Enseanza de las habilidades clnicas

'Observar, registrar, tabular, comunicarse. Uso de sus cinco sentidos ... Aprende a ver, aprender a escuchar, aprender a sentir, aprender a oler y saber que en la prctica solo puede convertirse en un experto " Sir William Osler (1849-1919) Al final de este mdulo debera haber reflejado en cmo, por qu y dnde ensear las habilidades clnicas, ser capaz de relacionar los modelos tericos de la enseanza de habilidades prcticas para su propia prctica, y ser capaces de planificar una sesin de enseanza en diferentes contextos clnicos, el uso pacientes reales y simulados. Usted ser ms consciente de cmo la tecnologa de la informacin (TI) puede aumentar su enseanza y el aprendizaje de las habilidades clnicas y de los mtodos de evaluacin comnmente empleados para evaluar las habilidades clnicas. Usted tambin tendr la oportunidad de aplicar lo aprendido a su propia prctica a travs de la realizacin de actividades y reflexionar sobre ellos. Este mdulo est estrechamente vinculado a la Facilitar el aprendizaje en el lugar de trabajo del mdulo de esta serie.

Antes de empezar
Antes de comenzar el mdulo le recomendamos que dedique unos minutos a pensar en los siguientes puntos y anotando algunos de sus pensamientos. Si est registrado en el sitio, usted puede hacer esto en el "rea de reflexin". Haga clic en el enlace "mi zona" en la parte superior de la pgina para acceder a sus pginas personales. Tenga en cuenta que debe estar conectado para hacer esto. Tenga en cuenta que tendr que contribuir a la "zona de reflexin" durante el curso del mdulo con el fin de completar e imprimir su certificado. Materia de reflexin Piense en las habilidades clnicas que comnmente ensear.
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De dnde les ensean? Qu mtodos de enseanza que se utilizan comnmente? Cmo se evala el aprendizaje de estas habilidades? Qu modelos tericos, en su caso, qu base de esta enseanza y el aprendizaje en? Cules son las principales razones para estudiar este mdulo? Qu aspecto de su prctica docente son que la esperanza de mejorar?

Una breve historia de las habilidades clnicas

Clnica se deriva del griego 'Klinikos', que significa "perteneciente o alrededor de la cama del enfermo". A lo largo de este mdulo 'habilidades clnicas "se refiere a los exmenes clnicos y habilidades procedimentales realiza con frecuencia en entornos clnicos reales o simuladas.

El examen clnico desarrollado a partir de varias fuentes de 2000 AC, incluyendo la prctica de los antiguos egipcios y los practicantes del Ayurveda. Los procedimientos de examen bsico fueron desarrolladas por las escuelas de Hipcrates (450BC) y Galeno (200AD), que introdujo el concepto de "tomar la historia" o pertinentemente ms, escuchar la historia del paciente, que progresa hacia un "concentrado" el examen de la los pacientes. Estos pensadores de la Antigedad nos dio la idea de utilizar los cinco sentidos (gusto, observando, tocando, escuchando y oliendo) para el diagnstico de lo que estaba mal con el paciente. Con la excepcin de degustacin (!), Que an constituyen la base de un examen fsico. Durante los prximos 1.000 aos, influenciado por el gran Avicena mdicos islmicos y Razi en Bagdad (900-1000AD), el enfoque de hoy desarrollados: tomar de una historia seguida por una exploracin clnica sistemtica. Los procedimientos de examen en uso hoy en da han cambiado poco desde la formalizacin de la educacin mdica en Europa y Amrica del Norte en el siglo 19, aunque durante los ltimos 50 aos los procedimientos clnicos y las investigaciones se han vuelto cada vez ms aumentada por las diversas tecnologas implicadas. Hasta hace poco, la enseanza y el aprendizaje de habilidades clnicas, invariablemente, se produjo en la cabecera del paciente o de otras reas clnicas, aumentada por la enseanza en grupos grandes y pequeos en el aula y sala de conferencias. Este "modelo de aprendizaje" (Hays, 1999) permite la observacin directa y el desempeo de habilidades supervisado por los mdicos de alto nivel. Esto no siempre fue ideal. Los pacientes fueron hablado a menudo o ms, en lugar de hablar de o con, y el principio rector de "ver a uno, hacer uno, ensear a un 'no fue siempre el ms fcil (o seguro) mtodo para el paciente. Los ltimos 20 aos ha visto un cambio de prcticas clnicas y medio ambiente de trabajo, la introduccin de "laboratorios de habilidades clnicas y el dominio del examen objetivo clnica estructurada (OSCE) como la herramienta de evaluacin clnica principal. Los alumnos se han animado a buscar otros mtodos de adquisicin de las habilidades clnicas y ahora tenemos una generacin de jvenes mdicos que han sustituido cada vez ms que la experiencia clnica aumentada. De este modo, hemos eliminado algunos elementos clave de la experiencia clnica que no puede ser replicado por la seguridad y la proteccin que ofrece la simulacin. Esto es particularmente cierto de los exmenes ntimos como el de mama, genitales externos y el tacto rectal. Punto de pensar Piense en sus propias preferencias en cuanto a cundo y dnde ensear las habilidades clnicas. Cmo es su prctica para reforzar las necesidades de examinar "pacientes reales", as como garantizar a los estudiantes / alumnos son competentes y seguro antes de hacerlo? Cmo evala este aprendizaje?

Importan las habilidades clnicas?

Durante los ltimos 150 aos el avance de la ciencia mdica y la tecnologa, junto con un rea clnica en constante cambio y las demandas se ha puesto en duda nuestra pasin constante a la enseanza y el aprendizaje de estas "artes antiguas. As que ms necesidad tenemos de estos "como chamn" habilidades? Por qu escuchar al corazn

de un paciente cuando puede obtener un ecocardiograma? Por qu poner sus manos sobre el abdomen del paciente o realizar una compleja serie de exmenes neurolgicos cuando se puede obtener una visin detallada a travs de una ecografa o una resonancia magntica? Una radiografa de trax confirmar la neumona o neumotrax, una tira reactiva de orina y hemograma completo a confirmar o refutar una infeccin urinaria. De hecho, por qu molestarse con un examen a todos? Revisin de la evidencia limitada sobre el tema (vase, por ejemplo, Sackett, 1992; Spiteri, 1988; Josu, 2005) no parece haber ninguna firme apoyo a la retencin de la enseanza y el aprendizaje de estas habilidades. Opiniones de mirar a un acuerdo interobservador (vase Josu et al., 2005) seal que entre los calificadores fiabilidad y el acuerdo eran invariablemente bajos, cuando los mdicos se les pidi identificar la presencia o ausencia de muchos de los signos clnicos, especialmente los (ms compleja y difcil o es que rara vez se realiza?), por ejemplo, susurrando pectoriloquia (Spiteri et al., 1988). La sensibilidad y especificidad de los signos clnicos en muchos de los estudios incluidos a menudo en tela de juicio y sin duda se excluye su uso como 'diagnstico' si los estrictos criterios se aplicaran. Entonces, cmo podemos justificar nuestra dedicacin permanente a estas actividades profesionales en particular? Punto de pensar
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Aparte de "confirmar el diagnstico" lo que otras funciones cumple el examen fsico servir en la consulta moderna?

Si somos lo suficientemente humildes y no deslumbrado por las habilidades de los "master-clnicos" del siglo 19 y 20, podemos comenzar a responder estas preguntas. No se menciona en la literatura de la frecuencia con los mdicos de acuerdo en que un paciente se enferma y necesita una mayor investigacin y tratamiento. Para discutir si no para detectar el derrame "radiolgicamente evidentes 'pleural o que perdieron un soplo cardaco clnicamente significativo es probablemente poco importante. Ser capaz de clasificar a los pacientes como mal o bien y con conocimientos, habilidades e investigaciones para proporcionar la causa y el tratamiento ms beneficioso debe ser nuestro objetivo, y cuanto ms podamos armar a nuestros estudiantes y trabajadores en esta iniciativa el mejor. Al tratar de dividir el bien del mal, el examen clnico cumple varias funciones importantes.
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El examen es una parte integral de la relacin mdico-paciente. "Efecto humano" sencilla de escuchar y tocar a un paciente puede ser intrnsecamente reconfortante y satisfactorio. Dentro de esta relacin, la confianza es esencial, no slo para poder llevar a cabo las partes del examen en s, sino tambin en la toma de decisiones y la gestin posterior. Es muy difcil convencer a un paciente que debe someterse a diversas investigaciones, en ocasiones invasivas y dolorosas, posiblemente, si tienen poca confianza en el clnico. El examen puede proporcionar informacin importante sobre el diagnstico, pronstico y la severidad de la condicin del paciente.

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El examen permite que se tomen decisiones en relacin con las investigaciones correspondientes y la terapia. Examen exhaustivo y sistemtico puede reducir o confirmar un diagnstico cuando el paciente d poca o ninguna historia, o se presenta con sntomas vagos o no especficos. Un "incidentaloma" puede ser lanzada por un examen sistemtico. Y, por supuesto, el examen nos permite medir el xito o fracaso del tratamiento.

Flegel (1999) sugiere que las habilidades de exploracin clnica son el puente entre la historia del paciente y los controles necesarios para hacer un diagnstico: un "complemento a la atencin, tecnolgico investigaciones. As, el examen clnico confirma la sospecha diagnstica de la historia, y dirige las investigaciones y la gestin posterior de la paciente. En el NHS del siglo 21, con la consideracin econmica cada vez mayor hincapi en todo lo que hacemos, se puede argumentar que se debe el aumento de la enseanza y el aprendizaje de habilidades clnicas, perfeccionar nuestras habilidades para hacer investigacin se centr caro y apropiada. En la siguiente seccin vamos a considerar los diferentes ambientes en los que la enseanza de las habilidades clnicas se lleva a cabo. Materia de reflexin
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Antes de comenzar la siguiente seccin, una lista de sus principales consideraciones en la planificacin de una sesin de enseanza que implican habilidades clnicas. Cmo maximizar la experiencia de aprendizaje del entorno clnico para sus alumnos o aprendices? Qu otras oportunidades clnica podra proporcionar a los estudiantes a practicar sus habilidades?

Donde para ensear las habilidades clnicas

Tradicionalmente, la enseanza clnica se produjo en los hospitales, consultorios mdicos, pacientes ambulatorios y quirfanos. Durante los ltimos 20 aos, los centros de habilidades clnicas, laboratorios y, ms recientemente, centros de simulacin de simulacin de alta fidelidad se han introducido. Mientras tradicionales entornos clnicos nunca han sido la enseanza ideal y los ambientes de aprendizaje, se estn convirtiendo cada vez ms difcil de utilizar como fondo de comercio de servicios se extienden las demandas y reducir las oportunidades. Sin embargo, el lugar de trabajo de aprendizaje es vital para la adquisicin de una amplia gama de habilidades clnicas que se pueden utilizar en una variedad de situaciones complejas.

La enseanza y las oportunidades de aprendizaje en las salas

La enseanza tradicional sala suele tener una de los siguientes formatos:
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incorporacin de la enseanza en las rondas de negocios las tcnicas de examen previstos sesin la enseanza y el aprendizaje de oportunistas que se produce cuando se trata de pacientes agudamente enfermos.

La ronda de negocios La enseanza en las rondas de negocio real puede ser injusto para los pacientes, colegas ms jvenes y personal de enfermera. Mtodos tiles para mejorar la experiencia de aprendizaje son los siguientes.
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Establecer algunas metas de aprendizaje antes de la ronda de los estudiantes, por ejemplo, escribir en las notas de los pacientes, o la presentacin de los datos, electrocardiogramas o radiografas de los pacientes que recibieron, a partir de la serie (ver ms abajo). Preguntar a los alumnos para actuar como un escriba. Luego, cuando llega la inspiracin, gracias a los datos, signos o sntomas, el escriba se le pide que escriba sus preguntas. Estos se tratan en una sesin de seguimiento despus de la ronda. Esto le da tiempo a los estudiantes que se vaya y lea alrededor de las reas de debilidad, y tambin evita humillar a los estudiantes frente a la ronda de ensamblado. Como un estudiante dijo, "De esta manera, slo el profesor y mis compaeros la oportunidad de ver lo estpido que soy en realidad". Los estudiantes ms mayores se les puede pedir a asumir un papel determinado dentro de la ronda, lo que tanto necesita la experiencia y conocimiento de las funciones y responsabilidades que se espera cumplir cuando se graden. La "ronda de papel" - los estudiantes presentan casos en un aula (aprendizaje basado en casos, CBL). Todos los "adicionales" papeleo, por ejemplo, resultados de investigaciones, las cartas de drogas, las cartas de lquidos, TTAs y certificados de defuncin (si procede), deben ser copiados por los estudiantes y los llev a la redonda. Resultados de cualquier historia clnica, exploracin e investigacin, la farmacoterapia o procedimientos se pueden utilizar para promover el debate y generar preguntas. Los estudiantes deben ser alentados a hacer anotaciones grficas para ayudar a prevenir cualquier pregunta que pueda generar.

La sesin prevista el examen clnico Pequeos grupos de estudiantes (de dos a seis) se llevan a la cama, un "experto" demuestra las habilidades y luego observa el desempeo de los estudiantes de la habilidad. El principal error que los maestros durante los perodos de sesiones est prevista con el paciente como una pizarra, dando una conferencia a los estudiantes sin tener en cuenta el recurso maravilloso que es el paciente y su historia clnica y los signos. Estas sesiones deben seguir la simple filosofa de sacar el mximo partido de la paciente. La enseanza y el aprendizaje oportunista Por definicin, la enseanza y el aprendizaje oportunista es impredecible, pero puede ser maximizada mediante el establecimiento de los resultados del aprendizaje o los objetivos educativos, pre-planificacin y la reflexin sobre importantes temas educativos genricas y especficas que puedan surgir. Punto de pensar Pensando en estos modelos tradicionales de enseanza del barrio, cmo puedes actualizar para que se adapten al medio ambiente de la sala del siglo 21 y ayudar tanto al profesor y el alumno?

Ver Ensear y aprender en la cabecera" en el Explore alrededor de este tema y la pgina Facilitar el aprendizaje en el lugar de trabajo del mdulo para obtener ms ideas sobre la enseanza basada en sala.

La enseanza y las oportunidades de aprendizaje en la clnica

"Mustrame un estudiante de medicina que slo se triplica mi trabajo y yo le besan los pies" Ley 11, la Casa de Dios, Samuel Shem (1978) Tanto en la docencia de pregrado y postgrado y la formacin son comunes en la consulta de medicina general y ambulatorios clnica. Sin embargo, el servicio de las demandas a menudo hacen de este un mal aprendizaje y experiencia en la enseanza. Spencer se establecen los modelos comnmente utilizados en estas reas (diagrama de s ms adelante). La mayora de nosotros recuerda el 'observer'-el tipo de modelo de nuestros propios estudios de pregrado, donde se espera que absorben importantes hechos clnicos y reas de la consulta por una fuerza osmtica mstica. Este modelo se utiliza comnmente en las clnicas de ocupados y cirugas y, de manera similar a la ronda de sala de negocios, ofrece una experiencia de aprendizaje pobres. Aumentar este modelo mediante el establecimiento de unos objetivos de aprendizaje para el observador ayudar a estructurar el aprendizaje: pedir a los alumnos a la crtica de las interacciones (cuando demasiado ocupado para funcionar a travs de una consulta difcil) o anotar las reas que les gustara discutir despus. Aparte el tiempo necesario despus de la clnica para hacer frente a cualquier rea que pueda surgir.

Mi propia experiencia en una clnica de entrenamiento para varios aos me ha enseado que, tanto con los estudiantes de pregrado y postgrado, el modelo de asiento caliente es por lejos el mejor, si el tiempo y los pacientes (y paciencia!) Lo permitan. Sin embargo, me permito sugerir una ligera variacin en el triangular de configuracin de los asientos sugerida por Spencer (2003). Como se muestra a continuacin, me permito sugerir que una vez que la presentacin inicial se han realizado las formador de profesores / debe sentarse un poco detrs del paciente y sus cuidadores. Esto permite que la consulta a fluir mucho ms natural entre el paciente y el estudiante / alumno y deja que el paciente sea capaz de referirse a la maestra, siempre y cuando el estudiante se mete en dificultades. Asimismo, el profesor y el alumno puede mantener contacto visual, lo que permite al profesor enviar las seales no verbales para el estudiante y la interrupcin antes de cualquier dificultad que surja. El modelo de asiento caliente se debe utilizar con un cierto grado de precaucin para los estudiantes ms jvenes que pueden tener problemas con un papel tan difcil.

Sea cual sea el modelo que se elija, el paciente (y cuidadores) deben ser informados de que el estudiante y el papel del profesor y el derecho de negarse a participar en la sesin de enseanza, sin perjuicio de su cuidado. En mi experiencia, el envo de una carta de explicacin con los detalles del ambulatorio suele ser suficiente para animar a la mayora de los pacientes a participar. Ver Ensear y aprender en la comunidad", "Enseanza y aprendizaje en entornos ambulatorios" y "Uso de la consulta clnica como una oportunidad de aprendizaje" en el Explore alrededor de este tema la pgina para obtener ms ideas acerca de sala basado en GP-base y la clnica enseanza basada.

Enseanza y el aprendizaje en entornos simulados

La simulacin es la reproduccin de parte o la totalidad de un encuentro clnico a travs del uso de maniques, los recursos asistida por ordenador y pacientes simulados. Los avances en las tecnologas de aprendizaje han visto un enorme aumento en la disponibilidad y el empleo de simuladores de alta fidelidad y la simulacin. Sin embargo, de baja fidelidad recursos se han utilizado con xito durante muchos aos y, al igual que los entornos tradicionales de enseanza, deben ser cuidadosamente incorporado en el mbito de la formacin / capacitacin. Materia de reflexin
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Enumerar los distintos tipos de enseanza y aprendizaje que se consideran como la simulacin. Cules son las caractersticas que hacen de estas experiencias positivas de aprendizaje?

Simulacin:

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permite a los estudiantes a la prctica en un entorno seguro y protegido permite la observacin de un "cuadro clnico" sin alterar la cadencia natural de la interaccin 'reflejo de sus puntos fuertes y dbiles a travs de maestro, compaero y "ayuda a los estudiantes del paciente, incluida informacin sobre el anlisis de vdeo permite a los profesores / personal para evaluar las habilidades de una manera objetiva, reproducible permite la reproduccin de importantes escenarios clnicos que pueden ser rara vez se encuentra en la vida real, por ejemplo, anafilaxis permite la evaluacin de las complejas interacciones, las habilidades y atributos que pueden ser difciles de reproducir o evaluar, o tienen experiencia en raras ocasiones, por ejemplo, trabajo de guardia, el trabajo en equipo multidisciplinario, discutiendo sensibles y / o informacin importante con los pacientes o sus cuidadores.

Simulaciones varan en su relacin (fidelidad), para la experiencia real, vivida. De baja fidelidad de simulacin puede incluir el uso de maniques para practicar exmenes clnicos o procedimientos tales como la oftalmoscopia o un examen vaginal. Maniques tambin se puede utilizar para ensayar las habilidades de los simples procedimientos clnicos como la sutura o la insercin de catteres urinarios, cnulas intravenosas y sondas nasogstricas. A veces, sus colegas utilizan entre s para la simple prctica de procedimientos clnicos, por ejemplo, tener una presin arterial o la temperatura. El uso de estas simulaciones relativamente simple puede ser aumentada mediante su incorporacin en escenarios clnicos, contextualizando su uso e importancia. Esto ayuda a introducir y reforzar las buenas prcticas y temas genricos como la higiene, el paciente y el personal, el trabajo en equipo, comunicacin, razonamiento clnico y resolucin de problemas. De baja fidelidad de simulacin tiene una serie de ventajas:
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es fcil "casa" - se puede utilizar dentro de un centro especialmente diseado habilidades o en el aula es relativamente barato para comprar, mantener y recursos es porttil - muchos de los maniques pueden ser almacenados en un lugar central y se traslad a las reas de enseanza cuando se le pide es fcil de guardar y asegurar la reducir los costos de decir que son ms fciles de duplicar y proporcionar as un mayor nmero / grupos de estudiantes con la prctica, por lo tanto son muy fciles de usar en las evaluaciones de la estacin base, donde varios circuitos sncronos se puede ejecutar si ubicadas en lugares seguros, que puede ser utilizado para el aprendizaje autodirigido que permite a los alumnos mltiples intentos de prctica antes de intentar la habilidad de un paciente real.

Meller (1997) establece una tipologa de los simuladores utilizados en la educacin mdica (ver figura abajo). Simulacin de alta fidelidad consiste en un simulador de activos o una manipulacin de los parmetros de simulacin. Simuladores de alta fidelidad y la simulacin tienen

altos costos de puesta en marcha, que ha llevado a promover las asociaciones entre centros de formacin de pregrado y posgrado, intercambio de experiencias, recursos y costos. Como la continuidad de la formacin entre los ltimos aos de la escuela de medicina y los aos formativos de la formacin de posgrado siguen borrosas, estas asociaciones son cada vez ms importante, tanto para la sostenibilidad de los recursos y la educacin de los alumnos.

Materia de reflexin
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Cul es su experiencia hasta la fecha de la utilizacin de simulacin de alta fidelidad? En lo que respecta a la simulacin de alta fidelidad, qu cree usted que son las caractersticas ms importantes para el alumno?

Issenberg et al. (2005) se determinan las caractersticas que hacen de simulacin de alta fidelidad una experiencia de aprendizaje positiva. 1. Realimentacin Como ocurre con muchas experiencias de aprendizaje, esto era visto como el factor ms importante para el alumno. Los comentarios pueden ser instantneas de anlisis de vdeo, y la retroalimentacin entre pares tutor, pero tambin puede ser proporcionada por la mquina, permitiendo la autoevaluacin y la reflexin. Con el vdeo y el anlisis informtico, los datos pueden ser retirados por el alumno para su revisin y reflexin en un momento posterior o cuando la habilidad de volver a visitar (s). Sin instalaciones de retroalimentacin, los alumnos suelen perpetuar las malas prcticas. 2. Oportunidades y de acceso

Si el alumno es el mximo beneficio de la simulacin, entonces deben ser capaces de practicar y volver a las competencias a menudo. En la actualidad, este es uno de los principales factores limitantes en el uso de la simulacin de alta fidelidad en el Reino Unido, pero esto debe mejorar con el aumento de los recursos dentro de las escuelas de medicina y confa en asociar la enseanza. 3. Individualizado / adaptable instalaciones para el aprendizaje Los simuladores de simulacin / debe ser capaz de adaptarse a las necesidades de muchos de aprendizaje / formacin los niveles y habilidades, e incluyen una amplia gama de niveles de dificultad. Esto facilita el viaje del estudiante desde el principiante al dominio. 4. Formacin claramente definidos o los resultados del aprendizaje Estos deben ser cotejadas con los objetivos curriculares y de evaluacin. 5. Validez (A) La validez aparente - qu tan realista hacer el entrenador y el entrenado en cuenta que la simulacin sea? (B) Validez concurrente - las habilidades practicadas en la simulacin deben ser transferibles al mbito clnico. Esto es a menudo un problema con el bajo nivel de simulacin, donde las reas importantes de la experiencia de la vida real no se abordan. As, la simulacin se convierte en 'lugar de', en oposicin a "aumentar", las habilidades de la vida real. (C) La validez de criterio - la simulacin y escenarios han definido claramente el aprendizaje / formacin resultados. (D) predictivo - el rendimiento de los alumnos en un momento dado es un factor predictivo de sus resultados futuros. (E) La validez de constructo - la simulacin puede diferenciar a los participantes a lo largo del continuum experto-novicio. Esto es importante en trminos de "engaar al sistema" los alumnos por el aprendizaje de una buena puntuacin en el simulador, en vez de realmente aprender la habilidad. Esto se ve comnmente cuando estudiantes aprender listas detalladas de OSCEs.

El papel del paciente en la enseanza y el aprendiz aje de habilidades clnicas

"Para el estudio de los fenmenos de la enfermedad sin libros es navegar un mar desconocido, mientras que estudiar libros sin que los pacientes no es ir al mar a todos" William Osler (1849-1919)

En esta seccin se ofrece un breve resumen de algunas de las consideraciones cuando se ensea a los pacientes. Estos temas se ampli an ms en la participacin de los pacientes en el mdulo de la enseanza clnica en esta serie. Tradicionalmente, la enseanza clnica se ha involucrado con pacientes reales en diversos mbitos. Esta es una parte muy valiosa de aprender el arte de la medicina, ya que permite a los estudiantes a aplicar lo aprendido al mundo real, y tambin para aprender de los pacientes, que a menudo es la forma ms significativa de aprendizaje. Garantizar que los pacientes (y cuidadores) son informados e involucrados en el proceso de aprendizaje es una de las principales funciones del profesor clnico. Durante el uso de pacientes reales para la enseanza en las reas clnica es a menudo oportunistas (basar la enseanza en la que se encuentra en la sala, o asistir a la clnica o ciruga), los nuevos desarrollos con pacientes simulados y entrenados pacientes reales (que son educadores o instructores clnicos del paciente) se cada vez ms utilizado en la formacin de pregrado y postgrado. El otro tipo de paciente simulado de uso frecuente en las escuelas de medicina es el voluntario tambin. Estos son "voluntarios sanos" (por ejemplo, estudiantes de doctorado) pagados a actuar como los pacientes para las sesiones de las habilidades clnicas y exmenes. Por reclutar y pagar a la gente, los estudiantes de medicina puedan participar plenamente en las sesiones y la enseanza es ms predecible y productiva. Los "pacientes" puede ser entrenado para dar informacin similar a la de un laico educador clnico

La enseanza y el aprendizaje de habilidades prcticas

Durante muchos aos, los estudiantes de medicina y los alumnos aprendieron las habilidades clnicas por el principio de "ver uno, hacer uno, ensear a uno". Sin embargo, hay algunos rasgos interesantes de este modelo y que nadie en el siglo 21, si el paciente, el instructor o aprendiz, deben ser expuestos a sus peligros. Para el principiante, habilidades primero se debe intentar en el entorno de seguridad de las habilidades o el centro de simulacin y practicado hasta el momento en que ellos o sus entrenadores sienten que son competentes para realizar las habilidades en pacientes reales. Esto no significa ignorar el hecho de que la simulacin debe aumentar, y no reemplazar, la prctica clnica real, y hay que tener cuidado para reforzar este mensaje en cualquier programa de evaluacin. Materia de reflexin
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Piense en la manera en que comnmente ensear a un alumno / estudiante de un nuevo procedimiento o habilidad. ista los importantes pasos, como si estuviera enseando a alguien ms este mtodo de entrega. Cmo podra aumentar este mtodo para garantizar una gran cohorte de estudiantes de toda la instruccin recibida similar?

Peyton (1998), un cirujano general, describe un modelo excelente y defendido ampliamente por la enseanza de habilidades en entornos simulados y otros, conocido como el "enfoque de cuatro etapas.

Este modelo puede ser ampliado o reducido en funcin de los conocimientos bsicos del alumno. De vdeo se pueden utilizar en las etapas 1 y 2. Al igual que con toda la enseanza, el alumno debe recibir retroalimentacin constructiva y disponer de tiempo para la prctica de las habilidades.

Cmo puede ayudar en la enseanza y el aprendizaje de las habilidades clnicas

Al igual que con muchas reas de la enseanza y el aprendizaje, se ha producido una gran explosin en la disponibilidad de los recursos de TI que pueden ser utilizados para ayudar a ensear las habilidades clnicas. Sin embargo, tcnicas de examen (y en menor medida las habilidades de procedimiento) son todava muy influenciado por locales de "expertos" que obstinadamente se aferran a sus propias variaciones locales en la forma de realizar las habilidades determinado. Mientras que, en su mayor parte, esta variacin local es motivo de celebracin, que da lugar a mltiples reinvenciones, costoso y requiere mucho tiempo de la rueda. Con tantos libremente disponibles recursos basados en Internet, un buen punto de partida es asegurar la calidad de los mejores de estos sitios (un ejercicio que muchas entidades grandes estn empezando a tratar) y hacer recomendaciones a sus aprendices y estudiantes como lo hara con los libros de texto. Es posible que desee considerar los siguientes puntos al evaluar sitios web.

Accesibilidad - se puede acceder fcilmente a sus estudiantes un sitio dentro de su centro de formacin (hospital, clnica o ciruga), utilizando los recursos informticos locales (por ejemplo, las bibliotecas), en sus hogares y en otros lugares ms distantes (por ejemplo, los hospitales asociados y centros de formacin)? Puede ser til para marcar los sitios en los equipos de centro de habilidades y auto-dirigido las reas de aprendizaje, y hacer referencia a ellos en la literatura por supuesto. Idoneidad - los sitios que pueden ser tiles para los alumnos de posgrado puede ser totalmente inadecuado para los mdicos noveles y viceversa. Pidiendo los alumnos y estudiantes para ayudar en esta revisin es muy til y da una buena idea en sus necesidades de aprendizaje. La variacin local - puede ser que su propia doctrina o la de su institucin vara ligeramente de la de los sitios recomendados. Vale la pena destacar las principales reas de la diferencia y ofrecer explicaciones a su alrededor. Materiales de enseanza, el aprendizaje autodirigido y la evaluacin deben tener en cuenta estas variaciones y no ser tan dogmtico como para excluirlos. Los mdicos inexpertos encuentran estas zonas grises muy difcil de tratar, pero es beneficioso que ver un montn de diferentes modelos y variantes clnicas de la web, tal y como se hace en la vida real.

Asegurar los materiales bsicos son accesibles a profesores y alumnos por igual es la clave para su uso. Todas las escuelas del Reino Unido mdicos ahora tienen sus propias instalaciones de la intranet con la red y entornos virtuales de aprendizaje. Eventualmente, estos sern fcilmente accesibles, proporcionando una excelente comunicacin y la enseanza y el aprendizaje de apoyo para todos. Sin embargo, hasta que esta es la norma, enseanza bsica y materiales de aprendizaje pueden ser requeridos en DVD o formatos similares a los hospitales asociados y operaciones de enseanza. Con el uso creciente de archivos de vdeo y voz en la vida cotidiana, conferencias y materiales de aprendizaje son cada vez ms se presta a descargar en reproductores multimedia porttiles como el iPod. Compartir recursos tales a nivel nacional e internacional, se niega la necesidad de producir materiales similares en los centros de formacin locales. Vea la seccin Lecturas para ms ejemplos de lo que la web en todo el mundo puede ofrecer. El uso de TI en la enseanza y el aprendizaje de las habilidades clnicas
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Antes de reinventar la rueda (de nuevo), echa un vistazo a la amplia gama de recursos que ya estn en la web en todo el mundo Recomienda "bueno" sitios en la literatura curso Asegurar la calidad de estos sitios, con su crtica disponible para guiar a los alumnos Pida a los alumnos a la crtica de los sitios (y hacer otras recomendaciones) Asegrese de que todos los lmites recomendados basados en la Web de recursos de aprendizaje son accesibles a los alumnos en el acceso local, distante y nacionales Instituciones ms grandes tienen excelentes tecnlogos de aprendizaje y soporte de TI que ayudan a proporcionar recursos para el aprendizaje Participar - con un mnimo entrenamiento y el asesoramiento, la mayora de los profesores deben ser capaces de crear recursos de aprendizaje sencillo y eficaz en entornos de aprendizaje virtual y la mayora de la red

La evaluacin de habilidades clnicas

"Los exmenes son formidables, incluso para los mejor preparados, para el mayor tonto puede hacer ms que el hombre ms sabio puede contestar" Charles Caleb Colton (1780-1832) Esta seccin es una gua resumida para la evaluacin clnica actualmente popular en el Reino Unido. Se entiende como un complemento a la evaluacin del lugar de trabajo basados en los mdulos y la "evaluacin" en su gua 'Explore alrededor de este tema "seccin. Materia de reflexin
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Lista de las evaluaciones de las habilidades clnicas que estn familiarizados con, cules son sus fortalezas y debilidades? Qu consideras que es el aspecto ms limitante de la evaluacin de habilidades clnicas?

Un examen clnico de graduarse fue introducido por primera vez en el Reino Unido por el profesor Sir George Paget en Cambridge en la dcada de 1840. Hasta la posterior introduccin del objetivo de los exmenes clnicos estructurados (OSCEs) en la dcada de 1970 (Harden y Gleeson, 1979), muy poco ha cambiado. La mayora de los mdicos ms consolidados se recuerda el "desafos" de la caja larga, caja corta y viva voz.

El caso de larga
Mientras que el caso tena la cara larga tradicin relativamente bueno y validez de constructo, sus debilidades superaban con creces los puntos fuertes. Fue en gran parte no observada, poco fiable estadsticamente y, a menudo mal estructurada. En un intento por fortalecer el formato, Gleeson (1992) sugiere un enfoque ms estructurado, el objetivo de registro estructurado largo examen "(Osler), pero esto todava se usa en raras ocasiones. Era y sus colegas (2001a, 2001b y 2004) propuso que el formato tradicional se podra mejorar si: (a) no fueron la observacin de la interaccin (vase tambin Newble, 1991), (b) la participacin de muestreo 10.8 casos diferentes por alumno; (c) veces comparable a una prueba de la OSCE fueron empleados, y (d) uno, en lugar de dos, los observadores fueron utilizados. McKinley et al. (2005) ya han propugnado el uso de un enfoque secuencial para la evaluacin y otras similares, permitiendo as que las instituciones de excluir a las autoridades competentes de realizar ms pruebas, y concentrarse en los estudiantes el lmite y bajo rendimiento.

El caso de corto
Evaluacin de la tradicional 'caso corto' consista en un candidato a examinar una serie de "real" los pacientes, observados por dos examinadores. El candidato se le pidi una

serie de preguntas en torno a sus hallazgos, el diagnstico diferencial, causas y manejo. Si bien esta modalidad de evaluacin tiene varias caractersticas atractivas (ir alguna manera de explicar su uso continuado en muchos exmenes de postgrado), que ha sido reemplazado por la introduccin de la OSCE.

Un examen objetivo, clnica estructurada (OSCE)

La OSCE se compone de un circuito formado por una serie de cubculos o "estaciones" a travs del cual cada candidato debe pasar. En cada estacin el candidato est obligado a realizar una tarea dada. Esto suele ser observado y evaluado por un examinador, pero tambin puede incluir las estaciones observadas en relacin con las tareas anteriores o datos relacionados. Las tareas pueden incluir habilidades de comunicacin, la historia clnica, consentimiento informado, el examen clnico de los pacientes reales y simulados, los procedimientos clnicos realizados con maniques e interpretacin de datos. Las estaciones pueden evaluar las actitudes y comportamientos diferentes, algo que las evaluaciones de edad avanzada a menudo no tuvo en cuenta. Cada alumno dentro de un circuito en cuestin est evaluado en la misma tarea por el mismo examinador. Para mayor objetividad, el observador dispone de una lista detallada, con desglose, en el que se marca el rendimiento del candidato. Ms recientemente, las escalas de calificacin global se han defendido y usado. A pesar de los temores de que su uso sera un paso atrs hacia el viejo sistema de puntuacin subjetiva, que han demostrado ser tan fiable como sus contrapartes detallada (Allen et al., 1998). Aunque a menudo visto como el "patrn oro" de la evaluacin clnica, la OSCE tiene sus debilidades, y sigue siendo una evaluacin de la evolucin. Contina el debate sobre la duracin mxima de las estaciones, el tiempo de prueba mnima requerida para una exploracin segura, y el nmero de estaciones y las tareas de evaluacin. En la mayora de los exmenes de grado, estos detalles se rigen por las consideraciones prcticas de la cantidad de estudiantes que se examinaron, las instalaciones disponibles y, quizs lo ms importante, las limitaciones financieras. La administracin, la logstica y los aspectos prcticos de la ejecucin de un estudiante de la OSCE estn ampliamente descritas por la pluma y Kopelman (1997). La experiencia de los autores es que OSCEs son aproximadamente un 30-50% ms caros que los exmenes tradicionales. Sin embargo, esto se contrapone a su fiabilidad, que es muy superior en el caso poco tradicionales. En la actualidad, la mayor parte del Reino Unido de pregrado juego de alta OSCEs constan de 20 a 30 estaciones, cada una de unos 5-10 minutos de duracin. Cabe destacar que OSCEs de menos de dos horas y media cada vez ms fiables y no se debe utilizar sumativa. Sin embargo, el formato de la estacin de 50-10 minutos limita el tipo de tarea de evaluar y es probablemente ms aplicable a la evaluacin de los estudiantes en los primeros aos, cuando las tareas solo deben ser evaluados de forma aislada para asegurar la competencia. En la graduacin, uno est ms interesado en un enfoque integral y ampliado o estaciones de atencin puede ser usado para evaluar una serie de habilidades dentro de un escenario clnico nico.

El lugar de trabajo de evaluacin

Todos los profesores de postgrado y los formadores (sin duda en el Reino Unido) ser ya familiar con las evaluaciones ms recientes basadas en el trabajo recientemente

introducido en la formacin de postgrado. Estas incluyen el mini-CEX (mini-clnica ejercicio de evaluacin, ver Norcini et al (2003).), La observacin directa de la habilidad de procedimiento (DOPS) y Multi-fuente de informacin (MSF). Pero esto es para otro mdulo. Para una descripcin detallada de su aplicacin y la teora detrs de ellos ver la evaluacin del lugar de trabajo basada en el mdulo.

En resumen
Este mdulo ha proporcionado una introduccin a la enseanza de habilidades clnicas. Como hemos visto, los profesores clnicos tendrn que mostrar un enfoque flexible e imaginativo a la enseanza. Tienen que ser conscientes de los modelos tericos y las mejores prcticas y ser capaces de adaptarse e incorporarlos en su propia prctica. Pero en medio de los simuladores de alta fidelidad y programas basados en Web desarrollo de las competencias, los profesores clnicos deben ser modelos a seguir, mostrando las mejores caractersticas de nuestra profesin - la dedicacin, habilidad y destreza entusiasmar y alentar a la prxima generacin de mdicos. Por encima de todo, tenemos que liderar el camino en la demostracin de la 'caritas' a nuestros alumnos, colegas y pacientes.

Felicitaciones
Ahora ha llegado al final del mdulo. Siempre que haya introducido algo en su registro que puede imprimir su certificado. Para generar el certificado vaya a 'mi rea "y haga clic en" completo "en la columna de estado del curso. Ten en cuenta que no ser capaz de imprimir su certificado, a menos que haya introducido algo en su "rea de reflexin". Por favor, ahora tome un momento para evaluar el curso para escribir sus comentarios a continuacin.

Las actividades de aprendizaje

Seleccione una o ms de las siguientes actividades para desarrollar sus habilidades de enseanza clnica. Si est registrado en el sitio, usted puede escribir sus reflexiones en el "rea de reflexin". Haga clic en el enlace "mi zona" en la parte superior de la pgina para acceder a sus pginas personales. Tenga en cuenta que debe estar conectado para hacer esto.

Actividad 1
La prxima vez que estn en su entorno normal de trabajo, tome un momento para considerar la enseanza y las oportunidades de aprendizaje.
y

Considere los recursos - la sala (s), el personal, los pacientes, sus cuidadores, los datos de los pacientes. Cmo se puede mejorar la manera en que los incorporan en su enseanza? Escriba un plan de accin en cuanto a cmo va a lograr estos objetivos.

Piense en la formacin y estudiantes que visitan esta zona. Cmo se puede mejorar la experiencia para ellos? Pregunte a algunos de ellos para ofrecerle informacin y opinin. Cules son las barreras que impiden el logro de estas metas? Cmo apoyar el aprendizaje antes y despus de las sesiones de enseanza? Revisin de los sitios web, libros de texto y otros recursos (revistas, por ejemplo) se puede utilizar para mejorar este apoyo. Escribir una bibliografa e incluir su crtica de los recursos para guiar a los alumnos. Pregunte a los alumnos / aprendices para evaluar estos recursos e incorporar sus comentarios en la bibliografa.

Actividad 2
Considere la posibilidad de su enseanza de una habilidad especfica o procedimiento clnico. Escriba una plantilla para:
y y y

otro maestro para ensear esta habilidad. Existe alguna investigacin o textos que apoyan sus mtodos? un alumno / alumno para utilizar en una sesin de aprendizaje autodirigido una evaluacin de esta tcnica o procedimiento. Esto podra tomar la forma de una estacin de la OSCE, directores de fotografa o similar. Lo que las escalas de calificacin se puede utilizar y cmo es generalizable a su plantilla?

Pdale a alguien apropiado para usar la plantilla y le den su opinin sobre sus fortalezas y debilidades.