VACUNACION CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Un proyecto en Peru del Ministerio de Salud y PATH

Dra. Irma Ramos Chavez Mayo 2008

Pases seleccionados para investigaciones socioculturales y operacionales

Per India Uganda Vietnam

Los componentes del proyecto

l

Proyectos de demostracin en diversos pases para evaluar estrategias Financiamiento y pronsticos estratgicos para la produccin de vacunas Polticas e iniciativas de advocacy

Datos del Per

Estimado casos nuevos cada ao en todo el pas (IARC) : Diferencias entre sectores:

5400

(48.2/100,000 mujeres)

San Isidro: 8.75/100,000 El Agustino: 39.59/100,000

Cncer en Trujillo (incidencia)

Estmago (526) Cuello uterino (519) Piel (312) Mama (309) Prstata (195) Linfoma No Hodgk in (190) Vescula biliar y vas biliares (153) Hgado (123) Colon (114) Tiroides (101) Bronquios y pulmn (100)
26.0 10.8 2.6 6.5 8.8 1.7 7.6 9.4 12.9 7.3 4.8 7.7 4.0 Hombre Mujer 16.1 0 35.8 0 19.4 30.0 25.5 52.4

-60

-40

-20

20

40

60

Tasa estandarizada por 100,000 Registro de Cncer de Trujillo 1991 - 95

Proyecto Per
La vacuna, una nueva herramienta en la lucha contra el cncer del cuello uterino Los retos:
Qu estrategia ser mejor? Cmo ser la aceptabilidad? Qu recursos se necesitara? Cmo se debe posicionar la vacuna? Cmo definir las prioridades, especialmente entre otras nuevas vacunas?

Objetivo:
Producir informacin para que el sector pblico tome decisiones informadas para la introduccin de las vacunas de VPH

Proyecto Per
Prevencin primaria Toma de decisiones sobre la introduccin de la vacuna contra VPH.
Fase I: Investigacin Formativa Fase II Investigacin Operativa Fase III Proyecto de Demostracin Medir cobertura de vacunacin Comparar dos estrategias de vacunacin (con y sin la adicin de visitas domiciliarias)

Explorar necesidades de: Informacin para vacunar en colegios. Estrategia comunicacional

Implementar vacunacin por sistema rutinaria Continuar la vacunacin en los mismos colegios del ao anteriores. Expansin a toda una regin Calcular costo adicional

Prevencin Secundaria Fortalecer al sistema en el diagnostico temprano (IVAA) y tratamiento

Fase I: Investigacin Formativa

Comprender desde la diversidad de los actores:

Nias, nios, y padres de familia
Por roles sociales (edad, inters)

Personal de salud y educacin Autoridades, lderes, instituciones, medios de comunicacin

Por ubicacin geogrfica, social y cultural

Microrred, urbana y rural Lima y regiones Costa, sierra y selva

Entendimiento: Cncer de Cuello Uterino

Golpes, maltrato fsico

Descuido en vida reproductiva

Heridas que no cierran contagio

Transgresiones, Desorden en vida sexual

se va cancerando

Descuido

Nota: Virus no figura principal Las vacunas son aceptadas

Respuestas a inquietudes
Comentarios/Observaciones Rechazo al dolor y a la prisa. Considerar uso anestesia. Respuestas Orientar durante vacunacin. Aplicar tcnicas de relajacion durante y despus de aplicacin de vacuna Mejorar tcnicas de inyeccin. Estacin porttil o ambiente que facilite privacidad. Crear un sistema de intercambio de informacin entre padres, profesores y estudiantes. El estilo de comunicacin es clave: usar un lenguaje positivo al momento de brindar la vacuna. Tratarlos con calidez. Las medidas de vacuna segura deben estar ms visibles.

Privacidad. No aplicar frente de otras personas. Reciprocidad. Ellos necesitan que se les brinde informacin. Motivar y no asustar. Las nias temen al personal de salud. No vacunar en forma forzada Esterilizacin y bioseguridad No se lavan sus manos Son capaces de usar la misma aguja.

Fase II: Investigacin Operativa

Incorpora resultados de la Fase I

COMUNICACION

CAPACITACIN

SISTEMA DE INFORMACION

PREVENCION Y CONTROL DE CRISIS

de medios masivos locales (Radio). -Sensibilizacin de actores. -Adecuacin de medios interpersonales. -Material de comunicacin: cncer, vulnerabilidad, vacuna beneficios. -Formatos de consentimiento para padres. -Formato de asentimiento para las nias.

-Uso

-Metodologa

ldica,

-Protocolos.

participativa y replicable. .Capacitacin a responsables de ESNI, maestros, padres y nios.

-Vigilancia farmacolgica. -Seguimiento a ESAVIS.

-Prevenir la situacin de crisis que pueda ser provocada por la presentacin de un ESAVI. -Controlar y mitigar cualquier situacin de crisis. -Capacitacin a comit de crisis.

Analisis de coberturas de II fase

Resultados del anlisis de cobertura por dosis

TOTAL

AYACUCHO

PIURA

UCAYALI

COBERTURA DOSIS 1

63.52% 62.79% 59.91%

71.76%

70.75%

48.96%

COBERTURA DOSIS 2

71.43%

70.09%

47.79%

COBERTURA DOSIS 3

71.01%

68.57%

41.27%

Vacunacin Primera Dosis Por Estrategia

A
Registro Original (1716) Retiradas (57) A adidas (18) <9 a os (4) Ni as elegibles en 5to grado (1673) Rechazo padres (275) Consentimiento no devuelto (347 ) Sin Asentimiento (11) Enfermedad cr nica o seria (1) Posible alergia (1) Embarazo no descartado (0) Ni as Aptas para la vacunaci n (1038) No Vacunadas (11) Vacunadas 1ra dosis (1027) Vacunadas 1ra dosis (1158) Ni as Aptas para la vacunaci n (1162) No Vacunadas (4) Ni as elegibles en 5to grado (1804) Rechazo padres (300) Consentimiento no devuelto (333) Sin Asentimiento (8) Enfermedad cr nica o seria (1) Posible alergia (0) Embarazo no descartado (0)

B
Registro Original (1815) Retiradas (34) A adidas (27) <9 a os (4)

61.4% cobertura 1ra dosis

64.2% cobertura 1ra dosis

Fase III: Proyecto de Demostracin

Cobertura, aceptabilidad y factibilidad (estudio de costos)

Nivel Nacional
MERK Dona vacunas a PATH

DGSP / DAIS *

Logstica
PATH dona las vacunas y da apoyo tcnico y econmico

ESNI Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

DIGEMID

Comit Consultivo Comit Tcnico

Epidemiologa

*DGSP: Direccin General de Salud de las Personas *DAIS: Direccin de Atencin Integral de Salud

Proyecto de Demostracin

Vacunacin con 3 dosis de VPH a las nias de 5to grado de primaria mayores de 9 aos de edad en los meses de Mayo, Julio y Noviembre de 2008 Diseminacin de resultados a nivel nacional en 2009

LANZAMIENTO DE LA CAMPAA DE VACUNACION CONTRA VPH EN LA REGION DE PIURA 08 de mayo 2008

Ministro de Salud: Eco. Hernn Garrido-Lecca Montaez

Meta Propuesta
9,700 Nias del 5to Grado de Primaria que sern vacunadas en sus correspondientes centros educativos).

Prevencion secundaria
PATH es parte de la Coalicin Per contra el Cncer Gua para la prevencin y el tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino. Convenios con asociaciones de Universidades. Trabajo en zona Piloto

Vacunacin a las nias de 5to grado de Primaria mayores de 9 aos

Equipo de trabajo
MINSA LIMA Maria Ana Mendoza Lucy Del Carpio Luis Miguel Len Bernardo Ausejo COALICIN PER CONTRA EL CNCER (INEN) MINSA REGIONES Walter Vegas Vilma Sullca Pilar Pusa Norma Beteta PATH EEUU Vivien Tsu Scott LaMontagne Jenny Winkler Scott Wittet Jos Jernimo PATH PERU Irma Ramos Ins Contreras IIN

Dra. Irma Ramos Chavez PATH Lima, Peru iramos@path.org