UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina CFH - Centro de Filosofia e Cincias Humanas - Dept.

de Antropologia ANT7058: A Lingustica Antropolgica (Antropologias e Linguagens) Semestre: 2011/1 Crditos: 4 Professor: Scott Head head.sc@gmail.com 4 de julho, 2011 Acadmicos: Jefferson Virglio - jv@grad.ufsc.br Taciane Bettanin - tacilyne@yahoo.com.br Compreenso na comunicao mdico-paciente: Impacto e importncia no processo de cura.

Introduo, apresentao e consideraes iniciais

Inspirados no texto de Snia Weidner Maluf (MANA vol. 11, num. 2, 2005), e por ser um tema bastante discutvel para a populao que vivncia per si ou por alguns de seus familiares, analisaremos aqui as formas de linguagem empregadas por profissionais da rea da sade (diagnstico e tratamento), versus terapias alternativas com trabalhos teraputicos espirituais. Acompanhamos desde o principio, o itinerrio de um paciente com distrbios alimentares. Na sua primeira consulta ao mdico especialista em gastroenterologia e depois submetido a exames numa clinica de diagnstico por imagem voltada em seu exerccio para o acompanhamento da mais moderna tecnologia. Em uma segunda etapa, por deciso dos familiares, como veremos depois, o paciente opta alm do tratamento aloptico, por um tratamento teraputico alternativo espiritual. Nas duas fases, objetivamos nossa pesquisa na forma de podermos dar nfase aos termos lingusticos empregados, observando e registrando a experincia vivida pelo paciente na forma de comunicao e entendimento por ele entendidos. O presente trabalho pretexta por discutir sobre a capacidade de compreenso plena da situao vivida pelo paciente permitir maior ou menor desenvolvimento das caractersticas de cura e melhoria de sade. A fundamentao terica utilizada e a bibliografia de referncia esto concentradas em contedos apresentados e discutidos em sala de aula que so considerados pertinentes ao estudo de caso apresentado. Por motivos de tica e respeito aos familiares de pessoas aqui envolvidas, seus nomes, organizaes envolvidas e quaisquer informaes que facilitem a identificao dos mesmos sero ocultados de nosso trabalho. Todos aqueles aqui apresentados sero mantidos em anonimato.

Desenvolvimento do recorte de estudo e primeiras anlises

A autora do texto inspirador desse trabalho (MALUF, 2005: pp. 499) nos informa em como o trabalho teraputico e espiritual pode ser compreendido por um conjunto de valores, teorias e prticas, que remetem a conhecimentos e tcnicas relacionadas a diferentes modos de pensamento religioso e espiritual. Seu modelo apresentado inicialmente com foco ao Santo Daime, porm pode sem grandes alteraes ser considerado vlido para outras tendncias e linhas de pensamento religiosas, filosficas e espirituais. Em contrapartida e paralelo ao trabalho teraputico alternativo, trata-se aqui como mdico o profissional formado em academia universitria, com especializao comprovada e habilitado por registro no rgo competente CRM Conselho Regional de Medicina. considerado como clnica de diagnstico por imagem, um estabelecimento comercial, tambm registrado por rgo competente, onde profissionais da rea da sade em suas respectivas especialidades, oferecem a populao, mediante pagamento, o servio de diagnstico por exames onde se utilizam de aparelhos altamente tecnolgicos para atingirem seus objetivos de diagnstico patolgico. O territrio central desse estudo e estabelecer atravs do uso de diferentes tipos de linguagem um parmetro para o entendimento do paciente e como isso implica numa melhora ou piora do seu estado clnico geral. Estabelecer um contraponto entre a linguagem tcnica formal utilizada pelo mdico e a linguagem simples e direta utilizada nos trabalhos teraputicos alternativos e assim analisar conforme o entendimento do paciente o que advm para sua existncia as diferentes formas de comunicao. Tanto Fiorin, como Jobim e Souza, citando Bakhtim (FIORIN, 2004; JOBIM E SOUZA, 1994) remetem na caracterstica da linguagem ser um processo dialgico, um processo que remete a consideraes passadas, vividas por um ou mais dos participantes do dilogo. Em nosso estudo de caso pode-se identificar a utilizao de termos considerados pertinentes por uma das partes (convencionalizados por uma esfera profissional), porm em parte incompreensiveis e/ou com compreensibilidade duvidosa e limitada pela outra parte. Em um segundo momento, uma maior proximidade lingustica entre as partes, onde a compreenso pode ser considerada melhor adequada, mais funcional e precisa. O objeto de estudo est centralizado na comparao

entre os dois momentos e o impacto provocado pelos mesmos no processo de cura e recuperao de sade. O caso chamou a ateno apartir do momento em que a me de uma colega de trabalho de um dos acadmicos passou a sentir um desconforto ao se alimentar. Sentia dificuldades na hora de engolir os alimentos, deste modo ingerindo cada vez menos alimentos, e consequentemente finalizando em perda de peso. O enfermo em questo realizou o procedimento comum, busca por auxlio mdico especializado (rea de gastroentereologia) para realizar uma consulta. Na ocasio, o mdico solicitou exames para que pudesse avaliar o caso e chegar ao diagnstico. J ao sair do consultrio, a Sra Maria1 leu os pedidos de que o mdico havia lhe dado sendo que num deles constava o seguinte contedo:

"Solicito Sra. Maria... Tomografia Computadorizada de Abdomem Total Indicao Clnica - Dispepsia, dor epigstrica, anorexia e sensao de plenitude."

A paciente nos relatou que nesse momento ficou meio confusa, pois no conseguia entender a metade das palavras escritas no papel, apesar de o mdico ter lhe explicado como seria o exame de tomografia. Percebe-se a preocupao do mdico em descrever o procedimento mdico que ser realizado como forma de acalmar preocupaes presentes ou futuras do paciente, porm no observa-se a presena de uma explicao de possvel utilidade do mesmo (qual a causa-fim). Realizando uma referncia direta Maluf (2005), poderia ser considerado como um trabalho2 inadequado, incompleto ou ineficaz por parte do mdico. Nos dias seguintes, conseguiu realizar os procedimentos solicitados, impressionando-se com os equipamentos utilizados e aps ficarem prontos, a paciente foi buscar os resultados. Em nova tentativa de compreenso de material mdico recebido, ao ler e tentar entender o que estava escrito nos laudos, deparou-se com uma linguagem tcnica de modo que pouca coisa conseguiu entender, absorver ou supor. Independente da compreenso plena, encontrou-se em momento de

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Nome fictcio, conforme informado previamente neste documento. O termo trabalho aqui presente refere-se a insero do paciente na participao do processo, em uma espcie de auto-anlise, conforme Maluf aponta, usualmente apresentado na psicanlise. No h qualquer relao a noo de trabalho popularmente relacionado a emprego, no caso, do mdico.

felicidade, pois considerou que ocorreu tudo certo e que enfim no estaria com nenhuma doena grave3. No laudo da Tomografia Computadorizada constavem os seguintes dizeres:
"Mdico Solicitante Dr.... Data do Exame... TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTISLICE Indicao Clnica: Dispepsia, dor epigstrica, anorexia e sensao de plenitude Tcnica: Tomografia Computadorizada de Abdomem Total Aquisio volumtrica com multidetectadore (64 canais) no plano axial, com reformataes coronais e sagitais, antes e aps a administrao EV de meio de contraste. ANLISE: Fgado com morfologia habitual e contornos regulares. Viscula biliar com aspecto aumentado e dilatao das vias biliares e intra-hepticas. Pncreas e bao com aspecto habitual. Aumento de volume no estmago, acometendo o fundo e juno esofagogstrica com comprometimento o do stio crdico evidenciando leso infiltrante do corpo e parte do antro gstrico medindo 3x5cm em sua poro anterio e 7x2,5 cm na poro distal. Rins com morfologia normal, excretando o meio de contraste de forma habitual. Notanse cisros corticais em amboas os rins, o maior no tero mdio do rim esquerdo, com paredes finas e contedo homogneo hipodenso, medindo 25 mm no seu maior dimetro. Glandulas adrenais durao de configurao e expessura habituais. Aorta abdominal e veia cava inferior prvias e de trajeto usual. Notam-se algumas calcificaes ateromatosas na aorta. Linfonodomegalias no retroperitnio superior. Bexida de capacidade e contornos conservados. Ureteres distais ntegros, drenando livremente. No h evidncias de leses expansivas relacionadas ao tero. Reto de aspecto habitual. Ausncia de ascite. CONCLUSO: Cistos corticais em ambos os rins (Borsinak I), leso compatvel com carcinma gstrico acometendo a parte do fundo e stio cardico, linfonodomegalia superior." (Laudo mdico apresentado ao paciente, arquivo da famlia, 2009)4

Ao chegar em casa a Sra. Maria comentou com sua filha que o resultado dos exames tinham sido normais e que iria marcar o retorno no consultrio do mdico gastroentereologista para levar o resultado e ver o que ele iria receitar como tratamento. Na data marcada para o retorno, durante a consulta, o mdico avaliou o resultado dos exames realizados e chegou ao seguinte diagnstico, conforme nos relatou a doente:
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O sentimento do paciente enfermo deve ser ressaltado, pois de profunda relevncia para a proposta de estudo aqui apresentado. 4 Novamente, por questes ticas foram ocultadas informaes que tornem possvel a identificao do paciente, tais como nome, mdico responsvel e data do exame.

"- Sra. Maria, conforme exames demostraram, a Sra. est com um tipo de cncer no estmago, que est acometendo algumas estruturas prximas, e pelo aspecto possui caractersticas de malignidade. O tratamento imediato o cirrgico e em seguida sesses de quimioterapia e radioterapia. Mesmo assim no h como garantir que esse processo estabelea uma cura, o que teremos que avaliar conforme o andamento teraputico." (Relato pessoal da paciente, com adaptaes, 2011)

Aps mais alguns acertos para o encaminhamento cirrgico, a Sra. Maria saiu do consultrio completamente desnorteada pensando como poderia ter se enganado assim e que sendo leiga no assunto, no deveria ter tomado uma postura to relaxante ao tirar concluses precipitadas de uma linguagem qual para ela na realidade no fazia o menor sentido. Observase aqui o impacto negativo da incapacidade de compreenso por parte do paciente, na formao de iluses e falsas espectativas, alm do claro desconhecimento de situao vivida. Decorridos os procedimentos estabelecidos pelo mdico, a Sra Maria se encontrava bastante debilitada e desesperanosa, quando seu familiares tomaram conhecimento de um Centro de Apoio ao Paciente com Cncer - Ncleo Esprita Nosso Lar - no Ribeiro da Ilha, em Florianpolis5, que uma instituio filantrpica criada e mantida com objetivos de cuidar e apoiar pessoas com cncer e outras doenas degenerativas. A filosofia do centro ressaltada na frase "A alegria a filosofia da alma alimentada pelo amor" na qual o Centro de apoio, alia saberes biolgicos, psicolgicos e espirituais para tratar de pacientes com cncer, objetivando maior e mais gil recuperao de seu estado de sade e de sua qualidade de vida. O centro considera vlidos a aplicao de terapias energticas, com objetivo de complementar o tratamento mdico, defende que tais terapias permitem o paciente atingir deteminado estado vibratrio energtico, que favorvel ao de medicamentos e de tratamentos clnicos.6 Animada e com a esperana de se reestabelecer, o enfermo dirigiu-se ao Centro de Apoio onde primeiramente assistiu a uma palestra sobre a importncia dos passes energticos7 e em seguida foi atendida individualmente por um dos colaboradores da instituio. O processo de incluso foi bastante harmonioso e todo o tratamento que ela teria ali foi explicado de maneira

5 Por solicitao do paciente o nome desta instituio descrito na totalidade e sem alteraes ou sem estar oculto em nosso trabalho. O paciente considera esta posio como forma de demonstrao de agradecimento e reconhecimento. 6 Consideraes consultadas no website da instituio, disponvel nas referncias complementares. 7 Espcie de transferncia de energia de fundamental importncia no tratamento alternativo realizado por centros e ncleos espritas. Maiores informaes nas referncias complementares.

muito clara, utilizando uma linguagem bem simples e de acordo com que ela entendesse tudo sentindo-se bastante segura. Observa-se neste momento uma situao de vivncia completamente oposta e diferenciada quanto ao observado nos primeiros encontros, realizados com mdico convencional. Em nova referncia a Maluf (2005), o trabalho realizado pode ser considerado como adequado, completo e eficaz por parte do terapeuta alternativo.8 Ao retornar para casa, a paciente fez uma comparao do dia em que saiu do consultrio mdico, desamparada e desiludida, cheia de dvidas por no ter entendido a metade do que o mdico havia lhe explicado com o que havia vivenciado no Centro de Apoio. Nessa segunda ocasio, teve a oportunidade de se sentir amparada e esperanosa com a convico de continuar o tratamento com diligncia at sua total recuperao.9 A identificao do paciente com a causa fator considerado fundamental pelo CAPC e pode ser observado sua validade neste exemplo de relato. facilmente aplicvel uma analogia a idia de imerso provocada pelo trabalho sugerido pela psicanlise (MALUF, 2005) com os ideais da instituio e o vivido pelo paciente estudado.10 Nesse trabalho procuramos centralizar nosso estudo em relao a lingustica utilizada nos dois casos vivenciados pela mesma paciente e no desenvolvimento de um dilogo adequado e compreensvel entre as partes. Em seu primeiro contato com o diagnstico, apesar do mdico que a atendeu ter sido extremamente atencioso, consencioso e profissional, tomando as condutas clnicas e cirrgicas necessrias e indispensveis para o seu reestabelecimento, sentiu-se confusa e de certa forma desamparada de conhecimento. J, em contraponto, quando buscou aps o tratamento clnico a ajuda de um centro teraputico alternativo, demonstrou no apenas uma melhora em seu estado de sade geral, bem como um reconhecimento lingustico que a fez sentirse mais segura e apta para a cura. Consideramos que a utilizao de terminologia adequada outra parte do dilogo, e um convencionalismo melhor selecionado pode ser considerado como fator de elevada importncia no processo de compreenso plena, e de acordo com a situao observada, de fundamental teor ao desenvolvimento de cura e melhoria nas caractersticas de sade do paciente. O paciente deve

Idem nota de rodap 2. Durante o dilogo apresentado brevemente neste ponto tentamos aplicar os conceitos de Crapanzano (1991), onde o mesmo almeja a comunicao com o objeto de estudo, a troca de experincias e informaes com o mesmo. Consideramos relativo sucesso, pois foi identificado interesse no mesmo em se expressar e acrescentar novos pontos a relatos anteriores e este relato incrementou nosso conhecimento. 10 Idem nota de rodap 2.
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ser capaz de se identificar e ser capaz de realizar a auto-anlise. Este , portanto o principal argumento no trabalho realizado e o ponto central da realizao do mesmo.

Anlise, consideraes e observaes finais

Com este trabalho observamos a diferena na capacidade de recuperao de um paciente quando imerso em universos diferentes de compreenso de sua situao. Constatamos a importncia da compreenso da linguagem utilizada no processo de cura e identificamos o modelo de auto-anlise, fundamentalmente psicanalista, sendo utilizado como boas prticas em instituies de tendncia espiritualista. Por fim consideramos que deve ser concentrado esforo na utilizao de boas prticas de comunicao mdico-paciente como forma de potencializar a capacidade do mesmo de recuperao fisiolgica. A bibliografia apresentada em sala de aula foi de fundamental importncia para nortear nossos estudos e realizar a fundamentao terica adequada. O trabalho em campo realizado permitiu uma maior aproximao do objeto de estudo e provavelmente no seria realizado do mesmo modo (considerado correto e adequado) na ausncia das discusses e propostas realizadas em sala de aula. Apesar da ausncia de citaes diretas e indiretas, o primeiro captulo do livro de Cardoso de Oliveira (1998) foi tambm fundamental por permitir melhor compreenso do transmitido pelo paciente e da situao vivida pelo mesmo. A realizao deste trabalho ao trmino das atividades acadmicas permite ainda fixar de maneira considerada proveitosa, vlida e desejada boa parte dos estudos realizados em sala de aula, de forma que consideramos a realizao de atividades do tipo de extrema importncia ao pleno desenvolvimento do antroplogo.11 Em 25 de junho participamos de uma palestra sobre a aplicao de passes energticos em tratamentos auxiliares e alternativos de recuperao fsica12. O evento foi bastante esclarecedor por tratar do ponto de vista do paciente e do meio em que est inserido, considerando assim a importncia desta atividade no processo de cura.

11 O presente trabalho foi realizado ao trmino do semestre como forma de concluir os estudos realizados e demonstrar aplicao plena das faculdades obtidas ao longo do semestre. 12 O evento foi realizado na unidade do Centro de Apoio ao Paciente com Cncer j citada neste trabalho. Fomos convidados por um familiar do paciente para ir a esta palestra, como forma de esclarecer eventuais confuses ou preconceitos e compreender como tal atividade importante para o paciente.

REFERNCIAS CARDOSO DE OLIVEIRA, Roberto. O Trabalho do Antroplogo. So Paulo: Editora da Unesp. 1998. CRAPANZANO, Vincent. Dilogo. in: Anurio Antropolgico/88. Braslia: Editora UNB. 1991. FIORIN, Jos Luis. Bakhtin e a concepo dialgica da linguagem. in: Junior, Benjamin Abdala (org.), Margens da cultura: mestiagem, hibridismo e outras culturas. So Paulo: Boitempo. 2004. JOBIM E SOUZA, Solange. Infncia e linguagem: Bakhtin, Vygotsky e Benjamin. So Paulo: Papirus Editora. 1994 MALUF, Snia Weidner. Mitos coletivos, narrativas pessoais: cura ritual, trabalho teraputico e emergncia do sujeito nas culturas da nova era. Acesso em 04/07/2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/mana/v11n2/27456.pdf>. REFERNCIAS COMPLEMENTARES GARCIA, Simone Ribeiro. Segura na mo de Deus e vai: tratamentos clnicos espritas e suas condies de felicidade. 2007. 282 f. Tese (Doutorado em Psicologia Clnica)-Universidade de Braslia, Braslia, 2007. Institucional, CAPC. Descrio e filosofia do Centro de Apoio ao Paciente com Cncer. Acesso em 04/07/2011. Disponvel em: <http://www.nenossolar.com.br/>.