Ano 9, n 2 julho 2009 TUBERCULOSE

Informe eletrnIco da tuberculose

A Organizao Mundial da Sade (OMS) publica anualmente um relatrio global sobre o controle da tuberculose (TB) contendo dados de mais de 200 pases, com o objetivo de monitor os indicadores epidemiolgicos e acompanhar o nvel e a tendncia da endemia no mundo. Alm disso, esse relatrio avalia a implementao e o impacto da Estratgia Stop TB e os progressos para o alcance das metas dos Objetivos do Milnio que visam a reduo de 50% da taxa de incidncia e mortalidade at 2015 quando comparadas a esses indicadores em 1990. Segundo estimativas da OMS, aproximadamente 9,27 milhes de casos novos (139 casos por 100.000 habitantes) ocorreram em 2007 no mundo. Desses, 14,8% (1,37 milho) so co-infectados pelo HIV. Um grupo de 22 pases responsvel por 80% da carga de TB no mundo. Desses, ndia, China, Indonsia, Nigria e frica do Sul ocupam as cinco primeiras posies. O Brasil o 18 pas do mundo em nmero de casos novos de TB e o 108 quando se avalia a incidncia ao invs da carga da doena. A OMS estima que em 2007 haviam 92 mil casos novos e 49 mil casos novos BAAR+ no pas, com uma taxa de incidncia de 48 e 26 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Alm disso, espera-se que 14% dos casos de TB (todas as formas) sejam HIV+. Quanto mortalidade, estima-se que ocorram cerca de 8.400 bitos atribudos TB ou seja 4,4 mortes por 100.000 habitantes. Esses indicadores so resultados de estimativas da OMS e no tm como fonte o SIM ou Sinan. Devido essa diferena metodolgica, o relatrio estima uma taxa de deteco de 78% para o Brasil. Esse informe tem como objetivo divulgar as informaes publicadas no Global Tuberculosis Control 2009 pela OMS, com dados referentes ao ano de 2007.
Tabela 1. Taxa de deteco e sucesso de tratamento. Brasil, 2000-2007
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Taxa de Deteco de Casos (todos os casos novos) Taxa de Deteco de Casos (casos novos BAAR +) Sucesso de Tratamento (%) Sucesso de Re-tratamento (%)
Fonte: Global Tuberculosis Control 2009

72

65

77

74

83

81

79

78

73 71 40

70 55 23

76 80 60

75 77 64

82 76 49

82 76 48

82 73 47

78 -

Edio e produo Ncleo de Comunicao Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade Endereo Unidade VI do Ministrio da Sade Quadra 4 Bloco A Edifcio Principal 1 andar Braslia/DF Contatos e-mail: svs@saude.gov.br Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs

Analisando o comportamento da taxa de deteco de casos do Brasil, verifica-se que a partir de 2004 esse indicador teve um importante aumento em relao aos anos anteriores. Esse fato pode ser explicado porque em 2005 a OMS modifica a estimativa do nmero de casos novos no pas, fazendo com que a taxa de deteco de casos novos supere os 80%. importante notar porm, que os percentuais voltaram a cair nos ltimos anos devido a diminuio do nmero de casos notificados. Considerando que a OMS preconiza que sejam curados 85% dos casos de TB, o Brasil no alcana essa meta nas coortes avaliadas entre 2000 a 2006, se aproximando em 2002 com 80% dos casos com sucesso de tratamento. Para os casos de retratamento esse indicador alcana resultados inferiores a 50% em alguns anos refletindo a dificuldade de xito de tratamento para esses pacientes.

TUBERCULOSE

Grfico 1. Taxa de Incidncia de Tuberculose (todas as formas e BAAR+), Brasil 1994-2007

60 50 40 30 20 10 0

Figura 1. Distribuio da taxa de incidncia de tuberculose (casos por 100.000 hab.). Brasil, 2007

Grfico 2. Cobertura DOTS, Brasil 2000-2007

100 80 60 40 20

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Todas as formas

BAAR+ Incidncia/100 mil hab.

Fonte: Global Tuberculosis Control 2009

Cobertura DOTS 0,0 24,4 24,5 38,2 38,3 55,9 55,9 71,7
Fonte: Global Tuberculosis Control 2009 Fonte: Global Tuberculosis Control 2009

Cobertura DOTS

Ao analisar a taxa de incidncia de TB (todas as formas e BAAR positivo) ao longo dos anos, verifica-se uma reduo, passando de 56 casos por 100.000 habitantes em 1995 para 38 em 2007 em todas as formas. Para os casos com BAAR+ esse indicador cai de 28 casos por 100.000 habitantes em 1995 para 20 em 2007. Esse resultado revela uma queda de 32,1% para todas as formas e 28,6% para BAAR+ neste perodo.

Na distribuio de casos novos por unidade federada, observa-se que os estados do Rio de Janeiro, Amazonas, Pernambuco, Par, Rio Grande do Sul, Bahia, Cear, Acre, Alagoas e Maranho possuem taxas de incidncia superiores a 38,2 casos por 100.000 habitantes. Os estados do Rio de Janeiro e Amazonas tm as maiores incidncias com 71,7 e 66,9, respectivamente. Por outro lado, Gois (8,6), Distrito Federal (12,0) e Tocantins (15,5) so estados, historicamente, com menores valores de incidncia no pas. A regio Sudeste, principalmente os estados do Rio de Janeiro e So Paulo, possui a maior carga da doena no pas, enquanto que a regio Norte possui a maior incidncia quando comparado s demais regies do pas.

O DOTS uma estratgia recomendada pela OMS para alcanar o controle da TB, sendo o tratamento supervisionado (TS) um de seus componentes. A cobertura do DOTS no Brasil vem aumentando desde a sua implantao, principalmente devido a descentralizao das aes de controle da TB para a Ateno Primria nos municpios. Em 2007 observou-se uma queda no percentual de cobertura, Porm, essa reduo no est relacionada ao nmero de unidades de sade que realizaram tratamento supervisionado no pas, mas devido ao aumento do nmero de unidades notificantes.

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Grfico 3. Encerramento dos casos novos BAAR+ de Tuberculose (DOTS X No DOTS). Brasil, 2006

Grfico 4. Proporo de casos de tuberculose testados para HIV. Brasil 2004-2007

80

Avanos e desafios
Diante da luta brasileira para alcanar o controle da tuberculose no pas, muitos so os avanos que podem ser apontados e que tm contribudo para a melhoria e a qualificao dos programas de controle da tuberculose. Na esfera nacional, a priorizao poltica atravs do aumento do oramento governamental e o aporte de financiamentos externos (Fundo Global e outros) demonstram o grau de relevncia do agravo para a sade pblica no Brasil e no mundo. Alm disso, a reestruturao do Comit Assessor do PNCT e a criao de uma agenda de trabalho para esse grupo permitiu que vrios temas e polticas nacionais relacionadas ao controle da TB pudessem ser discutidas e encaminhadas de forma organizada. A mudana de esquema teraputico para TB no Brasil um exemplo dessa nova prtica e tem como objetivos diminuir o abandono, prevenir a resistncia bacteriana, aumentar a adeso ao tratamento e aumentar a taxa de cura, alm de atender aos padres internacionais de tratamento. A descentralizao das aes de controle da tuberculose para a Ateno Bsica tem sido ampliada nos ltimos anos e constitui uma das principais recomendaes do PNCT aos estados e municpios. A melhoria do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), assim como a garantia de qualidade do tratamento supervisionado, realizado prioritariamente pela Ateno Bsica, constitui alguns dos principais desafios a serem superados pelo pas. Garantir a cura de 85% dos casos de TB e reduzir o abandono do tratamento para menos de 5% so os principais metas a serem atingidas a curto prazo e com isso fazer com que o Brasil deixe de listar entre os 22 pases com mais altas cargas da doena no mundo.

80
60

60
40

40
20

20
0

0
Cura Abandono bito Transferncia Ignorado

2004

2005

2006 Testagem para HIV

2007

DOTS

No-DOTS

DOTS

No-DOTS

Testagem para HIV

Fonte: Global Tuberculosis Control 2009

Fonte: Global Tuberculosis Control 2009

Quando se compara o desfecho de tratamento dos casos BAAR+ que realizaram tratamento supervisionado (TS) com aqueles tratados sem TS, verifica-se que o percentual de cura dos casos sem TS foi superior (76%) aos casos em TS (72%). Esse comportamento parece contraditrio, j que o TS priorizado mundialmente por contribuir, comprovadamente, para os melhores resultados de tratamento. Supe-se, portanto, que em alguns casos o TS esteja sendo priorizado para os casos de tratamento mais complexos. J o percentual de abandono de tratamento foi coerentemente menor para os casos em TS quando comparados os casos com tratamento auto-administrado. Chama ateno o expressivo percentual de casos com encerramento ignorado. O PNCT elegeu a descentralizao do DOTS para a Ateno Bsica e a melhoria da qualidade da informao como duas de suas prioridades.

Considerando que a TB a primeira causa de morte em pacientes acometidos pela Aids, um dos indicadores que o Brasil tem avanado o de testagem para HIV. O desejado que todos os casos de TB diagnosticados em adultos realizem o teste para HIV. Em 2004, a proporo de casos novos de TB testados para HIV era cerca de 40%. Esse percentual vem aumentando ao longo dos anos chegando a 63% em 2007.

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Agenda
Julho/2009

20 e 21 de julho Reunio de Avaliao das Visitas de Monitoramento e Avaliao de 2008. Local: Braslia. 22 e 23 de julho Seminrio Controle Social em TB. Regio Sudeste II. Local: So Paulo. 22 a 24 de julho Visita de Monitoramento e Avaliao em Sergipe. 22 a 24 de julho Visita de Monitoramento e Avaliao no Distrito Federal. 29 a 31 de julho V Encontro Regional de ONGs da Regio Norte. Local: Manaus
Agosto/2009

29 de agosto Incio do Curso de especializao em Pneumologia Sanitria do Centro de Referncia Professor Hlio Fraga.
Setembro/2009

31 de agosto a 4 de setembro Encontro de Coordenadores de Programas da Amrica Latina. Local: Rio de Janeiro.

3 a 7 de agosto Visita de Monitoramento e Avaliao em So Paulo. 5 a 7 de agosto V Encontro Comunitrio das ONGs na Luta contra Tuberculose. Local: Rio de Janeiro. 7 de agosto Reunio do Comit Tcnico Assessor. 10 a 14 de agosto Visita de Monitoramento e Avaliao em Pernambuco. 11 a 14 de agosto Visita de Monitoramento e Avaliao no Maranho. 13 de agosto Assemblia da Parceria Brasileira contra a Tuberculose. Local: So Paulo. 20 de agosto Reunio dos coordenadores estaduais dos PCT. Local: Braslia. 24 a 28 de agosto Avaliao Externa da OMS/Opas no Brasil. Local: Braslia e alguns estados (a definir). Colaboradores Draurio Barreira Fbio Moherdaui Stefano Codenotti Gisele Oliveira Amanda Cabral Patrcia Bartholomay rika Silva

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