PROTOCOLO DE TOMA DE IMPRESIN DEFINITIVA PARA PPR Definicin: La impresin en prtesis parcial removible se define como la reproduccin negativa

de una arcada parcialmente edntula o alguna seccin de ella, con la finalidad de construir una prtesis parcial removible. Los materiales de impresin utilizados para tal fin deben replicar las estructuras bucales con exactitud. Objetivo: El objetivo final en toda tcnica de impresin para una prtesis parcial removible a extensin distal consiste en proveer el mximo soporte para las bases. Esto mantiene el contacto oclusal entre los antagonistas y al mismo tiempo minimiza el movimiento de las bases y por lo tanto la fuerza de palanca sobre los dientes pilares. La prtesis parcial removible a extensin distal no tiene los beneficios del soporte dentario total, debido a que una o ms bases son extensiones que cubren el reborde residual por distal del ltimo diente pilar, por lo tanto su soporte, estabilidad y retencin tambin depende del reborde. Los dientes en sus alvolos tienen poco movimiento y la mucosa que recubre el hueso del reborde edntulo es elstica, esto significa que son dos estructuras con una respuesta viscoelstica marcadamente distinta. La impresin funcional hace compatible las diferencias en el comportamiento bajo carga funcional de los dientes pilares y la mucosa de los rebordes alveolares, tratando de distribuir en una forma equitativa el soporte entre ellos. La impresin funcional iguala las cargas entre los dientes pilares y los rebordes edntulos y conserva el reborde alveolar residual. La mucosa del reborde registrado en su forma de reposo es incapaz de proveer soporte, estabilidad y una distribucin equitativa de las cargas oclusales para una prtesis parcial removible dentomucosoportada.

Materiales: Cubeta individual. Realizada sobre la estructura metlica previamente probada Adhesivo para cubeta. Polieter de viscosidad regular

Tcnica de impresin de modelo alterado o corregido. Se define como la reproduccin negativa de un rea o reas edntulas, hecha independiente de la impresin inicial de los dientes naturales y despus de sta. Esta tcnica utiliza una cubeta de impresin unida a la estructura de la prtesis parcial removible, esta tcnica se indica para casos inferiores exclusivamente, debido a que si es realizado en el maxilar superior, en el modelo se crear una lnea de demarcacin entre la base de la prtesis y el conector mayor que afectar a los tejidos blandos. Igualmente la prtesis parcial removible superior est bien soportada por el conector mayor y es poco el soporte adicional que puede incrementarse con esta tcnica, especialmente si la impresin final ha sido realizada con una cubeta individual. Esta tcnica se caracteriza por la confeccin previa de la estructura metlica de la prtesis parcial removible en unos modelos obtenidos de unas impresiones anatmicas, siguiendo los procedimientos descritos para tal fin. Una vez que la estructura metlica ha sido probada en boca, debe confeccionarse las cubetas individuales para cada una de las rejillas a extensin distal. Los rebordes edntulos en el modelo deben aliviarse con una lmina de cera, siguiendo las extensiones propias de una base a extensin distal inferior, es decir, lnea oblicua externa, lnea oblicua interna y dos tercios de la papila retromolar. La rejilla de la estructura metlica se calienta y se asienta sobre el modelo, de manera tal que la cera fluya a travs de esa rejilla.

El acrlico autopolimerizable se adapta sobre las rejillas y sobre la extensin de cera para formar as las cubetas individuales. La cera se remueve y la estructura con las cubetas se prueba en boca para confirmar las extensiones. Se recomienda que las cubetas deben ser 2 a 3mm ms cortas que la extensin final deseada para crear unos bordes adecuados y no sobrextendidos. El modelo se prepara para recibir las nuevas impresiones y para tal efecto debe seccionarse las reas edntulas a extensin distal y realizarles ranuras de retencin en las reas donde se colocarn estas nuevas zonas edntulas impresionadas. Se toma la impresin de las zonas edntulas con politer de viscosidad regular y previo moldeado de los bordes con modelina para crear un contorno redondeado de los mismos a travs de la suave manipulacin de los tejidos circundantes. Nunca debe aplicarse algn tipo de presin digital u oclusal sobre las bases o cubetas en esta etapa de la impresin; la presin debe ser ejercida sobre los topes de la estructura metlica. La estructura metlica con las impresiones de las zonas edntulas se fija en el modelo y se encajona colocando barras de cera de utility alrededor de las impresiones y posteriormente una lmina de cera que rodee todo este conjunto tratando de sellar todas las superficies del encajonado de impresin antes de vaciarlo.

El modelo obtenido con la tcnica de modelo alterado es uno que representa la forma esttica de los dientes y la forma funcional de los tejidos de los rebordes edntulos. Entre las ventajas que son atribuidas a esta tcnica estn: mejora la estabilidad de las bases a extensin distal, reduce las tensiones sobre los dientes pilares, mantiene una oclusin positiva por mayores perodos de tiempo, reduce los ajustes post-insercin y obtiene el mximo soporte posible del rea edntula. Entre las desventajas de esta tcnica estn: mayor tiempo para el vaciado de la impresin, el cual pudiera incrementar el riesgo de inexactitudes en el modelo final y la dificultad en colocar exactamente la estructura sobre el modelo antes de vaciar las nuevas impresiones del reborde.

Consideraciones: Las caractersticas de los materiales que influyen en la calidad de la impresin final y en los objetivos que se persiguen con los mismos son: viscosidad del material, tiempo de trabajo y fraguado del material, estabilidad dimensional y reproduccin de detalles del mismo. Todos los materiales tienen propiedades y caractersticas de manipulacin que los hacen seleccionar para las distintas tcnicas de impresin en los diferentes casos clnicos de prtesis parciales removibles.

En las distintas tcnicas de impresin funcional, la distorsin y el desplazamiento de los tejidos por presin es una consecuencia del confinamiento del material de impresin dentro de la cubeta, su viscosidad y del espesor de los alivios.