Rachide e tronco

Anatomia di superficie:
1. Linee di orientamento
a. Verticali
i. Mediosternale
ii. Marginosternale
iii. Parasternale
iv. Emiclaveare (spesso coincidente con linea mammillare)
v. Ascellare anteriore (margine esterno grande pettorale)
vi. Ascellare media
vii. Ascellare posteriore (margine esterno grande dorsale)
b. Orizzontali
i. Sottocostale
ii. Bisiliaca la linea ideale che unisce le due spine iliache anteriori-superiori.
2. Punti di repere
a. Anteriormente
i. Angolo di Louis
ii. Secondo spazio intercostale
b. Posteriormente
i. Processo spinoso C7: vertebra prominente
ii. Processo spinoso T3: linea tra due spine scapole
iii. Processo spinoso T7: linea tra due angoli scapole
iv. Processo spinoso L4: linea margine superiore creste iliache
v. Processo spinoso S2: linea spine iliache posterosuperiori
Articolazioni
1. Per continuità o sinartrosi
a. Sindesmosi: tessuto fibroso interposto
i. Legamento giallo
ii. Legamento interspinoso
iii. Legamento sovraspinoso
b. Sincondrosi: tessuto cartilagineo interposto
i. Cartilagini costali
ii. Sinfisi pubica
iii. Dischi intervertebrali
c. Sinostosi: tessuto osseo interposto
i. Osso sacro
ii. Ossa dell'anca (ischio, ileo e pube)
2. Per contiguità
a. Diartrosi o articolazioni sinoviali
i. Superfici articolari
ii. Capsula articolare lassa (recesso articolare)
iii. Capsula articolare tappezzata da membrana sinoviale
1. Cercini
2. Pieghe
3. Villi
iv. Liquido sinoviale
v. Componenti accessorie per aumentare congruenza articolare
1. Menischi > tessuto connettivo denso e fibrocartilagine
a. Visione superiore: forma mezzaluna
b. Visione anteriore: forma cuneo
2. Dischi > tessuto connettivo articolare e fibrocartilagine
 3. Labbri > cartilagine e tessuto connettivo fibroso
vi. Legamenti
1. Crociati: intracapsulari, ma extra-articolari
vii. Muscoli
viii. Borse sinoviali
b. Anfiartrosi

1. Generalità
a. Curve: vertebre di transizione nel passaggio da una curva all'altra (sacralizzazione o
lombarizzazione)
i. Lordosi cervicale
ii. Cifosi dorsale
iii. Lordosi lombare
iv. Cifosi sacrale
b. Angoli
i. Lombosacrale: tra asse 5° lombare e osso sacrale (143°)
ii. Sacrale: tra piano orizzontale e osso sacrale (30°)
iii. Di inclinazione pelvica: tra stretto superiore e piano orizzontale (60°)
Perpendicolare corporea:
i. Meato uditivo esterno
ii. Dente epistrofeo
iii. Fori spinali
iv. Baricentro corporeo
v. Articolazioni anche
vi. Articolazioni ginocchia
vii. Articolazioni tibio-tarsiche
1. Vertebra
a. Corpo vertebrale: aumenta di dimensioni in senso cranio-caudale, mentre il forame
vertebrale si restringe
b. Arco vertebrale
1. Due lamine
2. Due peduncoli
3. Un processo spinoso
4. Due processi trasversi
5. Quattro processi articolari
2. Rachide cervicale: C1-C7
a. Corpi vertebrali piccoli, a dado. Facce inferiori a sella
i. Processi uncinati
b. Processi trasversi
i. Tubercolo anteriore
ii. Foro trasversario: aa. e vv. vertebrali cfr. artrosi può dare sindrome da schiacciamento
iii. Tubercolo posteriore
c. Processi articolari a 45°
d. Processi spinosi bifidi cfr. legamento nucale
3. Rachide dorsale: T1-T12
a. Corpi vertebrali di dimensioni crescenti; due emifaccette
i. Faccetta costale superiore: 1°-10°
ii. Faccetta costale inferiore 1-9° (T11 può presentare lateralmente cavità articolare
completa)
b. Forame vertebrale più piccolo e tondo
c. Processi spinosi obliqui (processo spinoso vertebra sovrastante a livello corpo vertebrale
vertebra sottostante)
d. Faccette articolari
 i. Superiori: rivolte dorsalmente
ii. Inferiori: rivolte anteriormente
4. Rachide lombare: L1-L5
a. Corpi vertebrali robusti con sezione ovale
b. Forame vertebrale quasi triangolare
c. Processo spinoso appiattito
d. Processi costiformi cfr. rudimenti costali
e. Processi articolari
i. Superiori: concavi e rivolti medialmente
1. Processi mammillari: posteriormente; inserzione mm. Intrinseci dorso
ii. Inferiori: convessi e rivolti lateralmente
5. Sacro: (S1-S5), piramide quadrangolare con base in alto e apice in basso
a. Articolazione con L5 con disco articolare cuneiforme
b. Faccia anteriore: concava in direzioni sagittale e trasversale. Tra i forami 4 linee trasversali
(fusione 5 vertebre originali)
i. Forami sacrali anteriori
c. Faccia posteriore: convessa
i. Cresta sacrale media: fusione processi spinosi
ii. Cresta sacrale intermedia o articolare: fusione processi articolari
1. Corni sacrali inferiormente
a. Hiatus sacrale: accesso anestesia spinale
2. Processi articolari superiori superiormente
iii. Cresta sacrale laterale: fusione processi mammillari e accessori
iv. Facce laterali: fusione processi costali
v. Forami sacrali posteriori
6. Coccige: 3-4 segmenti ossei
a. Solo il primo presenta dei corni laterali cfr. processi trasversi
b. Articolazione sacro-coccigea: sincondrosi > movimenti passivi avanti e indietro (nutazione e
contronutazione cfr. parto)
7. Legamenti
a. Legamento longitudinale anteriore: fibre collagene
b. Legamento longitudinale posteriore
i. Membrana tectoria
c. Legamenti gialli: fibre elastiche, contrastano flessione anteriore
i. Membrana atlanto - occipitale posteriore
d. Legamenti interspinosi
e. Legamento sovraspinoso
i. Legamento nucale: tra protuberanza occipitale esterna e processo spinoso vertebra
prominente.
f. Legamenti intertrasversari: contrastano flessione laterale
g. Legamento crociato dell'atlante
i. Legamento trasverso dell'atlante
ii. Fasci longitudinali
h. Legamenti alari: facce laterali dente epistrofeo e superfici interne condili occipitali
i. Legamento dell'apice del dente
8. Segmento di movimento
a. Disco intervertebrale
b. Articolazione tra processi articolari vertebrali
c. Apparato legamentoso
d. Muscoli regione
e. Contenuto forami intervertebrali (nervi e vasi) e del canale spinale
Movimenti
a. Flessione ventrale/estensione dorsale
 b. Flessione laterale
c. Rotazione
9. Articolazioni
a. Disco intervetrebrale: articolazioni per continuità (sincondrosi)
i. Anello fibroso esterno: trasforma forze di pressione in forze di trazione
1. Zona esterna: fibre collagene I
2. Zona interna: fibre collagene II
ii. Nucleo polposo centrale: 80-85% acqua + glicosamminoglicani
1. Riduzione altezza durante il giorno di 1,5-2 cm per emissione liquido
2. Riassorbimento da vasi subcondrali (nutrizione disco) durante notte
b. Craniovertebrali: articolazioni per contiguità
i. Atlanto-occipitale: faccette articolari atlante concave - condili occipitali convesse
ii. Atlanto-epistrofica laterale: faccette articolari inferiori atlante - faccette articolari
superiori epistrofeo
iii. Atlanto-epistrofica mediana: dente epistrofeo - anello osteofibroso (arco anteriore
atlante + legamento trasverso atlante)
c. Articolazioni uncovertebrali: si formano dai 10 anni di età tra i processi uncinati della vertebra
cervicale sottostante e il margine semilunare della vertebra sovrastante > rime nei dischi
intervertebrali > divisione dischi intervertebrali in due parti > instabilità > osteofiti (spondilofiti
nei corpi vertebrali) per aumentare superficie di distribuzione forze > possibile compressione
nervo spinale, arteria spinale (stenosi foro trasversario o intervertebrale) o midollo spinale
(stenosi canale spinale)
10. Cauda equina: insieme delle radici poste al di sotto del cono midollare cfr. dalla 12° settimana di
sviluppo la colonna vertebrale cresce più velocemente del midollo spinale > termina a L1-L2, ma
meningi (e liquor) fino a termine canale spinale
a. Rachicentesi
b. Anestesia spinale

Gabbia toracica:
1. Composizione
a. Vertebre toraciche
i. Articolazioni costovertebrali:
1. Propriamente dette: tra testa della costa e corpo vertebrale
a. Due faccette articolari della testa della costa
b. Due faccette costali (emifaccette) di due vertebre adiacenti
c. 1°, 11°, 12° si articolano ad un unico corpo vertebrale
d. Legamento
i. Legamento intrarticolare da testa 2°-10° costa a disco intervertebrale
ii. Legamento raggiato testa della costa
2. Costotrasversarie: tra tubercolo della costa e processo trasverso
a. Legamento costotrasversario
i. Superiore: processo trasverso vertebra sovrastante - collo della costa
sottostante
ii. Processo trasverso - collo della costa
iii. Laterale: apice processo trasverso - tubercolo costale

b. Sterno
i. Manubrio
1. Incisura giugulare (punto di repere)
2. Incisure clavicolari
3. Prime incisure costali
4. Seconde incisure costali: nel passaggio tra manubrio e corpo
5. Angolo costale o di Louis (punto di repere)
 ii. Sincondrosi manubrio-sternale nell'adolescente > ossificazione nell'adulto
iii. Corpo
1. Incisure 3°- 7° costa
a. Articolazioni sternocostali: diartrosi (artrodie doppie). Si trova rima articolare
solo nella 2°-5°, mentre 1°, 6° e 7° sono sincondrosi.
i. Legamenti sternocostali raggiati > membrana dello sterno
iv. Sincondrosi xifosternale nell'adolescente > ossificazione nell'adulto
v. Processo xifoideo
c. 12 paia di coste
i. Classificazione:
1. 1°-7° coste vere: raggiungono direttamente lo sterno
2. 8°-12°: coste false
a. 8°-10°: raggiungono indirettamente lo sterno tramite la cartilagine costale
della 7° costa
b. 11°-12°: coste fluttuanti
ii. Conformazione:
1. Testa della costa
2. Collo della costa
a. Cresta del collo costale (verso l'alto)
3. Tubercolo costale
4. Angolo costale
5. Corpo della costa: torsione cfr. superficie posteriore verso il basso, superficie
anteriore verso l'alto
a. Superficie inferiore (tranne 1°,11°,12°): solco costale > vasi e nervi
intercostali
iii. Assi di movimento: paralleli a collo della costa
1. Coste superiori: asse direzione frontale: sollevamento coste > aumento diametro
anteroposteriore
2. Coste inferiori: asse direzione sagittale: sollevamento coste > aumento diametro
trasversale
iv. Respirazione
1. Diaframmatica o addominale
2. Costale o toracica
d. Apertura superiore del torace
e. Apertura inferiore del torace
2. Generalità: varabile in base a
a. Età: nel paziente pediatrico quasi orizzontali > abbassamento e appiattimento in direzione
sagittale
b. Genere: nella donna più stretto e corto
3. Scoliosi: solitamente curvatura destro-convessa 8°-9° vertebra > rotazione corpi vertebrali > gibbo
lato convessità

Muscoli:
1. Dorsali rachide
a. Tratto laterale
i. Sistema sacrospinoso: estensione dorsale (contrazione bilaterale); flessione sullo stesso
lato (contrazione monolaterale)
1. Muscolo ileocostale
a. Del collo:
i. Origine: prime coste
ii. Inserzione: processi trasversi vertebre cervicali
b. Del dorso:
i. Origine: coste inferiori (3-7)
 ii. Inserzione: coste superiori (1-6)
c. Dei lombi
i. Origine: parte dorsale cresta iliaca e sacro
ii. Inserzione: angoli delle ultime 6 coste
2. Muscolo lunghissimo: + rotazione (monolaterale)
a. Del dorso:
i. Origine: sacro, cresta iliaca, processi spinosi lombari e toracici
ii. Inserzione: processi trasversi lombari e toracici, coste
b. Del collo:
i. Origine: processi trasversi vertebre toraciche superiori
ii. Inserzione: processi trasversi vertebre cervicali
c. Della testa
i. Origine: processi trasversi vertebre toraciche superiori e cervicali
inferiori
ii. Inserzione: processo mastoideo osso temporale
ii. Sistema intertrasversale: estensione dorsale (bilaterale); flessione sullo stesso lato
(monolaterale)
1. Muscoli intertrasversali:
a. Mediali del rachide lombare: tra processi mammillari
b. Laterali del rachide lombare: tra processi costiformi
c. Posteriori del rachide cervicale: tra tubercoli posteriori processi trasversi
2. Muscoli elevatori delle coste: inspiratori, sollevano le coste; + rotazione
controlaterale (monolaterale)
a. Brevi:
i. Origine: processi trasversi vertebre C7-T11
ii. Inserzione: angolo costale costa sottostante
b. Lunghi:
i. Origine: processi trasversi vertebre C7-T11
ii. Inserzione: angolo costale costa inferiore alla sottostante
iii. Sistema spinotrasversale: estensione dorsale (bilaterale) e flessione sullo stesso lato
(monolaterale)
1. Muscolo splenio: + rotazione (monolaterale)
a. Del collo:
i. Origine: processi spinosi vertebre toraciche superiori
ii. Inserzione: processi trasversi atlante ed epistrofeo
b. Della testa
i. Origine: processi spinosi vertebre cervicali inferiori e toraciche
superiori, legamento nucale
ii. Inserzione: processo mastoideo osso temporale
b. Tratto mediale
i. Sistema spinale: estensione dorsale
1. Muscoli interspinosi:
a. Cervicali: processi spinosi rachide cervicale
b. Lombari: processi spinosi rachide lombare
2. Muscolo spinale: + flessione laterale
a. Del dorso:
i. Origine: processi spinosi vertebre lombari superiori e toraciche inferiori
ii. Inserzione: processi spinosi vertebre toraciche superiori
b. Del collo:
i. Origine: processi spinosi vertebre cervicali inferiori
ii. Inserzione: processi spinosi vertebre cervicali superiori
ii. Sistema trasversospinale: estensione dorsale (bilaterale), rotazione dal lato opposto
(monolaterale) e flessione dallo stesso lato (monolaterale, tranne rotatori)
 1. Muscolo semispinale
a. Del dorso:
i. Origine: processi trasversi vertebre toraciche inferiori
ii. Inserzione: processi spinosi vertebre cervicali inferiori e toraciche
superiori
b. Del collo:
i. Origine: processi trasversi vertebre toraciche superiori
ii. Inserzione: processi spinosi vertebre cervicali
c. Della testa:
i. Origine: processi trasversi vertebre cervicali inferiori e toraciche
superiori
ii. Inserzione: osso occipitale
2. Muscolo multifido: tra processo trasverso e processo spinoso saltando 2-4 vertebre
3. Muscoli rotatori
a. Brevi: tra processo trasverso e spinoso vertebre contigue
b. Lunghi: processo trasverso e spinoso vertebre non contigue
c. Muscoli suboccipitali: estensione dorsale (bilaterale); flessione omolaterale/rotazione m.
obliquo inferiore (monolaterale)
i. Muscolo grande retto posteriore della testa
1. Origine: processo spinoso epistrofeo
2. Inserzione: osso occipitale
ii. Muscolo piccolo retto posteriori della testa
1. Origine: tubercolo posteriore atlante
2. Inserzione: osso occipitale
iii. Muscolo obliquo superiore della testa
1. Origine: processo trasverso atlante
2. Inserzione: osso occipitale
iv. Muscolo obliquo inferiore della testa
1. Origine: processo spinoso epistrofeo
2. Inserzione: processo trasverso atlante
2. Prevertebrali: innervazione rami anteriori nervi spinali > non classificati tra muscoli del dorso.
Flessione in avanti (bilaterale), flessione omolaterale (monolaterale)
a. Muscolo lungo della testa:
i. Origine: tubercoli anteriori processi trasversi vertebre cervicali inferiori
ii. Inserzione: osso occipitale
b. Muscolo lungo del collo: + rotazione omolaterale
i. Origine: corpi vertebrali vertebre cervicali e toraciche superiori, processi trasversi 3-5
vertebra cervicale
ii. Inserzione: corpi vertebrali vertebre cervicali superiori e atlante, tubercoli anteriori
processi trasversi vertebre cervicali inferiori
c. Muscolo retto anteriore della testa:
i. Origine: massa laterale atlante
ii. Inserzione: osso occipitale
d. Muscolo retto laterale della testa:
i. Origine: processo trasverso atlante
ii. Inserzione: osso occipitale
3. Muscoli dell'addome
a. Muscolo obliquo esterno dell'addome:
i. Origine: superficie esterna coste inferiori
ii. Inserzione: cresta iliaca, linea alba
b. Muscolo obliquo interno dell'addome:
i. Origine: cresta iliaca, fascia toracolombare
ii. Inserzione: coste inferiori, linea alba
 c. Muscolo trasverso dell'addome:
i. Origine: cresta iliaca, legamento inguinale, cartilagini coste inferiori
ii. Inserzione: fascio aponeurotico in prossimità del muscolo controlaterale
d. Muscolo retto dell'addome:
i. Origine: cartilagini ultime coste e processo xifoideo
ii. Inserzione: pube
e. Muscolo piramidale:
i. Origine: pube
ii. Inserzione: linea alba
f. Muscolo quadrato dei lombi:
i. Origine: cresta iliaca
ii. Inserzione: processi costiformi vertebre lombari
g. Muscolo ileopsosas:
i. Origine: corpi vertebrali vertebre lombari
ii. Inserzione: processi costiformi vertebre lombari
4. Muscoli respiratori
a. Diaframma: il più importante muscolo inspiratore
i. Origine:
1. Parte costale: margine inferiore arcata costale
2. Parte lombare: due pilastri a livello estremità superiore di ileopsoas e quadrato dei
lombi
3. Parte sternale: superficie posteriore processo xifoideo
ii. Inserzione: centro tendineo
b. Muscoli scaleni: elevazione prime coste (punto fisso sul rachide), flessione omolaterale
(monolaterale)
i. Anteriore:
1. Origine: tubercoli anteriori processi trasversi 3°- 6° vertebra cervicale
2. Inserzione: tubercolo muscolo scaleno 1° costa
ii. Medio:
1. Origine: tubercoli anteriori processi trasversi 3°- 7° vertebra cervicale
2. Inserzione: 1° costa
iii. Posteriore:
1. Origine: tubercoli posteriori processi trasversi vertebre cervicali inferiori
2. Inserzione: 2° costa
c. Muscoli intercostali
i. Interni: espiratori, abbassano le coste
1. Origine: margine inferiore costa
2. Inserzione: margine superiore costa sottostante, dall'avanti in dietro
ii. Esterni: inspiratori, sollevano le coste
1. Origine: margine inferiore costa
2. Inserzione: margine superiore costa sottostante, dal dietro in avanti
d. Muscolo trasverso del torace: abbassamento coste
i. Origine: faccia posteriore cartilagini 2°-6° costa
ii. Inserzione: faccia posteriore sterno
e. Muscolo dentato superiore: inspiratorio, solleva le coste
i. Origine: processi spinosi vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori
ii. Inserzione: coste superiori
f. Muscolo dentato inferiore: espiratorio, abbassa coste
i. Origine: processi spinosi vertebre toraciche inferiori e lombari superiori
ii. Inserzione: coste inferiori