PRINCIPIOS DE FARMACODINAMIA Definicin de frmaco Un frmaco o medicamento es una sustancia utilizada en el diagnstico, tratamiento, cura, alivio o prevencin de enfermedades

FARMACODINAMIA Estudia la relacin entre la concentracin del frmaco y sus efectos bioqumicos y fisiolgicos y los mecanismos por los cuales se producen estos efectos. La mayora de los frmacos ejerce sus efectos en varios rganos o tejidos y tienen efectos tanto deseados como no deseados. La farmacodinamia analiza la accin farmacolgica en trminos de interacciones qumicas o fsicas entre el frmaco y la clula"blanco". Este anlisis permite sentar las bases para el empleo teraputico racional de cada frmaco y para el desarrollo de nuevos y mejores agentes teraputicos. Frmacos estructuralmente especficos La accin biolgica depende de la estructura qumica. Actan en dosis relativamente bajas. Presentan caractersticas estructurales comunes y la estructura fundamental est presente en todos ellos. Pequeas variaciones en sus estructuras pueden provocan alteraciones importantes de su accin biolgica, llevando a compuestos anlogos o antagonistas. Poseen especificidad biolgica, ejercen mayor efecto en un tejido que en otros, ejemplos: casi todos. Frmacos estructuralmente Inespecficos La accin biolgica no depende de la estructura qumica, sino que de las propiedades fisicoqumicas del frmaco (solubilidad, pKa, poder xido reductor, etc.) Actan en dosis relativamente altas. Frmacos con estructuras qumicas muy variadas provocan reacciones biolgicas semejantes. Pequeas variaciones en sus estructuras no provocan alteraciones importantes de su accin biolgica. Ejemplos: etanol, fenol, anestsicos generales, bicarbonato, agentes quelantes.

Mecanismos receptores Macromolculas con la cual se une el frmaco para iniciar sus efectos. Protenas estructurales inmersas en la membrana plasmtica cuya funcin es interactuar con ligandos endgenos: hormonas, neurotransmisores, factores de crecimiento y autacoides. Receptores citoplasmticos (solubles) o factores de transcripcin): hormonas y vitaminas. Teora de la Ocupacin La interaccin requiere: afinidad del receptor por el frmaco y especificidad qumica. La intensidad del efecto farmacolgico es funcin de la fraccin de receptores ocupada por el frmaco. La fraccin de receptores ocupada por el frmaco depende de la concentracin de frmaco y del nmero total de receptores. El efecto mximo ocurre cuando todos los receptores se encuentran ocupados. Interaccin Farmacolgica: Una respuesta farmacolgica que no puede ser explicada por la accin de un solo frmaco y que se debe mas bien a dos o mas frmacos actuando simultneamente Tipos de Interacciones Antagonismo Farmacolgico: Agonista y antagonista se combinan con el mismo receptor. El antagonista tiene afinidad por el receptor pero carece o tiene muy poca actividad intrnseca Antagonismo Competitivo (reversible): El antagonismo es completamente superado aumentando la dosis del agonista Antagonismo no competitivo (irreversible): La adicin de mayores cantidades del agonista no restablece el efecto total, por ejemplo, cuando el agonista y el antagonista actuan sobre diferentes sitios de un mismo receptor, o cuando el antagonista se fija en forma intensa al receptor. Antagonismo fisiolgico o funcional: El agonista y el antagonista actan sobre receptores diferentes localizados en un mismo sistema efector. Se presenta como u n antagonismo no competitivo. Antagonismo qumico: El antagonista reacciona con el agonista neutralizndolo e impidiendo su accin.

Factores que determinan variabilidad en la respuesta farmacologa. Talla y Morfotipo Edad Constitucin Gentica Estados Fisiopatolgicos Diferente biodisponibilidad farmacutica Interacciones por Polifarmacia Nios No son adultos en miniatura Vas de eliminacin inmaduras o cambiantes (RN > Adolescentes) Parmetros cinticos diferentes a los adultos Generalmente pocos datos disponibles y menor experiencia clnica Ancianos Mltiples enfermedades, mltiples medicaciones Mayor riesgo de RAM Farmacocintica y dinmica alteradas Antecedentes de medicamentos recetados y no recetados Mayor frecuencia en monitoreo teraputico Reacciones Adversas a medicamentos : R.A.M Consecuencia indeseada de la administracin de un frmaco Cualquier respuesta producida por un frmaco de carcter nocivo, no intencionado e indeseado y que ocurre a las dosis requeridas para profilaxis, diagnostico o tratamiento Incidencia de casos severos:10% aprox. Tipos de RAM Tipo A Intrnseco al efecto de la droga Extensin directa de u accin o de sus metabolitos Depende de las propiedades de la droga y de la dosis Predecible y prevenibles Alta morbilidad

Tipo B

Depende de las propiedades del paciente Gentica Independiente de la dosis Poco frecuentes Alta mortalidad Poco prevenibles e Impredecibles

Formas farmacolgicas
Los frmacos se presentan en diversas formas o preparados. La forma del frmaco condiciona su va de administracin. Muchos medicamentos se fabrican en varias formas o presentaciones. Formas de los medicamentos Aerosol Cpsula Elixir Comp con recubrimiento entrico Liberacin prolongada Extracto Linimento Locin,pomada Crema Polvo/grnulos Solucin Supositorio Suspensin Jarabe Comprimido Tintura Disco o parche transdrmico Tableta o pastilla

Vas de administracin La va prescrita para la administracin de un frmaco, depende de las propiedades del mismo,del efecto deseado y del estado fsico y mental del paciente. Vas de administracin Vas orales:oral,sublingual y bucal Vas parenterales:subcutnea,intramuscular, intravenosa e intradrmica. Va tpica:drmica y mucosa Va inhalatoria Instilaciones nasales,oculares y ticas Irrigaciones en ojo,oido,garganta,vagina y tracto urinario. Administraciones de gotas y pomadas oftlmicas Administracin de gotas ticas Administracin de medicaciones vaginales Administraciones de supositorios rectales Inhaladores de dosis regulada

Generalidades en la administracin de medicamentos Va oral La forma ms fcil y adecuada de administrar una medicacin es por la boca. Los pacientes suelen ser capaces de ingerir o de autoadministrarse frmacos orales sin ningn o con muy pocos problemas Contraindicaciones Alteraciones gastrointestinales Incapacidad del paciente para deglutir slidos y lquidos Utilizacin de aspiracin gastrica Aspiracin de la va area La precaucin ms importante al administrar medicamentos por va oral es proteger al paciente de una aspiracin. Esta se produce cuando la comida,los lquidos o la medicacin, se administran inadvertidamente en la va area.

Proteccin al paciente de la aspiracin Al menos que est contraindicado,la enfermera siempre debe poner al paciente sentado o semisentado antes de administrar un medicamento por va oral.

Evaluacin del paciente para deglutir Evaluacin del reflejo tusgeno Evaluacin del reflejo nauseoso del paciente Valorar las funciones sensoriales del paciente y su coordinacin fsica. Estos dficits,pueden alterar la capacidad del paciente para ver la medicacin,abrir los envases prescritos y leer las etiquetas en su domicilio. Los pacientes suelen recibir ms de una medicacin oral al mismo tiempo. La enfermera debe evaluar cada medicacin para descartar la existencia de posibles interacciones farmacolgicas o interferencias con la comida. Si an existe alguna duda,siempre se debe consultar al farmacutico. Valoracin previa Valorar la existencia de cualquier contraindicacin para que el paciente reciba una medicacin oral. (Transitoria o definitiva) El paciente es capz de deglutir? Presenta naseas o vmitos? Se le ha diagnosticado inflamacin intestinal o peristalsis reducida? Ha sido sometido a ciruga gastrointestinal? Lleva aspiracin gstrica? Material Carro o bandeja de medicacin Vasos desechables Vaso de agua,jugo o lquido preferido del paciente. Caa o pajita Mortero Servilletas o toalla nova Ficha mdica y tarjetas de tratamiento(de color blanco) Procedimiento administrativo Verificar indicacin mdica en ficha clnica Tarjeta del medicamento Nombre del paciente(dos apellidos) N de cama,sala,servicio Nombre del medicamento(genrico) Dosis Va de administracin Horario a administrar

Procedimiento de administracin Preparar los medicamentos en el rea limpia en la clnica de enfermera Lavarse las manos

Ordenar la bandeja,poniendo todas las tarjetas de adm. va oral y un vaso desechable por paciente Verificar el stock de cada uno de los pacientes en el carro o su respectiva caja o cajn.Verificar el nombre y dosis segn indicacin mdica en ficha mdica. (receta) Calcular dosis si fuera necesario (regla de tres) Las tabletas que pueden dividirse en 2 o en 4,ya tienen una lnea divisoria. Si el medicamento no cuenta con lo anterior,no podr ser dividido,ya que probablemente es recubierto o es de liberacin prolongada. Conseguir presentacin de menor dosis. Existen medicamentos que requieren de una evaluacin previa de signos vitales del paciente.Por ejemplo: Antihipertensivos,betabloquedores,antiarrtmicos,etc Si el paciente presenta dificultades para deglutir, ser mejor triturar el medicamento y administrrselo con comida o lquido. Los 5 correctos Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Hora correcta Va de administracin correcta Procedimiento de administracin Los medicamentos sublinguales deben ser disueltos bajo la lengua y avisar al paciente que no debe tragarse la medicacin. Los medicamentos efervescentes deben ser administrados inmediatamente despues de su dilucin con agua. Permanezca con el paciente hasta que ingiera todos sus frmacos. Si existen dudas sobre la ingestin,solicite al paciente que abra la boca.Revise su velador. Deseche el material utilizado y lvese las manos Registre en la ficha de enfermera,tarje el horario y corra la tarjeta del medicamento al prximo horario. Vuelva a los 30 minutos aproximadamente para evaluar la respuesta del paciente a la medicacin.

Resultados inesperados El paciente presenta efectos secundarios propios de la medicacin. El paciente presenta una reaccin alrgica al medicamento con sntomas como urticaria,erupcin,prurito,rinitis y estornudos.

Administracin por SNG Verificar los 5 correctos. Preparar los medicamentos ,triturndoles y mezclndolos con agua tibia, preferentemente utilizar frmulas lquidas. Verificar la colocacin de la SNG en el paciente.Aspire el contenido para verificar su posicin en estmago.Utilizar fonendoscopio Administrar la medicacin y lavar la sonda con 10 ml. de agua posteriormente. Pinzar la sonda despues de la administracin por unos 10 minutos. Registrar,verificar la reaccin despues de 30 minutos y verificar la presencia de reacciones adversas. Desobtruccin de la SNG Evitar que la sonda se obstruya,irrigndola con agua tibia antes y despus de administrar el medicamento. La SNG de los pacientes con alimentacin enteral,deben ser irrigadas con 50 ml. de agua tibia cada 4 horas. Los medicamentos cidos como la aspirina y los jarabes,tienden a formar grumos dentro de la sonda. Irrigar con bicarbonato de sodio. Administracin de medicamentos por va subcutnea e intramuscular Introduccin Los medicamentos por estas vas se absorben rpidamente y de forma imparable una vez administrados Es un procedimiento invasivo Rompen barreras naturales a agentes externos Requiere Tcnica cuidadosa: Conocimientos y destreza manual Precisa Estril Equipo Se necesita Jeringas Agujas Medicamento Jeringas Caractersticas Distintos tipos y tamaos Tres partes Punta: Conecta con la aguja Cilindro o cuerpo: Escalas o graduacin mbolo: Encaja en cilindro La mayora son plsticas, empaquetadas individualmente para mantener esterilidad en papel o plstico. La ms utilizada es la de plstico desechable que se dispensa con aguja.

Agujas Caractersticas De acero inoxidable La mayora desechables Tres partes Cabezal: Encaja en la jeringa Cnula o vaina Bisel: En caso de sc o im es largo Presentacin de los medicamentos AMPOLLAS El medicamento viene en solucin VIAL Puede venir preparado o en polvo liofilizado Va Subcutnea Definicin: Corresponde al depsito de la medicacin inmediatamente por debajo de la capa drmica de la piel Va Subcutnea Medicamentos Vacunas Medicamentos preoperatorios Insulina Heparina Zonas ms comunes de inyeccin Parte externa del brazo Cara anterior de los muslos Abdomen Regiones escapulares Regiones dorsogltea superior Tejidos son sensibles a soluciones irritantes y grandes volmenes. Dosis a adminstrar: 0.5 a 3 ml. Grandes volmenes: Abscesos estriles Absorcin: 30 min o ms Valorar zona a inyectar Libre de lesiones, cicatrices, hematomas y dermatitis Prominencias seas Grandes msculos o nervios subyacentes La cantidad de tejido adiposo determina longitud de aguja y ngulo de insercin Tcnica Lavado de manos Aplicar 5 correctos Equipo en bandeja, medicamento preparado Informar al paciente Eleccin de la zona, desinfeccin piel en los tejidos

Insertar aguja en ngulo 45, inyectar Heparina No aspirar No masaje (sobre todo si sale sangre) Regin abdominal. Cuatro dedos alrededor del ombligo Menor movilidad e irrigacin con menor posibilidad de hematomas Registrar procedimiento Va Intramuscular Definicin: Es aquella que deposita la medicacin en tejido muscular profundo Medicamentos Antibiticos AINEs Corticoides Zonas ms comunes de inyeccin Glteo dorsal Vasto externo Recto femoral Deltoides Dosis mxima: 6 ml. Se pueden administrar medicamentos ms irritantes Mayor posibilidad de lesin vascular o neurolgica Valorar zona a inyectar Msculo sano Libre de lesiones cutneas, infecciones, eritema, edema, hematomas y cicatrices Msculo:ms vascularizado.Absorcin ms rpida que la va sc, 10 a 30 minutos. Deltoides Acepta volmenes pequeos Referencias: 3 traveses de dedo abajo del acromion, en punto medio Riesgo: Nervio radial y cubital, arteria braquial Va Intramuscular Glteo Mayor Acepta volmenes mayores Referencias: Cuadrante superior externo de nalga, de 5 a 8 cm bajo cresta ilaca. Riesgo: Nervio citico mayor Va Intramuscular Vasto externo

Acepta volmenes mayores. En adultos y nios < 7 meses

Referencia: Regin anterolateral del muslo. Un palmo por encima de rodilla hasta un palmo bajo el trocnter mayor del fmur. Recomendado 1/3 medio
Material a usar Jeringas de 3 a 10 ml Agujas Longitud de 3 a 4 cm Calibre 20 a 22 g Gasa o Algodn con alcohol Ampolla o Vial con medicacin Receptculo para desechar material corto-punzante Tcnica Lavado de manos Aplicar 5 correctos Equipo en bandeja, medicamento preparado, Informar al paciente Eleccin de la zona Referencias anatmicas correctas Desinfeccin piel Insertar aguja en ngulo 90 Aspirar, si no refluye sangre, inyectar Va Subcutnea e Intramuscular El paciente puede presentar Dolor, ardor, parestesias Precauciones Adecuadas referencias anatmicas No movilizar aguja ASPIRAR SIEMPRE (no heparina) REGISTRAR PROCEDIMIENTO Va, zona, medicamento, dosis, hora Reacciones adversas. Identificacin del ejecutante. Precauciones REGISTRAR PROCEDIMIENTO No movilizar aguja En obesos puede requerirse inyectar en 90 (subcutanea) Desventajas Dolor Riesgo de infeccin Riesgo abscesos estriles Riesgo reacciones alrgicas (RAM) Mayor costo, insumos Personal especializado Indicaciones:

Paciente inconsciente Confuso Incapaz de deglutir Trastorno gastrointestinal Presencia de aspiracin gstrica Recordar Subcutnea Tejido Celular Angulo 45 Vel. Absorcin 30 min Vol. 0,5 1,3 ml Aspirar (no siempre) < complicaciones Intramuscular Tejido Muscular Angulo 90 Vel. Absorcin 10 30 min Vol. hasta 6 ml Aspirar (siempre) > complicaciones