Universidad de Chile Post-ttulo Pruebas Proyectivas Prof.

Ruth Weinstein

EL EXAMEN DE LA FUNCIN DE IDENTIDAD A LA PRUEBA DE RORSCHACH

Anglica Paredes M. Carmen Gloria Micheli Ral Vargas

I-

JUSTIFICACIN DEL TRABAJO

La recopilacin de los datos proporcionados por la prueba de Rorschach y su posterior inclusin en el informe final, resulta ser un paso difcil tanto para el principiante como para el experto. Toda vez que nos encontramos con material significativo sugerentes de ncleos conflictivos, estilos defensivos, posibles hiptesis diagnsticas o psicodinmicas, etc. , es decir con una amplia variedad y cualidad del funcionamiento psicolgico de un individuo, la toma de decisiones para resaltar determinados aspectos y concluir en una direccin que de sentido a todo el material, se hace particularmente delicado cuando de l derivan orientaciones teraputicas, farmacolgicas y sociales en general. Para resolver en parte esas demandas se han desarrollado esquemas de informes, los cuales, si bien ordenan, conllevan el peligro de rutinizar la informacin. En la medida que ms se cia un informe a un determinado esquema, menos peligro hay de introducir anlisis precipitados pero a costa de informar y cercenar el rico material que la prueba propone. En artculos pasados sugeramos caminos ordenados con el fin de no limitar el amplio campo de datos de Rorschach. En nuestro trabajo acerca del Rorschach y la Esquizofrenia esta sistematizacin se organiza a la forma de un manual que explicita los pasos a seguir en el diagnstico de dicha patologa. En el presente trabajo, nuestro propsito es el de ordenar aquellos signos que ms frecuentemente informan acerca de la identidad, proponiendo un Examen de Identidad. As como el Examen de Realidad ha pasado a ser habitual en la informacin de la prueba, de igual manera pensamos que el Examen de Identidad puede pasar a ser parte de la informacin que se entregue y es en esta perspectiva eminentemente prctica que se enmarca el presente trabajo. El que la prueba de Rorschach pueda captar a travs de las respuestas libres de un sujeto dado, un sentido de diferenciacin, la calidad y eficacia de los lmites corporales internos y externos, el grado de autonoma personal, etc., se apoya en mltiples investigaciones las que enmarcadas en diferentes posturas tericas han aumentado la utilizacin eficaz de los datos Rorschach.

Es comprensible que muchas personas incluso pertenecientes al mbito psiquitrico y psicolgico rehsen otorgar calidad predictiva a determinados signos, puesto que su traduccin o interpretacin parece desde una lectura puramente lgica, un salto asociativo que no respeta el proceso discursivo causal. Si tomamos por ejemplo la respuesta siguiente a la lmina III Dos hombres inconclusos , adjudicarle valor predictivo en la lnea de un sentido incompleto de la identidad corporal y psicolgica, puede ser refutada por la correcta aseveracin de que la lmina efectivamente ofrece esa impresin perceptual. Es en este punto donde la justificacin metodolgica nos parece la mejor opcin, sin negar las justificaciones proyectivas y simblicas de las cuales especficamente en la ltima, hemos trabajado en artculos anteriores. Por justificacin metodolgica entendemos en primer lugar una rigurosa descripcin de las categoras a consignar y una tambin rigurosa adjudicacin del significado atribuible. En segundo trmino proponemos la utilizacin de protocolos Rorschach de sujetos que efectivamente presenten en funcin de otros jueces (Diagnstico Psiquitrico Clnico Fenomenolgico o Clnico Psicodinmico) caractersticas clnicas relativas a dificultades o alteracin de Identidad. La respuesta de los hombres inconclusos ya citada adquiere significado para el Examen de Identidad en la medida que, 1 cuenta con apoyo de razonamiento terico y de evidencia emprica que ha vinculado la categora de Respuesta de defecto a caractersticas clnicas relativas a dificultades en el rea de la Identidad y 2 existen otras categoras en el Protocolo (adems de la categora Respuesta de Defecto) orientadas en la misma direccin, permitiendo slo entonces postular la hiptesis de Alteracin del Examen de Identidad.

II-

ANTECEDENTES TERICOS

Bajo este ttulo trataremos muy brevemente los temas relacionados con el concepto de Identidad segn la Fenomenologa Jasperiana, el Psicoanlisis Freudiano, la Psicologa del yo y la perspectiva Psicosocial de Erikson, para concluir en una definicin operacional de identidad que sirva a los propsitos del presente trabajo. An cuando los enfoques citados utilizan en diferentes contextos, entienden y definen tambin de modo diverso los conceptos de Identidad, Yo, Si mismo, Conciencia, Sujeto, Etc., escapa a este trabajo establecer los puntos de acuerdo o desacuerdo entre las ideologas. Nos limitamos a extraer de ellas aquellos aspectos que dan soporte terico a las categoras Rorschach que vamos a proponer. De esta manera por ejemplo la categora Rorschach Trasgresin de Lmites Espaciales cuenta con apoyo terico proveniente de diferentes puntos de vista, lo cual obviamente conduce a darle solidez predictiva. Para Jaspers, conciencia, corporalidad, yo, lmite, son conceptos claves bajo los cuales desarrolla segn el decir Alonso Fernndez (7) la ms creativa de sus ideas en

Psicopatologa. Por todos conocidos son sus clsicos parmetros a travs de los cuales se vivencia la Conciencia del Yo. As el Yo se hace conciente de s mismo a travs del sentimiento de su actividad, del sentimiento de su unidad, del sentimiento de su identidad y por ltimo de su oposicin a lo externo y a los otros (8). En relacin a la vivencia del cuerpo postula que ella deriva del instinto, del sentimiento y de la Conciencia del Yo. Tanto la conciencia del Yo como la conciencia del cuerpo se construyen con la experiencia. Analizando fenomenolgicamente los lmites del cuerpo sostiene que ellos no proporcionan toda la conciencia corporal puesto que adhieren otros datos que no provienen slo de lo sensorial que el cuerpo notifica. Es notable que nos circunscribimos a los lmites de nuestro cuerpo con nuestra conciencia corporal (9). Esta idea desarrollada por Flores (10) en su estudio de La Corporalidad es expresada en la siguiente cita Mi corporalidad no se acaba intencionalmente en mi piel, pues se proyecta en el mundo.Mi entorno se hace as, disponible, a la mano, corporable e incluso incorporable. La conceptualizacin Jasperiana en torno a la conciencia del estado corporal y al esquema espacial del cuerpo la desarrolla considerando los aportes de Head y Shilder. Postula un esquema corporal que incluye y organiza los referentes espaciales. Partiendo de impresiones espaciales, quinestsicas, tctiles, y pticas procuran la base para concientizar el estado del cuerpo. La memoria de anteriores sensaciones y movimientos definen el lugar y la posicin que ocupa el esquema corporal en el espacio. El esquema corporal es un modelo organizado en el cual la conciencia del estado corporal ms la sensacin corporal, ms el movimiento y ms la repeticin de todos los elementos anteriores ordenan el espacio propio y el espacio ajeno. La conciencia del cuerpo aclarada por la actualizacin de la vivencia total del cuerpo informa y modela sentimientos de fuerza, debilidad, ligereza, pesadez, pequeez, etc., los que se transforman en constituyentes de la identidad personal. Pudiramos decir incluso y esto a forma de comentario personal, pues no lo plantea Jaspers-, que una conciencia corporal basada en deficientes o empobrecidos referentes sensoriales o quinestsicos propone un esquema corporal incompleto y poco diferenciado, un uso anmalo del espacio y una ubicacin defectuosa de las variantes espaciales y temporales. En Freud encontramos especialmente despus de 1911 un creciente inters por definir y estudiar el yo. Tambin sus conceptos en torno a esta instancia del aparato psquico son ampliamente conocidas y nos limitaremos a nombrar aquellos aspectos que se vinculan con nuestro tema. Resaltaremos la funcin de verificar la realidad y adaptarse a ella. De este principio emana la capacidad para controlar los impulsos del Ello a travs de los mecanismos de Defensa, procurando una descarga socializada posponiendo su gratificacin inmediata. Tambin parece importante el papel otorgado al Yo de ser un agente que sintetiza y organiza la experiencia, consiguiendo junto con disminuir la energa empleada obtener un mximo de beneficio y rendimiento adaptativo y creativo. Al super Yo le competen las funciones de aprobacin terica y crtica de la conducta, de l emerge la autoestima , la autoeficacia, las exigencias, las normas morales y valricas que rigen la conducta. Si para el Yo, la angustia es la seal de alarma, para el Super Yo, la culpa es su automonitoreo. Ambos son brjulas que regulan la adaptacin y en ambos se codifica la

experiencia acumulada en los primeros aos de vida, pre determinando las futuras organizaciones mentales (11 12). En relacin a la imagen corporal, Freud sostiene que ella es un agregado o depsito de las imgenes interiorizadas de las primeras figuras claves y de las autorrepresentaciones, al punto que al desaparecer una figura importante no solo se genera una emocin psicolgica de duelo, sino que tambin se determina un sentimiento de prdida corporal. (13) Para la Psicologa del Yo (14 15 -16) el tema ms ampliamente desarrollado tiene que ver con la evolucin progresiva de la imagen de s mismo a travs del contacto con los otros. Desde esta capacidad y necesidad de vnculo o relacin objetal surge la experiencia del s mismo, siendo dialcticamente inseparables identidad y relacin objetal, puesto lo propio se constituye por lo ajeno y viceversa. El s mismo se construye en forma gradual, inconsciente y espontnea diferencindose progresivamente a travs y conjuntamente con las relaciones objetales. Se describen niveles de organizacin del s mismo, desde los ms rudimentarios y pocos diferenciados hasta los ms maduros e integrados. Cada uno de estos niveles posee una peculiar manera de organizacin y vnculo. El nivel diferenciado aparta lo interno de lo externo, lo propio de lo ajeno, cohesiona la identidad en caractersticas claras, incorpora y acepta la ambivalencia, la dependencia, la autopercepcin es estable y no disocia los aspectos negativos de los positivos asumiendo en forma integrada lo bueno y lo malo de s mismo y de los dems. Sus vnculos son con personas totales, independientes, visualizadas tambin sin disociaciones ni escisiones. En las experiencias de alteraciones del Yo se describen cambios en su organizacin y sentido en un continuo regresivo que en sus ltimas etapas se conecta con el Yo corporal ms primitivo. Las cargas retiradas primero del Yo corporal adulto y subsiguientemente de la autorrepresentacin y la representacin objetal, inundan finalmente el complejo del primitivo Yo corporal, viseral (17). Reich, Fenichel, enfatizan la ntima relacin entre las funciones del Yo y del Yo Corporal (18 19). El precursor de esta interesante opinin es Shilder quien subraya la importancia de la imagen corporal como una estructura intermedia entre el mundo orgnico y el social: Woodbury postula que el Yo corporal acta como un organizador perceptual que determina en cada uno de sus estados de desarrollo o regresin el tipo de representacin de las relaciones objetales y del Self. Sera a travs de los tres organizadores motores especficos (lengua, ojos y manos) que se alcanza la coordinacin y continuidad del s mismo y del vnculo objetal, desde un Yo corporal tridimensional que se proyecta en el mundo a la manera de coordenadas espaciales: adentro afuera; vertical horizontal; derecha izquierda; arriba abajo; adelante atrs; proporcionando lmites definidos entre lo interno externo en el estado superior del desarrollo del Yo corporal. El enfoque postulado por Erikson (20) enfatiza la perspectiva biogrfica e histrica en la definicin psicosocial de la Identidad. Sus conocidas etapas del Ciclo Vital proporcionan un conjunto de operaciones simblicas que permiten por un lado satisfacer las necesidades del ser humano y por otra adaptarse y configurar una imagen del mundo en la medida que se satisfaga o no la carencia. El dficit en la configuracin de la Identidad deriva en un fracaso adaptativo tanto a nivel interno como externo.

En los antecedentes tericos descritos se han subrayado los conceptos relacionados con la incorporacin de la realidad a partir de la discriminacin perceptual y afectiva y la retencin de la experiencia por medio de la memoria, dado que nos parecen fundamentales en la construccin del sentimiento de identidad personal. En los autores citados queda insinuada la idea de la unidad mente cuerpo de tal forma que lo que acontece en uno de estos elementos tambin sucede simultneamente en el otro. Tambin se plantea la unidad individuo mundo y la dialctica de lo objetivo subjetivo. Sin decirlo, en todos est presente la hiptesis de que el todo no es igual a la suma de sus partes y por tanto irreductible al mero anlisis de sus elementos. De especial manera queda ejemplificado este punto en lo que dice relacin con la conciencia corporal ya que ella no emerge solo de los datos cuantitativos que el cuerpo proporciona puesto se va apropiando de materiales que vienen del afuera y que sus significaciones y el espacio obtenido se metabolizan de manera tan incomprensible que lo ajeno pasa a ser propio e incluso lo propio encerrado en un lmite tan claro y preciso como el proporcionado por el cuerpo fsico, escapa y se abre a otros lmites ms amplios. Para el tema especfico de nuestro trabajo vale decir, la posibilidad de efectuar un Examen de Identidad a travs de la prueba de Rorschach extraemos las siguientes ideas que a juicio nuestro debe incluir y evaluar dicho examen. 12345El sentido de propiedad de los actos mentales y corporales. La imagen corporal y el esquema espacial. La delimitacin de lo ajeno. Incorporacin de las experiencias afectivas con personas claves. Internalizacin de las experiencias en representaciones simblicas de s mismo y de los otros. 6- Expresin en la conducta de los anteriores procesos. La conducta emitida es un referente que conserva y repite lo incorporado. (En este sentido la conducta Rorschach es tomada como un producto del proceso identificatorio y como otras conductas pensamientos, transferencias, proyectos, etc- de su observacin y anlisis se puede descubrir el individuo.) La identidad que se pretende evaluar al Rorschach se relaciona con los anteriores puntos y la definimos operacionalmente como: el conjunto de operaciones mentales y corporales que una persona obtiene a travs de la experiencia que cohesionan y valoran el sentido de propiedad y pertenencia de los actos psquicos corporales separando lo ajeno de lo propio tanto a nivel de representaciones simblicas personales como a nivel de representaciones simblicas de los otros y del mundo. Fundamento de la conducta y del vnculo con la realidad.

III. EL EXAMEN DE IDENTIDAD AL RORSCHACH

La funcin de identidad Para el examen de identidad al Rorschach se propone la evaluacin de la Funcin de identidad. Ella incluye una amplia gama de operaciones que un sujeto realiza sin costo aparente y en forma natural. Pertenecen: 1) Todas las funciones perceptuales que conectan al sujeto con su medio externo e interno. 2) Todas las representaciones con que define y valora al si mismo y a los otros. Tanto en lo psicolgico como en lo corporal. 3) Todos los procesos de memoria que mantienen su continuidad en el tiempo. 4) La determinacin genrica. 5) El sentido de propiedad psquico corporal. Estas funciones en contacto con la experiencia y sometidas al proceso madurativo propio y al proceso de adaptacin y aprendizaje van perfilando e incrementando el sentido de la cohesin interna, el sentimiento de unidad frente al cambio, el juicio valrico de s mismo y de los otros, la proyeccin de la biografa en cada acto de configuracin del ser que existe en el presente, que existi y que existir, y no solo el existir en un espacio tiempo delimitado- sino adems la vivencia del como existen las tres dimensiones espacio temporales. Obviamente al Rorschach pesquisamos una parte limitada de este amplio repertorio pero puede proponer por ejemplo, vivencias de cambio personal, representaciones del s mismo, valoraciones conscientes e inconscientes con que se autodefine mediante su funcin de identidad. Las cinco grandes reas de la Funcin de Identidad pueden alterarse en forma grave, moderada o leve. La evaluacin del grado de la alteracin de la Funcin de Identidad puede inferirse del ordenamiento en niveles de los signos Rorschach que se proponen para dicho examen.

PROPOSICIN Y DESCRIPCIN DE SIGNOS RORSCHACH.

NIVEL I 1- Trasgresin de lmites espaciales Ruptura de la lgica espacial. Incapacidad del sujeto para localizar coherentemente la respuesta en el plano bidimensional de la lmina, obtenindose respuestas precisas, pero con combinaciones imposibles o absurdas entre el arriba y el abajo, lo anterior y posterior, interior y exterior, etc.

Ej. un hombre, sus brazos, el corazn, las piernas... fuego arriba, el brasero abajo

2- Unin mayor o simbiosis Respuestas que describen la fusin o interdependencia simbitica de dos organismos u objetos. Tambin vistos pegados o interpenetrados. Ej. Dos mujeres compartiendo el mismo pelo Siameses 3- Metamorfosis La respuesta posee una manifiesta connotacin de transformacin, cambio de un estado a otro, de evolucin. Ej. la metamorfosis que experimentan algunos insectos Es un animal poco desarrollado. Que va perdiendo sus formas para llegar y ser un ser ms fuerte 4- Respuestas especulares Respuestas en que el concepto emitido en la mitad de la lmina se refleja en el otro lado, ya sea por el efecto del agua o espejos. 5- Respuestas de ambigedad sexual En las repuestas de contenido humano el sujeto manifiesta una clara dificultad para decidir el sexo a que pertenecen. Pudiendo en la misma respuesta sealar ambos. 6- Infantiles I Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de las etapas fetales o al parto. Ej. fetos mujer embarazada nio recin nacido, todava mojado 7- Orales agresivas a) La respuesta alude directamente o por analoga a contenidos agresivos realizados por medio de acciones tales como comer, morder, masticar, succionar, digerir, etc. b) Respuestas de vampiros o animales de connotacin agresiva en que se enfatiza la presencia de dientes. 8- Respuestas deterioradas Incluye las respuestas de color deteriorado y aquellas que, sin tener el color como determinante, poseen un claro contenido de corrupcin, podredumbre, putrefaccin, suciedad o descomposicin. Ej. herida infectada murcilago, tiene partes descompuestas

NIVEL II 9- Angustia destructiva a) Destructiva: La respuesta refiere conceptos de desintegracin, despedazamiento, derrumbe. El fuego como agente de destruccin. b) De muerte: Conceptos vinculados a la temtica de la muerte. Crmenes o Accidentes. Personas o animales vistos muertos. 10- Angustia Persecutoria a) Persecutoria: Connotacin de acecho, ocultamiento, de ser perseguido, observado, dao potencial. b) Opresora: Aluden a encierro, opresin fsica ejercidos sobre algn objeto o persona. A dificultad de movimientos, de respirar, etc. 11- Angustia de separacin La respuesta alude a la dificultad, o temor para separarse, vistas en objetos u organismos. nfasis en la soledad o separacin. 12- Respuesta de vaco La respuesta requiere la prdida de partes, en objetos u organismos, con nfasis en los temas de lo vaciado o hueco. Ej. ha perdido los pulmones, tiene el hueco 13- Respuestas de superficie blanda Respuesta cuyo contenido alude a la acentuada laxitud, permeabilidad o inconsistencia de los lmites o superficies de organismos u objetos. Puede o no presentar determinante de textura (c). Ej. Nubes una ameba 14- Respuesta de sombras El sujeto describe en su respuesta la sombra de un objeto o ser vivo, que no aparece en la lmina. 15- Respuestas de simetra desigual Respuesta en que se menciona la desigualdad entre elementos de la lmina que presentan una relacin de simetra. Ej. este lado no es igual al otro.... 16- Ausencia de contenido humano en la lmina III El sujeto no entrega respuestas de contenido humano, H o Hd, en la lmina III 17- Ausencia de M El sujeto no entrega respuestas de movimiento humano en todo el protocolo.

NIVEL III 18- At aumentado Porcentaje de respuestas anatmicas mayor al 20 % del total de respuestas. 19- (H) Aumentado Nmero de (H) mayor o igual al de H 20- Respuestas de ropa La respuesta refiere directamente o destaca la presencia de prendas de vestir o adornos. 21- Hd aumentado Nmero de Hd mayor o igual al de H 22- Respuesta de defecto El sujeto refiere explcitamente algn defecto en el precepto entregado, carencia de atributos o atributos vistos deformes o exagerados. Ej. cara deformada, con una nariz muy larga. 23- Respuesta de superficie dura Respuestas que poseen como elemento central conceptos tales como organismos, metales u otros elementos cuya superficie o lmite es duro, spero, rgido o resistente. Puede o no presentar determinante de textura ( c ). 24- Respuesta infantil II Respuestas que aluden a conceptos, necesidades, relaciones o actividades propias de la infancia Ej. dos osos en el circo cara de guagua

IV. INTERPRETACION DE LOS SIGNOS RORSCHACH Entre las variadas interpretaciones que poseen los signos descritos se escogen y proponen las ms pertinentes al Examen de la Funcin de Identidad, la aplicacin de ellas en otro contexto puede resultar arbitrario. A efectos de lograr una visualizacin ms clara, se toman las grandes reas que la definicin operacional de Identidad propone y los signos Rorschach sugeridos para cada rea van sealados con asteriscos, los cuales facilitan su lectura y ubicacin en el Primero, Segundo y Tercer nivel de alteracin de la funcin de identidad.

CUADRO RESUMEN

FUNCION PSICOLOGICA

SIGNOS RORSCHACH

*Trasgresin de los Lmites Espaciales (TLE) *Unin Mayor SENTIDO DE LA PROPIEDAD Y PERTENENCIA *Respuestas Especulares *Respuestas Metamorfosis **Respuestas de Vaco **Respuestas de Sombra ***Respuestas de Ropa

IMAGEN CORPORAL DETERMINACION GENRICA

*TLE *Ambigedad Sexual *Respuestas Especulares **Respuestas de Sombras **Respuestas de Superficie Blanda ***At elevado ***Hd elevado ***Respuestas de Superficie Dura

INCORPORACION DE EXPERIENCIAS AFECTIVAS CON PERSONAS CLAVES

*Infantil I *Orales Agresivas **Angustia de Separacin **Angustia Destructiva **Angustia Paranoide **Respuestas de Vaco **Ausencia de H en Lmina III **Ausencia de M ***(H)

INTERNALIZACION DE LAS EXPERIENCIAS EN REPRESENTACIONES DE SI MISMO Y DE LOS OTROS

*Respuesta Deteriorada *Infantil I *Orales Agresivas **Respuestas de Vaco **Respuestas de Sombras **Respuestas de Simetra Desigual **Respuestas de Superficie Blanda ***Respuestas de Defecto ***Respuestas de Superficie Dura ***Respuestas Infantil II

SENTIDO DE PROPIEDAD Y PERTENENCIA DELIMITACION DE LO AJENO

*TLE *Unin Mayor o Simbiosis *Respuestas Especulares *Respuestas de Metamorfosis **Respuestas de Vaco **Respuestas de Sombras ***Respuestas de Ropa

1. Sentido de Propiedad y Pertenencia. Delimitacin de lo ajeno. * Transgresin Lmites Espaciales * Unin Mayor o Simbiosis * Respuestas Especulares * Respuestas de Metamorfosis ** Respuesta de Vaco ** Respuesta de Sombras ***Respuesta de Ropa

Interpretacin: En estos signos se evalan fundamentalmente los niveles en que se delimita lo propio ajeno y lo interno externo. El nivel ms indiferenciado corresponde a severas distorsiones en la configuracin del s mismo corporal y psicolgico conjuntamente con severas alteraciones en la notificacin del mundo externo. Especficamente aparece claramente en la Transgresin de Lmites y en las Uniones Mayores. Los signos de Respuestas especulares y Metamorfosis tambin informan acerca de concepto de propiedad y pertenencia. La primera reconoce otro en la medida que es reflejo de lo propio y por lo tanto ubica niveles de individualizacin de tipo fronterizo. La segunda en cambio informa vivencias de profunda transformacin tanto a nivel de conciencia e imagen personal y personal que eventualmente pueden manifestarse en vivencias de extraeza, perplejidad y despersonalizacin psictica. Todos estos indicadores poseen la caracterstica de presentar una grave deficiencia en la formacin del esquema corporal y psicolgico. En los casos ms graves una diferenciacin espacial y temporal que afecta la conciencia del yo a nivel de actividad, identidad, unidad, y oposicin a lo externo. En los signos Rorschach del segundo nivel, vale decir, Respuestas de sombra y Respuestas de vaco, la delimitacin de lo interno externo adopta otro matiz. No se pone en juego la propiedad o pertenencia de hechos mentales y corporales, pero se alude a sentimientos de no estar completo o de poseer una identidad difusa. Lo ajeno puede ser el complemento que vaca o que borra. El signo Ropa enfatiza la dificultad menor para establecer lmites. La debilidad del lmite personal, psicolgico o corporal, es compensada por atributos externos (adornos, ropa, etc.) los cuales consiguen reforzar la divisin entre lo propio y ajeno. Lo propio adquiere relevancia en tanto ornamentado, lo ajeno es predominantemente el referente que mira. Lo propio, conjuntamente con estar ornamentado y dispuesto a la mirada ajena, tambin adquiere un matiz de ocultamiento, o de abrigo y cobijo. Esta categora por lo

dicho puede darse en estructuras histricas, en trastornos de identidad sexual, en autorreferentes inseguros y tambin en su aspecto exhibicionista en estructuras narcisistas en que abundan las coronas, cetros o joyas.

2- Imagen corporal. Determinacin genrica * Transgresin Lmites Espaciales * Ambigedad sexual * Respuestas Especulares ** Respuestas de Sombra ** Respuestas de superficie Blanda *** At elevado ***Hd elevado ***Respuesta de superficie Dura

Interpretacin: Las transgresiones de lmites espaciales y las respuestas de ambigedad sexual manifiestan en este contexto una imagen corporal construida con caractersticas poco clara, incluso contradictorias, base para la formacin de un esquema corporal y espacial confuso. Frecuentemente por ello aparecen en Transexuales y Homosexuales. Las respuestas especulares reafirman la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, permitiendo generar relaciones de objeto muy demandantes y exigentes; al situar la autoestima afuera, ella es especialmente lbil y vulnerable. Las respuestas de sombras y de superficie blanda informan acerca de sentimientos de debilidad y apertura a la intromisin del ambiente tanto en el sustrato corporal como psicolgico. Alude a dificultades de la autoafirmacin y a vulnerabilidad del medio. Las Respuestas anatmicas y de contenido humano parcial elevado tienen en comn el estar centrados en partes del cuerpo. La observacin parcial de la corporalidad conduce a una construccin de un esquema corporal incompleto o bien con deficiencias de integracin. La conciencia del estado corporal puede enfatizar el registro hipocondraco de rganos (frecuentemente en personalidades psicosomticas) o bien cuando se centra en la notificacin parcial externa de lo propio y ajeno puede surgir conflictos para asumir el cuerpo como un todo, sea por represin o por otros factores, lo cual conduce a parcelaciones en la relacin con otros o consigo mismo. Las fobias interpersonales o sexuales pueden presentar estos signos en el contexto de no asumir libremente las interacciones por deficiencia en el rea de la corporalidad. Por ltimo, las respuestas de superficie dura informan de un esquema corporal rgido, poco abierto al contacto y al intercambio. Es preciso sealar que todos los signos Rorschach descritos adquieren especial relevancia si se registran el las Lminas III, IV; VI y VII en la evaluacin de la determinacin genrica y corporal.

3. Incorporacin de experiencias afectivas con personas claves * Infantil I * Orales Agresivas ** Angustia de Separacin ** Angustia Destructiva ** Angustia Paranoide ** Respuesta de Vaco ** Ausencia de H en L III **SimetraDesigual ** Ausencia de M *** (H)

Interpretacin: Los signos Rorschach propuestos para la evaluacin de la funcin incorporativa de las experiencias afectivas son conducentes a plantear una peculiar organizacin yoica y super yoica como tambin el tipo de vnculo o relacin objetal que se deriva de ellos. As las respuestas Infantiles de Nivel I y las Orales agresivas informan acerca de la presencia de necesidades primarias de un nivel yoico muy inmaduro y poco diferenciado, que tiende a la vinculacin envidiosa y voraz con objetos confusos (amados y odiados). Las respuestas angustiosas de tipo destructivo dan cuenta de representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas en que se enfatiza el poder destructivo potencial de los impulsos propios y ajenos y por tanto corresponden a fantasas de desintegracin y muerte que amenazan desde el interior del yo. Las respuestas angustiosas de tipo paranoide enfatizan la incorporacin de experiencias afectivas con modelos poco gratificadores y poco contenedores, los que por el contrario han quedado grabados como hostiles y dainos. Pueden tambin informar acerca de alta necesidad de proyeccin de impulsos agresivos los que puestos en el mundo externo amenazan al Yo desde afuera. Las angustias de separacin estn ubicadas en un contexto en que el funcionamiento autnomo, seguro e independiente se ve obstaculizado por vivencias de fragilidad personal, necesidad dependiente de otros, incapacidad para emitir juicios o desarrollar sentimientos propios. A la base se encuentran incorporaciones de modelos intrusivos, altamente ansiosos, igualmente dependientes y envidiosos de crecimiento y del desarrollo autnomo. Las respuestas de vaco incluyen vivencias en que las figuras claves han aniquilado aspectos personales los cuales vinculados con cargas agresivas propias y ajenas determinan un esquema del s mismo incompleto. Temores castratorios o persecutorios cobran relevancia en la experiencia de ser daado. La fantasa de poseer un hueco herida corporal o psicolgico habla tambin del vaciamiento defensivo de modelos y pobreza de objetos internos.

La ausencia de contenido humano en la lmina III insiste en la dificultad para percibir interacciones complementarias y puede obedecer a temores fbicos ante el contacto humano. La ausencia de respuestas de movimiento humano alude a la dificultad de utilizar la actividad corporal, fundamento importante para la conciencia corporal, y a un refugio en lo esttico dado que la conquista del espacio a travs de la conquista del movimiento propio no se ha desarrollado o bien est detenida. Las experiencias con personas claves generan temor y no hay representaciones humanas en interaccin. El bloqueo social, la falta de conductas empticas, la incapacidad para situarse en distintos puntos de vista dentro del contexto interpersonal pueden proponerse como manifestaciones de esa carencia. El elevado porcentaje de repuestas de contenido humano irreal propone la mantencin de idealizaciones (hadas, ngeles) o bien descalificaciones (brujos, magos) de los modelos claves. En este sentido persisten fantasas irreales y mgicas en que el mundo se puebla con seres de ficcin entorpeciendo la delimitacin de lo real. Hay refugio en la fantasa junto a rechazo y dificultad para centrarse en los seres humanos como tales. 4. Internalizacin de las experiencias en representaciones de s mismo y de los otros *Respuestas deterioradas *Infantil I *Orales Agresivas **Respuestas de Vaco **Respuestas de Sombra **Respuestas de Simetra Desigual **Respuestas de Superficie Blanda ***Respuestas de Defecto ***Respuestas de Superficie Dura ***Respuesta Infantil II Interpretacin: En este punto, los signos propuestos informan de las caractersticas que definen y valoran tanto en lo psicolgico como corporal la identidad personal y ajena. El punto ms grave y deficitario est dado por las respuestas deterioradas. Ellas sugieren representaciones daadas, putrefactas, muertas, tanto en la percepcin propia como en la percepcin del mundo, no en vano los Esquizofrnicos entregan respuestas de este tipo tales como pulmones cancerosos o heridas gangrenosas dando cuenta de sentimientos de basura, desecho personal y pesimismo radical en encontrar sectores del mundo limpio y dignos de ser habitados. Las vivencias delirantes del cuerpo pueden estar a la base de tales respuestas. Las respuestas Infantiles I y las Orales Agresivas aluden a representaciones del s mismo primitivas. El control yoico de los impulsos, se hace a travs de defensas tambin primitivas y el aparato perceptual inmaduro notifica confusamente acerca de estados de privacin placer. Cualquiera frustracin por mnima que ella sea genera intensa rabia y la postergacin o mentalizacin de los impulsos justamente por la fuerza con que ellos son

experienciados invalida su control. La frustracin no conduce a la cohesin y a la progresiva notificacin objetiva del estado del cuerpo. El yo funciona en estado de continua catstrofe o inminente peligro y se percibe daino, voraz y destructivo. En las Respuestas de Vaco y Sombra hay representaciones de una identidad incompleta o difusa. En la Simetra Desigual el intento por defender lo bueno de lo malo lleva a sectorizar aspectos propios y ajenos que resguarden esas caractersticas. Es una experiencia siempre novedosa el que frente a dos aspectos de las lminas exactamente iguales, algunas personas insistan en definirlas de diferente manera. El grado de distorsin de lo real es evidente y su resultado puede estar comandado por las representaciones dicotmicas del mundo y de s mismo. Las respuestas de Superficie blanda dan cuenta de representaciones dbiles y poco seguras. Las respuestas de defecto pueden sugerir tendencias crticas, nfasis por evaluar aspectos carenciales del mundo y de s mismo, as como tambin alertan hacia representaciones defectuosas en lo fsico y no aceptacin del esquema corporal, ya sea por juicios sociales o culturales. Las respuestas de superficie dura dan cuenta de representaciones inflexibles, rgidas, poco adaptables, absolutas. Lo relativo a lo causal se pierde y la seguridad inflexible de los juicios o sentimientos se mantiene como coraza o fortaleza defensiva. Fanticos, inseguros, dan generalmente este tipo de respuestas. Las respuestas Infantiles II dan cuenta de representaciones inmaduras e infantiles. En la enumeracin y descripcin de los signos Rorschach propuestos para evaluar la funcin de identidad no se incluyen los ndices formales como el F% etc., y otros fenmenos o verbalizaciones tales como Conciencia de Interpretacin, Contaminacin, Combinatorias, etc., dado que ellas, se supone, son del dominio del Rorschista. El no nombrarlas no supone que no se les preste atencin. Por el contrario, al considerarlas como partes ya incorporadas en el anlisis Rorschach, no se insiste en la descripcin y utilidad diagnstica, pues estn bien establecidos. Conocerlas previamente permitir utilizar en mejor forma los signos que este trabajo describe.

PROPOSICIN DIAGNOSTICA DEL GRADO DE ALTERACIN DE LA FUNCION DE IDENTIDAD Y SU RELACION CON CUADROS CLINICOS SIGNOS RORSCHACH
Slo Signos Nivel III Signos Rorschach Nivel II y III

DIAGNOSTICO
Leve alteracin de la funcin de identidad Moderada alteracin de la funcin de identidad

CUADRO CLINICO

Signos Rorschach Nivel I y II

Estructura Neurtica Estructura Fronteriza de nivel alto Estructura Fronteriza de nivel medio Pers. Psicosomtica Homosexuales Transexuales Grave alteracin de la funcin de Estructura Fronteriza de nivel bajo EQZ identidad

V. IDENTIDAD Y CUADROS CLINICOS Las alteraciones del examen de la Funcin de Identidad a niveles graves, moderados y leves estn presentes en variados cuadros clnicos: Esquizofrnicos, Fronterizos, Transexuales, Homosexuales, Personalidades Psicosomticas y cuadros Neurticos. Los esquizofrnicos presentan, en forma mantenida, penosos sentimientos de cambio personal, vaciamiento de emociones, fragilidad a lo intrusivo del ambiente y no solo confunden lo propio ajeno, sino que fusionan y simbiotizan el adentro y el afuera, lo objetivo subjetivo. Los transexuales genuinos proponen un interesante campo a investigar, ya que sin mediar delirio clsico, se dan una identidad que no respeta los lmites y caractersticas corporales. Identidad a tal punto psicolgicamente fuerte que lleva a la ilusin o alucinacin de miembro inexistente que sin embargo siente, reacciona e informa va desconocida acerca de su estado. Es el caso de una mujer transexual que siente erectarse un rgano sexual masculino o el de un hombre que puede percibir el dolor de sus ovarios. En las personalidades psicosomticas el trastorno de lmites internos y externos corporales con nfasis en la sensacin de determinados rganos internos que funcionalmente se comportan como si estuvieran aquejados de malestar real. Trastorno funcional de rganos y enfermedad psicosomtica forman una dualidad al interior de la identidad que lleva a una autodefinicin en que habla y se expresa lo psquico a travs del cuerpo. Los trastornos de identidad en el fronterizo, han sido ampliamente descritos y tambin se enmarcan en dificultades para establecer lmites claros con el afuera y el adentro

y a partir de operaciones defensivas como la identificacin proyectiva, etc. La atribucin y discriminacin de lo propio y de lo ajeno se hace especialmente confusa. Por ltimo, es necesario incluir los deficientes procesos identificatorios que se presentan en la adolescencia y cuya patologa ha sido descrita por Erikson como un fracaso en la adopcin de roles, metas y propsitos que caracterizan la fase de Adolescencia Normal. Estas crisis de Identidad Adolescentes deben ser cuidadosamente diagnosticadas puesto que pueden ser formas de comienzo de procesos esquizofrnicos. Tambin hay que conseguir aquellos trastornos de identidad que obedecen a carencias de modelos consistentes y mantenidos durante el desarrollo, como por ejemplo, personalidades primitivas, adolescentes marginales o institucionalizados. En estos casos la pobreza asociativa e ideoafectiva del protocolo completo puede informar de la estructura subyacente.

VI. CONCLUSIONES En el presente trabajo se proponen, describen y sistematizan signos Rorschach con el fin de ordenar y cualificar las alteraciones de la Funcin de Identidad. El anlisis terico que precede a la proposicin Rorschach busca integrar los aportes de las escuelas fenomenolgica jasperiana y psicoanaltica. Tal empeo tiene por finalidad hacer ms slidas las hiptesis predictivas Rorschach. Parece de especial importancia clnica y teraputica, pronunciarse acerca del grado y calidad del nivel de Identidad alcanzado, integrando en este planteamiento los interesantes y generalmente marginados aspectos que derivan de la conciencia del estado corporal y de la vivencia de la corporalidad. Esta lnea de anlisis integrativa propone perspectivas de desarrollo en investigaciones futuras que confirmen, amplen o refuten las hiptesis planteadas. En nuestra experiencia el uso de estas categoras ha demostrado eficacia, especialmente en la delimitacin de los niveles ms graves. Los niveles moderados en que aparecen sugeridos cuadros transexuales, homosexuales y fronterizos del nivel medio, requieren de mayor acumulacin de datos que permitan discriminar o estimar factores clnicos especficos para cada uno de ellos. Por ltimo nos parece til presentar el trabajo como un intento serio de colaborar con planteamientos clnicos sin renunciar al estudio psicolgico de ellos. No buscamos una explicacin gentica o causalista de la alteracin de Identidad. Ms bien ella deriva de una aplicacin al Rorschach de ordenamientos descriptivos clnicos, y en este sentido, el resultado es consecuente con el propsito inicial.

ANEXO Protocolo Rorschach Paciente sexo femenino, 15 aos. Respuesta L.I: - Una araa - Dos elefantes F. de I. Otros fenmenos especiales Smbolo femenino Smbolo masculino

L. II: -.Algo as como de una R. deteriorada (*) operacin y que lo rojo fuera sangre y lo negro un remedio o algo as como un recipiente que est en medio desteido y encima manchado con sangre. No ms. L. III: - Dos mujeres con una mariposa al medio y una olla". - Culebrasbajando desde arriba y parece que tuvieran la boca abierta. Respuesta L. IV: - Barata que ya ha sido pisada.

R. sangre Inmoderacin agresiva. Confabulacin.

temtica

R. oral agresiva (*)

Smbolo masculino.

F.de I. R. deteriorada (*) Ang. Destructiva (**)

Otros fenmenos especiales R. agresiva.

L.V: - Mariposa fea tambin R. defecto (***) podra ser bonita. L.VI - Gato atropellado, partido R. deteriorada (*) por la mitad botado harto Ang. Destructiva (**) tiempo y que le anduviera una culebra al medio.y pareciera que fuera cuero quemado.

Ambivalencia. Fabulacin.

Sentimiento de abandono. Smbolo masculino.

L.VII: - Dos esculturas con piedra R. de sup. Dura (***) Desvitalizacin. bien grande abajo y caras de Contenido humano parcial

mujer arriba.

(***)

L.VIII: - Osos caminando por una R. sup. Blanda (**) Sentim. De fragilidad. montaa donde pis Desvitalizacin. como que se quebr o algo ascuando andan caminando por el Polo Sur. - Parte del cuerpo Contenido humano parcial humano al lado empieza (***). la parte de una pierna. L.IX: -Cara de hombre bien feo. -Cabeza hecha en piedra, bien mal formada, no le hicieron boca -Camino lleno de piedras, abano como que hubiera lava y como que fuera agua que reflejara la imagenun volcn. Respuesta L. X: -Dos gusanos -Dos araas subiendo por los gusanospatas desordenadas, mal ubicadas, enredadas. -Dos ranas sujetando una piedrala araa sujeta una flor que a la vez sujeta una rana. -Dos gusanos de una manzana. -Adorna de una pared, colgador, araa sujetara otro insecto sobre l.

R. defecto (***) Fabulacin. Contenido humano parcial (***) R. defecto (***) Desvitalizacin. R. sup. Dura (***) Frustracin oral? Contenido humano parcial (***) R. sup. Dura (***) Desvitalizacin R. especular (*) Ang. Destructiva (**)

F. de I. R. sup. Blanda (**) R. deteriorada (*) R. defecto (***)

Otros fenmenos especiales

Ang.de separacin (**) Res. Sup. Dura (***)

Combinacin fabulada

R. deteriorada (*) Ang.separacin (**)

Perseveracin

Interpretacin: Para el propsito de realizar el Examen de la Identidad, en este protocolo destacan la presencia de un nmero importante de R. deterioradas, R. de reflejo, R. de superficie blanda, R. de angustia destructiva, persecutoria y de separacin; R. de defecto, R. de superficie dura, y un H% elevado. Estos signos Rorschach informan acerca de : La presencia de alteracin en la internalizacin de las representaciones de s mismo y de los otros: se observan representaciones daadas de s mismo y de los otros, con contenidos de descomposicin y desechos, que ponen de manifiesto sentimientos de pesimismo respecto a s mismo y a las expectativas con el mundo. Estas representaciones pueden dar cuenta de una probable vivencia delirante del cuerpo (R. deteriorada). Se aprecia tambin que sus representaciones son dbiles y poco seguras (R: superficie blanda) lo que tiende a ser compensado con rigidez, inflexibilidad y baja capacidad de adaptacin (R. superficie dura). Adems, se observa una tendencia crtica que enfatiza los aspectos carenciales del mundo y de s misma y que tambin da cuenta de representaciones defectuosas de su fsico y dificultades en la aceptacin de su esquema corporal (R. de defecto). La presencia de trastornos en la incorporacin de experiencias afectivas con personas claves: se observan representaciones de experiencias con figuras claves altamente peligrosas que amenazan al Yo desde dentro y desde fuera, con fantasas de desintegracin y muerte que provocan un alto nivel de angustia (R. angustia destructiva). Se aprecia tambin la incorporacin de experiencias afectivas con modelos poco contenedores y gratificantes, sentimientos de abandono y la necesidad de proyectar sus impulsos hostiles y agresivos al medio con lo cual stos amenazan al Yo desde fuera. Corresponden a rasgos de tipo paranodeos (R. angustia persecutoria). Adems se observa dificultad para desarrollar un funcionamiento autnomo e independiente, necesidades de dependencia, vivencias de fragilidad e inseguridad (R. angustia de separacin). Alteracin de la imagen corporal: se observa cierta tendencia a reafirmar la imagen corporal a partir del reflejo que otros dan, lo que sita la autoestima fuera de s mismo, siendo esta lbil y vulnerable (R. especular). En este mismo sentido, se aprecia dificultad en la autoafirmacin de la imagen corporal y vulnerabilidad a la intromisin del medio (R. superficie blanda). Su imagen corporal aparece debilitada, construida sobre la base de un esquema corporal parcial, incompleto y por lo tanto con dificultades en su integracin (Hd elevado), destacando tambin rigidez y baja disposicin al contacto e intercambio con el medio. Por ltimo, se aprecia tambin cierto grado de alteracin del sentido de propiedad y pertenencia: su nivel de individualizacin resulta bajo, con tendencia al reconocimiento del otro en la medida que este resulta reflejo de lo propio (R. especular). En este mismo sentido pueden interpretarse los signos Rorschach que dan cuenta de alteraciones en el examen de realidad (fabulaciones, combinaciones fabuladas y confabulaciones) y que se encuentran tambin en este protocolo. El anlisis y la interpretacin de los signos Rorschach concluye en un diagnstico de grave alteracin de la Funcin de Identidad, compatible con un cuadro de Esquizofrenia. El presente

protocolo pertenece a una paciente de 15 aos, sexo femenino, cuyo diagnstico psiquitrico corresponde a una Esquizofrenia Paranoide de un ao de evolucin a la fecha de la administracin de la prueba Rorschach. Se describe a la paciente sin conciencia de enfermedad, monocorde, hipommica, plana afectivamente, con tendencia a racionalizar y al aislamiento. Presenta angustia inmotivada, prdida significativa del nimo y la iniciativa, propositividad vital laxa y alteraciones del curso formal del pensamiento y percepciones delirantes de autorreferencia. Tambin presenta el signo de Bleuler positivo y en la esfera del apetito se observa una bulimia. En el rea de la identidad manifiesta un delirio de la imagen de s misma en torno a haber experimentado un cambio en s misma, siente que ella es ahora diferente a los otros e insiste en que este cambio es irreversible, En la revisin de los antecedentes proporcionados en varias entrevistas destacan los comentarios en que se define en lo fsico y lo psicolgico No me gusta ser como soy, quiero adelgazar y soy acomplejadasoy gorda, no me gustan las pecas.. soy antiptica, no caigo bien con la genteNo, no puedo cambiar, yo soy diferente!.