AGENZIA DELTE ENTRATE

Mod.

I. VERSAMENTO DIRETTO At CONCESSIONARIO DI

Posle s.
MODEILO DI PAGAMENTO: PROV
AGENZIA/UFFICIO
TASSE, IMPOSTE, SANZIONI
PER I]ACCREDITO ALIA TESORERIA COMPETEN"TE
E ATTRE ENTRATE
3. NUMERO Dr RTFERTMENTO (-)
tltrrrrttlllllll

DATIANAGRAFICI

O RAGIONE NOME DATA DI NASCITA

fr / u5 F{rz_ ò 6 3
.) 4 n
( i? r J § D
DENOMINAZIONE O RAG]ONE SOCIALE NOME DATA DI NASCITA

t4 RRtV Ér1(4 u c-ci o o

( I i 3r

DEt VE

6. UTFICIO O ENTE 7. COD. TERRTTORTAE r) 8. CONTENZTOSO 9. CAUSATE 'l0. ESTREMI DELTATTO O DEt DOCUMENTO

VtlAil codice sub. codice (-)

I I

r r. coDrcE TRTBUTo r 2. DESCRTZTONE (') I3. IMPORTO 14, COD. DESTINATARIO

'l^1'2.(
I

I
I

I I I

I
I

PER UN IMPORTO COMPLESSIVO DI EURO t/{(, ; / d,

EURO (lettere)
; qGt
I
o
C É r{ l-a <; t4{a ct é t4 t?
?

ESTREMI DEt VERSAMENTO I FIRMA

(DA COMPilARE A CURA DEt CONCESSIONARIO, DETLA BANCA O OEttE POSIE)

a
p
giomo
DATA CODICE
AZIENDA CAB/SPORTELLO C*-
I
o I
I I
3608 r
é
:
o
Avlorizzo oddebito sul conlo corrente boncorio/postole
l87/i39 06 ?7-08-21 Prli
:
o
n. /
10074 €x156,00x1
FZYV 0074
cod. ABI CAB
€xx
-
! I

c.r. G0NGpP63H28B1808
i

: llrmo

(') RtSERVATO ALLUFF CrO COPIA PER IL CONCESSIONARIO/BANCA/POSTE