Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
OCLUSIN INTESTINAL
INTRODUCCIN La obstruccin intestinal es una entidad clnica conocida desde la antigedad, que ya fue observada y tratada por Hipcrates. La primera intervencin registrada, fue realizada por Praxgoras en el ao 350 AC. La obstruccin intestinal (OI) es la interrupcin o disminucin del trnsito normal del contenido intestinal, una patologa frecuente en los servicios de urgencia, representando aproximadamente el 12 a 16% de los ingresos, siendo el 60 a 85% de los casos el intestino delgado el afectado. Es poco frecuente en nios y jvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo mxima a los aos. El sexo predominante es el masculino. Por tales motivos el siguiente trabajo habla acerca de sus distintas clasificaciones, causas, diagnstico y tratamiento.
DEFINICIN La obstruccin u oclusin intestinal, constituye una identidad patolgica bien definida desencadenada por una detencin completa y persistente al flujo intestinal de gases, lquidos y slidos en algn punto a lo largo del tubo digestivo, el cual puede llegar a comprometer la circulacin sangunea Otras definiciones son: y y OBSTRUCCIN SIMPLE Es aquella donde nica y exclusivamente se encuentra perturbado el trnsito intestinal. OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN Es donde, adems de estar perturbado el trnsito intestinal, se encuentra comprometida la circulacin sangunea del segmento intestinal afectado. OBSTRUCCION PARCIAL Sintomatologa similar al de la obstruccin intestinal: sensacin de nuseas, vmitos, distensin abdominal, pero que elimina flatos y los ruidos hidroareos se encuentran presentes.
CLASIFICACIN y Mecnica: cuando existe un obstculo al paso del contenido intestinal (pudiendo acompaarse de compromiso vascular): o Intrnseca: Tumores, Inflamatorias, vlvulos, Impactacin fecal, Cuerpo extrao Bezoar, Parasitosis o Extrnseca: Adherencias, Hernias, Bridas adhesivas, Torsin, Vlvulo, Invaginacin, Compresin extrnseca. o Parietal: Neoplasia, Diverticulitis, Hematoma parietal, Proceso inflamatorio. leo: cuando no hay una verdadera interrupcin del trnsito intestinal, sino una detencin o enlentecimiento:
Intestino delgado o La importancia de los procedimientos abdominales previos es que la obstruccin de intestino delgado por adherencias post- operatorias representa el 60 a 80% de los ingresos por obstruccin intestinal. o Las hernias ocupan un segundo lugar con 15 a 20%. o Los tumores malignos intramurales y extramurales representan el 10 a 15% de esos ingresos. Intestino grueso o Lo ms frecuente es que la obstruccin colnica se debe a cncer (60%), diverticulitis (15%) o vlvulo, sobre todo en el ancianos. o Los pacientes con operaciones abdominales previas tienen una incidencia del 5% de obstruccin intestinal secundaria adherencias. FISIOPATOLOGA
DIAGNSTICO 1. Exploracin fsica El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la afectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente. Tempranamente, en el leo
3.
5.
6.
7.
TRATAMIENTO Debe iniciarse ya durante la fase diagnstica si existe alteracin del estado general, del estado de hidratacin y/o cardiopulmonar. leo funcional 1) Dieta absoluta. 2) Reposicin hidroelectroltica, guiada por ionograma. 3) Colocacin de sonda nasogstrica aspirativa si existe dilatacin de asas de delgado o vmitos asociados. 4) Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical. 5) Antibioterapia emprica: a. Cefalosporina con actividad anaerobicida (cefoxitina, cefotaxima). b. Betalactmicos (amoxicilina-clavulnico, piperacilina-tazobactn). c. Quinolonas (cipro o levofloxacino). 6) En la mayora de los cuadros debidos a leo paraltico y obstruccin por bridas este tratamiento ser suficiente. Sin embargo, en las infecciones graves se recomienda: a. Carbapenemes (imipenem, meropenem, ertapenem).
V.