Accidente cerebrovascular

Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Ver tambin: y y y Causas Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: y y Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombtico. Un cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular emblico. Aneurisma Malformacin arteriovenosa (MAV) Hemorragia cerebral

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afeccin llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que sta se coagule.

Mire ste video sobre:Accidente cerebrovascular Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por cogulos de sangre que se forman en el corazn u otras partes del cuerpo. Estos cogulos viajan a travs de la sangre y pueden atascarse en las pequeas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.

Ciertos frmacos y afecciones mdicas pueden hacer que la sangre sea ms susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isqumico. Una causa comn de accidente cerebrovascular isqumico en personas menores de 40 aos es la diseccin carotdea o una ruptura en el revestimiento de la arteria cartida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulacin de placa. Algunos accidentes cerebrovasculares isqumicos empiezan sin ningn sangrado y luego ste se presenta dentro del rea daada.

Mire ste video sobre:Derrame cerebral - secundario a la embolia cardiognica ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO: Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales. RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: y y y y y y Fibrilacin auricular Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Cardiopata Colesterol alto Aumento de la edad

Mire ste video sobre:Hipertensin - resumen Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos y, por lo tanto, aumentan las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de tener cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos. Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres; sin embargo, estas ltimas tienen un riesgo ms alto de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste. Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno ms propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:

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Consumo de alcohol Trastornos hemorrgicos Consumo de cocana Traumatismo craneal

Para mayor informacin, ver: factores de riesgo y prevencin de accidente cerebrovascular. Sntomas Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms greves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza: y y y y Comienza repentinamente Ocurre al estar acostado Despierta a la persona Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar: y y y y y y y y y y y y y y y y y y Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del conocimiento) Cambios en la audicin Cambios en el sentido del gusto Torpeza Confusin o prdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo) Falta de control de esfnteres Prdida del equilibrio Prdida de la coordinacin Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o ceguera total Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros estmulos Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando Problemas para caminar

Pruebas y exmenes Se debe llevar a cabo un examen fsico y neurolgico completo. El mdico: y Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y las enfermeras repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando. Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo turbulento. Revisar y evaluar la presin arterial, la cual puede estar alta.

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Los exmenes le pueden ayudar al mdico a determinar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas. y Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta. Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro que puedan haber causado el accidente cerebrovascular. Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn. Un dplex carotdeo (un tipo de ecografa) puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotdea) llev a un accidente cerebrovascular. Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada. Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Tambin se verificar en nivel de azcar y colesterol en la sangre. Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco pueden ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular. Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido cefalorraqudeo).

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Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular. Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpidamente posible. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. La mayora de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un perodo de tres horas despus del comienzo de los sntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos frmacos hasta por 4 a 5 horas despus del inicio de los sntomas.

El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares. TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL Los trombolticos (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento. y Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un cogulo o sangrado. Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular: y Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico o clopidogrel (Plavix). Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, incluyendo hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo. En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo. En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida.

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Ver tambin: y y Arteriopatacarotdea Ciruga de la arteria cartida

Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. stos se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento a largo plazo difiere de una persona a otra. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses despus de un

accidente cerebrovascular. Muchos personas que han tenido un accidente cerebrovascular an seguirn mejorando en los meses o aos despus de ste. Ver: recuperacin de accidente cerebrovascular para obtener informacin acerca de: y y y y y y y Problemas vesicales e intestinales Vivir en la casa en lugar de un centro de cuidados mdicos Problemas de nervios y msculos Problemas del habla Rehabilitacin de un accidente cerebrovascular Problemas para comer y deglutir Problemas de pensamiento y memoria

Grupos de apoyo Apoyo y recursos adicionales se encuentran disponibles en la pgina de la American Stroke Association:www.strokeassociation.org. Pronstico El pronstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral daado, de qu funciones corporales estn afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperacin puede ocurrir por completo o puede haber alguna prdida permanente de la funcin. Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desempearse de manera independiente en el hogar. Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o hay afecciones mdicas complicadas que impiden su uso. Las personas que tienen un accidente cerebrovascular isqumico (accidente cerebrovascular debido a un cogulo de sangre) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aqullos que tienen un accidente cerebrovascular hemorrgico (accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro). El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es ms alto durante las primeras semanas o meses despus del primero y luego empieza a disminuir. Posibles complicaciones y y y y y y y y Broncoaspiracin de alimento (aspiracin) Disminucin del perodo de vida Dificultad en la comunicacin Fracturas Desnutricin Espasticidad muscular Prdida permanente de las funciones del cerebro Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo

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Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y lceras de decbito Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse Disminucin de la interaccin social Efectos secundarios de los medicamentos

Cundo contactar a un profesional mdico Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica que requiere tratamiento inmediato. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si alguien tiene sntomas de un accidente cerebrovascular. Prevencin Para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular: y y y y y Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. No beba ms de 1 a 2 tragos de alcohol por da. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al da si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. Hgase revisar la presin arterial al menos cada 1- 2 aos, especialmente si la hipertensin arterial es hereditaria. Hgase revisar el colesterol. Si est en alto riesgo de accidente cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL. Es posible que el mdico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl. Siga las recomendaciones de tratamiento del mdico si presenta hipertensin arterial, diabetes,colesterol alto y cardiopata. Deje de fumar.

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La terapia con cido acetilsaliclico o aspirin (81 mg al da o 100 mg cada dos das) se recomienda para la prevencin del accidente cerebrovascular en todos los hombres que tengan factores de riesgo de sufrirlo y en las mujeres menores de 65 que tambin estn en riesgo, en tanto los beneficios superen dichos riesgos. Se debe considerar para mujeres de ms de 65 aos slo si su presin arterial est controlada y si el beneficio es mayor que el riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral. Pregntele a su mdico si el cido acetilsaliclico (aspirin) es apropiado en su caso. El mdico tambin le puede recomendar que tome cido acetilsaliclico u otro anticoagulante si ha tenido un accidente isqumico transitorio o un accidente cerebrovascular en el pasado o si actualmente tiene: y y y y Insuficiencia cardaca congestiva Latidos cardacos irregulares (como fibrilacin auricular) Vlvula cardaca mecnica Otros factores de riesgo para accidente cerebrovascular

Un tipo de ciruga llamada endarterectomacarotdea puede ayudar a evitar que ocurran nuevos accidentes cerebrovasculares en personas con grandes obstrucciones en las arterias del cuello.

Ver tambin: factores de riesgo y prevencin de accidente cerebrovascular Nombres alternativos Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isqumico; Accidente cerebrovascular de tipo isqumico; Accidente cerebrovascular hemorrgico