Pablo Daz-Romeral Bautista / Enrique Lpez Soto /Francisco Malumbres Viscarret /Luis Javier Gil

Villaqr

Resumen: La gran diversidad de materiales cermicas restauradores utilizados en odontologa ha aumentado las posibilidades de tratamiento mediante restauraciones de porcelana sin metal. La composicin de cada tipo de porcelanas, as como la tecnologa de laboratorio que se emplea en la elaboracin de las restauraciones totalmente cermicas, deben ser conocidas por los clnicos para sacar un mximo rendimiento a los materiales cermicas, en especial en lo que a sistemticas de trabajo, necesidades estticas y de resistencia se refiere. Objetivo: El objetivo del presente trabajo es revisar la bibliografa existente acerca de los materiales cermicas en nuestro entorno para poder entender su comportamiento ptico y mecnico, as como la sistemtica de trabajo en el laboratorio, parmetros que determinan la eleccin del material y la sistemtica clnica de trabajo. Materiales y mtodos: Revisin de la bibliografa desde 1998 hasta la actualidad, utilizando para su bsqueda Medline, as como una revisin de libros de texto y artculos clsicos en el campo de la prostodoncia fija y los materiales dentales. Conclusiones: Las caractersticas propias de cada material deben entenderse desde el conocimiento de su composicin qumica y de la tecnologa de laboratorio. Las porcelanas dentales son unos materiales de restauracin excelentes para muchos de los casos en que est comprometida la esttica; sin embargo, son necesarios ms estudios clnicos a largo plazo que demuestren su eficacia en el tiempo. Palabras clave: Almina, circonio, coronas de cermica puentes de cermica, porcelanas dentales

Introduccin
Las porcelanas constituyen, junto a los acrlicos, las resinas compuestas y los metales, uno de los principales grupos de 1 materiales restauradores en la odontologa actual . Su uso es cada vez ms comn, sobre todo cuando est comprometida la esttica, de ah el inters de su comprensin por parte de los profesionales de la Odontologa y de la Estomatologa, y muy especialmente de aquellos que se dedican a la Odontologa Restauradora y a la Prtesis Estomatolgica. Las porcelanas son unos materiales con un comportamiento mecnico especfico y por ello son muy utilizadas en

Profesor Ayudante de Prtesis. Universidad Europea de Madrid. Profesor del Mster Oficial en Prtesis Estomatolgica e Implantoprtesis. Universidad Europea de Madrid. bprofesor Encargado de Prtesis. Universidad Europea de Madrid. Director del Mster Oficial en Prtesis Estomatolgica e Implantoprtesis. Universidad Europea de Madrid. sProiesor Ayudante de Prtesis. Universidad Europea de Madrid. Profesor del Mster Oficial en Prtesis Estomatolgica e Implantoprtesis. Universidad Europea de Madrid. dProfesor Ayudante de Prtesis. Universidad Europea de Madrid. Profesor del Mster Oficial en Prtesis Estomatolgica e tmoieotoproteee. Universidad Europea de Madrid.

la industria, concretamente son muy resistentes a la compresin. Por contra, las porcelanas son muy poco resistentes a la flexin y 2 se fracturan sin sufrir una deformacin elstica previa . Esta resistencia a la flexin est tratndose de mejorar con la aparicin de nuevos materiales en Odontologa que podemos denominar genricamente porcelanas dentales de alta resistencia. En la actualidad existen diversos sistemas de porcelana dental de alta resistencia. El propsito de la primera parte de este trabajo de revisin de la literatura es analizar la composicin, tecnologa de laboratorio y principales caractersticas (mecnicas, pticas y de ajuste) de los materiales cermicos clsicos y su evolucin hasta los sistemas actuales ms importantes en nuestro medio. Para ello se ha realizado una revisin de la bibliografa desde 1998 hasta la actualidad, utilizando para su bsqueda Medline, as como una revisin de los libros de texto y artculos clsicos ms pertinentes en el campo de la Prostodoncia Fija y los materiales dentales. Las palabras clave utilizadas para la bsqueda han sido: dental ceramics, all-ceramic crowns. all-ceramic partial dentares, zirconiumy alumina.

Porcelanas dentales: conceptos y consideraciones terminolgicas

Las porcelanas son elementos cornpuestos formados por dos fases diferentes. La fase vtrea, que es una matriz que forma la parte principal del compuesto que aglutina y que engloba otros
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componentes; esta matriz est compuesta de diferentes sustancias y su estructura es amorfa, esto es, con una disposicin espacial aleatoria y sin orden que se denomina fase vtrea y cuyas propiedades son similares al vidrio comn. La fase cristalina, que es un relleno que mejora las propiedades mecnicas y pticas al conjunto; en este caso, el relleno consta de diferentes elementos con una disposicin cristalina con sus tomos bien ordenados geomtrica y espacialmente, y por esa razn a esta fase se la denomina fase cristalina o relleno. Los cristales que se incorporan en la porcelana tienen un comportamiento ptico especfico, diferente de la fase vtrea, donde son englobados, haciendo que dicho vidrio pierda la transparencia que le caracteriza, derivando en translucidez u opacidad segn el tipo de cristales y su porcentaje dentro de la fase vtrea. Las imperfecciones o defectos en la porcelana actan concentrando tensiones a ese nivel y creando unas fisuras que van propagndose lentamente de tal forma que todas las tensiones se concentran y amplifican en la punta de la grieta. Su propagacin se ve potenciada por la presencia de humedad, ya que tanto el agua como la saliva descomponen 6 en la fase vtrea .Los cristales de relleno actan como limitadores de la propagacin de fisuras, aumentando as la resistencia de la porcelana. Cermica: Material inorgnico de naturaleza mineral no metlico, que es modelado y luego solidificado mediante altas 4,7,8 tempetaturas .Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, se define como loza (barro fino, cocido y barnizado) fina, transparente, clara y lustrosa (fig. 1). Porcelana: Cermica de la ms alta calidad, procedente de materiales muy concretos y de alta calidad y cuyas propiedades pticas y mecnicas se ven optimizadas por poseer 4 una menor porosidad . En su estructura final se encuentran fases amorfas (vidrio) y fases cristalinas (cristales de refuerzo) (vase fig. 1). Sinterizacin: Proceso por el cual las partculas sometidas a presin y temperaturas altas, pero menores que las de fusin completa, quedan unidas superficialmente. No hay fusin total de las partculas, sino que quedan parcialmente unidas y englobadas en una matriz. El resultado es un 4 material poroso en mayor o menor medida .

Ceramizacin o cristalizacin: Es un proceso trmico por el cual una sustancia vtrea (sustancia con estructura amorfa) ve modificada su estructura parcialmente, formndose 4 cristales en su interior . Este proceso est acompaado de una contraccin y provoca cambios en las propiedades pticas del material. Vidrio: Sustancia dura de estructura atmica amorfa o desordenada espacialmente (sus tomos se disponen en el espacio con ngulos y distancias desorganizados) que suele ser transparente o translcido segn su composicin y el 45 tratamiento de superficie que se le d . . El vidrio es el material empleado para confeccionar, por ejemplo, los vasos o los cristales de las ventanas, pero debe tenerse en cuenta que hablar de vidrio no es sinnimo de hablar de cristal, puesto que puede llevamos a confusin. Como idea podemos hablar de vidrio como el material comn de los cristales comunes y podemos hablar de cristales como las sustancias de relleno de las porcelanas que tienen unas caractersticas atmicas de orden y geometra espacial. Vitrocermica: Material a base de vidrio que es colado mediante procedimiento de la cera perdida y que posteriormente sufre una conversin trmica (ceramizacin) por la que precipitan y crecen ncleos cristalinos en su interior. Las propiedades de la vitrocermica, como las de cualquier porcelana, variarn en funcin del tipo y porcentaje de cris4,5,9. tales que se formen Porcelanas dentales: clasificacin Las porcelanas dentales pueden clasificarse segn distintos parmetros: Segn la temperatura de procesado La temperatura de procesado ha ce referencia a la temperatura necesaria para cocer la porcelana hasta su endurecimiento (sinterizacin). Como norma general, a menortemperatura de procesado menor ser la influencia en la aparicin de microgrietas o fallos en la masa de la cermica por su menor contraccin al enfriar (menor coeficiente de expansin trmico). No obstante, se debe tener en cuenta que las propiedades mecnicas se logran mejorar cuanto mayor es la temperatura de coccin si eliminamos los defectos de procesado de las restauraciones realizadas. La clasificacin de las porcelanas, segn la temperatura 4,8,9,lO,11 : de procesado, es la siguiente Porcelanas de alta temperatura de sinterizacin (> 1300 C): Se utilizan para la confeccin de dientes artificiales de porcelana, como son los que se pueden emplear en una prtesis removible, total o parcial. Tienen grandes ventajas mecnicas y pticas, es decir, gran resistencia y translucidez por su fabricacin a nivel industrial. Su contraccin es muy elevada y por eso no sirven para hacer prtesis a medida, salvo aquellos sistemas de CAD/CAM que estiman adecuadamente la contraccin tras la sinterizacin de la porcelana, y tambin se emplean para hacer dientes artificiales, donde la contraccin no afecta a la prtesis a medida.

Fig. 1 Muestra de distintos tipos de cermica y de una porcelana.

Porcelanas de temperatura de sinterizacin media (1050 C-1300 C): Se utilizan para la realizacin de cof ias de la mayora de los sistemas de confeccin de coronas totalmente cermicas. Porcelanas de temperatura de sinterizacin baja (850 C_ 1050 C): Se emplean como porcelanas de recubrimien to de cofias de materiales ms resistentes, ya sean metlicas o cermicas, dado que tienen que ser sinterizadas a una temperatura que sea menor que la del ncleo para no deformarlo en su coccin posterior. Las porcelanas de media y baja temperatura de sinterizacin sufren menos contraccin al enfriar y, por eso, menos aparicin de grietas ymenos porosidad superficial. Las porcelanas abarcadas en este grupo, ante cocciones repetitivas, sufren deformacin, yeso limita su uso, pero son casi tan resistentes como las de alto punto de fusin y presentan una solubilidad y translucidez adecuadas. Porcelanas de muy baja temperatura de sinterizacin 850C): Se usan para coronas de metal-porcelana de titanio o para retoques y glaseado. Las porcelanas que se procesan a temperaturas muy bajas se han diseado para sufrir una menor contraccin (que se traducir en mayor resistencia por menor aparicin de grietas), para el uso de tcnicas metalporcelana sobre estructuras de titanio y para glaseado sin deformacin de las capas subyacentes. Segn composicin
7,11

Segn la carga cristalina Probablemente la clasificacin ms adecuada en la actualidad para la comprensin y el manejo de las porcelanas dentales es la que hace referencia al porcentaje de composicin de las dos fases que componen las porcelanas, la fase vtrea y la fase cristalina, puesto que cada una de ellas tiene una qumica y un comportamiento ptico y mecnico diferente, que afectan al conjunto de propiedades del material cermico. La fase vtrea acta como una matriz aglutinante que mantiene unido al conjunto y aporta una gran translucidez a la porcelana. La fase cristalina o relleno consta de unos cristales 12 que mejoran las propiedades mecnicas y que afectan al comportamiento ptico de la porcelana, su influencia depende del tipo de cristales que aparezcan y el porcentaje en que lo hagan. Las cermicas de alta esttica son predominantemente vtreas y las estructuras cermicas de alta resistencia son predominantemente cristalinas. La evolucin de las porcelanas ha conllevado un aumento de la fase cristalina para mejorar las propiedades mecnicas y controlar las propie5 dades pticas (opalescencia, color y opacidadl) . Porcelanas predominantemente vtreas: Porcelanas de alta esttica, con un comportamiento ptico similar a la dentina y al esmalte. Se trata de las porcelanas feldespticas convencionales que se emplean para la confeccin de carillas de porcelana o para recubrimiento de prtesis ceramometlicas. Vidrios rellenos de partculas: Una mayor carga del relleno de cristales caracteriza a este grupo de porcelanas. El tipo de relleno es sustancial en el comportamiento del material. Como ejemplos se pueden nombrar las porcelanas tipo Empress y Empress 2 o las porcelanas In-Ceram. Cermicas policristalinas: Porcelanas carentes de fase vtrea, sus partculas estn densa y regularmente cornpactadas en el proceso de sinterizacin. Generalmente llevan un procesado por sistemas CAD/CAM y suelen estar basadas en cristales de circonia, si bien tambin pueden ser policristalinas a base de almina. Tienden a ser ms opacas y ms resistentes. Suelen contraer el 15%-20% del volumen cuando son sinterizadas completamente. Ejemplos representativos podran ser, por ejemplo, Procera o Lava. Porcelanas dentales de uso actual Porcelanas feldespticas convencionales o clsicas Este tipo de porcelana se lleva empleando desde los comienzos de la odontologa, pero las aplicaciones algo serias comenzaron en la dcada de los sesenta. Su primera utilizacin para coronas de recubrimiento total la llev a cargo 3,7,13,14 Land en 1886 . Llevan, por tanto. bastante tiempo en aplicacin dental y siguen siendo de las ms usadas dentro de la odontologa de nuestros das por sus excelentes caractersticas estticas.

Feldespato: - Clsicas y tradicionales: Para restauraciones de porcelana fundida sobre metal. - Reforzadas o de alta resistencia: Empress, con cristales de leucita; Empress 2 y e.max, con cristales de disilicato de litio. Aluminosas: - Clsicas. Jacketde porcelana aluminosa (Mc Lean). - Reforzadas o de alta resistencia (Procera, ln-Ceraml. Vitrocermicas (Dicor}. Sistemas basados en circonio (LAVA, Everest, Cerconl. Segn la tcnica de procesado en ellaboratorio
4,7,11

Sobre mun refractario. - In-Ceram (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Gerrnanvl Inyeccin o colado. - Oicor (Oentsply/Oe Trey, Dreiaich). - IPS Empress, Empress 2 y e.max (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). CAD/CAM. Diseo yfabricacin asistidos por ordenador. Cerec 3 (Sirona, Bensheim). - Procera (Nobel Biocare, Gothenburg, Sweden). - LAVA (3M-ESPE, St. Paul, Minnesota, USA). - Everest (Kavo). - Cercon (Oentsply Ceramco, Burlington, NJ, USA). - Y-Z (Vital. - OCS-Precident OC-Zirkon (Oentsply Austenal, Cork, Pa, USAl.

Las porcelanas feldespticas no han sido superadas hoy en da en cuanto a esttica, si bien su principal defecto es la falta de resistencia, la cual se ha minimizado mediante el cementado con tcnicas adhesivas. Puesto que la belleza que alcanzan es mxima, son el material de eleccin como material de recubrimiento de estructuras metlicas o ncleos cermicas ms resistentes y como material de confeccin de carillas de porcelana. La resistencia a la flexin de las porcelanas feldespticas es 8.9.10 de 50-75 Mpa La composicin de las porcelanasfeldespticas clsicas procede de tres compuestos derivados del silicio, que son:

temperatura de sinterizacin, el tiempo de sinterizacin y el 3.8.9 nmero de cocciones . 4,9-11 Otros componentes de las porcelanas feldespticas son : Colorantes: xidos metlicos. Fundentes: Reducen la temperatura de coccin. Opacificadores: Circonio, titanio. Elementos para aportar fluorescencia. Pigmentos orgnicos: Dan distintos colores a las masas durante el trabajo, pero desaparecen durante la coccin.

Porcelanas aluminosas convencionales o clsicas La primera aplicacin clnica de este tipo de porcelana la lle4,5,7 varon a cabo Mc Lean y Hughes en 1965 Surgen como una variacin de las porcelanas feldespticas convencionales, pero sustituyendo parte de la fase cristalina (cuarzo) por almina, llegando a proporciones del 40%-50%. Si se llega a un 50% de almina en la composicin doblamos la resistencia de 50-75 MPa hasta 70-150 MPa (llegando a 180 MPa)3. Cuando se supera el 50% de almina la porcelana se vuelve opaca y requiere un recubrimiento de una porcelana de 7,1O.11,13,14 mayor esttica . La almina diminuye el coeficiente de expansin trmico y 7,9,11 aumenta la dureza , la resistencia a la compresin ya la fractura de la porcelana, pero sigue sin servir como porcelana de recubrimiento de las restauraciones sobre metal por su baja esttica. Con la almina, la fase amorfa aumenta su rigidez y permite un mayor nmero de cocciones sin que se alteren las 7 caractersticas vtreas del feldespato . El manejo de estas porcelanas clsicas, tanto feldespticas como aluminosas, se lleva a cabo mediante una mezcla de polvos de la porcelana deseada con un lquido vehiculizante que permite modelar la masa obtenida (tcnica de slip-casIt). La pasta se aplica por capas sucesivas mediante un pincel o esptula sobre la cofia de la corona y se vibra y seca para eliminar la mayor parte posible del lquido que forma la masa. Las capas se van cociendo progresivamente con la desaparicin del lquido y la contraccin subsiguiente a la sinterizacin de la porcelana. La aplicacin de varias capas de distintas porcelanas en cuanto a translucidezy colores permite que la restauracin obtenida logre una esttica natural. Porcelanas dentales de alta resistencia Las porcelanas dentales actuales, de reciente aparicin, pretenden mejorar las propiedades mecnicas de las porcelanas clsicas para aumentar sus indicaciones mismas y lograr as una mayor longevidad de las restauraciones en el medio oral. Los sistemas de porcelana de alta resistencia ms utilizados en la actualidad en nuestro entorno profesional son los siguientes: In-Ceram El sistema In-Ceram (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany)fue desarrollado en 1985 por Sadoun en la Univer10 sidad de Pars y comercializado en 1996 por la casa Vita .

Feldespato (KzO-Alz03-6SiOz): Su proporcin es deI75%85% y forma la fase amorfa o matriz que aglutina a la fase cristalina. Al no tener ningn orden geomtrico de sus tomos, su estructura es desordenada. El feldespato, a alta temperatura, estabiliza la porcelana y mantiene la forma, aumentando la viscosidad (control de fluidez en el procesado), es decir, se ablanda yfluye formando la matriz de la porcelana, cuando se enfra lo hace en forma vtrea apor4,7-10,13,14 tando translucidez (por s solo sera transparente) Slice o cuarzo (SiOz): Aparece en una proporcin de, aproximadamente, el 15%, formando la fase cristalina de la porcelana; esto quiere decir que sus tomos estn ordenados de forma geomtrica, ordenada, repetitiva y estable. Sus partculas bien ordenadas no se funden totalmente a la temperatura de sinterizacin de la porcelana y 4,7-1O,13,14 se mantienen intactas formando el relleno Slo es atacable por el cido flouorhdrico (es muy estable y resistente). Su funcin es la de aportar adecuadas propiedades fsicas a la porcelana, como dureza, resistencia (ya que las grietas al progesar llegan a contactar con los cristales de relleno que evitan que la grieta contine progresando), estabilidad durante la sinterizacin y control de translucidez (la refraccin es distinta segn el tipo y cantidad de los 8,9 cristales de relleno) . Caoln (silicato de aluminio dihidratado): Es un componente minoritario, su proporcin es muy pequea (3%- 5%) y se tiende a reducir cada vez ms, puesto que si supera el 10% de la composicin da mucha opacidad. Permite plasticidad y manejo, gracias a que une las partculas de la 4,7,8,lO,13,14 masa antes de la coccin Adems, las porcelanas feldespticas de uso actual incorporan al relleno un pequeo porcentaje (10%) de almina u xido de aluminio (Alz03), con el fin de aumentar la viscosidad, 9 resistencia y la dureza . La almina es el mineral que sigue al 8 diamante en la escala de dureza Mohs . Otro elemento que incorporan las porcelanas feldespticas clsicas es la leucita, que es un elemento derivado del feldespato, pero con menor porcentaje de slice, y que tiene la propiedad de aumentar la resistencia de la porcelana, la temperatura de fusin y el coeficiente de expansin trmico y 5 disminuir la contraccin de sinterizacin . Se forma en mayor o menor medida segn la formulacin de la porcelana, la

Composicin qumica e indicaciones derivadas del tipo de material Dentro de este sistema se han creado tres variedades distintas: In-Ceram Almina: Esta porcelana, como su propio nombre indica, posee un alto contenido en almina (70%- 85%), lo que hace que aumente la resistencia perdiendo 3,7 translucidez por ello estar indicada en dientes anteriores cuando el sustrato sea oscuro o en coronas posteriores. Tambin permite la confeccin de puentes de tres piezas en sector anterior y posterior dada su resistencia a la flexin, 3,6,5,16,12 que va de 400-600 MPa In-Ceram Espinel (MgAlz04: aluminato de magnesio). Se
trata de una porcelana ms translcida que la anterior, pero un 15%-40% menos resistente a la flexin (su re6,10,14,18

sistencia a la flexin se sita en los 250-350 MPa) lo cual supone una indicacin adecuada para dientes anteriores que requieran una elevada esttica, pero no es lo 7,15,19 suficientemente resistente para dientes posteriores In-Ceram Circonia. Con xido de circonio (circonia) en un 33% y almina en un 67% de la fase cristalina, lo cual mejora la dureza y la resistencia a la flexin, alcanzando los 570-630 7,6,16,17,20,21 MPa . Se trata de un material muy opaco, casi tanto como el metal, pero de color blanco; sus propiedades pticas lo hacen indicado para enmascarar dientes con alteraciones graves del color y dientes con pernos metlicos en el sector anterior. Por otro lado, sus propiedades mecnicas aportan su indicacin para la confeccin de puentes cermicos detres piezas tanto del sector anterior 16 como del posterior . Lnea de terminacin: La lnea de terminacin aconsejada es un hombro redondeado de al menos 1 mm. Tecnologa de laboratorio: Esta porcelana se confecciona sobre un mun de modelo duplicado en un material refractario determinado. Su manejo para hacer la cofia es similar al de la porcelana feldesptica en el momento de cargar la masa con un pincel (slip-cast). Tras una coccin ene el hor-

no se obtiene una cofia porosa y con un aspecto y consistencia tizoso. Para los nuevos sistemas CAD/CAM se dispone de unos bloques de almina presinterizada tallables con los que se 22 obtiene la cofia (el ajuste ser similar) . Posteriormente a la obtencin del ncleo presintetizado (independientemente de la tcnica empleada), se le aplica un 10 vidrio (silicato de aluminio y lantano) que entra en la estructura porosa por un mecanismo de capilaridad, pasando a una nueva coccin para obtener, as, la cofia deseada. Al cocer y endurecer el vidrio queda un ncleo muy compacto y altamente resistente. En las figuras 2 y 3 se muestra la secuencia de confeccin de cofias para coronas In-Ceram. El grosor de la cofia debe ser de 0,5 mm, y sobre el ncleo obtenido se aplica una porcelana de recubrimiento con la tcnica de capas. Si por la cara palatina no hay espacio suficiente, se puede reducir el recubrimiento de la cofia con porcelana feldesptica, ya que la esttica no estan importante. Tiene baja contraccin de sinterizacin, 0,3 %, lo cual da unos ajustes muy buenos (coronas: 20-40 micra s; y puentes: 58 7,23 22 micras) , aunque puede llegar a ser el doble . El mejor ajuste 24,25 se logra con la terminacin en hombro redondeado Aplicacin en puentes dentales: In-Ceram Almina fue el primer material en emplearse para la realizacin de prtesis 6 parciales fijas completamente cermicas . Para poder hacer puentes de In-Cera m, dar igual el diente a reponer, pero se 6,26 necesitan las siguientes dimensiones de los conectores : Ocluso-gingival: 4 mm. Vestbulo-lingual: 3-4 mm. Cementado:En cuanto al cementado, se desaconseja el uso de cementos de ionmero de vidrio, siendo de eleccin los 27 cementos de resina . Como esta porcelana no es atacada por el cido fluorhdrico, antes de cementar una restauracin InCeram se aconseja arenarla con partculas de 50 micras de

Fig.2. Tcnica de slip-cast, cargado de la porcelana Sobre los muones preparados y primera coccin de sinterizacin.

Fig. 3. Infiltrado con vidrio de las cofias anteriormente obtenidas, sinterizacin final y prueba de las cofias.

 xido de aluminio para mejorar la retencin rnicromecnica. Si se desea lograr adhesin, se debe cementar con cementos que contengan man meros fosfato (MOP) como es el Panavia. Sistema Procera El sistema Procera (Nobel Biocare, Gotemburgo, Suiza) de diseo y mecanizado asistido por ordenador (CAO/CAM), fue 3 diseado por Andersson y Oden en 1993 . Composicin qumica. Las cofias pueden ser de: Almina (Procera AII-Ceram): 99,9% de AI203 altamente 3 sinterizada , En este caso queda una fase cristalina (sin fase vtrea) muy compactada y sinterizada con cristales de unas 4 micras que dan una resistencia a la flexin de la 6,15,16,18,28-31 ; dicha resistencia es cofia de unos 600 MPa independiente del grosor de cofia si luego se recubre con 28 porcelana de recubrirniento . Las resistencias de las cofias recubiertas de porcelana son menores que las de los ncleos de la porcelana aluminosa nicamente, si bien no hay gran diferencia de resistencia entre cofias de diferente grosor (0,4-0,6 mm). Circonia (Procera AII-Zircon): Material de reciente aparicin que consta de un xido de circonio (95%) estabili32 zado con itrio tetraqonal . Lnea de terminacin. La lnea de terminacin debe ser un chmfer profundo de 0,8-1,5 mm para permitir un correcto escaneado, ya que el escner es incapaz de detectar ngulos rectos. Tecnologa de laboratorio: La tcnica para cermica requiere un escaneado en el laboratorio del mun del modelo de escayola obtenido tras el tallado (fig. 4), dicho modelo no requiere espaciador previo al escaneado, puesto que el procesado deja un espacio de 40 micras para el cemento de for32 ma automtica . En el laboratorio se disea la cofia o la estructura partiendo de la informacin resultante del aseaneado de los muones del modelo de trabajo. El escner lee la superficie de la preparacin de forma mecnica, de ah que el tallado tenga unos requerimientos morfolgicos especficos para que el escner tenga acceso a toda la superficie. Una vez realizado el diseo, se enva la informacin por Internet a Suecia, y all se confecciona un mun aumentado en volumen entre un 15%-20% (segn el diente sea del sector anterior o del sector posterior); dicho aumento se realiza para compensar la contraccin del material en el posterior proceso de sinterizacin en el horno (la contraccin es variable segn 33 el volumen de la porcelana) . La parte interna de la cofia logra una gran adaptacin gracias al compactado de polvos de almina directamente sobre la rplica del mun. Una mquina fresadora talla la parte externa segn el diseo realizado en el ordenador, que va en funcin del grosor de la cofia a realizar. Tras el sinterizado (en este caso la almina no queda porosa y no se infiltra con vidrio) se comprueba el ajuste en el modelo original y se enva primero al laboratorio de referencia y posteriormente al clnico para su prueba en boca.

Fig. 4 Escaneado del mun por barrido de la superficie. El

mun gira sobre su eje vertical para que el lector obtenga la informacin de toda la superficie de la preparacin.

Se han realizado mltiples estudios para valorar el ajuste de este sistema, definindose un ajuste medio de unas 70 15,31,34,35 , si bien es variable en sectores anteriores y micras posteriores (puede haber discrepancias de 90-145 micras) o 36 si se trata de puentes .En la cara axial el sistema deja un ligero desajuste para que exista un espacio suficiente para el cemento. En ocasiones este espaciado conlleva una menor retencin de la restauracin acentuada por el mayor ngulo de convergencia de las paredes axiales necesario para el escaneado de los muones. Una vez aceptado el ajuste de la estructura, se reenva al laboratorio para que se aada una porcelana de recubrimiento y se termine la corona por la tcnica de capas (fig. 5) Las estructuras se obtienen de una sola pieza tallando un nico bloque de circonia presinterizado, que tendr una contraccin de sinterizacin posterior. Anteriormente la sistemtica de confeccin de puentes de almina era distinta, yeso condicionaba su comportamiento mecnico; para un puente de almina se mecanizan las partes por separado, es decir, las cofias y el pntico, y se unen por medio de una porcelana aplicada con pincel, como se ver ms adelante. Esto provocaba un punto dbil en la estructura del puente (fig. 6).

Fig. 5 Clsico esquema de la cadena de trabajo del sistema

Procera para la confeccin de cofias de porcelana.

(MPDl, como el Panavia. Los cementos de resina, portanto, no sirven para mejorar la resistencia de la porcelana 28 Procera, pero s para lograr adhesin Sistema IPS Empress El sistema IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) fue desarrollado en 1990 por Scharer y Wohlend en la universidad de Zrich y comercializado por la 3,10,14 casa Ivoclar Composicin qumica. Es una cermica feldesptica reforzada con distintos cristales de relleno para hacerla ms resistente. IPS Empress: Cermica vtrea reforzada con cristales de leucita (40%-50%)10,38. La leucita es un componente que aparece en las porcelanas feldespticas clsicas durante su procesado trmico, pero en baja cantidad, al aumentar el porcentaje de estos cristales se mejoran las propiedades mecnicas de la porcelana sin prescindir de sus grandes cualidades pticas. En oposicin a las porcelanas convencionales, que cuantas ms cocciones ms posibilidades tienen de que se produzcan fracturas, en la porcelana Empress cuantas ms cocciones (capas) ms resistente se hace la porcelana, puesto que aumenta la formacin de cristales de leucita. La resistencia a la flexin es de 130- 180 3,10,15,18,28,30,31 MPa . IPS Empress 2: El refuerzo de esta porcelana proviene de 41 presentar un 60% de cristales de bisilicato de litio . La porcelana para el ncleo est compuesta principalmente de un 57%-80% de Si02 y de un 11 %-19% de xido de litio. Tras el tratamiento trmico, los cristales que aparecen son de bisilicato de litio (0,5-5 micras) y de ortofosfato de litio (0,1-0,3 micras). 6,7,16,42,43 La resistencia a la flexin es de 300-400 MPa 41 (de 2 a 3 veces ms resistente que Empress) . La dureza de la porcelana de la cofia es el doble de la del esmalte. IPS e.max: Nuevo sistema de la casa Ivoclar que consta a su vez de cuatro elementos diferentes (fig. 7): - IPS e.max Press: Viene a ser una mejora del sistema Empress 2 con mayor porcentaje de cristales de disilicato de litio, lo cual mejora su resistencia a la flexin hasta los 400 MPa. Su tcnica de manejo sigue siendo la inyeccin bajo presin y se presenta con dos grados de translucidez/opacidad, aumentando as sus indicaciones no slo a dientes con sustratos claros, sino tambin a dientes con sustratos oscuros. - IPS e.max CAD: Bloques tallables para sistemas CAD/CAM con la misma composicin que la anterior a base de disilicato de litio. Se presentan bloques para fresar en Cerec 3 y en sistema Kavo Everest. De esta manera, el material se adapta a otros sistemticas de laboratorio, como los de fresado por ordenador. - IPS e.max ZirCAD: Bloques tallables de una porcelana de xido de circonio para ser fresado en el sistema Cerec 3, no hay bloques para el sistema Kavo Everest, ya que este cuenta con su propia porcelana basada en circonia.

Fig. 6 Imagen de la antigua sistemtica de confeccin de puentes de Procera. Los pnticos se unan a las cofias por la tcnica de slip-cast

Indicaciones:EI sistema Procera permite la confeccin de cofias individuales y estructuras de puentes en distintos materiales (almina, circonio o titanio). Se pueden confeccionar cofias de almina de 0,4 mm de grosor (hasta los premolares) o de 0,6 mm, en dos tonos: blanca o translcida, para lo cual se requiere una reduccin mnima 28,31 a nivel de la lnea de terminacin de 0,8-1,5 mm ; las 32 carillas de Procera tienen grosor de 0,25 mm . Las coronas de Procera son unas de las ms avaladas en artculos cientficos en los cuales se ha estudiado su evolucin in vivo a largo plazo. Dichos estudios han confirmado el xito de las coronas Procera, alcanzando resultados iguales a las coronas metal-porcelana a los 5-10 28,37 aos pticamente oculta colores de sustrato inadecuados y da un brillo natural a la restauracin. Su elevada resistencia las hace un buen material para restaurar guas anteriores que necesiten gran resistencia debido a las cargas. Tambin est indicada para la confeccin de coronas unitarias en el sector posterior. Aplicacin en puentes dentales: La porcelana Procera como material para confeccionar prtesis parciales fijas ha demostrado ser una alternativa teraputica muy aceptable y 38 alternativa a los puentes de rnetal-porcelana . En estos casos las dimensiones exigibles a los conectores sern: Ocluso-gingival: 4 mm Vestbulo-lingual: 3 mm.
6,29

Cementado: Al no tener vidrio (completamente almina o circorua), las cofias de Procera son muy porosas, y presentan una microrrugosidad de superficie que aporta una retencin mecnica suficiente; por eso, antes de cementarlas no requieren grabado, slo hay que limpiarlas con cido o alcohol, si bien se pueden chorrear con partculas 32,39 de xido de aluminio de 50-110 micras a 2,5 bares . El CIV se puede emplear con Procera sin problemas de fractura por la expansin de su fraguado, pero para que haya unin qumica con el cemento, y evitar as la microfiltracin, se requiere un cemento con grupos fosfato

Fig.7 Los cuatro elementos constituyentes del sistema e.max.

- IPS e.max ZirPress: Una porcelana en base a fluorapatita que confiere la posibilidad de sobrecolar cofias de circonio como si se tratara de una tcnica de porcelana de hombro para coronas de metal-porcelana, es decir, se confeccionan cofias de circonia a las que se les elimina la parte ms cercana al margen para luego sobrecclar la estructura con otra porcelana mucho ms translcida mediante la tcnica de inyeccin bajo presin (Inyeccin Press-on). De esta manera, se logra mejorar la esttica a nivel cervical, donde la opacidad del circonio se acenta, pero logrando una mayor resistencia por la cofia de circonio. Lnea de terminacin: La lnea de terminacin aconsejada es un hombro redondeado de al menos 1 mm. Tecnologa de laboratorio (fig. 8): La elaboracin de las restauraciones suele ser mediante la tcnica de la cera perdida, pero adems se puede trabajar con mquinas fresadoras CAD/CAM que tallan bloques de porcelana IPS e.max. La sustitucin de la cera se hace mediante unos bloques

de vidrio que se calientan a altas temperaturas, quedando en estado pastoso. La sustancia es entonces introducida en el cilindro de revestimiento por presin gracias a la accin de un pistn que inyecta la masa reblandecida. Como se trata de una tcnica de colado, el ajuste de las 22,23 coronas Empress es excelente: 30-60 micras , mejor que el ajuste medio de las coronas de metal-porcelana de 70-90 micras, si bien el ajuste de Empress oscila entre las 50-120 micras. Dicho ajuste es mucho mejor cuando se realiza una 24 26. lnea de terminacin en hombro redondeado de 1,3 mm , La tcnica de inyeccin aumenta la resistencia, ya que aparecen menos poros y se produce una mejor distribucin de los elementos de refuerzo. Se debe recordar que la presencia de microporos e irregularidades en el material son la causa de la aparicin de microgrietas que, cuando se propagan, producen la fractura del material. Por este motivo, la tcnica es un factor determinante en el xito a largo plazo de la restauracin. Indicaciones: Con esta porcelana se puede realizar bien una restauracin completa de un solo color (que requerira una caracterizacin en superficie por medio de tintes y glaseado) o bien se puede confeccionar una cofia sobre la cual se aade porcelana tradicional mediante la tcnica de capas. El grosor de la cofia debe ser de 0,8 mm. En caso de preferirse el sistema de glaseado de superficie, se prescinde de la porcelana de recubrimiento. La posibilidad de realizar una cara palatina en un material de alta resistencia y que se confecciona mediante la cera perdida hacen de Empress un material de eleccin a la hora 15 de restaurar guas anteriores . ya que de la anatoma ideal lograda en el articulador con el encerado se conserva en el paso de cera a porcelana. Portratarse de una porcelana con matriz de vidrio y unos cristales que se comportan pticamente de forma parecida

Fig.8 Secuencia de la tecnologa de laboratorio del sistema

Empress: Encerado de las cofias, inyeccin bajo presin en el horno y obtencin de las cofias o restauraciones acabadas antes de retirar los bebederos.

a la dentina y al esmalte, su translucidez es muy alta, yeso la coloca a la cabeza de las restauraciones estticas del sector anterior siempre que el diente a restaurar no sufra una grave alteracin del color. El nuevo sistema IPS e.max, dado su variado nmero de componentes, aporta una mayor versatilidad, ya que cuenta con elementos ms translcidos para aquellas restauraciones ms estticas, y elementos de alta resistencia que permiten confeccionar incluso puentes en el sector posterior. Aplicacin en la confeccin de puentes dentales:Con el sistema Empress 2 y e.max press se pueden confeccionar puentes simples de 3 piezas para reponer hasta el segundo premolar, respetando unas longitudes razonables (puentes anteriores para cubrir brechas de 9 mm y posteriores para reponer piezas de no ms de 11 mm) y con la consideracin de que los conectores deben medir aproximadamente 16 1126 rnrn? (4 x 4mm) : Ocluso-gingival: 4-5 mm. Vestbulo-lingual: 3-4 mm para el sector anterior y 4-4,5 6,44 mm para el posterior . Con la presentacin de su material a base de circonio (IPS e.max ZirPress) se amplan las posibilidades en el sector posterior (fig. 9). Cementado:AI tratarse de una porcelana feldesptica, su cementado mediante tcnica adhesiva es el mismo empleado para las jacketclsicas y las carillas de porcelana feldesptica. Aunque el tipo de cemento no influye en la discrepancia marginal, debe usarse una tcnica de cementado adhesiva para mejorar la resistencia y la longevidad de la 45 restauracin . Las restauraciones de circonio requieren materiales y tcnicas de adhesin a metales. Sistema Lava El sistema Lava (3M-ESPE, St. Paul, Minnesota) se trata de un sistema CAD/CAM de la casa 3M-Espe comercializado en 2004. Se viene empleando en Alemania desde hace aproximadamente 6 aos, y en EE. UU. desde hace 5 5 44 aos .

Composicin qumica. Lava consta de dos porcelanas, una para el ncleo, compuesta de Y-TZP Zirconio, cristales de circonio tetragonal estabilizados con itrio (Lava System Framel. y otra feldesptica de revestimiento por capas (Lava Ceram). El tamao del grano es de 0,5 micras. El circonio posee dos tipos distintos de cristalizacin, la cristalizacin en estructura monoclnica, que es como aparece en la naturaleza, y la cristalizacin en estructura tetragonal metaestable, estabilizada gracias al itrio que, es como se manipula y se presenta de manera comercial. Las microgrietas de la porcelana crecen y evolucionan en presencia de humedad y ante fuerzas de flexin debido a un incremento de la presin en su vrtice. Cuando esto sucede en una porcelana de circonia (cristalizada en estructura tetragonall. la presin de la grieta libera la energa suficiente para cambiar la cristalizacin (que pasa a estructura monoclnica) y la nueva organizacin de los tomos conlleva un aumento en volumen deI3%-5% a ese nivel; como consecuencia del aumento del tamao de las paredes de la grieta se frena la propagacin de las fisuras. A esta propiedad del material se la denomina transformacin de 6 endurecimiento (transformation toughtening) . Se trata de un material con una translucidez escasa, debido a que el circonio es casi tan opaco como el metal. Esta cualidad hace que sea indicado para ocultar sustratos de color oscuro, pero si se quiere mejorar la translucidez se puede compensar con un grosor de cofia reducido de 0,5 mm. Para las coronas del sector anterior se pueden hacer cofias de 0,3 mm, ya que la resistencia a la fractura es suficientemente alta y la preparacin es menor. Adems, se puede teir la estructura para partir de un color base ms favorable a la hora de colocar la porcelana. 6 La resistencia a la flexin es de 900-1200 MPa . Sus propiedades mecnicas hacen que tenga una buena perspectiva a medio y largo plazo. Hay distintos materiales de mezcla con diferentes resistencias (900 a ms de 1100 MPa) y diferente translucidez/opacidad. Lnea de terminacin:Se requiere una preparacin en hombro redondeado o chmfer profundo de 1 mm y paredes axiales con 8 de convergencia hacia oclusal. Tecnologa de laboratorio: Las unidades mecnicas constan de la unidad ptica, un escner ptico de alta precisin lector de los modelos obtenidos tras las preparaciones en boca,la unidad fresadora, encargada del mecanizado de las piezas de material presintetizado, y el horno para la posterior sinterizacin de la porcelana (figs. 10-13) El sistema emplea un mtodo de diseo y fabricacin asistidos por ordenador que comienza con el escaneado en el laboratorio de los modelos obtenidos tras las preparaciones. El tallado y el fresado de las estructuras se llevan a cabo en un centro Lava (en Madrid y en Barcelona). Despus del fresado se obtiene una estructura que, al no estar completamente sinterizada, es porosa y fcilmente retocable por si se hubiera producido alguna irregularidad.

Fig. 9 Puente de cuatro piezas de porcelana e.max con ncleo de circonio.

Fig. 12 Detalle de los bloques de tallado y fresado Lava.

Fig. 10 Unidad de escaneado y diseo Lava.

Despus del fresado de la estructura se aplica coloracin (7 colores Vital para mejorar las propiedades estticas sin que por 6 ello mengen las propiedades fsicas . Posteriormente se procede a la sinterizacin completa en el horno durante ms de 7 horas. La contraccin que se sufre en 6 este proceso es del 20% . Las cofias que se logran tienen un grosor de 0,5 mm y su ajuste marginal es de 36-108 micras (segn el fabricante 45-50 micras). Indicaciones yap/icacin en /a confeccin de puentes dentales: Est indicada para coronas unitarias o ferulizadas y puentes, tanto anteriores como posteriores de 3 o 4 piezas. La limitacin en longitud del puente es de 38 mm, que es el tamao de los bloques presintetizados para tallado. Actualmente se ha aumentado la cantidad de piezas a puentes de 6 unidades (slo dos pnticos seguidos) dentro de esos 38 mm de longitud del puente.

La resistencia a la flexin de los materiales hacen adecuado este sistema para su uso en puentes en la regin posterior. A corto plazo (2 y 3 aos). Lava ha demostrado su eficacia para la confeccin de puentes sin la presencia de fallos, pero le faltan estudios clnicos para demostrar su xito a largo plazo, si bien las propiedades mecnicas del material apuntan buenos 46 resultados . Como en todos los sistemas de porcelana, la parte ms sensible ella cara gingival de los conectores. Para los puentes de 3 unidades se precisan unos conectores de al menos 3 x 3 mm, y para los de 4 unidades las dimensiones de conectores entre los pilares y el pntico deben sertambin de 9 rnrn? y de 2 12 mm (3 mm en sentido vestbulo-lingual, y 4 mm en ocluso5,6,44 gigival) para el conector que une los dos pnticos (fig. 14). Cementado:Se puede chorrear con arenadora (=<30 micras), pero no se graba con cido fluorhdrico. Al tratarse de xido de circonio (circonia) y al ser este un elemento metlico, se debe plantar su cementado adhesivo como el cementado adhesivo de cualquier restauracin de metal-porcelana, empleando cementos de resina con monmeros MDP como primer para metal.

Fig. 11 Detalle del diseo de un puente Lava.

Fig.13 Horno de sinterizacin Lava.

 IPS e.max ZirCAD: Bloques tallables de una porcelana de circonio de la casa Ivoclar. La ventaja del Cerec 3 es que combina el empleo de unos buenos materiales con un trabajo mecanizado que produce menos grietas en su procesado; adems, el ajuste es algo 22,47 48 mejor , ya que tiene un ajuste de 50-70 micras . El ajuste de una cofia de In-Ceram por tcnica convencional puede ser de unas 112 micras, mientras que si se elabora la cofia por 32 un CAD/CAM este ajuste ser de 83 micras . Tecnologa de laboratorio:Consta de una unidad lectora que toma una impresin ptica basada en la imagen bien del modelo de trabajo, vaciado en una escayola especial, bien directamente en boca tras aplicarle un spray de xido de titanio para ser reconocida la superficie por la cmara intraoral, si bien esto ltimo no permite una buena adaptacin de su cara masticatoria en lo que a oclusin se refiere, debido a la falta de modelo y de antagonista. La parte de impresin, diseo y confeccin, por tanto, puede ser llevada a ca bo por el dentista. En el mismo ordenador donde est integrada la cmara lectora se dispone de un software que permite hacer el diseo de la restauracin, pudindose hacer carillas, incrustaciones, cofias de coronas jacket, coronas completas cermicas o puentes dentales. Se pueden fresar restauraciones acabadas, incluyendo caras oclusales diseadas previamente, con un nico color, para, despus, ser sometidas a la cracterizacin superficial, o bien se pueden fresar las cofias que luego se completarn mediante tcnica de capas (figs. 16-18). La informacin del diseo se enva a la unidad fresadora, donde unas fresas de distinta forma y grosor en funcin de la restauracin se encargan de dar forma a unos bloques industriales de porcelana procesados bajo condiciones ideales, lo cual les confiere unas propiedades mecnicas excelentes, gracias a una reduccin de los defectos de procesado.

Fig.14 Puente de cuatro piezas de Lava; obsrvese el tamao de los conecto res.

Sistema Cerec 3 Sistema desarrollado en los aos ochenta por Mormann y Brandestini. Lo comercializa la casa Sirona yvan por la tercera generacin de estas mquinas. Composicin qumica. El sistema Cerec permite trabajar distintos tipos de restauracin con materiales diferentes para lograr restauraciones definitivas para tcnica de maquillaje en superficie o cofias para trabajar en un sistema de recubrimiento por capas. Las porcelanas de que se dispone son las siguientes: Vita Cerec Blocks: Porcelanas feldespticas de diversos colores monocromos (fig. 15). Vita In-Ceram blocks: Bloques tallables de las porcelanas In-Ceram que posteriormente requieren ser infiltra46 dos con vidrio . IPS e.max CAD: Bloques de porcelana con disilicato de litio.

Fig.15 Distintos tipos de bloques fresables de diferentes materiales y para varios tipos de restauraciones.

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Fig. 16 Unidades Cerec 3: unidad lectora, unidad fresadora y mdem de conexin inalmbrico entre ambas.

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Fig. 17 Detalle de la unidad fresadora.

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24. Fig.18 Secuencia de elaboracin de una jacketde In-Ceram donde se observa el fresado de la cofia, el detalle sobre el modelo, la cofia infiltrada con vidrio y la restauracin finalizada sobre el modelo.

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* Articulo extraido de la Revista Internacional de Prtesis Estomatollogica,

volumen10, nmero 1, 2008