ARTIGO ORIGINAL

Os cuidados imediatos prestados ao recm-nascido e a promoo do vnculo me-beb

IMMEDIATE CARE GIVEN TO NEWBORNS AND PROMOTION OF MOTHER-BABY BOND LOS CUIDADOS INMEDIATOS PRESTADOS A LOS RECIN NACIDOS Y LA PROMOCIN DEL VNCULO MADRE-BEB Daniela Carvalho dos Santos CruzI, Natlia de Simoni SumamII, Thelma SpndolaIII

I Enfermeira. Especialista em Neonatologia pela Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Enfermeira do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. dannicarvalho2003@ yahoo.com II Enfermeira. Especialista em Nenonatologia pela Faculdade Enfermagem, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Enfermeira do Hospital dos Italianos, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Natalia2005@ click21.com.br III Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Enfermeira Obsttrica do Hospital Universitrio Gaffre e Guinle da UNI-RIO, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. spindola@ predialnet.com.br

RESUMO Trata-se de um estudo descritivo em abordagem qualitativa, com objetivo de compreender como o momento do parto foi percebido pelas mes e de que maneira as aes dos profissionais contriburam para facilitar sua aproximao ao recm-nascido. Foram entrevistadas 25 multparas, de uma maternidade pblica no Rio de Janeiro, que tiveram recm-nascidos de baixo risco e parto normal. A anlise de contedo dos relatos revelou que os cuidados imediatos prestados ao beb, distante do olhar materno, geram nas mes preocupao, sensao de afastamento e medo da separao do beb. Algumas mulheres, todavia, valorizaram a assistncia intervencionista por acreditar que estes cuidados so indispensveis para garantir a integridade fsica de seus filhos. Podemos concluir que, embora valorizem a aproximao a seus bebs no ps-parto imediato, as mes investigadas no conseguem perceber a interferncia desse contato inicial no estabelecimento do vnculo precoce em decorrncia de inmeros fatores, dentre eles, os socioculturais. DESCRITORES Parto. Recm-nascido. Enfermagem neonatal. Assistncia perinatal.

ABSTRACT This is a descriptive study with a qualitative approach aimed at understanding how mothers perceived the moment of childbirth and how the actions of the professionals contributed to facilitate their closeness to their babies. Twenty-five multiparous women in a public maternity in Rio de Janeiro who had had low risk, normal labor deliveries were interviewed. The analysis of the reports revealed that immediate care given to babies away from their mothers view generates in mothers concern, a feeling of distance and fear of being separated from the baby. However, some women valued the interventionist assistance because they believe that this care is indispensable to ensure their childs physical integrity. Although they valued closeness to their babies in the immediate post-labor period, the surveyed mothers failed to notice the interference of this initial contact for the establishment of an early bond because of a number of factors, among them social-cultural ones.

RESUMEN Se trata de un estudio descriptivo en abordaje cualitativa, con objetivo de comprender como el momento del parto fue percibido por las madres y de que manera las acciones de los profesionales contribuyeron para facilitar su aproximacin al recin-nacido. Fueron entrevistadas 25 multparas, de una maternidad pblica en Rio de Janeiro, que tuvieron recin-nacidos de bajo riesgo y parto normal. La anlisis del contenido de los relatos rebel que los cuidados inmediatos prestados al beb, distante de la mirada materna, generan en las madres preocupacin, sensacin de alejamiento y miedo de la separacin del beb. Algunas mujeres, todava, valorizaron la asistencia intervencionista por creer que estos cuidados son indispensables para garantizar la integridad fsica de sus hijos. Podemos concluir que, mismo que valoricen la aproximacin a sus bebs en el pos-parto inmediato, las madres investigadas no consiguen percibir la interferencia de ese contacto inicial en el establecimiento del vnculo precoz en descorrimiento de innmeros factores, entre ellos, los socioculturales. DESCRIPTORES Parto. Recin nacido. Enfermera neonatal. Atencin perinatal.

KEY WORDS Parturition. Infant, newborn. Neonatal nursing. Perinatal care.

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Recebido: 20/07/2006 Os cuidados imediatos prestados ao recm-nascido Aprovado: 02/01/2007 e a promoo do vnculo me-beb
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CONSIDERAES INICIAIS O contato fsico muito precoce entre me e filho tem importncia prioritria na viso humanizada de cuidados ao beb ainda na sala de parto. A fim de se evitar separaes desnecessrias entre o binmio, o que poderia prejudicar o aleitamento materno e a aproximao ao beb, importante reduzir ao estritamente necessrio os procedimentos realizados no ps-parto imediato, quando se tratar de um beb de baixo risco. O objeto deste estudo a influncia dos cuidados imediatos prestados ao recm-nascido de baixo risco no estabelecimento do vnculo precoce entre a me e o beb. A maneira como o beb nasce, seja com suavidade, sofrimento, violncia, tranqilidade ou pacincia, ter implicaes diretas na efetividade do vnculo com sua me(1).

mulher no pr-natal e nascimento, tivemos a oportunidade de observar que somente a implantao do PNHP no resulta, necessariamente, na modificao do modelo de assistncia que est associado a diversos fatores, dentre eles os estruturais e organizacionais. Acreditamos que o parto um momento especial para a gestante e que os profissionais de sade devem atuar como facilitadores desse processo oferecendo suporte emocional e segurana para a mulher e sua famlia, contribuindo para a formao do vnculo me-beb. Tendo como foco de ateno os cuidados imediatos prestados ao RN na sala de parto e sua influncia no estabelecimento do vnculo entre a me e o beb, definimos como objetivos do estudo: Compreender como o momento do parto foi percebido pelas mes e de que maneira as aes dos profissionais facilitaram ou dificultaram a aproximao entre a me e o RN.

OS CUIDADOS IMEDIATOS AO RN E SUA Foi desenvolvida uma filosofia de assistncia ao parto, INFLUNCIA NA PROMOO DO VNCULO denominada humanizao do parto e nascimento, cuja preocupao essencial acolher bem o recm-nascido (RN), suavizando o impacto da diferena Os cuidados prestados ao RN imediataentre o mundo intra e extra-uterino. preconimente aps o parto so essenciais para a adapAs aes dos zado o emprego de uma luz difusa na sala de profissionais de sade tao do beb diminuindo a morbi-mortalidaparto, silncio, ambiente menos frio e tranqino ps-parto imediato de neonatal. O delicado momento de transilo, uma msica suave e o contato corporal imeo do meio intra para o extra-uterino marcaem relao aos diato entre a me e o RN. Este deve ser colocado por inmeras mudanas para a criana. O do sobre o ventre da me logo aps o nasci- cuidados prestados ao meio intra-uterino proporciona um ambiente mento, sendo acariciado por ela e somente aps recm-nascido podem de aconchego, de temperatura e luminosidade interferir alguns minutos corta-se o cordo umbilical(2). constantes, os rudos so ouvidos suavemennegativamente na te, no necessitando de esforo para realizar Neste sentido, autores(3) afirmam que em aproximao precoce as funes vitais. Com o nascimento o beb condies satisfatrias para a me e o conentre a me e o beb. vai se adaptando gradualmente ao meio extracepto, logo aps o parto, deve-se estimular o uterino superando as dificuldades inerentes contato fsico entre ambos e a suco precoce ao seu desenvolvimento. por contriburem para o estabelecimento ou continuidade do vnculo alm de favorecer a contratilidade uterina e auxiA primeira hora de vida de um beb um perodo denoliar no processo de amamentao. minado de inatividade alerta do RN que dura em mdia quarenta minutos(1). Esses momentos iniciais so uma fase A humanizao do atendimento aos usurios do Sistema sensvel, precursora de apego e a primeira oportunidade da nico de Sade uma das metas do Ministrio da Sade. O me ser sensibilizada pelo seu beb, nesse contexto destaPrograma de Humanizao do Pr-Natal e do Nascimento ca-se a importncia que a realizao de procedimentos assu(PHPN) estabeleceu os princpios da ateno a ser prestada me na sala de parto. O profissional de sade envolvido no nos diferentes nveis de ateno sade pblica e garantiu nascimento uma figura facilitadora ou no deste processo, mulher o direito de dar luz recebendo uma assistncia possibilitando a aproximao precoce entre a me e seu filho humanizada e de boa qualidade(4). Na dcada de 90, no Rio para que o vnculo se estabelea. Nesta concepo, as aes de Janeiro, a secretaria municipal iniciou a implantao da dos profissionais de sade no ps-parto imediato em relaPoltica de Humanizao do Parto e Nascimento tendo como o aos cuidados prestados ao recm-nascido podem interuma das estratgias a hierarquizao da assistncia ao par- ferir negativamente na aproximao precoce entre a me e o to, com a incluso da assistncia aos partos de baixo risco beb(1). por enfermeiras obsttricas conforme o exemplo de alguns Nos modelos tecnocrtico e humanista de assistncia ao pases europeus(5). parto e nascimento, adotam-se procedimentos distintos para Desenvolvendo atividades prticas no centro obsttri- assistir parturiente e o RN. O modelo tecnocrtico empreco de uma instituio pblica no municpio do Rio de Janei- ga os recursos tecnolgicos disponveis, valoriza a hierarro, que adota os princpios da humanizao do atendimento quia, a burocracia e visualizam o corpo como uma mquiOs cuidados imediatos prestados ao recm-nascido e a promoo do vnculo me-beb
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na(6). No modelo humanista de assistncia o corpo percebido como um organismo havendo unio entre o corpo e a mente. Existe a conexo do paciente aos seus aspectos mltiplos (famlia, sociedade, sade) e aos profissionais, valorizando-se a considerao, bondade e respeito(6). Os cuidados imediatos podem ser efetivados de diferentes formas de acordo com o tipo de modelo de assistncia adotado. Aps o nascimento, sempre que for possvel, o beb dever ser encaminhado para sua me. A seco do cordo umbilical imediatamente aps o nascimento ocasiona a separao do binmio e impede o contato e aproximao precoce de ambos(7). No modelo de assistncia humanizada(8) observa-se que apesar da seco do cordo umbilical ser um cuidado imediato, desde que me e beb estejam em boas condies, no necessita ser realizado logo aps o nascimento, podendo-se preservar o contato precoce entre a me e o RN. No modelo medicalizado no momento em que o beb nasce, geralmente, o cordo umbilical cortado, ergue-se a criana para mostr-la me e ela levada para o bero aquecido, no havendo qualquer tipo de aproximao e interao entre o binmio, sendo impossibilitados de dar seguimento ao vnculo precoce que se estabelece logo aps o nascimento(3). Em relao manuteno da temperatura corprea no modelo humanista prioriza-se o aquecimento do RN, no contato pele a pele com a me em um quarto aquecido e, se necessrio, cobri-lo com um cobertor(8), na assistncia intervencionista preconizado que a perda calrica minimizada secando-se rapidamente a pele e o cabelo do RN colocandoo em ambiente aquecido(9). Outro tipo de contato importante que se estabelece entre a me e o RN o visual. Um estudo demonstrou a existncia de movimentos oculares de bebs de zero a seis meses verificando-se a existncia de uma fixao rudimentar desde o primeiro dia de vida que se estabilizava em torno do quinto dia(2). Quando me a pessoa que est mais em contato com o beb e que tambm lhe oferece outras estimulaes, o primeiro objeto atraente que surge no campo visual do RN o rosto da me. Os cuidados maternos formam a base da vida emocional e de relacionamento do RN(2). A vertente humanizadora de assistncia ao parto e nascimento preconiza que os profissionais devem estimular a aproximao entre a me e o beb no ps-parto imediato, em contato pele a pele. Os cuidados podem ser prestados mantendo-se e respeitando este momento de interao para que se favorea o estabelecimento precoce do vnculo. A importncia da proximidade e do toque entre o binmio relatada(7) mencionando pesquisas que evidenciam as vantagens no estado de sade, ateno e responsividade dos filhos que foram carregados no colo em comparao com os que no o foram. relatado que os bebs acariciados pela me

logo aps o nascimento apresentavam uma incidncia menor de resfriados, gripes, vmitos, diarrias em relao aos que foram desprovidos desse ato(7). A existncia de um perodo sensvel, imediatamente aps o parto, foi evidenciada em estudo(10). Durante esta fase, um contato intenso e ininterrupto da me com o seu beb proporcionam a receptividade mais precoce da me e sua adaptao, dando prosseguimento ao vnculo que comeou a ser estabelecido j na vida intra-uterina. Outros benefcios deste contato inicial incluem o fato de a amamentao ocorrer mais cedo e o estreitamento da atrao emocional. MTODO Estudo do tipo descritivo em abordagem qualitativa, realizado em uma maternidade pblica no municpio do Rio de Janeiro em que atuam mdicos e enfermeiros obstetras e so adotados os dois modelos de assistncia ao parto (tecnocrtico e humanista). A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, tendo-se solicitado autorizao chefia da unidade para a entrada em campo (Processo CEP n. 1106/2005). Num primeiro momento foram selecionados os pronturios das purperas de parto normal, cujos bebs tiveram APGAR entre 8-10, caracterizando um RN de baixo risco, de mes multparas, em funo de sua vivncia com a parturio e o nascimento. Abordamos as mulheres no dia seguinte ao parto, questionando-as quanto ao interesse em participar da pesquisa. quelas que concordaram foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e realizado uma entrevista semi-estruturada, com auxlio de um gravador, tendo quatro questes abertas (Fale-me sobre o momento do seu parto; Aps o nascimento o que foi feito com o RN; O que significou para voc os cuidados prestados ao RN no momento do parto; Os cuidados prestados ao RN no momento do parto interferiram na sua aproximao a ele?), em fevereiro e maro de 2005. O instrumento foi testado, previamente, para verificar possveis incorrees e falhas na tcnica da entrevista, por duas das pesquisadoras que, aps os ajustes necessrios procederam coleta em local reservado. Duas das pesquisadoras, na ocasio das en-trevistas, desenvolviam prticas assistenciais na maternidade em que ocorreu o estudo, o que facilitou a aproximao s depoentes. Alguns dados foram levantados de seus pronturios como nvel de escolaridade, idade, paridade, procedncia e nmero de consultas de pr-natal permitindo delinear o seu perfil. No grupo investigado trs mulheres tinham idade inferior a 19 anos, para que fossem includas na pesquisa solicitou-se autorizao a um responsvel e que ambos assinassem o Termo de Consentimento. Durante as entrevistas notamos que as mes verbalizavam com dificuldade sua percepo do momento do parto e aproximao ao recm-nasciOs cuidados imediatos prestados ao recm-nascido e a promoo do vnculo me-beb
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do. Mostravam-se tmidas e expressavam-se com poucas palavras, embora estimuladas a falar pelas pesquisadoras durante os relatos. Foram realizadas 25 entrevistas em funo da saturao dos depoimentos. Para preservar o anonimato das mulheres as entrevistas foram numeradas seqencialmente. As entrevistas foram transcritas e analisadas, com a tcnica de anlise de contedo, procedendo-se uma anlise temtica com os seguintes passos: pr-anlise; explorao do material e tratamento dos resultados; interferncia e interpretao(11). Ocorreu a seleo dos documentos importantes para anlise (pr-anlise). As transcries foram submetidas leitura e releitura e, tendo-se definido as unidades de registro no texto, marcando o incio e o final de cada uma delas no texto analisado (explorao do material). Identificamos e nomeamos os temas, ou unidades de significao, associados ao objeto de estudo (tratamento dos resultados). Em seguida quantificamos os temas, bem como, definimos e nomeamos as categorias, que consiste em agrupar os temas em conjuntos maiores do que o prprio tema e atribuir nomes para as categorias definidas em funo do que os temas expressam (tratamento dos resultados, interferncia e interpretao). A partir da anlise dos relatos emergiram as categorias: 1- O significado do momento do parto (56 unidades de registro e 23,5%), 2- Os cuidados prestados ao RN sob a tica da me (62 unidades de registro e 26,1%) e 3A interferncia dos cuidados prestados ao RN na aproximao me-beb (120 unidades de registro e 50,3%) (interpretao dos achados). No momento, apresentamos a anlise de duas categorias. RESULTADOS E ANLISE DOS RELATOS O perfil das entrevistadas era o seguinte: quanto idade 10 mulheres tinham entre quinze e vinte anos, sete entre vinte e um e vinte e cinco e oito acima de vinte e cinco anos; em relao ao nvel de escolaridade trs mes eram analfabetas, 13 tinham o ensino fundamental incompleto, sete o ensino fundamental completo e duas o ensino mdio; quanto realizao de consultas de pr-natal 15 mulheres tiveram de zero a trs consultas, oito de quatro a seis consultas e duas mais de seis consultas; em relao ao nmero de gestaes 19 mes tiveram duas ou trs e seis de quatro a seis gestaes. Na anlise dos relatos emergiram trs categorias, dentre elas: Os cuidados prestados ao RN sob a tica da me e A interferncia dos cuidados prestados ao RN na aproximao me-beb, descritas a seguir. Os cuidados prestados ao RN sob a tica da me Conforme mencionamos anteriormente, a instituio onde a investigao ocorreu adota os dois modelos de assistnOs cuidados imediatos prestados ao recm-nascido e a promoo do vnculo me-beb
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cia ao parto (tecnocrtico e humanista). A equipe que atua no servio composta por mdicos, enfermeiras obsttricas, neonatologistas e auxiliares de enfermagem. Como o nmero de profissionais ainda insuficiente (duas enfermeiras para cada turno de 12 horas), nem todas as entrevistadas foram assistidas no mesmo modelo de assistncia como pudemos perceber em seus relatos. Por este motivo, as purperas referiram que imediatamente aps o nascimento seus bebs foram levados a outro local para a realizao de cuidados. Vale destacar que em seus depoimentos as mes revelaram desconhecer o que seria feito com seus bebs. Essa prtica, ainda presente, gerava nas mulheres ansiedade e expectativa como podemos observar nos seguintes relatos:
Ah... logo pegaram ela pra limpa e demoraram muito tempo pra coloca ela perto de mim a eu fiquei at preocupada (Purpera 15). Foram limpar, n? Levaram para o lado... eu fiquei com medo, a gente fica com medo de troca de beb...(Purpera 03).

Ao analisarmos esses recortes de depoimentos podemos notar que na prestao de assistncia ao parto e nascimento houve priorizao do modelo tecnocrtico, com a separao entre a me e o beb para realizar cuidados ao recm nascido. Todavia, este tempo em que o binmio esteve separado, se constitua em um perodo sensvel propcio para a aproximao precoce e efetiva entre ambos(6). O perodo sensvel no RN est presente na primeira hora aps o nascimento por um perodo de 45 a 60 minutos, no qual enxerga e orienta a cabea na direo das vozes das pessoas. Assim, os minutos iniciais de vida extra-uterina so, portanto, ideais para o beb estabelecer contato com os pais(6). Em condies satisfatrias para a me e beb, autores(3) lembram a importncia de se proporcionar o contato fsico entre ambos e a suco precoce que contribuem para o estabelecimento ou continuidade do vnculo e estimulam o aleitamento. Nos relatos podemos perceber que existe uma relao entre o tipo de cuidado prestado mulher e RN e a aproximao precoce, destacando-se a importncia da assistncia humanizada no parto e nascimento que prioriza o contato inicial de toque e aconchego entre ambos, conforme salientam os relatos:
Assim que ela nasceu veio pra cima de mim, achei muito gostoso... e com certeza une mais os dois, me e filho (Purpera 21). Eu tive mais carinho assim... j estava amando a minha filha, ento dali eu passei a amar mais ainda (Purpera 14).

As mulheres em suas descries revelaram que o fato de poder desfrutar imediatamente aps o parto o contato com seus filhos faz com que se sintam plenas e realizadas, em condies de proporcionar amor e aconchego, o que favorece a unio de ambos. O contato epidrmico entre me e
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beb muito importante, pois atravs dele que o concepto comea a se integrar com o mundo e se preparar para experincias at ento desconhecidas(6). este contato corporal que constitui a origem principal do bem estar, segurana e afetividade, dando ao beb a capacidade de procurar novas vivncias. Em estudo(12) realizado com mes adolescentes foi verificada a importncia de favorecer o contato e aproximao entre ambos, logo aps o nascimento, para que se estabelea o vnculo tendo-se constatado em todas as observaes realizadas na sala de parto. Entretanto, as mulheres assistidas no modelo tecnocrtico, verbalizaram sua satisfao e confiana, conforme podemos observar nos fragmentos de relatos:
Levaram pra cuidar dela e depois trouxeram para eu ficar perto dela [...] at que eu gostei estava preocupada para ver se no afetou nada (Purpera 04). Levaram ele, limparam, cuidaram dele [..]) significou que ele est bem n?, eles cuidaram direito (Purpera 20). Levaram pra limpar... significou muita coisa, achei legal como trataram dela. Foram bastante cuidadoso (Purpera 06).

interaes entre a me e o beb, durante este perodo, ligaos um ao outro e assegura o desenvolvimento posterior do apego. Na vivncia do parto humanizado de mes adolescentes foi observado(12) que o corpo do beb junto ao corpo da me parece ser uma s pessoa em seu primeiro contato, parecendo que agiam sincronicamente, que respiravam numa cadncia harmnica, olhavam-se, conheceram-se pelo toque, cheiro e entregavam-se passivamente um ao outro sendo dissipado naquele encontro toda turbulncia do momento do parto pelo prazer de estarem juntos(12). Outro fator de grande importncia para o estmulo da interao, e conseqente aproximao entre ambos, permitir que haja contato do beb com o seio materno. Mesmo que ele no seja amamentado, neste momento vlido que sinta o cheiro, ou consiga lamber o mamilo de sua me. Para que ocorra a amamentao nos primeiros momentos da vida extra-uterina, os profissionais necessitam criar condies que estimulem os sentidos do beb, pois ele sabe como buscar e encontrar os seios de sua me quase que imediatamente(8). Vale considerar que os RNs deste estudo nasceram em boas condies de vitalidade (apgar 8-10) e poderiam permanecer com suas mes, conforme as recomendaes do programa de humanizao do parto. Entretanto, em estudo(14) realizado num Centro de Parto Normal, que adota as recomendaes do Ministrio da Sade, verificou-se que 6% dos RNs (em 100 nascimentos) apresentaram quadro de desconforto respiratrio e foram transferidos para UTI neonatal, denotando a importncia da capacitao dos profissionais de sade para o atendimento dos RNs. A interferncia dos cuidados prestados ao RN na aproximao me-beb Os cuidados prestados ao beb na ocasio do parto e as sensaes provenientes desse momento tm um significado importante para as mes. A aproximao (ou no) de ambos no ps-parto imediato fica na dependncia da conduta do profissional que assiste a mulher no processo de parturio, de suas crenas e valores, como tambm da poltica institucional vigente conforme os relatos clarificam:
Primeiro colocaram em cima de mim pra abraar e beijar, depois foram cuidar dele, a limpeza da criana, os cuidados...(Purpera 05). Cortando o cordo ele j estava no meu colo. (Purpera 08) Levaram pra limpar. Me mostraram e levaram, no colocaram em cima de mim, no (Purpera 15).

Estes depoimentos refletem uma grande preocupao das mes com a sade e integridade fsica de seus filhos, visualizando nos cuidados prestados a garantia de sua preservao. No caso especfico da Purpera 04, que apresentou ameaas de abortamento durante a gestao, sua preocupao estava relacionada com o nvel de comprometimento desses episdios na sade do beb. Outras mulheres, entretanto, expressaram um enorme desejo de ficar com seus bebs antes de qualquer tipo de interveno. Desta forma valorizaram a importncia da aproximao e do toque logo aps o nascimento, conforme preconiza a assistncia humanizada do parto, para que pudessem manifestar toda a sua emoo pelo contato, olhar e aconchego.
Cortando o cordo ele j estava no meu colo [...] Ah, foi maravilhoso porque o momento mais esperado da me, o nenm no colo (Purpera 08). Botaram ela pra mim segurar, pra mim ver ela. Eu fiquei contente, abracei ela. muito bom ter esse contato logo assim de cara (Purpera 11). o primeiro contato que a gente tem com o beb, o primeiro toque, pele a pele...(Purpera 19).

Nestas descries podemos notar o desejo e a necessidade de sentir seus bebs logo aps o nascimento, para que possam estabelecer contato fsico, pele a pele e assim transmitirem carinho e amor j que aguardaram, ansiosamente, por este momento no processo de gestar. Manter me e beb juntos logo aps o nascimento parece iniciar e estimular a operao de mecanismos sensoriais, hormonais, fisiolgicos, imunolgicos e comportamentais conhecidos, que provavelmente unem os pais aos bebs(13). A seqncia de
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Fica evidente nesses relatos que embora os RNs fossem de baixo risco e tivessem nascido em boas condies, podendo estar com suas mes no ps-parto imediato, esta
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aproximao inicial fica condicionada ao profissional que a assiste nesta ocasio. Vale ressaltar, todavia, que as mulheres tiveram seus filhos numa instituio que vem adotando a poltica de humanizao do parto e nascimento, entretanto a mudana de paradigma, crenas e prticas envolve uma srie de fatores. Discutindo a implantao da poltica de humanizao do parto e nascimento referido(5) que esta modalidade de assistncia influenciada pelo modelo organizacional, do envolvimento e aderncia dos gerentes proposta e da capacitao e sensibilidade dos profissionais, sendo, em ltima instncia, atrelada subjetividade do relacionamento pessoal entre a mulher e o profissional de sade. O modelo tradicional de assistncia ao parto e nascimento, entretanto, desperta nas mes os sentimentos mais diversificados, gerando incertezas e medos:
Queria amamentar, cuidar... fiquei muito ansiosa (Purpera 09). Foram limpar...levaram pro lado e eu fiquei olhando sempre porque a gente fica com medo de troca de beb. Fiquei contando os dedos... eu fiquei com medo...(Purpera 03). Logo pegaram ela pra limpar e demoraram muito tempo pra colocar ela perto de mim... foi ruim porque eu fiquei preocupada, queria v-la...(Purpera 18).

No entanto nem todas as mes percebem este momento com esta conotao. Alm de verbalizarem desconhecer a importncia desse contato inicial para a promoo da aproximao precoce a seus conceptos, mostram-se indiferentes s modalidades de assistncia ao parto e nascimento no conseguindo visualizar a distino entre os modelos (tecnocrtico ou humanista) e a relao destes para a me e o beb, conforme os relatos clarificam:
No acho que isso interfere, para mim tudo a mesma coisa, sendo meu filho...(Purpera 01). ... ele foi levado...precisava ser limpo... acho que influencia mas no to importante assim no (Purpera 10). Acho que no interfere porque ele precisava ser limpo, de cuidados... se eu estiver olhando no me importo que levem no (Purpera 03). acho que at tem influncia, ...acho que no sei explicar. (Purpera 24). No! Acho que no tem nada a ver (Purpera 06).

Nestes relatos podemos perceber o receio dessas mes com a troca de bebs, fato que muito preocupa as mulheres pela ocorrncia em algumas instituies em nosso pas, como, tambm, a vontade de estar com seus filhos e constatar, pelo toque e olhar, que eram perfeitos, saudveis vivenciando de forma plena aquele momento to esperado. As mulheres assistidas segundo a proposta do parto humanizado conseguem expressar o significado deste momento:
Esse contato logo assim de cara facilita porque a ela j comea a me conhecer... desde pequenininha, desde a hora que nasce (Purpera 11). ... ele ficou um pouquinho comigo... importante, foi muito bom... porque ele sente o nosso cheiro, o cheiro da me que ele j conhece j (Purpera 20). ... ele ficou um pouco comigo... foi muito bom, senti o calorzinho do meu filho... bom porque o nenm j conhece, j fica conhecendo o calorzinho da me...(Purpera 16).

Em seus relatos as mes explicitam sua emoo em relao ao momento do parto e o contato precoce ao seu filho. O tipo de assistncia recebida transparece em suas falas e nas sensaes descritas denotando o significado deste momento para a promoo da aproximao entre a me e o beb. Em estudo(15) que avaliou a relao entre a me e o beb no psparto evidenciou-se que o contato pele a pele entre ambos, de forma contnua por pelo menos 20 minutos, a partir do nascimento e o estmulo ao aleitamento espontneo na primeira hora de vida do RN gera nas mulheres uma emoo que interfere no vnculo da relao me-beb.
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Nesses relatos fica evidente que essas mes desconhecem as aes preconizadas pelo Ministrio da Sade para o parto de baixo risco. Esta constatao, todavia, pode estar relacionada a diversos fatores, dentre eles a falta de esclarecimentos acerca de seus direitos enquanto mulher e me de um RN de baixo risco; o nmero insuficiente de consultas de pr-natal realizadas (15 mulheres tiveram de zero a trs consultas) ocasio em que seriam orientadas em relao s condutas no parto e rotinas da instituio; o perfil sciodemogrfico das mesmas (baixa escolaridade e nvel socioeconmico) que contribui para agravar suas limitaes e modelam seu comportamento aceitando as determinaes sem questionar. Temos conscincia de que a associao desses fatores acaba contribuindo, de maneira significativa, para a excluso social dessas mulheres, que no reivindicam seus direitos e aceitam com passividade as determinaes das instituies de sade. Um estudo(16) realizado num centro obsttrico de Santa Catarina constatou que, em sua maioria, as mulheres desconhecem as aes preconizadas pelo Ministrio da Sade, ficando satisfeitas com o atendimento que recebem. Acreditam os autores(16) que caso as mulheres fossem cientes de seus direitos, talvez fossem mais exigentes, atuantes e menos dominadas. Para o Ministrio da Sade o incio de todo o processo do nascer saudvel est na assistncia ao pr-natal ocasio em que os profissionais de sade devem esclarecer a gestante e sua famlia sobre o processo de gestar e parir, numa concepo humanizada de assistncia(4). Ressalta a importncia da mulher e seu acompanhante serem preparados para o momento do parto e poderem vivenci-los com mais tranqilidade e participao, sendo o nascimento visualizado como um momento da famlia.
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CONSIDERAES FINAIS Este estudo teve a proposta de compreender como o momento do parto foi percebido pelas mes e de que maneira as aes dos profissionais contriburam para facilitar sua aproximao ao recm-nascido. Os relatos revelaram que a assistncia mulher no momento do parto assume um significado especial, sendo percebida de maneira positiva quando as mulheres so assistidas no modelo humanista, ocasio em que se favorece a aproximao precoce entre a me e o beb. Todavia, nem todas as entrevistadas vivenciaram o momento do parto nas mesmas condies e intensidade. Em relao aos cuidados imediatos prestados ao RN, por ocasio do parto, foi revelado que para algumas mes o fato desses cuidados serem prestados fora do seu campo visual gerava-lhes a sensao de preocupao com o RN, afastamento do filho, ansiedade e medo pela separao. Para essas mulheres o modelo de assistncia medicalizado, que prioriza basicamente a manuteno da integridade fsica do RN no ps-parto imediato, remete-lhes sensao de opresso por serem privadas do contato precoce ao seu concepto. Outras mulheres, entretanto, eram indiferentes ao fato de o beb ser afastado para receber os primeiros cuidados e valorizavam esta forma de assistncia intervencionista, em funo da preocupao com a sade de seus filhos. Acreditam que esses cuidados so vitais para garantir a integridade fsica da criana, sendo parte das funes dos profissionais de sade e que no devem interferir em seu trabalho. A partir de suas descries, podemos inferir que o parto institucionalizado est arraigado em suas falas como uma prtica culturalmente construda. Um fato preocupante que o estudo revelou foi o nmero reduzido de consultas do pr-natal que a maioria das mes havia comparecido, cerca de trs consultas. Considerando a recomendao do Ministrio da Sade no Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento(17) que preconiza a realizao de no mnimo seis consultas de pr-natal durante o processo de gestao, podemos afirmar que estas mulheres tiveram um acompanhamento insuficiente, com prejuzo no seguimento de sua gestao e, consequentemente, nas orientaes pertinentes para a ocasio. Em sendo gestantes de baixo risco teriam sido orientadas quanto ao direito de ter um contato precoce com o seu filho, nascendo em boas REFERNCIAS

condies de vitalidade, desde o momento do parto e a importncia dessa prtica para a aproximao de ambos, conforme recomenda o Manual do Ministrio da Sade(4). Este resultado est em consonncia com um estudo(18) que avaliou a implantao do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento e constatou que apenas 20% das mulheres inscritas realizam as seis consultas do pr-natal, apenas 7% realizam as seis consultas e todos os exames bsicos e apenas um pequeno grupo de mulheres recebia a assistncia adequada considerando todos os aspectos pontuados no programa. A anlise dos relatos evidenciou que a mulher-me vivencia as sensaes do processo de gestar e parturio de maneira nica e particular. Cabe aos profissionais de sade, portanto, uma atuao sensvel, harmnica e integrada compreendendo toda singularidade que o momento comporta. importante que suas aes estejam em conformidade com a proposta da humanizao da assistncia, sendo facilitadores da aproximao entre a mulher e seu concepto, contribuindo, ento, para o contato precoce e apego entre a me e o RN. Acreditamos que a prtica dos profissionais de sade que assistem mulher no momento do parto e, ainda hoje, separam me e RN de baixo risco, com medidas extremamente intervencionistas, devam ser repensadas. Torna-se imprescindvel que esses trabalhadores revisem suas condutas, muitas vezes rotineiras, a despeito de estudos que comprovam o contrrio. Entretanto, concordamos com as autoras (14) ao afirmarem que a transformao do modelo assistencial hegemnico vigente no se consolida rapidamente e requer uma mudana de paradigma, crenas, atitudes e prticas. Sabemos, tambm, que a instituio em que o estudo ocorreu, em sendo um Centro Obsttrico, vivencia um momento de adaptao ao modelo humanista de assistncia ao parto e a atuao de enfermeiras obsttricas. Todavia, importante, tambm, que a populao feminina seja conscientizada dos seus direitos enquanto mulher e me, durante a realizao do pr-natal e possa vislumbrar na atuao dos profissionais de sade a garantia de sua integridade fsica e seu bem-estar emocional. Respeitando esse momento nico da mulher e seu concepto, estamos priorizando os princpios da humanizao do parto e nascimento, favorecendo a singularidade que este momento comporta.

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Os cuidados imediatos prestados ao recm-nascido Correspondncia: Thelma Spndola e a promoo do vnculo803 - Engenho Novo Rua Caiap, 59 - Ap. me-beb

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