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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE UERN FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS SOCIAIS FAFIC DEPARTAMENTO DE HISTRIA DHI

AMAURI MORAIS DE ALBUQUERQUE JNIOR

O ABRIGO DOS ESTRANHOS: A CASA DE SADE SO CAMILO DE LLIS E A INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA EM MOSSOR (1969-1987)

MOSSOR-RN / 2009 AMAURI MORAIS DE ALBUQUERQUE JNIOR

O ABRIGO DOS ESTRANHOS: A CASA DE SADE SO CAMILO DE LLIS E A INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA EM MOSSOR (1969-1987)

Monografia apresentada ao Departamento de Histria da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte UERN como requisito para obteno do ttulo de licenciado em Histria. Professor Orientador: Prof. Ms. Andr Victor Cavalcanti Seal da Cunha

MOSSOR-RN / 2009

Catalogao da Publicao na Fonte.

Albuquerque Jnior, Amauri Morais de. O abrigo dos estranhos: a Casa de Sade So Camilo de Llis e a institucionalizao da loucura em Mossor (1969-1987)./ Amauri Morais de Albuquerque Jnior. Mossor, RN, 2009.
60 f.

Orientador(a): Prof . Ms. Andr Victor Cavalcanti Seal da Cunha.

Monografia (Licenciatura em Histria) . Universidade do Estado do Rio Grande do Norte. Faculdade de Filosofia e Cincias Sociais.

Bibliotecria: Valria Maria Lima da Silva CRB 15 / 451

AMAURI MORAIS DE ALBUQUERQUE JNIOR

O ABRIGO DOS ESTRANHOS: A CASA DE SADE SO CAMILO DE LLIS E A INSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA EM MOSSOR (1969-1987)

BANCA EXAMINADORA:

__________________________________________________ Andr Victor Cavalcanti Seal da Cunha Orientador

__________________________________________________ Professor Ms. Francisco Linhares Fonteles Neto Prof. da Disciplina Tcnica de Pesquisa Aplicada Histria II

__________________________________________________ Professor Ms. Lindercy Francisco Tom de Souza Lins Prof. da Disciplina Tcnica de Pesquisa Aplicada Histria II

Aprovada em: _____ / _____ / _____

A loucura, objeto dos meus estudos, era at agora uma ilha perdida no oceano da razo; comeo a suspeitar que um continente. Machado de Assis. O Alienista.

No fundo da prtica cientfica existe um discurso que diz: nem tudo verdadeiro; mas em todo lugar e a todo momento existe verdade a ser dita e a ser vista, uma verdade talvez adormecida, mas que no entanto, est somente espera de nosso olhar para aparecer, espera de nossa mo para ser desvelada. Michel Foucault. A casa dos loucos, Microfsica do Poder.

Mas Deus escolheu as coisas loucas deste mundo para confundir as sbias; e Deus escolheu as coisas fracas deste mundo para confundir as fortes; I Epstola de Paulo aos Corntios, Captulo 1, versculo 27.

Dedicatria

Devoto primeiramente esse humilde trabalho ao meu Deus, que alm de me conceder sabedoria, me presenteou com esse precioso momento no qual posso desfrutar da alegria de mais uma etapa cumprida. Aos meus pais Amauri Morais de Albuquerque e Maria Margreth Freire Albuquerque, instrumentos pelos quais Deus me concedeu a vida e a estrutura necessria para que fosse forjado o meu carter. A minha noiva Ana Karina, com a qual compartilho, me divirto, vivo. A grande contribuio de Edgley Freire, meu primo, que com sua crtica perspicaz me ajudou a lapidar esse trabalho. A Andr Seal, mais do que um orientador, um amigo. Aos colegas de turma com os quais compartilhei anos preciosos da minha vida. A todos os professores que de alguma forma contriburam com a minha formao. Finalmente a todos e todas que vero nesse trabalho, pioneiro, a possibilidade de expandi-lo, construindo de alguma forma novas propostas que venham a contribuir com a historiografia e reas afins.

Agradecimentos

Em especial a Milton Marques de Medeiros, o pioneiro da psiquiatria em Mossor e sua gentil esposa Zilene Conceio Cabral Freire de Medeiros que pacientemente me atendeu e me supriu da documentao necessria para construo desta pesquisa. Ao professor Raimundo Nonato que por intermdio de Andr nos ajudou a ajustar o foco deste trabalho.

RESUMO

Com o alvorecer da era moderna juntamente com o seu capitalismo comercial, evento indissocivel desse tempo, surge figura do louco, agora institucionalizado, frente s alteraes drsticas nas relaes de produo e explorao do homem. A integralidade das faculdades mentais era atributo fundamental ao homem esculpido segundo o modelo clssico, a partir disso os horizontes permitidos a loucura vem a se estreitar, consequentemente alargando assim os limites da norma. No final do sculo XVIII com a criao dos asilos e da especialidade mdica voltada para o suposto tratamento dos lunticos (psiquiatria), o prprio conceito da loucura alterado. No Brasil o novo projeto republicano de modernizao dos espaos urbanos d espao proliferao de instituies de caridade, que unidas psiquiatria vo se constituir uma ferramenta eficaz no combate degenerao social. A segunda metade do sculo XX no Brasil vai marcar um perodo extremamente frtil para a criao de instituies psiquitricas, principalmente clnicas particulares, que encontram no incentivo previdencirio, viabilizado pelo regime militar ps 1964, uma oportunidade mpar para se implantarem leitos psiquitricos. A Casa de Sade So Camilo de Llis em Mossor, criada em 1969, marca a institucionalizao da psiquiatria e da loucura na cidade, evento marcante, passvel da anlise de quais os processos que a engendraram bem como os impactos scio-culturais produzidos com a sua criao e ao longo de sua histria. Palavras-chave: Loucura. Psiquiatria. Institucionalizao. Casa de Sade So Camilo de Llis.

Lista de ilustraes Ilustraes Figura 01 Tabela dos indicadores industriais das cidades emergentes do Nordeste Brasileiro. Pg. 37

Figura 02 Tabela demonstrativa da evoluo industrial em Mossor Foto 01 Fundadores da CSSCL em sua inaugurao 01/06/1969 Foto 02 Casa de Sade So Camilo de Llis, situada Rua Coronel Gurgel, Centro 1973. Figura 03 Tabela comparativa de investimentos governamentais destinados assistncia mdica e psiquitrica ao longo da dcada de 1970. Figura 04 Tabela demonstrativa do nmero de leitos por ano na CSSCL.

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SUMRIO INTRODUO.............................................................................................................11 1. A LOUCURA E A HISTORIOGRAFIA.........................................................14

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1.1.

Da loucura diluda loucura reprimida: a trajetria do louco at a Idade

Contempornea................................................................................................................14 1.2. 1.3.

2.

O nicho da loucura: a construo do aparato asilar.............................................19 Psiquiatria brasileira..........................................................................................25 O ADVENTO DA CLNICA PRIVADA NO BRASIL E CASA DE

SADEA SO CAMILO DE LLIS..........................................................................32 2.1. 2.2. O conflito entre o modelo pblico e o privado....................................................34 Desenvolvimento econmico da Capital do Oeste Potiguar: a dcada de 1960, o

crescimento populacional e as condies para a implantao do manicmio.................36 3. O PROJETO ENGENDRADO: O NOSOCMIO PSIQUITRICO EM

MOSSOR.....................................................................................................................40 3.1. Os impactos e a consolidao da CSSCL na cidade

centenria.........................................................................................................................40 3.2. 4. 5. 6. A instituio vista por dentro: funcionamento e prticas....................................48 CONSIDERAES FINAIS............................................................................53 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................54 ANEXO...............................................................................................................57 INTRODUO

A partir da inquietude das nfimas construes feitas em torno da loucura em Mossor, esse trabalho tem a inteno de elucidar os conflitos e eventos que

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culminaram com a criao de uma instituio de porte mdio para atender a uma demanda peculiar proveniente no s de Mossor, mas tambm de outras cidades interioranas do nosso estado. As anlises dessa pesquisa vo girar em torno de um levantamento acerca dos motivos pelos quais a instituio se instalou nessa cidade e naquela poca em especial, a partir disso poderemos conceituar a loucura dentro da nossa realidade, dentro dos nossos limites. O debate em torno do meu objeto a institucionalizao da loucura em Mossor a partir da CSSCL me conduz em um primeiro momento a inserir minimamente o leitor nas discusses desenvolvidas em obras, historiogrficas ou no, mas que de alguma forma contriburam para o desenvolvimento da loucura como objeto de pesquisa histrica nas diversas temporalidades. Se h muito tempo a vesnia j inspirava uma produo especfica (escritos mdicos-cientficos) em torno da figura enigmtica do louco, a partir da segunda metade do sculo XX, epistemlogos como Michel Foucault, figura recorrente nas produes em diferentes segmentos sobre este tema, possibilitaram o enfrentamento dessa questo em outrora monopolizada pelo saber especfico. A psiquiatria se constitui como um elemento divisor de guas nessa nova histria do problema mental. O binmio saberpoder amplamente discutido por Foucault alterou radicalmente a percepo da loucura de uma maneira geral tendo em vista os discursos de verdade produzidos agora pela nova categoria mdica. Doente e doena passam a ser encarados sob uma nova tica a partir dos psiquiatras do sculo XVIII, os europeus Pinel, Tuke, Chiaruggi, precursores dessa nova cincia, conferiram a loucura o estatuto de patologia. Em busca da legitimidade de seu ofcio, esses desbravadores da mente deveriam permitir a manifestao desse mal em um espao prprio. Os asilos, mais do que um espao destinado simplesmente a teraputica, seriam um espao de verbalizao dessa doena, onde a partir do emprego de tratamentos puramente experimentais, os mdicos deveriam manifestar o seu controle sobre a insanidade. Objetivando clarificar os percalos pelos quais a loucura institucionalizou-se ao longo do tempo, recorreremos a uma abordagem acerca da realidade europia para mostrar como se constituram os mecanismos e instituies sobre a loucura, que viriam no sculo XIX a serem adotadas tambm dentro de uma perspectiva brasileira. A partir disso fundamentarei minhas discusses no espao asilar, seu desenvolvimento ao longo

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dos sculos XIX e XX, e quais as posturas adotadas pelo alienismo brasileiro dentro desse ambiente, tendo em vista as prticas assimiladas inspiradas na matriz europia. Essa discusso acerca do manicmio fundamentar a discusso do segundo captulo deste trabalho que, alm disso, introduzir a instituio a ser trabalhada, a Casa de Sade so Camilo de Llis. Nesse momento desenvolverei um breve dilogo que possibilitar perceber quais os processos que engendraram a criao desse estabelecimento na cidade de Mossor na dcada de 1960. Perceberemos tambm como, a partir de sua criao, a CSSCL conseguiu ao longo de sua histria constituir-se enquanto um dos principais nosocmios do ramo psiquitrico, do estado e regio. Trabalharei aqui com a anlise da documentao oficial concedida pelos antigos gestores da instituio Milton Marques e Zilene Freire (artigos cientficos, planos de gesto, jornal do CEFAM, material de propaganda), bem como analisarei atravs dos jornais publicados, como o discurso miditico corroborou para uma construo mtica do espao institucional e tambm para sua consolidao no ramo ao longo das dcadas posteriores sua criao. O contato com os textos em questo pretendeu descrever e interpretar a recepo da institucionalizao do So Camilo. No foi, portanto, a inteno da pesquisa avaliar se tais discursos da mdia eram tendenciosos ou no. Tal observao tem em vista o prprio fazer literrio, que como diz Margarete Rago, com base na importncia de Foucault para a historiografia, devemos buscar "uma postura historiogrfica preocupada no mais em revelar e explicar o real, mas em desconstru-lo enquanto discurso" 1. Diante disso a prtica historiogrfica aqui construda pretendeu ao atravessar os textos da mdia e a produo interna do So Camilo, entender a institucionalizao luz de textos disponveis poca2. O terceiro captulo remonta o incio da institucionalizao, os processos que engendraram a consolidao da CSSCL como espao teraputico, os sujeitos envolvidos no processo e ainda as prticas adotadas e o funcionamento dessa unidade psiquitrica ao longo das dcadas de 1970-1980. Evitando uma abordagem dicotmica dos fatos que poderia conduzir-me a uma anlise criminalizadora ou ainda demonizadora dos sujeitos que estiveram frente dessa empreitada, no quero tambm incorrer em outro extremo
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RAGO, Margareth. O efeito Foucault na historiografia brasileira. in: Tempo Social; Rev. Sociol. USP, S. Paulo, 7 (1-2): p. 71, outubro de 1995. 2 Certamente houve muito mais produo referente a essa poca, contudo, a escolha dessa documentao em especial se deu pela restrio ao acesso de documentao oficial, tal como pronturios mdicos ou relatrios clnicos bem como pela destruio de alguns outros materiais relevantes a pesquisa quando, em 2006, a Prefeitura Municipal de Mossor assumiu a gesto do estabelecimento.

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me detendo a uma perspectiva memorialista dos eventos que engendraram a construo da CSSCL. Privilegiaremos tambm nesse momento uma discusso em torno dos elementos miditicos que discursivamente colaboraram para a construo mtica da instituio psiquitrica. Para alm de uma rememorializao dos eventos que constituram a histria da CSSCL, desnudaremos a articulao desses processos e como ao longo de sua histria na cidade o hospital incorporou sua imagem a insgnia de pioneirismo que a consagrou. Seria improvvel o xito de uma pesquisa que buscasse entender a totalidade dentro desse perodo, abandonando tais pretenses, conduzirei esta pesquisa, bem como este captulo, pretendendo elucidar alguns processos fundamentais, que dentro da temporalidade escolhida, nos permitem ampliar o entendimento sobre essa Casa de Sade ou ainda de que forma ela repercutiu na histria da cidade mediante suas prticas e polticas adotadas. O perodo escolhido que vai de 1969 a 1987, foi escolhido em funo de representar respectivamente o incio da experincia com a loucura em Mossor a partir da Casa de Sade So Camilo de Llis e a criao da UISAM, fato que marca o incio da ateno ambulatorial na cidade, seguindo a tendncia que engendrar a reforma psiquitrica brasileira nas dcadas seguintes. A construo dessa histria em migalhas talvez no tenha sido a opo mais fcil a ser adotada, contudo, foi decerto o melhor caminho pelo qual eu de alguma forma pudesse contribuir minimamente com a historiografia local, possibilitando futuramente outros trabalhos que pretendam desbravar a histria mossoroense da cincia e da sade.

CAPTULO I 1. A LOUCURA E A HISTORIOGRAFIA. 1.1 Da loucura diluda loucura reprimida: a trajetria do louco at a Idade Contempornea.

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Podemos entender a loucura como uma instituio criada pelos homens para encerrar os seus fantasmas, desvios de conduta e desejos proibidos. No obstante a reforma psiquitrica, ainda se faz notar toda uma discursividade em torno da loucura e da instituio manicomial, tanto na sociedade dita leiga como nos prprios espaos de gesto dos distrbios psiquitricos. As imagens e os enunciados que se produzem em torno da loucura e do dispositivo mdico corroboram a complexidade da questo em jogo. E tal complexidade na construo histrica da doena mental j fora, desde muito, evidenciada, como fizera Erasmo de Roterdam em seu Elogio a loucura, escrito no incio do sculo XVI, no qual nos verte o inconveniente e a impossibilidade de uma definio limitada da loucura: Como poderia limitar-me quando o meu poder se estende a todo o gnero humano?3 A loucura, tomada como objeto em si, causa impacto. Erasmo que em sua obra pretende bem menos glorificar a loucura do que produzir uma stira a ideologia burguesa que aflorava em plena Europa Renascentista, onde a loucura, antes bem mais diluda em um modo de vida mais natural, no incomodava tanto a ordem social. Os ideais da renascena pregavam um modelo humano totalmente avesso a esse projeto hbrido medieval, de um homem loucoracional que apesar de suas individualidades era menos exigido pelas prprias condies de explorao do homem no universo feudal. A integralidade das faculdades mentais era atributo fundamental ao homem esculpido segundo o modelo clssico, havendo nesse processo todo um deslocamento, a partir do qual os horizontes permitidos a loucura vem a se estreitar, consequentemente alargando assim os limites da norma. Na idade clssica ainda h uma tendncia em classificar o louco como um sujeito atingido por males transcendentais, molstia de ordem metafsica, a loucura se posiciona muito mais no mbito espiritual. Com o advento da modernidade esses indivduos vo passar a ser distinguidos, o louco , portanto, o sujeito oposto aos ideais e necessidades, sobretudo comerciais, desse perodo. Somente no sculo XVIII, com a instituio do saber psiquitrico, haver uma definitiva dissociao entre razo / demncia e, portanto, uma pretensa objetivao no tratamento individual do louco, que na verdade oculta a principal misso dessa nova especialidade mdica. Juntamente com a deteriorao do modelo feudal ao longo dos primeiros sculos da Idade Moderna, a misria, estrutura que segundo Foucault4 dava sustentao a essa
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ROTERDAM, Erasmo de. Elogio da loucura. Rio de Janeiro: Edies de Ouro, s.d. FOUCAULT, Michel; [traduo Jos Teixeira Coelho Neto]. Histria da Loucura: na Idade Clssica. 8 Edio 2 reimpresso. So Paulo: Perspectiva, 2008, p.58.

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passividade em relao ao vesnico substituda por um sentimento de correo, portanto a partir dessa nova conjuntura a loucura tornou-se um mecanismo eficaz muito mais em relao represso e punio do que propriamente de agregao dos elementos deficitrios mediante essa nova ordem scio-econmica. Heitor Resende, com relao a este mesmo perodo do sculo XVII, pontua sobre as polticas do Estado no tratamento dessa massa abjeta.
As medidas legislativas de represso se complementaram pela criao de instituies, as casas de correo e de trabalho e os chamados hospitais gerais que, apesar do nome, no tinham qualquer funo curativa. Destinavam-se a limpar as cidades dos mendigos e anti-sociais em geral, a prover trabalho para os desocupados, punir a ociosidade e reeducar para a moralidade mediante instruo religiosa e moral. 5

Posteriormente, com as idias do Iluminismo, a declarao dos direitos do homem nos Estados Unidos, os ideais e princpios da Revoluo Francesa, todos esses eventos ao final do Sc. XVIII, cresce um movimento que atenta para o descaso cometido contra os doentes mentais onde no tratamento em nada so diferenciados de qualquer outro marginalizado social. A ptica procedimental denominada de Tratamento moral, que teve como precursores Tuke na Inglaterra, Pinel 6 na Frana, Chiaruggi na Itlia, Todd nos Estados Unidos, entre outros, compreendia uma nova perspectiva no tratamento do doente mental, possibilitando a partir de agora, a separao desses loucos dos seus colegas de infortnio e o recebimento de um cuidado psiquitrico sistemtico. Esse movimento marcou o incio da assistncia psiquitrica e da instituio da psiquiatria como saber mdico especfico. No querendo incorrer na ingenuidade, esse movimento no pode ser concebido como a redeno da humanidade no tratamento ao louco, foi apenas o incio de uma substituio da violncia franca pela violncia velada da ameaa e das privaes 7. Michel Foucault nos revela que, em relao ao tratamento moral, os seus precursores no teriam rompido diretamente com as prticas de internamento que os

RESENDE, Heitor. Poltica de sade mental no Brasil: uma viso histrica. in: TUNDIS, Silvrio Almeida; COSTA, Nilson do Rosrio (orgs.). Cidadania e Loucura. Polticas de Sade Mental no Brasil. 6 Edio. Petrpolis: Editora Vozes, 2000, p.24. 6 Philippe Pinel nasceu em 20 de abril de 1745, em Saint-Andr, Tarn, Frana, e faleceu em 25 de outubro 1826, em Paris. Formou-se em medicina em Toulouse no ano de 1773. Foi considerado pioneiro no tratamento de doentes mentais, sendo um dos precursores da psiquiatria moderna. ALVARES, Julia Pagliosa. Philippe Pinel (1765-1826) "Uma nova concepo de loucura http://www.psicologia.org.br/internacional/artigo4.htm, com acesso s 19:00 horas do dia 27/08/2009. 7 Ibidem, p. 26.

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antecederam, contrrio a isso, Pinel, Tuke, seus antecedentes e tambm seus sucessores teriam estreitado essas prticas em torno do louco 8. Ainda segundo Foucault, o asilo se tornara nesse momento uma instncia perptua de julgamento: o louco tinha que ser vigiado nos seus gestos, rebaixado nas suas pretenses, ridicularizado nos seus erros... 9, e o mdico a frente desse processo, no espao asilar, um agente das snteses morais, estaria encarregado muito mais de um controle tico que de uma interveno teraputica 10. Esse tratamento moral teria perdido substncia, nesse sentido nunca chegou a constituir-se como um corpo de conhecimentos acabado sobre etiologia, ou estudo das origens e causas da doena, tratamento da doena mental em si. Resende nos esclarece a fragilidade desse tratamento e quais as provveis causas que teriam posto um fim nesse processo.
A intensificao dos processos de darwinismo social e consequentemente deteriorao das condies de vida das cidades, o afluxo macio de imigrantes estrangeiros para os Estados Unidos na segunda metade do sculo XIX e a necessidade de remover da comunidade elementos perturbadores da ordem e indesejveis vieram a inchar a populao internada dos hospitais psiquitricos e destruir o ambiente quase familiar que facilitava as trocas interpessoais, provveis responsveis pelo xito das pequenas instituies regidas pelos princpios do tratamento. 11

A partir do capitalismo comercial, com o fim do sistema feudal bem como uma alterao drstica nas relaes comerciais e de produo, as prticas distintas das convencionais comearam a ser repudiadas, marginalizadas pela sociedade europia, colocando o homem inapto a esse novo modelo, fundado de acordo com ideais modernos, como expurgo, dejeto produzido pela prpria dinmica metablica desse novo sistema burgus. Nesse cenrio, como diz Resende, empreendeu-se em toda a Europa draconiana represso a mendicncia, vagabundagem e ociosidade, voluntria ou no 12. Se antes a figura do louco era encarada como uma personagem pitoresca, que fazia rir a todos por onde passava e at podia ser aproveitado como mo de obra no campo, agora a nova dinmica pr-capitalista exigia muito mais do prprio homem. Patrimnio talvez seja a melhor definio dada a essa relao que concede aos loucos domsticos essa perspectiva de tolerncia. Foucault contribui para elucidao desse
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FOUCAULT, Michel. Doena mental e psicologia. Rio de Janeiro, Tempo Brasileiro, 1975, p. 82. Idem. 10 Idem. 11 RESENDE, Heitor, op. cit., p. 28. 12 Ibidem, p.24.

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perodo descrevendo um pouco sobre esse perodo ao qual ele se refere como Grande internamento.
Se o louco aparecia de modo familiar na paisagem humana da idade mdia, era como que vindo de um outro mundo. Agora, ele vai destacar-se sobre um fundo formado por um problema de polcia, referente ordem dos indivduos na cidade. Outrora ele era acolhido porque vinha de outro lugar; agora, ser excludo porque vem daqui mesmo, e porque seu lugar entre os pobres, os miserveis, os vagabundos. A hospitalidade que o acolhe se tornar, num novo equvoco, a medida de saneamento que o pe fora do caminho. De fato, ele continua a vagar, porm no mais a caminho de uma estranha peregrinao: ele perturba a ordem do espao social. 13

Foucault em sua obra inicial que inaugura a etapa arqueolgica de seu pensamento14 se dedica a anlise da experincia discursiva em torno da loucura, o imaginrio produzido em torno do louco e as estratgias sociais de invisibilizao da loucura. Como diz Roberto Machado a respeito desse perodo toda a pesquisa arqueolgica de Foucault pretende pensar o que moderno, situando-o em relao ao clssico. 15 Essa anlise revelou uma abrupta descontinuidade. Se por um lado podiamse definir as teorias construdas em torno da loucura, por outro se detectam tambm, indissociveis dessas formulaes, prticas produzidas no manejo do louco que no surgiram to naturalmente, em funo de uma simples evoluo do saber e dos procedimentos. Em um perodo que se estende at a Revoluo Francesa ainda no se havia uma categoria psiquitrica da loucura, ou seja, esta no era reconhecida enquanto doena mental. S a partir de Pinel, Esquirol 16 e os psiquiatras do final do sculo XVIII e incio do XIX, mencionados anteriormente, que a loucura vai ser at certo ponto, distinguida das demais molstias. Antes dessa gnese do saber psiquitrico, a vesnia achava-se integrada as demais doenas e males quaisquer capazes de estigmatizar e marginalizar os sujeitos.
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FOUCAULT, Michel; op. cit., 2008, p. 63. Essa etapa da produo foucaultiana se inicia com a produo de A histria da loucura na Idade Clssica em 1961 e se estende at o ano de 1969 quando Foucault ir se aprofundar nessa discusso em A arqueologia do Saber. A origem de determinados saberes protagonistas na Idade Clssica bem como a consolidao de dinmicas sociais geradas e legitimadas por esses saberes so o objeto essencial de suas obras nesse perodo. O nascimento da clnica e As palavras e as coisas tambm fazem parte dessa etapa arqueolgica. Fernando Savater, La aventura del pensamiento Michel Foucault. TV Encuentro, Espanha. 15 MACHADO, Roberto. Foucault, a filosofia e a literatura. 3 edio. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2005. p.15. 16 Foi considerado o principal discpulo de Pinel, sendo reconhecido com um dos maiores psiquiatras do sculo XIX. ALVARES, Julia Pagliosa. Philippe Pinel (1765-1826) - "Uma nova concepo de loucura http://www.psicologia.org.br/internacional/artigo4.htm, com acesso s 19:00 horas do dia 27/08/2009.

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Ainda, sob o olhar de Gregolin em sua anlise sobre as obras iniciais de Foucault, a medicina clnica, bem como as prticas derivadas desta, entre elas a psiquiatria, no se constituem, como se pensa, a partir de uma possvel evoluo das prticas e instituies mdicas. Por meio de um contexto bem definido, que se incia junto ao perodo coincidente com o da revoluo industrial na Europa, os centros urbanos europeus, digam-se principalmente os ingleses e franceses ao final do sculo XVIII, refletem uma realidade altamente insalubre, produto das relaes estabelecidas em virtude da produo industrial. Algumas condies que antecedero esse saber clnico dando origem ao mesmo nesse perodo so, por exemplo, as epidemias no final do sculo XVIII na Europa e tambm a ausncia de um modelo assistencial adequado a essa nova realidade urbana 17. O saber clnico vai se instituir no como uma alternativa surgida dentro dessa realidade para sanar tais problemas, mas ir constituir tambm em torno dele um poder, esse poder pressupe a instrumentalizao desses indivduos, dotados do conhecimento mdico especfico, com alguns mecanismos discursivos que ajudam no saneamento dos detritos sociais gerados por esse processo social-produtivo. Segundo o prprio Foucault, A histria da loucura consiste no balizamento no apenas do saber que se instituiu em torno do louco, mas primordialmente pela relao de poder que a razo no cessou de querer exercer sobre a loucura... 18. A produo da verdade em torno do sujeito anormal e a forma pela qual esse discurso concebido pela populao em geral constituem a validade da psiquiatria, que encontra a sua prpria razo de ser na racionalidade moderna.
A doena mental oferece um terreno privilegiado, pois o saber mdico se constituiu realizando a separao do positivo e do negativo, do normal e do patolgico, do compreensvel e do incomunicvel, do significante e do insignificante. Num certo momento histrico, em que se sistematizou o saber sobre a loucura e a morte, houve a emergncia de novos saberes. Ao codificar-se a estranheza e a anormalidade, tudo o que escapa ao racional foi submetido a um amplo movimento de enclausuramento (o louco no hospcio, o doente no hospital, o a-social na priso). 19

Para tanto, apenas a consolidao desse discurso no bastava para que o processo se tornasse concluso. Os espaos destinados a esse grande enclausuramento
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GREGOLIN, Maria do Rosrio, Foucault e Pcheux na anlise do discurso: dilogos & duelos. 2 edio. So Carlos: Editora Claraluz, 2006, p. 73. 18 FOUCAULT, Michel. Ditos & Escritos IV: Estratgia, Poder-Saber. Organizao e seleo de textos Manoel Barros da Motta; traduo, Vera Lcia Avellar Ribeiro. 2. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2006, p. 226. 19 Ibidem, p. 57.

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eram os nichos de desenvolvimento desse novo projeto cientfico ainda em processo experimental, portanto ainda necessitado de uma legitimidade. 1.2. O nicho da loucura: a construo do aparato manicomial. O espao manicomial surgiu concomitante a criao da especialidade mdica que o valida. Os espaos de recluso da loucura, anteriormente a psiquiatria, foram concedidos assim como foram a toda sorte de degenerados. Logo aps o interrompimento das cruzadas no oriente, o foco principal de manuteno dessa epidemia no ocidente desaparecer, bem como os leprosrios, que se tornaro verdadeiros monumentos vazios da misria medieval.
Estranho desaparecimento, que sem dvida no foi o efeito, longamente procurado, de obscuras prticas mdicas, mas sim o resultado espontneo dessa segregao e a conseqncia, tambm, aps o fim das Cruzadas, da ruptura com os focos orientais de infeco. A lepra se retira, deixando sem utilidade esses lugares obscuros e esses ritos que no estavam destinados a suprimi-la, mas sim a mant-la a uma distncia sacramentada, a fix-la numa exaltao inversa.20

Num primeiro momento a lepra teria concedido inquilinato as doenas venreas, que como diz Foucault sucedem a lepra como por direito de herana 21, os leprosrios vo conceder abrigo a esses famigerados, procedendo assim o crculo vicioso da norma e da purificao das cidades, crculo sagrado 22.
Ao final da Idade Mdia, a lepra desaparece do mundo ocidental. s margens da comunidade, s portas das cidades, abrem-se como que grandes praias que esse mal deixou de assombrar, mas que deixou tambm estreis e inabitveis durante longo tempo. Durante sculos, essas extenses pertencero ao desumano, do sculo XIV ao XVII, vo esperar e solicitar, atravs de estranhas encantaes, uma nova encarnao do mal, um outro esgar do medo, mgicas renovadas de purificao e excluso. 23

Esse o momento em que Foucault inicia sua abordagem acerca das estruturas que se formaram, ao longo dos sculos que antecederam o incio da idade moderna, para dar sustentao ao modelo de excluso e abjeo da massa alienada. No me refiro nesse momento apenas aos loucos, mas a todos os anormais, foco principal, nessa conjuntura, da vigilncia e represso das foras normatizadoras do espao urbano.
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FOUCAULT, Michel. op. cit., 2008, pp. 5-6. Ibidem, p. 07. 22 Ibidem, p. 06. 23 Ibidem, p. 03.

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Alojado nas mos do rei e da burguesia o poder do internamento conferia a esses lugares a insgnia de crcere da misria, estendendo a sua rede de vigilncia para alm dos muros dos hospitais gerais, j que essa burguesia exerce seus poderes no apenas no hospital, mas em toda jurisdio. S por volta do final do Sc. XVIII, com a criao do saber psiquitrico, Pinel e seus contemporneos, conferindo a loucura o estatuto de patolgico, at mesmo por uma questo de legitimidade da nova ordem mdica, necessitam para tal de espaos prprios de recluso, os asilos, que poderiam no sem mrito serem chamados de exlios. Estes espaos encarnavam em seus muros os mesmos compndios de segregao e martirizao atribudos a qualquer outra instituio correcional da poca. Foucault ainda se posiciona quanto aos intentos da categoria redentora da loucura defendendo que entre os muros do internamento que Pinel e a psiquiatria do sculo XIX encontraro os loucos; l no nos esqueamos que eles os deixaro, no sem antes se vangloriarem por terem-nos libertado.24 Os asilos assim como os hospitais do sculo XVIII se destinavam no apenas a serem espaos de tratamento, mas espaos para o desvelamento da verdade em torno da loucura. Nesses espaos residia um processo extremamente conflituoso pelo choque entre a vontade reta do mdico 25 e a irredutibilidade do doente que expressa e legitima a verdade do saber sobre a loucura. A loucura, grudada derme do prprio indivduo, dever, dentro desses espaos, desnudar-se, permitir a descoberta da verdade sobre a doena mental26. a busca explicita de produzir a verdade sobre o sujeito, imputando-lhe a pena de reproduzirem uma verdade essencialmente definida pelos ideais forjados para a poca, reproduo essa que marcaria a tnue fronteira entre uma conduta patolgica e um progresso significativo na teraputica das perturbaes. Esse anseio de verdade dos psiquiatras do final do sculo XVIII estava expresso inclusive na disposio fsica dos asilos, eles foram pensados para a partir do contato do doente com a natureza, pois que era a forma visvel da verdade; tinha nela mesma o poder de dissipar o erro, de fazer sumir as quimeras.27 Foucault ainda define em linhas gerais o asilo do sculo XIX:
24 25

Ibidem, p.48. FOUCAULT, Michel. Microfsica do Poder. Organizao e traduo Roberto Machado. Rio de Janeiro : Edies Graal, 2008, 25 Edio, pp. 114-115. 26 Ibidem, p. 120. 27 Idem.

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Assim se estabelece a funo muito curiosa do hospital psiquitrico do XIX: lugar de diagnstico e de classificao, retngulo botnico onde as espcies de doenas so divididas em compartimentos cuja disposio lembra uma vasta horta. Mas tambm espao fechado para um confronto, lugar de uma disputa, campo institucional onde se trata de vitria e de submisso.

O carter especial da trade doena/mdico/espao destinados a loucura se evidencia cada vez mais em relao trade das patologias normais. Se o hospital de Pasteur28 atenuava cada vez mais a perspectiva de um mdico produtor da verdade sobre a doena, o hospcio vai constituir-se enquanto um terreno frtil de criao dessas verdades. o saber caminhando em busca de sua legitimao. O espao hospitalar do sculo XIX sofreu uma grande transformao bem como a relao entre mdico e doente foi invertida pelas contribuies de Pasteur com seus avanos no campo da biologia. O asilo, a partir da crise instaurada por Charcot 29, vai tambm pr em xeque a dinmica sobre a qual se fundamentara durante um longo tempo. A capacidade taumatrgica de Charcot chegara a produzir nos doentes mentais espasmos semelhantes aos de um epiltico, esse fato chamaria a ateno para uma relao improvvel da psiquiatria com seus doentes. Segundo a hiptese levantada por Foucault essa crise foi inaugurada e a idade ainda mal esboada pela anti-psiquiatria comea quando se desconfiou, para em seguida se ter certeza, que Charcot produzia efetivamente a crise de histeria que descrevia 30. Ainda segundo o epistemlogo francs se tem a mais ou menos o equivalente descoberta feita por Pasteur de que o mdico transmitia as doenas que devia curar 31. Tal qual nos recantos hospitalares uma crise quase pasteuriana abala os fundamentos da ordem que consolidou a psiquiatria durante mais de um sculo. O movimento de antipsiquiatria, que desde o final do sculo XIX punha em questo a relao de poder estabelecida pelos alienistas em seus manicmios, chegaria ao seu

28

Louis Pasteur foi um cientista francs que prestou grandes contribuies ao estudo da biologia e manifestao biolgica das doenas infecciosas. Suas descobertas no sculo XIX influenciaram diretamente as prtica mdicas e cirrgicas nos hospitais franceses de seu tempo. Fonte: http://www.todabiologia.com/pesquisadores/louis_pasteur.htm, com acesso s 09:00 horas do dia 27/08/2009. 29 Psiquiatra francs atuou com notoriedade na segunda metade do sculo XIX. Nessa relao de produo de conhecimento e domnio da loucura pela verdade mdica produzida, Martin Charcot chamou a ateno dos crticos a uma relao improvvel entre mdico e pacientes, estes manifestavam a sua condio patolgica a partir de estmulos aos quais os pacientes j estavam adestrados para responder. FOUCAULT, Michel. op. cit. p. 123. 30 Ibidem, p.125. 31 Idem.

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auge na segunda metade do sculo XX. O italiano Franco Basaglia32 e o sul-africano David Cooper foram um dos principais nomes desse movimento no sculo passado, as suas crticas consistiam basicamente na dominao daqueles que tm o poder sobre os que no o tm
33

. No eram simplesmente as condies desumanas sobre as quais

estavam submetidos os doentes mentais na primeira metade do sculo XX, mas sim a relao de dominao estabelecida pelos sos, que dotados do hipottico direito que a razo lhes outorgava, poderiam saquear da loucura qualquer trao de poder, de resistncia. Essa crise em um primeiro momento levaria o alienismo a ser mais incisivo. O processo de despsiquiatrizao surgiu como uma reao as crticas anti-psiquitricas, compelindo a cincia da mente ora a se voltar para a realidade estrita da doena possa ser diagnosticada como doena mental
35 34

concentrando o olhar do alienismo apenas nos signos necessrios e suficientes para que , ora para uma manifestao mais intensa da loucura, onde mdico e doente so dotados equitativamente do poder de produo dessa doena. Ambas vertentes desse movimento negam a antiga relao evidenciada pelas prticas charcotianas, de uma manifestao teatral da insanidade. No seria mais necessria uma evidenciao furiosa da loucura para evidenciar tal mal, a psiquiatria encontraria nesse conflito a oportunidade necessria para reafirmar a sua competncia voltando-se agora para uma manifestao mais insidiosa da doena, apenas perceptvel ao olhar do psiquiatra. Paralelo ao incio da produo foucaultiana, temos na sociologia americana uma obra de grande repercusso, Asylum, publicado no Brasil com o ttulo de Manicmios, prises e conventos, de Erving Goffman. Interessa-nos nessa obra o conceito de Instituio total, criado pelo socilogo canadense na tentativa de descrever todas as formas de instituio nas quais a autoridade procura uma total regulamentao da vida diria de seus habitantes.36 Michael Ignatieff vai defender neste ensaio, que apesar das contribuies prestadas por esse autor, as maiores crticas feitas a esse trabalho foram por no se reconhecer similaridades entre algumas instituies abordadas bem como a
32

Psiquiatra e ativista italiano deu nome a lei n (180/1978) que instituiu a reforma psiquitrica em seu pas influenciando os movimentos de reforma em vrios pases no mundo, inclusive no Brasil. http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/noticia/index.php?id=10178, com acesso s 19:30 horas do dia 27/08/2009. 33 BASAGLIA, Franco apud FOUCAULT, Michel. op. cit. p. 124 34 FOUCAULT, Michel. op. cit., p. 124 35 Idem. 36 IGNATIEFF, Michael. Instituies Totais e Classes trabalhadoras: Um balano Crtico. Revista Brasileira de Histria. v.7 n14. So Paulo: Editora Marco Zero (ANPUH), mar./ago. 1987, p. 185.

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perspectiva determinante de um controle e regulamentao dos sujeitos. Apesar disso, deve-se creditar ao autor canadense parte do pioneirismo empreendido por Foucault, pois ambos surgiram com trabalhos na dcada de 1960, abordando de maneira crtica as instituies de carter regulador e punitivo. Ignatieff ainda alerta aos historiadores que se interessam a enveredar nesse novo campo, denominado por ele de nova histria social da instituio total, a fugirem de uma limitada histria institucional, buscando sempre ao se problematizar esses espaos, transpor a perspectiva interna para se estabelecer um paralelo com a realidade fora dos muros dessas instituies.
O tema verdadeiro da histria das instituies no , eu argumentaria, o que acontece dentro das quatro paredes, mas a relao histrica entre o dentro e o fora. Por si s, estas entidades prises, casas de trabalho, asilos e reformatrios so somente de interesse arqueolgico. Elas somente se tornam objetos histricos significantes quando nos mostram, no rigor de seus rituais de poder, os limites que governam o exerccio do poder na sociedade como um todo. 37

Fugindo um pouco dessa perspectiva totalizante, e compreendendo que independentemente de quais sejam as instituies alienizadoras, seria impossvel que essa rede de controle e punio se estendesse de forma total impedindo os indivduos nelas lotados de certa margem de articulao, de vontade prpria. Em uma instituio asilar no se processa de maneira diferente. Os dispositivos de controle incidentes sobre o sujeito louco, normatizadores de sua conduta imprpria, encontram na resistncia desse indivduo em ceder ao desejo de verdade do psiquiatra a conduta saboteadora a qual Michel de Certeau nos chama a ateno. Ele nos faculta tambm perceber uma dinmica, que para alm dos microdispositvos institucionais, esto em constante elaborao e atividade. So essas as artes de fazer do indivduo consumidor. O autor em um primeiro momento38 analisa as operaes e apropriaes feitas pelos usurios no sentido de redimensionar, mesmo que parcialmente, a cultura normatizadora imposta aos sujeitos (consumidores), cultura essa que articula conflitos e volta e meia legitima, desloca ou controla a razo do mais forte 39. Ao contrrio do que grosseiramente se concebe o sujeito no recebe to passivamente as prticas que lhes so prescritas. Mesmo no podendo escapar de tal teia cultural, os indivduos atribuem novos significados s prticas ofertadas, e por meio dessa ressignificao
37 38

Ibidem, p. 187. CERTEAU, Michel de. A Inveno do cotidiano: 1. artes de fazer; traduo de Ephraim Ferreira Alves. Petrpolis, RJ: Vozes, 1994. 39 Idem, pp. 44-45.

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sabotam os sistemas de disciplina, ainda que no possam definitivamente fali-los. Essas maneiras de fazer constituem as mil prticas pelas quais usurios se reapropriam do espao organizado pelas tcnicas de produo scio-cultural 40. Nesse sentido, uma rede de anti-disciplina, constitui um dos objetos centrais do texto de Certeau, as tticas do consumo, engenhosidades do fraco para tirar partido do forte, vo desembocar ento em uma politizao das prticas cotidianas 41, essas tticas conceituadas pelo autor, so as atividades pelas quais, o consumidor, dentro de um espao que no lhe pertence, mas do qual se apropria, permitem a esse sujeito, formular nessa esfera um pequeno ambiente no qual ele possa se articular. Importa-nos, na contribuio de Certeau, abordar o conceito que o autor elabora de tticas e estratgias de consumo. Se por um lado, dentro da tica de Certeau, Foucault se concentra em analisar os dispositivos que vampirizam as instituies 42, e clandestinamente corroboram para uma reorganizao do espao na tentativa de uma operacionalizao de uma vigilncia generalizada. Por outro lado, segundo o prprio Michel de Certeau, o foco de sua anlise deslocado para os sujeitos, que sabotando parcialmente essa objetivao, encontram em suas maneiras de fazer, uma maneira de tornar o seu espao habitvel. Ele discorre sobre essa relao conflituosa e que agora evidencia a taticidade e operaes dos consumidores em meio s teias institucionais.
...mais uma vez, esta Microfsica do Poder privilegia o aparelho produtor (da disciplina), ainda que, na educao, ela ponha em evidncia o sistema de uma represso e mostre como, por trs dos bastidores, tecnologias mudas determinam ou curto-circuitam as encenaes institucionais. Se verdade que por toda a parte se estende e se precisa a rede de vigilncia, mais urgente ainda descobrir como que uma sociedade inteira no se reduz a ela... Essas maneiras de fazer constituem as mil prticas pelas quais os usurios se reapropriam do espao organizado pelas tcnicas de produo sciocultural. Elas colocam em questo questes anlogas, porque se trata de distinguir as operaes quase microbianas que proliferam no seio das estruturas tecnocrticas e alteram o seu funcionamento por uma multiplicidade de tticas articuladas sobre os detalhes do cotidiano; contrrias, por no se tratar mais de precisar como a violncia da ordem se transforma em tecnologia disciplinar, mas de exumar as formas sub-reptcias que so assumidas pela criatividade dispersa, ttica e bricoladora dos grupos ou dos indivduos presos agora nas redes da vigilncia. 43

Essa certamente uma crtica que Foucault no recebe passivamente, defendendo-se da alegao de autores como Certeau que o colocam como um assassino
40 41

Ibidem, p. 41. Ibidem, p. 45. 42 Idem. 43 Idem.

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do sujeito, atendo-se somente a anlise das instituies, o que por muitas vezes levam a enquadr-lo como um estruturalista. Foucault esclarece que as relaes de poder so relaes de enfrentamento e de algum modo sempre reversveis. Ele ainda defende que sua anlise voltada para essas teias de poder institucionais, ao contrrio do que se pensa, no imprime uma impossibilidade de articulao do sujeito, mas inversamente essas relaes de poder suscitam necessariamente a resistncia. 44 1.3. Psiquiatria brasileira. Para alm da vesnia em territrio europeu, a historiografia brasileira tem se dedicado a analisar a loucura principalmente a partir da segunda metade do sculo XIX. Isso se deve ao fato de que tanto a institucionalizao do saber psiquitrico como a criao dos primeiros espaos, especficos ao tratamento da loucura enquanto patologia da mente se deram nesse perodo. Seria impossvel definir uma histria da loucura em Mossor sem antes articul-la ao incio do alienismo no Brasil. A obra machadiana45 foi desenvolvida em consonncia com o estabelecimento da medicina psiquitrica no Brasil, ou pelo menos das primeiras instituies, aos moldes europeus. A trama conta a trajetria do alienista Simo Bacamarte. Formado em universidade lusitana, se dedica ao enobrecedor ofcio, diga-se de passagem, com finalidades extremamente cientficas, de mdico da alma. Itagua, cidade escolhida por ele para desenvolver o seu ofcio, de um ambiente buclico passa a uma atmosfera dantesca. Bacamarte se constitui uma figura emblemtica, venerado e temido, a personificao de um quase Deus. O saber mdico se evidencia como fator legitimador das mais austeras aes do alienista na cidade de Itagua sem, contudo, haver qualquer reao por parte da populao que assiste inerte as aes cientficas desse homem, um nico homem, que com seu discurso eloqente engaiola a todos quanto apresentam qualquer desvio, vcio ou sinal perturbao. O olhar do alienista define o poder do saber mdico, baseado nas falas dos sujeitos ele procura a todo instante sinais aos quais, dentro da sua taxonomia, ele possa enquadrar como evidncias de loucura. Ao elaborar, sob carter probatrio, novas prticas, Bacamarte estende a sua capacidade de alienao, catalogando e patologizando os perfis.
44 45

FOUCAULT, Michel, op. cit. 2006, p. 232. ASSIS, Machado de. Obra Completa. Rio de janeiro: Nova Aguilar 1994. V. II.

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A crnica de Machado de Assis, provavelmente foi uma das primeiras produes brasileiras que abordaram a relao entre psiquiatria e loucura. Ainda no sculo XIX, o autor conseguiu conferir a sua produo o ar de comicidade e crtica que desconstroem o discurso alienista recm chegado ao nosso pas. O carter experimental da nova cincia se constitui na trama como uma das principais fragilidades da psiquiatria, tornando-a questionvel e falvel, fato que suscita na cidade de Itagua a revoluo contra a figura desptica do alienista Bacamarte. Maria Clementina Pereira transita entre os cones da historiografia nacional que vo ter como objeto de pesquisa a loucura e suas instituies no Brasil. Em uma de suas obras46, a autora ir remontar as construes e apropriaes, feitas pelo Estado e pela prpria sociedade, de alguns discursos eficientes na percepo dessa figura pitoresca nas cidades, o louco, bem como o tratamento que lhe era devido. At o sculo XVIII no Brasil o insano era uma figura ignorada, parte integrante da paisagem no Brasil Imperial. Sem causar qualquer transtorno ordem social naquele contexto, a figura do louco se fundia com os elementos abjetos da poca: negros alforriados, mendigos, rfos e todas as categorias de viciados. S a partir da dcada de 80 do sculo XIX, com o aparecimento dos primeiros especialistas no ramo psiquitrico, os loucos se tornaro um ameaa evidente aos ideais modernizadores de uma nova repblica recm nascida. O sculo XIX no Brasil, alm da repblica, traz consigo a patologizao da loucura, o incio do nosso alienismo atravs do advento psiquitrico europeu. O louco agora pode ser descrito por esse novo conhecimento como definitivo psicopata47. A psiquiatria vai se enquadrar perfeitamente como ferramenta a servio do novo Estado republicano, inspirada e atualizada diretamente pelos princpios de Morel e sua teoria da degenerescncia, o Estado vai ter a seu favor um mecanismo eficaz na ampliao de seu controle social. Cunha descreve bem esse evento:
A ampliao do conceito de loucura, iniciada a, torna a psiquiatria um dispositivo mais eficaz e refinado: de furiosa, a loucura torna-se insidiosa, gruda-se prpria pele do indivduo; torna-se, ademais, invisvel exceto para o olhar do especialista, que v reforada sua competncia e uma ameaa infinitamente maior a ser enfrentada, corporificada nas figuras ameaadoras dos vadios, dos jogadores, das prostitutas e seus cafetes, dos

46

CUNHA, Maria Clementina Pereira. O Espelho do Mundo: Juquery, a histria de um asilo. 1 edio. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1986. 47 Psicopatia como doena mental.

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ladres, dos assassinos, de todos os tipos de desordeiros contidos na populao urbana. 48

Finalmente, est criado agora no s o dispositivo como tambm a relao de necessidade que o ativa. A nova categoria do saber mdico que formula o discurso para obteno e manuteno de um poder, poder esse que vai, a partir de agora, classificar, reprimir. Deve notar-se que a significncia da teraputica em funo do indivduo constitui, nesse perodo, a menor das parcelas sobre a inteno dos alienistas. Doente e doena so analisados sob pticas totalmente distintas. A institucionalizao desse saber clnico representa a formao de um mecanismo, ou aparelho, munindo, portanto, o Estado desse poder gerado para servir as suas pretenses. Certamente a assistncia psiquitrica do Brasil foi fortemente inspirada pelo referencial europeu, moldando, portanto, o pensamento dos nossos alienistas e a prpria organizao da assistncia ao doente mental no Brasil. Esse referencial se baseia principalmente nas mais avanadas perspectivas sobre a loucura que surgidas na primeira metade do sculo XIX se consolidaram aps meados do mesmo sculo. A teoria da degenerescncia foi prontamente aceita pelos especialistas brasileiros, provendo ao Estado o subsdio elementar para catalogao dos indivduos e ampliao do controle social.
A formulao e rpida aceitao da teoria da degenerescncia, que confere a psiquiatria uma amplitude e um potencial de controle social extremamente ampliados, coloca o alienismo em um outro patamar terico e prtico. precisamente esta a principal referncia terica e poltica deste saber no momento da implantao do alienismo e do asilo enquanto um ramo autnomo de especialistas no contexto brasileiro. 49

nesse contexto, em meados do sculo XIX, que iro ser fundadas as primeiras instituies destinadas ao cerramento de loucos no Brasil. Em 1852, foi fundado pelo Imperador Dom Pedro II um hospcio que levou o seu prprio nome no Rio de Janeiro, essa instituio foi o marco inicial do atendimento especializado. Essa e outras instituies iniciais surgiram em meio a um contexto de ameaa a ordem social e em resposta a reclamao, por parte da populao urbana, em relao ao livre trnsito de loucos pelas ruas das cidades. Certamente, no por coincidncia, esse perodo coincide com o fim do imprio e incio do perodo republicano. A urgncia em se estabelecer a

48 49

Idem, p. 25. CUNHA, Maria Clementina Pereira, op. cit., p.22.

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qualquer custo um modelo europeizado de sociedade justificou as ostensivas polticas pblicas de higiene social e modernizao urbana. No intuito de uma redefinio rgida do espao urbano brasileiro, j que do ambiente foi exigido uma caracterizao europeizada para legitimar o aspecto moderno de nossa sociedade, a prematura repblica comea a adotar uma srie de mecanismos saneadores, entre os quais as especialidades mdicas ocupam uma posio privilegiada. Muito longe de seu princpio natural de tratar e prevenir doenas, epidemias, etc. elas so adotadas na busca por uma legitimao da causa moderna brasileira. Nas entrelinhas das polticas pblicas de sade, na virada para o sculo XX, so ocultados os abusos e excessos executados contra a populao dos grandes centros brasileiros, de atendida passa a punida, coagida por uma realidade imposta. Em detrimento da massa a elite urbana vislumbrava e respirava uma atmosfera de modernidade. Uma massa cada vez mais revoltada, contudo, cada vez mais insuficiente frente a um universo que no lhes pertencia, se refugiava nos guetos, albergues, asilos, cortios. Um povo negado, j que incabveis na nova realidade republicana, no se enquadravam nesse novo espao, pintura anacrnica, obra da modernidade. Andr Mota discorre
50

em seu estudo sobre o projeto nacional eugnico51, que

no incio do sculo passado ocupou as pautas governamentais com abordagens que perpassavam todas as esferas da sociedade brasileira. Basicamente as polticas eugnicas consistiam em, a partir de uma limpeza racial (branqueamento), atenuar os males sofridos pela populao brasileira em funo da mestiagem a qual fomos expostos ao longo da nossa histria.
As teorias raciais e as concepes eugnicas teriam um lugar especial nessa discusso, ao deslocar para o centro das questes nacionais as peculiaridades da raa brasileira. Mais que isso, seus representantes chegariam a propor estratgias baseadas na limpeza racial, tendo em vista o progresso do homem brasileiro em suas particularidades fsicas, mentais e morais. 52

Ao longo das primeiras dcadas do sculo XX as polticas eugnicas continuaram a ser implementadas pelo regime como elemento higienizador dessa ordem
50

MOTA, Andr. Quem bom j nasce feito: sanitarismo e eugenia no Brasil. Rio de Janeiro: DP&A, 2003. 51 Eugenia foi a cincia criada por Francis Galton no sculo XIX que objetivava promover uma melhoria nos aspectos fsicos e mentais da raa humana. Ocorreram desde o final do sculo do sculo XIX at as primeiras dcadas do sculo XX diversas apropriaes para fundamentar discursos e prticas racistas pretensamente cientficas. 52 Idem, p. 39.

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republicana, extremamente carente de um reconhecimento enquanto sistema poltico ideal. Nessa perspectiva o branqueamento racial era uma medida extremamente necessria tendo-se em vista o modelo europeu superior.
A resposta para a compreenso da existncia daqueles que eram o exemplo do homem ideal, em detrimento daqueles que constituram a escria, estaria na biologia, que representava o homem a partir de uma trivalncia: a da hereditariedade, determinando a bioespecificidade do indivduo, o meio e a educao, que dariam sua personalidade. Assim, seria originada a diversidade de tipos, de grupos e de raas. Cada indivduo, como cada povo ou cada raa, possuiria um valor gentico passvel de ser explorado. O ambiente quando favorvel, facultaria o desenvolvimento desse valor, no limite, porm, daquilo que fora recebido por herana. 53

A justificativa dada por Mota no trecho supracitado para polticas de higienizao sociais, tendo como elemento depreciado o indivduo marginal, reside no fato de que a partir de uma herana gentica favorvel e de acordo com a educao e o ambiente no qual voc est inserido, o sujeito viria a ser ou no valorizado. Sob essa tica, os indivduos sujeitos a condies degenerantes, que geralmente eram representados pelas raas e grupos anmalos, distantes do modelo customizado pelos manuais eugnicos das primeiras dcadas do sculo XX no Brasil, seriam o grande alvo do estigma imputado pelas concepes eugnicas. Ulisses Pernambuco, higienista, psiquiatra de grande prestgio no sculo passado, ao proferir conferncia inaugural do III congresso Brasileiro de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental, demonstra repdio ao mencionar figuras e prticas comumente associadas medicina psiquitrica em seu tempo, sendo que na verdade representavam de fato o modelo mdico psiquitrico da poca bem como a configurao de suas instituies.
O que ns temos de confessar que, fora raras excees, ainda nos cingimos, no Brasil, em nossos trabalhos, aos problemas teraputicos, as bizantinices de diagnstico ou a estudos tericos, aspectos de nossas atividades que no interessam aos homens de governo, nem fornecem elementos com que nos possamos apresentar diante deles para pleitear alguma coisa alm de ambulatrios, pavilhes ou pretensiosos institutos que o so s no nome. O que permite que sejam desorganizados servios que encontrou em boa ordemno um psiquiatra. O que permite que seus doentes andem nus, cobertos de vermina e cheios de equimoses no um psiquiatra. O que consente, ainda que por simples omisso de protesto, que se destrua um grande hospital psiquitrico, ligado por tantos ttulos, ao desenvolvimento e histria da assistncia a alienados no um psiquiatra.
53

Ibidem, p. 42.

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O que no afronta os poderosos para defender o doente mental, quando privado de qualquer dos seus sagrados direitos assistncia e proteo, por comodismo, interesse pessoal ou receio de represlias no um psiquiatra. Rus desses crimes deviam sofrer um castigo alm do desprezo que os cerca.54

A sua fala evidencia o contra discurso daqueles, que em busca de um reconhecimento digno de seu ofcio, tiveram que se justificar pelas prticas que os consolidaram, contudo sob uma tica distinta da qual gostariam de ser reconhecidos. Esse recorte de sua fala que hoje reconhecido como uma verdadeira Profisso de F do Psiquiatra, marca um perodo de tentativa legitimao e auto-afirmao da psiquiatria enquanto cincia mdica no Brasil.

54

PERNAMBUCO, Ulysses apud PICCININI, Walmor J. Voando sobre a Psiquiatria Brasileira: ULYSSES PERNAMBUCANO (1892-1943). Psyquiatry On Line Brasil. Fevereiro de 2001 - Vol.6 - N 2.

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CAPTULO II

2.

O ADVENTO DA CLNICA PRIVADA NO BRASIL E A CASA DE SADE SO CAMILO DE LLIS.

Para tanto, a partir de Adauto Botelho, discpulo de Juliano Moreira55, que no incio da dcada de 1940, precisamente em 1941, assumiu o SNDM Servio Nacional de Doenas Mentais, rgo recm criado vinculado ao Ministrio da Educao e Sade no governo de Getlio Vargas, foi adotada uma poltica expansionista nosocomial. Em 1946, a partir do decreto-lei 8.550, de 3 de fevereiro, houve um surto de construo de hospitais em vrios estados, j que essa medida legislativa permitia ao servio realizar convnios com os governos dos estados com a finalidade de se construrem hospitais
55

Juliano Moreira (1873-1933), baiano de Salvador, freqentemente designado como fundador da disciplina psiquitrica no Brasil. Um aspecto marcante na obra de Juliano Moreira foi sua explcita discordncia quanto atribuio da degenerao do povo brasileiro mestiagem, especialmente a uma suposta contribuio negativa dos negros na miscigenao. Convm ressaltar que a teoria da degenerescncia nunca seria colocada em questo por Moreira, mas apenas os seus fatores causais. ODA, Ana Maria Galdini Raimundo; DALGALARRONDO, Paulo. Juliano Moreira: um psiquiatra negro frente ao racismo cientfico. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2000, vol.22, n.4, p. 178-179.

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psiquitricos. Com caractersticas geralmente de hospitais-colnias, muitos deles eram precrios ou muito distantes dos centros urbanos.56 Fernando Paulin e Egberto Turato definem bem esse perodo de consolidao da psiquiatria no cenrio nacional.
Aquele foi um perodo em que a psiquiatria procurava se estabelecer na condio de especialidade mdica e seu espao de atuao passou a ser reconhecido como tal. O prprio Cdigo Brasileiro de Sade, publicado em 1945, condenava as denominaes hospcio, asilo, retiro ou recolhimento, reconhecendo a categoria hospital. Buscavam-se novas tcnicas teraputicas que substitussem o papel meramente custodial predominante. Os instrumentos mais avanados da psiquiatria biolgica eram introduzidos em nosso pas, como o choque cardiazlico, a psicocirurgia, a insulinoterapia e a eletroconvulsoterapia, e tentavam afirmar para o psiquiatra sua funo mdica verdadeira. 57

Indissociveis, o modelo assistencial pblico composto por mdico-asilo estava nesse perodo precocemente falido. O alastramento dessas instituies, que no perodo de gesto de Botelho (1941-1954) teriam assistido um aumento de mais de 16 mil novos leitos psiquitricos58 evidenciava ainda mais a cronicidade do caos alojado no interior da instituio psiquitrica da primeira metade do sculo passado. O ano de 1964 representou o incio de um perodo de inverso no modelo poltico vigente, a partir do movimento militar iniciado poca, a perspectiva desenvolvimentista-populista vai ser substituda pela capitalista-monopolista, o que representaria, nesses termos, um momento bastante propcio para a expanso do setor privado em psiquiatria no Brasil. Essa guinada vai representar tambm a substituio do aparato manicomial pblico, que em falncia, cederia seu espao ocupado durante mais de um sculo a uma nova ideologia privativista. O governo militar na tentativa de uma legitimao como poder poltico investiu na estratgia de ampliar a cobertura previdenciria junto aos grupos sociais excludos, os setores que ainda no possuam essa assistncia. Como nos dizem Paulin e Turato a contratao dos servios de sade da rede privada e a garantia da cobertura previdenciria s classes trabalhadoras refletiram diretamente na rea de sade mental. Rezende ainda contribui com essa discusso discorrendo um pouco sobre esse processo:
56

MEDEIROS, Tcito; SAMPAIO, Jos Jackson. Apud PAULIN, Luiz Fernando; TURATO, Egberto Ribeiro. Antecedentes da reforma psiquitrica no Brasil: as contradies dos anos 1970. Histria, Cincia, Sade Manguinhos. 2004, vol.11, n.2, pp. 241-258 . 57 SAMPAIO, Jos Jackson apud PAULIN, Luiz Fernando. TURATO, Egberto Ribeiro. Antecedentes da reforma psiquitrica no Brasil: as contradies dos anos 1970. Histria, Cincia, Sade Manguinhos. 2004, vol.11, n.2, p. 241-258. 58 Ibidem, p. 244.

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...o perodo que se seguiu ao movimento militar de 1964 foi o marco divisrio entre uma assistncia eminentemente destinada ao doente mental indigente e uma nova fase a partir da qual se estendeu a cobertura massa de trabalhadores e seus dependentes. Dadas as j mencionadas precrias condies dos hospitais da rede pblica, que permaneceram reservados aos indivduos que permaneceram reservados aos indivduos sem vnculo com a previdncia, e a notria ideologia privativista do movimento de 64, alegandose ainda razes de ordem econmica, optou-se pela contratao de leitos em hospitais privados, que floresceram rapidamente para atender demanda. Observou-se ainda uma subverso no tradicional perfil nosolgico da clientela dos hospitais psiquitricos; neurticos e alcoolistas se faziam agora representar em propores expressivas. Este fenmeno de difcil interpretao: muitos atribuem-no simples avidez da industria de hospitais por mais pacientes e mais lucros; no entanto, ele no restrito ao Brasil. 59

A psiquiatria na dcada de 1960 constitua, para os empresrios do setor privado, uma grande oportunidade, j que por no necessitar de pessoal qualificado para tal servio, grandes estruturas fsicas ou de tecnologia sofisticada, o servio hospitalar psiquitrico podia ser facilmente implantado60. A criao do INPS em 1966 muniria esse novo modelo privativo de psiquiatria dos instrumentos necessrios para sua ampliao e manuteno de sua rede ao longo da dcada posterior. Alimentados pela compra de seus servios por parte do instituto, o que se configuraria a poltica da instituio previdenciria em seu incio, o nmero de leitos das unidades privadas saltaria ao longo de duas dcadas (1961-1981) de 40% dos leitos psiquitricos no pas para 70,6% do total em todo o Brasil.61 A situao precria dos latifndios da loucura, ou seja, os hospitais pblicos, como observou Fernando Paulin
... levou ao discurso de competncia, exposto pelos empresrios privados. Valeria a pena investir em grandes hospitais pblicos superlotados, inadequados, pouco teraputicos e ineficazes para a cura dos doentes. Ou o caminho mais correto seria o pequeno hospital, com internao de curta durao, atendimento personalizado e possibilidade de reinsero social? Certamente a opo pelo hospital privado era inerente a populao previdenciria... 62

2.1.

O conflito entre o modelo pblico e o privado.

59 60

RESENDE, Heitor op. cit., p. 60-61. AMARANTE, Paulo apud Egberto Ribeiro. Antecedentes da reforma psiquitrica no Brasil: as contradies dos anos 1970. Histria, Cincia, Sade Manguinhos. 2004, vol.11, n.2, p. 247. 61 NASCIMENTO, lvaro apud PAULIN, Luiz Fernando; TURATO, Egberto Ribeiro. op. cit., p245. 62 Ibidem, p. 247.

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nesse contexto em que se insere a Casa de Sade So Camilo de Llis, que doravante chamaremos de CSSCL, notamos como a partir dessa tendncia expressa com a ampliao do aparato psiquitrico privado, Milton Marques 63 se posiciona em relao s crticas desse novo modelo clnico, do qual ele se tornou tambm proponente. Em artigo intitulado Assistncia Psiquitrica, Setor Privado d dcada de 1980, Milton Marques rebate as alegaes do movimento, que em busca da desospitalizao, viria a encabear o movimento de reforma psiquitrica. Na tentativa de uma justificao frente a essas crticas Milton Marques defende a sua instituio, e o modelo por ela empregado. O hospital privado necessrio e melhor sob todos os aspectos do que o pblico o oficial.64 A justificativa empregada nesses termos pelo psiquiatra, leva em conta a descredibilidade das escolas psicolgicas que empreendem essas crticas aos hospitais privados. No detendo o saber com fundamentao cientfica que justificam o acontecer mrbido da mente humana 65, ou seja, o discurso de verdade sobre a doena, os psiclogos-psicanalistas no mereceriam, portanto serem levados em conta. O apelo democracia tambm aparece em sua fala quando alega que O hospital um direito de iniciativa livre, privada como as demais atividades empresariais
66

Nesse perodo comumente a imagem de instituio psiquitrica privada estava ligada a dos empresrios, que oportunistas, se valeram do momento de grande investimento nos leitos particulares para abrirem instituies sem nenhum compromisso com o tratamento dos loucos, arrebanhando assim, toda sorte de marginalizados numa pretensa iniciativa de tratamento desses sujeitos. Numa alternativa que surge para sanar os problemas com a sade no Brasil, na fala de Milton Marques, o hospital privado constitui a nica alternativa vivel, j que um modelo mais bem cuidado, mais econmico.67 Para compor essa justificativa, o psiquiatra eleva o conceito dessas empresas psiquitricas, que ao longo das dcadas ajudaram a consolidar um modelo conciso no tratamento mdico e que para tanto merecem credibilidade.

63

Psiquiatra, scio fundador da Casa de Sade So Camilo de Llis que futuramente viria a adquirir todas as aes sobre do hospital. 64 MARQUES, Milton. Assistncia Psiquitrica, Setor Privado. p. 01. Publicao desconhecida. Arquivo pessoal. 65 Idem. 66 Idem. 67 Ibidem, p. 06.

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O hospital alcanou maturidade, organizao empresarial, mas, est sendo posto em dvida como necessrio especialmente, o psiquitrico. Por outro lado vem sendo defendido como entidade que deve ser estatal. Ns como tantos outros defendemos o direito a necessidade do hospital tambm ser da iniciativa privada como norma comum em toda sociedade democrtica. Assim como no comrcio, agricultura, indstria ou em qualquer atividade humana nas sociedades democrticas o hospital o resultado da livre iniciativa na fora dinmica e propulsora do progresso nas naes livres. 68

Em sua abordagem o psiquiatra defende a instituio empresarial como sendo o reflexo de um processo progressivo, que nas sociedades democrticas resulta, quase que naturalmente, do crescimento ou do avano dessas naes livres. Doravante Marques ao se posicionar frente aos maus exemplos que existem nesse circuito privado, ir tambm renegar a credibilidade das instituies pblicas vinculando-as a imagem de um modelo atrasado regido por regimes totalitrios, o oposto do modelo particular que aparece sempre vinculado democracia e a liberdade.
H excesso, exageros, omisses etc, prprio da natureza humana na proporo da maturidade de cada grupo social, todavia, o regime democrtico mesmo com seus erros melhor que nos regimes totalitrios. E na atualidade sabemos que os regimes estatais, totalitrios j cederam muito s normas capitalistas e vice-versa.69

2.2. Desenvolvimento econmico da Capital do Oeste Potiguar: a dcada de 1960, o crescimento populacional e as condies para a implantao do manicmio. De qualquer modo para que o sucesso de um empreendimento do gnero se consolidasse, seria necessrio um pblico alvo a ser assistido, entenderemos a seguir que no s no mbito econmico a cidade de Mossor seria um espao vivel a implantao desse projeto, mas tambm o panorama social gerado pelo desenvolvimento comercial e industrial da cidade. Alm das condies extremamente favorveis possibilitadas pelo investimento macio na sade pblica brasileira por meio dos planos de previdncia, em Mossor o momento mpar de desenvolvimento industrial da cidade favorecia a introduo na cidade de qualquer empreendimento do tipo. O crescimento populacional pelo qual passou a cidade na dcada de 1970 e ainda a carncia de atendimento mdico especializado na cidade, entre outras condies corroboraram ainda mais para o sucesso do nosocmio. Segundo os indicadores populacionais em 1960 a cidade teria uma
68 69

Ibidem, p. 01. Idem.

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populao estimada em 57.690 habitantes70, j em 1970 esse nmero aumentara para 97.245 habitantes71, um crescimento de mais de 70% em apenas uma dcada. Esses dados no causam espanto quando se analisam os acontecimentos que engendraram esse crescimento abrupto. Por volta de 1950, observa-se na cidade certa nfase com relao ao desenvolvimento industrial. Apesar de nesse momento a atividade industrial no ser a principal fonte da economia mossoroense, essa atividade comeava a despontar dentre as potencialidade do municpio. O comrcio, de acordo com o Censo Comercial e de Servios (1959), coloca Mossor no posto de segunda cidade do Rio Grande do Norte, tanto em nmero de estabelecimentos como em capital aplicado, mo-de-obra empregada e valor das vendas.72
A praa comercial de maior hierarquia no setor ocidental do Rio Grande do Norte a cidade de Mossor, embora sofra concorrncia por parte dos centros de maior centralidade, como Fortaleza, Campina Grande e Recife. Destaca-se como um centro distribuidor de bens industriais, sendo bastante reduzidas as suas funes na comercializao dos bens primrios, com exceo do sal marinho. 73

O trecho supracitado ilustra bem a condio privilegiada de Mossor na regio, alm de estar abaixo apenas da capital em importncia econmica no Estado, Mossor desponta como uma das principais cidades na faixa sertaneja nordestina, concorrendo com cidades comerciais do Cear, Pernambuco, Bahia e Paraba. Na atividade industrial, o perodo que compreende 1960-1964 denota um grande nmero de fbricas instaladas na cidade bem como um momento chave no aumento da produo industrial.74 Esse advento fabril em Mossor, que chegou nessa poca a contar com 73 fbricas em funcionamento, provavelmente ir justificar o crescimento populacional assistido pela cidade na dcada referida.75

70 71

Censo, IBGE 1960. Censo, IBGE 1970. 72 BRITO, Raimundo Soares de (org.). Indstria e Comrcio do Oeste Potiguar. Mossor, Documento de Indstria e Comrcio, Vol. II, e da Coleo Mossoroense vol. CCXXXI, 1982. p. 88, 103. 73 Ibidem, p.121. 74 Ibidem, p.103. 75 Idem.

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Figura 01 Tabela dos indicadores industriais nas cidades emergentes do cenrio nordestino. Fonte: BRITO, Raimundo Soares de (org.). Indstria e Comrcio do Oeste Potiguar. Mossor, Documento de Indstria e Comrcio, Vol. II, e da Coleo Mossoroense vol. CCXXXI, 1982. p.98

Os servios de sade e outros bsicos, certamente no acompanharam adequadamente esse crescimento repentino, seduzidos pelas virtuais possibilidades de emprego na cidade, alm da deteriorao das condies econmicas sociais na rea rural colaborou de maneira bastante considervel para aumentar a taxa de afluxos aos centros urbanos. 76 Um fator que contribuiu ainda mais para a precariedade das condies sociais na cidade foi quando nos anos posteriores a esse crescimento a atividade industrial, na segunda metade da dcada de 1960, foi reduzida drasticamente, passando o nmero de fbricas em funcionamento de 73 para 36, um decrscimo de mais de 50% em apenas quatro anos.77

76 77

Ibidem, p. 90. Ibidem, p. 102.

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Figura 02 Tabela demonstrativa da evoluo industrial em Mossor, onde nos ltimos dois perodos se encontram o auge e a crise no setor. Fonte: Raimundo Soares de (org.). Indstria e Comrcio do Oeste Potiguar. Mossor, Documento de Indstria e Comrcio, Vol. II, e da Coleo Mossoroense vol. CCXXXI, 1982. p.102

Do apogeu crise do setor industrial mossoroense na dcada de 1960, criou-se o campo de atuao da CSSCL em Mossor em consonncia com as polticas nacionais de investimento no setor de psiquiatria.

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CAPTULO III
3.

PROJETO

ENGENDRADO:

NOSOCMIO

PSIQUITRICO

EM

MOSSOR.
3.1.

Criao, impactos e consolidao da CSSCL na cidade centenria. Partindo do princpio da inexistncia de especialistas para o tratamento da loucura em Mossor, a doena no recebia o atendimento adequado na cidade antes da chegada de Dr. Milton Marques de Medeiros. Com apenas 28 anos, o mdico natural de Upanema - RN formou-se na Universidade Federal da Paraba concluindo psgraduao no Instituto de Psiquiatria de So Paulo na USP78. Mencionada em algumas entrevistas concedidas a jornais do estado e em alguns documentos concernentes a sua atuao na cidade, Milton Marques conta que anteriormente a sua vinda no havia tratamento especializado experincia da loucura.
At 1968 no havia psiquiatria em Mossor. A pessoa que se tornasse portador de algum desvio mental era encaminhada ao Centro de Sade, onde um Clnico fazia o controle necessrio ou a triagem que fosse indicada, quase sempre recorrendo a capital do estado, nico local que dispunha de meios adequados e suficientes a esse tipo de assistncia. 79

O mdico que atendia esses pacientes encaminhados ao servio ambulatorial do Centro de Sade de Mossor era o Dr. Vicente Paula de Morais, formado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco UFPE, no ano de
78 79

Jornal Gazeta do Oeste, Mossor, 13 a 19 de Dezembro de 1980. MEDEIROS, Milton Marques de. Experincia da Psiquiatria na Cidade de Mossor. Discurso proferido na Jornada do INAMPS, 1975, p. 01.

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1956, e no ano seguinte j retornava Mossor. Durante mais de uma dcada atendendo a pacientes psiquitricos sem possuir formao especfica, Dr. Vicente, em entrevista ao jornalista e paciente do So Camilo, Joo Sabino, conta como foi essa experincia antes do estabelecimento da Casa de Sade em Mossor.
Olha, Damio, assumi um emprego na Secretaria de Sade do Estado, para atender no centro de Sade de Mossor, doentes enviados para o Ambulatrio de Psiquiatria. No possuindo curso de psiquiatria, tive que viajar at o Rio de Janeiro, para, no Servio Nacional de Doenas Mentais, fazer um curso bsico que me desse condies para exercer as funes que o cargo exigia. Retornei a Mossor e comecei o atendimento. As dificuldades eram muitas. Um atendimento ambulatorial ineficaz, pois nem ao menos medicamento existia. Os casos mais graves, eu enviava para o Hospital Colnia em Natal. Mas o que mais me entristecia era ter que mandar trancafiar os doentes na Cadeia Pblica da cidade, que, funcionava onde hoje o Museu Municipal. Imagine vocs e os leitores do jornalzinho do Milton, os doentes mentais juntos aos presos correcionais e de alta periculosidade. Muitas vezes os familiares quando me procuravam, os pacientes ou estavam na Cadeia Pblica ou ento, j estavam no Hospital Colnia. E exemplo de hoje Damio, o doente mental sempre foi discriminado.80

Em sua fala o mdico explicita a mesma cultura sobre o louco abordada nos captulos anteriores, onde a alternativa mais eficaz no controle da loucura ainda seria o enclausuramento. Juntamente com uma equipe de cinco mdicos de diferentes especialidades (Jernimo Rosado Cantdio, Clvis Augusto de Miranda, Leodcio Fernandes Neo, Vicente Paula de Morais e Csar Augusto de Alencar) Milton Marques fundou a CSSCL em 01/06/1969.

Foto 01 Fundadores da CSSCL em sua inaugurao 01/06/1969, da esquerda para a direita: Clvis Miranda, Csar Augusto de
80

Jornal do CEFAM (Centro de Estudos Francisco Marques). Ano XVI, n 48. Mossor. Abril de 1994. p. 6-7.

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Alencar, Milton Marques de Medeiros, Vicente Paula de Morais, Jernimo Rosado Cantdio e Leodcio Fernandes Neo. Fonte: Jornal de Fato 28 de agosto de 2002.

Inicialmente como mencionou o psiquiatra funcionou em uma casa adaptada, situada rua Cel. Gurgel (Centro) onde hoje est instalada a sede da Caixa Econmica Federal em Mossor. Havia na poca, espao para apenas 40 leitos, sendo 20 masculinos e 20 femininos.81 Outros dados do conta de uma estrutura um pouco menor, onde haveriam apenas 25 leitos, sendo 13 deles masculinos destinados as cotas previdencirias 82. As estruturas hospitalares adaptadas representavam o modelo empresarial da clnica psiquitrica no Brasil. Sem necessitar de muitos recursos para implantao de tais projetos, essas clnicas rapidamente se desenvolviam, expandiam o seu nmero de leitos em detrimento das condies teraputicas.

Foto 02 Casa de Sade So Camilo de Llis, situada Rua Coronel Gurgel, Centro 1973. Fonte:http://www.azougue.com/conteudo/mossoro_me u_xodo7.htm com acesso s 21:35 horas do dia 22/04/2009.

A associao feita pelos seis mdicos no intuito de implantao desse hospital psiquitrico na cidade repercutiu no sucesso desse projeto. Milton Marques que paulatinamente adquiriu as aes de seus scios para se tornar proprietrio definitivo da CSSCL, valeu-se tambm do grande prestgio de seus colegas para conferir

81

Folheto produzido para a Missa de Ao de Graas pelo Aniversrio de Jubileu de Prata da Casa de Sade So Camilo de Llis. 01/06/1994 82 Jornal O Mossoroense, 11 de Maro de 1990.

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credibilidade ao seu trabalho frente da unidade de sade, j que todos eles j atuavam na cidade e possuam prestgio junto populao. O mdico Vicente de Morais discorre um pouco mais sobre esse processo do qual ele tambm participou e de como ele recebeu a proposta de compor esse grupo da implantao.
Quando eu atendia aos pacientes desta rea no Ambulatrio do Centro de Sade, por diversas vezes mantive audincia com o diretor do Servio Nacional de Doenas Mentais, no intuito de Mossor ser contemplada com uma espcie de um mini-hospital colnia. O diretor ficou de estudar o caso, dizendo que iria fazer todo o possvel para a concretizao de nossos pleitos. O resultado que as promessas ficaram no papel, at hoje nada aconteceu. Quando Mlton chegou recm-formado cheio de dinamismo, seriedade e vontade de trabalhar, juntei-me aos que compartilhavam da mesma idia..., formamos a sociedade... Com o passar dos anos, por um direito seu e questo de justia, Mlton foi comprando as cotas de todos. 83

Antes de anteciparmos qualquer concluso desse processo de criao e impactos gerados pela CSSCL, desenhemos o trajeto percorrido por esses pioneiros do servio psiquitrico e a repercusso causada atravs da atuao da instituio em Mossor. Nesse entorno, a primeira meno feita por um jornal local ao So Camilo foi em 31 de dezembro de 1970 quando o jornal Mossoroense noticia a celebrao de natal realizada pela casa de sade contando com a presena conjunta de funcionrios, pacientes e amigos, em um trecho da matria fica clara, no discurso miditico, a importncia de uma instituio dessa qualidade para a cidade.
Os festejos natalinos naquele nosocmio transcorreram num clima bem cordial, tendo alguns dos pacientes demonstrado a sua solidariedade nas mais variadas participaes em que tomaram parte. Vale ressaltar o esforo conjunto que vem demonstrando a mais nova unidade hospitalar de Mossor, no sentido de fazer crescer cada vez mais a cidade centenria. 84

Qual seria ento a contribuio oferecida por este hospital alm dos seus cuidados em relao sade mental? Mossor poca j despontava no cenrio norte rio-grandense como a segunda maior cidade do estado e uma das maiores do interior nordestino. Na ordem dos 100.000 habitantes no incio da dcada de 1970 85, a cidade centenria encarava com bons olhos iniciativas empreendedoras que pudessem conferir

83 84

Jornal do CEFAM. Ano XVI, n 48. Mossor. Abril de 1994, p. 7. Jornal O Mossoroense, 31 de dezembro de 1970. 85 O Censo do IBGE em 1970 aponta para uma populao de 97.245 habitantes.

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a cidade adjetivos de capitalidade alm de trazer melhorias aos servios bsicos da cidade. No causa surpresa nesse sentido o fato da figura do empreendedor Milton Marques estar vinculada em algumas notcias imagem da Mossor resistente, terra da liberdade, produzindo ele prprio alguns textos veiculados como expediente especial em memria a libertao dos escravos na cidade86 e ainda propagandas que fundem a marca So Camilo (Avicultura e Psiquiatria) aos ideais pioneirsticos da cidade. Em 1883, os mossoroenses mostraram humanidade como deve ser a igualdade entre os homens. Hoje comemoramos esta data com todo orgulho que temos direito. 87 Ainda cabe ressaltar a reao de estranhamento demonstrada pelo jornalista quando ao se mencionar uma celebrao natalina com a presena dos loucos eles reajam demonstrando a sua solidariedade, transcorrendo tudo num clima bem cordial. Isso se deve ao fato de uma construo precedente, cultural, em torno da loucura. Antes de ser institucionalizada a loucura era encarada sob duas perspectivas. A saber, podia se admitir a loucura com relao figura do louco domstico, transeunte no meio da cidade se tornando quase que um patrimnio vivo de cidades interioranas como a nossa e, por outro lado, a representao de uma chaga social, a loucura perturbadora. Essa diz respeito ao louco agressivo que em Mossor encontrava o seu lugar em meio ao demais perturbadores da ordem, ladres, assassinos e criminosos que encontravam espao nas dependncias das delegacias e na cadeia pblica da cidade. Aps encarcerado o louco esperava o encaminhamento para a capital do estado, Natal, onde l receberia tratamento sistemtico. Do mesmo modo como j aludimos a esta realidade, por meio do depoimento de Vicente de Paula, novamente encontramos referncia a isto, no perodo anterior institucionalizao da So Camilo, nas palavras do prprio Milton Marques, em entrevista concedida ao jornalista Damio Sabino.
Na minha chegada, procurei me unir a um grupo de mdicos que fazia Instituto das Clnicas de Mossor, e da partimos para criar em nossa cidade uma clnica especializada para doentes mentais, pois a cidade e regio sentiam pesadamente, uma vez que qualquer patologia mais grave teria que ser deslocada apressadamente para Natal, nico plo capaz de prestar esse tipo de assistncia. Por outro lado no havia nenhum servio pblico ou privado suficientemente organizado para atenuar os males e assim os pacientes eram recolhidos as delegacias policiais at as convenincias puderem acomodar as realidades. 88
86 87

A Idade da Liberdade. Jornal O Mossoroense, 30 de setembro de 1989. Edio especial. Propaganda veiculada no final da dcada de 1980. Publicao desconhecida. Arquivo pessoal. 88 Jornal O Mossoroense, 11 de Maro de 1990.

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Essa viso mais perturbadora do doente mental, o que por sua agressividade, mas ainda mais pela inabilidade e ausncia de um tratamento adequado em Mossor, permanece no senso popular, onde a medida mais segura seria o encarceramento desses indivduos para no causar transtornos populao. Ainda tecendo uma compreenso em torno dos impactos gerados com a instalao do hospital psiquitrico na cidade faz-se necessrio analisar um pouco mais a recepo do pblico leigo com relao a essa instituio. Uma casa de doidos, lugar de degenerados, ambiente sombrio entre outros signos compem o imaginrio de uma instituio como a CSSCL. O estigma da doena acompanha tambm a imagem do espao. uma relao de alteridade, da natureza anormal dos que habitam um hospcio, insgnia condenada desde o Cdigo Brasileiro de Sade em 1945.89 H nessa perspectiva, em uma instituio que se props como modelo, referncia no atendimento psiquitrico, uma necessidade por parte da gesto de capacitar a equipe de assistncia psiquitrica conforme a proposta da CSSCL. Nesse sentido se justificam as inmeras jornadas e cursos de capacitao para se estabelecer uma perspectiva consonante entre a equipe que compunha a unidade psiquitrica.90 Certamente a mdia desempenhou um importante papel na construo do imaginrio em torno do So Camilo de Llis, diferentemente da imagem que lhe era outorgada pela prpria insgnia do hospcio, a publicizao positiva conferida ao hospital pelos instrumentos miditicos possibilitaram um enfrentamento do estigma. A poltica de boa relao com a imprensa consolidou em torno de Milton Marques, a equipe e o hospital a imagem de instituio modelo, reconhecida no mais pelas peculiaridades que os perpassavam, mas sim pela referncia na qual se tornou. Elevar o carter precursor da CSSCL significou no apenas promover a instituio pela instituio, mas dentro de um contexto de modernizao da sociedade mossoroense, possibilitou uma apropriao do espao pela cidade. Apropriao essa que primeiramente precisou ser construda pela mitificao desse espao, lhe conferindo projeo e tornando-o patrimnio da sociedade mossoroense, prova cabal da civilidade

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PAULIN, Luiz Fernando. TURATO, Egberto Ribeiro. Antecedentes da reforma psiquitrica no Brasil: as contradies dos anos 1970. Histria, Cincia, Sade Manguinhos. 2004, vol.11, n.2, pp. 241-258 . 90 Nos vrios nmeros expedidos do Jornal do CEFAM desde o ano de 1979 j aparecem na programao mensal da Casa de Sade So Camilo de Llis vrios eventos com o intuito de capacitar o corpo mdico e de funcionrios da instituio.

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de um povo adquirida com o surgimento de uma instituio adequada no tratamento da experincia da loucura. A poltica adotada de abertura do hospital comunidade leiga e acadmica permitia a casa de sade gozar do estatus de instituio politicamente correta. Em trabalhos que circulam no Brasil e at no exterior essa postura de um espao cientfico aberto ao dilogo com a sociedade compe tambm, entre outros elementos a perspectiva de hospital modelo91. Esse vnculo com pesquisadores e estudantes reflete uma poltica antiga quando em 10 de junho de 1979 foi inaugurado na CSSCL o Centro de Estudos Francisco Marques, rgo que se tornaria o referencial das pesquisas empreendidas dentro de seu espao, compondo ento o perfil pioneiro e cientfico da instituio. As aes dessa unidade de estudos dentro da CSSCL reverberaram para alm dos limites do nosocmio. Ento com dez anos de atuao na cidade, o empreendimento que no incio sofreu por lidar com a inexperincia de funcionrios e deficincia no espao, agora em um local amplo construdo horizontalmente referncia na assistncia psiquitrica. Em relao s instalaes, o prdio que inicialmente abrigara o hospital na rua Cel. Gurgel, ceder espao para novas instalaes da Casa de Sade. Situadas no antigo Bairro dos Cordes, as instalaes definitivas do hospital passaram a funcionar a partir de 1973, elevando ainda mais o conceito da instituio. Situado em um terreno amplo e em uma regio que poca era inabitada, esse novo espao, conforme seus proprietrios, proporcionava ares de liberdade, fugindo ento de um ambiente fechado, que dentro de uma perspectiva teraputica no ajudaria no tratamento dos enfermos. Doravante, alm das realizaes do nosocmio em Mossor juntamente com os seus braos ambulatoriais, o So Camilo assim como todas as instituies mdicas e de sade do pas, iro travar uma batalha de sobrevivncia durante longos anos com o INAMPS. O modelo previdencirio que permitira no final da dcada de 1960 o
91

92

e com uma equipe

multidisciplinar proeminente o hospital j despontava no cenrio nordestino como uma

Exemplos de produo cientfica desenvolvidas na CSSCL disponveis na web Contribuio ao ensino de sade mental sob o signo da desinstitucionalizao / Fonte: http://www.scielosp.org/scielo.php? pid=S1413-81232001000100008&script=sci_arttext. Consideraes sobre vida e trabalho de mulheres internadas em uma unidade psiquitrica / Fonte: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v37n2/07.pdf. Schizophrenia and season of birth in a tropical region: relationship to rainfall / Fonte: http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(00)00058-X/abstract , com acessos s 19:40/ 19:45/ 19:50 horas, respectivamente, do dia 27/08/2009. 92 Revista RN Econmico Setembro de 1981.

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aparecimento em larga escala de unidades mdicas e de sade por todo o pas, seria o mesmo elemento causador da crise que desestabilizou o sistema de atendimento pblico no Brasil. O setor psiquitrico no ficou fora desse embate, que ao longo dos primeiros anos da dcada de 1980 comprometeu as cotas e alquotas sobre o atendimento hospitalar-ambulatorial.

Figura 03 Comparativo de investimentos governamentais destinados assistncia mdica e psiquitrica ao longo da dcada de 1970. Percebe-se a reduo gradual dos recursos direcionados ao setor de sade mental. Fonte: RESENDE, Heitor. op. cit., p. 67.

Heitor Resende nos chama a ateno para a reduo do investimento destinado s unidade psiquitricas pelo governo militar na dcada por volta de 1975. Em reportagem de O Mossoroense, h visibilidade com relao situao de crise e de como esta afetara diretamente a Casa de Sade.
As restries da Previdncia Social tambm afetaram a Casa de Sade So Camilo de Llis, que deixou de atender o nmero de pacientes que recebia mensalmente, alm de desativar uma de suas unidades, sendo obrigada a demitir dezenas de funcionrios. O diretor da Casa de Sade So Camilo de Llis, Milton Marques de Medeiros, informou, que aquela casa dispe de 280 leitos, sendo 220

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destinados ao atendimento de segurados do INAMPS, que fez uma restrio de mais de cincoenta por cento. Isso est causando a maior dificuldade Casa de Sade, pois neste ms, dia 15, todos os leitos (100) foram ocupados, no sendo possvel fazer mais nenhum internamento at o seu final. Quando chega um caso de extrema urgncia, este paciente encaminhado para Natal, com despesas maiores, mas no internado aqui... O nmero de atendimentos est esgotado. Se o convnio para atender 100 casos, s podemos atender este nmero. A So Camilo de Llis desativou uma das suas quatro unidades, demitindo 42 funcionrios, entre mdicos, enfermeiras, vigilante e pessoal da limpeza. 93

A reduo dos leitos psiquitricos ainda hoje o maior ponto de dissidncia no ps reforma psiquitrica. A alegao dos mdicos que apesar do aumento na demanda de atendimento, os leitos hospitalares, por uma pactuao com o SUS, sero reduzidos cada vez mais. De qualquer modo percebe-se que apesar do impacto inicial causado pela reduo do repasse de verbas s instituies psiquitricas no Brasil, a CSSCL vai nos anos posteriores a instaurao dessa crise continuar a crescer em nmero de leitos e internamentos como mostra o quadro a seguir. Ano de funcionamento 1969 1969 Nmero de leitos disponveis 25 40 Jornal O Mossoroense, 11 de Maro de 1990. Folheto da Missa em comemorao aos 25 anos do hospital. Um pouco de histria... 1969 1976 1980 1981 1983 50 120 240 260 280 Jornal De Fato, 28 de Agosto de 2002. Dirio de Natal, 16 de Dezembro de 1976. Jornal Dois Pontos, 13 a 19 de Dezembro de 1980. Revista RN Econmico, Setembro de 1981. Jornal O Mossoroense, 17 de Abril de 1983.
Figura 04 Quadro demonstrativo do nmero de leitos por ano na CSSCL.
93

Fonte

Jornal O Mossoroense, 17 de abril de 1983.

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3.2.

A instituio vista por dentro: funcionamento e prticas. A nvel de funcionamento a CSSCL na dcada de 1970 j atingia mais de 100

leitos internos e semi-internos. Nas palavras de seu diretor, Milton Marques, com uma equipe multidisciplinar que contava com psiquiatras, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiclogos, enfermeiras, tcnicas de enfermagem, odontlogo, clnico geral, laboratorista e um corpo de 80 funcionrios
94

, a equipe assistia a 130 leitos

internos e 10 semi-internos (metade do nmero de leitos com os quais a Casa de Sade funcionaria na dcada de 1990) usando terapias clssicas psicoterpicas scio terpicas psicofarmolgicas e biolgicas em critrios abrangentes que variam de preveno primria at terciria 95. poca a CSSCL atendia a uma demanda de mais de 30 pacientes por dia dentro de suas dependncias hospitalares, assistidos nos nveis ambulatorial, semiambulatorial, e internamentos. Desde a sua implantao, foi adotada a diviso entre os sexos, acredita-se que essa interao durante o processo de tratamento possa ser nociva, essa seria tambm uma forma de intensificar um tratamento mais adequado ao paciente em sua internao. Alm da diviso em blocos femininos e masculinos, essa diviso ainda estendida dentro dos prprios setores onde se encontram as UCIs (Unidade de Cuidados Intensivos) que so destinadas a pacientes com distrbios crnicos. Descrevendo experincias empregadas no tratamento de pacientes em seu hospital o psiquiatra comenta o xito obtido na utilizao de duas novas tcnicas: a farmacodinmica e a associao entre ECT 96 (Eletro Choque Terapia) e o Eletrosono. A primeira experincia, segundo o mdico, consiste em uma nova organizao na manipulao e distribuio dos medicamentos psicotrpicos destinados ao uso dos

94 95

MEDEIROS, Milton Marques de. op. cit. 1975, p. 2. Idem. 96 Desenvolvida por Ugo Cerletti, neurologista italiano, que em 1937 comeou a experimentar sua nova tcnica em animais, partindo juntamente com L.B. Kalinowski em uma viagem para experimentao da nova terapia em seres humanos. A tcnica segundo os estudiosos extremamente eficaz no combate a casos de depresso severa. SABBATINI, Renato M.E. Histria da Terapia Por Choque em Psiquiatria. Crebro & Mente, Nmero 4, Dezembro1997/Fevereiro 1998. http://www.cerebromente.org.br/n04/index04.htm, com acesso s 22:00 horas do dia 20/08/2009.

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pacientes internados na unidade. A partir de uma sala equipada convenientemente

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para a manipulao dos frmacos, onde o profissional responsvel por esse manejo isentaria a equipe de enfermagem, que seria responsvel pelos cuidados intensivos dos internos, de passar tanto tempo selecionando a medicao a ser entregue aos doentes, possibilitando dessa forma uma maior assistncia dessa equipe aos internos. A segunda terapia experimental seria a associao de duas tcnicas, uma para atenuar os efeitos da outra. Milton Marques comea em sua fala a descrever sobre a tcnica do eletrosono, consistindo em um aparelho que emite impulsos eltricos atravs de uma mscara dupla com eletrodos situados nas plpebras e pfise mastide. A partir dos impulsos eltricos o paciente comearia, aps uma sesso de trinta minutos, a entrar em um estado semelhante ao sono biolgico, sendo aps esse efeito empregada a eletro choque terapia (ECT). As contribuies dessa tcnica, segundo o psiquiatra, consistiriam na aceitao pacfica do paciente ao tratamento, j que essa tcnica (ECT) aplicada de maneira isolada causaria medo e pavor
98

nos pacientes, desta maneira no se sujeitavam

pacificamente a essa terapia. Alm de gerar mais custos, a anestesia convencional era encarada com ressalvas pelos anestesistas que viam nesse procedimento uma srie de possveis complicaes, o eletrosono, nesse sentido, se configuraria como uma opo bastante vivel em todos os aspectos. As crticas em torno de tais procedimentos, principalmente o ECT e a Insulinoterapia 99, se baseiam na rejeio dos pacientes a essas teraputicas. Antes de serem empregadas essas tcnicas, Milton Marques descreve o sentimento de pavor de seus pacientes. Nos escritos do psiquiatra, a ECT para pacientes com distrbio mentais depressivos, so quase sempre os ltimos a se recorrer, motivados pelos incidentes que podero advir na sua aplicao, pelas seqelas deixadas temporariamente medo e at pavor que manifestam alguns pacientes esses procedimentos.
101 100

, mas no

por esses motivos eles serviram como ltimo recurso, mas sobretudo pelas reaes de antes de serem submetidos a

97 98

Ibidem, p. 04. Ibidem, p. 05. 99 A tcnica consiste na aplicao de uma dose excessiva de insulina que induz ao coma hipoglicmico e a convulses resultantes desse processo. Manfred Sakel, um jovem neurologista polons fez seus primeiros experimentos com essa tcnica em 1927. SABBATINI, Renato M.E. op. cit. http://www.cerebromente.org.br/n04/index04.htm, com acesso s 22:00 horas do dia 20/08/2009. 100 Idem. 101 Idem.

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A utilizao de mtodos clssicos, como descrito por Milton Marques, era de praxe em sua instituio. Essas tcnicas, na abordagem de alguns autores, constituem formas de punio e docilizao do corpo do doente. Na fala do prprio mdico o emprego dessas terapias (ECT, insulinoterapia) pode gerar incidentes, sequelas e nesse sentido constituem uma lmina de dois gumes. Por um lado se produzem efeitos de normalidade, segundo a descrio do mdico os pacientes relataram que
... comearam a sentir-se mais sossegados e com maior nimo, criou-lhes uma atmosfera de certo otimismo pela vida, restabelecendo os vnculos pelo mundo das relaes. Diminuram sensivelmente a negligncia por sua aparncia pessoal. Passaram a dormir melhor durante noite. Afastaram-se, paripassou com o tratamento, as formas comuns da ansiedade, temores e certas distonia mentais. 102

Por outro lado se constata que mesmo as terapias ditas tradicionais apesar de trazerem efeitos positivos no tratamento se constituem, de igual modo, um risco sade dos pacientes que por abuso do profissional ou falha na aplicao desses recursos poderiam levar o paciente a bito. Ao longo dcada de 1980 ganha fora o movimento pela luta anti-manicomial no Brasil. Inspirados na crtica de Basaglia ao aparato manicomial, determinadas prticas adotadas nesses espaos vo passar a ser reprovadas. As terapias de choque insulnico ou ainda as de eletro-choque sero amplamente combatidas por muitas vezes serem usadas nos hospitais psiquitricos como instrumento de flagelao dos pacientes, tambm para subjugar e controlar pacientes em hospitais psiquitricos. Doentes problemticos e rebeldes recebiam vrias sesses de choque por dia, muitas vezes sem sedao ou imobilizao muscular adequadas 103. Por fim a tendncia que se segue a essa luta pela desospitalizao como o prprio nome evidencia, uma reduo no nmero de leitos hospitalares, diminuindo assim a cronificao do egresso. Atravs de um tratamento ambulatorial, sendo acompanhado por uma equipe multidisciplinar e em contato com a famlia as chances de recuperao do doente eram mais favorveis. Rebatendo as alegaes de que os hospitais psiquitricos internavam doentes no necessitados do recolhimento, Milton Marques transfere a responsabilidade dessa provvel cronificao dos pacientes para a previdncia, onde em seus pretextos
102 103

Ibidem, p. 08. SABBATINI, Renato M.E. op. cit. http://www.cerebromente.org.br/n04/index04.htm, com acesso s 22:00 horas do dia 20/08/2009.

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administrativos acabam imprimindo um quadro de anmala rotatividade de internamento.

Como falar de cronificao... Nossas (curtas e atuais) mdias de permanncia no decorrem, obviamente, de maior eficcia da assistncia psiquitrica brsileira face europia. Isso conseqncia das exigncias administrativas da previdncia, que estabelece o tempo mximo de internamento para pacientes psicticos de 60 dias e para neurticos de 30 dias, o que resulta numa anmala rotatividade de internamento de 70%. A falta de atendimento ambulatorial adequada por parte da previdncia, e, a descontinuidade assistencial devido a essas exigncias aplicadas administrativamente resultam em fatores de cronificao, isto sim, de doenas recentes, e passveis de recuperao 104.

J consolidada no cenrio estadual, a CSSCL no incio da dcada de 1980 partiria para uma ampliao dos recursos em seus atendimentos. Conforme o crescimento do pblico assistido pelo hospital surgiu necessidade de expandir o atendimento recorrendo-se a criao de unidades ambulatoriais. O Centro de Encefalografia de Mossor, na dcada de 1970 j atuava na cidade com o nome de CEPAM (Clnica de Eletroencefalografia Aplicada de Mossor), posteriormente seriam implantadas a PSICOMED (1983) e a Unidade Integrada de Sade Mental de Mossor UISAM (1987). A CSSCL, atravs da parceria com essas entidades ambulatoriais, antecipou essa tendncia da qual tratei anteriormente, que logo viria a se consolidar no cenrio nacional. As polticas pblicas de sade mental ps dcada de 1980, refletiam as lutas das associaes de funcionrios de unidades psiquitricas e familiares de doentes mentais. Denunciando a precariedade da mquina manicomial, esses setores encabearam o movimento que seria a gnese da reforma psiquitrica brasileira. Esse processo levaria mais de duas dcadas at o seu desfecho, reflete a mxima do projeto de Paulo Delgado, fundamentado na substituio do aparato manicomial por medidas que privilegiassem o modelo ambulatorial, esse foi o sistema que se consolidou na ltima dcada.

104

MARQUES, Milton. op. cit. p. 06.

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Consideraes Finais O processo de criao e desenvolvimento da UISAM entre 1982-1987 talvez seja o ltimo grande evento em Mossor antes da intensificao das discusses que levaram no final dessa mesma dcada a compilao do projeto de lei assinado pelo deputado Paulo Delgado. Esse projeto, que seria a base para a Reforma Psiquitrica Brasileira, tornaria complicado, sob muitos aspectos, a manuteno da estrutura das clnicas privadas possibilitadas pela gesto militar ps 1964. Apesar de no constituir o meu recorte, o fato se confirma em Mossor quando em 2006 a CSSCL municipalizada, aps um agravamento da situao financeira do hospital, causado pela reduo paulatina do nmero de leitos hospitalares (um dos pilares da reforma). Esse processo abre espao para novas contribuies acerca da histria da instituio psiquitrica na cidade.

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REFERNCIAS

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