10/05/2011

Tratamento da pseudartrose infectada da tbia pelo mtodo de Ilizarov: tcnica do encurtamento agudo com subseqente alongamento
Treatment of infected pseudoarthrosis of the tibia by Ilizarovs method: technique using acute compression and subsequent distraction
JORGE LUIZ BORGES, OSMAR LOPES JNIOR, JUNG HO KIM, CARLO MILANI

INTRODUO
- A pseudartrose infectada da tbia deve ser definida como uma fratura que no obteve consolidao ssea por mais de seis meses e que apresenta mobilidade no local da fratura ao exame clnico, com a presena de fstula secretante, pressupondo a presena de osso necrosado, seqestro sseo, osteomielite extensiva, leso de tecidos moles, deformidade e discrepncia de comprimento; - No existe consenso em relao ao melhor tratamento, mas o tratamento mais utilizado e a resseco radical dos tecidos desvitalizados, a estabilizao mecnica adequada e o uso de enxerto sseo esponjoso; - Ilizarov desenvolveu, na dcada de 50 um mtodo que permite solucionar, simultaneamente, o encurtamento do membro, a deformidade angular, a perda ssea, a infeco, a perda de tecidos moles, alm de outros problemas como as contraturas articulares;

Revista Brasileira de Ortopedia 2007;42(9):278-84

OBJETIVO

MTODOS
Foram estudados 20 pacientes adultos portadores de pseudartrose unilateral infectada da tbia, tratados pelo mtodo de Ilizarov;

Comprovar a eficcia do tratamento da pseudartrose infectada da tbia pelo mtodo de Ilizarov, utilizando a tcnica do encurtamento agudo do foco da pseudartrose com posterior alongamento sseo.

16 eram homens e 4 mulheres; Nove (45%) tinham o lado direito acometido e 11 (55%) o lado esquerdo; A mdia de tempo de evoluo da pseudartrose foi de 13 meses; Quanto ao tipo do trao de fratura: 15 pacientes (75%) tinham trao cominutivo e cinco (25%) possuam trao transverso ou oblquo curto; Oito (40%) foram vtimas de acidente automobilstico; oito (40%), de acidente por motociclismo;

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MTODOS
Local da pseudartrose tbia: 3 pacientes tero proximal, 15 tero mdio e 2 tero distal; A infeco da pseudartrose foi classificao segundo grupo AO: 12 pacientes (60%) apresentavam infeco ativa com fstula; cinco (25%), infeco quiescente; e trs (15%), infeco ativa, porm sem fstula; Desvios angulares foram registrados em 12 pacientes: sete apresentaram desvio em valgo, 2 desvio em varo, um desvio em antecurvato e um desvio em retrocurvato; Diferena do comprimento dos membros estava presente em 12 pacientes, variando de 1 a 3cm; Perda ssea decorrente do trauma inicial ou de cirurgias prvias: 1cm em sete pacientes, 2cm em nove pacientes e de 3 cm em um paciente;

MTODOS
Na avaliao da limitao da mobilidade articular, dois pacientes tinham limitao do arco de movimento do joelho, nove do tornozelo; As radiografias do membro comprometido foram obtidas na incidncia nteroposterior e lateral da perna;

MTODOS
Tcnica cirrgica:
1) - Os tecidos moles e osso necrosado e infectado foram debridados e enviados para cultura; 2) - Osteotomia da fbula em relao a localizao da pseudartrose; - Estabilizao provisria da tbia foi conseguida pela passagem do Kirschner intramedular; fio de

MTODOS
Os pacientes permaneceram hospitalizados por trs dias; O alongamento foi iniciado em mdia entre o quarto e o stimo dia psoperatrio, ocorrendo 1mm por dia; Os pacientes foram incentivados a praticar exerccios ativos e passivos do membro em sua residncia; Retornaram para avaliao clnica e radiolgica no final da primeira semana e, aps, mensalmente;

- Instalao do aparelho de Ilizarov com encurtamento do membro at o contato completo do coto proximal da tbia com o distal; 3) Montaram o aparelho de acordo com a localizao da pseudartrose.

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RESULTADOS
Funcionais: -10 negaram qualquer intensidade de dor aps terminado o tratamento, 5 pacientes referiram dor leve, 2 com dor moderada e 3 referiram dor mais intensa; - 2 pacientes necessitaram de prtese; - 18 pacientes tinham arco de movimento completo no joelho, 7 tinham alguma restrio na mobilidade do tornozelo e 1 as articulaes do p estavam com mobilidade reduzida; Complicaes:

RESULTADOS

sseos: Todos tiveram sucesso e consolidao da pseudartrose, tempo mdio de consolidao variou de trs a 18 meses;

Tempo de uso do fixador externo e suas correlaes: variou de 6 a 18 meses;

DISCUSSO
A maior desvantagem do encurtamento agudo o risco neurovascular e no recomendamos essa tcnica em pacientes com deficincia circulatria; A resseco adicional da fbula aumenta a magnitude do procedimento e desestabiliza completamente o membro; A consolidao da pseudartrose ocorreu em todos os pacientes estudados, o que est de acordo com a maioria dos autores que relatam alta freqncia na consolidao quando utilizam o mtodo de Ilizarov; 60% dos nossos pacientes apresentavam os membros equalizados ao final do tratamento e que no houve encurtamento superior a 2cm. Outros autores encontraram dismetrias inferiores a 3cm na grande maioria dos pacientes estudados;

CONCLUSO
Concluram que a metodologia de Ilizarov, associada ao encurtamento agudo no foco da fratura, com subseqente alongamento mostrou-se eficaz para o tratamento da pseudartrose infectada da tbia. O tempo de consolidao do foco de pseudartrose e o tempo de formao do segmento sseo alongado foram proporcionais extenso da perda ssea.

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CRTICAS

Praticar exerccios ativos e passivos em sua residncia Como seriam realizados esses exerccios? Quem iria supervisionar? Cad a fisioterapia ? Na avaliao dos resultados poderiam adicionar: avaliao sensitiva, se houve ganho de FM.