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SEMEIOTICA MEDICA

Al mio Maestro,

Prof. Giuseppe Vacirca, Clinico Medico.

La Riconoscenza non è peccato!!!

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Impariamo a comunicare con gli animali:

 dipende solo dalla nostra buona volontà,

          come in tutte le cose!

                               Angelo Belloli

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Semeiotica:

Ricerca e studio dei segni e dei sintomi d’ordine generale e particolare (sede della

lesione) di una malattia. La ricerca deve essere svolta in senso metodologico (linea da

seguire) ed analitico (per ogni sede anatomica ricordare le principali disfunzioni che

vi si possono riscontrare).

La Semeiotica insegna, dunque, a visitare il malato seguendo un rigoroso metodo di

analisi e di sintesi.

Memento:

SINTOMO

Fenomeno obiettivo conseguente ad un’alterazione funzionale (vomito, diarrea, tosse, zoppia ecc.)

SEGNO

Fenomeno obiettivo conseguente ad un’alterazione anatomica: soluzioni di continuità (tessuti molli
e duri) alterazione dei profili dorsali, ventrali, laterali, caudali di testa, collo torace, addome, arti.

STATO

Predominio di alcuni sintomi e/o segni che mascherano completamente od in parte gli altri presenti

(stato epilettico, comatoso, tifoide ecc.).

          Studia l’eziologia e la patogenesi delle malattie.

PATOLOGIA

          Considera, quindi, la loro classificazione, tabulazione e

          susseguente sintomatologia.

          E’ un atto concreto; è l’arte di diagnosticare le malattie e curare

CLINICA

          l’animale malato.

          L’atto clinico si basa sulla:

          Patologia e Semeiotica       →      diagnosi (presuntiva differenziale,

          definitiva)                           →      prognosi

          Farmacologia                      →     terapia

Indagine Semeiologica
    Fase analitica                             Fase metodologica

a) Semeiologia fisica                          Semeiologia metodologica *

             ISPEZIONE                               SEGNALAMENTO

             PALPAZIONE                              ANAMNESI

             PERCUSSIONE                             E.O.G.

             ASCOLTAZIONE                            E.O.P.

             MISURAZIONE                             ESAMI STRUMENTALI

                                                     E COLLATERALI DI

                                                     LABORATORIO

                                                       * La maggior parte degli

                                                       errori diagnostici ha come

                                                       punto di partenza omissioni

                                                       semeiologiche o errati o

                                                       insufficienti apprezzamenti

b)  Semeiologia strumentale

    Ecografia

    Endoscopia

    Radiologia

    Elettrocardiografia

    Elettromiografia

    Elettroencefalografia

    Scintigrafia
    Tomografia assiale computerizzata (T.A.C.)

    Risonanza magnetica

    Punture esplorative

    Cateterismi

    Sondaggi

    c)   Semeiologia di laboratorio

    Esame dei secreti ed escreti organici

    Esame dei liquidi organici

    Esame dei tessuti

    Prove funzionali

    Prove allergiche

    Prove biologiche

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La Semeiotica non è fine a sé stessa ma bensì un mezzo per arrivare alla

identificazione di un processo morboso, cioè alla diagnosi.

                          PROCESSO DIAGNOSTICO

                                   Osservazione del malato e rilevamento clinico dei segni e dei

         Fase analitica

       (SEMEIOLOGIA)               sintomi attraverso la fase metodologica

 Fase sintetica dei dati raccolti Concentrazione dei segni e dei sintomi in quadri logici.

                                   Confronto e definizione del grado di corrispondenza tra la

                                   sintomatologia apparente e i quadri clinici di patologie note
        Fase diagnostica           (diagnosi differenziale).

                                   Definizione della forma morbosa apparente con il quadro

                                   patologico noto di maggior corrispondenza (diagnosi definitiva)

                                          DIAGNOSI

              Identificazione di un’infermità in base ai sintomi che essa presenta.

                               Identificazione di un processo morboso.

                               Insieme di sintomi e/o segni che si verificano

                               contemporaneamente (riferibili ad una malattia: s.

                               influenzale, colica, uremica, vestibolare ecc.).

           SINDROME            Un insieme di sintomi comuni a diverse forme morbose

                               (s. respiratoria).

                               Un insieme di sintomi determinati da più processi

                               patologici concomitanti (s, neuro – endocrina,

                               urogenitale).

                               Entità (o presenza) delle alterazioni funzionali o fisio­

         SINTOMATICA

                               patologiche (vomito, diarrea, tosse ecc.)

                 O

                               Designa, quindi, la sintomatologia essenziale dello stato

          FUNZIONALE

                               morboso presente

                               Sede (e carattere) delle alterazioni anatomo­patologiche
          ANATOMICA

                               Causa della malattia

          EZIOLOGICA

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  Semeiologia fisica

  Nonostante l’enorme sviluppo dei moderni mezzi diagnostici il Medico

  Veterinario è spesso “solo” e deve arrivare alla diagnosi avvalendosi

  unicamente dei propri sensi mediante:

  1.      ISPEZIONE                      2.    PALPAZIONE

  3.      PERCUSSIONE                    4.    ASCOLTAZIONE

  5.      MISURAZIONE

                              ISPEZIONE

          SCOPO:      1 ­ Vedere, osservare

                      2 ­ Odorare (prima di toccare)

                a)    AMBIENTE (anamnesi)

                b)    PERSONE (anamnesi)

                c)    PAZIENTE (esame dell’animale)

                        Alcune regole preliminari

• Educare lo sguardo alla normalità anatomo­fisiologica dell’animale.

• Solamente dopo lo sguardo panoramico generale osservare

  minuziosamente le singole regioni (testa, collo, torace, addome, arti).

• Osservare l’animale
      ­ prima “in libertà” (es. andatura)

      ­ poi “contenuto” (es. capezza, ai due venti, sul tavolo da visita).

• Attenzione ai sintomi di zoonosi ed aggressività (notizie sull’indole

  dell’animale)

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                              Cosa bisogna osservare

a)    Immobilità ed areattività dell’animale (es.: il fermarsi delle mosche).

b)    Segni ed atteggiamenti particolari (es.: facies).

c)    Stato di nutrizione.

d)    Mantello.

e)    Piano naso­labiale (musello, grugno, tartufo).

f)    Orecchie:

                • mobilità

                • fissità

                • ptosi

g)    Occhi:

                •   movimenti delle palpebre

                •   miosi

                •   midriasi

              SINTOMI RIFERIBILI A MALATTIE ZOONOSICHE

                       SINTOMI                             MALATTIA

   Scialorrea, ptosi mandibolare                             Rabbia
   Scolo nasale muco­purulento prevalentemente                Morva

   monolaterale striato di sangue (+/­)

   Alopecie rotondeggianti                                Dermatomicosi

   Presenza di proglottidi “piccole” nelle feci           Echinococcosi

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                                          IL DOLORE

Il dolore è una sensazione spiacevole; è un meccanismo di difesa; è recepito

dall’animale a livello di talamo e di corteccia cerebrale in seguito alla stimolazione di

specifici recettori distribuiti in particolari settori del corpo.

Esistono 3 tipi di dolore:

­ viscerale

­ somatico

­ misto

I recettori sono distribuiti in tutto il corpo nei diversi organi e visceri. Essi sono

collegati al S.N.C. mediante:

­ fibre sensoriali che raggiungono le cellule gangliari delle radici dorsali dei neuroni

spinali

­ nervi cranici

                                         via del dolore

 periferia

neuroni spinali, nervi cranici

talamo, (viene recepito il dolore)
corteccia (*)

(*) memento:

la corteccia è in grado di valutare l’intensità algica e la localizzazione dello stimolo

dolorifico ed anche di provocare e coordinare la risposta organica al dolore.

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STIMOLI ALGOGENI (esempi)

CUTE: contusione, lesioni di taglio, congelamento, ustione, flogosi

APPARATO DIGERENTE: dilatazione, spasmo, stiramento del meso

MUSCOLI SCHELETRICI: ischemia, traumi, lacerazioni, rottura, ematoma

(lesioni che “occupano spazio” in sede muscolare).

SINTOMI

a­ Risposte comportamentali

    (componente intellettiva: consapevolezza della durata e dell’intensità del dolore)

Anomali atteggiamenti posturali e/o del movimento, emissioni vocali

­         Zoppia,                                    ­       andatura strisciante,

­         rapida levata degli arti,                  ­       “pediner sur place”,

­         percuotere intensamente l’arto sul suolo,  ­       rotolarsi sul terreno,

­         rannicchiarsi su sé stessi,                ­       guardarsi il fianco,

­         tenesmo                                    ­       gemito

b­ Risposte neurovegetative

    (componente autonoma)

­   tachicardia,                                ­    polipnea,
­   midriasi                                    ­    ipertermia

­   diaforesi                                   ­    anoressia, disoressia, adipsia,

­   variazioni della pressione arteriosa        ­    ipertono muscolare

­   ipereattività, areattività (irritabilità)

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                                  DOLORE ADDOMINALE

    Gli organi contenuti nella cavità addominale, per le loro caratteristiche di innervazione,

    possono essere suddivisi schematicamente in 3 gruppi:

    1­ Un gruppo innervato da fibre sensitive di tipo viscerale (Dolore Viscerale:

        D.V.). Queste fibre decorrono nei nervi parasimpatici e simpatici; le loro

        terminazioni libere formano i plessi di Meisner e Auerbach che hanno il compito di

        recepire gli stimoli dolorifici legati allo SPASMO ed alla DISTENSIONE. Questo

        dolore si estrinseca clinicamente nella colica. Il dolore si può manifestare sotto

        forma di crisi episodiche gravi ed intense intervallate da pause più o meno lunghe.

        Le crisi dolorifiche sono spesso accompagnate da altri sintomi legati ad alterazioni

        neurovegetative (midriasi, diaforesi, tachicardia [a volte bradicardia], caduta della

        pressione arteriosa, ecc).

    2­ Un gruppo innervato da fibre sensitive di tipo somatico (Dolore Somatico:

        D.S.). (gli impulsi che suscitano il D.S. sono veicolati dai nervi somatici) I nervi

        afferenti somatici originano da fibre nude o da corpuscoli di senso (Pacini, Ruffini)

        ed afferiscono al nucleo dorsale della radice posteriore. Le fibre nude ed i corpuscoli

        di senso hanno il compito di recepire gli stimoli dolorifici legati a PRESSIONE,
        TRAZIONE, FRIZIONE, TAGLIO, PUNTURA, VARIAZIONI DI pH, AZIONE

        DI ENZIMI, NECROSI, USTIONI. L’innervazione somatica si distribuisce al

        peritoneo parietale, al mesentere, al mesocolon, e al piccolo omento fino a pochi

        centimetri dai visceri. La porzione terminale e quella viscerale dei foglietti è,

        dunque, insensibile agli stimoli dolorifici.

    3­ Un gruppo privo di innervazione (e per tanto indolore) costituito dal peritoneo

        viscerale, dal grande omento e dalla milza che risultano quindi insensibili a tutti gli

        stimoli dolorifici.

                                                                  NO

                                                              DOLORE

D.S.= pressione, trazione, taglio, puntura, ustioni, necrosi,                D.V.=     spasmo,

      variazioni di pH ecc.                                                        distensione

                             peritoneo parietale                              COLICA

                             fibre afferenti somatiche

                             (corpuscoli del Pacini)

                             Fibre afferenti viscerali

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            Caratteristiche del dolore viscerale e somatico

  CARATTERI                    DOLORE VISCERALE                     DOLORE SOMATICO

                             Profondo                             Superficiale

        Sede

                             Diffuso (mal localizzabile e         Localizzato (ben localizzabile e
Localizzazione

                             identificabile)                      identificabile)

                             Variabile: sordo e ottuso, crisi     Massimo in caso di perforazione

     Intensità

                             episodiche gravi                     (dolore acuto)

                             Atteggiamenti antalgici              Atteggiamenti antalgici con

      Postura

                                                                  retrazione addominale

                             Midriasi (facies dolor.), diaforesi, Non significativo

Manifestazioni

                             tachicardia [bradicardia,]

    vegetative               caduta pressione arteriosa

                             Spesso indifferente (a volte Sempre apprezzabile. Si evidenzia

   Palpazione

                             evidenziabile        con        la maggiormente in fase di rilascio

                                                                  (segno di Blomberg) (*)

                             compressione)

(*) alla palpazione il dolore si accentua per divenire ancora più intenso quando la mano

viene bruscamente allontanata dall’addome

Quando il dolore viscerale e somatico si manifestano contemporaneamente (lesione

viscerale con interessamento del peritoneo parietale) si considera il dolore come misto.

       D.V.               D.               D.S.
                          M.

Legenda:

D.V. =           dolore viscerale

D.M.. =          dolore misto

D.S. =           dolore somatico

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                                  Dolore riferito

Il dolore viscerale può manifestarsi come dolore riferito su una regione del corpo

(zona di Head) posta anche a considerevole distanza dal viscere stesso purché derivante

dal medesimo abbozzo embrionario. Ogni innervazione viscerale, infatti, possiede una

propria via afferente che risale il plesso simpatico ed attraverso i corrispondenti gangli

paravertebrali raggiunge, senza interrompersi, le radici posteriori, per terminare nel

midollo spinale insieme con i neuroni periferici della sensibilità somatica.

Per definire il dolore come riferito è necessario che abbia le seguenti caratteristiche:

­   sia generato da un dolore viscerale a sede anche lontana;

­   sia localizzabile meglio del dolore di origine e si accompagna spesso ad

    iperestesia ed a volte orripilazione;

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              SINDROME DOLORIFICA NEL CAVALLO:

Classificazione della colica nel cavallo secondo Roger

•   fase mimica:

               gesti, movimenti significativi;
•   fase acustica o audibile:

               rumori percepibili

•   fase cifrata:

               turbe funzionali a carico di vari organi od apparati con

               coinvolgimento del sistema vegetativo.

 •  fase mimica

                                   aspetti generali

a)     ipereccitabilità o stato eccitativo o torpore;

b)     si guarda ripetutamente il fianco;

c)     scalpita specialmente con gli arti posteriori;

d)     si percuote l’addome;

e)     raspa il suolo;

f)     tenesmo rettale o vescicale;

g)     si corica con cautela o rovinosamente;

h)     posizione a cane seduto, a sfinge (raro);

i)     cammina di continuo con esagerata flessione dei garretti;

j)     barcollamenti oscillazioni;

k)     decubito dorsale o laterale, “striscia sul terreno”;

l)     violento sbattere della testa sul suolo come colpi di mazza;

                              aspetti particolari

m)     contrazione dei muscoli facciali;

n)     “occhi prominenti”;
o)     orecchie dritte od inclinate;

p)     testa bassa o di lato;

q)     movimenti verticali della testa (gesto di incensamento o di approvazione);

r)     movimenti della testa orizzontali (gesto di negazione);

s)     coda immobile, bruschi movimenti di lateralità di elevazione e di

       abbassamento, sollevata con continui movimenti fibrillari;

t)     addome retratto o disteso.

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• Fase audibile

a)     Gemiti;

b)     Accentuazione dei rumori di origine digestiva (borborigmi, rumori

       metallici, di sciacquio, di guazzamento);

c)     Eruttazioni;

d)     Flattulenze.

Fase cifrata

a)     sudorazione fredda diffusa;

b)     sudorazione localizzata:

                                alla base delle orecchie

                                al collo

                                ai lati dell’addome

c)     temperatura cutanea irregolarmente distribuita;

d)     orripilazione;
e)     tremori muscolari;

f)     polso piccolo, frequente, talvolta aritmico;

g)     respiro frequente e superficiale;

h)     midriasi;

i)     stranguria, oliguria;

j)     stipsi o diarrea.

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                                       PALPAZIONE

       SCOPO:         1 ­ percepire sensazioni tattili

                      2 ­ evocare riflessi

                      3 ­ determinare reazioni algiche

           SUPERFICIALE                                            PROFONDA

     Diretta                 Mediata                     Diretta                      Mediata

♫ Palmo della mano        ♫ Setola neurologica      ♫ Pugno (aperto o chiuso) ♫ manico del 
martelletto

♫ Dorso della mano                                  ♫ “Pizzicotto”              ♫ Ago neurologico

♫ Polpastrelli dita                                 ♫ polpastrelli delle dita

     PALPAZIONE                        METODICA                         ESECUZIONE

                                     Per apposizione                    Palmo della mano

                                                                        Dorso della mano

                                                                        Polpastrelli

        Superficiale
                                • Per scorrimento                   • Accarezzare

                                Compressione graduale               Polpastrelli

          Profonda

                                (mono e bimanuale)                  Pugno

                                    Compressione e pressione

                                                                        Polpastrelli, pugno

                                     (monomanuale, strumentale)

                                      ( reticolo)                       Manico del martelletto

   Palpazioni particolari

                                                                    •

                                • Ballottamento                         Polpastrelli, pugno

                                    (palpazione vibrata)

                                    Succussione (palp.­ percuss.)       Palmo della mano,

                                                                        polpastrelli

                                     Transrettale

                                                                        Mano, dita, dito

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                         1 – sensazioni tattili

                       •  stato          della superficie

                       •  movimenti      della superficie

                       •  vibrazioni     della superficie

stato della superficie
•  calore

•  dolore           sensibilità (iper/ipo/parestesia)

•  umidità

•  secchezza

•  untuosità

•  levigatezza (uniformità di superficie)

•  mobilità

•  consistenza:      ­ elastica

                     ­ pastosa

                     ­ solida

                     ­ dura

                     ­ fluttuante

                     ­ crepitante (“rumore”)

                                            17

         FENOMENI MORBOSI GENERICI DI SENSIBILITA’

IPERESTESIA             :       sensibilità di grado superiore alla norma

IPOESTESIA              :       sensibilità di grado inferiore alla norma

PARESTESIA              :       sensazione patologica spontanea o provocata da

                                stimoli inadeguati               prurito

                                (formicolio, torpore:sintomi soggettivi)

                        DEFINIZIONI

         elastica:
 dopo una certa pressione o trazione una struttura riacquista rapidamente la propria

 forma o posizione originale;

         pastosa:

 la pressione su una struttura determina un avvallamento (fovea) che tende a

 scomparire più o meno lentamente;

         solida (soda):

 una struttura possiede una consistenza simile a quella del fegato

         dura:

 una struttura possiede una consistenza simile a quella dell’osso;

         fluttuante:

 percezione di un movimento ondulatorio mediante pressione alternata

         crepitante:

 una struttura cede alla pressione determinando un crepitio.

                                       18

Movimenti della superficie

                    ­ parete toracica

                    ­ parete addominale

                    ­ fibrillazioni e tremori muscolari

                    ­ polso arterioso

                    ­ itto

Vibrazioni della superficie

                      Vibrazione percepibile al tatto
      Fremito

                      Fenomeno accessibile alla palpazione ed ascoltazione di due

    Sfregamento

                      superfici sierose diventate ruvide per flogosi prevalentemente

                      recente

                      Agitarsi di un liquido in un vaso vuoto

   Guazzamento

                      Rumoreggiare di un liquido in un luogo stretto (tubo)

     Gorgoglio

                      Rumore intestinale prodotto dallo spostamento del contenuto

    Borborigmo

                      liquido misto a gas

                      Agitare un liquido (sciabordio)

     Sciacquio

                      Neve schiacciata tra le dita

      Crepitio

                      Sensazione palpatoria dell’onda (succussione)

   senso di fiotto

                      Urto reciso e breve (valvola che si chiude)

 scatto di chiusura

                   TOPOGRAFIA DLLE VIBRAZIONI

            TORACE                           VIBRAZIONI
                               Fremiti, sfregamenti, guazzamenti

    Area cardiaca

                               Scatto di chiusura

                               Fremiti, sfregamenti

    Area polmonare

                               Borborigmi, guazzamenti, gorgoglii, sciacquio,

    ADDOME

                               senso di “fiotto”

    VASI ESPLORABILI Fremiti

                             19

      PALPAZIONE TRANSRETTALE

         ORGANI E VISCERI ESPLORABILI

                        Cavallo

1)  retto;

2)  ossa pelviche e sacrali;

3)  piccolo colon;

4)  grosso colon ;

5)  cieco;

6)  intestino tenue;

7)  reni;

8)  vescica;

9)  uretra;
10) arterie addominali;

11) anelli inguinali;

12) utero;

13) ovaie;

14) linfonodi;

15) peritoneo;

16) ileo; *

17) duodeno; *

18) stomaco; *

19) milza; *

*   solo se aumentati di volume

                                          20

                                     BOVINO

                1)     retto;

                2)     ossa pelviche e sacrali;

                3)     anse intestinali;

                4)     utero;

                5)     ovaie;

                6)     rene sn.;

                7)     vescica;

                8)     rumine (vescicola dorsale);

                9)     linfonodi iliaci interni;
                10)    peritoneo parietale;

                11)    biforcazione dell’aorta;

                12)    linfonodi del rumine;

                                    CANE

   retto

1)

2) ossa pelviche

3) prostata

4) linfonodi retroperitoneali iliaci

                                      21

                       2 – evocare riflessi

                    (superficiali e mucosi)

I riflessi sono fenomeni motori complessi dovuti alla contrazione di

determinati muscoli in risposta ad uno stimolo portato su ampie zone della

superficie cutanea o mucosa.

               ­  RIFLESSO DORSALE

               ­  RIFLESSO DEL GRATTAMENTO

               ­  RIFLESSO DEI MUSCOLI PELLICCIAI

               ­  RIFLESSO DEI GLUTEI

               ­  RIFLESSO DELLA CODA

               ­  RIFLESSO PERINEALE

               ­  RIFLESSO ANALE
               ­  RIFLESSO MAMMARIO

               ­  RIFLESSO SCROTALE

               ­  RIFLESSO CREMASTERICO

               ­  RIFLESSO BULBO­URETRALE

                  RIFLESSO FLESSORE

               ­

               ­  RIFLESSO ESTENSORE

               ­  RIFLESSO DELLO STARNUTO

               ­  RIFLESSO MASTICATORIO *

               ­  RIFLESSO PALATO­MASCELLARE *

               ­  RIFLESSO LINGUALE *

               ­  RIFLESSO FARINGEO O DELLA DEGLUTIZIONE *

Memento:

        *:    Sono riflessi dei nervi cranici.

                                  22

                   I RIFLESSI SUPERFICIALI

                              BOVINO

                             CAVALLO

                               CANE

     BOVINO                   EQUINO              CANE

r. dorsale              r. dorsale          r. dorsale

­­­­­­­­­­­­­­­­­       ­­­­­­­­­­­­­­­­    r. grattamento
­­­­­­­­­­­­­­­­­       r. mm. Pellicciai   ­­­­­­­­­­­­­­­­

r. glutei               r. glutei           r. glutei

r. della coda           r. della coda       r. della coda

r. perineale            r. perineale        r. perineale

r. anale                r. anale            r. anale

r. mammario             ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

r. scrotale             r. scrotale         r. scrotale

­­­­­­­­­­­­­­­­­­      r. cremasterico     ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

­­­­­­­­­­­­­­­­­­      ­­­­­­­­­­­­­­­­­­  r. bulbo­uretrale

­­­­­­­­­­­­­­­­­­      ­­­­­­­­­­­­­­­­­­  r. flessore

­­­­­­­­­­­­­­­­­­      ­­­­­­­­­­­­­­­­­­  r. estensore

r. dello starnuto       r. dello starnuto   r. dello starnuto

r. masticatorio         r. masticatorio     r. masticatorio

r. palato­mascel.       r. palato­mascel.   r. palato­mascel.

r. linguale             r. linguale         r. linguale

r. faringeo             r. faringeo         r. faringeo

                                              23

1. RIFLESSO DORSALE (del garrese)                     (B.,E.,C.)

    Si pizzica e/o comprime la pelle del garrese (dorso)                lordosi della colonna

    vertebrale toraco­lombare.

2. RIFLESSO DEL GRATTAMENTO (C.)

    Si striscia e/o si gratta la cute su un lato della regione sacrale o dorso­lombare
             movimento dell’arto omolaterale.

3. RIFLESSO DEI MUSCOLI PELLICCIAI (E.)

    Si striscia leggermente la cute all’altezza del garrese, grassella, torace, addome

               rapide contrazioni dei muscoli pellicciai.

4. RIFLESSO DEI GLUTEI (B,E,C.)

    Si striscia la cute all’altezza dell’articolazione coxo­femorale

    contrazione dei muscoli glutei.

5. RIFLESSO DELLA CODA (B.,E.,C.)

    Si tocca la base della coda nella sua parte inferiore            adduzione

    (abbassamento) a scatto della coda.

6. RIFLESSO PERINEALE (B.,E.,C.)

    Si stimola il perineo :              adduzione a scatto della coda

                                         contrazione sfintere anale

                                         sollevamento della vulva

                                         contrazione mm. Glutei attigui.

7. RIFLESSO ANALE (B.,E.,C.)

     Si tocca la regione anale           contrazione dello sfintere anale. Nel cane è facile

    osservare delle persistenti ritmiche contrazioni dell’ano.

           Memento: termometro

8. RIFLESSO MAMMARIO (B.)

    Si tocca la superficie posteriore della mammella                       genuflessione ed

    abbassamento del bacino e incurvamento del rachide.
9. RIFLESSO SCROTALE (B.,E.,C.)

    Si strofina delicatamente e superficialmente (palpazione per scorrimento) lo scroto

           corrugamento della pelle dello scroto.

10. RIFLESSO CREMASTERICO (E.)

    Si striscia la faccia mediale della coscia (condilo mediale del femore)

            contrazione del muscolo cremastere              testicoli sollevati.

                                             24

11. RIFLESSO BULBO­URETRALE (C.)

    Si comprime il bulbo uretrale (nel maschio)             incurvamento del bacino come

    nell’atto del coito.

12. RIFLESSO FLESSORE (C.)

    Pizzicare o pungere il cuscinetto plantare:

          flessione dell’arto anteriore (C 6, C 7, T 1)

          flessione dell’arto posteriore (L 4, L 5, L 6, S 1, S 2, S 3).

13. RIFLESSO ESTENSORE (C.)

    Si esercita una pressione sul cuscinetto plantare così da estendere leggermente le

    dita:

           rapida estensione dell’arto anteriore ( C 6,C 7,T 1)

           rapida estensione dell’arto posteriore (L 4, L 5, L 6, S 1).

14. RIFLESSO DELLO STARNUTO (B.,E.,C.)

    Vellicamento della mucosa nasale con una pagliuzza

            espirazione rumorosa, sbruffo, starnuto.
15. RIFLESSO MASTICATORIO (B.,E.,C.)

    Si preme sulla mucosa delle guance           movimenti di masticazione.

16. RIFLESSO PALATO­MASCELLARE (B.,E.,C.)

    Si tocca il palato col dito (infilato in bocca tra le barre)

                 abbassamento del mascellare inferiore.

17. RIFLESSO LINGUALE (B.,E.,C.)

    Si preme col dito (infilato in bocca tra le barre) la punta della lingua

          abbassamento del mascellare inferiore.

18. RIFLESSO FARINGEO O DELLA DEGLUTIZIONE (B.,E.,C.)

    Si tocca la base della lingua           movimento di deglutizione

Legenda:

B:     Bovino

E:     Equino

C:     cane

                                             25

                    3 – determinare reazioni algiche

         prove del dolore:

                         • Pleurodinia

                         • Palpazione compressione (prova del bastone)

                         • Prova del garrese nel bovino

                         • Palpazione monomanuale o bimanuale (cane)

Dolore puntorio: sensazione dolorosa di trafittura in un punto limitato
della regione costale (pleurite acuta) (Ferrio)

PROVE DI PROVOCAZIONE DEL DOLORE

a ­ palpazione condotta direttamente sulla superficie del corpo (es. pleurodinia, prova

del garrese);

b ­ movimenti attivi e passivi eseguiti flettendo od estendendo gli arti ed il collo;

c ­ tentativi di correggere gli atteggiamenti antalgici.

                                              26

                                   PERCUSSIONE

SCOPO:          1 ­ Ottenere risonanze

                2 ­ Determinare dolore

                3 ­ Evocare riflessi

               DIRETTA                                      MEDIATA

     Un solo dito                               Digito­digitale

     Punta della dita riunite a cuneo           Armata: plessimetro e martelletto

     Punta delle dita in linea                  Armata: martello pesante

1 . Ottenere risonanze

    Permette di esplorare le condizioni fisiche degli organi sottostanti

    l’area di percussione. Le onde originatesi con la percussione arrivano

    ad una profondità di 3 – 7 cm in relazione al tessuto (adiposo)

    sottostante ed alla intensità di percussione.

                     CLASSIFICAZIONE DELLE RISONANZE

                                        IPOFONESI
     Ottusa        : zone od aree sotto le quali non c’è aria o gas (es.:muscolo, fegato)

     Sub­ottusa: nelle aree di passaggio (es.: gas e tessuto compatto)

                            CHIARA O POLMONARE

                                       IPERFONESI

     Sopra­chiara           : detta anche sub­timpanica, è leggermente rimbombante

     Timpanica              : gas in cavità a pareti elastiche e distese

     Anforica               : gas in cavità a pareti rigide (caverne polmonari,

                              pneumotorace)

     A pentola              : cavità con pareti rigide comunicanti con l’esterno (trachea)

     Di scatola             : seni frontali, mascellari

                                              27

PERCUSSIONE DELIMITATIVA

Definisce il volume e la posizione dell’organo (per linee orizzontali, linea superiore ed

inferiore del Vogel, e verticali).

Delimita le risonanze di due organi contigui.

PERCUSSIONE COMPARATIVA

Paragona le risonanze in sedi diverse sulla medesima area di proiezione di un organo

(per linee orizzontali e verticali);

Paragona anche le risonanze di due organi simmetrici.

ORGANI ESPLORABILI CON LA PERCUSSIONE

­   POLMONE

­   CUORE
­   FEGATO

­   MILZA

­   STOMACI

­   CIECO

    CUTE

­   SENI FRONTALI

2 ­ Determinare dolore

      Col martello pesante.

3 ­ Evocare riflessi

Il midollo spinale è la struttura che realizza i riflessi tonici.

La regolazione del grado di tensione del muscolo dipende in notevole misura dalla

partecipazione di strutture coordinatrici encefaliche.

Riflessi tendinei: Sono fenomeni motori complessi determinati dalla percussione di un

tendine che si manifestano con una contrazione muscolare passiva, rapida, di breve

durata:

riflesso patellare

riflesso del tricipite

riflesso calcaneo

                                                28

                               ASCOLTAZIONE

  SCOPO: ascoltare dei rumori e/o dei suoni prodotti dall’attività funzionale
              di uno o più organi.

                                      IMMEDIATA

.  voce (muggiti, nitriti ecc)

.  starnuti

.  tosse

.  rumori respiratori (in senso lato: stridores, russi ecc)

.  gemiti (fase audibile della colica)

.  borborigmi intestinali (fase audibile della colica)

.  emissioni di gas (fase audibile della colica)

                                        DIRETTA

Si appoggia l’orecchio sulla superficie del corpo (trachea, polmone, cuore,

rumine, cieco, intestino)

                                       MEDIATA

. Fonendoscopio                      (Laennec, 1819)

. Stetoscopio

                        ASCOLTAZIONI PARTICOLARI

. Ascoltazione vibrata (ascoltazione e ballottamento)

. Ascoltazione e percussione

Memento: Alcune Proprieta’ Del Suono

   Intensità

           È in relazione alla quantità di aria spostata dall’onda sonora.

           E’ in relazione a:
                        ­ energia della fonte sonora

                        ­ distanza percorsa dal suono

                        ­ mezzo di propagazione del suono (solido, liquido, gassoso)

   Frequenza

           Numero di vibrazioni al secondo [cicli per secondo (c.p.s.)]

   Tonalità

           Percezione soggettiva che è determinata dalla frequenza

   Durata

           Dipende dalla durata dell’emissione della vibrazione acustica

   Timbro

           Qualità caratteristica di un suono (percezione soggettiva)

   Tutti i suoni cardiovascolari clinicamente importanti si manifestano in un intervallo di

   frequenza compreso tra 20 e 500 c.p.s. (talvolta fino a 1.000).

                                 29

                  MISURAZIONE

IPPOMETRO          altezza al garrese

                   piazzare l’animale e misurare l’altezza a livello della

                   sommità dell’apofisi spinosa della VIII vertebra toracica

NASTRI MISURATORI  misurazione comparativa

                   si sottopongono a misurazioni apparati o distretti

                   simmetrici quali:

                   *       emitoraci
                   *       arti

                   *       testicoli

                   *       ecc.

CUTIMETRI          spessori cutanei

                   *       cutimetro tubercolina

BILANCIA           peso

                   *       valutazione dell’incremento del peso

                   *       valutazione dell’obesità

                   *       valutazione del dimagramento

                                        30

                               ISPEZIONE

                                Diapositive

                         Bovino, cavallo, cane

                                   BOVINO

1  vitello sano

2  vitello sindrome vestibolare

3  vitello sindrome vestibolare

4  bovino adulto tenesmo rettale

5  vitello “a cavalletto” visione laterale

6  vitello “a cavalletto” visione frontale

7  alterazione del profilo dell’addome

8  emprostotono (buon stato di nutrizione)
9  decubito protratto: collasso puerperale

10 decubito protratto: sindrome eccitativa

11 dimagramento

12 nanismo e mantello “giovanile”

13 dermatomicosi

14 besnoitiosi

15 dermatite eosinofilica

16 dermatite da fotosensibilità

   piano naso­labiale sano

17

18 red nose (IBR)

                                       31

                                 ISPEZIONE

                                  CAVALLO

19 cavallo sano

20 tripode tetanico

21 tripode inverso

22 puledro “a cavalletto”

23 scialorrea

24 scialorrea

25 dimagramento

26 arpeggio (buon stato di nutrizione)
27 ponfi orticarioidi (buon stato di nutrizione)

28 narici dilatate

29 orecchie “fisse” e narici dilatate

30 procidenza terza palpebra

31 vulva morbo coitale benigno

                                    CANE

32 atteggiamento “a rana”

33 atteggiamento “a foca”

34 decubito laterale (tetano)

35 timoma

36 edema intermandibolare

37 sindrome vestibolare

38 atrofia muscoli reg. temporo­mandibolare

39 lipomatosi

40 idropeascite

41 (obesità) sindrome di Cusching

42 alopecia

43 alopecia

44 paralisi della mandibola e della lingua

45 tartufo (cimurro)

   orecchie ravvicinate (tetano)

46
47 protrusione terza palpebra

48 blefarite

49 occhio blu

   papillomatosi

50

                                          32

                                     Palpazione

                                     Diapositive

                         BOVINO CAVALLO CANE

BOVINO

Palpazione rumine

             • superficiale

             • profonda

Palpazione e compressione del reticolo

Palpazione e compressione del reticolo

Pleurodinia

Palpazione linfonodi prescapolari

Palpazione linfonodi precrurali

Palpazione linfonodi sopramammari

Palpazione polso arterioso

             • arteria mascellare esterna

             • coggigea
Palpazione della mammella “fovea”

Ballottamento

“Mettere il bovino in apnea”

“Mettere il bovino in apnea”

CAVALLO

Cavallo “ a bandiera”

linfonodi intermascellari

faringe monomanuale

faringe bimanuale

laringe e slap test

polso arterioso masc. esterna

polso arterioso coll. stinco (mediale)

“Mettere il cavallo in apnea”

“Mettere il cavallo in apnea”

palpazione superficiale cieco

palpazione profonda cieco

temperatura

temperatura

esplorazione transrettale

esplorazione transrettale

esplorazione transrettale

                                          33
PALPAZIONE

CANE

Linfonodi sottoparotidei

Linfonodi prescapolari

Linfonodi poplitei

Faringe

Laringe

Polso arterioso (art. femorale)

Succussione

                                  Cane in stazione

Palpazione monomanuale addome

Palpazione bimanuale addome

Pleurodinia

Pleurodinia

Muscoli

            • nuca

            • collo

            • anconei

                                Arti anteriori sollevati

Palpazione bimanuale addome

                                  Decubito laterale

Palpazione bimanuale addome
Prova epato­giugulare

                                  Decubito dorsale

Palpazione bimanuale addome

                                                34

                                      diapositive

                                  PERCUSSIONE

                              BOVINO, CAVALLO, CANE

BOVINO

    Plessimetro e martelletto, martello pesante

    Percussione sui seni frontali

                      • diretta

                      • mediata

    percussione dell’addome lato destro

    percussione dell’addome lato sinistro

    aree del Lees

    percussione sn dislocazione dell’abomaso

    ascoltazione e percussione

    area polmonare

    area cardiaca

    CAVALLO

    CANE

    Digito­digitale
                                          35

                                 ASCOLTAZIONE

                                      Diapositive

                          BOVINO, CAVALLO, CANE

BOVINO

Ascoltazione area polmonare

Ascoltazione del rumine

Ascoltazione del reticolo

Ascoltazione e percussione del rumine e dell’abomaso

Ascoltazione con ballottamento

CAVALLO

CANE

Ascoltazione torace (polmone)

Ascoltazione torace cuore sn

Ascoltazione torace cuore ds

Ascoltazione torace cuore in apnea

 “              “       “      “                       con aiuto

 “              “       “      pressione bulbi oculari

 “              “       “             “      “      “    “   “