Diagnostico diferencial de mordidas cruzadas laterales. Opciones de tratamiento. Cuando intervenir, cuando derivar?

Clasificacion de mordida en sentido transversal:

1. 2. 3. 4. Mordida cruzada o invertida ( uni o bilateral.) Normooclusion Diatolia o en tijera ( parcial o total) Atresia

Mordida cruzada lateral Desbordamiento transversal u horizontal de las arcadas, de las piezas dentarias inferiores con respecto a las superiores. Se clasifican segn su etiologa en: Mordida invertida por interferencia: implican una adaptacin por comodidad a las interferencias de origen dentario. La presencia de una o mas interferencias dentarias provoca el desplazamiento de la mandibula e induce a que el paciente adopte esa mordida por comodidad. Se caracteriza por: 1. Los dientes no estn inclinados dentro del proceso alveolar 2. Las lneas medias no coinciden en oclusin y si lo hacen en apertura. 3. Son unilaterales 4. Las dimensiones tranversales de las bases maxilares de las arcadas son normales. Tratamiento: eliminar la interferencia; por ejemplo una corona alta o una obturacin desbordante.
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Mordida invertida por inclinacin de los ejes dentarios: por lo general se originan por la persistencia de las interferencias antes mencionadas, en las que las fuerzas tangenciales descargadas sobre uno de los sectores dentarios laterales provocan desplazamientos del mismo. Se caracteriza por: 1. Afectar uno o mas dientes. 2. No influyen en el tamaan o forma del hueso basal. 3. Las lneas medidas pueden o no coincidir en oclusin pero siempre coinciden en apertura. 4. En una vista frontal algunas piezas de los sectores laterales no estn alineadas correctamente dentro del proceso dentoalveolar, sino que su eje axial se encuentra inclinado hacia palatino 5. Generalmente unilaterales.

Tratamiento: placa de expansin o de McNamara

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Mordidas invertidas esqueletales.

La causa de ese problema puede residir en;

A) El desarrollo asimtrico del maxilar superior o inferior debido a alteraciones congnitas o hereditarias del patrn de crecimiento, o bien ser consecuencias de traumas facotres funcionales u otras causas ambientales. Por lo general las lneas medias no coinciden en oclusin y la desviacin se mantiene o aumenta en apertura. B) La ausencia de armona entre los anchos del maxilar superior e inferior. Generalmente este tipo de patologa se presenta cuando primero esta escasamente desarrollado en sentido transversal. Con menor frecuencia la anomala responde a un aumento del dimetro transversal de la mandibula. Este tipo de mordidas es comn en las clases III esqueletales, se caracterizan por: 1. 2. 3. 4. Son generalmente bilaterales Los ejes dentarios no estn inclinados Las bases seas son estrechas. Causa diastemas en el sector anterior.

Tratamiento Disyuncin mecnica o quirrgica. Importante: El odontlogo general solo podr corregir las mordidas cruzadas laterales causadas por interferencias ( en las que solo se debe desgastar la misma) o las mordidas cruzadas latrerales dentarias ( son aquellas que no implican las bases de los maxilares, ni deriban en alteraciones funcionales) El tratamiento de las mordidas cruzadas de etiologa funcional y o esqueletal correspoden al area del especialista.

Placa de McNamara Tambin llamada placa de expansin, se usa para la correccion de mordidas cruzadaslaterales de origen dentario. El odontlogo general podr hacer uso de ella previo diagnostico diferencial con otros tipos de alteraciones en sentido transversal, que al ojo inexperto pueden parecer como similitudos. Siempre ante la duda se deber consultar al especialista. Tambien es importante detectarlas a tiempo y sobretodo no esperar a que se hagan alteraciones de tipo esqueletales, o a que se desarrollen asimetras de las atm. La importancia de la correcion temprana de las mordidas cruzadas radica en que las distintas estructuras seas ( sobretodo maxilares y perimaxilares) se encuentran en pleno desarrollo y crecimiento.los cuales sern guiados por la oclusin. Las mordidas cruzadas en denticin mixta no siempre causan asimetra fcial o movimiento anormal funcional, sin embargo en la ausencia de tratamiento ordotontico, esta situacin puede empeorar durante el crecimiento. En adultos las mordidas cruzadas posteriores son una de las causas de problemas en la atm. Confeccion No requieren la colocacin de un gran numero de retenedores, pues constan de un tornillo culla apertura los expande y tiende a sostenerlas.

Materiales: Acrilico, separador, oclusor, tornillo de expansin, alambre 0.9mm, alicate 139 de corte y 3 picos, Pasos: Montaje en oclusor de los modelos, peinado del alambre 0.9mm, confeccion de los arcos laterales con alicate 139 rodeados con el alambre desde mesial del canino a distal del 2do molar en ambas hemiarcadas debemos lograr una adaptaccion mesial del alambre que tornea lo mas cercano posible al punto de contacto, el segmento vestibular debe ser tangencial al punto mas saliente de la superficie dentaria. Luego realizamos retenciones en el alambre en la zona del paladar, fijamos el tornillo de expansin con cera en la zona del paladar, con la flecha hacia atrs, de manera que la llave la calsemos desde adelante lo que resultara mas comodo y accesible para los papas encargados de abrir los tornillos en sus casas. El tornillo en cuestin tendr un tamao acorde al maxilar y a la cantidad de exapancion que se desee realizar, y su ubicacin exacta ser sobre la lnea media, y a la mitad de distancia en sentido anteroposterior. Colocamos el separador sobre el modelo y preparamos el acrlico en un dapen, posteriormente lo colocamos en la zona del paladar y cubriendo las superficies oclusales ( de esta manera se logra mejor retencin, con lo cual el aparato es mas eficaz, y logra lo correcion en menor tiempo) hasta sobrepasar el ecuador dentario, o hasta los mrgenes gingivales, siempre logrando un espesor uniforme. Una vez polimerizado realizamos las hendiduras en sentido antero posterior a la altura del tornillo con un disco de diamante, asi quedaran dos placas de acrlico independiente unidas por el tornillo. Realizamos los recortes del excedente y bicelamos en la zona palatina posterior, luego pulimos y probamos en boca. Generalmente se realiza la fijacin con cemento de fosfato o ionomero vtreo. Ajuste oclusal, donde el acrlico levanta la mordida, y por ello debemos controlar la oclusin, debemos lograr contactos bilaterales, al menos uno anterior y uno posterior para evitar la inestabilidad de la placa. Para evitar el desplazamiento mandibular una vez corregido el casa, el acrlico palatino se puede prolongar en forma de aleta hacia lingual de las piezas inferiores en el lado opuesto a la correcion. El tornillo de expansin debe activarse por la llave provista por el fabricante que coincide con las oquedades del mismo , al girar un cuarto de vuelta el tornillo se abrir 0.254mm. Este debe girarse 3 veces por semana ( 0.75mm). al cabo de un mes la expansin lograda ser de 3mm y el paciente tendr corregida la mordida a los 2 o 3 meses de iniciado el tratamiento, siempre dependiendo del grado de alteracin. Es necesario tener en cuenta que cuando usamos el tornillo de accin unilateral la apertura del mismo siempre ejerce un grado de presin bilateral.

Conclusin: Es importante destacar el hecho de que una mordida cruzada posterior unilateral, ocacionada por inclinacin de los ejes dentarios o por interferencias produce asimetras morfolgicas y posicionales de la mandibula en pacientes jvenes que pueden ser eliminador con terapias tempranas de expansin, o por desgaste. Se vuelve imprescindilble el diagnostico de la misma para poder realizar el tratamiento adecuado y asi prevenir la instalacin futura de una mordida cruzada de tipo esqueletal. Bibliografa y Doctora Elida de Ciola, manual de ortodoncia I. Rosario 2007 y Teoricos de la catedra 2011