Nome do Tema ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO NA UNIDADE DE URGNCIA E EMERGNCIA DO HIJPII - FHEMIG.

Responsveis - Unidade: Lus Fernando Andrade de Carvalho Colaboradores: Validadores: Helena Valadares Maciel, Soraia Santos

1. INTRODUO / RACIONAL O Acolhimento uma estratgia fundamental na organizao do processo de trabalho. Pretende uma mudana no fluxo de entrada dos usurios, atravs de uma escuta qualificada por profissionais da equipe de sade da demanda espontnea com o objetivo de identificar risco/vulnerabilidade que considere as dimenses subjetivas, biolgicas e sociais do adoecer e, dessa forma, orientar, priorizar e decidir sobre os encaminhamentos necessrios para a resoluo do problema do usurio. A Classificao de risco permite a priorizao do atendimento aos pacientes com doenas graves ou com instabilidade de rgos/sistemas, otimizando recursos, melhorando a qualidade da assistncia, orientando o usurio para a mais adequada resposta sua demanda do momento. No se constitui instrumento de diagnstico clinico. A equidade pressupe atendimento diferenciado de acordo com as necessidades de cada criana. Dessa forma, devem ser priorizados grupos de crianas que apresentem condies ou que estejam em situaes consideradas de maior risco. 2. OBJETIVO GERAL Melhorar o atendimento de mdia e alta complexidade s crianas de Belo Horizonte e sua Regio Metropolitana, alm de ser referncia para todo Estado de Minas Gerais. 2.1. OBJETIVOS OPERACIONAIS 1. Construir instrumento baseado em sinais de alerta ou forma usual de apresentao de doenas ou agravos para possibilitar classificao por gravidade ou grau de sofrimento. 2. Identificar prontamente urgncias e emergncias - condies de risco de perder a

vida. 3. Organizar processo de trabalho e espao fsico do Pronto Atendimento, diminuir ocorrncia de superlotao, informar aos pacientes e familiares sobre a expectativa de atendimento e tempo de espera. 4. Esclarecer comunidade a forma de atendimento nas urgncias e emergncias. 5. Determinar prioridades para o atendimento mdico justamente hierarquizado. 6. Reavaliar periodicamente a classificao da gravidade, detectando casos de agravamento. 7. Aumentar a satisfao dos usurios e profissionais com melhoria das relaes interpessoais. 8. Padronizar dados para constituir guia de treinamento das equipes na implantao da Classificao de Risco nas portas de entrada de urgncia e emergncia. 9. Constituir documento de referncia do Ministrio Pblico para controle de atendimento dos casos de urgncia e emergncia. 3. MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO Nmero de profissionais, espao fsico e material dimensionados de acordo com o tamanho e o nmero de atendimentos da Unidade de Urgncia. Equipe de sade: 1- Porteiro; 2- Tcnico(a) de Enfermagem; 3- Enfermeiro(a); 4- Auxiliar Administrativo. 5- Assistente Social; 6- Mdico. Estrutura fsica e material: 1- Sala de espera

Sistema informatizado para priorizao composto por emissor de senha e painel eletrnico; Cadeiras; Televiso

DVD

2- Sala para classificao de risco

Mesa; Cadeiras; Computador; Termmetro; Estetoscpio; Esfigmomanmetro; Glicosmetro; Monitor de FC e Saturmetro de pulso; Protocolos de classificao de risco por sndromes e sinais e sintomas.

3- Sala para assistente social;

Mesa; Cadeiras; Telefone; Lista de endereos e telefones de Centros de Sade, Unidades de Pronto Atendimento, Hospitais.

4- Consultrio mdico.

Mesa; Cadeiras; Termmetro; Estetoscpio; Esfigmomanmetro; Computador.

5- Sala de Observao e leito de emergncia:

Monitor e eletrocardiogrfo Oxmetro de pulso Glicosmetro Ambu infantil de tamanhos diferentes Material de intubao infantil Material de puno venosa

Drogas e solues de emergncia

6- Sala de administrao de medicamentos e inaloterapia 4. POTENCIAIS UTILIZADORES DO PROTOCOLO Enfermeiros e equipe de enfermagem, mdicos, dentistas, acadmicos de medicina e enfermagem, assistentes sociais, psiclogos, farmacuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, comunidade e Conselhos Municipais de Sade, Ministrio Pblico, Polcias Civil e Militar, Corpo de Bombeiros (COBOM), Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), equipes de segurana das instituies de sade, funcionrios administrativos e administradores hospitalares. 5. CONCEITUAES E DEFINIES A prioridade da assistncia mdica ser feita categorizando os pacientes em nveis. O tempo mximo ideal para o primeiro contato com o pediatra depender do nvel de classificao do paciente.

Nvel Nvel 1 Nvel 2 Nvel 3 Nvel 4 Nvel 5

Nome Emergncia Muito Urgente Urgente Padro No-urgente

Cor Vermelha Laranja Amarelo Verde Azul

Tempo Mximo 0 (minutos) 10 minutos 60 minutos 120 minutos 240 minutos

5.1. FUNES DOS PROFISSIONAIS NA UNIDADE DE URGNCIA PORTEIRO:

Receber e orientar os pacientes e acompanhantes.

RECEPCIONISTA: Checar o material de escritrio dos consultrios; Efetuar o registro dos pacientes;

Encaminhar fichas de consulta aos consultrios/mdicos; TCNICO DE ENFERMAGEM DO ACOLHIMENTO: Abordar o paciente; Orientar o paciente e o acompanhante sobre o funcionamento da unidade; Encaminhar o paciente para Classificao de Risco; Acompanhar o paciente aps a classificao de risco ao local apropriado para atendimento imediato ou espera, conforme a classificao.

ENFERMEIRA DA CLASSIFICAO DE RISCO:

Realizar a Classificao de Risco; Supervisionar as atividades dos tcnicos em enfermagem.

MDICO PLANTONISTA:

Prestar assistncia na sala de emergncia; Prestar assistncia nas salas de observao; Prestar assistncia nos consultrios; Encaminhar fichas atendidas recepo; Orientar os pacientes/acompanhantes.

TCNICO DE ENFERMAGEM:

Prestar assistncia na sala de emergncia; Prestar assistncia nas salas de observao; Prestar assistncia nas salas de medicao; Checar material/medicamentos dos consultrios; Encaminhar prescries farmcia; Acompanhar os pacientes para exames; Orientar o fluxo interno dos clientes; Preparar material para esterilizao.

ENFERMEIRA:

Prestar assistncia na sala de emergncia; Prestar assistncia nas salas de observao; Checar funcionamento dos equipamentos; Checar os carrinhos de emergncia;

Orientar os pacientes/acompanhantes; Elaborar a escala diria de planto; Supervisionar as atividades dos tcnicos em enfermagem.

5.2. ETAPA 1 - ACOLHIMENTO Todos os cidados que procurarem assistncia mdica no PS ou no PA sero atendidos por um membro da Equipe de Acolhimento e ser emitida uma ficha de atendimento para todos. O Acolhimento ser realizado por um tcnico de enfermagem e/ou acadmico de enfermagem sob superviso direta de enfermeiro (a). So habilidades importantes da equipe: Capacidade de comunicao, Boa interao com os profissionais da sade, pacientes, familiares, polcia, SAMU e COBOM, Pacincia, trato, compreenso, discrio, habilidade organizacional, agilidade, julgamento crtico, tica e solidariedade. No Acolhimento inicia-se a classificao de risco observando-se os primeiros sinais chegada do paciente:

Mobilidade e movimentao da criana Leses bvias (sangramentos, fraturas, etc) Idade do paciente

A seguir pergunta-se ao paciente ou acompanhante qual o motivo da procura pelo Pronto-Socorro ou Pronto-Atendimento e a seguir emite-se uma senha que pode ser prioritria (avaliao imediata) ou padro para avaliao da enfermeira e classificao de risco. Aqueles classificados a priori como emergncia (vermelho) pelo SAMU, policia, aqueles inconscientes, em crise convulsiva, dificuldade respiratria, desidratados sero encaminhados diretamente para a sala de emergncia clnica. Posteriormente sero classificados como vermelho (vermelho de classificao apriorstica), caso contrario vo para a sala de classificao. Dependendo do tamanho da unidade, um ou dois tcnicos ou auxiliares de enfermagem devero estar na portaria de emergncia e sero responsveis pelo acolhimento, classificao inicial e encaminhamento destes pacientes. Pacientes com idade inferior a 3 meses, deficientes fsicos, gestantes e em caso de retorno em perodo inferior a 24 horas por ausncia de melhora clnica

devero ter acolhimento e encaminhamento para classificao de risco PRIORIZADOS. 5.3. ETAPA 2 CLASSIFICAO DE RISCO ATIVIDADES ESSENCIAIS 1. A identificao da gravidade ser feita por adesivo colorido, no canto superior direito da ficha de atendimento. Pessoas em situao de urgncia sero conduzidas Sala de Classificao de Risco. Este processo dever ser feito em at 10 min. 2. A Equipe de Classificao receber o(a) paciente e acompanhante de forma solidria e acolhedora, far avaliao breve da situao, e a classificar em prioridades, usando protocolo padronizado. 3. Considerar queixa, incio, evoluo e durao, aparncia fsica, resposta emocional, escala de dor, medicao atual e alergias. Registrar dados vitais. Classificar prioridade. 4. Registrar a avaliao e encaminhar o(a) paciente ao local de atendimento a saber: Vermelho leito de emergncia Laranja leito de urgncia/observao Amarelo - sala de espera de consultrio prioridade amarela Verde - sala de espera de consultrio prioridade verde. Azul encaminhamento para unidade referenciada ou sala de espera de consultrio prioridade azul. Estes, se recusarem o encaminhamento prioridade azul e preferirem aguardar no ambiente P.S./P.A, aguardaro na sala de espera consultrio prioridade verde, aps atendimento de todos os verdes. 5. Esta priorizao ser claramente explicada ao paciente de prioridade azul, informando inclusive, que a espera pode ser muito longa para esta prioridade, neste ambiente de urgncia. 6. O servio social far o contato e encaminhamento responsvel para a unidade referenciada. 7. Eventuais atrasos sero comunicados. Reavaliaes peridicas esto previstas para os pacientes em espera, de acordo com cada periodicidade indicada em cada protocolo, j que a classificao dinmica. O modelo de classificao dever conter o nome do(a) paciente, idade, data ,

horrio, situao queixa, breve histria, observao objetiva, dados vitais, prioridade de atendimento, histria de alergias, uso de medicaes, medidas iniciais adotadas no caso, reavaliaes, nome do(a) enfermeiro(a),assinatura. AVALIAO DE ENFERMAGEM O uso de protocolos visa oferecer informaes sobre avaliao dos pacientes, facilitando a tomada de decises e, fornecer dados que auxiliam nos diagnsticos do mdico bem como, agilizar as intervenes mdicas e de enfermagem que se fizerem necessrias. Assim, criou-se o ABCDE da enfermagem, a seguir: A - QPD : Queixa principal e durao B - Antecedente mrbido e medicamentoso C - Sinais vitais e exame fsico sumrio D - Exames de apoio E - Conduta : Classificao de risco As avaliaes devero ser feitas de forma sistemtica e sumria contendo: Situao/Queixa/ Durao (QPD) Breve Histrico (relatadas pelo prprio paciente, familiares ou testemunhas) Antecedentes mrbidos e familiares relacionados a queixa Uso de Medicaes Verificao de Sinais Vitais Exame Fsico Sumrio buscando sinais objetivos levantados atravs inspeo, palpao e ausculta (conforme protocolo descrito nos anexos) 6. ACOMPANHAMENTO PS-IMPLANTAO A utilizao de mtodo de acompanhamento da classificao de risco fundamental para o sucesso do projeto. 6.1. Avaliao da classificao de risco realizada pelos enfermeiros:

Selecionar 2% das fichas de classificao de cada enfermeiro (mnimo de 10 fichas) Avaliar: uso correto do fluxo baseado na queixa, classificao adequada, documentao e legibilidade das informaes.

Objetivos: 100% de fichas completas (informaes suficientes), 95% de acurcia (classificao adequada).

6.2. Destino final dos pacientes aps avaliao mdica conforme a classificao de risco inicial.

Alta Admisso Transferncia Internao UTI bitos

6.3. Tempo mdio e tempo mximo para avaliao mdica dos pacientes classificados nas 5 categorias. 6.4. Intervenes realizadas (exames laboratoriais, medicaes venosas, inaloterapia) nos pacientes classificados nas 5 categorias.

GUIA PARA O ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO CONCEITOS GERAIS

Via area comprometida: paciente no mantm via area prvia ou reflexos de proteo da via area esto abolidos. Manifesta-se por rudos ou roncos durante a respirao. Pode haver obstruo total ou parcial da via area.

Respirao ou ventilao inadequada: paciente que no respira de maneira adequada para manter boa oxigenao. Pode manifestar-se por aumento no esforo respiratrio, sinais de respirao inadequada ou exausto.

Sangramento

grave

ou

exsanguinante:

volumoso,

morte

iminente

se

sangramento no for interrompido.

Choque: oferta inadequada de oxignio aos tecidos. Sinais clssicos so: sudorese, palidez, taquicardia, hipotenso e diminuio do nvel de conscincia. Convulso em atividade: paciente em convulso tnica e/ou clnica ou parcial em atividade. Irresponsiva: criana que no responde a comandos verbais e estmulos

dolorosos.

Dor grave: dor insuportvel, intolervel. Descrita como a pior possvel. Hemorragia grande incontrolvel: sangramento que no rapidamente controlada com aplicao de presso direta e sustentada e que continua a sangrar muito ou encharcar grandes compressas.

Nvel de conscincia alterado: No completamente alerta. Responde a comando verbal ou somente ao estmulo doloroso. Resposta a dor: resposta a estmulo doloroso (deve ser feito com compresso do leito ungueal) Resposta a voz: resposta a estmulo verbal (no necessrio que a criana fale o seu nome). Febre alta: temperatura maior que 38,5C. Hipotermia: temperatura menor que 35C. Dor moderada: dor suportvel, mas intensa Hemorragia pequena incontrolvel: sangramento que no rapidamente controlada com aplicao de presso direta e sustentada e que continua a sangrar levemente ou lentamente.

Histria de inconscincia: relato de acompanhante ou testemunha que paciente esteve inconsciente. Determinar quando e quanto tempo. Dor leve/moderada recente: qualquer episdio de dor nos ltimos 7 dias. Febre: temperatura superior a 37,5C. Recente: qualquer problema que tenha ocorrido na ltima semana.

ABSCESSOS E INFECES LOCAIS

QUALIFICADORES

CLASSIFICAO

Via area comprometida, Respirao/ventilao inadequada Choque

Sinais de dor grave Comprometimento vascular(1) Enfisema subcutneo(2) Febre alta LARANJA VERMELHO

ABSCESSOS E INFECES LOCAIS

Dor movimentao articular(3) Articulao quente(4) Dor moderada AMARELO

Dor leve recente Febre Problema recente VERDE

Ausncia dos critrios anteriores

AZUL

Observaes: 1- Comprometimento vascular: combinao de palidez, frio, alterao da sensibilidade e dor acompanhados ou no da ausncia de pulso distal. 2- Enfisema subcutneo: presena de ar abaixo da pele. A palpao tem-se a sensao de crepitao. 3- Dor movimentao articular: dor movimentao ativa (paciente) ou passiva (examinador). 4- Articulao quente: Qualquer calor prximo a articulao. Geralmente acompanhado de vermelhido (eritema).

DOR ABDOMINAL
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

VERMELHO

Sinais de dor grave(1) Vmitos com sangue(2) Evacuaes c/ sangue vivo Febre alta Purpura(3) ou rash que no some com dgito-presso Choro no consolvel Massa abdominal visvel Evacuaes pretas ou vermelhoescura Histria de vmito com sangue Vmitos persistentes Dor moderada(4) Dor leve recente Vmito Problema recente VERDE AMARELO LARANJA

DOR ABDOMINAL

Ausncia dos critrios anteriores

AZUL

Observaes: 1- Sinais de dor grave: Choro contnuo e no consolvel, taquicardia. Sinais de palidez e sudorese. 2- Vmitos com sangue: aspecto vermelho claro ou escuro ou da cor de caf. 3- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 4- Dor moderada: choro intermitente no consolvel.

ALERGIA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Estridor Choque Criana irresponsiva

Edema facial(1) Edema da lngua Histria de alergia grave(2) Incapacidade de falar frases(3) Pulso anormal(4) Dor ou coceira graves Nvel de conscincia alterado LARANJA VERMELHO

ALERGIA

Saturao de O2 muito baixa(5) Saturao de O2 baixa(6) Vesculas ou exantema difuso Dor ou coceira moderados AMARELO

Inflamao local Dor ou coceira leves recentes Problema recente VERDE

Ausncia dos critrios anteriores

AZUL

Observaes: 1- Edema facial: difuso, geralmente envolvendo os lbios. 2- Histria de alergia grave: reao alrgica grave anteriormente 3- Incapacidade de falar frases: paciente cansado, no consegue falar frases curtas sem respirar. 4- Pulso anormal: bradicardia, taquicardia ou ritmo irregular. 5- Saturao de O2 muito baixa: Menor que 95% com oxignio ou menor que 90% em ar ambiente 6- Saturao de O2 baixa: Menor que 95% em ar ambiente

AGRESSO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque

Dor grave Mecanismo de trauma significativo(1) Respiraes breves de incio agudo(2) Hemorragia grande incontrolvel Nvel de conscincia alterado LARANJA VERMELHO

AGRESSO

Dficit neurolgico agudo(3) Hemorragia pequena incontrolvel Histria de inconscincia Dficit neurolgico novo(4) Dor moderada Histria inapropriada(5) Edema(6) Deformidade(7) Dor leve recente Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO

Observaes: 1- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes (faca ou arma de fogo) e leses de alta energia como: queda de grandes alturas, acidente automobilstico em alta velocidade (maior que 60 Km/h) principalmente quando houver vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 2- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 3- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas: alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao) 4- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica: alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao) 5- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 6- Edema: aumento anormal do tamanho 7- Deformidade: ngulo ou rotao anormais.

ASMA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva

Incapacidade de falar frases(1) Histria respiratria significante(2) Pulso anormal(3) Pico de fluxo expiratrio muito baixo(4) Saturao de O2 muito baixa(5) Nvel de conscincia alterado LARANJA VERMELHO

ASMA

Pico de fluxo baixo(6) Saturao de O2 baixa(7) Sem melhora aps uso de medicao prpria(8) Chieira Infeco torcica(10) Problema recente VERDE AMARELO

Ausncia dos critrios anteriores AZUL

Observaes: 1- Incapacidade de falar frases: paciente cansado, no consegue falar frases curtas sem respirar. 2- Histria respiratria significante: episdio respiratrio grave anteriormente (ameaador a vida). 3- Pulso anormal: bradicardia, taquicardia ou ritmo irregular. 4- Pico de fluxo expiratrio (PFE) muito baixo: PFE de 33% ou menos do melhor PFE anterior. 5- Saturao de O2 muito baixa: menor que 95% com oxignio ou menor que 90% em ar ambiente 6- Pico de fluxo expiratrio (PFE) baixo: PFE abaixo de 50% do melhor PFE anterior. 7- Saturao de O2 baixa: Menor que 95% em ar ambiente. 8- Sem melhora aps uso de medicao prpria: sem resposta a terapia utilizada em casa ou no prhospitalar. 9- Chieira: audvel ou sentida. Quadros graves de obstruo respiratria evoluem com silncio torcico. 10- Infeco torcica: presena de tosse com secreo purulenta (verde ou amarelada).

MORDEDURAS E PICADAS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Estridor Sangramento grave/exsanguinante Choque

Edema facial(1) Edema da lngua Incapacidade de falar frases(2) Hemorragia grande incontrolvel Histria de alergia grave(3) Envenenamento de alta letalidade(4) Nvel de conscincia alterado Saturao de O2 muito baixa(5) Dor ou coceira graves Febre alta Saturao de O2 baixa(6) Hemorragia pequena incontrolvel Vesculas ou exantema difuso(7) Envenenamento de moderada letalidade Dor ou coceira moderados Inflamao local(8) Infeco local(9) Dor leve recente Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

MORDEDURAS E PICADAS

Observaes: 1- Edema facial: difuso, geralmente envolvendo os lbios. 2- Incapacidade de falar frases: paciente cansado, no consegue falar frases curtas sem respirar. 3- Histria de alergia grave: reao alrgica grave anteriormente 4- Envenenamento de alta letalidade: grave, com potencial de causar dano. Deve-se identificar agente, na dvida assuma como alto risco. 5- Saturao de O2 muito baixa: Menor que 95% com oxignio ou menor que 90% em ar ambiente 6- Saturao de O2 baixa: Menor que 95% em ar ambiente 7- Vesculas ou exantema difuso: erupo ou vesculas em mais de 10% da superfcie corporal. 8- Inflamao local: dor, edema e vermelhido limitado a rea determinada. 9- Infeco local: dor, edema e vermelhido com ou sem coleo purulenta.

QUEIMADURAS E ESCALDADURAS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Estridor Choque Criana irresponsiva

Dor grave Edema facial(1) Queimadura de inalao(2) Respiraes breves de incio agudo(3) LARANJA VERMELHO

QUEIMADURAS E ESCALDADURAS

Mecanismo de trauma significativo(4) Nvel de conscincia alterado Saturao de O2 muito baixa(5) Saturao de O2 baixa(6) Inalao de fumaa(7) Histria inapropriada(8) Queimadura eltrica Queimadura qumica(9) Dor moderada Inflamao local(10) Infeco local(11) Dor leve recente Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO

Observaes: 1- Edema facial: difuso, geralmente envolvendo os lbios. 2- Queimadura de inalao: histria de queimadura em ambientes fechados, fuligem ao redor da boca e nariz, rouquido. Histria de inalao qumica. 3- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 4- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes, queda de grandes alturas, acidente automobilstico (> 60 Km/h), vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 5- Saturao de O2 muito baixa: Menor que 95% com oxignio ou menor que 90% em ar ambiente 6- Saturao de O2 baixa: Menor que 95% em ar ambiente 7- Inalao de fumaa: queimadura em ambientes fechados, presena de fuligem boca e nariz. 8- Histria inapropriada: no explica achados clnicos. Importante sinal agresso/abuso em crianas. 9- Queimadura qumica: qualquer substncia em contato com corpo que cause dor, queimao, reduo da viso ou outros sintomas. 10- Inflamao local: dor, edema e vermelhido limitado a rea determinada. 11- Infeco local: dor, edema e vermelhido com ou sem coleo purulenta.

LACTENTE CHORANDO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva

Sinais de dor grave(1) Resposta somente dor ou voz Mole, hipotnico(2) Purpura(3) ou rash no some com dgito-presso LARANJA VERMELHO

LACTENTE CHORANDO

Febre alta Histria de inconscincia Histria inapropriada(4) Inconsolvel pelos pais(5) Choro prolongado ou ininterrupto(6) Incapacidade de alimentar(7) Sinais de dor moderada(8) Febre Comportamento atpico(9) Sinais de dor leve recente Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO

Observaes: 1- Sinais de dor grave: choro contnuo, inconsolvel, taquicardia. 2- Mole, hipotnico: reduo generalizada do tnus, frequentemente encosta a cabea. 3- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 4- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 5- Inconsolvel pelos pais: choro ou irritao sem melhora com as tentativas dos pais de acalm-los. 6- Choro prolongado ou ininterrupto: criana que chora continuamente por 2 horas ou mais. 7- Incapacidade de alimentar: Relato dos pais criana que no ingere lquidos ou slidos. 8- Sinais de dor moderada: choro intermitente, consolvel intermitentemente. 9- Comportamento atpico: comportamento fora do habitual, mal-humorado, aborrecido.

DIABETES
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva Hipoglicemia(1)

Nvel de conscincia alterado Hiperglicemia com cetose(2) Dor grave Febre alta Hipotermia Hiperglicemia(3) Vmitos persistentes(4) Dor moderada Febre Vmitos Dor leve recente Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE (FAZER GLICEMIA CAPILAR) AMARELO (FAZER GLICEMIA CAPILAR) LARANJA (FAZER GLICEMIA CAPILAR) VERMELHO (FAZER GLICEMIA CAPILAR)

DIABETES

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Hiperglicemia com cetose: glicemia maior que 200 mg/dl com cetonria ou sinais de acidose (taquipnia, respirao profunda). 3- Hiperglicemia: glicemia maior que 300 mg/dl 4- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios.

DIARRIA E VMITOS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva

Mole, hipotnico(1) Dor grave Nvel de conscincia alterado Sem reao aos pais(2) Evacuaes c/ sangue vivo Vmitos com sangue(3) DIARRIA E VMITOS Febre alta Evacuaes pretas ou vermelhoescura Histria de vmito com sangue(4) Sinais de desidratao(5) Vmitos persistentes(6) Dor moderada Febre Vmitos Dor leve recente Problema recente Ausncia dos critrios anteriores VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

AZUL

Observaes: 1- Mole, hipotnico: reduo generalizada do tnus, frequentemente encosta a cabea. 2- Sem reao aos pais: sem reao a voz ou ao rosto dos pais. Reaes anormais ou no reconhecer os pais. 3- Vmitos com sangue: aspecto vermelho claro ou escuro ou da cor de caf. 4- Histria de vmitos com sangue: hematmese, vmito com sangue escuro ou raias de sangue nas ltimas 24 horas. 5- Sinais de desidratao: lngua seca, olhos fundos, aumento do turgor da pele, fontanela funda/deprimida, reduo da diurese. 6- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios.

OUVIDO - Problemas
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

Dor grave Nvel de conscincia alterado Hemorragia grande incontrolvel Febre alta Hemorragia pequena incontrolvel OUVIDO Histria de trauma craniano Vmitos persistentes(1) Histria inapropriada Dor moderada Febre Perda auditiva recente Dor leve recente Problema recente Hematoma auricular(3) Vertigem(4) Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE
(2)

VERMELHO

LARANJA

AMARELO

Observaes: 1- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios. 2- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 3- Hematoma auricular: hematoma na regio da orelha/ouvido 4- Vertigem: sensao aguda de tontura geralmente acompanhada de nuseas e vmitos.

QUEDAS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva Convulso em atividade Hipoglicemia(1)
Dor grave Mecanismo de trauma significativo(2) Pulso anormal(3) Hemorragia grande incontrolvel Dficit neurolgico agudo(4) Nvel de conscincia alterado Hipotermia Histria de inconscincia Histria inapropriada(5) Hemorragia pequena incontrolvel Dficit neurolgico novo(6) Deformidade grosseira Fratura exposta(7) Dor moderada Dor leve recente Deformidade Edema Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

QUEDAS

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes, queda de grandes alturas, acidente automobilstico (> 60 Km/h), vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 3- Pulso anormal: bradicardia, taquicardia ou ritmo irregular. 4- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas. 5- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 6- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica - alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao) 7- Fratura exposta: qualquer ferida em regio de fratura deve ser suspeita.

CONVULSES
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva Convulso em atividade Hipoglicemia(1)
Nvel de conscincia alterado Dficit neurolgico agudo(2) Sinais de meningismo(3) Histria de intoxicao ou envenenamento LARANJA VERMELHO

CONVULSES

Purpura(4) ou rash que no some com dgito-presso Febre alta Histria de trauma craniano Histria inapropriada(5) Dficit neurolgico novo(6) Dor leve recente Febre Dor de cabea Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas. 3- Sinais de meningismo: clssicos - rigidez de nuca acompanhada de dor de cabea e fotofobia. 4- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 5- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 6- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica - alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao)

CORPO ESTRANHO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Estridor(1) Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque
Dor grave Hemorragia grande incontrolvel Mecanismo de trauma significativo(2) Nvel de conscincia alterado Trauma ocular penetrante(3) Histria inapropriada(4) Hemorragia pequena incontrolvel Dor moderada Dor leve recente Inflamao local(5) Infeco local(6) Olhos vermelhos Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

CORPO ESTRANHO

Observaes: 1- Estridor: Rudo inspiratrio ou expiratrio. 2- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes, queda de grandes alturas, acidente automobilstico (> 60 Km/h), vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 3- Trauma ocular penetrante: com penetrao do globo ocular. 4- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 5- Inflamao local: dor, edema e vermelhido limitado a rea determinada. 6- Infeco local: dor, edema e vermelhido com ou sem coleo purulenta.

SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque

Dor grave Vmitos com sangue(1) Evacuaes c/ sangue vivo Histria de sangramento(2) gastrointestinal anterior significativo SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL Nvel de conscincia alterado Evacuaes pretas ou vermelhoescura Histria de vmito com sangue(3) Distrbios da coagulao Vmitos persistentes(4) Dor moderada Dor leve recente Vmito Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

Observaes: 1- Vmitos com sangue: aspecto vermelho claro ou escuro ou da cor de caf. 2- Histria de sangramento gastrointestinal anterior significativo: qualquer histria de sangramento macio anterior ou de sangramento relacionado a varizes de esfago 3- Histria de vmito com sangue: Vmito com sangue vivo (hematmese), com sangue escuro (borra de caf) nas ltimas 24 horas. 4- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios.

DOR DE CABEA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva Convulso em atividade
Dor grave Ataque agudo/imediato(1) Nvel de conscincia alterado Dficit neurolgico agudo(2) Perda aguda completa da viso(3) Sinais de meningismo(4) Purpura ou rash(5) Febre alta Histria de inconscincia Histria inapropriada(6) Reduo da acuidade visual recente(7) Vmitos persistentes(8) Dficit neurolgico novo(9) Dor moderada Dor leve recente Febre Vmito Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

DOR DE CABEA

Observaes: 1- Ataque agudo/imediato: incio da dor h segundos ou minutos. Pode despertar do sono pela dor. 2- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas. 3- Perda aguda completa da viso: em um ou ambos os olhos, nas ltimas 24 horas e que no tenha voltado ao normal. 4- Sinais de meningismo: clssicos - rigidez de nuca acompanhada de dor de cabea e fotofobia. 5- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 6- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 7- Reduo da acuidade visual recente: qualquer reduo da acuidade visual nos ltimos 7 dias. 8- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios. 9- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica - alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao)

TRAUMA CRANIOENCEFLICO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque Criana irresponsiva Convulso em atividade
Dor grave Mecanismo de trauma significativo(1) Hemorragia grande incontrolvel LARANJA Nvel de conscincia alterado Dficit neurolgico agudo(2) Histria de inconscincia Histria inapropriada(3) Hemorragia pequena incontrolvel Distrbio de coagulao Vmitos persistentes Dor moderada Dor leve recente Hematoma em couro cabeludo(6) Vmitos Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE
(4)

VERMELHO

TRAUMA CRANIOENCEFLICO

AMARELO

Dficit neurolgico novo(5)

Observaes: 1- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes, queda de grandes alturas, acidente automobilstico (> 60 Km/h), vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 2- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas. 3- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 4- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios. 5- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica - alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao) 6- Hematoma de couro cabeludo: cfalo-hematoma, contuso.

CRIANA IRRITADA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Hipoglicemia(1) Criana irresponsiva

Dor grave Sinais de dor grave(2) Resposta somente dor ou voz Histria de intoxicao ou envenenamento LARANJA
(3)

VERMELHO

CRIANA IRRITADA

Sinais de meningismo dgito-presso Febre alta

Purpura(4) ou rash no some com

Incapacidade de se distrair(5) Incapacidade de alimentar(6) Histria inapropriada(7) Choro prolongado ou ininterrupto Sinais de dor moderada(9) Dor leve recente Febre Comportamento atpico(10) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE
(8)

AMARELO

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Sinais de dor grave: choro contnuo, inconsolvel, taquicardia. 3- Sinais de meningismo: clssicos - rigidez de nuca acompanhada de dor de cabea e fotofobia. 4- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 5- Incapacidade de se distrair: criana angustiada, irritada pela dor ou outros sintomas que no se distrai com conversa ou brincadeiras. 6- Incapacidade de alimentar: Relato dos pais criana que no ingere lquidos ou slidos. 7- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 8- Choro prolongado ou ininterrupto: criana que chora continuamente por 2 horas ou mais. 9- Sinais de dor moderada: choro intermitente, consolvel intermitentemente. 10- Comportamento atpico: comportamento fora do habitual, mal-humorado, aborrecido.

CLAUDICAO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

Dor grave Comprometimento vascular(1) Purpura(2) ou rash no some com dgito-presso Febre alta Dor movimentao articular(3) LARANJA VERMELHO

CLAUDICAO

Histria inapropriada(4) Distrbio de coagulao Articulao quente Dor moderada Dor leve recente Febre Deformidade(6) Edema(7) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE
(5)

AMARELO

Observaes: 1- Comprometimento vascular: combinao de palidez, frio, alterao da sensibilidade e dor acompanhados ou no da ausncia de pulso distal. 2- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 3- Dor movimentao articular: dor movimentao ativa (paciente) ou passiva (examinador). 4- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 5- Articulao quente: Qualquer calor prximo a articulao. Geralmente acompanhado de vermelhido (eritema). 6- Deformidade: ngulo ou rotao anormais. 7- Edema: aumento anormal do tamanho.

RASH/EXANTEMA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Estridor Choque Criana irresponsiva

Edema facial(1) Edema da lngua Respiraes breves de incio agudo(2) Nvel de conscincia alterado Histria de alergia grave(3) Dor ou coceira graves Purpura(4) ou rash que no some com LARANJA VERMELHO

RASH/EXANTEMA

dgito-presso Febre alta Vesculas ou exantema difuso Histria inapropriada Dor ou coceira moderados AMARELO

Dor ou coceira leves recentes Febre Problema recente VERDE

Ausncia dos critrios anteriores

AZUL

Observaes: 1- Edema facial: difuso, geralmente envolvendo os lbios. 2- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 3- Histria de alergia grave: reao alrgica grave anteriormente 4- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele.

INSUFICINCIA RESPIRATRIA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Estridor Salivando/babando(1) Choque Criana irresponsiva
Pico de fluxo expiratrio muito baixo(2) Saturao de O2 muito baixa(3) Esforo respiratrio(4) Incapacidade de falar frases(5) VERMELHO

INSUFICINCIA RESPIRATRIA

Histria respiratria significante(6) Incio dos sintomas aps trauma(7) Resposta somente dor ou voz Exausto respiratria Pico de fluxo baixo(8) Saturao de O2 baixa(9) Histria inapropriada(10) Dor pleurtica(11) Chieira(12) Infeco torcica(13) Trauma torcico Problema recente Ausncia dos critrios anteriores

LARANJA

AMARELO

VERDE

AZUL

Observaes: 1- Salivando/babando: saliva escorrendo pela boca, incapacidade de deglutir. 2- Pico de fluxo expiratrio (PFE) muito baixo: PFE de 33% ou menos do melhor PFE anterior. 3- Saturao de O2 muito baixa: menor que 95% com oxignio ou menor que 90% em ar ambiente 4- Esforo respiratrio: aumento da freq. respiratria, uso de musculatura acessria e gemncia. 5- Incapacidade de falar frases: paciente cansado, no consegue falar frases curtas sem respirar. 6- Histria respiratria significante: episdio respiratrio grave anteriormente (ameaador a vida). 7- Incio dos sintomas aps trauma: incio dos sintomas imediato nas primeiras 24h ps-trauma. 8- Pico de fluxo expiratrio (PFE) baixo: PFE abaixo de 50% do melhor PFE anterior. 9- Saturao de O2 baixa: Menor que 95% em ar ambiente. 10- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 11- Dor pleurtica: dor em pontada no trax que piora com respirao, tosse ou espirro

12- Chieira: audvel ou sentida. Quadros graves de obstruo respiratria evoluem com silncio torcico. 13- Infeco torcica: presena de tosse com secreo purulenta (verde ou amarelada).

DOR DE GARGANTA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Estridor Salivando/babando Choque

Dor grave Nvel de conscincia alterado Febre alta LARANJA
(1)

VERMELHO

DOR DE GARGANTA
Incio nas ltimas 12 horas Dor moderada AMARELO

Dor leve recente Febre Problema recente VERDE

Ausncia dos critrios anteriores AZUL

Observaes: 1- Salivando/babando: saliva escorrendo pela boca, incapacidade de deglutir.

DOR TESTICULAR
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

Dor grave VERMELHO

DOR TESTICULAR

Idade menor que 25 anos Gangrena escrotal Febre alta LARANJA

CRIANA INDISPOSTA
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Hipoglicemia(1) Convulso em atividade Criana irresponsiva
Dor grave Resposta somente dor ou voz Sem reao aos pais(2) Sinais de meningismo(3) LARANJA VERMELHO

CRIANA INDISPOSTA

Purpura(4) ou rash no some com dgito-presso Febre alta Histria inapropriada(5) Sinais de desidratao(6) Sem diurese(7) Incapacidade de alimentar Dor moderada Dor leve recente Febre Comportamento atpico(9) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE
(8)

AMARELO

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Sem reao aos pais: sem reao a voz ou ao rosto dos pais. Reaes anormais ou no reconhecer os pais. 3- Sinais de meningismo: clssicos - rigidez de nuca acompanhada de dor de cabea e fotofobia. 4- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 5- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 6- Sinais de desidratao: lngua seca, olhos fundos, aumento do turgor da pele, fontanela funda/deprimida, reduo da diurese. 7- Sem diurese: sem urinar. Difcil avaliao em lactentes: checar troca de fraldas. 8- Incapacidade de alimentar: Relato dos pais criana que no ingere lquidos ou slidos. 9- Comportamento atpico: comportamento fora do habitual, mal-humorado, aborrecido.

PROBLEMAS UROLGICOS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque

Dor grave Priapismo(1) Febre alta LARANJA VERMELHO

PROBLEMAS UROLGICOS

Dor em clica(2) Hematria franca(3) Reteno urinria(4) Vmitos persistentes Dor moderada Dor leve recente Vmitos Disria(6) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE
(5)

AMARELO

Observaes: 1- Priapismo: ereo peniana sustentada. 2- Dor em clica: dor que vem e volta em onda, em ciclos. Clica renal tende a vir e coltar cada 20 minutos. 3- Hematria franca: urina vermelha devido a presena de sangue 4- Reteno urinria: incapacidade de urinar associada a presena de bexigoma. Muito doloroso. 5- Vmitos persistentes: contnuos ou que ocorrem sem pausa entre os episdios. 6- Disria: dor ou dificuldade para urinar. Geralmente a dor em queimao ou ardncia.

PAIS ANSIOSOS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva

Dor grave Resposta somente dor ou voz Sem reao aos pais(1) Histria de intoxicao ou envenenamento Purpura ou rash no some com dgito-presso
(2)

VERMELHO

LARANJA

PAIS ANSIOSOS

Mole, hipotnico(3) Febre alta Choro prolongado ou ininterrupto(4) Inconsolvel pelos pais(5) Histria inapropriada(6) Sinais de desidratao(7) Sem diurese(8) Incapacidade de alimentar(9) Dor moderada Dor leve recente Febre Comportamento atpico(10) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO

Observaes: 1- Sem reao aos pais: sem reao a voz ou rosto dos pais. Reaes anormais, no reconhece pais. 2- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 3- Mole, hipotnico: reduo generalizada do tnus, frequentemente encosta a cabea. 4- Choro prolongado ou ininterrupto: criana que chora continuamente por 2 horas ou mais. 5- Inconsolvel pelos pais: choro ou irritao sem melhora com as tentativas dos pais de acalm-los. 6- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 7- Sinais de desidratao: lngua seca, olhos fundos, aumento do turgor da pele, fontanela funda/deprimida, reduo da diurese. 8- Sem diurese: sem urinar. Difcil avaliao em lactentes: checar troca de fraldas.

9- Incapacidade de alimentar: Relato dos pais criana que no ingere lquidos ou slidos. 10- Comportamento atpico: comportamento fora do habitual, mal-humorado, aborrecido.

FERIDAS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque

Dor grave Hemorragia grande incontrolvel Comprometimento vascular distal(1) Histria inapropriada(2) Hemorragia pequena incontrolvel Dficit neurolgico novo(3) Dor moderada Dor leve recente Infeco local(4) Inflamao local(5) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO

FERIDAS

Observaes: 1- Comprometimento vascular distal: combinao de palidez, diminuio da temperatura, alterao da sensibilidade e dor com ou sem pulsos distais a leso. 2- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 3- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica: alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao) 4- Infeco local: dor, edema e vermelhido com ou sem coleo purulenta. 5- Inflamao local: dor, edema e vermelhido limitado a rea determinada.

TENTATIVA DE SUICDIO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

VERMELHO

Dor grave Respiraes breves de incio agudo(1) Hemorragia grande incontrolvel

TENTATIVA DE SUICDIO

Nvel de conscincia alterado Mecanismo de trauma significativo(2) Alto risco de novas leses(3) Hemorragia pequena incontrolvel Risco moderado de novas leses(4) Histria psiquitrica significativa(5) Histria inapropriada(6) Angustiado(7) Dor moderada Ausncia dos critrios anteriores

LARANJA

AMARELO

VERDE

Observaes: 1- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 2- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes (faca ou arma de fogo) e leses de alta energia como: queda de grandes alturas, acidente automobilstico em alta velocidade (maior que 60 Km/h) principalmente quando houver vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 3- Alto risco de novas leses: considere o comportamento do paciente histria de leses significativas anteriormente, tentativas ativas de provocar novas leses. 4- Risco moderado de novas leses: considere o comportamento do paciente sem histria de leses significativas anteriormente, no tenta ativamente provocar novas leses, mas fala ir faz-lo. 5- Histria psiquitrica significativa: histria de doena ou distrbio psiquitrico grave. 6- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 7- Angustiado: paciente marcadamente com distrbio fsico ou emocional.

PALPITAES
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

Dor cardaca(1) Respiraes breves de incio agudo(2) Histria de intoxicao ou envenenamento Pulso anormal(3) Nvel de conscincia alterado LARANJA VERMELHO

PALPITAES

Febre alta Palpitao presente(4) Histria de inconscincia Histria cardaca significativa(5) Problema recente VERDE AMARELO

Ausncia dos critrios anteriores

AZUL

Observaes: 1- Dor cardaca: classicamente dor muito forte em aperto, no meio do peito, irradiando-se para braos esquerdo ou pescoo. Pode estar associada a sudorese e nuseas. 2- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 3- Pulso anormal: bradicardia, taquicardia ou ritmo irregular. 4- Palpitao presente: sensao do corao disparado, tambm descrito como palpitao, presente. 5- Histria cardaca significativa: arritmias graves recorrentes, condio cardaca que pode deteriorar-se rapidamente.

INTOXICAES E ENVENENAMENTOS
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Criana irresponsiva Hipoglicemia(1) Convulso em atividade
Pulso anormal(2) Alta letalidade(3) VERMELHO

INTOXICAES E ENVENENAMENTOS

Nvel de conscincia alterado Alto risco de novas leses(4) Saturao de O2 muito baixa(5) Moderada letalidade Risco moderado de novas leses(6) Histria psiquitrica significativa(7) Histria de inconscincia Angustiado(8) Histria inapropriada(9) Saturao de O2 baixa(10) Ausncia dos critrios anteriores

LARANJA

AMARELO

VERDE

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Pulso anormal: bradicardia, taquicardia ou ritmo irregular. 3- Alta letalidade: grave, com potencial de causar dano. Deve-se identificar agente, na dvida assuma como alto risco. 4- Alto risco de novas leses: considere o comportamento do paciente histria de leses significativas anteriormente, tentativas ativas de provocar novas leses. 5- Saturao de O2 muito baixa: Menor que 95% com oxignio ou menor que 90% em ar ambiente. 6- Risco moderado de novas leses: considere o comportamento do paciente sem histria de leses significativas anteriormente, no tenta ativamente provocar novas leses, mas fala ir faz-lo. 7- Histria psiquitrica significativa: histria de doena ou distrbio psiquitrico grave. 8- Angustiado: paciente marcadamente com distrbio fsico ou emocional. 9- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 10- Saturao de O2 baixa: Menor que 95% em ar ambiente

DOR NO PESCOO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque

Dor grave Sinais de meningismo(1) Dficit neurolgico agudo(2) Purpura(3) ou rash no some com LARANJA VERMELHO

DOR NO PESCOO

dgito-presso Febre alta Trauma direto no pescoo Dficit neurolgico novo(4) Dor moderada AMARELO

Dor leve recente Problema recente VERDE

Ausncia dos critrios anteriores

AZUL

Observaes: 1- Sinais de meningismo: clssicos - rigidez de nuca acompanhada de dor de cabea e fotofobia. 2- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas. 3- Prpura: rash ou exantema em qualquer regio do corpo causada por pequenos sangramentos abaixo da pele. No fica claro ou branco quando aplica-se presso sobre ele. 4- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica - alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao)

DISTRBIO PSIQUITRICO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Choque Hipoglicemia(1)

Nvel de conscincia alterado Alto risco de agredir outra pessoas Alto risco de novas leses(2) LARANJA VERMELHO

DISTRBIO PSIQUITRICO

Histria psiquitrica significativa(3) Risco moderado de agredir outras pessoas Risco moderado de novas leses(4) Angustiado(5) Comportamento inadequado Ausncia dos critrios anteriores VERDE AMARELO

Observaes: 1- Hipoglicemia: glicemia menor que 50 mg/dl. 2- Alto risco de novas leses: considere o comportamento do paciente histria de leses significativas anteriormente, tentativas ativas de provocar novas leses. 3- Histria psiquitrica significativa: histria de doena ou distrbio psiquitrico grave. 4- Risco moderado de novas leses: considere o comportamento do paciente sem histria de leses significativas anteriormente, no tenta ativamente provocar novas leses, mas fala ir faz-lo. 5- Angustiado: paciente marcadamente com distrbio fsico ou emocional.

POLITRAUMATIZADO
QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque Criana irresponsiva
Dor grave Respiraes breves de incio agudo(1) VERMELHO

POLITRAUMATIZADO

Hemorragia grande incontrolvel Nvel de conscincia alterado Dficit neurolgico agudo(2) Mecanismo de trauma significativo(3) Hemorragia pequena incontrolvel Histria de inconscincia Histria mdica pregressa significativa
(4)

LARANJA

AMARELO

Dor moderada

Observaes: 1- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 2- Dficit neurolgico agudo: qualquer perda de funo neurolgica nas ltimas 24 horas. 3- Mecanismo de trauma significativo: leses penetrantes, queda de grandes alturas, acidente automobilstico (> 60 Km/h), vtima fatal, ejeo do veculo ou grande deformao do veculo. 4- Histria mdica pregressa significativa: condio mdica pre-existente que necessite uso contnuo de medicao ou outro cuidado.

PROBLEMAS NOS MEMBROS

QUALIFICADORES CLASSIFICAO

Via area comprometida Respirao/ventilao inadequada Sangramento grave ou exsanguinante Choque

Dor grave Respiraes breves de incio agudo(1) Pele crtica(2) Comprometimento vascular
(3)

VERMELHO

LARANJA

PROBLEMAS NOS MEMBROS

Hemorragia grande incontrolvel Dor pleurtica(4) Deformidade grosseira Fratura exposta(5) Hemorragia pequena incontrolvel Dficit neurolgico novo(6) Distrbio de coagulao Histria inapropriada(7) Dor moderada Dor leve recente Deformidade(8) Edema(9) Problema recente Ausncia dos critrios anteriores AZUL VERDE AMARELO

Observaes: 1- Respiraes breves de incio agudo: respiraes curtas que iniciam-se subitamente ou piora de quadro crnico anterior. 2- Pele crtica: fratura ou luxao podem comprometer a viabilidade da pele, que estar branca e sobre tenso. 3- Comprometimento vascular: combinao de palidez, frio, alterao da sensibilidade e dor acompanhados ou no da ausncia de pulso distal. 4- Dor pleurtica: dor em pontada no trax que piora com respirao, tosse ou espirro 5- Fratura exposta: qualquer ferida em regio de fratura deve ser suspeita. 6- Dficit neurolgico novo: qualquer perda de funo neurolgica - alterao ou perda da sensibilidade, fraqueza do membros, alterao na funo vesical (urinria) ou intestinal (evacuao) 7- Histria inapropriada: quando a histria no explica os achados clnicos. importante sinal de agresso e abuso em crianas. 8- Deformidade: ngulo ou rotao anormais. 9- Edema: aumento anormal do tamanho.

OBSERVAES: 1- Casos de trauma, feridas, queimaduras, intoxicao exgena devem ser encaminhados ao Pronto Socorro do HJXXIII aps estabilizao inicial. 2- Lactentes com menos de 3 meses e febre devem ser priorizados para atendimento em at 10 minutos (LARANJA)

TABELA I - SINAIS DE GRAVIDADE

FC mx (bpm) Recm Nascido 1 ano Pr-escolar Escolar Adolescente 180 160 140-120 100 100

PAS mn (mmHg) 60 70 70 + (2 x idade) 70 + (2 x idade) 90-100

FR mx (irpm) 60 40-60 30 24 20

DU mn (ml/kg/h) 2 1-2 1 1 0,5

FIGURA I - AVALIAO DA DOR

TABELA 2 - ORIENTAES PARA CRIANA FEBRIL

ORIENTAES Tranqilizar a me / famlia; orientar banho morno; aumentar a oferta de lquidos e utilizar vestimentas leves. O uso de antitrmicos pode ser recomendado quando a temperatura for maior de 37,8 C Acetaminofen: 1 gota / Kg de peso / dose at 4 x /dia (intervalo mnimo de 4 horas entre as doses) Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at 4 x / dia, intervalo de 6 horas (dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos, 120 gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas para maiores de 12 anos)

Procurar a Unidade caso aparea qualquer sinal de alerta.

FLUXOGRAMA DO ACOLHIMENTO E CLASSIFICAO DE RISCO

ACESSO AMBULNCIA

SALA DE EMERGNCIA/ OBSERVAO

ACESSO LIVRE DEMANDA

Sim EMERGNCIA

SALA DE EMERGNCIA

No

ACOLHIMENTO/ CLASSIFICAO DE RISCO

Sim URGNCIA

SALA DE OBSERVAO

No

Sim Sinais de risco ATENDIMENTO PRIORIZADO

No

ATENDIMENTO NO PRIORIZADO