1

------------;

- Saia el Tnsu~i decizii legate de.sanatate Tn termen de ... zile - Sa demonstreze capacitate a psihomotorie Tn a executa un tratament 1n termen de ... zile - Sa-~i exprime interesul in am,eliorarea sanatajii in termen de ... zile
-i,',

e) Durere acuta

- Consecinjele unui tral)matism chirurgical sau .accidental - Proces inleCjios/infiamator

Sa.~i exprime diminuarea dure'~ in ... ore Sa-~i dirninueze semnele dure~i'in ... ore Sa demonstreze.apsef\ja semnelor durerii in Sa-~i exprime absenla durerii Tn ... ore

... ore

I) Durere cronica
(,,).

.g) Stare depresiva

.

- Conseclntele unui traumatism chirurgical sau accidental - L1psa de cunoa~tere a m~:Qacelor de control ale ourem - Proces infeCjios/lnllamator - Pierderea stimei de sine - Pierderea imaginii de sine - Reactie la doliu

Sa-~i exprime diminuarea durerii in ... ore Sa-~i exprime absenja durerii in ... ore Sa.~i diminueze semnale duren! in ... ore t>a oemonetreze aosenla semn~ll)r aurem In

... ore

- Sa demonstteze. absenta semnalor starii depresive Tn , termen de ... zile - Sa-~i exprime diminuarea starii depresive in termen de ... zile - Sa-~i exprime interesul pentru :ia indeplini activitaji in termen de ... iile . - Sa demohstreze diminuarea semnelor stani depresive in termen de ... zile ..

h) Perturbarea de sine

stimel
:~

- Dificultatein asumarea rolului - Neadaptarea la 0 crizaexistenliala sltuajionala - Sentiment de dependenla

.
sau

- Sa~~i exprime cre~terea stimei oe sine in termen de ... zile - Sa-~iexprime sentimentele potitive Tn termen de .. zile - Sa-~i exprime capacitatea de a face fala dificultajilor 1n termen de ... zile

~
!

.....
tI

~,...,.W'
"

.,UiN

""liI'"
3

al..

IJlWIi

4
o,

,
i) Perturbarea imaginii despre sine
"

- Sa ia decizli legate de activltajile cctidiene in termen If. de... zile

~
- Dificultatea corporala de adaptare la 0 modificare

''i'"

- Sa exprime senti mente jxlzitivelegat '",,! sine in termen de ... zile

de imaginea de

- Sa-~i exptime acceptul de a-~i atinge partea mutilata a corpului in termende ... zile - Sa-~i atinga partea mutilata a corpului fara repulsie Tn termen de ... zile

j) Frica

- Incapacitatea de a facela mentului .

realitalii trata-

- Ameninlarea integritalil fizice ~i/sau psihice - Tulburari de memorie

(,,)

CO
Co)
.

- Sa-~i exprime diminuarea Iricii in termen de ... zile - Sa.~i exprime disparijia fricii in tElfmen de... zile -Sa-~i diminueze semnele fricii intermen de ... zi:ri - Sa demonstreze absenla semnelor fricii Tn termen de ... zile - Sa urmeze tratamentul prescris tn termen de ... zile - Sa.~i ia medicajia regulat in termen de ... zile - Sa.~i exprime acceptul dea seconlorma tratamentelor Tntermen de ... zile

k) Reluzul de a se' - Diflcultate de a Se adapta la poala conforma tratamentelor . - Lipsa de cunoa~tere a necesitalilor tratamen.. tului - Perturbari ale gandirii

.
I) Rise de accident
.1

- Frica lala de mijioacllie \:fe investigalie ~i tratament - Conluzie Lipsa de cunoa~tere a venire - Sa aiba mereu pie lea intacta - Sa nu se raneasca - Sa-~i exprime Tnlelegerea masurilor de securitate Tn termen de ... zile - Sa utilizeze corect aparatele care 11ajuta Tn termen de ... zile
..

mijloacelor de pre-

m} Riscul violenlei lala ... de allii

~ Dilicultatea Tnasumarea rolului sau

- Sa se ablina de la gesturi violente tala de allii Tn termen de ... zile

3
- Tulburari de memorie

4
- Sa se ablina de la un limbaj agresiv fala de allii in term en de ... zile - Sa-$i exprime diminuarea agresivitalii in termen de ... zile - Sa-$i exprime zile - Sa se ablina insu$i tn termen - Sa fie calm in - Sa-$i exprime zile absenla ideii de suicid in termen de ... de la gesturi (je violenla fala de sine de ... zile termen de ... ~', starea de des}indere in termen de ...

n) Riscul violenlei sine insu$i

de

- Starea depresiva - Tulburari de memorie

,;!

10. A comunica

a) Agresivitate

- Dimin~area stimei de sine - Lipsa controlului anxietalii - Neadaptarea la 0 situalie

- Sa-$i exprime diminuarea agresivitalii zile ,

tn termen de ... '

- Sa-$i exprime calm sentimenjele tn termen de ... zile - Sa-$i exprime capacitatea de' a controla agresivitatea in tetmen de ... zile . - Sa votbeasca cu voce calma in termen de ... zile

,:
,

b) Atingerea integritalii funcliei $i rolult,li sexual

- Conflict de valori - InsuficienlSlneadaptare la un model de rol (frica legata de performanle sexuale. pierderea atracliei sexuale etc.) - Lipsa de cunoa$tere a mijloacelor de a troii sexualitatea in mod armonios - Perturbarea imaginii de sine - Anxietate - Lipsa de cunoa$tere a mijloacelot eficace de a comunica

- Sa-$i exprime dirhinuarea nelini$tii fala de sexualitate tn termen de .. zile ~ - Sa-$i exptime absenla nelini$tii .tala de sexualit.'ate in termen de ... zile '

c) COriiunicare ine~cace la niv~1 afectiv

- Sa comunice cu alte persoane termen de ... zile "

. ~,

in mod eficace tn

tt,

.. -zrr;zczvn-

c'em

-_

"w,

j1If4

3
- Neadaptarea la un rol, la 0 situalie

4
- Sa"$i tmparta$eaSCa sentimentele termen de ... zile - Sa-$i exprime incredereafala ter'men de .. zile ' - Sa stablleasca Iinii semnific~ve tn termen de .. zile - Sa-$i exprime emolii1e Tnterinen - Sa-$i exprime nevoile tn termen cu alte persoane in de alte pe~soane in fala de alte persoane de ... zile de ... zile in termen de ...

d) Comunicare ineficace la nivelintelec1ual

-Confczie - Privaliunea senzoro-perceptuala - Supraincarcarea de stimuli - Tulburari de Qandire

~ Sa pronunle anUmite cuvint,e uzuale zile

. .~

~ ~
e) Comunicare Ineficace la nivel senzorimotor - Lipsa de cunoa$tere adapta la Iimitele sale

- Sa exprime clar mesajels vE'lrbale in termen de ... zile ~ Sa exprime mesajele non-verbale prin mijloace adaptate in termen de .. zile " - Sa formuleze fraze complete Tn termen de ... zile
"

".
,

a mijloacelor de a se

~ Sa-$I exprime nevoile prin g'?5turi in termen de ... zile - Sa utifizeze mijloace de comlJnicare eficace in termen de ... zile - Sa raspunda corect la tntrebari in termen de ... zile

..

f) Confuzie

- Deshidratare - Lipsa stimularii Senzoriale

Sa recunoasca

membrii

'personalului

sanitar

$i

membrii de familie tn termen de ... zile - Sa recunoasca zile membrii familiei sale in termen de ...

- Sa rasptinda corect la intrebllri simple in termen de ... zile - Sa spuna ziua $1momentul zilei tn termen - Sa recunoasca locul unde sa afla in termen de ... zile de ... zile

- - - - - - - - - - - - 1 2
....

g) Izolare social a .

- Dilicultatea de adaptare la ? criza existenliala sau situalionala - Pierdere/separare

';

- Sa-~i exprime sentimentul de izolare in termen de ... zile - Sa inilleze 0 conversalie cu a persoana dinanturaj in termen de ... zile - Sa stabileasca linii semnificative, cu alte persoane in termen de ... zile - Sa partlcipe la activitali sociale la alegere in termen de... zile de Sa-~i exprime diminuarea: sentimentului singuratate in termen de ... zile _ Sa-~i exprime absenla sentimen~ului de singuratate in termen de... zlle

.'

W CD

h) Perturbarea comuni. canl familiale

Q)

- Diferenla de perceplie a rolurilor - Dificultatea de adaptare la 0 problema de situalie

,

- Sa-~i manifeste intrajutorarea reciproca in termen de... zile - Sa-~i exprime ameliorarea comunicarii familiale in
~. .u.

11. A aeliona conform propriilor convingeri ~i valori, de a practica religia

a) bificultate de a ac~ona dupa credinle' ~i dupa valori

,

- Apartenenla. la 0 cultura, religie dilerita - Neadaptarea la un rol nou, confliql de roluri

,.

:,

- Sa indeplineasca aeliuni dupa ~~temul sau de valori in termen de ... zile - Sa indeplineasca activitali reli~ioase la alegere in .., termen de ... zlle - S~-~i exprime rezQlvarea confllctului in termen de ... zlle
,

b) Nelini~te (ingrijorare) falll de semnificalia propriei exister'llE!

.
o.

- Neacceptarea bolii - Fric:a de moatte

.,
.

- Sa-~i exprime diminuarea dezordinii in termen de ... zile - Sa-~i exprime absenla dezordinii hi termen de... zile '" Sa-~i exprime senti mente Ie de culpabilitate In termen de... zile - Sa-$i exprime diminuarea eulpc$i1italii in termon de ... zile

c) Sentiment de culpabilitate

- Neadaptarea la un rol Mu/conflict de roluri - Reaelie la doliu - Refuzul de a se conlorma tratamentelor

nztrttTtttrt

- 1

2 3

..:_-

4
-. Sa.~i exprime satlsfaelia fafadeperformantele sale in Indepllnirea sareinilor in termen de.~. zile . - Sa-~I exprime ac;ceptulln indeplinirea sareinilor legate de un rol1n termen de... zile - Sa Indeplineasea sareinilegate. de rolul sau 1ntermen de... zile - Sa partieipi3 la a activitate la alegere In termen de ... zile - Sa.~i exprime interesul in indeplinirea aetivitalilor la alegere in termen de... zile - Sa-~i exprime nevoile in termen de .. zile - Sa-~i exprime diminua.rea nef:i*,tinlei 1n termen de ... zile J - Sa-~i exprime controlul situaliei:in termen de ... zile - Sa Indeplineasca activitali la alegere 1n termen de ... zile - Sa ia decizii pantru organizarea activitalilor 1n termen de... zile - Sa-~i exprime interesui in in'deplihirea aetlvitalilor ,~ .. recreative in termen de ... zile - Sa participe 1n liacare zi la~ctivitali recreative in termen de... zile -Sa participe la activitall de ... ori pe saptamana - Sa partidpe la 0 activitate la lilegere In termen de ... zile - Sa activeze singur In termen de ... zila

12. A fi preaeupat .in vederea realizarii

a) Difleultatea de a-!;!i - Stare deprllsiva asuma rolul ..Neaeeeptarea bolii

~
b) Difieultatea de a se realiza - Perturbarea stimei de sine - Singuratate

c) Sentiment de nepu!inla

w
CD

- Neadaptarea la a criza situalionala sau existenliala - Incapacitatea de a se adapta la rl;lalitate (boala incurabila, laza terminala) -lnsatJslaetie relativa la sistemui de Ingrijiri - Lipsa de,cunoa~tere a starii sale de sanatate ~i a IratartlElntelor

13. A se recrea
.

a) Dezinteres In a Inde, plini activitali recreative

- Durere - Stare dapresiva - SlabicJune/oboseala

I~

.
b) Dificultate/incapaeitate 1n a Indeplini activitali recreative - Durere - Displiee/intoleranla la efort - Siabiciune/obaseala

.,

c) Refuzul de a indeplini ac!ivitali recreative

- Dilicultate de adaptare la 0 modificare a schemei corporale

- Sa-~i exprime acceptul de a Indeplini activitali 1n termen de ... zile

,'=
CI>

e=
""

'0
e:

:=
N

CI>
Gl

e:

CI>

ANEXA NR. 4

:;
~
o
Q)

nl

~ ~ .~"&
._

as~
~.~

'j;j

CI>

: _Q;

'"0 ~

e: c: ,CDS.

'5
i

10

CD

+=as

nl

Jj1

n ~
.1 0 .~

E
~

lij l;lRllij

S ai
"0

~ ~
CI>::

aiCl>

'N

E~~
I

.!!l
,Rl

E '" E
."C

'SURSE DE

IFICULTATE

c.E c
'E
0.

Extras din .Repertoire des diagno$tics inflrmiers selon V. Henderson.

c'.';

(5

El,~

aero
c..

_E

-18~ ~

~)eu

f!:! 5 OJ.E g>.!

o _","0 ""

Iii'
CI> 0.

~ E .!!le:e: t'UCD_ "~Q) >~ CI>" e: c: ..... l=. '; .. -. 1= F t:, 8 Rl ,Egl ".2"' 'iIr- <~

;;;j' >
Gl

.= 'Rl Rl
Gl
"0'0

ordin fj,aic
~ Agresiunea sexuala Alimentalie ~i hidratare insuficiente Alimentajie saraca 1n reziduuri Zacutul la pat Alergeni: par, pene, polen, praf Alergie alimentara Alterarea mucoasei anale Alterarea tegumentelor, arsuri Alterarea tegumentelor membrelor superioanl: ri3.niri,arsuri Alterarea gustului ~imirosului Anchiloz~ (a specifica locul) Atrofie musculara (a specifica locul) Dificultale neurologidi Automutilare Bufeuri de caJdura Schimbareaobiceiurilor alimentare Constipalie

o w g}~
~)(U

c: (-;a
~CDgQ) 'C:~ ~:Q):

~
as
~~

-~CI>

'"s a
.~

E.E'~E~.c=
CD.sC:=a.Q)~
@CI>~~:E'.~~

:alii

,=
~

E ~ !!

c: Q)

.~ ~ "0 as
E
e:

~.=~-g.~~~

3"3

e:

CI> '" CI> CI> > o CI> CI> ~

.a
16

g.~
:; "'" ""

~~c~~~

~8 .E
Gl E Rl Rl Gl

"'0.

Q:.

~a.-S!~'2as:c
",xco._oQ)
CI> CI>.E E CI> CI> e:

CI> CI>
U) OJ)fU

-go
~Qi
(I)

CI>"O

Cl>ainlai
._"O~"'O

=nl
C

(-CD
~

~c:
)(tSQ)lO(tJ(1)

(I)

(I)

E
oS!

wO JoCU.n
(I)

~ca
I

~~~ m ";::

a. ~

E E "C ,oc

.::. e=

..

.~ ~ .~ ~ ~ ~ ~ .2 f6'o""8.'I'"RlasRl E ... cu(/,)e)(U

0(1)

~~ Gl Gl
"u;..

Gl '(j).~

.cU ~
El l!!
'C

1i

~.

(I) (I) 0; I I "0

'" .E

~ ~
1::

~
M

-"" ~"iii
~

nl

'1'l :2 "[
~ U)

"" CD ~ :!::1a'

::;: E
:;

.a.e
c=
~ Cd .~ :Q

~ ~ '0
cD "iii

CI> 10,:;:;

.~

(5 c: Q)

GiBe
0
Q) Q) C' ._

$
0_

~ '0 5
1 I

C
Q)

e: N CI> Cl e:

.~ ~ :!:::: 0

> ,as

~ ~
E
"0 "0

~.;
~ ~ 11 g .E
1 I

o 0-'"

:; o

~
CI> _
t;b .~

.~

B as
.."

"0

1ii

8 ~
1 I

0. CI> CI>

l!! .l!! 0.
CD

.S

'-

CI> 0..0 (fJ

:J. __S ._
I I

'" .0.

~~~
I

00(1)-1

e: E E '" '" :::;:::; :::;:::;

0.

as as
0.

~
(.)

':Jl I .:~----

~ czGl

as
_I
"0

.2!.

CI>

tio
e: :J o
nl
"0

e:

!
~~
III Gl

I
"

C'oI

:;
.2 as

'"

CI>

"0

:;
II:

5
~>
E

;;;j'
c~

nl

'" :::;

0.

:0

'0

:::J

CI>
N

...

'" CI> ;<a'':=cu

c-

> '" e:""_

<.
T""

a. a:s

CI>

..a-""""
'"

"iii

;a; e:
'"

- ConstrangerifiZice: atelii, banda abdominalii, ~oracic~ corset ghipsat. pansament, perfuzie, ghips, proteza. tracliune, tub - Deficit auditiv~ vizual, olfactiv, tactil - Deficit de producere a urinii - Deformarea articulatiei mainilor - Deformarea extremitalilor membrelor - Dezgust alimentar - Dependenjli lanivel de nevoi (a specifica) - Neplaceri legate de un tratament - DezechiUbru electrolitic, endocrin, metabolic - Deshidratare - Transpirattl profuze - Digestie laborioasa - Diminuarea capacitalii pulmoDare sau toracic~, sau ambele - Diminuarea masticaliei - Diminuarea motricitalii - Diminuarea salivei - Di.!)iinuarea sensibilitalii tactile - Diininuarea debitului urinar - Diminuarea peristaltismului - Diminuarea sistemului imunitar - Diminuarea tonusului. muscular - Diminuarea procesului de eliminare a medi~mentelor ~i drogurilor - Diminuarea sau absenla refluxului de degluti ie

398

3 9

I I I I I I I I I I I I I I

~I ~I
I -'1 I I I I I I I I I
;1

- Diminuarea sau pierderea unei funclii - Efect secundar al unei medicalii, al unui tratamemt - Efort fizic: stranut, tuse - Efort fizic: exagerat - Strapungere dentara (dinli imbracali) - Epuizare -Ameleala

- Malforma~e congenitala (a specifica) - Malformalie - Murdarie a membrelor superioare, a degetelor, a picioarelor (Iabe)

- Lipsa exerciliilor fizice - Lipsa calciulljj - Lipsa controlului slincterelor

"~il'"" Siabiciune
. - Siabirea musculaturii abdominale - Foame exagerata -Obaseala - Frigiditate - imbracaminte insuficienta Obiceiurialimentare oeficitare: alimente bogate i~ calorii, grasimi, sara, masa grea Obiceiuri dehidratare delicitare: alcool, bliuturi dazoase Obiceiuri neadecvate de igiena Hiperactivitate

...

- Mastica~eInsufici~ntil. -"Derilijie rea: (jir1~'Cliriali;Upsuri

c.C.".",;.
L ',-

- Modificarea circulatorie a funcliei cardiace, a integritalii cailor respiratorii, a cailor urinare - Negarea nevoilor altora - Nicturie -Obezitate - Obstruarea cailor respiratorii: corp strain, secrelii abundente sau vascoase - Mirosuri dezgustatoare - Edema ale membrelor (a specifica) - Paralizie Paralizie cerebrala, faciala, a mu~chilor, laringelui sau altora Pierderea apetitului Pierderea echilibrului Pierderea partiala sau totala a unui membru Pierderea partiala sau totala a unui organ Pozilie neadecvata Prezenla, hemoroizilor Privare senzoro-perceptuala

- HipercJorhidrie (hiperaciditate gastrica) - Hipersensibifitate cutanata - Hipertermie -Imobifitale - Imobilitatea articulaliei: inflamalie, edem -Neputinla - Incapacitatea de a bea singur - Incapacitatea de a proll!!ra sau a prepara alimentp conform dietei - Incapacitatea de a procura sau a prepara - Incomoditatea - Incon~tienla - Inconlinenla urinara sau de fecale, ori ambele - Necoordonarea mi~arilor - Inflamajiaga.tului -Inflamalie sau iritalie (ori ambele) a mucoasei ute~ne, vaginale a' cailor - Inflamajie sau ulceralie (ori ambele) a cavitalii ~ucale, a mucoasei gastrointestinale, digestive ":,.Ingestia de.alimertteacide, grase, picante - Ingestia de alimente fermentabile - Ingestia de alimente alterate - Ingestia de lichide in cantitate prea mare: a1cool, - Ingestia de lichide fermentate sau fierbin~ - Ingestia dealimente in cantitate prea mare - Ingestia prea rapida de alimente saulichide - Neindema.narea de a utiliza un aparat: eMil, bast1n, scaun rul,ant - Alimentalie.insuficienti! - Mese insuliciente - Intoxicalie alimentara, medicamentoasa - Iritarea mucoasei cailor respiratorii - Leziune cutanata (specificali locul) - A~temut iritant -Slabire
0

alimertalie echilibrata

- Proces infl3clios sau inflamator - Proces neoplazic Proteze dentare neajustate Proteza membrelor incetinire circulatorie Mese copioase

'- Restriclia efoJ1uluiin timpul defeca~ei - Rest~lia activit~lor lizice - Secrelii aburiclente sau vascoase, sau ambele - Sedentarism .
'7'

~ete intensa

- Spasme musculare (piloric,'vezical sau a1lete) -Stomie - Substanle iritante (hartie, silpun, altele) - Transpirajii aeide, felide - Supraincarcarea senzoro-perceptuala - Surplus in greutate , - Surplus de imbracamint& - Tabagism - Toxicomanie - Traumatisme - Varsaturi - Travaliu (Ia na~tere) - Tremuraturi ale membreloi superioare sau inferioare, ale eapului - Uzaj abuziv de medicamente (a specifica)

400

401

n., &):'.1
2. SUl"se de dificultate psihologica
- Neadaptarea culturala - Stimuli insuficienti - Insuficienta resurse/or financiare, familia/e,/sociale sau allele -Izolare ., - Murdiirie in c10sete - Lipsa activilatiJor distractive in jUf - Lipsa intimilatii - lipsa de acces la closet
,~o. : ",",' .!.I'~

I~
"'d~

- Abandonarea practiciJor religioase _ Absenta unei persoane semnificative, a unui animal, a unui obiect sau altele -Alcoolism - Anorexie mentali'l - Anxietate sau stres, ori ambele - Soc emotional intens - Teali'~J ij~veni obez

[I

Plictiseala Idei de suicid Incapacitatea de a face fala realiti'llii Nelini~tea fala de diagnostic; tratament, procedurile de diagnostic
::"

-Neadaptarea la un rol: convalescent, bolna, pannte; pensiohar,mUn'citor etc.' - Nerespecfurea obiceiurilor de eliminare - Promis~itate - Supraincarcare de stimuli - Surplus de munca - Prolec~e exagerata

IJ

- Lipsa interesului (a specifica) - Lipsa de incredere in sine - Mecanism de compensa~e - Amenintarea conceptului de sine Nervozitate Neacceptarea bolii Pierderea slimei de sine Pierderea propriei imagini (amputa~e, obezitate, stomie, a1tele)

4. Surse de ~ificultate legate

de lipsa d~ cuno!litin1=e
Insuficienta cuno~tere a: - unei alimenla~i adecvate - autoadministrarii medicamentelor - ilutocontrol.ului dui-erii - efeclului produselor farmaceutice - mediului neadecvat - ignorarii surselor de informatie - importanteide a ,J-ir.tormat - importanteihidratanl - utilizarii unui aparat: baston, clitia, scaun ru~ht, proteza - utilizarii medicamentelor - neiotelegerii infoFm~ei - cantita1ii~i calila~i lichidelor necesare - semnificaliei atitudinii altora - situaliei - noilor mijioace de comunica~e -feluluidea invala - activita~lor recreative disponibile - alimentelor permise, interzise ~i a substitue~lilor dietei - alergenilor - nevoilororganismului - efectelor benefice ale aclivitatii lizice - eleclelor anumitor alimente ~i Iichide asupra inimii ~i a Vase lor - el(erci~i1or musculare - exerci~ilor respiratorii - indemanarii de a se imbraca ~i dezbraca - masurilor de igiena - masurilor,qe prevenire a frigului - masunlor de prevenire a diareei - mijloaceltir de prevenire (a specifica)

I, I

- Pierderea liberta~i de acliune - Pierdere - separare (doliu, divOI'!. slujba, altele) - Frica (a specifica) - Preocupare (a specifica) - Respingere - Singuriitale ...:Tulburari ale gandiii: agitatie, agresivitale, lurie, confuzie, delir, dezorientare, halucinatii, hiperactivitate, iritabilitate, manie, obsesie, pierderea memoriei, lobie

1I;'

I I

3. SUl"se de dificultate

sociologica

- Absenta prezenlei persoanelor semnificative - Absenta locurilor sau mjloacelor de a practica religia _ Atitudine defavorabila-aanturajului: lipsa de respect, presiuni sociale -SChimbarea brusca <1 !emper.aturii ambiante - Schimbarea modului de viala ~i a c1imatului - Condilii de mundi neadecvate - Credinte culturale dilerite lata de sanatate - Dezorganizarea mediului lamilial - Anturaj ~i mediu necunoscut _ Mediu neadecval: umiditate, uscaciune, temperatura, ciildura, lrig, c1imatizare, vant, zgomot, lumina, poluare, mirosuri ~ altele _ Evenimente amenintatoare: anestezie, bariera Iingvistica, spitalizare, interventie chirurgicala, _ _ _ _ boala, tratament, allele Exigenle socia-culturale: aliiptare, oeupalie, tratamenl etc. Expunere prelungita la cald, lrig, umidilate Obiceiuri alimentare, cullurale orilamiliale (sau ambele) diferite sau deficitani Imposibilitatea de a urma diela la serviciu

I~

402

03

I': I. I.
('

T=.
'\ ",

~'

.. , I ', .... I I I I
~
-

ANEXA NR. 5 - mijloacelor de repaus ~i destindere - mijloacelor de rezolvare a problemelor - mijloacelor de a'se realiza

DIAGNOSTICE DE iNGRIJIRE *
- Intoleranta la activitate
,,".,

- mijloacelor eficace de a elimina - mijloacelor eficace de a expectora mijloacelor de favorizare a somnului pos:L1riloradecvate ,.'\1;, resurselor" serviciilor ofeme

- Acomodare modificata-ineficace . . '- Anxietate .. 4~ " _ Alterare poten}iala a temperaturii corpului (a termoreglani) - Hipertermie - Hipotermie - Termoreglare alterata - Alterarea eliminarii intestinale - Constipajie -Diaree - Incontinenta de fecale - Alaptare ineficienta - Diminuarea debitului cardiac - Alterarea stani de confort - Durere - Duren~ acuta - Durere cronicli - Prurit - Greluri, varsaturi - A1teran~acomunicani - Alterarea comunicarii verbale - Adaptarea individuala ineficienla - Adaptare ineficienta: reaclie de aparare - Adaptare ineficienta: refuz. "egare . _ Adaptare inefJcienta in cadrul familiei: invaliditate ..::Adaptare familia!a: compromisa -: Conflict decizional (specificali) ...:$indrom potential de imobilitate - Deficit in diversificarea activitajii - Oisreflexia - Rise de olSreflexie _ Alterarea dinamicii familiale (proces familial modificat) -Oboseala -Teama - Deficit de volum tichidian - Exces de volum lichidian -Doliu - Doliu anticipat - DoHu perturbat _ Alterarea procesului de cre~tere ~i dezvoltare "L1STE DES DIAGNOSTICS INFIRMiERS Se/on L.J. Carpenito - 1989. Traduction G. Dkhanoz (Le diagnostic infirmier - Tt.7loin du r6/e propre de /'infirmiere)

- sarcinilor ~ funetiilor unui rol -' valorilor nutritive ale alimentelor

- alegerii imbracamintei adecvate ~ia mediului - controlului respiraliei - conlrolu!u1 evenimentelor - ghidului aHrnentar

I:
,I-

""',

'-

III II

>1
,(

405

~~
- Deficit in menpnerea sanatatii - Alterarea capacitapi de efectuare a aclivitatilor gospodare$1i - Deznadejde - Rise de infectie - Rise de transmitere a infectiei - Rise de ranire - Rise de perturbare a orientarii in spapu - Rise de intoxicare - Rise de sufoeare - Rise de traumatizare - Deficit de cuno$tinle (specificali) - Diminuarea mobilitalii fizice - Alterarea starii de nutrilie: insuficient in raport cu nevoile organismului (sul:Jnutripe) - Dificultate de inghipre - Alterarea starii de nutrilie:risc - AJterarea relapilor (parinti-copii) - Conflict legat de rolul de parinte - Reactie posttraumatica - Sindromul traumei violului - Adinamie (absenla puterii) - Alterarea potenlialii a funcliei ~espiratorii - Oegajare ineficienta a ciiilor respiratorii - Mod ineficient de respiralie - Diminuarea schimbului de gaze - Alterarea Tndeplinirii rolului propriu - Deficit in autoingrijire - Deficit al capacitatii de a se alimenta - Deficit al capacitalii de a se spala - Deficit al capacitalii de a se imbraca - Deficit al capacitiilii de 1010sirea toaletei - Deficit total in autoingrijire - Alterarea conceptului de sine - Alterarea imaginii corporale - Alterarea identitiilii personale - Alterarea s1imei J", sine - Perturbarea croriica a stimei de sine - Perturbarea situalionala a stimei de sine - Rise de a-$i face rau - Alterarea perceptiei senzoriale (vizuala, auditiva, gustativa, taclila, olfactiva, kinesteiic~). - Alterarea obi$nuinlelor sexuale - Disfunclie sexuala - Alterarea modului de somn - Izolare sociala - Alterarea relaPilor sociale - Suferinla spirituala - Alterarea procesului,de gandire , - Alterarea integritatii lesuturilor .
.":"
,,:~~~-

I ,." ....

I I

~.

_.

Alterarea .integritiilii pielii - Alterarea mucoasei bucale de eliminare a urinii

~.I
'

- Alterarea perfuziei tisulare periferice

- AlterareafunCfiei

- Enurezis nonpatologie al eopilului - Incontinenla funeponalii - Incontinenla reflexa - Incontinenjii din cauza de stres -lncoriiinenlA tatala
"'1 ""'-

- Incontinenla prin nevoie imperioasa de a urilla - Retenlie urinara - Violenla potentiala (indreptata spre sine saulspre .altil).

de exces in raport cu nevoile organismului (supraalimeritatie)

I :I',j 'I' .'fl

II

'I
I
:1.

11

,1
"

"I U!
:- !I ~
.:,'

"

406

:1

~,

i\

I I I I I I I I I II I 'I, .1
'.
,.-

r
Leonard Domni~oru - Compendiu de medicina interna, Editura $tiinlifica, Bucure~ti, 1994 Paul Eshleman, M.B.A. Pre~edinte Inspirational Films Adam Evelyn - Etre infirmiere, Les Editions HRW, Montreal, 1979 Louise Grondin, M. Ed, Rita J. Lussier M.S., Margot Phaneuf M.A., MEd, Lise Riopelle, M.N., - Planification des soins infirmifjrs, modele d'intervention autonome, Les Editions de la Chenelillre Inc. Montreal, Quebec Virginia :l.~ Henderson - Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului, Copenhaga -, Danemarca, 1991 '" ,."' '1~ ' Virginia Henderson - Principii de baza a ingrijiriipersoanei sanatoaselbolnave _ nursing, Societatea Personalului Sanitar din Romania ' Nelson Hinkson, director, Eastern European Affairs, New Life 2000, noiembrie, 1993 G. lonescu Amza - Vademecum terapeutic, Editura Medicala, Bucure~ti, 1973 Claire B. Keane - Essentials of Medical - Surgical Nursing - W.e. Saunders Company _ Philadelphia Manulla L. $icolaboratorii - Dictionnaire medical; Editura Masson, 1992 M. Mihillescu - Chirurgie pentru cadre medii, Editura Medicala, 1991 lulian Mincu - Manual de dietetici1 pentru cadre medii, Editura Medicala, Bucure~ti, 1973 I. Mincu -Alimentajia raponala a omului sanatds $i bolnav, Ed/tura Medicala, Bucure~ti, 1975 C. Moze~ - Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, 1978 C. Paunescu - Medicina interna (manual pentru $coala sanitara de asistente medicale), Editura Medicala, 1960 Margot Phaneuf - Soins infirmiers - la demarche scientifique, orientation vers Ie diagnostic infirmier, 1986, Montreal, Me. Graw-Hill Acad.Eugen Pora - Dic/ionarul sanatapi, Editura Albatros. Bucuresti, 1978 V. Predescu - Psihiatrie, Editura Medicala, 1989 Programe de continuare a educa/iei, Baylon University Center, 1992 L. Popovlclu - Somnul normal $i patologic, Ed/tura Medicala, 1972 Paul Popescu Neveanu - Psihologie, Editura Didactica ~i Pedagogica, 1990 '-_. E. Proca - Tratat de patologie chirurgicata, Editura Med/cala Riopelle, l.; Leduc-Lalonde - Individualisation des soins infirmiers - modele conceptuel, Montreal, Mc. Graw-HiII, 1982 Riopelle L., Grondin L., Phaneuf M. - Soins infirmiers: personne, Montreal, Me. Graw-HiII, 1984 un modele centre sur les besoins de la ' ' selon G.H. Bernard - Manuel de soins A. Huber, B. Karasek-Kreutzinger - Les techniq Elizabeth M. Jamieson, Janice M. McCall, Ro Practices, Churchil Livingslone, 1988 B. Kezler, GI. Erb - Fundamentals of nursing Publishing 'Company, 1987, California, SUA Aurel Kaufmann - Propedeutica $i semiologie chi Michele Lang let - Ergonomie et soins infirmiers. L es de soins infirmiers, Lamarre, Paris, 1990 a Blythe - Guidelines for Clinical Nursing ncepts and procedures - Addison - Wesley ' rgicala, Editura Dacia" Cluj-Napoca, 1986 sante des soignants, Editions Lamarre, Paris,

1990 Patricia A. Potter, RNMSN - Pocket Guide, Healt Assessment, Mosby-YearBook, Inc. 1994 N. Radu - Manual de anestezie $i terapie intensi~ , vo1. 2, Edit. Medicala, 1988 Arne SChaffer - Ghid clinic, Edit. Medicala SA, 19 5 Mary C. Sundberg - Fundamentals of nursing /th clinical procedures - Jones and Bartlett Publishers, Boslon, SUA, 1989 Beverly Witter du Gas - Introduction aux soins in irmiers - Las Editions H RW, Montreal, 19811 Letitia Morarlu, Ruxandra Spataru, Marluca I an, Victoria Pulu, Florin Chiru - Bazele teoretice$i practice ale ingrijirii omului sanato $i bolnav- Nursing Lesle D. Atkinson ~i Mary Ellen Murray - Unden tanding the Nursing Process Georgeta Balta, Antoaneta Metaxatos, Aglaia Kyovskl - Tehnici de ingrijire gerrerala a bolnavilor, Editura Didactica ~i Pedagogica, B cure~ti, 1983 Kate Barret - The Nursing Process and Documen tion Patricia G. Beare, Judith L. Myars - Adult Healt Nursing- The C.V. Mosby Company, 1990 Marie Bonyalo~ Le vocabulaire medical de base, Etude par /'etymologie, vol. I, II; Editeur OIP, Paris, 1978 C. BonundeJ Manual de medicina interna entru asistenp medicali, Editura Medicala,

Bucure~ti, 1974 Brunner - Suddarth - Soins infirmiers en m Pedagogique Inc. ' Lynda Juall Carpenito - Diagnostic infirmier, ME Lynda Juall Carpenito - Handbook of nursing dia Philadelphia Marie-Noelle Champion Daviller $1 colaboratorU , Cours de nursing chirurgicalM. Geurts, Ma Tournai Ruth F. Craven and Constance J. Hlrnie Nursing, Copyright 1992 by J.B. Lippincott Co Catherine Duboys, Cecile Boisvert, Genevieve infirmierTemoin du role propre de /'infirmien Documentape - Atelierul.curs .Procesul de nu mai,1989 Documenta/ie - de la I.C.N. - privind Regleme

ecine -

chirurgie,

Editions

du Renouveau

Sl nostics 1989.1990 - J. B. Lippincott Company - Le dossier de soins, Edit. Lamarre, 1990 ame Vanndendanche Institut Jeanne d'Arc ' : udy Guide'to Accompany Fundamentals of pany Dechanoz, Lisette Casellet - Le diagnostic ,Amiec Cahier no 12 sing~ traducere Gabriela .Bocec, Techirghiol, tart (traducere Gabriela Bocec)

Riopelle ,L., Louise Grondin, Margot Phaneuf - Repertoir des diagnostics infirmiers Vif{jinia Henderson, Montreal, Me. Graw-Hill Revista .Psihologie" nr.2, 5/1994 Revue de /'infirmiere nr. 3/1987 ~i nr. 911-987 f. Satta -' CultIJlsantitalii, Editura$port-turism, 1980 .P. Siml~lci"': Paio/ogie chirurgicala $i mica chirurgie, Editura Medicala, 1974 T. $erbanescu - Nel,Jfologie, psihiatrie pentru cadre medii, Editura Medicala, 1978 , V. Tircovnlcu - Pedagogie generala, Editura Facia, 1975 Lucretia, Titlrca - Breviar de explorari func/ionale $i de ingrijiri speciale acordate Editura .Viala Medicala Romaneasca", 1994 Lucretia Titlrca - Urgen/e medico.chirurgicale, Eoitura Medicala, Bucur~ti, 1993

bolnavilor,

40

~ II
I I I I I I I .1 I ~eVOiade I ).1
$i a manea (Georgeta Balta,. Maria Zamfir ......................... Alimentatia pacientului Hidratarea ~i mineralizarea organism lui 115 115 128 136
138-

. .,

aq

I
5.

Moblllzarea pac!ent~IUI Trcmsportul paclentllor Nevoia de a dormi

214 220 (Ludmila Rachieru) ",. .

',;;>!,' .

~i a se odihni " .. '.,'

f3JNevoia de a elimina (Lucreti Titirca, Maria Zamfir) ~dependenta in satisfacereanevoii ................... , , .. f .,,~, . a) Urina . ' : '. . . . . . .. . ' b) Scaunul- ................................... : c) Transpiratia d) Menstra ................................................ H. Dependentainsatisfacerea nevoii .Probleme de dependenta: 1. 8iminare urinara inadecvata can tativ ~i calitativ 2. Retentia urinara - ischiurie 3. Incontinentade urina ~i materii fe ale 4. Diareea 5. Constipatia , 6. Varsaturile ' ' 7. Eliminare menstruala ~i vaginala nadecvata .................. 8. Diaforeza. Transpiratia in cantitat abundenta 9. Expectoratia Tehnlcl de evaluare $1ingrijlrl asoelate evoil de a elimlna (Lucretia Titirca) . . . . . . . . . Dete.rmin8:re~(~antitatiide urina pe 2 de ore Analiza unnel . Cap.tar~adeje?ti~lorfiziologice ~ pato ogice Asplratla gastnea . Tubajul intestinal - aspiratie intestinal continua StomiHe ...................... . .................. Urmarirea bilantului Iichidian . . . . .. . ........................ Masurarea greutatii ~i inaltimii corpor Ie

J. Independentain satisfacerea nevoii

II. Dependenta 'in satisfacerea nevoii Probl~me de dependenta: 1. Insomnie 2. Hipersomnie 3. Disconfort 4. Oboseala .:.

224 224 227 228 230 231 232

233

138
139

141 141 142 143 : .. 146 147 149.' 151 153 156 157 158 160 160 162 165 167 d 70

Tehniei de evaluare $1ingrijirlasoeiate nevoil de a dormi $i a se odihni (GherghinicaGal, Monica Seuchea) Rolul asistentei in satisfacerea nevoHde odihna a paci~ntului .Exercifii de relaxare (Lucretia Titirca) . Meditatia (Lucretia Titirca) ' Nevoia de a se imbraca ~i dezbraca (Liana Parvu) L?Independenta'in satisfacerea nevoii II. DependentaIn satisfacerea nevoii ................................. Probleme de dependenta: 1. Dif[cultateade a se imbraca ~i dezbraca .. , ..... . Dezinteres pentru til1utavestimentara 2 Imbracclrea~i dezbracarea pacientului (Gherghinica Gal, Monica Seuchea)

233 234 235

236 236 238 239 239

f6J

: .....

241

: ~.. ;

(jJ Nevoia

de a menJine

temperatura

corpului 241 241 244 244 246

173
182 184

a se mi~ca~j ar ..ea, v
. . . . . . ,

.' 185 1. 5 8
188

in limite normale (Elena Dorobantu) I. Independentain satisfacerea nevoH II. Dependenta 'in satisfacerea nevoii . probleme de dependenta: , 1. Hipertermia , ................................... 2. Hipo,termia : ' ~" ". ;'

'

'I

buna P9stUr3(Elena Oorobantu) Iinde' pendenta m satlsfacerea nevoll .'. . .. . II. Dependents 'in satisfacerea nevoii Probleme de dependenta: 1. Imobilitatea 2. Hiperactivitatea 3. Necoordonarea mi~carilor 4. Postura inadecvata
v

188
191 '
192 193

Tehnicf de evaluare $1ingrijiri asoclate nevojj de a menJlne temperatura eorpului in limite normale , (Gherghinica Gal; Monica Seuchea) Masurarea temperaturii ~evoia de

248

248

a fi

curat,

ingrijit,

de

proteja . , 252 252 253 254 256

Tehnlcl de evaluare $i ingrljlri asoeiate n voil de a se ml$ea "'I - postura (Lucretla T" V) . ,tlrca .,. a avea 0 b una . Patul pacientului Pregatirea ~i schimbarea patului '.. ; ...... Pozitiile pacientului in pat

196 196 199 205

tegumentele ~i mucoasele (Maria Zamfir) I. Independentain satisfacerea nevoH II.Dependenta in satisfaceiea nevoH Probleme de dependenta: 1. Carente de igiena 2. Alterarea tegumentelor ~ifanerelor

412

413

t?~'
Tehnici ingrijit, -

r/'

\";0

l~i;
.1
335
336 337 339 341 341 344 345 Gal, 346

I I

de evaluare ~i ingrijiri asociate nevoii de a proteja tegumentele ~i mucoasele Toaleta pacientului (Mariana Ardelean) Executarea ingrijirilor (Elena Dorobantu) Escarele de decubit (Mariana Ardelean) Ingrijirea plagilor (Lucretia Titirca)

de a fi curat, .. ' ................. ~ ....................

258 258 260 266 270 ~276 ~276

II. Deeendenta In satisfacerea nevoii IProbleme de dependenta: ! 1. Devalorizarea : 2. Neputinta ~ Rolul iasistentei in promovarea unui (Ghe~ghinica Gal, Monica Seuchea)

+.' .'
ncept pozitiv despre sine

I I
"'I.

9. Nevoia de a evita pericolele

(Liana Parvu) ............. I. Independe11"' ,n satisfacerea nevoii ............. , ' II. Dependenta in satisfacerea nevoii Probleme de dependenta: 1. Vulnerabilitatea fata de pericole ............................ 2. Alterarea integritatii fizice sau psihice ori amandoua ...

.,.,,~. ~evoia. de .a. ~e recr~~ 3 .

,

279
280 282 283

Tehnici de evaluare ~i ingrijiri asociate nevoii de a evita pericolele Factorii de mediu (283), Mediul securizant ~i de protectie (285), Masuri in vederea asigurarii mediuluisecurizant pentru pacientul spitalizat (285), Prevenirea infectiilor intraspitalice~ti (287) (Elena Dorobantu) Sterilizarea (Laura Munteanu) : ................. Durerea (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) Plan de lngrijire pentru paciel)tul cu durere ...... ' .............. Rolul asistehtei In ameliorarea reactiilor emotionale ~i comportamentale la stres Exemple de interventii autonome (LucretiaTitirdi) ,

(Valeria Ghidu) .. Ind,pendenta.1n ac.tlvltatlle recrea~v II. D]eend. enta Insatlsfacerea nevon d a se recrea Probleme de dependenta: Neplacerea de a efectua acti1.ati recreative Asig rarea mijloacelor de recreare a acientului (Gherghlnica Moni ' a Seuchea) ............................................
I "

"

"

14. ~eVpia de a invata c1rn sa-ti pastrezi sanptatea' (Valeria Ghidu) @

300 301 303 305 315 I. Ind~pende, nta In satisfacerea nevoii II. Dep'endenta In satisfacerea nevoii ,Probleme de dependenta: ! Ignoranta , Rolull asistentei In educatia pentru s natate (Gherghinica MOni?a Seuchea)

'
346

346 348
350 Gal, 351

10. Nevoia dea cornur'ri.::a(Elena

I. Independenta in satisfacerea nevoii II. Dependenta In satisfacerea nevoii Probleme de dependenta: 1. Comunicare ineficace la nivel senzorial ~i motor 2. Comunicare illsficienta la nivel intelectual ' 3. Comunicare fllcficienta la nivei afectiv ; Comunicarea terapeutictl (Gherghinica Gal, Monica Seuchea)

Dorobantu) ................................

..............

Exe:rcitiide t.axonomie (lleara

I'
.ll'_;__

Carmen Dindelegan)
' .

354

315
317 318 320 321 , .. 323

I I, I, I

ANE~E
,

,
364

ifj

11. Nevala de a acUona'confo'rm propriilor convingefi $i vaiora,de a practicareligia (MariaZamfir}

I. Independenta lnsatisfaCEireanevoii II. Dependenta In satisfacerea nevoii Probleme de dependenta: 1. Culpabilitatea ................... ; 2. Frustrarea ........................................... Rolul asistentei In sustinerea spirituala a pacientului Monica Seuchea) '

3~5
325 327 328 329

I
'ifil

lAnexa 1 - Ghid orientativ de cui gere a datelor pentru cele 14 nevoi I fundamentale, In ved rea evaluarii l}i satisfacerii nevoilor I (Gherghinica Gal, Moica Seuchea) iAnf;xa 2 - Lista de probleme cu anifestarile de dependenta I corespunzatoare fiec. rei nevoi I (traducere de luliana il}ovan) lAnexa 3,- Lista cu diagnostice e lngrijire (probleme + surse i' de dificultate) ~i obi ivele corespunzatoare fiecarei situatii I' ." (traducere ~i siriteza e LlicretiaTrtirca l}i luliana' Vi~ovan) lAnexa 4 - Surse de dificultate (1 ducere de iuliana Vil)ovan} ! Anexa 5 - Diagnostice de lngrijir (traducere de Lucretia Titirca)
I

374

383' '.. 399

405 .408

(Gherghinica

Gal, 330

Bil:ili~grafie

12. Nevoia dea fi preocupat in vederea realizarii (Ludmila Rachll~ru)

I. Independenta In satisfacerea nevoii :

I
i
m

.................... : ......

332 332

I~ I' '~I 1\ I
11'j

414
~