O papel da Fisioterapia na melhora dos sintomas da Fibromialgia

Amlia Pasqual Marques Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP

(...) O meu corpo di tanto que tenho vontade de troc-lo por outro corpo...

(Relato de uma paciente com fibromialgia)

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O que Fibromialgia?
Uma condio dolorosa, no articular, envolvendo predominantemente msculos. causa mais comum de dor musculoesqueltica crnica difusa.
(Declarao de Copenhagen, 1992)

Critrios Classificatrios do Colgio Americano de Reumatologia

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Dor espalhada (nos quatro quadrantes do corpo) Dor crnica (h mais de trs meses) Dor palpao, com uma presso de aproximadamente 4 kg, em pelo menos 11 dos 18 tender points (TP)
(Wolfe et al., 1990) www.medicinenet.com/

(Brady e Schneider, 2001)

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Sintomas associados
q q q q q q q q q q

Impacto na Qualidade de vida

97,6% 90,1% 81,4% 77,0% 74,6% 62,8% 52,8% 47,8% 31,5% 29,6%
(Wolfe et al., 1990, Haun et al, 1999) Amlia Pasqual Marques

Dores espalhadas Sensibilidade dolorosa 11 dos 18 TP Fadiga Rigidez muscular matinal Distrbios do sono Parestesias Cefalias Ansiedade Depresso prvia Clon irritvel

Sintomas perda de funo diminuio da funo diminuio capacidade de trabalho queda na renda familiar (White et al. 1999) Interferncia em todas as esferas da vida diria Interfer di
(Henriksson et al. 1994)

Impacto na qualidade de vida

(Martinez et al. 1995)

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Impacto na populao
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Prevalncia
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Populao adulta:
0,66% (Prescott et al. 1993) 1,4% (Cardiel et al. 2002) 2,0% (Wolfe et al. 1995) 2,4% (Carmona et al. 2001) 2,5% (Senna et al. 2004) 2,7% (White et al. 1999) 4,4% (Haq et al. 2005) 4,4% (Assumpo, 2006) - Brasil ( 6 milhes de pessoas)

Segundo maior problema visto por reumatologistas na Amrica do Norte (Wolfe et al. 1990). Mdia do custo anual por pacientes: 7813
(Boenn et al. 2005)

Consumo semelhante a Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica (Doron et al. 2004).

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Por que as pessoas tem fibromialgia?

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No se sabe muito bem a causa e todas as pesquisas que foram feitas at agora ainda no conseguiram ach-la. Alguns pacientes achconseguem identificar eventos que deram incio aos sintomas da fibromialgia mas as causas reais ainda so desconhecidas. A fibromialgia afeta mais as mulheres do que os homens e preferencialmente em idade entre 40 e 65 anos. Jovens e crianas tambm podem ter fibromialgia.

Voc consegue pensar em algo que pode contribuir para o incio da fibromialgia? fibromialgia?

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Como a fibromialgia pode ser tratada?

preciso acabar com a idia de que a fibromialgia no tem cura e que est tudo acabado. Pense que possvel controlar os sintomas. O mdico vai recomendar a melhor medicao
para diminuir a dor, melhorar o sono e os sintomas.

Uma dieta saudvel tambm importante. O sobrepeso pode machucar algumas articulaes, como a coluna e os joelhos, piorando as dores.

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Exerccios fsicos equilibrados. Os melhores so aqueles que no machucam os msculos e as articulaes. Na fisioterapia, voc aprender a fazer exerccios de alongamento e fortalecimento dos msculos. importante que eles sejam feitos devagar no comeo aos poucos aument-los. s vezes a m postura e as dores musculares tambm podem gerar dor j que o comprimento dos msculos e a postura errada podem levar as pessoas a fazer compensaes com o corpo.

O que a Fisioterapia pode fazer pelos fibromilgicos?

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Tratamentos de fisioterapia na Fibromialgia

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Melhorar e controlar os sintomas na fibromialgia Melhorar a condio musculoesqueltica e cardiovascular Promover trabalho educativo: atividade fsica adequada, orientaes ergonmicas Melhorar a qualidade de vida

Exerccios aerbicos
q q

(Valim et al. 2003) (Clark et al., 2001) (Meyer et al., 2000 e

Programas de exerccios fsicos

Meiworm et al., 2000)

Exerccios aerbicos: caminhada e bicicleta

(Jentoft et al., 2000),

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Hidroterapia

Condicionamento fsico
(Marques et al., 1994, 2004)

Exerccios de alongamento muscular Relaxamento por biofeedback

Estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS)(Gashu et al., 2001)

(Minhoto, 1999)

Marques AP et al. Rev. Bras Reumatol, 2002 Amlia Pasqual Marques Amlia Pasqual Marques

Processo educativo: Outros recursos teraputicos: Massagem clssica

Educao do paciente definida como qualquer conjunto de atividades educacionais planejadas para melhorar o comportamento dos pacientes frente doena, adotarem
(Yuan et al., 2002);

atitudes que so benficas no que diz respeito doena, melhorar o estado de sade com resultados de longa durao (Jennings, 2004).
q

Relaxamento com auxlio da EMG por biofeedback

(Minhoto, 1999);

TENS nos tender points associado ao alongamento muscular

(Gashu et al., 2001);
q

Programa de exerccios domiciliares como complemento ao tratamento

(Marques et al., 1994; Gashu et al., 2001; Marques et al., 2004; Rosen, 1994);

Eletroacupuntura

(Deluze et al., 1993);

Programas de auto-manejo: resoluo de problemas e o manejo dos sintomas (Sandstrom et al., 1998).

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A fisioterapia no tratamento de pacientes com fibromialgia: uma reviso da literatura

Tipo, intensidade e durao dos exerccios:

q
q q

Exerccios fsicos diminuem o impacto dos sintomas Intensidade e durao variadas na literatura Exerccios de baixa intensidade parecem ser mais efetivos
Marques AP et al. Rev. Bras Reumatol, 2002

q Mnimo

de 3xs/semana, 6 a 24 semanas (Marques et al.,

2002);
q Exerccios

de baixa intensidade ou aqueles em que o

q

paciente capaz de identificar o limite de seu esforo e dor, parecem ser os mais efetivos

Reviso sistemtica: Exercise for treating fibromyalgia syndrome

Exerccios aerbicos supervisionados melhoram sintomas e capacidade funcional q Exerccios de fortalecimento podem ser benficos em alguns sintomas q So necessrios estudos de fortalecimento e flexibilidade.
The Cochrane Library, Issue 2,2005

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Para que servem os exerccios de alongamento?

Exerccios e orientaes

Os alongamentos tem o objetivo de relaxar e aumentar a flexibilidade dos msculos. Por isso, ao fazer os exerccios importante a sensao da musculatura esticando e relaxando. Lembre-se o alongamento no deve ser doloroso Lembremas a sensao do msculo ganhando comprimento deve estar presente para que o exerccio seja eficiente.

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Alguns exerccios de alongamento

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SAIBA UM POUCO SOBRE SUA DOR

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A dor o sintoma mais freqente e importante da fibromialgia, ela avisa o seu corpo de que alguma coisa pode estar errada. Na fibromialgia a dor crnica e espalhada, isto , est presente h mais de trs meses e di em vrias partes do corpo. Esta dor limita as atividades dirias, atrapalha o relacionamento com as pessoas e interfere na vida da pessoa como um todo. s vezes a m postura e as dores musculares podem provocar dor j que o comprimento dos msculos e a postura errada podem levar as pessoas a fazer compensaes com o corpo. Um programa de controle da dor tem como objetivo reduzir a incapacidade e angstias causadas pela dor crnica e ensinar as prticas que melhorem a qualidade de vida.

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Dicas para controlar a dor

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Mudar a crena de que a Fibromialgia no tem cura e que no h nada a fazer. Voc pode controlar os sintomas como acontece com a dor de cabea, dor na coluna, etc. No espere que os profissionais sozinhos tenham a soluo para a sua fibromialgia. Faa a sua parte, participe adquirindo bons hbitos e atitudes positivas. Desenvolva pensamentos positivos e abandone os negativos

Faa atividade fsica e d uma sensao diferente para o seu corpo que no seja a dor. Voc pode fazer caminhada, exerccios de alongamento, natao, hidroginstica, esporte etc. Sempre que tiver dor forte voc pode por exemplo, usar uma bolsa de gua quente, fazer uma auto-massagem, relaxar os msculos que autodoem. importante que voc saiba tudo sobre a fibromialgia: o que verdade e o que mentira. Estabelea metas na vida e em relao fibromialgia.

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O que fadiga?
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Como controlar a fadiga

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Fadiga o cansao fsico e mental que as pessoas sentem. Muitas pessoas com fibromialgia sentemsentemse cansadas e a fadiga pode ser causada por vrios fatores:
estresse emocional doena fsica distrbios do sono depresso maus hbitos alimentares falta de atividade fsica

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Procure identificar as causas de sua fadiga Faa uma atividade fsica que voc goste: caminhada, hidroterapia, exerccios fsicos, condicionamento, etc. (no valem as atividades que voc faz no servio de casa ou do trabalho). Inicie a atividade fsica de forma lenta e gradual, ou seja, no exagere. Alongue-se sempre antes da atividade fsica e sempre Alongueque sentir que algum msculo est muito curto. Faa relaxamento Caso tenha condies, descanse no meio do dia. Sempre reserve um horrio para o almoo. Procure dormir bem

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Sono
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Como melhorar o sono?

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Estudos cientficos demonstram que 90 % das pessoas que tem fibromialgia tem problemas de sono, sendo este um dos sintomas mais freqentes. Pessoas com fibromialgia queixam-se queixamde que tem sono no reparador, dificuldade para dormir e por isso acordam cansadas.

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Faa do seu quarto um lugar especial para descansar e no uma extenso do seu trabalho, da sua sala, etc Elimine os excessos de calor, de frio, luminosidade e barulho e prepare uma cama para voc repousar Preste ateno para no comer e beber excessivamente antes de dormir. Prefira comidas leves. No beba bebida alcolica pois pode dificultar o sono Elimine o caf, ch mate ou preto. Prefira os chs claros Procure relaxar antes de ir dormir. No pense em problemas. No v para a cama sem sono. Faa exerccios atividade fsica (exerccios, caminhada, alongamento, hidroginstica) com freqncia.

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O que qualidade de vida?

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Refere-se percepo que as pessoas tem de sua posio na Referevida, dentro do contexto de cultura e sistema de valores nos quais elas vivem e em relao a suas metas, expectativas e padres sociais (Organizao Mundial da Sade (OMS), 1995) Entendendo melhor essa definio da OMS significa que para melhorar a sua qualidade de vida voc tem que ter metas, objetivos, tem que desejar as coisas boas para voc e fazer essas coisas acontecerem. Voc pode dizer que a fibromialgia no tem cura? Tudo bem, mas e a dor de cabea e a dor na coluna, tm cura? As pessoas no aprendem a conviver e a tratar essas dores? Faa o mesmo com sua fibromialgia cuide dela com carinho.
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Dicas para melhorar a qualidade de vida

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Aprenda a conviver com a fibromialgia Aprenda a ser organizado. Quando a gente tem muita coisa para fazer e no consegue organizar o que fazer primeiro acaba ficando nervoso e estressado. Faa uma lista das coisas que voc tem para fazer e no esquecer de nada. Controle o seu peso. Se voc tem alguns quilos a mais, pode sobrecarregar as juntas e contribuir para aumentar a sua dor. Alm disso, voc se sentir mais disposta (o) e mais bonita (o). Pense em pelo menos trs coisas que voc gosta de fazer e comece a faz-las. faz-

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Ansiedade e estresse
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Como em todos os sintomas da fibromialgia, importante identificar as causas ou fatores de piora da ansiedade e estresse. Situaes estressantes e angustiantes existem na vida de todas as pessoas, necessrio aprender a lidar com elas. Deve-se pensar em formas de resolver o problema. DeveQuase todos os problemas tm soluo! Para encontrar solues importante focalizar a ateno em um problema de cada vez.
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Ser organizado pode ser uma soluo para situaes estressantes, pois permite identificar o que se deve fazer e as prioridades de cada tarefa. Fazer listas em papel ajuda a no esquecer e, medida que as tarefas so realizadas e riscadas na lista, do uma confortante sensao de dever cumprido. Pacientes queixam-se bastante de sobrecarga. Nestas queixamsituaes, importante aprender a se organizar com a prpria capacidade, entender as limitaes e delegar tarefas. A pessoa no precisa dar conta de tudo sozinha! Pequenos problemas no merecem grandes preocupaes! Aprendendo a solucionar: Fazer um registro dirio da ansiedade; identificar as possveis causas da ansiedade; por ltimo, descrever as solues.

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Dicas para controlar a depresso

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Reconhecer as virtudes que tm. Se necessrio, fazer uma lista com cinco virtudes, fsica ou de personalidade
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Identificar o que a (o) deixa triste, deprimido, amedrontado e desanimado e evitar estas situaes. Se a depresso for muito intensa e difcil de controlar, importante procurar a ajuda de um profissional. Estas pessoas so preparadas para nos ajudar a sair de situaes difceis. Aprendendo a solucionar: Fazer um registro solucionar: dirio da depresso; identificar as possveis causas da depresso; por ltimo, descrever as solues.

Fazer coisas que dem prazer. Muitas vezes as pessoas nem conseguem pensar no que gostam de fazer, faca um esforo e lembre-se de pelo menos lembretrs coisas que sejam agradveis e possveis de serem realizadas Estimular os exerccios fsicos pois estes podem melhorar o humor e funo fsica.
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(...) O meu corpo di tanto que tenho vontade de troc-lo por outro corpo... troc-

Relatos de Pacientes com Fibromialgia

"...Sentir-se engessada; incomodada; irritada; ...Sentirconfusa; sem direo, do avesso; estranha;cansada;humor e energia em declnio; uma espcie de morte em vida. " Muitas vezes sinto-me um cadver ambulante eu sintoque sempre trabalhei muito, atualmente muitas vezes no consigo cuidar nem de mim.

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De urboro, monstro que se devora pela prpria cauda; na magia medieval, explorado como smbolo universal de vida e morte.

Obrigada!
O Homem Urbico*

* Volta-se sobre si mesmo, mostra um lado negro (tridimensional) para o mundo externo e um lado dimensional (com cores naturais) voltado para o centro vazio. Sua vida um crculo vicioso os ps parcialmente amputados o impedem de andar no mundo externo ele volta-se sobre si mesmo, num estado de auto-reciclagem.
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Amlia Pasqual Marques pasqual@usp.br