Trabalho de Complementao de Fisiologia

Nome: Gabriel Henrique Ribeiro Rodrigues Gaspar Matricula: 201002074592 Tema: Sistema Cardiovascular Hipertenso Arterial

Hipertenso Arterial
Introduo
A hipertenso arterial (HTA), hipertenso arterial sistmica (HAS) conhecida popularmente como presso alta uma das doenas com maior prevalncia no mundo moderno e caracterizada pelo aumento da presso arterial, aferida com esfigmomanmetro (aparelho de presso) ou tensimetro, tendo como causas a hereditariedade, a obesidade, o sedentarismo, o alcoolismo, o estresse, o fumo e outras causas.Pessoas negras possuem mais risco de serem hipertensas. A sua incidncia aumenta com a idade, mas tambm pode ocorrer na juventude. Existe um problema para diferenciar a presso alta da presso considervel normal. Ocorre variabilidade entre a presso diastlica e a presso sistlica e difcil determinar o que seria considerado normal e anormal neste caso. Alguns estudos farmacolgicos antigos criaram um mito de que a presso diastlica elevada seria mais comprometedora da sade que a sistlica. Na realidade, um aumento nas duas fator de risco. Considera-se hipertenso os indivduos que mantm uma presso arterial acima de 140 por 90 mmHg ou 14x9, durante seguidos exames, de acordo com o protocolo mdico. Ou seja, uma nica medida de presso no suficiente para determinar a patologia. situao 14x9 inspira A cuidados e ateno mdica pelo risco cardiovascular. Presses arteriais elevadas provocam alteraes nos vasos sanguneos e na musculatura do corao. Pode ocorrer hipertrofia do ventrculo esquerdo, acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocrdio, morte sbita, renais e cardacas, etc. O tratamento pode ser medicamentoso e/ou associado com um estilo de vida mais saudvel. De forma estratgica, pacientes com ndices na faixa 85-94 mmHg (presso diastlica) inicialmente no recebem tratamento farmacolgico.

Epidemiologia
y A prevalncia da hipertenso arterial no Brasil foi levantada por amostras em algumas cidades. Estes estudos mostraram uma variao de 22,3% a 43,9% de indivduos hipertensos conforme a cidade considerada. Pode estimar assim que entre uma a duas pessoas a cada cinco so hipertensas. Em 2004, 35% da populao brasileira acima de 40 anos estava hipertensa.Acredita-se que 20% da populao mundial apresente o problema. A proporo de bitos por doena cardiovascular no Brasil em 2007, segundo dados do DATASUS, foi de 29,4%. Dentro deste grupo, a distribuio por doena foi como abaixo; bitos por Doenas Cardiovasculares (29,4% do total) Percentual Acidente vascular cerebral Doena isqumica do corao Hipertenso arterial Outras 31,4% 30,0% 12,8% 25,1%

Fatores de risco
A hipertenso arterial pode ou no surgir em qualquer indivduo, em qualquer poca de sua vida, mas algumas situaes aumentam o risco. Dentro dos grupos de pessoas que apresentam estas situaes, um maior nmero de indivduos ser hipertenso. Como nem tod os tero hipertenso, mas o risco maior, estas situaes so chamadas de fatores de risco para hipertenso. So fatores de risco conhecidos para hipertenso: y y y y y y Idade: Aumenta o risco com o aumento da idade. Sexo: At os cinquenta anos, mais homens que mulheres desenvolvem hipertenso. Aps os cinquenta anos, mais mulheres que homens desenvolvem a doena. Etnia: Mulheres afrodescendentes tm risco maior de hipertenso que mulheres caucasianas. Nvel socioeconmico: Classes de menor nvel scio-econmico tm maior chance de desenvolver hipertenso. Consumo de sal: Quanto maior o consumo de sal (sdio), maior o risco da doena. Consumo de lcool: O consumo elevado est associado a aumento de risco. O consumo moderado e leve tem efeito controverso, no homogneo para todas as pessoas. Obesidade: A presena de obesidade aumenta o risco de hipertenso. Sedentarismo: O baixo nvel de atividade fsica aumenta o risco da doena.

y y

Descrio
A hipertenso ocorre quando os nveis da presso arterial encontram-se acima dos valores de referncia para a populao em geral. Para a Organizao Mundial de Sade (OMS) os valores admitidos so:120x80mmHg, em que a presso arterial considerada tima e 130x85mmHg sendo considerad limtrofe. a Valores pressricos superiores a 140x90mmHg denotam Hipertenso. Conforme a IV Diretrizes Brasileira de Hipertenso Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia, compreende em estgios: 1 (leve - 140x90mmHg e 159x99mmHg), 2 (moderada 160x100mmHg e 179x109mmHg) e 3 (grave - acima de 180x110mmHg). Qualquer indivduo pode apresentar presso arterial acima de 140x90mmHg sem que seja considerado hipertenso. Apenas a manuteno de nveis permanentemente elevados, em mltiplas medies, em diferentes horrios e posies e condies (repouso, sentado ou deitado) caracteriza a hipertenso arterial. Esta situao aumenta o risco de problemas cardiovasculares futuros, como Infarto agudo do miocrdio e Acidente Vascular do tipo Cerebral, por exemplo. A possibilidade destes problemas log-linear, ou seja, cresce de maneira contnua em uma escala logartmica.

Diagnstico
Um esfigmomanmetro e um estetoscpio, equipamentos utilizados para aferir a presso arterial. A medida da presso arterial deve ser realizada apenas com aparelhos confiveis. Para medi-la, o profissional envolve um dos braos do paciente com o esfigmomanmetro, que nada mais do que uma cinta larga com um pneumtico interno acoplado a uma bomba de

insuflao manual e um medidor desta presso. Ao insuflar a bomba, o pneumtico se enche de ar e causa uma presso no brao do paciente, presso esta monitorada no medidor. Um estetoscpio colocado sobre a artria braquial (que passa na face interna medial do cotovelo). Estando o manguito bem insuflado, a artria estar colabada pela presso exercida e no passar sangue na artria braquial. No haver rudo algum ao estetoscpio. Libera -se, ento, a sada do ar pela bomba, bem devagar e observando -se a queda da coluna de mercrio no medidor. Quando a artria deixa de estar totalmente colabada um pequeno fluxo de sangue inicia sua passagem pela artria provocando em rudo de esguicho (luxo f turbilionar). Neste momento anota-se a presso mxima (sistlica). O rudo persistir at que o sangue passe livremente pela artria, sem nenhum tipo de garroteamento fluxo laminar). ( Verifica-se no medidor este momento e teremos a presso mnima (presso diastlica). Em geral, medimos a presso em milmetros de mercrio (mmHg), sendo normal uma presso diastlica (mnima) entre 60 e 80 mmHg (6 a 8 cmHg) e presso sistlica entre 110 e 140 mmHg (11 a 14 cmHg) (cmHg = centmetros de mercrio).

Sintomatologia
A hipertenso arterial considerada uma doena silenciosa, pois na maioria dos casos no so observados quaisquer sintomas no paciente. Quando estes ocorrem, so vagos e comuns a outras doenas, tais como dor de cabea, tonturas, cansao, enjos, falta de ar e sangramentos nasais. Esta falta de sintomas pode fazer com que o paciente esquea de -se tomar o seu medicamento ou at mesmo questione a sua necessidade, o que leva a grande o nmero de complicaes.

Classificao
A finalidade de classificaes de presso arterial determinar grupos de pacientes que tenham caractersticas comuns, quer em termos de diagnstico, de prognstico ou de tratamento. Estas classificaes so embasadas em dados cientficos, mas so em certo grau arbitrrias. Numerosas sociedades cientficas tm suas classificaes prprias. y Classificao da Sociedade Europia de Hipertenso e Sociedade Europia de Cardiologia.

Categoria Presso tima Presso normal Presso normal alta Hipertenso grau 1 Hipertenso grau 2 Hipertenso grau 3

PA diastlica (mmHg) PA sistlica (mmHg) < 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110 <120 120-129 130-139 140-159 160-179 180 140

Hipertenso sistlica isolada < 90

Classificao das Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertenso e Sociedade Brasileira de Nefrologia.

Categoria Presso tima Presso normal Presso limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3

PA diastlica (mmHg) PA sistlica (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 110 <120 <130 130-139 140-159 160-179 180 140

Hipertenso sistlica isolada < 90

Classificao da American Heart Association Categoria Presso normal Pr-hipertenso PA diastlica (mmHg) PA sistlica (mmHg) < 80 80-89 <120 120-139 140-159 160

Hipertenso estgio 1 90-99 Hipertenso estgio 2 100

Complicaes
Principais complicaes da hipertenso arterial A hipertenso arterial um dos fatores envolvidos em uma srie de doenas. Entre outras, as doenas abaixo so provocadas, antecipadas ou agravadas pela hipertenso arterial. y y y y Cardaca - Angina de peito, Infarto Agudo do Miocrdio, Cardiopatia hipertensiva e Insuficincia cardaca. Cerebral - Acidente vascular cerebral, Demncia vascular. Renal - Nefropatia hipertensiva e Insuficincia renal. Ocular - Retinopatia hipertensiva.

Causas
1. Hipertenso arterial primria. Na grande maioria dos casos a Hipertenso Arterial considerada essencial, isto , ela uma doena por si mesma. Nenhum dos mecanismos que geram a hipertenso isoladamente muito mais influente que os demais. 2. Hipertenso arterial secundria. Ocorre quando um determinado fator causal predomina sobre os demais, embora os outros possam estar presentes. 1. Hipertenso por nefropatias. 2. Hipertenso renovascular. O fator causal principal isquemia renal, em geral provocada por estreitamento da artria renal, unilateral ou bilateral.

3. Hipertenso relacionada a gestao. Situaes de hipertenso arterial durante e/ou devido gestao. 4. Hipertenso medicamentosa. Situaes de hipertenso arterial desencadeadas ou exacerbadas por uso de medicamentos. 1. Corticides 2. Anti-inflamatrios no esterides 3. Drogas de ao sobre o sistema nervoso simptico 4. Antidepressivos 5. Anestsicos e Narcticos 6. Outras drogas' 5. Hipertenso por endocrinopatias. Situaes de hipertenso arterial desencadeadas ou pioradas por doenas do sistema endcrino, envolvendo um ou mais hormnios. 1. Acromegalia. Doena causada por produo excessiva de hormnio do crescimento em adultos. 2. Hipertireodismo. Doena causada por excesso de hormnios tireoideanos (T3 - tri-iodotironina e T4 - tiroxina) circulantes. 3. Hipotireodismo. Doena causada por deficincia de hormnios tireoideanos circulante. 4. Hiperparatiroidismo. Doena causada por excesso de paratormnio circulante. 5. Sndrome de Cushing. Doena causada por excesso de glicocorticides circulantes 6. Hiperaldosteronismo primario. Doena causada por produo inapropriadamente elevada de aldosterona pela glndula supra-renal. 7. Feocromocitoma. Tumor, em geral supra-renal, produtor de catecolaminas. 6. Miscelnea. 1. Apneia do sono - Doena por descontrole dos mecanismos respiratrios do sono, comhipxia intermitente. 2. Outras causas.

Etiopatogenia
A hipertenso arterial primaria no pode mais ser considerada como uma entidade nica. O conjunto dos indivduos hipertensos contem pelos menos trs subconjuntos: y y y Hipertenso Sistlica em adultos jovens. Hipertenso Diastlica na meia idade. Hipertenso Sistlica em adultos idosos.

Envolvidos no comportamento da presso arterial existem mltiplos fatores, agrupados conforme abaixo: y y y y Mecanismos neurais. Mecanismos que envolvem fatores ligados ao sistema nervoso. Mecanismos renais. Mecanismos ligados ao funcionamento dos rins. Mecanismos vasculares. Mecanismos ligados a estrutura e funo dos vasos sanguneos. Mecanismos hormonais. Mecanismos ligados a hormnios.

Preveno
Como a presso arterial tende a aumentar com a idade com as alteraes vasculares que acompanham o envelhecimento, pode-se questionar se a hipertenso arterial prevenvel. Mas existem medidas que podem postergar este aumento de presso. Estas medidas devem ser chamadas de medidas preventivas, mesmo que no impeam, mas retardem o surgimento da hipertenso arterial. Neste contexto, so medidas preventivas:

y y y y y y

Alimentao saudvel. Consumo controlado de sdio. Consumo controlado de alcool, combate ao alcoolismo. Aumento do consumo de alimentos ricos em potssio. Combate ao sedentarismo. Combate ao tabagismo.

Em algumas situaes especficas, com alto risco de doena cardiovascular, pode ser considerado o uso de medicamentos para a preveno da Hipertenso .

Tratamento
Embora no exista cura para a Hipertenso Arterial, possvel um controle eficaz, baseado quer na reformulao de hbitos de vida, quer em medicao, permitindo ao paciente uma melhor qualidade de vida. Medidas no farmacolgicas: Certas medidas no relacionadas a medicamentos so teis no manejo da Hipertenso Arterial, tais como. y y y y y y Moderao da ingesto de sal (Cloreto de sdio) e lcool (Etanol). Aumento na ingesto de alimentos ricos em potssio. Prtica regular de atividade fsica. Fomentar prticas de gesto do stress; Manuteno do peso ideal (IMC entre 20 e 25 kg/m). Minimizar o uso de medicamentos que possam elevar a presso arterial, como Anticoncepcionais orais e Anti-inflamatrios.

Medidas farmacolgicas: Nos casos que necessitam de medicamentos, so utilizadas vrias classes de frmacos, isolados ou associados. Entre outras possibilidades disposio dos pacientes sob prescrio mdica, encontram-se: y y Diurticos Inibidores do sistema nervoso simptico o Drogas de ao central o Drogas de ao intermediria  Bloqueadores ganglionares  Bloqueadores ps-ganglionares o Drogas de ao perifrica  Antagonistas alfa adrenrgicos  Antagonistas beta adrenrgicos Inibidores de endotelina Antagonistas dos canais de clcio Inibidores da enzima conversora da angiotensina II Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II Inibidores diretos da renina Vasodilatadores diretos Nitratos

y y y y y y y

Pontos Positivos e Negativos sobre o artigo e o tema

Vigilncia epidemiolgica das condies de risco da hipertenso arterial no setor pblico e privado. Aes educativas utilizando todas as formas de mdia. Manuteno e expanso da rede de equipamentos de sade, gar antindo o acesso, a qualidade e a eficincia da ateno prestada. Incentivar o desenvolvimento e a implantao de programas nacional, estaduais e municipais de promoo do consumo de frutas e verduras que sejam sustentveis e envolvam todos os setores. Conscientizao geral acerca dos hbitos alimentares saudveis na preveno da hipertenso arterial. Exigir maior rigor na rotulagem do contedo nutricional dos alimentos com concomitante educao da populao a respeito de sua importncia. Estabelecer normas governamentais para reduzir o contedo de sdio e gorduras saturadas dos alimentos industrializados. Implementar polticas de conscientizao da importncia da atividade fsica para a sade. Implementar programas nacional, estaduais e municipais de incentivo prtica de atividades fsicas, ampliando experincias bem-sucedidas. Apoiar a mobilizao social e a interveno na comunidade voltadas preveno integrada dos fatores de risco para hipertenso arterial. Identificar lderes, grupos organizados e instituies para a formao de coalizes e alianas estratgicas. Capacitar grupos estratgicos da comunidade em questes que tratam de gerenciamento de projetos e preveno dos fatores de risco para hipertenso arterial. Promover campanhas temticas peridicas, como Dia Municipal, Estadual e/ou Nacional de preveno hipertenso arterial. Incentivar a formao de grupos comunitrios para a prtica de atividades fsicas coletivas em locais pblicos e privados. Estruturar o sistema de sade, garantindo e facilitando o acesso, objetivando o enfoque no cuidado contnuo e promoo de hbitos saudveis de vida. Implementar prticas assistenciais que permitam a participao e o dilogo entre profissionais, usurios, familiares e gestores. Treinar e dar apoio tcnico aos profissionais envolvidos sobre o planejamento comunitrio e a implementao de programas. Capacitar e desenvolver recursos humanos, formando profissionais de sade habilitados e capacitados para aplicar as medidas preventivas da hipertenso arterial. Fazer a interface entre os setores educacionais da sua rea de abrangncia (escolas de 1 e 2 grau, profissionalizantes e universidades). Formar parcerias com centros acadmicos para fortalecer o componente de avalia e o ampliar a participao em pesquisas. Estimular a colaborao entre servios pblicos de sade e de esportes (atividade fsica), visando um atendimento comunidade mais integral para a adoo de um estilo de vida ativo. Os aspectos psicossociais e as crenas de sade parecem interferir diretamente no conhecimento que o paciente tem sobre a doena hipertensiva e nas prticas de sade adotadas. Considera-se importante propor novas formas de orientao aos pacientes com hipertenso arterial. Preveno e promoo de sade em diferentes nveis: educacional, laboral, de lazer, comunitrio e outros.

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