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DEFINICION
Se define como la elevacin de la presin
arterial (PA), habitualmente superior a 220/120 mmHg, donde existe afectacin de los rganos blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA.
Se puede definir como la elevacin de la presin arterial que no se acompaa de compromiso vital inmediato .
Disminucion de las cifras tensionales, entre
EJEMPLO
HTA acelerada maligna complicada o no complicada. las crisis en pacientes con cardiopata isqumica o insuficiencia cardiaca. las crisis en trasplantados renales. complicaciones progresivas de rganos diana. episodios paroxsticos de HTA en el feocromocitoma o en sndromes hiperadrenrgicos . hipertensin perioperatoria grave.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Se define como emergencia hipertensiva la presencia de cifras de presin arterial elevadas acompaadas de alteracin orgnica grave con riesgo de lesin irreversible y riesgo vital inmediato.
Se
requiere la disminucin de cifras tensinales (no necesariamente a lmites normales) para prevenir o limitar la lesin de rganos diana.
EJEMPLOS:
Encefalopata hipertensiva Edema agudo de pulmn Angina o infarto agudo de miocardio Accidente cerebrovascular (hemorragia intracraneal o infartos lacunares) Aneurisma disecante de aorta Hipertensin maligna complicada Eclampsia y Preeclampsia grave
ETIOLOGIA:
A. Crisis hipertensivas idiopticas
B. Crisis hipertensivas por patologa renal o
vasculorenales. C. Crisis hipertensivas provocadas por patologa endocrina D. Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos. E. Crisis hipertensivas durante el embarazo.
VALORACION INICIAL
El triage temprano es crtico para asegurar la terapia ms apropiada en cada paciente. Se debe obtener una anamnesis breve y completa que incluya la duracin y severidad de la hipertensin, los antihipertensivos actuales y el uso de drogas ilegales. Son crticos los antecedentes de enfermedad
cardiovascular afecciones.
renal
previa
otras
VALORACION INICIAL
Diferenciar si la Hipertensin Arterial es aguda o crnica. Anamnesis
Exploracion Fisica Estudios de laboratorio
ANAMNESIS:
Datos de filiacin: edad, sexo, raza, estado civil, profesin y
domicilio. Antecedentes personales y familiares: cifras tensionales que manejaba el paciente. Factores de riesgo. Enfermedades concomitantes. Embarazo. Medicacin (actual y previa): posible supresin de frmacos antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos. Sntomas y signos acompaantes: Cefaleas, nauseas, vmitos, nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor torcico, rubor, crisis convulsivas, sudoracin y palpitaciones.
EXPLORACION FISICA:
Exploracin sistmica. Medicin de la Tensin arterial (en todas las
extremidades si precisa). Pulsos centrales y perifricos (existencia y simetra). Examen neurolgico. Fondo de ojo.
PRUEBAS COMPLEMENARIAS:
Analtica: Hemograma. Bioqumica: glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Ca++, Protenas totales y si sospechamos isquemia coronaria CPK-MB. Orina: tira reactiva y/o elemental y sedimento, medicin de catecolaminas circulantes y aldosterona. Electrocardiograma. Radiologa de trax: Se podr evaluar ndice
cardiotorcico, dilatacin de cavidades, pedculo vascular y arco artico, hilios y vasculatura pulmonar. Gasometra. TAC craneal. Ecocardio/TAC toraco-abdominal.
SIGNOS Y SINTOMAS
URGENCIA HIPERTENSIVA: en este caso el nico signo detectable es la elevacin de la presin arterial, se considera generalmente con valores de 180/110 mmHg, en este caso no existe ningn otros signo o sntoma especifico. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: En esta situacin adems la elevacin de la tensin arterial (valores por encima de 200/140mmHg) se presentan signos y sntomas especficos dependiendo el tipo de rgano blanco afectado: corazn, cerebro, retinas y riones.
RETINAS
Manchas algodonosas (isquemia) GRADO III Exudados duros
Hemorragias
CEREBRO
El aumento sostenido de la presin arterial
vascular
trayendo
como
Cefalea,
nuseas, vmitos, alteraciones mentales, confusin, somnolencia, convulsiones , disminucin de la agudeza visual, coma.
CORAZON
Angina o infarto al miocardio.
Dolor precordial, taquicardia, palpitaciones,
disnea.
Aumento de la presin arterial.
RIONES
Incremento de la T/A
renina-angiotensina
Hipo perfusin
activacin sistema
Vasoconstriccin Angiotensina II: Vasoconstriccin Estimula la produccin de aldosterona la cual retinene Na.
Necrosis
Deterioro renal
OBJETIVOS TERAPUETICOS
Urgencia hipertensiva:
Reducir la Presin Arterial Media en un 20%, en un periodo de 24-48 horas, bajar la PAD a valores inferiores a 120 mmHg. La reduccin debe realizarse gradualmente a fin de prevenir isquemia orgnica (cardiaca, cerebral). Emergencia hipertensiva: Reducir la Presin Arterial Media en un 25%, en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas, o a un valor correspondiente a 160/100 mmHg.
ALGORITMO DE ACTUACION
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Frmaco Urapidil (Elgadil) Dosis Efectos secundarios Hasta obtener respuesta: Hipotensin ortosttica, 25 mg y 50 mg. con vrtigos, nuseas, cefalea. intervalos de 5 min. (bolo) 2mg/ min. hasta obtener respuesta y luego 930mg/hora (perfusin) 5-100 microg/ min. (perfusin) 0,5-10 microg/ Kg/ min. (perfusin) Cefaleas, nuseas, vmitos. Hipotensin, nuseas, vmitos, intoxicacin por tiocinato y cianuro.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Frmaco
Propranolol
Dosis
1 mg/ min. (mximo 5-10 mg) (bolo lento) Pasar a va oral lo antes posible
Efectos secundarios
Hipotensin, nuseas, vmitos, insuficiencia cardiaca, bradicardia, bloqueo cardaco, broncoespasmo, fenmeno de Raynaud.
Esmolol (Brevibloc)
500 microg/ Kg. en un minuto 50 microgr/ Kg./ min. (perfusin) si no respuesta aumentar 50mcg/ Kg./ min. en perfusin cada 4 min. precedido de bolos 500 mcg/ Kg.
20-80 mg cada 5-10 min. (mximo 300 mg bol) 0,2-2,5 mg/ min. (perfusin)
Hipotensin, bradicardia Bloqueo AV, sncope, insuficiencia cardiaca, sudoracin, mareos, nuseas, vmitos, broncoespasmo, disnea.
Labetalol (Trandate)
En Eclampsia dosis de choque 4,5 mg (bolo) Nuseas, cefaleas, palpitaciones, calor, 1-3 gr./ h hasta 24 h despus del parto rubor, saturacin, nistagmo, mareos, (perfusin) sequedad de boca.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Hidralacina (Hydrapres) 5-10 mg cada 20 min. (mximo 20 mg bolo) 5-10 mg/hora (perfusin) 5-10 mg cada 10-15 min. (bolo) Hipotensin, taquicardia, cefalea, nuseas, vmitos, flebitis, distres fetal Taquicardia, hipotensin ortosttica, cefalea, rubor Angiodema, urticaria, tos.
Fentolamina (Regitina)
Captopril
25 mg V.O. o sublingual
Nifedipino
20 mg V.O. o sublingual
Atenolol
50-100 mg V.O.