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SEMIOTCNICA DO EXAME CLNICO DO ABDMEN

Palestrante: Prof.Flvia Silva Reis Medeiros Moderador: Prof. Dagoberto Telles Coimbra

SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN


INSPEO
Regras semiotcnicas para a inspeo do abdmen
1) Ambiente com iluminao de preferncia natural e homognea 2)Iniciar o exame com o paciente em decbito dorsal, cabea levemente inclinada com travesseiro, os MMSS ao longo da face lateral do tronco e MMII estendidos, em posio anatmica. 3) O mdico deve se posicionar na direo dos ps do paciente quando este estiver em decbito dorsal, direita e frente do paciente quando estiver em posio ortosttica. 4) Avaliar a forma global do abdmen, a pele e suas alteraes; a cicatriz umbilical, sua situao, forma e alteraes; a influncia dos movimentos respiratrios, do esforo expiratrio e os movimentos espontneos no abdmen. 5)Aps inspeo em decbito dorsal, solicitar ao paciente que assuma posio de p e o mdico deve observar o abdmen pelas faces anterior, lateral, em perfil e na face posterior. Observar o abdmen com o paciente em respirao tranqila e na expirao forada.

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INSPEO

Localizao e irradiao de sintomas abdominais


1-Regies topogrficas da face anterior do abdmen
Delimitao da face anterior do abdmen em 9 reas
Elementos Anatmicos:
Base do apndice xifide Bordas do Gradeado Costal Reto abdominal As extremidades das dcimas costelas As Espinhas ilacas ntero-superiores Ramos horizontais do pubis Arcadas inguinais

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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INSPEO

1-Regies topogrficas da face anterior do abdmen

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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INSPEO

1-Regies topogrficas da face anterior do abdomn

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

Diviso em quadrantes.
Pouco utilizada, sem relao com contedo interno e topografia visceral; dar preferncia diviso em 9 regies

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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INSPEO
Esttica Paciente em posies ortosttica e decbito dorsal. Tipos de abdome Abaulamentos, retraes, cicatrizes Pele e anexos Turgncia venosa Dinmica Hrnias (importncia da expirao e expirao forada) Respirao Movimentos peristlticos Pulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)

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INSPEO ESTTICA

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INSPEO ESTTICA

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen


Caractersticas propeduticas do abdmen normal e variaes fisiolgicas -Em decbito dorsal horizontal, deve ser observado com nitidez as seguintes estruturas: Depresso epigstrica Linha Mediana, do epigstrio ao hipogstrio Cicatriz umbilical, sempre mediana Sulco ou linhas de Spiegel Paredes laterais Pregas e relevos abdominais (inguinal, supra-inguinal e de flexo do tronco) Sistema Piloso Retraes subcostais Movimentos respiratrios, sempre simtricos Pulsaes na linha mediana (aortismo, quando intensas e incomodativas ao paciente) Variao normal da forma do abdmen

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen


Caractersticas propeduticas do abdmen normal e variaes fisiolgicas -Em posio de p, apresenta-se depresso no hemiabdmen superior e ligeira proeminncia no hemiabdmen inferior, com curva de leve convexidade anterior em regies lombares (lordose lombar fisiolgica) . Tambm na regio posterior, observa-se sulco vertical mediano bem evidente

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen


Variveis que determinam a forma do abdmen:
Tipo constitucional, Idade e Sexo Estado Nutricional Musculatura da parede abdominal Gravidez

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen


Plano indivduos normais

Variaes Patolgicas:
Escavado (retrado) ocorre achatamento no sentido ntero-posterior, tornando salientes e bem visveis os rebordos costais, a snfise pbica e cristas ilacas Ex.: Emagrecimento/caquexia; desidratao Globoso distenso uniforme do abdmen Ex.:Obesos; grandes ascites; meteorismo acentuado Batrquio paciente em decbito dorsal horizontal, observa-se dilatao acentuada dos flancos; Ex.: Pacientes com ascite e reduo do tnus muscular do abdomen Avental / Pendular Tnus muscular reduzido no andar inferior do abdomn Ex.: Obesidade Mrbida Puerprio

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Modificado de: N Engl J Med 2004;350:2549-57.

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen


Abdmen Globoso

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen


Abdmen Escavado

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Abaulamentos localizados: 1- Distenso/Crescimento de alas intestinais: Ex: Meteorismo/megaclon Chagsico 2- Hrnias na parede abdominal 3- Visceromegalias 4-Tumores/ Cistos 5- Aneurisma de aorta 5-tero Gravdico

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN ABAULAMENTOS LOCALIZADOS: A partir da visualizao de assimetria em uma ou mais das 9 regies e com o conhecimento anatmico, o mdico deve inferir qual o provvel rgo que esteja gerando essa assimetria na face anterior do abdmen

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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INSPEO ESTTICA INSPEO
2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
ABAULAMENTOS LOCALIZADOS: Hipocndrio Direito: Fgado (Hepatomegalias, IC, insuf tricspide, tumores primrios ou metastticos) Rim Direito (tumor, doena renal policstica) Vescula biliar Supra-renal Hipocndrio Esquerdo: Bao Rim Esquerdo Supra-renal Epigstrio: Lobo esq. do fgado Estmago Pncreas Tumor retroperitoneal Fossa ilaca direita (FID): Apndice, ovrio, ceco e rim direito Fossa Ilaca esquerda(FIE): Ovrio, sigmide e rim esquerdo Mesogstrio: Intestino, aorta e linfonodos Hipogstrio: Bexiga

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Lipomas

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Distase do Reto

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Distase do Reto

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Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Abaulamentos localizados CASO CLNICO Paciente 74 anos, masculino, procura atendimento mdico ambulatorial aps perceber surgimento de um tumor no abdmen, indolor, h 3 semanas; Antecedentes: Tabagismo 40 anos/mao Mandibulectomia esquerda (Neoplasia de pescoo) Exame Fsico: massa pulstil, extensa, no-tensa

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Abaulamentos localizados:

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Abaulamentos localizados: Exames Complementares: TC de abdmen revelou AAA , 15 cm de dimetro, com extenso trombo intraluminal; o aneurisma extendia-se at sua bifurcao prximo ilaca direita;

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Abaulamentos localizados:

Evoluo: Na admisso, paciente apresentava-se clinicamente estvel; ele foi submetido a reconstruo cirrgica com enxerto bifurcado (prtese de Dacron 16x8mm) com uma reconstruo aorto-biilaca e recebeu alta hospitalar no 15PO.

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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3- Circulao Venosa

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA: o tipo mais freqente na prtica clnica Pr-sinusoidal a obstruo pode ocorrer pr-heptica (Trombose de veia porta) ou intra-heptica no espao porta (esquistossomose mansnica) Sinusoidal - obstruo dos prprios sinusides; Ex Cirrose Heptica Ps-sinusoidal - obstruo nas veias centro-lobulares(doena venoclusiva heptica) ou nas veias supra-hepticas (Sndrome de Budd-Chiari)

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3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA:

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3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA: A hipertenso direciona a vazo de sangue venoso para as veias paraumbilicais, levando o sangue portal para a regio umbilical, na periferia, onde faz conexo com os sistemas cava superior e inferior; portanto, a circulao colateral tipo porta mantm o sentido do fluxo sangineo (centrfugo em relao cicatriz umbilical); A exceo se faz com a hipertenso pr-sinusoidal quando o regime de hipertenso no afeta o ramo esquerdo da veia porta. Ex. Esquistossomose mansnica

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Paciente 47 anos, masculino, com diagnstico de cirrose heptica h 7 anos por infeco viral (HBV), apresenta-se para consulta mdica de rotina Exame Fsico: Fgado endurecido; esplenomegalia discreta Veias tortuosas na parede abdominal, especialmente acima da cicatriz Umbilical; Evoluo: Nos ltimos 4 anos, permaneceu com uma condio clnica estvel, at que gradualmente veias dilatadas foram surgindo na parede abdominal As veias dilatadas so representativas da Hipertenso Portal, com fluxo proveniente veia porta esquerda, segue para veias paraumbilicais at veias sistmicas periumbilicais da parede abdominal Exames complementares: USG Doppler confirmou circulao colateral venosa no subcutneo com origem em veias paraumbilicais dilatadas (recanalizao de veias Paraumbilicais)

Modificado de: N Engl J Med 353;21 november 24, 2005

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INSPEO ESTTICA

CAPUT MEDUSAE

Modificado de: N Engl J Med 353;21 november 24, 2005

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INSPEO ESTTICA
Paciente 34 anos, masculino, brasileiro, apresenta-se com histria de veias superficiais dilatadas h 24 anos, inicialmente em MMII e h 5 anos passou a apresentar veias varicosas na parede anterior do trax e abdmen; Exame Fsico: Circulao colateral com veias dilatadas, tortuosas em parede anterior do abdomen e trax; presena de esplenomegalia. Exames Complementares: Plaquetopenia (20000) USG Doppler do abdomen mostrou fibrose periportal, esplenomegalia, e hipertenso portal EDA revelou varizes esofgicas Anlise de amostra de fezes: Schistosoma mansoni

Modificado de: N Engl J Med 361; august 6, 2009

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INSPEO ESTTICA

Modificado de: N Engl J Med 361; august 6, 2009

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INSPEO ESTTICA

3- Circulao Venosa
2) Circulao colateral tipo cava superior: Vasos dilatados visualizados no andar superior do abdomn Sentido da corrente sanginea: para baixo, em direo a veia cava inferior

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INSPEO ESTTICA
Paciente 44 anos, masculino, com histria de doena heptica crnica h 20 anos, com sangramento gastrointestinal alto (HDA) e piora do estado mental Exame Fsico: edema, distenso abdominal devido a ascite, e veias superficiais proeminentes em toda parede anterior do abdmen com fluxo sanguineo orientado para cima Exames Complementares: EDA revelou varizes esofgicas de grosso calibre e gastricas e gastropatia portal TC de abdomen revelou trombose de veia supraheptica

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INSPEO ESTTICA

Modificado de: N Engl J Med 357;25 december 20, 2007

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INSPEO ESTTICA

3- Circulao Venosa
3) Circulao colateral tipo cava inferior: As ectasias venosas so mais ntidas no andar inferior do abdomn e regies laterais Sentido da corrente sanguinea: ascendente, em direo veia cava superior

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INSPEO ESTTICA

4- Outras alteraes da pele no abdmen


o Edema da parede o Cicatrizes (cirrgicas ou no) o Melanodermia: bem evidente na linha mediana Ex; Gestante, Doena de Addison o Alopecia de plos pubianos na cirrose heptica o Leses hemorrgicas (petquias, vbices, prpuras, equimoses, hematomas)

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INSPEO ESTTICA
Cullens sign

Modificado de N Engl J Med 353;13 september 29, 2005

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INSPEO ESTTICA
Turners sign

Modificado de N Engl J Med 353;13 september 29, 2005

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INSPEO DINMICA
PERISTALTISMO VISVEL
Condies Normais: no observado no abdmen, exceto movimentos de alas de delgado em indivduos muito magros e em idosos com musculatura abdominal flcida e abdmen retrado

A presena de peristaltismos visveis em regio mesogstrica no indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.

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INSPEO DINMICA
PERISTALTISMO VISVEL
CONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo Visvel? Excetuando-se as condies prvias citadas, o peristaltismo visvel indicativo de obstruo orgnica do TGI Definir o local onde se observa o movimento peristltico O sentido do movimento A Frequncia (n de movimentos/min)

OBS: Tumor Fantasma ou Sndrome de Koenig

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INSPEO DINMICA
PERISTALTISMO VISVEL
SEMIOTCNICA: Paciente em DDH, luz natural iluminando homogeneamente o abdmen, mdico na direo do ps do paciente deve observar durante alguns minutos o surgimento de elevaes e retraes mveis que correspondem s ondas peristlticas ou peristaltismo visvel de Kussmaul

Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) = OBSTRUO !

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INSPEO DINMICA
PERISTALTISMO VISVELCONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo Visvel?
1)Obstruo no antro gstrico: Localizado no epi, meso ou at hipogstrio na dependncia do grau de dilatao do estmago; O sentido do movimento oblquo, de cima para baixo e da esq. p/ direita; Freq. 03 ondas/min. Ex. Cncer gstrico; lcera estenosante

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INSPEO DINMICA
PERISTALTISMO VISVELCONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo Visvel? 2)Obstruo no intestino delgado:
Produz ondas peristticas menos calibrosas, com movimentos rotatrios em regio umbilical ou em suas imediaes e sem uma direo constante e que Kussmaul denominou de vermina intestinor Frequncia difcil de ser estabelecida Os sinais acompanhantes decorrem da luta do intestino para vencer o obstculo (aumento do RHA, com timbre metlico)

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INSPEO DINMICA
PERISTALTISMO VISVELCONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo Visvel? 3)Obstruo nos clons: Os movimentos localizam-se em qualquer das regies de
projeo dos clons, sendo mais visvel no transverso; O sentido o mesmo do trnsito intestinal normal O movimento lento Outros sinais: aumento de RHA; parada emisso de fezes e gases Causas: Cncer; megaclon chagsico

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INSPEO DINMICA

Hrnias
Manobras para aumentar a presso intra-abdominal

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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Hrnia Incisional

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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Hrnia Epigstrica

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

Hrnia de Spiegel

Linha de Spiegel
A linha semilunar de Spiegel foi nomeada por Adrian Van Der Spiegel, professor de anatomia e cirurgia da Universidade de Pdua, sendo definida como a linha que faz a transio entre o msculo oblquo interno e transverso do abdome, traduzindo urna curva lateral convexa, que Ihe valeu o nome de semilunar. A parte da aponeurose que fica entre a linha semilunar e a borda lateral do msculo reto abdominal chamada de faixa ou zona de Spiegel

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AUSCULTA
Os rudos audveis originados no tubo gastrointestinal recebem a denominao genrica de hidroareos e so produzidos pelo movimento de gases em contato com o contedo lquido;

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AUSCULTA
SEMIOTCNICA DA AUSCULTA DO ABDMEN
Paciente em decbito dorsal horizontal, ausculta-se os quatro quadrantes do abdmen e sua rea central por 3 minutos; espera-se ao menos 4 rudos em 03 minutos, em condies normais. Os RHA so audveis em localizao varivel e momentos imprevisveis; CONDIES PATOLGICAS: Intensidade Aumentada/ Frequencia Aumentada (Rudos hiperativos): Diarrias; presena de sangue na luz intestinal, obstruo intestinal; Intensidade Reduzida ou abolida (silncio abdominal) no leo paraltico Variao no timbre para vencer uma obstruo no intestino delgado, adquirem o timbre metlico

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AUSCULTA rudos audveis distncia
PATINHAO: Semelhante ao rudo produzido quando se do palmadas na superfcie da
gua (gera o som clap, clap )ou de pato dentro da gua Observados nos rgos de paredes flcidas, que contenham pouco gs e muito lquido (estmago, ceco); a pesquisa realizada pela manobra de Glenard.

MANOBRA DE GLENARD: paciente em DDH, examinador direita do paciente deve deprimir rapidamente a parede anterior do abdmen com a face palmar dos dedos da mo direita. A patinhao encontrada nas situaes de esvaziamento inadequado do estmago, nas obstrues de antro e piloro

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AUSCULTA rudos audveis distncia

GARGAREJO: o mais comum dos rudos hidroareos do tubo gastro-intestinal; obtm-se quando h quantidades moderadas de lquido e gs. (Fisiolgico) BORBORIGMO: o rudo provocado pela existncia de gases no TGI sem a presena de lquido; pode ser encontrado em indivduos normais, quando o estmago vazio apresenta forte onda de contrao em direo ao piloro (ronco da barriga) Fisiolgico, estando aumentado nas gastroenterocolites

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AUSCULTA

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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PERCUSSO

Percusso da face anterior do abdmen Percusso especfica de vsceras

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PERCUSSO

Sinal de Jobert
A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular direita, onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.

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PERCUSSO

Espao de Traube
Espao de forma semilunar do 9 ao 11 espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Quando percutido e em condies normais, espera-se encontrar o som timpnico .

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PERCUSSO

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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PALPAO
Examinador em p, ao lado do paciente deitado; se as mos do examinador estiverem frias, recomenda-se friccion-las uma contra a outra; Posicionar o paciente em decbito dorsal , com os membros superiores e inferiores estendidos, um pequeno travesseiro na cabea e ombros, e joelhos levemente fletidos a fim de favorecer o mximo de relaxamento da musculatura da parede anterior do abdmen. Expor toda a regio anterior do abdmen, dos hipocndrios at as fossas ilacas e regio inguinal Evitar: Ambiente muito frio para evitar tenso da parede do abdomen Pernas cruzadas Pescoo excessivamente fletido Braos elevados com as mos sob a nuca Flexo do tronco Ausncia de suporte para a cabea e ombros

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PALPAO

Posicionamento das mos do examinador

Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986

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PALPAO

Posicionamento das mos do examinador

Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986

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PALPAO

Posicionamento das mos do examinador

Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986

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PALPAO

Posicionamento das mos do examinador

Modificado de: Porto, CC. Semiologia Mdica,5 edio 2005

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PALPAO

Posicionamento das mos do examinador

Modificado de: Porto, CC. Semiologia Mdica, 5 edio 2005

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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PALPAO

Modificado de: Porto, CC. Semiologia Mdica, quinta edio 2005

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PALPAO SUPERFICIAL
Tocar suavemente a parede anterior do abdomen com as duas mos relaxadas Comparar reas direita e esquerdas do abdomen em relao tonicidade muscular e sensibilidade presso, ambos avaliados durante movimentos de flexo dos 4 dedos externos que comprimem levemente a parede abdominal Graduar a fora de flexo dos dedos, executar dois ou trs movimentos em crescendo, em cada rea, sem excesso de fora. Toda a face palmar das mos deve tocar o abdomen do paciente Para avaliao detalhada de alguma anormalidade encontrada, utiliza-se a palpao superficial com apenas uma das mos.

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PALPAO SUPERFICIAL

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PALPAO SUPERFICIAL
O tatear palpatrio tem por finalidade: Avaliar tonicidade as musculatura da parede abdominal Determinar a sensibilidade presso Orientar o mdico quanto presena de anormalidades estruturais da parede como os orifcios hernirios, ou de possveis alteraoes na cavidade abdominal tais como tumores, cistos, hepato e esplenomegalias, ascites, tero gravdico Fixar a ateno do mdico para possveis alteraes, orientando o prosseguimento do exame, Ganhar a confiana do paciente previamente palpao profunda

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PALPAO PROFUNDA
A palpao profunda e deslizante tem por finalidade palpar alguns rgos abdominais e eventuais massas contidas na cavidade abdominal O examinador deve anotar as alteraes percebidas nas estruturas palpadas, tais como: Localizao Sensibilidade Dolorosa Dimenso Forma Consistncia Superfcie Mobilidade Pulsao Recomenda-se iniciar a palpao profunda com o examinador direita do paciente e terminar com a palpao do clon descendente e sigmide, esquerda;

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PALPAO PROFUNDA
Regra para a posio das mos do examinador: A palpao profunda pode ser uni ou bimanual conforme o rgo a explorar A mo que palpa deve ser colocada de tal modo que seu maior eixo seja perpendicular ao eixo longitudinal da poro do intestino que se deseja palpar; A mo levemente fletida deve formar um ngulo de 45 graus com a parede anterior do abdomn Palpao profunda no significa que deva ser realizada com fora o estudante deve ser treinado para alcanar habilidade tcnica na palpao profunda e deslizante;

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PALPAO PROFUNDA
Regra para a posio das mos do examinador: O Posicionamento das mos no abdomn at um plano profundo: Tnus muscular da parede anterior do abdomn Posicionar adequadamente o paciente Observar movimentos respiratrios do paciente e aprofundar a mo que palpa durante a expirao e proceder ao deslizamento INSPIRAO Tenso da parede Presso Intra-abdominal EXPIRAO

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PALPAO PROFUNDA
Regra para a posio das mos do examinador: O Posicionamento das mos no abdmen at um plano profundo: Tnus muscular da parede anterior do abdmen Espessura do panculo adiposo Presena de dor Presso intra-abdominal Contedo das alas intestinais

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PALPAO PROFUNDA
Regra para a posio das mos do examinador: O deslizamento das mos contra um plano profundo Durante os movimentos de deslizamento da mo do examinador que devero ser avaliadas as caractersticas do rgo que est sendo examinado Usar o mnimo de fora para maximizar a sensibilidade tctil do examinador Estando a mo no plano profundo, durante a expirao ser realizado um amplo movimento de deslizamento da mo

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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele 1 Inicia-se a palpao profunda com as duas mos espalmadas sobre a parede anterior do abdomen 2 Pruduzir o enrugamento da pele com o movim. dos dedos de baixo para cima 3 Procura-se atingir gradativamente o plano profundo em duas ou trs expiraes 4 Realiza-se o deslizamento cefalo-caudal (expirao), palpando as estruturas contra o plano profundo a fim de avaliar suas caractersticas anatmicas 5 Fim do deslizamento; manter a mo esquerda no plano profundo e Com a mo direita reconstri as pregas cutneas

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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Trmino do deslizamento

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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Tcnica para refazer as dobras da pele

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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Palpao de FIE

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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Palpao de FID

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PALPAO

HIPERTONIA VOLUNTRIA

HIPERTONIA INVOLUNTRIA

Falta de relaxamento da musculatura abdominal Causas: -Posio inadequada do paciente -Sentir frio -Sentir ccegas -Tenso emocional - Mos frias do examinador

Contrao muscular resultante da irritao do peritnio parietal subjacente. Ocorre em correspondncia com a rea irritada de peritoneo parietal; ex: hipertonia na FID na apendicite. Causas: -Infecciosa (Apendicite Aguda) -Qumica (Perfurao de lcera pptica) -Neoplsica (implante neoplsico peritoneal)

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PALPAO

Sinais de Irritao Peritoneal


Irritao Peritoneal Localizada Irritao Peritoneal Difusa

A palpao superficial revela - Hiperestesia cutnea -Contratura muscular (defesa muscular)

A Palpao revela rigidez muscular generalizada, caracterizando o abdmen em tbua (perfurao de vscera oca)

Sinais de Peritonismo: composto por dor descompresso brusca e por resistncia da parede abdominal palpao profunda

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PALPAO

SINAL DE BLUMBERG
1- A pesquisa de dor descompresso brusca deve ser precedida da palpao superficial de todo o abdmen 2- Comprime-se lenta e gradualmente a rea dolorosa (localizada ou referida pelo paciente) de modo que a dor ir acentuar-se medida que o examinador aprofundar a mo; 3- Retira-se bruscamente a mo que palpa; o sinal positivo quando o paciente apresenta dor aguda com esse ltimo movimento. A dor causada pelo sbito estiramento do peritneo parietal inflamado

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PALPAO
PSOAS

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PALPAO
PSOAS
1 Iniciar a palpao na cicatriz umbilical 2 O paciente deve flexionar a coxa sob a bacia, com a perna em extenso; essa manobra provoca a contrao do msculo, percebido como um cordo duro de 2 a 4 cm de largura cruzando a fossa ilaca e dor;

Sinal de Lapinsky

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VESCULA BILIAR

Modificado de Porto, CC. Semiologia Mdica, 5 edio 2005

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VESCULA BILIAR

Modificado de Porto, CC. Semiologia Mdica, 5 edio 2005

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VESCULA BILIAR
INSPEO: No visvel em condies normais; Patologias: Hidropsia vesicular Empiema Colecistite aguda

PALPAO: No palpada em condies normais Quando palpada indica sempre uma condio patolgica Ex: Hidropsia vesicular Colecistite aguda nas primeiras 48 horas (aps este perodo h empastamento da regio por inflamao de estruturas contguas)

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VESCULA BILIAR

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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VESCULA BILIAR

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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VESCULA BILIAR

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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VESCULA BILIAR
PALPAO: No palpada em condies normais Quando palpada indica sempre uma condio patolgica que leve alterao na consistncia das paredes ou um aumento de tenso em seu interior. Ex: Hidropsia vesicular Colecistite aguda nas primeiras 48 horas (aps este perodo h empastamento da regio por inflamao de estruturas contguas)

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VESCULA BILIAR
Sensibilidade Dolorosa: No confundir com dor que pode surgir em toda extenso do fgado nas hepatomegalias

Sinal de Murphy:
Semiotcnica ou manobra de Murphy: Paciente em DDH e mdico direita do paciente; a mo esquerda e polegar no rebordo costal direito ao nvel da borda externa do msculo reto abdominal enquanto a face palmar da mo esquerda apia-se sobre o flanco direito. Solicita-se ao paciente que faa respirao profunda; ao inspirar, a regio inflamada toca a mo que palpa provocando sensao dolorosa e interrupo da respirao que caracterizam o Sinal de Murphy.

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VESCULA BILIAR

Sinal de Courvoisier (Lei ou Regra de Courvoisier-Terrier):


Vescula grande e palpvel, com ictercia colesttica, indica compresso do coldoco por tumor de cabea de pncreas ou da papila duodenal, e quando a ictercia colesttica est presente sem vescula biliar aumentada e plpvel, consequente litase obstrutiva do canal coldoco ou da papila duodenal

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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

1-Inspeo

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FGADO
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2- Ausculta ( hepatimetria a partir da ausculta)

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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

3-Percusso Determinao do limite superior Sinal de Torres-Homens

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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FGADO
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3-Percusso Sinal de Torres-Homens Percusso dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de TorresHomem, caracterstico de abscesso heptico.

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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

4- Palpao Processo de Mathieu:


Paciente em DDH; Mdico direita do paciente e com o dorso voltado para a cabea do paciente (na altura do ombro do paciente). As mos do examinador devem ser dispostas na parede anterior do abdmen, em topografia heptica, paralelas e em garra pesquisando a borda inferior do fgado durante as inspiraes; deve-se esperar que a borda do fgado toque os dedos do examinador na inspirao. Obtida a sensao da borda na linha axilar anterior, explorar toda a extenso da borda, desde o hipocndrio direito ao esquerdo. A pesquisa deve ser feita desde a FID

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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

4- Palpao Processo de Mathieu:


Paciente em DDH; Mdico direita do paciente e com o dorso voltado para a cabea do paciente (na altura do ombro do paciente). As mos do examinador devem ser dispostas na parede anterior do abdmen, em topografia heptica, paralelas e em garra pesquisando a borda inferior do fgado durante as inspiraes; deve-se esperar que a borda do fgado toque os dedos do examinador na inspirao. Obtida a sensao da borda na linha axilar anterior, explorar toda a extenso da borda, desde o hipocndrio direito ao esquerdo. A pesquisa deve ser feita desde a FID

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

4- Palpao Processo de Lemos-Torres:


Paciente em DDH; Mdico direita do paciente, com o dorso voltado para os ps do doente, e com a a extremidade digito-palmar da mo esquerda far presso no ngulo lombocostal a fim de elevar a borda inferior do fgado, de fora para dentro. A mo direita do examinador deve ser disposta espalmada na parede anterior do abdmen de modo que as bordas radiais do indicador e mdio se contraponham ao movimento inspiratrio do fgado; a presso deve ser exercida de baixo para cima, de trs para diante e de dentro para fora. A pesquisa deve ser feita desde a FID.

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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PROPEDUTICA FSICA DO FGADO 4- Palpao O que o examinador deve descrever ao examinar o fgado?
ELEMENTO DE ANLISE Borda Regularidade da Superfcie Sensibilidade Consistncia CARACTERSTICA SEMIOLGICA -Fina -Romba -Regular ou lisa -Irregular -Indolor -Dolorosa -Elstica ou Normal -Firme ou duro -Diminuda ou amolecida Fazer compresso firme da superfcie heptica, observa-se se h enchimento e turgncia da veia jugular externa direita

Refluxo hepato-jugular

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PROPEDUTICA FSICA DO FGADO Hepatimetria: 1 Delimitar o limite superior com a percusso 2 Delimitar o limite ou borda inferior com a palpao 3 Medir com fita mtrica

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PROPEDUTICA FSICA DO FGADO Processo do Rechao Heptico:
Mdico direita do paciente, com o dorso voltado para os ps do doente, e com a extremidade digito-palmar da mo esquerda far presso no ngulo lombo-costal a fim de elevar a borda inferior do fgado, de fora para dentro, postura semelhante adotada no processo de Lemos-Torres. A mo direita do examinador aplicar pequenos choques na regio anterior do abdmen, logo abaixo do rebordo costal direito, e permanecendo na posio aprofundada que imprime o choque, ficar espera do contra-choque do rechao.

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PALPAO
BAO
Posio do Paciente: -Decbito dorsal horizontal -Decbito lateral direito -Posio de Schuster posio intermediria entre o decbito dorsal e o decbito lateral direito, a perna direita estendida e perna esquerda fletida; 1 Mtodo(Mathieu-Cardarelli) paciente em decbito lateral ou na posio de Schuster; examinador de p, esquerda do paciente; proceder palpao em garra, tentando localizar a borda esplnica, logo abaixo do rebordo costal; solicitar ao paciente que faa inspiraes profundas. 2 Mtodo (Processo Bimanual) - Paciente em decbito dorsal ou lateral direito; examinador de p direita do paciente, com a mo esquerda exercendo presso, de fora para dentro, sobre o gradeado costal; com mo direita espalmada sob o abdmen e exercendo presso de baixo para cima e de trs para diante, o examinador deve procurar sentir o bao desde o flanco esquerdo e regio umbilical at o epigstrio.

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PALPAO BAO

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.

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PALPAO
CARACTERSTICAS PROPEDUTICAS DO BAO: Em condies normais, o bao nunca palpvel Em condies patolgicas: A borda pode ser encontrada cortante ou romba, de consistncia endurecida ou mole, e quanto sensibilidade, dolorosa ou indolor.