DOBUTAMINA

La informacin farmacolgica contenida en esta revisin est concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del mdico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de informacin o advertencias para un frmaco especfico o para una combinacin de frmacos no debe ser interpretada como indicativa de que el frmaco o su combinacin es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIN Es un producto de sntesis tipo catecolamina, que se obtiene de la dopamina. Tiene accin sobre receptores alfa y beta adrenrgicos pero no acta en los receptores dopaminrgicos.(1) Aunque estructuralmente se parece a la catecolamina de origen, la dobutamina posee un anillo aromtico en su grupo amino.(2) CLASIFICACIN Es una catecolamina sinttica.(1) FARMACOCINTICA Este frmaco es de aplicacin parenteral exclusiva. Tiene una vida media plasmtica de dos minutos y sufre procesos de inactivacin por hidroxilacin; posteriormente es glucoronizado en el hgado y se elimina por la bilis y las heces.(1) Tiene un volumen de distribucin de 0,2 +/- 0,08 L/kg y sus concentracin eficacaz se ubica entre 35 y 50 g por mL.(2) FARMACODINAMIA El mecanismo de accin est dado por estimulacin de los receptores alfa y beta adrenrgicos.(1,2) Los efectos cardiovasculares estn explicados por la accin beta 1 estimulante no selectiva. En el corazn se produce inotropismo positivo, sin alterar el cronotropismo (esta accin lo diferencia del resto de catecolaminas), talvez porque la resistencia arterial perifrica no vara; adems, puede producir una cada discreta de la presin arterial, porque este frmaco tambin estimula, aunque dbilmente los receptores beta 2 adrenrgicos.(1,2) Incrementa el automatismo del ndulo sinusal.(2) Las acciones cardiovasculares slo son efectivas durante un perodo corto de varios das, luego, al parecer se desarrolla resistencia.(2) En animales aun cuando se ha utilizado reserpina para depletar las vesculas de catecolaminas, no se ha afectado la farmacodinamia de la dobutamina, lo que demuestra que la accin de este agente farmacolgico es independiente de las catecolaminas.(3) INDICACIONES Insuficiencia cardaca congestiva.(1) Shock cardiognico.(1) Insuficiencia postinfarto.(1) [] Depresin miocrdica posterior a bypass cardiopulmonar.(1) Determinar la reserva contrctil en la zona infarto mediante ventriculografa de contraste con dobutamina.[]

SITUACIONES ESPECIALES

CONTRAINDICACIONES Est contraindicada en pacientes con estenosis hipertrfica subartica idioptica y en aquellas personas hipersensibles a la dobutamina.(3) EFECTOS SECUNDARIOS Efectos locales: flebitis e inflamacin.(1,3) Efectos neurolgicos: cefalea.(1,3) Efectos cardiovasculares: hipotensin, hipertensin, arritmias cardacas, angina.(1,3) Efectos gastrointestinales: nusea, vmito.(1,3)

PRECAUCIONES Las personas que padezcan de hipertensin arterial corren peligro de desarrollar una reaccin vasopresora excesiva. Los pacientes con fibrilacin auricular pueden aumentar la tasa ventricular por la facilitacin de la conduccin auriculoventricular.(2) Puede aumentar el tamao del infarto de miocardio porque incrementa las necesidades de oxgeno al aumentar el inotropismo.(2) La dobutamina puede generar o exacerbar focos ectpicos de conduccin, pero raramente es la causa de taquicardia ventricular.(3) [ Login requerido/Gratuito] Hay que tener precaucin con el uso de la dobutamina en ancianos y con el uso de este frmaco en pacientes peditricos, pues su utilizacin en nios, todava est en estudio.(2,3) No se han realizado estudios acerca de la carcinognesis, mutagnesis, y trastornos de la fertilidad.(3) INTERACCIONES No se debe administrar en solucin de dextrosa, porque se puede producir pseudoaglutinacin.(3) Estudios preliminares refieren que el uso concomitante de dobutamina y nitroprusiato aumentan el gasto cardaco y disminuyen la presin pulmonar.(3) [ Login requerido/Gratuito] SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Raras veces se han observado sobredosis, con el uso de dobutamina. Los sntomas son generalmente los provocados por un exceso en la estimulacin de los receptores beta. Entre estos tenemos: anorexia, nusea, vmito, ansiedad, palpitaciones, cefalea, bradipnea y dolor precordial. Los efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos de la dobutamina en el miocardio puede causar hipertensin, taquiarritmias, isquemia miocrdica y fibrilacin ventricular; la hipotensin puede resultar de una vasodilatacin.(3) El tratamiento de la sobredosis incluye: suspender la administracin del frmaco, establecer oxigenacin y ventilacin adecuadas y, si es necesario, adoptar medidas de reanimacin cardiopulmonar inmediatamente.(3) La hipertensin responde al retiro del medicamento. La arritmia puede ser contrarrestada utilizando propranolol o lidocana.(3) Si la sobredosis es por va oral, se puede administrar al paciente, carbn activado, provocar vmito o realizar lavado gstrico, porque la absorcin de la catecolamina sinttica por esta va, es siempre impredecible.(3) La diuresis forzada, la dilisis peritoneal o la hemodilisis, no han demostrado ser efectivas en todos los casos.(3)