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Dra Zita Figueroa S. Programa Madre Canguro. Fundacin Canguro.

BATERIA INTERNACIONAL NEUROLOGICA DEL INFANTE.

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IDEADO . PATRICIA ELLISON. 1982 ADAPTADO. ELSA DE OTALORA . U. Nacional Obtener la mxima informacin acerca de las complejas funciones del S.N.C. Las pruebas son especficas para la edad. Para el prematuro Edad Corregida. Se debe hacer en sesiones cortas. Detectar precozmente las alteraciones. Establecer una conducta teraputica temprana. Disminuir la probabilidad de adquisicin de patrones inadecuados.

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VEINTE ITEMS DISTRIBUIDOS EN CINCO FACTORES. FACTOR I : Espasticidad (Tono). FACTOR II : Cabeza y Tronco. FACTOR III : Funcin Vestibular. FACTOR IV : Piernas. FACTOR V : ngulos Franceses

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Se hace con Edad Corregida. Los Items normales : 5. Levemente normales : 3 Anormales : 1. Se clasifica en : Normal Transitorio. Anormal.

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FACTOR I : Espasticidad (Tono). Manos abiertas o cerradas Tono laberntico en supino. Reflejo tnico cervical asimtrico. Reflejo prono laberntico en prono.

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FACTOR II : Cabeza y Tronco. Traccionar para sentado. Derrotativo del cuerpo. Cuadrpedo. Sentado.

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FACTOR III : Funcin Vestibular. Rotativo del cuerpo. Paracadas lateral. Paracadas anterior. Paracadas anterior

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FACTOR IV : Piernas. Dorsiflexin del pi Prensin plantar. Soporte de peso. Reaccin positiva de soporte.

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FACTOR V : ngulos Franceses Signo de la bufanda. Taln oido. ngulo poplteo. ngulo de los abductores.

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MANOS ABIERTAS O CERRADAS. Se observa la posicin de las manos Desde el nacimiento. Hasta 2 m : generalmente cerradas Entre 2 y 3 m : cerradas algunas veces. Mas de 3 m generalmente abiertas. CALIFICACIN: De acuerdo con la edad : 1 etapa por debajo : 2 etapas por debajo : Cerrada fuertemente a cualquier edad : 5 3 1 1

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SIGNO DE LA BUFANDA Desde el nacimiento. Hasta 3 m : ngulo entre 0 y 15 Entre 3 y 6 m : ngulo entre 15 y 45 Entre 6 y 9 m : ngulo entre 45 y 60 Mas de 9 m : ngulo entre 60 y 85 CALIFICACIN: De acuerdo con la edad : 5 1 etapa por debajo en cualquier direccin : 3. 2 etapas por debajo en cualquier direccin : 1

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TALON OIDO ngulo entre el tronco del nio y las piernas Desde el nacimiento. Hasta 3 m : ngulo entre 90 y 100 Entre 3 y 6 m : ngulo entre 60 y 90 Entre 6 y 9 m : ngulo entre 40 y 60 Mas de 9 m : ngulo entre 10 y 40 CALIFICACIN: De acuerdo con la edad : 5 1 etapa por debajo en cualquier direccin : 3. 2 etapas por debajo en cualquier direccin : 1

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ANGULO POPLITEO (identifica espasticidad temprana) ngulo entre el muslo y la pierna Desde el nacimiento. Hasta 3 m : ngulo entre 80 y 90 Entre 3 y 6 m : ngulo entre 90 y 110 Entre 6 y 9 m : ngulo entre 110 y 150 Mas de 9 m : ngulo entre 150 y 170 CALIFICACIN: De acuerdo con la edad : 5 1 etapa por debajo en cualquier direccin : 3. 2 etapas por debajo en cualquier direccin : 1

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ABDUCCION PIERNAS ngulo entre las piernas. Punto medio la lnea media. Desde el nacimiento. Hasta 3 m : ngulo entre 40 y 70 Entre 3 y 6 m : ngulo entre 70 y 100 Entre 6 y 9 m : ngulo entre 100 y 130 Mas de 9 m : ngulo entre 130 y 150 CALIFICACIN: De acuerdo con la edad : 5 1 etapa por debajo en cualquier direccin : 3. 2 etapas por debajo en cualquier direccin : 1

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DORSI-FLEXION DEL PIE ngulo hecho por el pie-tobillo-pierna. Desde el nacimiento. Hasta 3 m : ngulo entre 40 y 70 Entre 3 y 6 m : ngulo entre 70 y 100 Entre 6 y 9 m : ngulo entre 100 y 130 Mas de 9 m : ngulo entre 130 y 150 CALIFICACIN: De acuerdo con la edad : 5 1 etapa por debajo en cualquier direccin : 3. 2 etapas por debajo en cualquier direccin : 1

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PRENSION PLANTAR Incurvamiento de los artejos. Presente desde el nacimiento hasta el 8 o 9 m. Indica anormalidad cuando es exagerado hasta lo 9 m. CALIFICACIN: Nacimiento 9 m: Mas de 9 m: Prensin 5 Prensin exagerada. 1 Ausencia Poca prensin. Prensin. 5 3 1

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TONO LABERNTICO EN SUPINO Retraccin de hombros, extensin piernas y tronco. Presente desde el nacimiento hasta el 6 m. Indica anormalidad cuando es exagerado hasta lo 6 m. CALIFICACIN: Nacimiento 6 m:

Presente Exagerado. Ausente Poca respuesta. Completo.

5 1 5 3 1

Mas de 6m:

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REFLEJO TNICO-CERVICAL ASIMTRICO Posicin del esgrimista. Asume la postura y puede salir de ella. Si persiste: respuesta exagerada. CALIFICACIN: Nacimiento 6 m: Mas de 6m: Presente Exagerado. Ausente Permanece postura y sale. Persistente. 5 1 5 3 1

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TRACIONAR PARA SENTADO Posicin de la cabeza y de los brazos. Hasta 3 m : cabeza y brazos en extensin. 3 y 4 m :cabeza en lnea recta, tronco brazos extendidos 4 y 5 m :flexiona cabeza, brazos extendidos. A partir 5 m flexiona cabeza y brazos. CALIFICACIN: Hasta 5 m : De acuerdo a la edad 5 Una etapa por debajo 3 Dos etapas por debajo 1 > de 5 m: Completo 5 Retraso ceflico parcial. No brazos 3 Retraso ceflico completo. No brazos 1

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DERROTATIVO DEL CUERPO Participacin dentro del rolado y completarlo. Aparece 4 m despus del nacimiento. CALIFICACIN: Presente a ambos lados Lento o ligeramente asimtrico Ausente o marcadamente asimtrico

5 3 1

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ROTATIVO DEL CUERPO Como rola de supino a prono Debe estar presente a partir del 9 m. CALIFICACIN: Presente 5 Pobre 3 Ausente 1

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POSICION PRONA. CUADRUPEDA. Posicin de cabeza brazos y piernas. Desde el nacimiento as: Hasta 2 m : levanta la cabeza levemente. 2 y 3 m cabeza arriba 45 3 y 4 m apoyo sobre los codos. 4 y 5 mes cabeza arriba 90 5 y 7 m soporta peso en antebrazos extendidos. 7 y 8 m cuadrpedo inestable. > 8m cuadrpedo bien. CALIFICACIN: De acuerdo a la edad 5 Una etapa por debajo 3 Dos etapas por debajo 1

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TNICO LABERNTICO EN PRONO Retraccin hombros. Flexin brazos, caderas o piernas Desde el nacimiento, desaparece a los 9 m.: CALIFICACIN: De R.N. 9 m

Presente Exagerado Ausente Esbozado Completo

5 1 5 3 1

Despus de 9 m :

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POSICIN SENTADA Curvatura de la espalda y enderezamiento. Desde el nacimiento, as: R.N. 3 m Actitud ciftica ( posicin fetal) 3 y 5 m Parte alta el tronco recta. Curva L3 5 y 7 m actitud erguida. Curva L5 > 7 m Toda la espalda recta. CALIFICACIN: De acuerdo a la edad Una etapa por debajo Dos etapas por debajo

5 3 1

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PARACAIDAS LATERAL Extensin de la mano para evitar caer. A partir de los 6 m y se conserva toda la vida. La extensin unilateral es indicacin de hemiparesia. CALIFICACIN: Presente en ambos brazos Lento ligeramente asimtrico Ausente, marcadamente asimtrico

5 3 1

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PARACAIDAS POSTERIOR Empuje de los brazos del nio. A partir de los 9 m y se conserva toda la vida.

CALIFICACIN: Presente en ambos brazos Lento ligeramente asimtrico Ausente, marcadamente asimtrico

5 3 1

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SOPORTE DE PESO Posicin del cuerpo del nio. R.N. posicin de pie por reflejos primitivos. 2 y 5 m asociado con doblamiento de rodillas. 5 y 7 m transferencia de peso. 7 y 9 m lordosis lumbar. > 9 m se levanta solo CALIFICACIN: De acuerdo a la edad 5 Una etapa por debajo 3 Dos etapas por debajo o soporte peso > 60 seg 1

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REACCIN POSTIVA DE SOPORTE Posicin de los pies con el nio de pie. Se valora a partir del 3 mes, como reflejo integrado. Debe integrarse durante los 2 primeros meses. CALIFICACIN: Mantiene peso sobre pie plano 5 30 seg sobre artejos Mas de 30 seg sobre artejos

5 3 1

INFANIB. ITEMS
PARACADAS ANTERIOR Empuje de brazos hacia adelante. A partir de los 7 m y se conserva toda la vida Indicativo de asimetra CALIFICACIN: Presente simtrico Lento o ligeramente asimtrico Ausente o marcadamente asimtrico

5 3 1

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Valoracin: Recinto cerrado. Luz suficiente. Poco ruido Examen : Camilla con colchoneta dura. Nio desnudo. No se realizar si el nio presenta irritabilidad, fiebre, hambre sueo cansancio.

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Para los que progresan con la edad: Para los ngulos Franceses: Los de Espasticidad: Soporte de Peso:
Hipo o Hipertona. Son anormales en los 3 primeros meses solo si son exagerados. Anormal: si entre 2 y 5 m no doblan las rodillas en 60 segundos. Retardo de 1 etapa : 3 Retardo de 2 etapas : 1.

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Se pueden determinar anormalidades neurolgicas as: Tetraparesia Espstica Disquintica (< Factor I) Hemiparesia Espstica ( Asimetra). Displeja espstica (< Factor IV) Hipotona : ngulos franceses, traccionar para sentar etc.)

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TETRAPARESIA ESPSTICA DISQUINTICA Involucra las cuatro extremidades. Diferente de hipotona.. Puede haber hipotona en los brazos y espasticidad en las piernas. Disminucin en los items manos, tono laberntico en supino, reflejo tnico cervical asimtrico, reflejo laberntico en prono identifican esta anormalidad.

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HEMIPARESIA ESPSTICA Involucra un lado. Mas compromiso del brazo que de la pierna. Alteracin en los items de :manos ,ngulo poplteo, derrotativo o rotativo del cuerpo, paracadas laterales, posteriores o anteriores identifican esta anormalidad.

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DISPLEJA ESPSTICA. Compromete bilateralmente las piernas. Brazos se manifiesta por un control fino demorado o torpe. Disminucin de la mayora de los ngulos de las piernas identifican esta anormalidad.

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HIPOTONA Flojedad Se identifica rpidamente por ngulos franceses, traccionar para sentado y soporte de peso.

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METODOS DIAGNSTICOS
PUNCIN LUMBAR: Riego infeccioso Patologa traumtico o hipxica. OFTALMOSCOPIA: Permite ver la papila, el estado y la vascularizacin de la retina. Indicaciones: Hemorragia (trauma). Coriorretinitis Descartar o seguir una ROP.

METODOS DIAGNSTICOS
ELECTROENCEFALOGRAFA: Actividad elctrica cerebral. Se mide amplitud y ritmo de las ondas cerebrales. Ondas alfa y beta: frecuencia rpida y baja amplitud. (vigilia o sueo paradjico) Ondas delta y theta: frecuencia lenta, alta amplitud. (sueo calmado). En el prematuro es fisiolgicamente discontinuo. Es indispensable para confirmar las crisis convulsivas.

METODOS DIAGNSTICOS
ECOGRAFA TRANSFONTANELAR: Mas utilizado periodo neonatal y primeros meses. Fontanela abierta. No es peligroso. Permite ver: ventrculos laterales, zona germinativa, ncleo gris. Hemorragias intra-ventriculaes. Leucomalacias peri-ventriculares. La experiencia del ecografista es esencial.

METODOS DIAGNSTICOS
SCANNER CEREBRAL: Un perfeccionamiento tcnico de los rayos X En el periodo neonatal se utiliza para: Patologa en la periferia de hemisferios (escapan a la eco) Infarto cerebral. Hematoma sub-dural. Patologa del tronco cerebral. Despus del periodo neonatal: Traumatismo craneanos. Sospecha de masa intra-craeana. Examen neurolgico transitorio o anormal

METODOS DIAGNSTICOS
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: Aplicar campos magnticos, superiores al magnetismo terrestre, para observar las molculas del rgano explorado. Energa liberada se transforma en imgenes. Distincin entre sustancia gris y blanca y anlisis preciso de mielinizacin. Mtodo para la evaluacin al final del primer ao. Precisar la extensin de las lesiones responsables de una enfermedad motora. Se pueden ver pequeas leuco-malacias.

METODOS DIAGNSTICOS
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS Se obtienen despejando la media, de respuestas elctricas, registradas por EEG, a estmulos sensoriales. Se extrae y analiza en un computador una respuesta constante. Se utilizan en el R.N. Audiologa: Audicin normal. (sonido bajos. < de 20 db) Sordera ligera o profunda. (sonido < de 90 db) Neurologa: Integridad de vas auditivas a nivel del tronco cerebral.

METODOS DIAGNSTICOS
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES El estimulo puede ser luz o imgenes. La respuesta se registra a nivel de la corteza occipital. Si el perfil no es normal se puede definir el sitio exacto de la lesin. Ausencia de respuesta alrededor d el trmino es de mal pronstico.

METODOS DIAGNSTICOS
ELECTROMIOGRAMA. El trazado se obtiene con la ayuda de una agujaelectrodo implantado en un msculo. Explora la unidad motora. Permite diferenciar una patologa del Sistema nervioso perifrico de una lesin muscular. Se utiliza muy poco en el periodo neo natal.