servicio de la sociedad bumanguesa, el pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama, qued bajo la administracin del Hospital Ramn Gonzlez Valencia, institucin que dirigi sus gastos administrativos y mdicos.241 En el aspecto clnico el pabelln estuvo a cargo de una cantidad de diversos mdicos, quienes fueron los encargados de atender a los pacientes en el control paliativo de la enfermedad. Entre dichos mdicos encontramos al Dr. Barragn, el Dr. Posso, el Dr. Rugeles, y el Dr. Rngel Cano, cada uno de ellos director mdico de la institucin en su debido momento. De la misma manera, el Pabelln cont desde su fundacin con el apoyo de las Damas Grises de la Cruz Roja, as como de la hermana dominica Lucia Leonor, quien desde 1952 vena atendiendo el pabelln de variolosos y estuvo en la institucin hasta 1978, ao en el cual fue reemplazada por la hermana Sor Susana Duque.242 La labor de los mdicos a la par de atender y velar por el bienestar de los pacientes, fue la elaboracin de detallados informes donde se manifestaban el alcance de la batalla contra el Cncer. Uno de los primeros informes es publicado por el Dr. Barragn quien en 1969 present unas tablas estadsticas del primer ao de funcionamiento en las cuales se puede apreciar una tasa de mortalidad del 50% en los pacientes, con una cantidad de 44 muertes.243

238 239

Vanguardia Liberal. Lucha contra el dolor del Cncer. Ao XLVII N 16586. Pg. 5 Acta N 16. 11 octubre 1967. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 25 240 Acta N 19. 14 marzo 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 30 241 Acta N 15. 3 octubre 1967. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 24 242 Pardo Ordez, Hernando. El pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama. Op. Cit. Pg. 2 243 Acta N 24. 4 marzo 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 30

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A pesar de que la administracin del Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama estuvo a cargo del Hospital Ramn Gonzlez Valencia, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer sigui apoyando a la institucin a travs de los aos, con la donacin de diversas cantidades de dinero, como forma de colaboracin a las nuevas y diversas necesidades que constantemente aparecan. De esta manera en 1968 la Liga invirti $30.000.00 pesos de sus propios fondos para el pago de las mejoras en el servicio asistencial del Jcome Valderrama.244 Un ao ms tarde vuelve a invertir en el pabelln, en arreglos a la infraestructura de la institucin.245 El pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama con el paso del tiempo ayud a crear conciencia en Bucaramanga y llamar la atencin haca el problema del Cncer en la sociedad. Por sus pasillos transitaron cientos de pacientes, as como de mdicos, enfermeras y hermanas religiosas. Con el eventual desarrollo del programa de prevencin del Cncer de cuello uterino, el pabelln se convirti no solamente en un lugar de transito de los pacientes incurables, sino en un lugar de prevencin. En 1969 se empez a ofrecer el servicio de citologa para las mujeres de bajos recursos econmicos, en el horario de lunes y jueves en las horas de la maana, con el valor de $5.00 pesos por examen.246 Unos aos ms tarde el pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama tom un nuevo rumbo, cuando las damas de la Asociacin de Voluntarias de Alivio al Cncer AVAC se incorporaron a la atencin de la institucin. En 1974 el AVAC, entidad preocupada en el impacto del Cncer en el mbito social, propuso a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer vincularse al apoyo del pabelln, sin que dicha colaboracin suponga una entrega de la institucin AVAC a la Liga y creando as un programa de voluntariado para ayudar en la atencin de los pacientes del pabelln. 247 Dicho voluntariado reemplaz tiempo despus, la funcin que cumplan las Damas Grises de la Cruz Roja, quienes por determinacin de su junta central se retiraron del servicio del pabelln, para atender sus propios programas y proyectos.248 En el ao 1977 el futuro del pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama, se vio comprometido debido a un plan de recortes presupuestales desarrollado por el
244

Acta N 21. 25 junio 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 34 245 Acta N 30. 14 octubre 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 45 246 Acta N 31. 18 noviembre 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 46 247 Acta N 65. 21 agosto 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 91 248 Acta N 97. 19 octubre 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2. folio 137

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Hospital Ramn Gonzlez Valencia, en el cual se propuso a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer asumir los gastos de asistencia y administracin de la institucin, debido a que sus gastos de funcionamiento eran demasiado altos para el manejo del hospital y los cuales ascendan a la suma anual de $600.000.00 pesos.249 A pesar de estar en juego el futuro del pabelln Jcome, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer no dio una respuesta definitiva, principalmente porque se hallaba desarrollando el proyecto de construccin de la unidad oncolgica del oriente colombiano: al asumir la administracin total del pabelln Jcome, se frustrara el programa de la unidad oncolgica, se fracasara la atencin del pabelln antes de seis meses por carencia de recursos, y () se perdera la casa de la liga por incumplimiento de la deuda a la fundacin de asistencia colombiana.250 Al cumplir sus primeros veinte aos de funcionamiento, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer an no haba logrado solucionar la problemtica del Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama, y en 1982 la propia Liga Santandereana, empez a realizar sus propios recortes de ingresos al pabelln, debido a que la situacin econmica por la cual atravesaba la institucin no era la mejor.251 3.2.2 El Programa de Divulgacin del Cncer de Cuello Uterino El principal proyecto desarrollado por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer en toda su historia fue sin duda la implementacin de la campaa de prevencin, control y tratamiento del Cncer de cuello uterino. Es importante destacar la diferencia existente entre la realizacin de una campaa y un programa, ya que la primera es comprendida como una actividad temporal y transitoria con el propsito de modificar una actitud o conseguir una participacin, mientras la segunda es una actividad de carcter ms permanente para utilizar un procedimiento de la comunidad252 Debido al xito alcanzado con la campaa de prevencin del Cncer de cuello uterino, se inici inmediatamente la implementacin de un programa para que la sociedad santandereana comprendiera cabalmente la problemtica de esta
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Acta N 91. 15 marzo 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2. folio 126 250 Acta N 91. 15 marzo 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2. folios 125126 251 Acta N 126. 5 mayo 1982. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2. folio 204 252 Martnez, Isidoro. Consideraciones sobre campaas y programas para la deteccin del Cncer. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana. Documento PDF. Descargada el 31 de enero de 2009 del sitio Web: http://hist.library.paho.org/spanish/Bol/v69n1p1.pdf Pg. 1

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enfermedad. El programa de prevencin constaba generalmente de cuatro objetivos bsicos: 1. Identificar las lesiones premalignas 2. Identificar el Cncer en su estadio premaligno 3. Referir a los pacientes con lesiones premalignas en etapa temprana para el dignostico y la rpida aplicacin de los mtodos de tratamiento moderno 4. Dar atencin peridica a los pacientes positivos y de ser posible a los negativos.253 El programa de prevencin del Cncer de cuello uterino sirvi como punto de partida para la elaboracin de los diversos proyectos desarrollados posteriormente por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, como fue el programa de Cncer de seno, Cncer de pulmn y de prstata, con lo cual la institucin mostr su total disposicin a luchar contra el flagelo del Cncer en la ciudad de Bucaramanga en cualquiera de sus campos. La campaa y el eventual desarrollo del programa de prevencin del Cncer de cuello uterino, fue el primero en ser desarrollado debido a que se perfil como uno de los principales y preocupantes en las estadsticas nacionales del Cncer. En el desarrollo de dicho programa el Comit Zonal de Lucha contra el Cncer, apoy a la Liga Santandereana, y se puso a su servicio colaborando en la parte tcnica, as como adquiriendo y donando a la institucin una centrifuga para poder ampliar los servicios de citologa y recibir al mismo tiempo exmenes de citologa en lquido.254 Debido a la preocupante situacin que se presentaba, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, inici una campaa de llamado de atencin en la sociedad bumanguesa, por medio de proyecciones de pelculas de diversa ndole y la difusin de informacin en diversas instituciones. Entre dichas instituciones encontramos a los miembros de la beneficencia de Santander, y a instituciones privadas, como Ropa el Roble, Urbanas y la Empresa Nacional de Cigarrillos.255 La empresa municipal de telfonos fue la primera en participar en la campaa de prevencin del Cncer de cuello uterino, con un total de 40 exmenes realizados a las empleadas y sus familiares.256

253 254

Ibidem. Acta N 31. 18 noviembre1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 46 255 Acta N 20. 20 abril 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 32 256 Acta N 22. 30 agosto 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 35

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La primera etapa de la campaa contra el Cncer de cuello uterino fue llevar dicha preocupacin a los niveles directivos de diversas instituciones y a travs de ste ejemplo llegar a la poblacin general; a la par que se desarrollaba una campaa en la prensa y en otros medios de comunicacin. Solo fue hasta 1969 cuando la campaa se convierte en programa y entr en rigor, recibiendo la inmediata colaboracin de las Damas Grises de la Cruz Roja, y convirtindose en un complemento del programa de citologa desarrollado en el hospital San Juan de Dios, el cual se constitua de un rea de ginecologa, consulta externa y cuidado prenatal; los cuales mantenan un promedio de 20 consultas diarias.257 El local de citologa implementado por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue ubicado en la calle 34 N 2160, el cual se tom en arriendo a Mario Aurelio Rueda por la suma de $700.00 pesos mensuales.258 Dicho local inici sus labores el 2 de junio de 1969 y fue planificado para atender principalmente las mujeres casadas mayores de 20 aos.259 A la inauguracin de este nuevo servicio asistieron el Dr. lvaro Cubides, el Dr. Hctor Garca, el Dr. Jorge Vargas Cantillo, el Dr. Gilberto Solano, el ingeniero Hernando Pardo, Reinaldo Navarro y el Dr. Francisco Espinel en calidad de coordinador del comit zonal de lucha contra el Cncer.260 La forma en el cual fue acogido este nuevo local por la sociedad bumanguesa fue curiosa; pues confundieron el servicio de citologa con la campaa de planificacin familiar.261 El auge que tuvo ste nuevo servicio desafortunadamente pronto termin ya que una vez terminada la novedad, las pacientes dejaron de acudir al local de citologa. (ver imagen 11) La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer entonces se vio en la necesidad de iniciar diversas campaas de concientizacin, la elaboracin de cursos, encuestas e incluso la proyeccin de pelculas educativas como dos mujeres la cual fue ordenada a la American Cancer Society.262

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Acta N 21. 25 junio 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 33 258 Acta N 25. 8 abril 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 40 259 Vanguardia Liberal. Nuevo servicio de citologa inicia la Liga contra el Cncer. 1 junio 1969. ao 49 N 17468. pgs. 115 260 Acta N 27. 5 junio 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 42 261 Vanguardia Liberal. Consultorio de prevencin contra el Cncer funda la Liga contra el Cncer de esta ciudad. 11 junio 1969. ao 49 N 17478 pg. 9 262 Acta N 11. 16 febrero 1967. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 16

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IMAGEN 11 LOCAL DE CITOLOGA

Salas de Servicio para el Cncer de Cuello uterino creado por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Vanguardia Liberal. 11 de Junio de 1969. N 17478 pg. 9

A pesar del empeo de la campaa de concientizacin los resultados fueron muy pobres, y entonces se decidi dar un cambio de estrategia, dirigiendo los cursos a los hombres, quienes como padres y esposos, tomaron conciencia de la situacin. Fueron ellos quienes comprendieron el peligro del Cncer de cuello uterino, y lo que representaba para la vida de sus madres, esposas e hijas.263 El local de citologa fue dirigido desde un principio a las damas de la alta sociedad santandereana, y debido a esta razn los precios de dichos exmenes tuvieron un precio muy alto. Sin embargo, debido a la poca asistencia de damas, pronto se pens en la creacin de dos tarifas diferentes, pensadas para atender a las mujeres segn su capacidad econmica. (ver tabla 6) TABLA 6 TABLA DE PRECIOS
Categora A Categora B $ 50.00 pesos examen $ 30.00 pesos examen264

La atencin de la parte mecidotcnica del local de citologa fue llevada a cabo por las citotecnlogas Elsa Correa y Marta Cecilia Mora, quienes recibieron la
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Entrevista realizada al ingeniero Hernando Pardo Ordez. 9 marzo 1006. lado A Acta N 25. 8 abril 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 41

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correspondiente preparacin en la Escuela Nacional de Citotecnlogas en la ciudad de Bogot.265 Un par de aos despus de la inauguracin del local, ambas mujeres se retiraron y fueron reemplazadas por otras nuevas citotecnlogas entre las cuales sobresali Maria Mercedes Yez Carvajal, a quien en 1971 se le entreg un diploma como benefactora de la institucin. Esta mencin solo se les ha concedido a las personas que se han destacado por la ayuda a la liga.266 El local de citologa inici labores como consultorio y local de entrega de resultados, ya que era en el Hospital San Juan de Dios donde se realizaban los anlisis y procesamientos de placas, as como sus respectivas lecturas.267 Slo despus de que la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer adquiri la casa y la convirti en su centro administrativo, el local de citologa fue clausurado y se traslad con todas sus funciones al nuevo local, entre ellas los anlisis, procesamientos y lectura de las placas. Tras las labores de los primeros meses, el funcionamiento del local de citologa se estabiliz, y entonces se hizo evidente la necesidad de desarrollar un nuevo proyecto que permitiera la atencin de mujeres de bajos recursos econmicos. Despus de algunos acercamientos que terminaron en fracasos con el Hospital San Juan de Dios, se inaugur un nuevo servicio de citologa en el pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama cobrando nicamente la suma de $5.00 pesos y atendiendo los das lunes y jueves en la maana.268 ste servicio inici labores en 1970 con la colaboracin en la toma de citologas por las Damas Grises de la Cruz Roja.269 (ver tabla 7) TABLA 7 VARIACIN DE LOS PRECIOS DE LAS CITOLOGAS
Local citologa calle 34 N 2160 1969 Categora A $ 50.00 Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama 1969 $5.00

Categora B $ 30.00 Categora A 1977 B $ 80.00

1974 $20.00

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Acta N 11. 16 febrero 1967. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 17 266 Acta N 44. 28 septiembre 1971. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 64 267 Acta N 25. 8 abril 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 41 268 Acta N 31. 18 noviembre 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1. folio 46 269 Vanguardia Liberal. Campaa popular para prevencin del Cncer. 7 junio 1970. N 17831 Ao 50 Pgs. 13

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En 1970 el programa de prevencin del Cncer de cuello uterino de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer dio un importante paso al realizar un contrato con el Servicio Seccional de Salud de Santander para realizar un diagnstico de la campaa de prevencin del Cncer cervico uterino que la seccional de salud de departamento desarroll en la reas rurales. 270 ste plan fue desarrollado bajo la supervisin del jefe seccional de salud departamental, Alejando Serpa Villalobos en 1969, en diversos municipios: Barranca, Barbosa, Barichara, Berln, Capitanejo, Charal, Cimitarra, Galn, Guadalupe, Mlaga, Matanza, Oba, Onzaga, Piedecuesta, Puente Nacional, Puerto Wilches, Rionegro, Sabana de Torres, San Gil, San Andrs, San Vicente, Simacota, Tona, Vlez y Zapatoca.271 En el desarrollo de esta campaa del Servicio Seccional de Salud de Santander se realiz la toma de aproximadamente 4000 citologas, entre las cuales descubrieron siete Cncer in Situ. El representante del Servicio Seccional Alejando Serpa Villalobos dispuso que la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fuera la institucin encargada de procesar las placas no solo las del departamento santandereano sino tambin las del nortesantandereano, mientras el servicio Seccional se compromet(i) a suministrar los colorantes y las laminillas para llevar a cabo dicha labor.272 El contrato con el Servicio Seccional de Salud de Santander fue renovado nuevamente en 1972 por los mismos trminos del anterior273 hasta que un ao ms tarde se interrumpi interspectivamente el envo de muestras sin ningn aviso previo a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, generando de esta forma el rompimiento del contrato entre las dos instituciones.274 A pesar de que el contrato termin abruptamente, dicho convenio ayud a la imagen de la Liga Santandereana, convirtindola en una institucin ejemplar en la ciudad. Con el paso de los aos el programa de prevencin del Cncer de cuello uterino atendi a una cantidad cada vez ms alta de pacientes, y una de las preocupaciones ms graves fue el descubrimiento de la falta de continuidad que le daban las mujeres al examen. Desde el ambiente estadstico el descubrimiento del
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Vanguardia Liberal. Santander ocupa el cuarto puesto en las estadsticas del Cncer. 19 mayo 1970. N 17812 Ao 50 pgs. 13 271 Vanguardia Liberal. Curados siete santandereanos. No es flagelo si se ataca oportunamente. 18 mayo 1969. Ao 49 N 17454 Pgs. 115 272 Acta N 36. 14 abril 1970. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 54 273 Acta N 50. 3 octubre 1972. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 71 274 Acta N 55. 20 junio 1973. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 77

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Cncer uterino en sus primeras etapas se halla ligado a la frecuencia con la cual las mujeres se realizan las citologas, y para preocupacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, la mayora de las pacientes que se realizaban su primer examen citolgico, no regresaban al ao siguiente por considerarlo un gasto innecesario. Ante esta situacin que era cada vez ms frecuente, en 1971 la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer inici un programa de seguimiento de las pacientes cuyos resultados obtenidos fueron positivos o dudosos, con la finalidad de verificar que las primeras estuvieran atendiendo al tratamiento y las segundas asistieran cada seis meses a un nuevo examen citolgico.275 ste proyecto recibi un gran apoyo de las Damas Grises de la Cruz Roja, quienes crearon para tal efecto un equipo de rastreadoras para as seguir los casos positivos y mantener de esta forma un contacto continuo con el local de citologa del Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama.276 El desarrollo del programa de rastreadoras se inici con el entrenamiento de cinco Damas Grises quienes se dieron a la tarea de localizar a las mujeres con resultados sospechosos, a la par que realizaban el seguimiento a mujeres con Cncer de cuello uterino para evaluar el desarrollo de su tratamiento. Dicho seguimiento se llev a cabo tanto en la ciudad bumanguesa como en municipios aledaos y en algunos casos forneos, los cuales fueron mucho ms difciles.277 El programa de rastreo se compuso de una serie de elementos para su realizacin: 1. Revisin del movimiento de los puestos de citologa de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer hasta la poca disponible segn la informacin suministrada en los libros. 2. Revisin de los archivos de citologa del Servicio Seccional de salud de Santander. 3. Elaboracin de los libros especiales de seguimiento. 4. Determinacin del estado de los casos de citologas positivas o dudosas.278 El desarrollo estos lineamientos fue un factor decisivo en el programa de seguimiento y en la elaboracin de una gran base de datos con la informacin de
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Acta N 42. 31 marzo 1971. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo I folio 62 276 Acta N 49. 14 septiembre 1972 Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo I folio 69 277 Acta N 49. 14 septiembre 1972 Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo I folio 72 278 Acta N 51. 14 noviembre 1972. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo I folio 73

Cncer. Cncer. Cncer. Cncer.

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todas las pacientes. Dicha labor fue desarrollada tan arduamente que en agosto de 1972 fueron localizados todos los casos, tanto si fueron atendidos en el local de citologa de la calle 34 N 2160 como en el pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama. El programa de seguimiento se mantuvo recopilando toda la informacin disponible desde sta fecha en adelante, de la misma forma que cre un libro propio con las citologas dudosas o positivas realizadas en el marco del programa de proteccin del Hospital Materno Infantil.279 El programa de seguimiento permiti adems de mantener la informacin de las pacientes siempre actualizada, demostrar la existencia de una preocupante cifra de Cncer de cuello uterino en el departamento. Un ejemplo de ello son los resultados de las citologas realizadas en 1974, los cuales mostraron una taza de afectacin del 10% de las pacientes, hecho que alert no solo a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, sino tambin a las autoridades locales, acerca del incremento de este tipo de Cncer en la sociedad bumanguesa.280 Debido a este hecho se inaugur un proyecto el cual busc tanto incentivar a las mujeres ha realizarse su citologa, como llamar la atencin sobre la falta de apoyo que la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer tena en la poca. La campaa fue denominada Proyecto Mabel, debido al contrato que realiz la Liga con la seora Mabel Cadena. El contrato se firm por concepto de $1000.00 pesos mensuales, con la finalidad que dicha dama hiciese propaganda y promoviese donaciones para la institucin, a la par que venda el programa de citologa entre familias pudientes del barrio Sotomayor.281 El proyecto obtuvo muy buenos resultados durante sus primeros aos, sin embargo, con el tiempo la labor de Mabel Cadena fue desmejorando, debido principalmente al hecho que se adscribi a una zona especfica y a cierta clase social. Pero pronto fue necesario el desarrollo de dicha labor social en ciertos barrios marginados de la ciudad, lo cual conllevo a la correspondiente renuncia de Mabel Cadena, siendo entonces reemplazada por la seorita Janeth Cala, una trabajadora social quien llev a cabo el desarrollo de diversos planes en varios barrios de la ciudad y se comprometi en la realizacin de campaas propagandsticas en barrios humildes de puerta a puerta.282

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Acta N 51. 14 noviembre 1972. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 73 280 Acta N 59. 14 marzo 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 81 281 Acta N 63. 4 julio 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 90 282 Acta N 122. 14 agosto 1980. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 195196

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Es importante destacar que aunque la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue la entidad que por un tiempo ms prologado mantuvo activo un programa de citologa en la capital santandereana, existieron muchas otras instituciones tanto pblicas como privadas que de manera independiente tambin hicieron frente al problema de Cncer de cuello uterino. Una de estas primeras instituciones en establecer un centro de atencin citolgico fue el Hospital San Juan de Dios, pero su principal problemtica fue el desarrollo intermitente de dicho programa. Esto lo podemos apreciar en junio de 1969, cuando la suspensin del servicio alert a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, haciendo que esta le planteara el desarrollo de un programa de apoyo para el reestablecimiento del servicio, pero no fue posible realizarlo en aquel ao, debido a los diversos problemas a nivel administrativo y econmico del hospital.283 Otra de las instituciones que colaboraron con el problema del Cncer de cuello uterino, fueros las Damas Grises pertenecientes a la Cruz Roja. ste grupo de voluntarias colaboraron de manera casi inmediata en el desarrollo del programa, convirtindose en la mano derecha de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y en su complemento social, hasta la fundacin de la Asociacin de Damas Voluntarias de Alivio al Cncer AVAC, quienes las reemplazaron en muchos de los programas que desarrollaban, aos ms tarde. La labor desarrollada por las Damas Grises de la Cruz Roja se complement perfectamente con los objetivos propuestos por la Liga Santandereana y por este motivo la institucin ayud a consolidar un local de toma de citologas en las instalaciones de la Cruz Roja, el cual pas a ser llamado como el tercer local, luego del ubicado en la calle 34 N 2160 y el del pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama. La Liga Santandereana ayud en la dotacin y en la entrega de materiales a ste nuevo local, y como ejemplo lo hallamos donando un ventilador a la institucin para mejorar su servicio.284 Con la colaboracin de estas y otras instituciones en el control y prevencin del Cncer de cuello uterino, la ciudad alcanz un alto porcentaje de toma de exmenes, y la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se propuso desarrollar el mismo programa en el resto de departamento santandereano. Aunque el primer ejemplo de dicha iniciativa departamental lo haba dado el Servicio Seccional de Salud de Santander en 1968, dicha campaa no fue constante, permaneciendo de manera intermitente a lo largo de los aos. Esta falta de programas de prevencin del Cncer uterino a nivel departamental gener una constante preocupacin en la Liga Santandereana de Lucha contra el
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Acta N 30. 14 octubre 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 45 284 Acta N 61. 15 mayo 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 85

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Cncer, la cual para expandir su radio de accin inaugur una serie de cursos de entrenamiento, de logstica y de control sanitario, al cual se inscribieron damas de San Gil, Socorro y Barrancabermeja logrando ampliar de esta manera el campo de influencia de la institucin en el departamento de Santander y sobre todo, salvando vidas.285 Esta dinmica de expansin en el departamento santandereano fue un proceso lento y costoso, adems de que muchas veces se hall con la dificultad de que las campaas y programas funcionaban durante los primeros meses y luego abruptamente eran liquidados. En cada uno de los pueblos diferentes pueblos en los cuales se instal el programa de prevencin del Cncer de cuello uterino, se desarroll un curso de accin similar: en las primeras semanas la cantidad de consultan aumentaban de forma exponencial, debido a que el programa era percibido como una novedad, sin embargo, pasado dicha novedad, las consultan disminuan a tal punto que deban cerrarse los locales debido a la escasa recoleccin de fondos. Esta dificultad fue un aliciente para iniciar la creacin de filiares independientes a travs de la Cruz Roja, como una forma prctica y eficiente para mantener una presencia constante en diversos pueblos santandereanos como San Gil, Socorro, Mlaga, Rionegro y otros lugares donde acte la Cruz Roja.286 El desarrollo del programa de prevencin del Cncer de cuello uterino al cumplir sus diez primeros aos, se mantuvo como un programa completamente consolidado, convirtindose en uno de los programas de lucha contra el Cncer ms estables en la ciudad de Bucaramanga, y en el programa que le dio renombre a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, como una institucin seria y responsabilizada con los problemas de salud de sus habitantes. 3.2.3 Las Cifras del Cncer de Cuello Uterino El programa de prevencin del Cncer de cuello uterino desarrollado por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, fue un programa muy bien documentado y debido a esto el Dr. Eduardo Prada realiz la revisin de las citologas durante los primeros diez aos, las cuales fueron indexadas, desde la citologa N 69001 del 8 de junio de 1968, hasta la citologa N 777151 del 31 de diciembre de 1977. Su trabajo fue publicado en el texto Programa de Colpocitologa. Prevencin del Cncer de Crvix 19681977 con informacin recopilada ao tras ao del proceso de la toma de citologas.

285

Acta N 66. 18 septiembre 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo I folio 93 286 Acta N 100. 7 febrero 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 192

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Basado en su texto Programa de Colpocitologa. Prevencin del Cncer de Crvix 19681977, se ha realizado un concienzudo anlisis de los datos, utilizando diversas variables que permitieron la clasificacin y el correcto manejo de la informacin. Se han utilizado fundamentalmente tres variables, las cuales permitieron definir los diferentes estadios de desarrollo del Cncer de cuello uterino. (ver tabla 8) TABLA 8 RESULTADOS DE LAS CITOLOGAS POR VARIABLES
Variable 1 Variable 2 Variable 3 Citologa Negativa Atpias Malignas Citologa Sospechosa Citologa con probabilidad de malignidad Citologa Maligna Papiloma I Papiloma II Papiloma III Papiloma IV Papiloma V

Estas tres variables fueron complementadas con cinco diferentes tipos de informacin. La primera es la informacin biogrfica la cual nos permiti recrear un enfoque social, para destacar el tipo de mujer ms afectada por la enfermedad. La segunda es la informacin institucional utilizada para destacar el papel de los medios de comunicacin en el desarrollo del programa. La tercera es la informacin geogrfica, la cual sirvi para conocer el impacto del programa tanto en el departamento santandereano y los departamentos aledaos 1. 2. 3. 4. 5. Edad de la paciente Edad del primer embarazo Cantidad de partos Tipo de solicitante: personal, mdica o institucional Segn su lugar de procedencia

Confrontando la informacin entre estas ocho variables fue posible elaborar una serie de tablas estadsticas anuales, las cuales nos permitieron ver el desarrollo del programa de prevencin del Cncer de cuello uterino durante los diez primeros aos de funcionamiento. (ver tabla 9) TABLA 9 TABLA PORCENTUAL POR EDAD DE LAS PACIENTES
Edades Mx. 20 2130 3140 4150 5160 6170 ms de 70 Pap III 99.66 97.65 95.99 95.40 94.61 92.07 88.56 Pap III 1.41 1.87 2.95 2.92 3.41 4.59 5.42 Pap IVV 0.23 0.48 1.06 1.68 1.98 3.34 6.02

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En esta tabla porcentual es evidente llegar a la conclusin que el aumento de la aparicin del Cncer de cuello uterino est relacionado directamente con la edad de la paciente. Es interesante observar que menos del 1% de las pacientes menores de 20 aos tengan un tipo de papiloma maligno o sospechoso, mientras las mujeres mayores de 70 aos alcanzan una increble cifra superior al 6%. Otro elemento llamativo se observa con relacin a las atpias benignas de los papilomas I y II, las cuales disminuyen con la edad a medida que los papilomas III, IV y V aumentan. Esto nos hace comprender que existe una relacin directa entre dichas atpias benignas y el desarrollo de su estructura celular que con los aos parece convertirse en papilomas malignos. Es bastante seguro concluir que muchas de las atpias benignas, sumadas a otras variables, sirven de caldo de cultivo para el posterior desarrollo del cncer de cuello uterino. (ver tabla 10) TABLA 10 TABLA PORCENTUAL POR EDAD DEL PRIMER EMBARAZO
Edad primer Embarazo Menor de 14 1416 1719 2022 2326 2729 2931 ms de 31 Pap. I II 92.63 94.50 96.07 96.47 95.88 96.56 96.15 97.87 Pap. III 4.29 3.48 2.62 2.48 2.14 2.84 3.19 1.95 Pap. IV V 3.06 2.01 1.29 1.04 0.96 0.58 0.54 0.17

La tabla anterior nos mostr de una manera clara y evidente la relacin de la precocidad del primer embarazo y la aparicin de los papilomas IV y V con un alto porcentaje el cual alcanz el 3.06%. Esta tabla seal claramente que las adolescentes entre 14 y 16 aos, son las ms expuestas y propensas a la aparicin del Cncer de cuello uterino, si pasamos por alto a aquellas menores de 14 aos, que adems de ocupar el primer lugar nos muestran una problemtica de tipo sexual mucho ms compleja y profunda. La razn de tan altas proporciones estadsticas en estas nias y adolescentes, es debido a que no se encuentran preparadas ni fsica ni emocionalmente para ser madres, ni para mantener continuos encuentros sexuales. Deben existir otros muchos elementos que se escapan del presente anlisis, los cuales seguramente nos mostraran que otras variables como la falta de proteccin, la promiscuidad y la falta de informacin, deben ser importantes para aumentar ostensiblemente estos niveles de desarrollo de Cncer de cuello uterino en la juventud.

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TABLA 11 TABLA PORCENTUAL POR NMERO DE EMBARAZOS

Embarazos 0 12 34 56 78 910 1112 1314 15 o ms Pap. I II 97.93 94.50 96.60 95.72 95.40 93.70 93.88 94.88 93.29 Pap. III 1.45 4.47 2.52 2.87 3.24 4.26 3.18 2.47 4.49 Pap. IV V 0.60 1.02 0.86 1.39 1.34 2.02 2.92 2.64 2.20

En la tabla anterior (ver tabla 11) se demostr una evidente relacin entre la cantidad de partos y la aparicin del Cncer de cuello uterino, ya que las mujeres que no tuvieron hijos son las que presentan la tasa estadstica mas baja. Sin embargo la paricin de los papilomas IV y V se presentan de manera algo confusa ya que las mujeres con quince o ms partos tienen una incidencia menor de aquellas que tuvieron de once a catorce partos. Se hace evidente entonces que deben existir otros factores que no conocemos y que puedan explicar este suceso en particular. Sin embargo, este hecho puede complementarse con otro proceso, ya que las mujeres con quince o ms partos ocupan el primer lugar en papilomas de tipo III seguidas curiosamente por las que presentaron uno o dos partos y nueve o diez partos. Este hecho hace an ms compleja la situacin, debido a que muchos de los papilomas III pueden eventualmente evolucionar y convertirse en papilomas IV o V. Si tomamos esto en cuenta, las estadsticas nos muestran que son aquellas mujeres con mayor cantidad de partos, quienes muestran la ms alta cantidad de papilomas III, IV y V. Debido a las caractersticas de los resultados, se hace evidente que son necesarios ciertos datos suplementarios que permitan concluir de una mejor manera sobre la relacin de los partos y el Cncer de cuello uterino; como por ejemplo saber si todos aquellos embarazos pertenecan a un mismo o a diferentes padres.

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GRFICO 5
Citologas segn su Solicitante

80 60 % 40 20 0 El grfico anterior (ver grfico 5) nos seala de manera clara la influencia que recibieron las pacientes y que concluy con la realizacin de la toma de citologa. Adems nos demuestra que las diversas campaas desarrolladas en los medios de comunicacin fueron llamando poco a poco la atencin del pblico femenino, y que se empez a afrontar de forma seria la problemtica del Cncer en la ciudad bumanguesa. Si bien durante los primeros aos las mujeres se realizaban el examen citolgico en gran parte debido a la preocupacin o insistencia de su mdico de cabecera, es evidente que dicha situacin cambi y las mujeres decidieron empezar a tomar la citologa como fruto de una decisin propia, alejndose poco a poco de los consejos del mdico, y menor an de las instituciones mdicas que como el Instituto de Seguros Sociales, solo incentivaban la elaboracin de dichos exmenes cuando las evidencias de la presencia del Cncer uterino eran contundentes. GRFICO 6
Lugar de Procedencia 25000 20000 15000 10000 5000 Bucaramanga Municipios cercanos Otros Municipio Depto Municipios Otros Departamentos mdico Institucin Personal

Es bastante claro que el balance general de las estadsticas de procedencia seale que la gran mayora de las pacientes atendidas durante los diez primeros aos procedieran de Bucaramanga, siendo que el programa fue creado debido a las altas estadsticas que presentaban la ciudad y el departamento de Santander a 116

nivel nacional. (ver grfico 6) Los municipios cercanos los cuales ocupan el segundo lugar en el grfico, son los municipios de Girn, Floridablanca, Piedecuesta y Rionegro, los cuales para la poca an no hacan parte del rea metropolitana de Bucaramanga. Entre las pacientes provenientes de otros departamentos generalmente hallamos a los que pertenecan al Cesar, Norte de Santander, Magdalena, Bolvar, Boyac y Arauca. Hay incluso algunos casos aislados de pacientes provenientes de la repblica de Venezuela, lo cual nos permite manifestar que la entidad poco a poco fue ganando prestigio a nivel nacional y convirtindose en una entidad importante en el oriente colombiano. TABLA 12 PORCENTAJE TOTAL DE LAS CITOLOGA EN LAS TRES VARIABLES
Variables Papilomas III Papiloma III Papiloma IVV Total N casos 29.584 846 385 30.815 Porcentaje 96 2.75 1.25 100%

En los diez aos de estudio recopilados en el texto del Dr. Eduardo Prada, se llev a cabo la revisin de ms de treinta mil citologas lo cual nos demuestra el impacto que tuvo el programa de prevencin del Cncer de cuello uterino sobre la poblacin femenina de Santander. (ver tabla 12) Si comparamos los casos de papilomas IV y V, que eventualmente causaron la muerte de las pacientes, observamos un porcentaje del 1.25% lo cual a pesar de parecer un nmero bajo, caus preocupacin, debido a que la existencia de los papilomas III podan evolucionar y aumentar el nmero de afectadas hasta el 4%. A pesar de estas cifras negativas el programa de prevencin del Cncer de cuello uterino jug un papel primordial en la vida de muchas mujeres, madres e hijas que salvaron sus vidas gracias a la compleja labor de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer en la ciudad de Bucaramanga y en el departamento santandereano. 3.3 CONSOLIDACIN
La Liga Santandereana es mencionada especialmente por su extraordinaria productividad287

El proceso histrico que hemos denominado como de consolidacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, inici en los primeros aos de la dcada de los aos setenta y fue desarrollado en medio de la implementacin de
287

Santamara Fernndez, Olga. Liga Colombiana de lucha contra el Cncer. 19601990. Op. Cit. Pg. 19

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una diversa serie de proyectos y programas. Su punto culminante y que perpetu la institucin, fue la inauguracin de su propio local de servicio ubicado en la carrera 22 N 3171, al costado oriental del parque Antonia Santos. Durante este proceso de consolidacin adems de seguir paso a paso el desarrollo del programa de Cncer de cuello uterino implantado por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, y seguir brindando el constante apoyo al pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama; se inici un acercamiento con otras instituciones como el Hospital San Juan de Dios y Ramn Gonzlez Valencia. As mismo se estableci un vnculo cercano con un nuevo grupo social de ayuda al Cncer, denominado Asociacin de Voluntarios de Alivio al Cncer AVAC; y se concret la creacin de un banco de quimioterapia, logrando de esta manera implantarse el accionar de la institucin en la ciudad de Bucaramanga. Un paso importante fue llevado a cabo en la lucha contra el Cncer en el pas, el cual se vislumbr al final de este periodo, con la creacin del Plan Nacional contra el Cncer. Con el desarrollo de ste plan se empezaron a dirigir grandes cantidades de recursos, con los cuales la lucha contra el Cncer tom un nuevo respiro, al convertir todos los programas contra la enfermedad en una cruzada a nivel Nacional. 3.3.1 Las Otras Instituciones de Lucha contra el Cncer La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer estableci relaciones con diversas instituciones de carcter mdicosanitarias, como uno de los pilares en los cuales fundament las implementaciones de sus diversas campaas, programas y proyectos a lo largo de su historia. La Liga Santandereana estableci principalmente relaciones con los hospitales pblicos de Bucaramanga, el Hospital San Juan de Dios y Ramn Gonzlez Valencia, y con instituciones sin nimo de lucro conformadas por voluntariados, como las damas grises de la Cruz Roja, las damas rosadas y el AVAC. La primera institucin con la cual la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer estableci relaciones, fue con el Hospital San Juan de Dios. Dicho contacto surgi en 1966, ao en el cual la Liga Santandereana coste la adquisicin de 30 Mgr. de Radium a la beneficencia de Manizales; elemento el cual fue destinado al funcionamiento de uno de los equipos instalados en el hospital.288 Los tubos de Radium fueron almacenados en el servicio de cancerologa y radioterapia del hospital, pero permanecieron a nombre de la Liga Santandereana, y debido a ste motivo, se autoriz su uso de manera gratuita a todos aquellos pacientes hospitalarios del servicio de caridad, mientas los dems debieron cancelar un derecho especial por su utilizacin. Estas sumas de dinero
288

Acta N 3. 30 octubre 1966. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 11

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fue administrado para el posterior pago del reenvase del Radium en la beneficencia manizalea.289 En muestra de agradecimiento del Hospital San Juan de Dios para con la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, el servicio de cancerologa y radioterapia, instalado durante la gobernacin del gobernador coronel, Quintn Gustavo Gmez Rodrguez, fue bautizado con el nombre de Mary Villamizar de Gmez, quien fuera esposa del presidente de la institucin.290 El centro de cancerologa y radioterapia fue uno de los centros oncolgicos ms completos instalados en el departamento santandereano, el cual posea un equipo de roentgenterapia superficial y otro profundo. El equipo de roentgenterapia profunda fue instalado en el Hospital San Juan de Dios, el 22 de octubre de 1958 y se mantuvo en funcionamiento durante 10 aos, hasta que debido a una avera, gener que los pacientes dejaran de recibir su tratamiento. Este suceso caus una gran preocupacin en diversas instituciones, y fue planteada entonces la necesidad de tener un control constante sobre el uso del dispositivo as como sobre su mantenimiento.291 A pesar de la preocupacin generada por dicha situacin, pasaron aos antes de que se invirtiera en un nuevo equipo de roentgenterapia profunda. Un nuevo equipo roentgenterapia profunda fue financiado por le beneficencia de Santander, las damas voluntarias del AVAC y el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, e inici su funcionamiento en el centro de cancerologa y radioterapia del Hospital San Juan de Dios en 1975. Desafortunadamente debido a que el equipo permaneci en una bodega costera durante ms de seis meses, por una deuda que el Hospital Gonzlez Valencia tena con la casa Siemens por valor de $400.000.00 pesos, el equipo se averi a los dos aos de funcionamiento.292 La adecuacin e instalacin del equipo de roentgenterapia profunda fue realizada en 1975, tras una reunin ocurrida el 20 de agosto. A dicha reunin asistieron el director del Hospital Ramn Gonzlez Valencia, el gerente de la Electrificadora de Santander, la presidenta del AVAC, el presidente de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y el jefe del servicio de cancerologa y radioterapia del Hospital San Juan de Dios. Tras algunas discusiones se lleg a la conclusin de que la electrificadora se comprometera a la instalacin del dispositivo mdico, y
289

Acta N 11. 16 febrero 1967. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 17 290 Vanguardia Liberal. El servicio de cancerologa llevar el nombre de Mary Villamizar de Gmez. 7 diciembre 1966. Ao XLVII N 16579. pg. 1 291 Vanguardia Liberal. Desde hace dos aos est daado el aparato de radioterapia en el San Juan de Dios. 18 febrero 1970. Ao. 50. N 17725. pgs. 13 292 Acta N 66. 18 septiembre 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 92

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que iniciara su labor, tan pronto el Hospital Gonzlez Valencia le cancelase los servicios de energa que adeudaba el servicio de cancerologa y radioterapia, los cuales ascendan a $103.000.00 pesos.293 ste equipo de roentgenterapia profundo fue posteriormente trasladado a la nueva unidad oncolgica, situada a un costado del Hospital Gonzlez Valencia.294 El traslado fue realizado en el mes de diciembre de 1978 por empleados especializados de la casa Siemens.295 A la par que se realiz el pago y la instalacin del equipo de roentgenterapia profunda a la casa Siemens, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer inici contactos con la unidad de Cncer de Cali, UNICANCER, y en negociaciones desarrolladas en abril y septiembre de 1974, se concluy la compra de un equipo de roentgenterapia superficial, el cual fue instalado en el centro de cancerologa y radioterapia del Hospital San Juan de Dios, y que rpidamente fue puesto al servicio de la comunidad.296 El Hospital San Juan de Dios tambin desarroll otros programas como el de citologa y se prest como sede para la fundacin de las damas del AVAC; sin embargo, con la construccin del nuevo Hospital Ramn Gonzlez Valencia, la institucin mdica fue perdiendo poco a poco su importancia en el mbito sanitario del departamento. El funcionamiento del Hospital Ramn Gonzlez Valencia, el cual inici su construccin a principios de la dcada de 1960; desvi gran parte de la cantidad de recursos destinados al antiguo Hospital San Juan de Dios, aunque durante los primeros aos se mantuvieron como instituciones aliadas.297 En el mbito de la historia del Cncer, la fundacin de la unidad oncolgica desarrollada a finales de la dcada de los aos setenta, fue el punto de inflexin sobre el desarrollo del centro de cancerologa y radioterapia del Hospital San Juan de Dios, el cual cada vez fue obteniendo menos recursos, y aunque se mantuvo en funcionamiento, muchos de los pacientes prefirieron dirigirse haca el nuevo servicio de oncologa, una entidad mucho ms moderna y eficiente. Las relaciones desarrolladas entre la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, se concretaron principalmente en el desarrollo del proyecto de la unidad oncolgica, as como en las relaciones del

293

Acta N 74. 12 Noviembre 1975. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 1 folio 98 294 Acta N 101. 1 diciembre 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 2 folio 143 295 Acta N 109. 1 diciembre 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 2 folio 162 296 Acta N 66. 18 septiembre 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Tomo 1 folio 92 297 Diario Oficial. Decreto N 0618 de 1960. (Marzo 16) Ao XLVI N 30203

Cncer. Cncer. Cncer. Cncer.

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manejo de los equipos que posteriormente quedaron bajo el manejo tcnico y administrativo del hospital. En cuanto al desarrollo del proyecto de la unidad oncolgica, se compraron diferentes equipos para el tratamiento de la enfermedad. Siguiendo esta idea, se compr una segunda unidad de Roentgenterapia superficial, bajo la posibilidad de que la unidad que funcionaba en el Hospital San Juan de Dios, podra averiarse en cualquier momento, y esto significara de forma inmediata la perdida de los tratamientos, y de muchas vidas humanas.298 La beneficencia de Santander asumi el reto de la compra de este nuevo equipo, para el cual realiz una contribucin de $1.500.000.00 pesos, el primero aprobado en abril de 1977, y la cantidad restante en enero del ao siguiente; en un aparato de la casa Siemens de cabezas intercambiables y con tubos de 10 y 100 KV.299 Las relaciones establecidas entre la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y los grupos voluntariados sin nimo de lucro fueron diferentes a los desarrollados con los hospitales pblicos, ya que dichas organizaciones sirvieron de apoyo a muchos de los planes desarrollados por la institucin. Entre las instituciones sin nimo de lucro ms importantes en la historia de la Liga Santandereana sobresalieron las damas grises pertenecientes a la Cruz Roja. Las damas grises prestaron su colaboracin de manera casi inmediata a casi todos los proyectos desarrollados por la Liga Santandereana, entre los cuales podemos resaltar: 1. La atencin de los pacientes del Pabelln Jcome Valderrama en su etapa inicial. 2. La atencin de las pacientes en el local de citologa del Pabelln Jcome Valderrama, as como en el local ubicado en las instalaciones de la Cruz Roja. 3. La creacin de un equipo de rastreadoras para el seguimiento de los casos positivos o dudosos, as como la de una base de datos. 4. La colaboracin en la apertura de sucursales de tomas de citologa en diversos municipios del departamento santandereano. A pesar de que las damas grises se fueron alejando paulatinamente de los programas de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, debido a la creacin de otros voluntariados dedicados especialmente a la lucha contra el Cncer como el AVAC, se mostraron siempre receptivas y alertas en todos y cada uno de los programas que la Liga Santandereana han desarrollado posteriormente; ofreciendo cada vez que es posible, su increble colaboracin.
298

Acta N 112. 22 marzo 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 167 299 Acta N 99. 10 enero 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 139

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Otro voluntariado que ha existido desde hace largo tiempo y se relacion con la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, fueron las damas rosadas. Las damas rosadas nacieron en 1961 como una organizacin sin nimo de lucro, fundadas por Mery de Mogolln, una dama estadounidense esposa de un preeminente mdico nacional.300 La organizacin desde sus inicios se destin a la colaboracin de diversas instituciones, las cuales muchas veces debido a su presupuesto no podan contar con un cuerpo de enfermeras y colaboradores propios. Debido a su campo de accin, la labor de las damas rosadas no estuvo relacionada de forma particular con la temtica del Cncer, sino que se estableci alrededor de los diversos campos mdicos en diferentes instituciones, entre las cuales encontramos: El Hospital Infantil San Lus El servicio de maternidad de Hospital San Juan de Dios EL Hospital Psiquitrico San Camilo IDEALES: Institucin de rehabilitacin de los invlidos e integracin a la sociedad301

Aunque las damas rosadas fueron una institucin destinada a la colaboracin de entidades mdicas establecidas, fue interesante observar que desde 1977 se dieron a la tarea de crear un albergue de paso que consiste en darles alojamiento a los enfermos provenientes de los campos y a los postoperados sin parientes ni dolientes en la ciudad.302 El proyecto de la construccin de un albergue para los pacientes forneos llam la atencin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, debido a la necesidad que sufran muchos pacientes de Cncer quienes reciban su tratamiento en la ciudad. De esta manera, la Liga Santandereana colabor con el proyecto donando un porcentaje de la venta de entradas a un desfile de modas patrocinado por Pat Primo, el cual trajo a la ciudad de Bucaramanga a la Miss Universo Margaret Gardiner.303 (ver imagen 12)

300 301

Segunda entrevista realizada al ingeniero Hernando Pardo Ordez. 23 de noviembre de 2007 Vanguardia Liberal. Con buen balance damas rosadas celebran 16 aos. 3 octubre 1977. Ao LIX N 20457 pg. 15 302 Vanguardia Liberal. Damas Rosadas. 28 mayo 1977. Ao LVIII N 20329 Pg. 4 303 Acta N 107. 26 septiembre 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 158

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IMAGEN 12 MISS UNIVERSO MARGARET GARDINER

Miss Universo visita a Colombia para participar en desfiles de beneficio y en especial de los programas de la Liga Nacional de Lucha contra el Cncer Vanguardia Liberal. Margaret Gardiner en Bucaramanga. 3 octubre 1978. Ao LX N 20815 pg. 11

Una vez puesto en funcionamiento el albergue para enfermos de paso, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se mantuvo al tanto del funcionamiento de la institucin, y eventualmente realiz donaciones de elementos necesarios, como un televisor el cual anteriormente funcionaba en el Pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama.304 Tras los primeros mese de funcionamiento, las estadsticas del albergue mostraron que cerca del 50% de los pacientes atendidos eran provenientes del departamento del Cesar, motivo por el cual las damas rosadas pensaron en la posibilidad de buscar un auxilio al gobernador de dicho departamento para la ayuda en el mantenimiento y la atencin de sus coterrneos.305 Todas y cada una de las anteriores instituciones, los hospitales Ramn Gonzlez Valencia y San Juan de Dios, as como, las damas grises y las damas rosadas; brindaron a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer apoyo a nivel econmico y social, el cual permiti que la institucin creciera y se fortaleciera, expandiendo cada uno de sus proyectos y programas; y generando de esta forma
304

Acta N 112. 22 marzo 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 167 305 Acta N 113. 24 abril 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 169

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una mayor posibilidad a la poblacin general para sobrevivir en la lucha contra el Cncer. 3.3.2 El Avac La asociacin de voluntarias de alivio al Cncer mejor conocido como AVAC, fue fundada el 28 de marzo de 1971 por doa Rebeca Surez de Rey, y adquiri su personera jurdica N 211 el 5 de octubre de 1972. La institucin fue instalada el Hospital San Juan de Dios, desde el cual inici sus diversas labores y proyectos, hasta 1983, ao en el cual se traslad a las oficinas del servicio seccional de Santander y desde all logr adquirir un lote ubicado en la carrera 28 N 3336, el cual actualmente es su centro administrativo. 306 El AVAC naci como una entidad de carcter social y de apoyo a todos aquellos proyectos desarrollados por diferentes instituciones que trabajaban de una u otra manera en el control del Cncer. Debido a ste motivo desarroll algunos objetivos fundamentales: 1. 2. 3. 4. 5. Llevar un alivio al enfermo de Cncer Montar guardia instruida en la prevencin Probar que el Cncer es curable si oportunamente se visita al mdico Prestar colaboracin Inmediata a quien lo necesite Comprometer todos los estamentos sociales en la cruzada307

Debido a su carcter social, el primer proyecto en el cual el AVAC se involucr fue en la creacin del banco de quimioterapia, para el cual reuni en pocos meses la suma de $18.000.00 pesos. Con estos fondos busc realizar una compra de dichos elementos, labor que desafortunadamente tuvo que dejarlos en las manos de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer.308 ste primer encuentro entre las dos instituciones, fue el primer paso en una relacin interinstitucional que an hoy da permanece. Adems gener tal simpata en la sociedad bumanguesa de la poca, que muchos manifestaron de forma vehemente la necesidad de que las dos instituciones deban trabaj(ar) en llave.309 Eventualmente el proyecto de banco de quimioterapia fue desarrollado por la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, pero sigui siendo una preocupacin constante para el AVAC, debido a que como organizacin con un fuerte sentido social, mantena una relacin cercana con los pacientes, razn por la cual le
306

Folleto de la resea histrica de la Asociacin Voluntaria de Apoyo integral al enfermo de Cncer. AVAC. Pg. 1 307 Vanguardia Liberal. AVAC encara flagelo en barrios de la ciudad. 7 noviembre 1971. Ao 52 N 19342 Pgs. 16 308 Vanguardia Liberal. Campaa contra el Cncer. 2 junio 1971. Ao 51 N 18210 Pg.4 309 Vanguardia Liberal. Una campaa admirable. 1 julio 1971. Ao 51 N 18213 Pg. 4

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preocupaba la importacin de los diversos medicamentos para los tratamientos. Su preocupacin fue tan grande en este campo, que pidi la importacin de forma independiente de ciertos elementos quimioteraputicos particulares como el metrotecate, alicern, imural, puritanol entre muchos otros.310 A tal punto lleg la importancia de estos elementos quimioteraputicos para el AVAC, que en 1976 se hall gastando un promedio de $10.000.00 pesos mensuales en medicacin para el tratamiento de sus pacientes.311 El AVAC fue una institucin que acopi grandes cantidades de dinero, principalmente recibidas en donaciones; lo cual la convirti en una entidad solvente. De esta forma pudo colaborar con el aporte de grandes sumas de dinero en la compra de equipos para el tratamiento del Cncer, como ocurri con la cancelacin de la deuda del equipo de roentgenterapia profunda a la casa Siemens.312 El AVAC como institucin sin nimo de lucro y destinada a la atencin del pblico, saba de antemano la importancia de estos nuevos equipos para el tratamiento del Cncer, as como de la necesidad de contar con la gente apropiada para su manejo. Por este motivo, el AVAC inici relaciones con la Universidad Industrial de Santander, pensando en la posibilidad de una alianza que permitiera la compra de un nuevo equipo el cual, sera administrado por la UIS. A travs de una beca especial fue conseguida la capacitacin en esta nueva ciencia, en la cual el AVAC buscaba no solo luchar contra el Cncer sino preparar lderes profesionales para entrar a manejar la lucha desde la universidades.313La persona beneficiada con esta beca fue el doctor en fsica Santiago Gmez Figueroa, quien recibi entrenamiento en las aplicaciones pacficas de la energa nuclear, en la universidad de Puerto Rico.314 Una vez que todos los elementos necesarios estuvieron completos, la Universidad Industrial de Santander integr con el AVAC una serie de pautas a seguir: Se crear una ctedra de radioterapia profunda en la facultad de ciencias de la Salud La ctedra tendr un equipo de cobalto administrado por un mdico cirujano especializado en radioterapia profunda

310 311

Vanguardia Liberal. Avance del AVAC. 24 junio 1977. ao LVIII N 20356 Pg. 10 Vanguardia Liberal. La AVAC lucha contra el Cncer. 25 noviembre 1976. ao LVIII N 20151.Pg. 4 312 Acta N 66. 13 septiembre 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 92 313 Vanguardia Liberal. La UIS se vincula a campaa contra el Cncer. 10 noviembre 1974. Ao LIV N 18704 Pg. 3 314 Vanguardia Liberal. Ctedra de radioterapia profunda tendr la UIS. 26 noviembre 1974. Ao LIV N 18720 Pg. 13

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El AVAC financiara medio milln de pesos para el inicio de los contratos con la UIS. El 50% del producto lquido se destinar a la casa del mendigo.315

Debido a las relaciones establecidas entre la Universidad Industrial de Santander y el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, el AVAC empez a interesarse en lo que posteriormente se denominara unidad oncolgica. La idea de la creacin de un centro especializado de Cncer con la infraestructura y los equipos ms avanzados ya se puede apreciar en 1973, cuando el AVAC junto a la UIS pretendi montar un equipo de $120.000.00 pesos, en un edificio de dos bloques que ocupar un rea de mil metros, dentro de los terrenos del Hospital Ramn Gonzlez Valencia.316 Ante la publicidad que poco a poco fue adquiriendo el AVAC, y gracias a diversas campaas en las cuales colaboraba, las donaciones aumentaron paulatinamente de $2000.00 a $10.000.00 pesos mensuales, dinero con el cual lograron atender durante sus dos primeros aos a ms de 100 personas.317 Sin embargo, debido al aumento de los casos, y la llegada de muchos pacientes de otras regiones del pas, los gastos del funcionamiento de la entidad fueron aumentando ao tras ao, hasta alcanzar en 1978 la increble cantidad de $206.000.00 pesos en gastos anuales.318 El trabajo realizado por las voluntariosas damas del AVAC como institucin social de alivio al Cncer, cumpli una gran labor en la ciudad de Bucaramanga, labor que ha permanecido hasta la actualidad a travs de sus diferentes proyectos como el hogar de paso morada el buen samaritano, el hogar infantil AVAC, y el comodato que el Hospital Ramn Gonzlez Valencia le adjudic para el manejo del pabelln Jos Antonio Jcome Valderrama.319 3.3.3 El Banco de Quimioterapia Antes de la adquisicin de los diversos y costosos aparatos para el desarrollo del tratamiento radiolgico, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se involucr en la creacin de un banco de quimioterapia debido a la dificultad
315

Acta N 43. 27 julio 1971. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 63 Vanguardia Liberal. Con la UIS se integra servicio a cancerosos. 27 enero 1975. Ao LIX N 18778 Pgs. 13 316 Vanguardia Liberal. Fundacin contra el Cncer se crear en Bucaramanga. 7 noviembre 1973. Ao LV N 19058 Pg. 3 317 Vanguardia Liberal. AVAC en la lucha contra el Cncer. 16 Marzo 1973. Ao LIV N 18826 Pg. 11 318 Vanguardia Liberal. Alivio al Cncer. 21 junio 1978. Ao LIX N 20745 Pg. 2 319 Folleto de la resea histrica de la Asociacin Voluntaria de Apoyo integral al enfermo de Cncer. AVAC. Pg. 1

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existente para hallar las diversas drogas necesarias en el tratamiento de los diversos canceres. A pesar de ser una preocupacin de la institucin, el desarrollo del proyecto se concret gracias al apoyo del AVAC, quien era otra de las instituciones preocupadas en sta misma problemtica. La idea de la creacin del banco de quimioterapia inici en 1971, como una solucin al desabastecimiento de diversos productos qumicos para la realizacin de los tratamientos en los pacientes, as mismo; como debido a los altos precios de dichos productor en el mercado.320 El programa inici con la importacin de drogas, para lo cual fue necesaria la creacin de un fondo especial administrado por el tesorero Carlos Arturo Gmez Meja.321 A pesar del empeo en el desarrollo de este proyecto, no es sino hasta un ao despus que se autoriz la primera importacin de productos quimioteraputicos a travs del Instituto Nacional de Cancerologa. Esta importacin const de 1000 ampollas de endosan y 3000 grageas y tras la legalizacin y el cumplimiento de diversos procesos dicha droga fue enviada desde Alemania.322 Ocurrieron casos de donaciones de drogas para el tratamiento quimioteraputico, las cuales le permitieron al naciente banco de quimioterapia ampliar lentamente su variedad de elementos. La primera donacin de este tipo la realiz Reinaldo Navarro, quien entreg una cantidad de 300 tabletas de leukeran323, y un par de aos despus se repite este hecho, esta vez con la donacin de 50 capsulas de quimotripsina del doctor Miguel ngel Escobar.324 Una vez adquirido el elemento qumico se llevaba a cabo la venta, la cual se realizaba tanto a personas particulares si posean el requerimiento mdico correspondiente, como a diversas entidades de salud. Entre las instituciones que establecieron lazos comerciales sobresali el AVAC, entidad que pidi la creacin de un crdito con su entidad para la compra de varios productos y de esta manera brindar a sus pacientes los elementos quimioteraputicos de forma ms rpida y eficiente.325

320

Acta N 43. 27 julio 1971. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 63 321 Acta N 44. 28 septiembre 1971. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 66 322 Acta N 50. 3 octubre 1972. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 71 323 Acta N 48. 18 junio 1972. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 69 324 Acta N 60. 3 abril 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 83 325 Acta N 94. 4 agosto 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 130

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La compra de la nueva sede ubicada en el parque Antonia Santos, permiti que el banco de quimioterapia creciera de forma importante y se organizara de manera eficiente, concretando un equipo de oficinas, un libro propio de contabilidad, otro de manejo de drogas y la elaboracin de comprobantes para verificar cada una de las entregas. De esta manera se concret la venta de drogas quimioteraputicas bajo el control mdico y cientfico de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer.326 Casi una dcada despus de haberse puesto en funcionamiento el banco de quimioterapia, en 1980, las ventas de drogas quimioteraputicas eran altas debido que la utilidad mxima no superaba el 15% de las ganancias.327 Este hecho es importante ya que la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer como institucin sin nimo de lucro, nunca busc el enriquecimiento, sino ser una entidad que lucha contra el flagelo del Cncer por todos los medios posibles. 3.3.4 El Nuevo Inmueble de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer Al cumplir los primeros 10 aos del funcionamiento de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, la institucin solamente tena bajo su direccin el arriendo del local de citologa de la calle 34 N 2160, ya que las reuniones que efectuaban los miembros de la junta directiva las realizaban en la biblioteca del club del comercio. Debido a que el impulso que haba logrado la institucin en la lucha contra el Cncer en la ciudad haba sido positivo, pronto fue necesario contar con un local que centralizara todos los diferentes proyectos, a modo de central de operaciones. Por este motivo en 1972 la junta directiva de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer llev dicha inquietud ante el despacho del alcalde, buscando la existencia de algn lote perteneciente a la alcalda o la beneficencia, en el cual se pudiese construir un local especialmente diseado para el control y tratamiento del Cncer.328 La alcalda seal a la institucin la existencia de un lote ubicado entre la carrera 31 y 32 sobre la avenida quebradaseca con una extensin de 1300 mts cuadrados; sin embargo, y a pesar de la promesa de la Liga Santandereana de construir un edificio de cuatro pisos con diseo especial, la pignoracin de dicho terreno a un pool bancario imposibilit dicho contrato.329 Despus de este proyecto
326

Acta N 97. 19 octubre 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 135 327 Acta N 121. 27 mayo 1980. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 193 328 Acta N 50. 3 octubre 1972. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 71 329 Acta N 52. 1 marzo 1973. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 74

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fallido, ni la alcalda o la beneficencia santandereana, prestaron atencin a la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, razn por la cual la junta directiva cre un comit especial para analizar y visitar diferentes lotes, inmuebles y casas, para hallar el lugar ms conveniente tanto por su ubicacin como por su precio. En el par de meses siguiente los miembros del comit discutieron diferentes propuestas, una de ellas, la de una casa ubicada en la calle 36 con carrera 26, la cual estaba siendo vendida por la suma de $360.000.00 pesos.330 La entidad Colservicios ofreci a los miembros de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, dos inmuebles localizados en la calle 37 con carrera 24 con un precio de $425.000.00 pesos. Ya sea porque los locales eran pequeos, inapropiados o demasiado caros para la Liga Santandereana, la bsqueda del sitio perfecto para establecer el centro de operaciones continu durante un mes ms, hasta cuando se ac(ord) una visita a una serie de inmuebles localizados en la zona del parque Antonia Santos.331 La historia de la casa sobre la cual la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer se interes, era pintoresca. Construida por el seor Bernh Wessels en 1932 con la colaboracin del arquitecto italiano Coln Monticoni, era una gran casaquinta de estilo republicano.332 Fue vendida a Cecilia Puyana de Snchez, el 12 de diciembre de 1941, y en este cambio de propietario fueron incluidos todos los hijos del matrimonio Snchez Puyana: Isabel Victoria, Daniel Enrique, Lus David, Jorge y Hernn.333 Permaneci en la familia Snchez Puyana durante 21 aos, momento en el cual la casaquinta fue incluida en la sociedad Lus Snchez Puyana y compaa limitada, organismo el cual fundament sus servicios en la compraventa de fincas races y bienes muebles e inmuebles, entre otros.334 La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer contact a la sociedad Lus Snchez Puyana y compaa limitada, la cual le ofreci el inmueble el cual fue especificado con una profundidad de 41.50 Mts, frente de 17.60 Mts, de ancho interno aproximado de 20 Mts; o sea, una paralela a la fachada partiendo del ngulo de 14 Mts, que figura en el plano.335 Durante las primeras negociaciones entre la Liga Santandereana y la sociedad Snchez Puyana, se especul la suma
330

Acta N 53. 13 abril 1973. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 75 331 Acta N 54. 23 mayo 1973. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 76 332 Vanguardia Liberal. El mensaje nazi que se ignor. Hernando Pardo Ordez. 16 abril 1989. Ao LXIX N 24587. Pgs. 68 333 Escritura Pblica N 1716. 12 diciembre 1941. Notaria primera del circuito de Bucaramanga. 334 Escritura Pblica N 2540. 29 agosto 1962. Notaria tercera del circuito de Bucaramanga. 335 Acta N 55. 20 junio 1973. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 77

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de $450.000.00 pesos por el inmueble, aunque finalmente se concret un descuento de $50.000.00 pesos, debido a que la sociedad Snchez Puyana tuvo en cuenta que la casa se convertira en el local central de la lucha contra el Cncer. (ver imagen 13) El 10 de junio de 1973 se formaliz la promesa de venta, con la entrega de la suma de $100.000.00 pesos de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer a la sociedad Lus Snchez Puyana y compaa limitada, la cual fue concretada el 29 de agosto con el pago de $250.000.00 pesos. La venta qued concluida el 30 de octubre del mismo ao, con el pago de los $50.000.00 pesos restantes.336 IMAGEN 13 LOCAL DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER

Grupo de damas grises que prestan su colaboracin a la liga de lucha contra el Cncer. Al fondo la sede de la institucin situada en la calle 22 N 3171 en donde igualmente se realizan Citologas. Vanguardia Liberal. Luchadoras contra el Cncer 3 de junio 1974. Ao LV N 19259 pgs. 115

Despus de la compra de la casaquinta, se dio un periodo de tiempo bastante grande antes de la inauguracin de la nueva sede. En el nuevo inmueble se ubic el local de citologa, as mismo como se cre un laboratorio para las lecturas de las placas; una sala de conferencias y finalmente adquiri la forma definitiva el banco de quimioterapia. En marzo de 1974 el nuevo hogar de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer estaba en pleno funcionamiento, y se pens en su inauguracin inmediata, pero debido a diferentes causas como el

336

Escritura Pblica N 2426. 30 octubre 1973. Notaria primera del circuito de Bucaramanga.

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proceso electoral y la reunin de la sociedad colombiana de radioterapia, organizada en la ciudad, dicha inauguracin poco a poco se fue aplazando.337 Debido a que la expectativa que causaba la inauguracin de la nueva sede de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer fue grande, la institucin organiz diversos eventos y actividades, las cuales fueron desarrolladas en el marco de la semana de lucha contra el Cncer. Entre las actividades desarrolladas por la institucin encontramos: 1. La inauguracin de la sede 2. La organizacin de una sala de proyecciones para que de forma gratuita se exhiban las pelculas un da a la semana 3. La confeccin de un programa audiovisual mostrando las labores y organizacin de la Liga 4. La elaboracin de un estudio con los planes para desarrollar en el ao en curso 5. La entrega de credenciales a los miembros honorarios de la liga, a los benefactores, y a las voluntarias que hallan terminado el curso de Cncer mamario.338 El 6 de octubre fue inaugurado oficialmente la nueva sede de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, con la asistencia del Dr. Mario Gaitn Yanguas viceministro de salud, quien recalc la importancia que la institucin estaba completando en la capital santandereana.339

3.4

EXPANSIN
El gobierno nacional y el instituto de cancerologa en tres aos y con un presupuesto de 1200 millones de pesos ha logrado descentralizar el servicio que anteriormente se haca en Bogota340

La ltima etapa de desarrollo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer ha sido denominada como de proceso expansin, ya que la institucin alcanz un rea cada vez ms grande de influencia en el departamento santandereano y un nivel de reconocimiento en el oriente del pas. ste proceso adems, se desarroll
337

Acta N 59. 14 marzo 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 81 338 Acta N 72. 30 julio 1975. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 97 339 Vanguardia Liberal. Inauguracin de sede. 7 octubre 1975. Ao LVII N 19743 Pg. 1 340 Vanguardia Liberal. Firmado convenio sobre unida de Cncer. 10 noviembre 1979. Ao LXI N 21211. Pg. 3

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gracias a la implementacin del Plan Nacional Contra el Cncer con el cual se concret la creacin de la unidad oncolgica del oriente Colombiano, proyecto desarrollado gracias a un presupuesto nacional de 250 millones de pesos, con los cuales el Instituto Nacional de Cancerologa implement la creacin de ocho unidades regionales en el pas.341 La creacin de la unidad oncolgica signific una renovacin en las tecnologas radioteraputicas y de tratamiento del Cncer en Santander, consolidando a Bucaramanga como uno de los ocho principales centros urbanos en el pas en iniciar una nueva etapa en la lucha contra la enfermedad. Gracias a este proyecto, la ciudad adquiri gran importancia a nivel nacional y abri paso a una de las realidades actuales que la sitan como la poseedora de grandes beneficios en el campo clnico y mdico del pas. En este mismo periodo, los programas de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, se consolidaron en otros municipios del departamento santandereano, principalmente el programa de prevencin del Cncer de cuello uterino extendido gracias a la labor de la Cruz Roja, mientras nacieron nuevos programa de prevencin, como el de Cncer mamario, de estomago y pulmn. 3.4.1 La Bomba de Cobalto La adquisicin de la bomba de cobalto estuvo ligada de forma directa a la construccin de la unidad oncolgica, aunque en trminos cronolgicos los planes de adquisicin de la bomba fueron mucho ms antiguos. Los primeros acercamientos con la idea de la adquisicin de una bomba de cobalto se remonta hasta 1968, ao en el cual se realizaron los acercamientos con el gobierno canadiense, el cual ofreci un equipo funcional con un plazo de 20 aos y con un inters muy bajo.342 Desde este primer acercamiento, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer comprendi la necesidad de hacer partcipes de su proyecto a otras instituciones y particularmente, llamar la atencin de la Liga Colombiana de lucha contra el Cncer. Dicha institucin dirigi la bsqueda de una bomba de cobalto haca ciertos pases europeos, donde resalt particularmente a Alemania, como uno de los pases ms adelantados en el desarrollo de sta tecnologa.343 Sin embargo, a pesar de este temprano inters, pasaron varios aos antes de que la colaboracin del estado nacional u otras organizaciones se materializara.
341

Vanguardia Liberal. Guerra al Cncer en todo el pas. 13 mil muertos por la enfermedad en 1975. 8 enero 1976. Ao LVII N 19832 Pg. 9 342 Acta N 20. 2 abril 1968. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 32 343 Acta N 24. 4 marzo 1969. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 39

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En 1974 la idea de la adquisicin de una bomba de cobalto adquiri un nuevo inters, cuando el gobernador de Santander Rafael Prez Martnez destin un auxilio de $200.000.00 pesos para su compra; mientras la beneficencia tambin destinaba una partida de $300.000.00 pesos para la misma finalidad. Con la suma de estos dineros se complet la cantidad de $1.600.000.00 pesos, dinero con el cual fue posible iniciar las investigaciones para la consecucin del dispositivo. Sin embargo, a pesar de contar con el dinero suficiente, surgi el problema concerniente a la apropiada localizacin de la bomba de cobalto. As se inici una discusin acerca de la conveniencia de su instalacin en el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, institucin que no posea los inmuebles adecuados y la situacin econmica ms conveniente, o el Hospital San Juan de Dios, quien en sta poca pareci el ms conveniente incluso para la enseanza acadmica.344 A pesar de estos problemas de locacin, se inici la correspondiente investigacin del equipo ms pertinente para las necesidades de la ciudad de Bucaramanga, y se presentados dos ofertas posibles. La primera de ellas fue ofrecida por la casa Siemens, con un equipo de cabeza mvil, mesa y controles por valor aproximado a $2.000.000.00 de pesos; y la segunda por la casa General Electric, quien propuso un equipo de cabeza fija, mesa y elementos de control con costo de $1.500.000.00 pesos. El precio ofertado por la casa General Electric pareci rpidamente el ms asequible, aunque pronto se comprendi que debido a las caractersticas de dicho equipo se requera un tiempo ms prolongado durante sus aplicaciones.345 Mientras se meditaba sobre las dos ofertas de la bomba de cobalto, inici nuevamente el debate sobre la necesidad de poseer una infraestructura adecuada para el equipo. Por este motivo las ideas sobre su locacin cambiaron y se explic la conveniencia de que la bomba de cobalto y los otros equipos de radioterapia funcion(asen) en el nuevo hospital y no en el antiguo, procurando que las construcciones sean sufragadas por la parte oficial y que los equipos sean dados en prstamo, previo convenio con el hospital sobre pago de servicios346 En medio de estas dos problemticas, se envi a la Organizacin Panamericana de la Salud, OPS, un requerimiento sobre la necesidad de la adquisicin de una bomba de cobalto, la cual fue adjudicada en una primera instancia, pero debido a la falta de una infraestructura adecuada, para poner el equipo en funcionamiento de forma inmediata, se aplaz dicha oferta y eventualmente la Liga

344

Acta N 62. 29 mayo 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 86 345 Acta N 63. 4 julio 1974. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 1 folio 88 346 Ibidem.

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Santandereana de Lucha contra el Cncer lo adquiri de forma independiente.347 La bomba de cobalto fue comprada a la casa Siemens gracias a las caractersticas de sus especificaciones tcnicas, las cuales estaban enmarcadas en su mayor capacidad y su cabeza mvil. El dispositivo contena una unidad de cobalto 60 de 9000 curies, as como elementos de dotacin para los tratamientos intracavitarios, y un equipo de mamografa.348 La bomba de cobalto recibi un tratamiento especial en lo referente a la ubicacin que ocup en la unidad oncolgica. Debido a los altos niveles de radiacin que emita el dispositivo, se pidi al ingeniero francs J.P. Bertn elaborar dentro de la unidad oncolgica un bunker especial para el funcionamiento de la bomba de cobalto. Los planos elaborados para la unidad oncolgica fueron enviados al ingeniero J.P. Bertn en Francia, quien tras algunos ajustes mejor los planos para cubrir todas las especificaciones pertinentes, tras los cuales inici la construccin del bunker.349 A la par que se realiz la construccin de la unidad oncolgica, diversos doctores, tcnicos y enfermeras entre los cuales se hallaba Francisco Espinel Salive, viajaron al Instituto Nacional de Cancerologa, a tomar cursos sobre el manejo y control de los aspectos tcnicos de la bomba de cobalto.350 Dichos entrenamientos se volvieron cada vez procesos ms comunes, y que deban actualizarse con cierta frecuencia. Todos los nuevos miembros como el caso de la seorita Martha Isabel Vargas Martnez, deba tomar diversos cursos y hasta realizar una preparacin por ms de seis meses.351 La bomba de cobalto lleg a la ciudad de Bucaramanga el 10 de junio de 1978, gracias a la presteza en los pagos de los fletes, que ascendieron a la suma de $600.000.00 pesos, los cuales evitaron el dao de alguno de sus elementos como haba ocurrido anteriormente con el equipo de roentgenterapia profunda.352 El traslado y la instalacin del dispositivo fue efectuada por operarios especializados de la casa Siemens, a los cuales se les cancel la cantidad total de $400.000.00 pesos, de los cuales la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer cancel la
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Vanguardia Liberal. Bucaramanga registra altos ndices de Cncer. 29 septiembre 1975. Ao LVI N 19735 Pgs. 13 348 Acta N 83. 31 agosto 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 110 349 Acta N 89. 13 enero 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 120 350 Acta N 96. 29 septiembre 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 132 351 Acta N 112. 22 marzo 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 167 352 Acta N 103. 11 mayo 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 148

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suma de $125.000.00 pesos, dejando el resto del dinero en pago a cuotas.353 (ver imagen 14) A pesar de que la instalacin de la bomba de cobalto dentro del bunker de la unidad oncolgica fue efectuada rpidamente, la capsula con el elemento radioactivo cobalto 60, lleg unos meses ms tarde. Para su instalacin fue necesaria la ayuda del fsico del Instituto Nacional de Cancerologa Dr. Herrera, quien la instal el 4 de noviembre de 1978.354 A pesar de que su instalacin qued finalizada en sta fecha, la bomba de cobalto debido a diversos motivos se mantuvo durante todo el ao de 1978 inactiva, hasta finalmente iniciar funciones el 15 de marzo de 1979.355 IMAGEN 14 LA BOMBA DE COBALTO

Esta es la bomba de Cobalto que adquiri la Unidad de Oncologa instalada con aportes del Instituto Nacional de Cancerologa y la Liga de Lucha contra el Cncer de Santander. Vanguardia Liberal. Bomba de Cobalto 15 mayo 1979, ao LXI N 21032 Pg. 13

3.4.2 La Unidad Oncolgica La gestacin de la unidad oncolgica en la ciudad de Bucaramanga, ocurri gracias al desarrollo del Plan Nacional contra el Cncer, el cual apropi una gran
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Acta N 103. 11 mayo 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 149 354 Acta N 108. 26 octubre 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 161 355 Acta N 112. 22 marzo 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 167

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suma de recursos con los cuales logr financiar la creacin de ocho centrales de oncologa en el pas ubicados en las ciudades de: Cartagena, Barranquilla, Medelln, Pereira, Manizales, Popayn, Bucaramanga y Bogot356 La creacin de la unidad oncolgica se favoreci de los dineros que se apropiaron para la compra de la bomba de cobalto, los cuales se presentaron en la vigencia presupuestal de 1976, captulo V, numerales, 1, 5 y 28 por el valor de $1.200.000.00 pesos. Estos dineros sin embargo, fueron cambiados de su propsito inicial, y finalmente se apropiaron para la construccin de la unidad oncolgica.357 A pesar de la cuantiosa suma con la cual se dispuso como presupuesto para la construccin de la unidad oncolgica, dicho cantidad no fue suficiente y se debi proceder a realizar la financiacin de algunos recursos ms, siguiendo algunos planes. La totalidad de los dineros para la construccin de la unidad oncolgica, fue aportada de la siguiente manera: Con el aporte del ministerio de salud, en cuanta de $1.200.000.00 pesos, suma que se recibi por intermedio del servicio seccional de salud de Santander. Con los fondos acumulados de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, los cuales se aproximaban a $400.000.00 pesos. Con la reserva de dinero del emprsito de $600.000.00 pesos, obtenidos gracias a la fundacin de asistencia colombiana.358

Para la recepcin y apropiacin del dinero proveniente del Plan Nacional contra el Cncer, fue necesaria la realizacin de un contrato entre la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y el servicio seccional de salud de Santander. En dicho contrato la Liga Santandereana se comprometi a la construccin de las obras de la unidad oncolgica, bajo la figura de la administracin delegada, con la interventora del servicio y el ministerio de salud y ejercieron su labor por intermedio de la entidad de seccin y direccin de construcciones hospitalarias. Una vez que la construccin de la unidad oncolgica fuese finalizada, la institucin debera funcionar como una entidad operativa, tcnica y administrativamente dependiente del Hospital Ramn Gonzlez Valencia.359 Los fondos propios de los cuales dispuso la Liga santandereana de Lucha contra el Cncer para la construccin de la unidad oncolgico, los cuales ascendan a la
356

Vanguardia liberal. Con bomba de cobalto contar Bucaramanga. 14 diciembre 1975. Ao LVI N 19811 Pgs. 13 357 Gaceta de Santander. Contrato celebrado con el servicio seccional y la liga santandereana de lucha contra el Cncer. 19 noviembre 1976. Recibo oficial 1188554 Ao LIXX N 10310 358 Acta N 90. 10 febrero 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 122 359 Gaceta de Santander. Contrato celebrado con el servicio seccional y la liga santandereana de lucha contra el Cncer. 19 noviembre 1976. Recibo oficial 1188554 Ao LIXX N 10310

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suma de $400.000.00 pesos, provenan de auxilios, tanto de entidades pblicas como privadas. De esta manera vemos que la beneficencia de Santander otorgando un auxilio a la Liga santandereana por la suma de $23.000.00 para el desarrollo del proyecto de la unidad oncolgica;360 mientras la empresa Coltabaco, aprob una donacin de $50.000.00 pesos, despus de enumerar algunos requisitos necesarios para la ejecucin de su auxilio.361 Gran parte de los dineros restantes, hacan parte de los fondos que la Liga Santandereana haba acumulado gracias a las ganancias de los diferentes programas que desarrollaba. A pesar de que la suma poseda en los fondos de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer eran apreciables, la junta directiva en cabeza del ingeniero Hernando Pardo Ordez decidi realizar un emprsito a la fundacin de asistencia social por valor de $600.000.00 pesos, donde se tom como elemento de garanta el inmueble ubicado en la calle 32 N 2171.362 Debido a que el emprsito fue elaborado en una primera instancia para la compra de la bomba de cobalto, el dinero debi permanecer algn tiempo en un plan de inversin, ganando dinero sobre los intereses, en los bancos la Inversora, Anglo American Bankal y Comercial Antioqueo. Una vez fueron ampliados los trminos de uso del emprsito, sin los cuales la Liga Santandereana pudo haber sido acusada de peculado, los dineros fueron apropiados en la construccin de la unidad oncolgica. 363 Una vez se tuvieron los fondos necesarios, la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, llev a cabo su administracin delegada de manera impecable, iniciando los trabajos con sus propios recursos, y antes de la ejecucin de los dineros del ministerio de salud. Los gastos durante los primeros meses ascendieron a la suma de $220.000.00 pesos, mientras los auxilios provenientes del Plan Nacional contra el Cncer fueron ejecutados parcialmente en tres diferentes partidas, la primera de $800.000.00 pesos, en septiembre de 1977, y las restantes partidas de $300.000.00 y $100.000.00 pesos, tiempo despus.364 Los trabajos de construccin de la unidad oncolgica en mayo de 1978 haban superado las proyecciones presupuestadas, las cuales eran de $1.800.000.00

360

Acta N 84. 14 septiembre 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 113 361 Acta N 86. 10 noviembre 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 116 362 Acta N 74. 23 marzo 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 106 363 Acta N 93. 14 junio 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 128 364 Acta N 84. 14 septiembre 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 112

137

pesos, advirtindose entonces $2.000.000.00 pesos.365

que

el

proyecto

superara

la

suma

de

El desarrollo del proyecto de la unidad oncolgica inici con la elaboracin y el estudio de los planos, en los cuales fueron ubicados los diferentes dispositivos de tratamientos, como la bomba de cobalto, de tal manera, que no afectase con la radiacin residual a los tcnicos enfermeras y dems personal mdico. El departamento de arquitectura del servicio seccional de salud de Santander fue el encargado de la elaboracin de los planos, los cuales fueron eventualmente aprobados por el arquitecto lvaro Ardila, representante del fondo nacional hospitalario.366 Una vez el plano fue aprobado, el arquitecto lvaro Cubides Escobar fue encargado de la construccin de las etapas iniciales de la unidad oncolgica.367 En julio de 1976 y tras la aprobacin del Dr. Rodolfo Rey Nuncira, director del Hospital Ramn Gonzlez Valencia, se iniciaron los trabajos, que principalmente consistieron en la exploracin y anlisis del terreno y definir si era adecuado para la construccin de la unidad oncolgica. Tras la aprobacin de esta primera fase, se iniciaron la construccin de los cimientos, los cuales ya estaban terminados en noviembre del mismo ao.368 Al finalizar la obra se tuvieron en cuenta algunos detalles que permitieron a la unidad oncolgica su completa funcionalidad. De esta manera se hizo necesaria la construccin de un puente entre el nuevo edificio y el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, as como la utilizacin de un revestimiento color mancelita verde, debido a que se consideraba que era el ms adecuado para ste tipo de construcciones.369 Despus de finalizadas las ltimas reformas a la unidad oncolgica, se inici la instalacin de los diferentes equipamientos, entre los cuales se realizaron los traslados del equipo de roentgenterapia profunda que se hallaba instalado en el centro de cancerologa y radioterapia del Hospital San Juan de Dios; la compra e instalacin del equipo de roentgenterapia superficial, comprado en colaboracin con los dineros de la Beneficencia de Santander; y finalmente la puesta en marcha de la bomba de cobalto.

365

Acta N 103. 11 mayo 1978. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 149 366 Acta N 79. 23 marzo 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 104 367 Acta N 82. 1 julio 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 109 368 Acta N 83. 31 agosto 1976. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 110 369 Acta N 97. 19 octubre 1977. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 134

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Una vez preparados los equipos, se instal una placa en la unidad oncolgica como muestra de gratitud a las labores efectuadas por el ingeniero Hernando Pardo Ordez; as mismo como, el nombramiento de una plazoleta de la institucin en memoria de Carlos Arturo Gmez Meja, tesorero de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, quien muri en un accidente vial en 1977.370 La unidad oncolgica fue inaugurada el 30 de mayo de 1979, con la presencia del Dr. Julio Enrique Ospina Lugo, director del Instituto Nacional de Cancerologa, y en la cual fueron establecidos los diferentes servicios que prestaran a la comunidad santandereana y al oriente colombiano. (ver imagen 15) Entre los equipamientos instalados hallamos: La bomba de cobalto 60 theratron Los equipos de roentgenterapia profunda y superficial La sala de quimioterapia La seccin de medicina nuclear en el dcimo piso del Hospital Ramn Gonzlez Valencia

Cada uno de los departamentos fue dirigido por un mdico especialista, especialmente preparado para atender a los pacientes en su campo: Radioterapia: Dr. Francisco Espinel Salive Dr. Tomas Carlos Duran Ciruga: Dr. Jorge Gmez Medicina interna: Dr. Lus Ernesto Tllez Medicina Nuclear: Dr. Gustavo Villabona.371

370

Acta N 111. 15 febrero 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 166 371 Vanguardia Liberal. Unidad Oncolgica ser inaugurada hoy. 30 mayo 1979. Ao LXI N 21047 Pg. 3

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IMAGEN 15 INAUGURACIN UNIDAD ONCOLGICA

Con asistencia del gobernado de Santander, Alfonso Gmez Gmez y la secretaria general del Ministerio de Salud, Luz Uribe, fue inaugurada oficialmente anoche la moderna unidad oncolgica de Bucaramanga. La ceremonia estuvo a cargo de Monseor Hctor Rueda Hernndez. En la grafica aparecen adems, el presidente de la Liga contra el Cncer, Hernando Pardo Ordez; Manuel Serrano, Helio Ordz Cubillos, Gilberto Solano Martnez entre otros. Vanguardia Liberal. Nueva Unidad Oncolgica 31 mayo 1979. Ao LXI N 21048 pg. 1

Al iniciar sus labores, la unidad oncolgica alcanz un promedio mensual de atencin de 70 pacientes.372 Sin embargo, y pese a la gran acogida en la comunidad de forma casi inmediata, se inici una serie de discusiones sobre la manera de repartir los honorarios generados, los cuales fueron finalmente establecidos. El 50% seran destinados a un fondo especial de reserva para la renovacin de los equipos, mientras el 50% restante deba ser repartido equitativamente entre el Hospital Ramn Gonzlez Valencia y los tcnicos y profesionales mdicos.373 La Liga santandereana de Lucha contra el Cncer con el tiempo descubri que no exista una base real para realizar el estimativo de los costos del mantenimiento de los equipos, y debido a esta preocupacin en 1981 y basado en el ejemplo de otras ligas departamentales, fij una serie de precios por el uso de los equipos pertenecientes a la institucin, y que permanecan administrados en la unidad oncolgica del Hospital Ramn Gonzlez Valencia. Los honorarios fueron
372

Vanguardia Liberal. Firmado convenio sobre unidad de Cncer. 10 noviembre 1979. Ao LXI N 21211 Pg. 3 373 Acta N 114. 10 julio 1979. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 174 140

clasificados de la siguiente manera y debido a la procedencia y liquides de cada tipo de paciente: Paciente tipo 1. $7000 Paciente tipo 2. $5500 Paciente tipo 3. $4000374

En la ltimo perodo de los aos de estudio de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, la institucin se hall teniendo problemas administrativos con el Hospital Ramn Gonzlez Valencia, debido al manejo descuidado que el personal mdico de dicha institucin de salud le prestaba a los diversos equipos, y as mismo debido a la tabla de precios que se les haba designado para el uso de los equipos. La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer logr entre los aos de 1975 y 1980 un proceso de crecimiento y expansin, gracias al apoyo de diversas instituciones departamentales; as mismo, como gracias al apoyo econmico brindado a la institucin en el marco del desarrollo del Plan Nacional contra el Cncer. Todos estos elementos permitieron que la Liga Santandereana abarcara mucho mas campo de accin del territorio nacional, y sta vez no solamente relacionado en el campo de la prevencin, sino tambin en el tratamiento y control de los pacientes.

374

Acta N 125. 31 julio 1981. Archivo de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Tomo 2 folio 201

141

4 CONCLUSIONES

El presente trabajo de investigacin realizar un aporte muy valioso en el campo de la Historia de la Medicina, por ser uno de los primeros trabajos que busca analizar de manera metdica la influencia poltica en las instituciones de lucha contra el Cncer en el pas. Los trabajos de investigacin sobre la temtica del Cncer desde el mbito social e histrico son sumamente escasos, por lo cual el presente trabajo de grado abre las posibilidades a otros investigadores a estudiar desde el aspecto social e histrico diversas enfermedades de tipos diferentes al epidmico-transmisible. A nivel departamental, el presente trabajo investigativo es el primero en recrear la historia de una institucin de carcter sanitario dedicada exclusivamente al estudio, tratamiento y control del Cncer. La problemtica del Cncer debe ser entendida y analizada no como un dilema moderno y actual, sino como el de una enfermedad que ha estado presente a lo largo de la historia de la civilizacin humana, y como tal, no fue, es o ser un problema de fcil resolucin. Los diversos estados nacionales solo reconocieron al Cncer como una enfermedad que afectaba la sociedad, en el momento en el cual otras enfermedades de tipo epidmico y pandmicas, fueron remitiendo y necesitaron una menor cantidad de recursos para su control. El estado Colombiano se convirti en el receptor de las ideas de diferentes pases como Francia y Estados Unidos e instituciones sanitarias, las cuales sealaban al Cncer como una enfermedad grave debido a que afectaban la mano de obra joven del pas. El Plan Nacional contra el Cncer y el fortalecimiento de diversas instituciones de lucha contra el Cncer en el pas, fueron desarrolladas gracias a la influencia directa e indirecta de las polticas internacionales planteadas por instituciones como la Organizacin Mundial y la Organizacin Panamericana de la Salud. Las ideas relativas al Cncer se gestaron en la poblacin bumanguesa a travs de los medios periodsticos y de comunicacin, los cuales mostraban a la enfermedad con una variable cantidad de caractersticas, la mayora de las cuales se apoyaban en los avances mdicos de la poca. 142

El Cncer de cuello uterino es uno de los tipos de Cncer que ms porcentaje afecta a la poblacin femenina, y debido a su localizacin durante siglos fue causa de pudor, miedo y rechazo. La mayora de los cuales se presentan en la ectocervix y es detectable a simple vista. Cuando el Cncer de cuello uterino es descubierto en forma precoz, son muy altas las probabilidades de curacin y baja la tasa de incidencia de la enfermedad. El proceso de tincin desarrollado por George Papanicolau fue propicio para ayudar en el descubrimiento precoz del Cncer de cuello uterino. El desarrollo de los tratamientos quirrgicos, as cmo los radio y quimioterapeuticos, han logrado convertirse en un conjunto de procedimientos mdicos que detienen el avance del Cncer y en la mayor parte de los casos la curan completamente. La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer naci gracias a la implementacin del decreto N 1958 de 1960, con el cual se reorganiz el instituto nacional ce cancerologa y se implement la lucha contra el Cncer en el territorio nacional. La Liga Santandereana de Lucha Contra el Cncer experimento en sus primeros veinte aos de funcionamiento cuatro diferentes etapas de evolucin: fundacin, transicin, consolidacin y expansin. La Liga Santandereana de lucha contra el Cncer fue fundada el 14 de abril de 1961, como una entidad autnoma y privada con una personera jurdica establecida el 23 de febrero de 1966. La Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer sufri una etapa de transicin en la cual la institucin se mantuvo inactiva por un largo periodo de tiempo, despus del cual inici sus dos primeros proyectos en la lucha contra el Cncer: la creacin del Pabelln Jcome Valderrama y el programa de prevencin y control del Cncer de cuello uterino. Con la implementacin del programa de prevencin y control del Cncer de cuello uterino la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer atendi a lo largo de los primeros 10 aos de funcionamiento a ms de 30.000 pacientes. En la etapa de consolidacin, la institucin finalmente alcanz una perodo de estabilidad, lo cual le permiti adquirir un inmueble adecuado para su servicio, a la par que estableci relaciones con diversas entidades como el Hospital San Juan de Dios y Ramn Gonzlez Valencia; as mismo como, organismos sin nimo de lucro como las damas grises de la Cruz Roja, las damas rosadas y las damas del AVAC.

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La etapa de expansin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer est ligada con la implementacin del Plan Nacional contra el Cncer, el cual le permiti destinar recursos para la construccin de la unidad oncolgica del oriente colombiano y la adquisicin de diversos equipos entre los cuales se encontr la bomba de cobalto. La Liga Santandereana alcanz en sus primeros veinte aos de funcionamiento convertirse en un referente regional en la lucha contra el Cncer, debido a que atrajo pacientes tanto del departamento santandereano, as como a enfermos del Cesar, Arauca, Magdalena y Norte de Santander. Gracias a la fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, el Hospital Ramn Gonzlez Valencia y el Hospital Siquitrico San Camilo entre otras instituciones mdicas; Bucaramanga se ha venido consolidando como una de las ciudades con mayor impacto sanitario en el oriente colombiano.

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6 ANEXOS

ANEXO 1

ACTA DE FUNCACIN DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER

El da 14 de Agostos de 1961 fue solemnemente fundada la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, en el Teatro Rosedal de la Ciudad de Bucaramanga. El Acto se inici a las 6 y 45 p.m y fue propiciado por el Comit Zonal de Lucha contra el Cncer de Santander y sus invitados de Honor: Dr. Mario Gaitn Yanguas, presidente del Comit Nacional de Lucha contra el Cncer, y su seora, Clara Gaitn de Gaitn; el Dr. Enrique Ancsar Sordo, presidente de la Liga Colombiana de lucha contra el Cncer y su seora; el Dr. Augusto Buenda Ferro, secretario ejecutivo del Comit Nacional de Lucha contra el Cncer y su delira; el Seor don Antonio Moanak, miembro de la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer. Asistieron adems como invitados especiales los representantes de las autoridades civiles, municipales y Departamentales, y las autoridades eclesisticas. El Acto se inici con el discurso del Seor Alcalde de la ciudad, Doctor Gilberto Arias Delgado, quien hizo un elogio de la campaa de lucha contra el Cncer y le augur muchos xitos. A continuacin el Dr. Gustavo Mogolln Snchez, presidente del comit Zonal de Lucha contra el Cncer de Santander, dio lectura a una comunicacin del Excmo. Sr. Hctor Rueda Hernndez, obispo de la Dicesis, en la que manifestaba su complacencia por la fundacin de la Liga de Lucha contra el Cncer y anunciaba la designacin del R.P. Rodrigo Lozano Cote para representarlo en la ceremonia de fundacin. El R.P. Lozano C., en una brillante oracin, fij la posicin de la Iglesia en la campaa de la lucha contra el Cncer y ofreci pleno apoyo y colaboracin a sus iniciativas. A continuacin el Dr. Mario Gaitn Yanguas, Director del Instituto Nacional de Cancerologa, dict una conferencia sobre el problema general del Cncer y se refiri luego al problema nacional que representa para Colombia la gran cantidad de casos de Cncer diagnosticados cada ao y la ausenta de centros 155

especializados para la atencin de los pacientes. Felicita al Comit Zonal de Santander por sus gestiones y ofrece su decidido apoyo a la campaa de lucha contra el Cncer en el Departamento de Santander. Acto seguido el Dr. Enrique Ancsar Sordo habla sobre la estructuracin de las campaas que deben emprender las Ligas y explica el funcionamiento de la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer. Luego toma la palabra el Dr. Francisco Espinel Salive, Secretario del Comit Zonal de Lucha contra el Cncer de Santander, para agradecer a todas aquellas personas y entidades que colaboraron desinteresadamente en la culminacin de la iniciativa de la fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Anuncia a los 139 asistentes que pueden llenar las papeletas especiales que les han sido repartidas, para quedar inscritos como miembros fundadores de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer. Presenta luego una plancha para la eleccin de los dignatarios para la Junta Directiva de la Liga, cuyos nombres fueron aprobados por aclamacin. La Junta Directiva qued integrada en la siguiente forma: Presidentes Honorarios: Excmo. Sr. Obispo de la Dicesis y Seor Gobernador del Departamento; Presidente de la Liga, Seor Coronel (r) Quintn Gustavo Gmez; Primer Vicepresidente, Seor Doctor Gilberto Solano Martnez; Segundo Vicepresidente, Sr. Lucy Turbay de Gmez Ortiz; Secretaria, Sra. Anita Hernndez de Bautista; Tesorero, Sr. Dr. Hernando Surez Mantilla; Vocales: Sr. Sal Daz Sarmiento, Dr. Enrique Abril Estvez, Srta. Rosalina Barn Wilches, Sra. Alicia Ramrez de Galvs Galvs, Sr. Ramn Pinto Parra y Dr. Eduardo Cceres. El Dr. Enrique Ancsar Sordo declara formalmente fundada la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer y anuncia su reconocimiento por parte de la Liga Colombiana de Lucha contra el Cncer, como filial. A las 8 y 20 p.m. se dio por terminada la ceremonia. (Fdo) GUSTAVO MOGOLLON SANCHES. Presidente (Hay un sello que dice: Campaa Nacional de Lucha contra el Cncer. COMIT SONAL DE SANTANDER; Presidente) (Fdo) FRANCISCO ESPINEL SALIVE. Secretario. (Hay un sello que dice: Campana Nacional de Lucha contra el Cncer. COMIT ZONAL DE SANTANDER; Secretario) Es fiel Copia de su original. Bucaramanga, Enero10 de 1970. Reinaldo Navarro Uribe Secretario.

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ANEXO 2

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ANEXO 3 PRIMERA ENTREVISTA

JUEVES NUEVE DE MARZO DE 2006. 9:30 A 10:30 A.M. ENTREVISTA AL INGENIERO HERNANDO PARDO ORDEZ PRESIDENTE DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER REALIZADA POR CESAR ANDRS CASTAEDA PLATA.

LADO A. HERNANDO PARDO ORDEZ: HPardo CESAR ANDRS CASTAEDA PLATA: CsarP

HPARDO: En el ao, en tiempos de Rojas Pinilla cuando era de gobernador ac a un coronel Quintn Gustavo Gmez Rodrguez buena persona, la seora de l enferm de Cncer de seno, no lo reconocieron en un principio, no haba especialistas en Bucaramanga, no haba elementos de tratamiento y l pues tanto por sus ocupaciones pues fue demorando la cosa hasta cuando un da logr ir a bogota con la seora y cuando la examinaron le dijeron esto ya esta muy avanzado, no podemos hacer mayor cosa. La seora muri de cncer. Eso le afect mucho a l y l quiso aprovechar la circunstancia de que estaba de gobernador para poder hacer algo por Santander. Entonces se fue al Instituto Nacional de Cancerologa y tuvo relacin all con el director, y el director le dijo: Realmente en este momento podramos crear una zonal del instituto en Bucaramanga pero es una cosa realmente nueva, pero para que usted tenga el apoyo del instituto y usted pueda llevar algunos elementos tanto para la prevencin como para el tratamiento de Cncer. Efectivamente se creo esa zonal, l llam a varios amigos para que le colaboraran, hizo venir dos mdicos, el doctor Espinel que era Onclogo, el doctor Mogolln que era patlogo. En esa primera junta directiva del concejo llam a varios de sus amigos, yo estaba entre ellos y se realiz una especie de centro de tratamiento anexo al hospital San Juan de Dios.

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Importaron un aparato de rayos X para el tratamiento del Cncer superficial, era lo nico que se poda tener. l estuvo al frente de la Liga y dio la circunstancia de que el Patlogo, el doctor Mogolln era casado con una americana, Mery. Esa seora se interes mucho por todos estos problemas nuestros y descubri que haba el cuarto del olvido. Era un galpn por all abajo de la crcel donde llevaban todos los enfermos terminales no solamente de Cncer, de viruela, menos de tuberculosis porque esos tenan una cosa aparte. Pero todos los terminales los llevaban all a morirse. Cuando se moran los cubran con unos peridicos hasta que los llevaban a una fosa comn. A ella eso le pareci pues, por su visin que ella tena y por su sistema de vida, le pareci que esto era de edad media y entonces se preocup mucho por insinuarse que se hiciera algo en favor de toda esa gente. Don Carlos Arturo Gmez Meja que era el tesorero; El coronel y todos los que estaban ah nos interesamos con esa idea, y efectivamente, Don Carlos Arturo tom pues la bandera de eso del pabelln que recibi despus el nombre de Jos Antonio Jcome Valderrama, un Santandereano que fue primer director del instituto Nacional de Cancerologa. En fin que es el pabelln, Abajo, all todas las personas pudientes ayudaron, don Marcos Pico, Ignacio Buenos Aires, don Armando Puyana, todos ellos colaboraron de una u otra forma y se logr hacer eso. All se atendan 35 pacientes terminales de Cncer muy pobres, moran y seguan, hasta cuando ya vino la ley 100 y se acab todo, ya esa caridad se acab, ya las cosas eran distintas. Pero bueno siguiendo pues mas o menos la trayectoria de la liga, posteriormente se fundaron ya las ligas contra el Cncer y se fund la Liga Colombiana contra el Cncer, entonces ya nosotros encajamos en las ligas, dejamos de ser zonal y encajamos como liga; esto hace 40 aos, yo no recuerdo fechas all en la liga tenemos las actas usted podra talvez sacar algunas fechas. CSARP: Eso es otra cosa, si acaso podra tener alguna, podra acceder a algunos archivos sobre todo administrativos? HPARDO. Como no, como no, all le pueden colaborar. Bueno, Gustavo Gmez estuvo mas o menos 10 aos al frente de la liga y l un da renuncio; qued como presidente de la liga encargado Don Jorge Vargas Cantillo, y l dijo: Yo no puedo ser porque yo soy gerente de la sociedad colombiana de tabaco y era pues de la lucha tabaquista. Entonces me echaron a m pues de candidato director y aqu estoy yo en la liga hace ya como unos treinta y cinco (35) aos. 159

Bueno, yo reun a la junta y me di cuenta pues, y haba encontrado, la liga haba hecho y haba trado ciertos elementos, haba enviado becadas a tres psicotecnologas para que realizaran la campaa de citologa que se tenia que realizar urgente, que era el mayor ndice de Cncer en Santander, porque no haba aqu ningn elemento de prevencin; y entonces se prepararon Susanita Carvajal, Marta Mora y otra no recuerdo como se llamaba. Se estableci un consultorio y una sede de la liga en la calle 34 con carrera 22. Se hizo pues, se organizaron, esos eran todava tiempos de dificultad. Se organizaron pues comisiones para ilustrar al publico, se trajo una pelcula sobre el Cncer de Cervix, se dictaron conferencias sobre todo se citaron a las seoras, las juntas de acciones comunal. A alguien un da un poco decepcionado se le ocurri una idea; porque en lugar de llamar a las seoras no llamemos a los maridos. Entonces nos fuimos a reunirnos en los clubes y en todas las partes donde habamos estado y anunciamos que haba una conferencia para seores. Y fue ah donde result, que hay un tipo de Cncer muy frecuente en la mujer que es el Cncer de cervix, hay manera de prevenirlo, de conocerlo a tiempo, se pueden salvar muchas vidas y es necesario que las seoras vayan a un examen que es la citologa. A la semana siguiente se llenaron los consultorios. De modo que todava existe ese espritu machista. Bueno desde entonces vino funcionando. Ya cuando se retir el coronel y yo quede encargado de la presidencia, reun a la junta directiva y dije, yo necesito una autorizacin, necesito saber que podemos hacer, antes todo yo quisiera que tuviramos una sede propia Interrupcin Bueno entonces se iniciaron, inicie pues la idea y dije bueno esta muy bien para tener comodidad y una base, es necesario tener una sede propia. El coronel me dej con 400.000 pesos en caja. Pero fuera de eso que ms se puede hacer; entonces el doctor espinel dijo: se puede hacer una unidad Oncolgica, es decir, elementos de tratamiento ya ms modernos y de mayor posibilidad, conseguir una Bomba de Cobalto. Dije Bueno entonces pues ya voy a tener sede propia y la bomba de Cobalto y me dedique pues a eso. La sede propia la compramos en $ 450.000 pesos, la mitad de lo que es actualmente, una casa muy bonita. Bueno entonces tenamos ya el Jcome, yo me fui al Bogota, hable con el doctor Gaitn Yanguas que era el viceministro de salud, le cont el proyecto:

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 Necesitamos en Bucaramanga una bomba de cobalto, Cmo hago? entonces l dijo: bueno, yo voy a preguntar. Yo me volv a Bucaramanga y l un da me llam y me dijo: Ustedes ponen lo que es la planta fsica y yo les ayudo a buscar la bomba de Cobalto, hay una que nos regalan en los ngeles (USA), una de segunda mano, ustedes tienen que pagar la revisin, tienen que pagar el embalaje, tienen que pagar el transporte, tienen que pagar los seguros y adems tienen que comprar la casa, que es una cotizacin grande. Entonces eso cuanto vale? pues eso vale mas o menos cuatro millones de pesos, que es la bomba, pero la cpsula vale 15 millones. Nos regalan el cascaron. Bueno, 15 millones de pesos no los tenemos, tuvimos que aplazar la idea y seguir trabajando. Nombraron jefe del instituto a Julio Ospina y yo fui y le cont. l me dijo: Bueno, me gustara mucho ayudarles, ya que soy casado con una santandereana, me gustara mucho hacer algo por Santander, y precisamente estamos planeando las Unidades Oncolgicas. La primera es en Bogota, Bucaramanga va a ser la segunda. Entonces yo me dedique a levantar fondos, para construir lo que existe actualmente anexo al hospital y poco a poco construimos ah, con ayuda de gente de Bucaramanga y ayuda del fondo hospitalario, lo que fue la bomba de cobalto. Son unos muros como de un metro de gruesos con una placa pegada y con el tiempo ha sido muy til. Despus el doctor Otero Ruiz nos consigui la segunda unidad, eso vale centenares de millones de pesos, y la liga logr para Bucaramanga un tratamiento muy interesante, bueno eso es as a groso modo la historia CSARP: Bueno, me llam a atencin varias cosas, sea que en este borrador cuando usted habla que haca 1950 se funda en Bucaramanga las primeras zonales, es la zonal de cancerologa que exista en Bogota? HPARDO: Si CSARP: Y esta es la que actualmente es la liga santandereana?

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HPARDO: No. CSARP: No? HPARDO: Nosotros estamos enfocados solamente a lo que es la prevencin del Cncer, no a tratamientos. Nosotros hicimos todo esto que le cuento de la bomba de cobalto y todo eso qued funcionando, pero eso no lo administramos nosotros porque no es de nuestra parte que nos corresponde de actividad. Eso se lo cedimos al hospital para que lo utilizara, porque es decir, en el tratamiento nosotros hacemos la parte preliminar solamente, esta all, gestionamos para que las personas que lo necesitan lo puedan tener, es una parte del tratamiento de la enfermedad Oncolgica y sus correspondientes elementos. Se han maquinado de esta forma y as nos colaboramos. Simplemente la funcin de la liga es la prevencin. Inclusive hoy todos esos son propiedades de la liga. La liga se la iba a pasar al hospital, entonces nosotros les explicamos que estbamos necesitados de hacer ese reemplazo ya que ellos eran los dueos del bloque, pero los mdicos estaban tratando de la mejor posibilidad, no, no lo hagan, porque aqu ya vinieron a llevarse los microscopios, ya vinieron a llevarse los muebles; ya dicen que esto es del hospital y nos lo van a saquear. Entonces les dijimos NO!, no lo pasamos, dejmoslo ah, nosotros no lo vamos a utilizar pero simblicamente ellos saben que eso no lo pueden tocar porqu eso es nuestro. Eso es realmente propiedad de la liga, que nosotros actuamos en la administracin de eso. Otra cosa muy importante, cuando hallamos la bomba de cobalto nosotros dijimos, no tenemos mdicos especialistas, solamente los instrumentos y un patlogo que es el doctor Mogolln. Entonces ellos dijeron, bueno, cojan a cuatro personas que son los que van a manejar directamente los instrumentos y nosotros los becamos, ustedes los seleccionan y ellos van a hacer sus postgrados aqu sobre esas especialidades. Efectivamente nosotros fuimos a la universidad industrial, preguntamos cuales eran los mejores alumnos y entonces escogimos cuatro que fueron: El doctor Thomas Carlos, el doctor Barco, el doctor Tllez y el doctor Gmez Duarte. Ellos estuvieron trabajando despus de que se graduaron, siguieron trabajando all, trabajaron a la liga en control y prevencin del cncer, unos especialistas en ciruga, otros en cervix y yo de eso saque la base aqu en Bucaramanga para lo que fue el tratamiento del Cncer. Aparte cre el material de la parte mdica y de la parte de procedimientos con accesoria del doctor Espinel. Interrupcin Bueno, ellos estuvieron trabajando en el rea rural y mucho de su tiempo lo trabajaron gratis durante varios aos como una retribucin para nosotros, y para el 162

instituto, como nosotros no fuimos los que financiamos la beca, esa la financi el instituto. Y desde entonces ha venido funcionando la liga tal como usted la conoci, entonces hemos venido aumentando las reas de prevencin, primero seno, y despus piel, despus gastro, despus prstata, despus los dimos a conocer a travs de conferencias, a travs de campaas, y el suministro de medicamentos. CSARP: Aunque no los suministran? HPARDO: es decir, nosotros vendemos los medicamentos que son muy costosos. Tenemos una produccin porque antes no los haba. Entonces los mdicos se preocupaban porque nos los haban, y nosotros tenamos a alguien que los pedan para podrselas suministrar a las distintas entidades. Hoy eso ya se volvi un comercio y ya se lo pelean porque es algo muy lucrativo. CSARP: Aqu dice que la liga Santandereana sustituy a la zonal desde el 61, pero segn tengo entendido, la liga no se concret sino como en el 65. HPARDO: Realmente de fechas no le puedo decir as de memoria, tenemos que ir a consultar las actas all, porque las nicas fechas as que yo recuerde mas o menos de la primera gestin, o mejor dicho de la zonal principi a trabajar hace unos 4445 aos, y de mi residencia mas o menos 35 aos. De modo que Quintn Gustavo estuvo 10 aos, yo he estado desde entonces. CSARP: Dnde era la anterior ubicacin de la Liga? HPARDO: Estaba en una casa arrendada, calle 34 con carrera 22, eran donde funcionaban los consultorios de citologa, hasta ese momentos solo se llevaba esa actividad, citologa. CSARP: El terreno donde est actualmente la liga a quien se lo compraron? HPARDO: El terreno donde est actualmente la liga eso tiene su historia, una historia muy curiosa. Por motivo de la llegada del Von Lengerke y del xito comercial que l tuvo, vinieron muchos alemanes, entre ellos vinieron Coln Monticoni y sus nietos establecieron sus comercios aqu en Bucaramanga muy exitosos, construyeron muy buenas mansiones y entre ellas la del seor Wessels l tena por all en las afuera otras residencias muy elegantes con los alemanes, sta era como la mas central. El seor Wessels Construy la casa el 1919, l se cas con una seora de Bucaramanga, seora Anita Puyana, no tuvieron hijos. En el ao 1933, l resolvi 163

remodelar la casa, ya habran fabricas de Baldosn que hacan baldosines de dos colores, l resolvi embaldosinar la casa y a todos corredores les puso baldosn fabricados aqu en Bucaramanga, pero l importo de alemana unos baldosines, todos los de la parte interior como son la salas, comedor, las alcobas, y de Alemania le mandaron todos esos baldosines, l escogi de distintos modelos como para tener un muestrario de los baldosines que el importaba. De Alemania le mandaron unos baldosines especiales para el prtico de entrada, realmente l el prtico de entrada no lo dejo por donde est actualmente, el lo dejo lateralmente, por un zagun, de modo que esos baldosines que dej en el prtico nadie los vea porque quedaban escondidos. Resulta que esos baldosines tenan un mensaje Nazi. CSARP: Un mensaje nazi? HPARDO: Esos baldosines fueron ignorados, en primer lugar porque por ah no pasaba nadie y en segundo lugar porque el seor Wessels no era nazista. Cuando rompi relaciones Colombia con Alemania, todos los alemanes seguidores de Hitler los enviaron a campos de concentracin en Fusagasuga, el seor Wessels no era nazista, entonces seguramente ignoraba lo que le haban enviado. CSARP: Aqu hicieron campos de concentracin para los nazis? HPARDO: Si, aqu estuvieron concentrados en Fusagasuga. Fue que Colombia rompi relaciones con Alemania, fue eje del pacto de los aliados. Ellos pasaron ignorados (los baldosines). Un da estaba yo esperando a que me recogieran, se solt un aguacero y yo me quede en el corredor y me puse a mirar los detalles que son muy bonitos, los detalles de las puertas, los detalles de los cielos rasos y me puse observar los baldosines y descubr que haban unas cruces esvsticas, blancas en un fondo verde. Que no era la cruz nazi oficial de Hitler, Hitler despus hizo la cruz nazi negra rodeada de rojo. Fuera de esas cruces verdes, haba multitud de cruces gamadas pequeitas y una flor, que despus me puse a analizarla es la clemtide, es una especie de enredadera que asfixia los rboles, pero que tiene una flor muy linda que llaman la flor del pordiosero, eso no existe en Colombia. Todo eso tiene un simbolismo, lo ms curioso es que alrededor de esto hay unas cenefas de unos baldosines que tienen unos trazos largos. Si se analiza que contiene este baldosn, contiene unas letras, una H, una I, Una T, una L, una E, una R. Estos estn formados por propaganda nazi. CSARP: As que Hitler entraba de forma directa o de forma subliminal

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HPARDO: Entonces esto demuestra que era un tipo muy inteligente, que quera hacer del nazismo una especie de religin, copiando las normas de la religin cristiana como se impuso en el mundo. Los cristianos tenan un smbolo para reconocerse entre si que era el pez, distradamente de pronto estaban hablando dos personas y trazaba el pez, si el otro vea el smbolo deca, este es cristiano, estaba entre cristianos, si el otro no; simplemente eran factores de reconocimiento. Al mismo tiempo es un efecto subliminal es ir trazando en el subconsciente el smbolo nazi, de modo que esa es la historia. CSARP: Esos baldosines aun estn all? HPARDO: Claro. No es porque seamos seguidores del nazismo, pero si es una huella muy importante. Finalmente la seora tenia obsesiones suicidas, un buen da llen la casa de flores, puso los mejores festones y se peg un tiro en la parte de arriba, en el mirador Aos ms tarde apareci un fantasma. Nosotros tenemos un contrato con la polica en que le dejbamos un apartamento a la persona o el hogar que ellos escogieran con condicin que ellos nos hicieran la mudanza, all venia funcionando ya la entidad. Una vez vino una pareja con un nio pequeo a cuidar la casa. No les pasa nada? Les pregunt un da. No, contest l. Una noche l apag todas la luces, se fue al comedor y de pronto oy unos ruidos y l no hizo nada de pronto oy esos mismos ruidos en el comedor de arriba, entonces vio que bajaba las escaleras, entonces vio como bajaba y atravesaba un muro y se perdi. Al da siguiente dijo Yo me voy, ustedes me engaaron, no me dijeron que haban fantasmas, yo me voy Uno de los miembros de la junta directiva, supo, yo lo voy a averiguar, l no me cont a m nada. Llev un espiritista y se trajo a unos amigos a hacer una sesin de espiritismo, estuvieron ah con una mdium, y le dijeron a la mdium, pedimos que el espritu que ronda por esta casa se haga presente Dijo la mdium, si esta aqu presente. En que sitio est exactamente,

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Entonces la mdium dijo, detrs del polica. El polica sali en carrera, Entonces le dijeron FIN LADO A DEL CASSETTE LADO B Una seora se tomaba la citologa todos los aos y ella vio por televisin algo y no volvi y al tercer ao estaba invadida de Cncer, despus tuvimos una empleada de la liga que le pas lo mismo, tuvimos que continuar con nuestra campaa de que todos los aos deben hacerse el examen. A mi me preocup tanto eso que una de esta seoras hizo el reclamo, entonces a esta seora le dijimos, usted cuando se tom la citologa, porque vamos a hacer aqu internamente una investigacin, yo la voy a hacer por mi cuenta, yo soy ingeniero electricista, no tengo nada que ver con medicina, entonces hice sacar las cuentas de los exmenes que se haba tenido la seora, una placas y otras cosas, en la ultima placa ya haban muestras de Cncer, de all naturalmente se extendi, si se hubiera pescado eso se habra salvado la seora. Resulta que en el ltimo examen yo me preocupe mucho, entonces yo me dediqu a hacer un estudio desde un punto de vista diferente; tom las placas, las hice leer y descubr unas muestras de clulas cancerosas que ya iniciaban. Porque no se determinaron? Entonces yo me puse a leer, la lectura se hace de una forma especial. Interrupcin Pues, como le venia contando, hice examinar las placas y entonces interrogu a todas las Psicotecnlogas y les dije Yo necesito saber como hace usted la lectura. Usted, tiene aqu una placa que matemticamente para la correcta seguridad, debe dar 57 pasos para cubrir los 57 milmetros que estn en la parte inicial de la placa, y desde este sentido. Usted hgame el favor de leer y yo cuento el nmero de veces y a todas les hice pues una especie de estudio de tiempo y movimiento; y la una haca 30 lecturas, la otra haca 37, la otra haca 45, ninguna de ellas haca 57. Cmo hace usted? Con calculo, mucho cuidado. Entonces dise la placa poniendo sobre el microscopio un papel y trazando cada vez lo ledo. Entonces al sacar las grficas de las cinco tecnlogas vi que el promedio de lectura no era de 57, sino que era alrededor de 40, en algunas partes 166

haba vacos, de un milmetro o dos milmetros. Entonces ped placas que tuvieran puntos de clulas en colonias, que iniciaban pues su proceso de cncer y en la mayor parte de ellas esas colonias de clulas no tenan el ancho de ms de un milmetro. Entonces si ellas cometan las lecturas as, por una objecin que habamos tenido solo haba sido por causa del sistema de lectura. Entonces yo me puse a analizar a ver que solucin se me ocurra, luego hicimos unas placas con sealamientos de nmeros, 1234, pero resultaba muy engorroso muy difcil de marcar en la placa, despus pusimos una guas, pero finalmente yo llegue a un sistema que fue de colores, un milmetro color blanco, otro milmetro de color rojo, otro de nuevo blanco, de modo que haban series del 1 al 57. Entonces puse a leer a ellas, enfoca, el blanco y calcula, y cuando llegue arriba debe estar encadenado en el blanco, si se salio de ah, repita. Entonces principiaron a hacer as y cogieron en un brinco. Despus me puse a hacer estudios de tiempo y movimiento y en el recorrido normal, hacan en el sistema tradicional de ella en 5 minutos, con mi sistema guiado lo hacan en 6 minutos, pero vala la pena gastar un minuto mas. Entonces hice estudios sobre esos y los llev a la UNAB, y all lo acogieron y posiblemente lograron publicar, para mi fue muy satisfactorio porque en la mayor parte de los pases no existe nada, si se sacara eso, se pueden salvar muchas vidas. CSARP: la liga cubra una amplia zona, el magdalena, el Cesar HPARDO: Nosotros como tenamos nuestro territorio compramos una unidad mvil, que ah est en la liga. Es una con dos consultorios mdicos, y nos desplazbamos, de una poblacin de un rea, all reunamos a todas las seoras y les explicbamos, y les tombamos la citologa a muy bajo precio. Personas que nunca se haban tomado la citologa y descubrimos y llegamos a un record de los hallazgos que realmente estaban situados por zonas. En las zonas fras, los ndices eran bajos, en las zonas calidas los ndices eran muy altos, como en Barrancabermeja. Normalmente ac en Bucaramanga, podemos decir que de mil exmenes de citologa que se hacen hay alrededor de 18 que resultan dudosos positivos. En las zonas de Garca Rovira, en todas las partes fras es mas bajo. Hay factores seguramente. En las zonas mas bajas, como en el ro magdalena alrededor de 45. Entonces eso nos ha sido muy til, en primer lugar nosotros tenemos un sistema de control de estos problemas. En unas descubrimos niveles muy altos que resultan con tasas muy bajas como Barrancabermeja. Generalmente ya ellas estn muy bien entrenadas y determinan alrededor de los signos y sistemas de control por medio de placas.

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CSARP: Entonces significa que el ambiente HPARDO: Por ejemplo Barrancabermeja tiene todos los factores para que los ndices sean altos. En primer lugar, promiscuidad, en segundo lugar alimentacin, en tercer lugar aseo. En los climas fros no tanto, los climas fros defienden un poco tambin la alimentacin es un poco mejor y hay menos promiscuidad, entonces los ndices deben ser algo menos. CSARP: una cosa que me pareci interesante Supuestamente cuando se habla del cuarto del olvido por all en 1950, donde la gente llegaba a morirse, dice que no haba dinero del estado ni presencia de la iglesia en ese sitio. Da la impresin de este pedazo Sumidos en la desesperanza sufran calladamente su dolor, sin auxilios espirituales ni materiales, la iglesia no... HPARDO: no, entonces nosotros contactamos a una monja. La primera fue una monja de zapatota, una llamada Cecilia, ya est retirada, hizo una misin extraordinaria, despus fue otra monja de la presentacin, inclusive le dieron un premio por la labor que... CSARP: Ah, lo que dice aqu. Hermana Lucia Leonor HPARDO: Esa, Lucia Leonor fue la primera que era de zapatota. La otra fue la hermana CSARP: Sor Susana duque. HPARDO: ambas viven todava, estn muy viejitas. Despus vinieron otras mas jvenes, una de ellas la mandaron de entrada a Paris. CSARP: Me parece muy interesante que la iglesia permaneciera tan despegada de esos problemas. HPARDO: No tena presencia. CSARP: La cuestin es que yo he hablado mucho con un profesor que estudia la salud pblica y l me ha explicado mas o menos como es este proceso, y dice que en Colombia se ve muy marcada por las pautas internacionales, por lo que manda la organizacin panamericana de la salud y la organizacin mundial de la salud; y haca esos aos, los aos cuarenta y cincuenta, se empiezan a preocuparse de enfermedades que atacaban a la poblacin productiva, entonces empiezan atacando la sfilis, las enfermedades de transmisin, algunos brotes epidmicos, pero esta enfermedad el cncer, HPARDO: eran ya terminales y no eran productivos

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CSARP: Porque se liga mucho el cncer a personas que ya pasan de cierta edad y como que ya no tienen la misma capacidad productiva. Pero lo que me pareci curioso es que despus le, que se empez a tomar despus el cncer como un problema, que ahora es la segunda causa, o la tercer causa de mortalidad en el mundo, en la cuestin de que cada vez el cncer iba estando entre mas jvenes. HPARDO: Como no, como no, es una enfermedad de Dios, ahora es hasta de nios. CSARP: Yo conoc a un nio de 10 aos, cuando estaba en tratamiento con el mismo Cncer que tena. HPARDO: No se a que se debe, pienso que es ambiental. CSARP: Contaminacin, y muchas cosas. Eso es ms o menos lo que tengo, Muchsimas gracias. HPARDO: A sus ordenes. Cualquier cosa all en la liga esta a sus ordenes. CSARP: Me hablaron que usted tiene contacto con el doctor Efran Otero, porque consegu el libro de l HPARDO: Donde consigui el libro de l? CSARP: Estoy afiliado a la coleccin del Banco de la Republicado, y all lo consegu, porque como solamente fueron 1000 ejemplares. HPARDO: Como no, El director del Instituto Nacional de Cancerologa, en su ultimo viaje, me dijo que me iba a entregar uno, no me lo ha mandado, pero el doctor nos ayud con el acelerador, l se iba para Cartagena, yo supe cuando se nombr el ministro y que era de Cartagena. CSARP: Es porque me parece que puede ayudarme con est cuestin de la Historia del Cncer, aunque yo le por ah que fue ministro de salud. Vamos a ver como hago yo para enviarle un correo HPARDO: Me cost trabajo ltimamente localizarlo, como le cont para recibir el libro. Entonces yo estuve averiguando y el fue fundador de Conciencias. Y llam a Conciencias y una muchacha me dijo, No, no le conocemos, yo dije Como va ser, entonces yo dije hacerme el favor de pasarme el empleado ms antiguo, y le cont, que estaba buscando al doctor Otero, el seor lo conoce?

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Como no, lo conozco Bueno, pues estoy a la orden para lo que quiera. CSARP: Bueno, muchsimas gracias, y me estoy comunicando con alba roco. HPARDO: Muchos xitos.

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ANEXO 4 SEGUNDA ENTREVISTA Bucaramanga 23 de noviembre de 2007 3:00 PM. ENTREVISTA AL INGENIERO HERNANDO PARDO ORDEZ PRESIDENTE DE LA LIGA SANTANDEREANA DE LUCHA CONTRA EL CNCER REALIZADA POR CESAR ANDRS CASTAEDA PLATA. LADO A HPARDO: Hernando Pardo Ordez. CSARP: Cesar Andrs Castaeta Plata CSARP: El nacimiento de la liga fue a partir directamente de una ley del Estado o simplemente naci como una sociedad sin nimo de lucro? HPARDO: Realmente fue a partir de una ley del Estado en el momento en que estuvo diseada por el instituto nacional de cancerologa, me explico: el ministerio de Salud Publica tiene delegado todo lo que es la parte del Cncer en el Instituto Nacional de Cancerologa, ellos a su turno han organizado una serie de cosas con todas las instituciones y organizaciones que se relacionan con el Cncer. Por ejemplo: la Liga est autorizada para recaudar dinero en el pblico con el propsito de llevar a cabo la financiacin de sus eventos, ninguna otra persona puede hacerlo. Nosotros podemos demandar a una persona que est recogiendo dineros. Nosotros a nuestro turno lo hemos delegado en uno de nuestros voluntariados, para que ese voluntariado haga cosas relacionadas con el Cncer. De modo que es una serie de delegaciones que vienen de la mayor autoridad que es el ministerio, despus viene el Instituto, despus viene la Liga. Como no existan las Ligas, entonces se tuvo la modalidad de Zonal, que eran una especie de sucursal pero que tienen una autonoma completa en lo relacionado con la parte econmica, aunque en la parte cientfica era dependiente del Instituto Nacional de Cancerologa. Eso es ms o menos la figura de la Zonal. CSARP: Eran Zonal por poltica de Estado o por medio del Instituto de Radium de Bogota? HPARDO: No. Yo creo que como que dije anteriormente queda explicado. Por delegacin del Instituto Nacional de Cancerologa.

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CSARP: Cul es la definicin de la Zonal, sea, Zonal es de Zona? HPARDO: Zona como no. Para la zona de Santander haba una institucin en la cual haba delegado el Instituto Nacional de Cancerologa, una serie de cosas relacionadas con el Cncer, pero que al mismo tiempo esa Zonal tena una autonoma en materia econmica. Buscaba financiacin para poder pagar los gastos que ocasionara. CSARP: Solamente abarcaba Santander? HPARDO: Solamente abarcaba Santander. Sin embargo como no haba en el Oriente colombiano nosotros tuvimos que extendernos a los departamentos vecinos porque nos solicitaron este servicio. Por ejemplo Aguachica, el norte de Boyac; en esa parte tuvimos accin, todava les colaboramos en todo lo relacionado con la prevencin del Cncer. CSARP: Es que Bucaramanga es un, aqu se encuentra el centro medico mas importante en la actualidad tambin, del nororiente colombiano. HPARDO: Si, efectivamente. Pero Ccuta tambin es ya cuando se acabaron las zonales, vinieron las Ligas, entonces fundaron en Ccuta. Ccuta tambin es importante. All han hecho cosas importantes. CSARP: Cada capital de departamento tiene una Liga. El nacimiento de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer tiene un antecedente directo en la Zonal, o es algo completamente diferente? HPARDO: No creo que tenga antecedentes con los que se pueda comparar. CSARP: Es que estuve leyendo y me da la impresin de que lo que antes era Zonal por medio del instituto de Cancerologa, simplemente es como si hubiera cambiado de nombre y no depender del Instituto de Cancerologa sino ya del gobierno y da la impresin como si la Zonal se convirti en Liga. HPARDO: Si eso es. La Zonal se convirti en Liga. CSARP: Pero por gracia del Estado. HPARDO: Por gracia del Estado. Porque ya entonces el Instituto reglament que existiendo las ligas y ya teniendo un propsito mas definido, ya fuera una organizacin que no poda existir paralelamente con las Zonales y las zonales tenan que convertirse en ligas. CSARP: Existi alguna diferencia o existe alguna diferencia entre el territorio que abarcaba la antigua zonal y el que abarca ahora. 172

HPARDO: No, es la misma. Algo ms, especficamente se llama liga Santandereana. CSARP: He estado un poco enredado acerca del pabelln Jcome Valderrama, por la entrevista y el escrito anterior, en el cual habla que el pabelln era el cuarto del Olvido. Lo que yo quiero saber es si esa institucin de caridad exista aun antes de la fundacin del Jcome, sea, venia existiendo con otro nombre y solamente fue renombrado, o que simplemente fue creado. HPARDO: No, es decir, esto del cuarto del olvido no es solamente en Bucaramanga. En todas partes, muchas partes, existan generalmente anexo a los hospitales un lugar, un local a donde iban a morir la gente que no tena ningn remedio; especialmente en tiempos de viruela, de tuberculosis y desde luego de Cncer. Los de tuberculosis despus tuvieron una organizacin ya distinta. Los variolosos se acabo la viruela con la vacuna, no. Qued el Cncer. Entonces ese galpn, este era como una especie de dependencia del hospital y ya no los atendan, los dejaban morir simplemente, era algo realmente lamentable. Y ocurri que cuando se estableci la Zonal que tena el apoyo cientfico del Instituto Nacional de Cancerologa, se trajeron dos mdicos y unos equipos para atender lo relacionado con Cncer, ese era el propsito: que hubiera una atencin para los enfermos de Cncer. Entonces vinieron dos mdicos, un patlogo que era el doctor Mogolln, y un cancerlogo que era el doctor espinel. El doctor Mogolln se estableci en su laboratorio y colaboraba directamente con el hospital y lo mismo el doctor Espinel, estableci aparte su consultorio particular y fuera de eso asesoraba la Liga con todo lo relacionado con la prevencin del Cncer. En todo caso el doctor Mogolln era casado con una americana, con doa Mery. Doa Mery pues interesada por todas las cosas del marido, y de pronto tuvo oportunidad de conocer ese galpn, el cuarto del olvido. Talvez porque el mismo doctor le habl algo a ella, y ella fue y qued pues, muy impresionada y entonces resolvi fundar un voluntariado, y a travs de ese voluntariado pedirle a la liga que hiciera algo a favor de esa gente. Ella fund el voluntariado de las damas rosadas que todava existe. Y a la Liga le pidi que independiente de ese galpn se construyera un pabelln donde tuvieran una muerte mas humana, mas digna. Y eso se hizo, el pabelln Jcome Valderrama. Ese pabelln era subsidiado por la liga, all se pagaba a una religiosa, enfermeras y calmantes pues para esa gente, se les daban los auxilios para ayudarlos a bien morir, y se gestionaban los entierros cuando moran. Era una obra de caridad que fue un poco diferente a lo de las otras Ligas, porque las otras Ligas no contemplaban esa actividad, una cosa muy particular de la Liga de Bucaramanga. Ese pabelln todava existe.

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Despus el Hospital por motivo de la ley 100 tuvo que pasrselo a alguien. Entonces ya cambiaron las cosas y prcticamente se iba acabando. De 35 enfermos se rebajaron a 5 enfermos que eran los que podan ser subsidiados por las EPS, porque entonces el Hospital tena un ya criterio comercial que dispona la ley 100. Eso no funciono. ltimamente, hace digamos poco mas de un ao, uno de nuestros voluntariados AVAC, lo tom como cosa propia y est funcionando. Esta funcionando porque como ellas estn autorizadas para recoger dineros de pacientes, ellas financian todo lo que es los gastos de ese pabelln, y se ha subido el numero de pacientes a 30. Algunos los financian las EPS pero otros son pauprrimos que van all a morirse. CSARP: Haba una pregunta con relacin al Mayor Quintn Gmez Rodrguez, El fund directamente la zonal, pero tambin tuvo repercusin en la fundacin de esta Liga contra el Cncer? HPARDO: Que se transform el Liga contra el Cncer. CSARP: Cmo se ha financiado o se financiaba la Liga de Lucha contra el Cncer, sobre todo en las primeras etapas? HPARDO: En primer lugar, como l general era el gobernador del departamento, l tena la manera de darle auxilios, mientras l fue gobernador, y tuvo influencia financiaba primero la Zonal que despus se convirti en Liga, pagaba los arrendamientos, eso funcionaba en una casa arrendada, todos los gastos, transportes y todo lo que fuera, servicios. Pero ya cuando l dej de ser gobernador, l se retir de la presidencia y me correspondi a m la presidencia, l me dej en caja, recuerdo mucho, por valor de 500.000 pesos, ms o menos. Mi principal preocupacin era tener una cede propia. Entonces yo le propuse a la junta directiva, ya que tenemos esos dineros, esos auxilios, comprramos un inmueble. Compramos este inmueble. Pero no la totalidad sino una parte, del segundo patio para ac, eso nos vali 450.000 pesos. Pero necesitbamos dineros para los gastos. Principiamos a vender servicios pero como realmente las consultas tenan que ser casi gratuitas, para las campaas se necesitaba erogaciones, entonces yo recurr a la amistad de los gobernadores como fueron el Doctor Rafael Ortiz Gonzles, el General Rodrguez Duarte, como fueron todos los gobernadores y ellos muy amablemente nos daban un auxilio anual. Gracias a eso pudimos sobrevivir hasta que logramos autofinanciarnos con la venta de servicios como los que tenemos actualmente y con la venta de medicamentos. CSARP: El desarrollo de los diversos voluntariados especialmente las damas rosadas 174

HPARDO: Eso fue apoyado por la Liga. La Liga Nacional de Lucha contra el Cncer tiene un voluntariado propio y como nosotros ac no tenemos un voluntariado propio que tiene la Liga Colombiana, sino que utilizamos voluntariados ya establecidos; el de las damas rosadas que se hizo con base digamos en lo que fue el Jcome Valderrama, pero despus entramos en contacto con las Damas Grises para que ellas nos prestaran ciertos servicios como fue la parte ilustrativa al pblico. Y las damas de AVAC que ahora tienen al Jcome Valderrama. Todas colaboran en campaas de servicios de la Liga. No solamente en Bucaramanga, hacemos varias sucursales en Mlaga, Zapatota, Barrancabermeja, en San Gil y Socorro. CSARP: El objeto principal de la fundacin de la Liga Santandereana de Lucha contra el Cncer, que fue ms, dar tratamiento...? HPARDO: Inicialmente si. Dar tratamiento porque no haba nada. En virtud de eso como le digo inicialmente se tuvieron esos dos mdicos que trabajaban con la Liga, pero posteriormente siendo yo ya presidente, me preocupe mucho por buscar algo ms importante. Entonces me fui a Bogota estuve en contacto con el director del Instituto Nacional de Cancerologa, era el doctor Gaitn Yanguas. Yo le dije, necesitamos para Bucaramanga elementos de tratamiento, no los vamos a manejar nosotros, pero si nosotros los vamos a conseguir para que una entidad hospitalaria como nuestro hospital Ramn Gonzlez Valencia, se encargu pues de aplicarlo. Porque la misin nuestra realmente es la prevencin del Cncer. Pero con es inquietud y en Santander hay muy pocos elementos de tratamiento queremos de parte de la liga colaborar por algo, entonces l propuso que construyramos una unidad anexa al hospital Ramn Gonzlez Valencia en estas condiciones: La Liga financiara la construccin de la plata fsica, y la dotacin de esa planta, pero los equipos que eran muy costosos los suministraba el Instituto. Y as se hizo, eso existe y la propiedad est todava a nombre de la Liga, es la propietaria de eso, es anexa al Hospital Ramn Gonzles Valencia, pero nosotros no la manejamos porque no es de nuestra incumbencia, eso es ya de la parte hospitalaria, de modo que all funciona un acelerador lineal, bomba de cobalto, en fin una serie de elementos que los maneja el Hospital. CSARP: Pero como prstamo finalmente, no es de ellos HPARDO: No es de ellos y si del Instituto CSARP: entonces en la actualidad el Instituto (La Liga) a la margen del acelerador lineal y de estos elementos cumple ms una labor de prevencin y difusin de la enfermedad y esa es en la actualidad su mayor preocupacin.

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HPARDO: Como no. CSARP: Alguna cosa que quisiera agregar que le pareciera importante? HPARDO: la Liga continua con sus labores de prevencin inicialmente tuvimos como programa bandera la prevencin de Cncer de Cervix, que es el cuello de matriz de la mujer donde los ndices son muy elevados, y hay manera de sacarlo a tiempo, porque se puede detectar gracias a la citologa. Entonces ese fue nuestro plan bandera desde entonces y en ese sentido creo que hemos hecho muy buena labor, porque eso se ha difundido a travs de ciertas organizaciones hospitalarias, por ejemplo los hospitales de Santander toman citologas, la mayor parte nos envan las placas para ser examinadas ac para ayudarles a hacer seguimientos de las pacientes. Pero fuera de eso hemos establecido una serie de prevencin que antes no exista, Cncer de piel por ejemplo, Cncer gstrico, Cncer de prstata, Cncer de seno. En cuanto a lo que hablaba de la unidad oncolgica anexa al hospital Ramn Gonzles Valencia pues no haba quien la manejara, entonces decidimos con el Instituto Nacional de Cancerologa que mientras se haca la construccin y se llevaba a cabo la instalacin de los equipos, ellos becaran cinco mdicos que nosotros los bamos a escoger para que en el instituto hicieran su postgrado y se especializaran para poder venir a manejar la unidad oncolgica. As se hizo. Nosotros escogimos a los mejores estudiantes del ltimo ao que se iban a graduar y se los enviamos al instituto para que los becaran y all hicieron los estudios de especializacin. Ellos fueron: el doctor Tomas Carlos Duran, que hoy est dirigiendo todo lo relacionado con Cncer en la Ardida Llle, el doctor Gmez Duarte, que fue despus rector de la Universidad Industrial de Santander, l en este momento est atendiendo consulta. El doctor a pesar de que fue rector de la universidad sin embargo sigue atendiendo consulta. El doctor Barco que es un experto cirujano y tambin fue de los que manejaron la bomba antigua en la unidad oncolgica. El doctor Tllez, en todo caso con base en ellos pudimos organizar no solamente la unidad sino nuestros estudios de prevencin. Ellos en reconocimiento con la Liga trabajaron de balde muchos aos, hoy ya tiene como remunerar, pero inicialmente ellos en agradecimiento pues, le dieron a la Liga, le retribuyeron haciendo una consulta gratuita. CSARP: Creo que por el momento eso es todo, muchsimas gracias HPARDO: No, a sus ordenes.

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