ESCOLIOSIS

CLASIFICACIN INFANTIL (0-3 aos) JUVENIL (3 aos-pubertad) ADOLECENTE (post pubertad) ESCOLIOSIS CONGNITA ESCOLIOSIS IDIOPTICA ESCOLIOSIS DEL ADULTO

ESCOLIOSIS CONGNITA
DEFINICIN Escoliosis en un infante causada especficamente por una deformidad vertebral congnita Se detecta por Rx o RNM Muchas escoliosis congnitas tienen un componente de cifosis o lordosis RELEVANCIA El factor mas importante es la progresin o no de la curva CLASIFICACIN De acuerdo al tipo de anomala Defecto de formacin Falla del desarrollo hemimetamrico (toda o parte de la vrtebra) Total: agenesia Parcial: acuamiento Forma clsica: hemivertebra)

De acuerdo al tipo de anomala Defecto de formacin Hemivertebra: provoca problemas de estimacin en la evolucin de la curva: algunas pueden producir curvas extremadamente severas mientras otras no progresan. Defecto de formacin Hemivertebra: Una hemivertebra con discos saludables arriba y debajo de ella y con pedculos normales posee un alto riesgo de progresin en su curva. Una hemivertebra que est fusionada a una vrtebra adyacente tiene una probabilidad menor de progresin en su curva. Una hemivertebra que est fusionada a las dos vrtebras adyacentes no tiene posibilidades de progresin Defecto de segmentacin Falla del proceso normal de segmentacin vertebral Unilateral: genera barra no segmentada unilateral (falla de segmentacin en un lado, teniendo el lado opuesto un desarrollo tisular normal: disco, pedculos y resto de la vertebra normales)

Esta situacin es habitualmente progresiva y usualmente severa y demanda tratamiento inmediato Posterior: sinostosis laminar posterior con lordosis Anterior: barra no segmentada anterior con cifosis Defecto total: bloque vertebral (genera solo una falla en el crecimiento vertical en el rea) No produce curvaturas, solo acortamiento de la columna

TRATAMIENTO CORSE: Milwaukee En la escoliosis congnita el uso de cors ha demostrado poca efectividad, excepto en aquellas escoliosis de curvas amplias con buena flexibilidad o sobre aquellas curvas secundarias CIRUGA: Fusin espinal posterior con o sin instrumentacin

Alteracin de formacin y segmentacin vertebral

ESCOLIOSIS IDIOPTICA
DEFINICIN Curva lateral de la columna que ocurre en nios sanos, en los cuales no se reconoce la existencia de una etiologa (no existe evidencia de un desorden muscular o neurolgico subyacente y radiogrficamente no existe desarrollo de anormalidades vertebrales). Es la forma mas comn de deformidad espinal existente PREVALENCIA 0.3% 15.3% (Rothman Simeone, USA, 1992) curvas sobre 10 20/1000 30/1000 curvas sobre 20 3/1000 5/1000 curvas sobre 30 2/1000 3/1000

ETIOLOGA Por definicin su etiologa es desconocida. Varias teoras existen para intentar explicar el fenmeno, divididas estas para las de tipo infantil y para las de tipo adolescente.

ETIOLOGA
ESCOLIOSIS IDIOPTICA INFANTIL La mayor ocurrencia es en varones con predominio de curva torxica izquierda. Se ha encontrado una tendencia gentica (Wynne-Davies), encontrando asociados: dislocacin congnita de caderas, enfermedad congnita del corazn, deficiencia mental. Se piensa que su etiologa es multifactorial. Se encuentra Plagiocefalia (cambio en a forma del crneo con aplanamiento en un lado y prominencia Occipital posterior correspondiente al lado convexo de la curvatura espinal), la cual junto con la curvatura no existan al momento de nacer, esto sugiere una causa postural en su gnesis.

ESCOLIOSIS IDIOPTICA ADOLECENTE Atribuible a una amplia gama de condiciones: desde poliomielitis sub clnica a alteracin nutricional. Tambin aspectos genticos y del crecimiento, cambios estructurales y biomecnicos en el disco y los msculos, cambios en el SNC. Estudios familiares de Wynne-Davies apuntan a un factor hereditario (patrn familiar por herencia autosmica dominante o relacionado con el sexo El crecimiento tiene un rol preponderante en la escoliosis: las curvas progresan rpidamente durante el pick de crecimiento adolescente (12 aos mujeres, dos aos despus en varones) El ao crucial es uno antes de la menarquia Nias con escoliosis idoptica adolescente eran mas altas que sus pares, iniciaron su pick de crecimiento mas tempranamente crecieron por un periodo mayor y tenan una edad esqueletal mas avanzada que otras nias normales. (estudio sueco). Niveles de hormona de crecimiento aumentado en nias con escoliosis comparados con nias normales fueron encontrados por Skogland, Miller y otros. Algunos autores han encontrado cambios estructurales en la columna: disminucin de los niveles de GAG en el ncleo pulposo de los discos apicales con aumento de los niveles de colgeno (provocado por estrs anormal sobre el disco: cambio secundario) Estudios EMG no son concluyentes al tratar de involucrar a los msculos en la gnesis de la escoliosis idioptica. Muchos investigadores han encontrado aumento de la actividad muscular en el lado de la convexidad. Se ha encontrado un nmero mayor de fibras musculares del tipo I o lentas (rojas, aerbica) en el vrtice apical de la convexidad Se han encontrado anormalidades en: Husos neuromusculares, histoqumica muscular, sarcolema, concentraciones de calcio, fsforo, y zinc en los msculos paravertebrales. Si todos estos factores son secundarios o existen previo a la aparicin de la escoliosis se desconoce.

Debido a la asociacin de escoliosis con desordenes neurolgicos, se ha planteado su relacin con anormalidades del SNC. Yamada y col encontraron disfunciones del equilibrio en escoliosis. Demostraron presencia de nistagmus espontneo en un grupo con curvas idiopticas altamente progresivas Anormalidades del equilibrio y posturales as como disfunciones vestibulares han sido demostradas en estas escoliosis. Su etiologa es multifactorial. No existe una causa nica. Podran existir dos mecanismos separados: uno que provoca la escoliosis, otro relacionado con la progresin de la curva. La gentica, crecimiento, factores qumicos y neuromusculares parecen estar envueltos

EFECTOS
ESCOLIOSIS IDIOPTICA ADOLECENTE PROGRESIN DE LA CURVA EN ESTADO ADULTO. DOLOR ASOCIADO CON LA CURVA. FUNCIN RESPIRATORIA REDUCIDA. EFECTOS SOCIO ECONMICOS PROGRESIN DE LA CURVA EN ESTADO ADULTO. Esta ocurre despus de alcanzado la madurez esqueletal. En general las curvas bajo 30, con esqueleto maduro, no progresan en la adults independiente del patrn de la curva. Curvas torxicas; doble curva toraxica y lumbar; curvas traco-lumbar de 50 80 progresan en la adults. DOLOR ASOCIADO CON LA CURVA. La incidencia del dolor de espalda en pacientes adultos con escoliosis son los mismos que los hallados en la poblacin general. Estudios de largo termino en Suecia demuestran que las pensiones por incapacidad en escoliticos no es mayor que en aquellos sin este desorden (esto contrasta con el hecho que la indicacin mas comn para ciruga en la escoliosis del adulto es el dolor de espalda) Estudios (IOWA,U.S) han demostrado algunas diferencias: la incidencia o frecuencia de dolor de espalda diario es ligeramente mayor en pacientes con escoliosis que en grupo control. Pacientes con curvas lumbares o traco-lumbar especialmente con rotaciones al final de la curva en su zona mas baja, tienen una incidencia discretamente mayor de dolor de espalda que aquellos con otros patrones de curva. Aunque la incidencia del dolor de espalda en escoliticos no es alta, la intensidad y frecuencia son mayores en ciertos patrones de curva riesgosas.

 FUNCIN RESPIRATORIA REDUCIDA. La funcin pulmonar est reducida en las curvas torxicas con una correlacin directa entre disminucin de la capacidad vital y severidad de la curva ESCOLIOSIS IDIOPTICA JUVENIL LA PROPORCIN DE NIOS CON ESTE TIPO DE ESCOLIOSIS DETECTADA ENTRE LOS 3 AOS DE EDAD Y LA PUBERTAD ES DE 12% - 21% LAS CURVAS TORAXICAS SON IZQUIERDAS EN HOMBRES Y DERECHAS EN MUJERES. LA PROPORCIN ES MAYOR EN HOMBRES BAJO LOS 6 AOS DE EDAD Y MAYOR EN MUJERES SOBRE ESTA EDAD. ESTE TIPO DE ESCOLIOSIS EST DIVIDIDA EN CURVAS: PROGRESIVAS (> DE 30; DETECTADAS BAJO LOS 6 AOS DE EDAD) Y NO PROGRESIVAS. LA PROPORCIN DE NIOS/NIAS ES DE 1:1; DE ESTOS: AQUELLOS PORTADORES DE CURVAS AMPLIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO SON NIAS. EN INFANTILES Y JUVENILES CUANDO UNA CURVA PROGRESA SU PROGRESIN CONTINA. EN ADOLESCENTES ESTO NO NECESARIAMENTE SUCEDE. EJ: SI UNA CURVA AUMENT DE 22 A 28 NO SE SABE SI SU PROGRESIN CONTINUAR NI CUAL SER LA CURVA FINAL. Si PROGRESAR?, PROGRESAR Y SE DETENDR? LA INCIDENCIA DE PROGRESIN VARA AMPLIAMENTE. SE HAN ENCONTRADO ALGUNOS FACTORES RELACIONADOS CON ESTA.

FACTORES RELACIONADOS CON LA PROGRESIN DE LA CURVA SEXO: LA PROGRESIN ES MAS COMUN EN MUJERES EDAD: RAPIDO AUMENTO EN LA PROGRESIN EN EL PICK DE CRECIMIENTO PUBERAL MENARQUIA: POST MENARQUIA LA PROGRESIN DISMINUYE. MADUREZ ESQUELETAL: SE OBSERVA POR EL DE OSIFICACIN: SIGNO DE RISSER, LA INSIDENCIA DE PROGRESIN DISMINUYE A MEDIDA QUE EL RISSER AUMENTA PATRN DE CURVA: LAS DOBLES CURVAS PROGRESAN MAS QUE LAS CURVAS SIMPLES (PATRN CON MAYOR INCIDENCIA DE PROGRESIN: DOBLE TORAXICA, DOBLE TORAXICA Y LUMBAR, TORACCICA SIMPLE A LA DERECHA) (CURVA CON MENOR INCIDENCIA DE PROGRESIN: CURVA LUMBAR SIMPLE) MAGNITUD DELA CURVA: LA INCIDENCIA DE PROGRESIN AUMENTA CON UN INCREMENTO EN LA MAGNITUD DE LA CURVA. EN GENERAL: A MENOR EDAD; RISSER 0 1, ESTATUS PREMENARQUICO MAYOR ES LA INCIDENCIA DE PROGRESIN A MAYOR CURVA, MAYOR LA INCIDENCIA DE PROGRESIN

ESCOLIOSIS

JUVENIL ADOLECENTE

EVALUACIN POSICIN DE ADAMS: PIES JUNTOS, RODILLAS RECTAS, TRONCO DOBLADO A NIVEL DE LA CINTURA HACIA DELANTE, BRAZOS COLGANDO Y PALMAS OPUESTAS ENTRE SI. EXAMINADOR UBICADO DELANTE DEL NIO OBSERVA LOS DOS LADOS DEL TORAX Y REAS LUMBARES BUSCANDO ASIMETRAS RADIOGRAFIAS: SOLO ESTTICA A-P ES NECESARIA, SE SOLICITA LATERAL PARA EVALUAR CIFOSIS O LORDOSIS Y/O DINMICAS EN LATERALIDADES QUE PERMITE APRECIAR FLEXIBILIDAD DE LA O LAS CURVAS. EVALUACIN RADIOGRFICA DE LA CURVA SE MIDE A TRAVS DEL MTODO DE COBB: SE DETERMINAN LAS VERTEBRAS CAUDAL Y CRANIAL EXTREMAS: LAS LTIMAS QUE ESTAN INCLINADAS HACIA LA CONCAVIDAD DE CADA CURVA A MEDIR (CUANDO EXISTEN ALGUNAS QUE ESTN PARALELAS SE UTILIZA LA MAS ALEJADA DEL VERTICE DE LA CURVA) LA CURVA SE MIDE TRAZANDO UNA LINEA A LO LARGO DEL PLATILLO VERTEBRAL DE LA VRTEBRA SUPERIOR E INFERIOR. EL NGULO FORMADO POR ESTAS DOS LINEAS SE MIDE Y REPRESENTA LA MEDICIN DE LA CURVA LA ROTACIN VERTEBRAL PUEDE DETERMINARSE POR EL MTODO DE NASH Y MOE GRADUANDOSE DE I A IV DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DE LA ROTACIN.

Mtodo de Cobb para medicin de curvaturas

EVALUACIN RADIOGRFICA DE LA CURVA. UN AUMENTO DE 5 SE CONSIDERA PROGRESIN DE LA CURVA PATRONES DE LA CURVA LAS CURVAS EN LAS ESCOLIOSIS IDIOPTICAS SE COMPONEN EN PATRONES ESPECFICOS Y HAN SIDO CLASIFICADOS POR LA UBICACIN DE LA VERTEBRA PROMINENTE O APICAL 1. TORAXICA ALTA SIMPLE 2. TORAXICA SIMPLE 3. TRACOLUMBAR SIMPLE 4. LUMBAR SIMPLE 5. DOBLE MAYOR TORXICA Y LUMBAR 6. DOBLE MAYOR TORAXICA 7. DOBLE MAYOR TORAXICA Y TRACOLUMBAR 8. PATRONES MLTIPLES LA CURVA MAYOR ES LA ESTRUCTURAL Y DEFORMANTE, ES LA QUE REQUIERE TRATAMIENTO, MIENTRAS MENOR UNA CURVA MENOS ESTRUCTURADA Y DEFORMANTE: LLAMADA CURVA COMPENSATORIA TRATAMIENTO ELEMENTOS A CONSIDERAR: EDAD MENARQUIA (NIAS) VELLO AXILAR (NIOS) SIGNO DE RISSER CARACTERISTICAS DE LA CURVA PATRN MAGNITUD TRATAMIENTO NO QUIRURGICO CURVAS BAJO LOS 45 ESTA LA PERSONA AUN CRECIENDO? EN PERSONAS AL FINAL DEL CRECIMIENTO O CERCANO A ESTE, LA CURVA SIGUE PROGRESANDO. SE ACEPTA CRECIMIENTO EN CURVAS PEQUEAS MIENTRAS PERMANEZCA BAJO LOS 40 Y LA PROGRESIN NO CONTINUE. NO EXISTE TERAPIA REALIZADA SOLO CON EJERCICIOS.

NO EXISTE INFORMACIN SOBRE EL EFECTO BENFICO DEL EJERCICIO FSICO EN LA DETENCIN DE LA PROGRESIN DE LA CURVA ESTIMULACIN ELECTRICA EN EL LADO DE LA CONVEXIDAD ELECTRODOS IMPLANTADOS O DE SUPERFICIE TRATANIENTO ORTTICO CORC DE MILWAUKEE

QUIRURGICO CURVAS SOBRE 45 50 EN ADOLECENTES SON QUIRURGICAS CURVAS AMPLIAS QUE PROGRESAN REQUIEREN CIRUGA.

ESCOLIOSIS ADULTO
FORMAS BSICAS A. OCURRE ANTES DE ALCANZAR LA MADUREZ ESQUELETAL B. SURGE TEMPRANO EN LA VIDA ADULTA SECUNDARIA A: OSTEOPOROSIS OSTEOMALACIA CAMBIOS DEGENERATIVOS EVOLUCIN DE CURVAS MENORES PRESENTES EN LA ADOLECENCIA ELEMENTOS IATROGNICOS POST CIRUGA DESCOMPRESIVA EVOLUCIN CURVAS TORAXICAS 50 - 75 AUMENTAN EN PROMEDIO 30 EN ESQUELETOS MADUROS AUMENTAN LAS CURVAS LUMBARES DESBALANCEADAS O TORACOLUMBAR DONDE LA 5 VERTEBRA LUMBAR NO EST PARALELA AL SACRO Y LA CURVA SURGE DESDE ESTA ZONA. AUMENTAN LAS CURVAS LUMBARES CUYOS VRTICES CAEN ENTRE L2 Y L4 CON ROTACIN IMPORTANTE (3) ESTADISTICAS PARA ALGIAS ASOCIADAS A CURVAS LUMBAR O TRACOLUMBAR INCIDENCIA: 60% de los pacientes escoliticos refieren algia (Bentivoglio Kostuik) cifra similar se observa en poblaciones sin escoliosis del mundo industrializado (60% - 70%). Curvas mayores de 45: la incidencia del dolor aumenta marcadamente El dolor alcanza su mximo entre los 40 -. 60 aos de edad. (semejante a los patrones dolorosos discognico o espondilognicos en la poblacin general. Post ciruga (fijacin con barras de Harrington), un 20% acusa dolor bajo el nivel de fusin de L2, 40% a nivel de L3, 60% a nivel de L4, 80% a nivel de L5

Curvas mayores de 45 presentan mayor grado de dolor incapacitante que aquellos pacientes cuya curva es menor de 45

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO FARMACOLGICO ANTIINFLAMATORIO ANALGSICOS TERAPIA FSICA APARATOS ORTTICOS EDUCACIN TRATAMIENTO QUIRURGICO DOLOR PROGRESIN SIGNIFICATIVA ALTERACIN NEUROLGICA DEFORMIDAD COSMTICA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO NINGUNA MODALIDAD DE TERAPIA FSICA PREVIENE LA PROGRESIN DE LA CURVA EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD Y ESTIRAMIENTO SON BENEFICIOSOS EJERCICIO FSICO NO TIENE XITO EN CONTROLAR EL DOLOR, EL MOVIMIENTO TIENDE A AGRAVAR EL DOLOR EL EJERCICIO DEBE DIRIGIRSE A AQUELLOS MOVIMIENTOS QUE NO CAUSAN DOLOR AEROBICA DE BAJO IMPACTO, BICICLETA, NATACIN

AUGE CRITERIOS QUIRURGICOS EN ESCOLIOSIS

Criterios de inclusin en menores de 15 aos: 1. Pacientes con curvatura mayor de 40. 2. Pacientes con curvas entre 25 y 40 sin respuesta al tratamiento ortopdico y con progresin de la curva. Criterios de inclusin entre 15 y 19 aos: 1. Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. 2. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. 3. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores a 16 aos; y c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Criterios de inclusin entre 20 y 24 aos: 1. Curva mayor de 50 que demuestre progresin. 2. Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin (rotacin vrtebra apical

mayor de 30%, ngulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad significativa del tronco TRATAMIENTO ORTOPDICO PUC Pacientes con curvas flexibles, con menos de 15 de inclinacin, el control es clnico (cada 4 a 6 meses). y radiogrfico; se inicia con la observacin, ya que hay un importante nmero de casos que slo hay que controlar y no requieren nunca tratamiento ortopdico. En general, a estos pacientes se les agrega ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. El siguiente grado en el tratamiento es el uso de cors (el ms empleado es el cors de Milwaukee). Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento, menores de 15 aos, con curvas menores de 45 y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 3 como mximo. Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da, por lo tanto, se debe dormir con l, la hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del cors y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin cors y ducharse. El uso del cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento. El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiogrficos sucesivos. La estabilidad de la columna se logra por la maduracin sea alcanzada en el cors, unido al fortalecimiento muscular.

DORSO REDONDO POSTURAL

EL TIPO DE DEFORMIDAD CIFTICA MAS COMN ES EL DORSO REDONDO O CIFOSIS POSTURAL. DURANTE EL PICK DE CRECIMIENTO PUBERAL, LOS NIOS ASUMEN UNA POBRE POSTURA LO QUE PUEDE AGRAVAR SU CURVATURA DORSAL. LA CURVA AUMENTADA POR EL MAL HBITO PUEDE HACERSE ESTRUCTURAL SI NO SE TRATA. ESTA CONDICIN SE DISTINGE DE LA ENF. DE SCHEUERMANN POR LA FLEXIBILIDAD DE LA CURVA Y POR LA FALTA DE ALTERACIONES ESTRUCTURALES OBSERVADAS EN Rx. EL DORSO REDNDO POSTURAL ES PARTICULARMENTE COMN EN NIAS ADOLECENTES (OCULTAR PECHO).

TRATAMIENTO EDUCACIN. POSTURA CEDENTE APROPIADA. POSTURA DE PI ADECUADA. PROGRAMA DE EJERCICIOS FLEXIBILIZACIN FORTALECIMIENTO CORC (MILWAUKEE) INDICADO AL FALLAR PROGRAMA DE EDUCACIN Y EJERCICIOS.

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (CIFOSIS JUVENIL)

CARACTERIZADA POR UNA DEFORMIDAD EN CUA ANTERIOR (VERTEBRA ANGULADA) (USUALMENTE) DE 3 - 5 VERTEBRAS CON UN AUMENTO DE LA CIFOSIS DORSAL 1920 SCHEUERMANN DELINE POR VEZ PRIMERA ESTA ALTERACIN EN RADIOGRAFAS, LA QUE INCLUIA: VERTEBRAS ANGULADAS, NDULOS DE SCHMORL E IRRAGULARIDAD DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES SORENSON POSTERIORMENTE DEFINI ESTA CIFOSIS JUVENIL COMO CONFORMADA POR AL MENOS 3 VERTEBRAS ADYACENTES ANGULADAS CON ANGULACIONES DE 5 O MAS EN CADA VERTEBRA LOS CAMBIOS RADIOGRFICOS OCURREN COMUNMENTE EN LA COLUMNA TORXICA PERO SE PUEDE INVOLUCRAR LA COLUMNA TRACO LUMBAR O LUMBAR. LA CIFOSIS DORSAL NORMAL VARA ENTRE LOS 21 Y 33 (MTODO DE COBB), ALGUNOS INVESTIGADORES ACEPTAN DENTRO DEL RANGO DE NORMALIDAD HASTA 45. UN NIO EN CRECIMIENTO CON UNA DEFORMIDAD CIFTICA TORAXICA SOBRE 45 - 50 DEBE SER ANALIZADO BUSCANDO UNA ALTERACIN DEL TIPO DE LA ENF. DE SCHEUERMANN. CUALQUIER CIFOSIS TRACO LUMBAR O LUMBAR DEBE SER CONSIDERADA ANORMAL. CAUSA. DESCONOCIDA

PATOGNESIS 1920 SCHEUERMANN POSTUL LA NECROSIS AVASCULAR DEL ANILLO CARTILAGINOSO APOFISISARIO DEL CUERPO VERTEBRAL (ESTA TEORA NO HA PODIDO SER COMPROBADA) 1930 SCHMORL NOT QUE LA CIFOSIS ERA PRODUCIDA POR UNA HERNIACIN DEL MATERIAL INTERVERTEBRAL A TRAVS DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES EN CRECIMIENTO (NDULO DE SCHMORL USUALMENTE ANTERIOR: HALLAZGO NO ESPECFICO QUE ES ASINTOMTICO EN COLUMNAS NOMALES) BRADFORD Y COL.: LA ASOCIAN CON ENF. METABLICA, UNA FORMA MEDIA DE OSTEOPOROSIS JUVENIL. FACTORES TRAUMTICOS O MECNICOS. (SE LE RELACIONA CON ACTIVIDAD FSICA DE TIPO AGOTADORA). EL CARTLAGO DE CRECIMIENTO DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES EST SUJETO A FUERZAS DE COMPRESIN QUE LIMITAN EL CRECIMIENTO ANTERIOR MIENTRAS QUE LAS FUERZAS TENSILES EN EL ASPECTO POSTERIOR FAVORECEN EL CRECIMIENTO CARTILAGENOSO SE HA ENCONTRADO UN ENGRASAMIENTO Y ACORTAMIENTO DEL LIGAMENTO COMN ANTERIOR LO QUE CONTRIBUYE A LA RIGIDEZ DE LA DEFORMIDAD. CUERPO VERTEBRAL ANGULADO ANTERIORMENTE CON PROTRUSIN DISCAL FRECUENTE. FIBRAS COLGENAS DEFICIENTES EN EL PLATILLO CARTILAGINOSO LOS FACTORES MECNICOS SON SECUNDARIOS PERO SON IMPORTANTES EN EL AGRAVAMIENTO DE LA CONDICIN EXISTENTE

CRITERIOS RADIOGRFICOS INICIALES PLATILLOS VERTEBRALES IRREGULARES NDULOS DE SCHMORL AUMENTO DE LA CIFOSIS DORSAL SOBRE LOS 45 ANGULACIN VERTEBRAL ESTE ES EL HALLAZGO MAS ESPECFICO CRITERIO DE SORENSON: MNIMO DE 3 VRTEBRAS ANGULADAS DE AL MENOS 5 CRITERIO DE BRADFORD: UNA O MAS VRTEBRAS ANGULADAS EN 5 O MAS CRITERIO DE DRUMMOND: 2 O MAS VRTEBRAS ANGULADAS

CRITERIOS RADIOGRFICOS TARDOS SINDESMOFITOS ANTERIORES OSTEOFITOS FACETARIOS (POSTERIORES) EVALUACIN DE LA FLEXIBILIDAD Rx EN HIPEREXTENSIN

TRATAMIENTO. LA EVOLUCIN NATURAL DE LA ENFERMEDAD NO TRATADA NO ES CLARA CRITERIOS DE BRADFORD: CORRECCIN DEFORMIDADES COSMTICAS PREVENCIN PROGRESIN POTENCIAL DE CURVA. PREVENCIN FUTURO DOLOR DE ESPALDA TRATAMIENTO. NO QUIRURGICO QUIRURGICO FACTORES IMPORTANTES. EDAD DEL PACIENTE SEXO MAGNITUD DE LA CURVA FLEXIBILIDAD DE LA DEFORMIDAD NECESIDADES DEL PACIENTE, EXPECTATIVAS Y QUEJAS DE ESTE.

NO QUIRURGICO CORC (MILWAUKEE) APUNTA A FAVORECER EL CRECIMIENTO EN ALTURA DEL CUERPO VERTEBRAL ANTERIOR REDUCE LA LORDOSIS LUMBAR CORC EN HIPEREXTENSIN PUEDE APLICARSE INICIALMENTE SI LA DEFORMIDAD ES RELATIVAMENTE SEVERA O RGIDA. PLAN DE EJERCICIOS SOLAMENTE ES DE ESCAZO BENEFICIO, SE OBTIENEN BUENOS RESULTADOS AL REALIZARLOS CON APOYO DE CORC. EJERCICIOS DE HIPEREXTENSIN ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES BASCULA DE PLVIS ESTIMULACIN MUSCULAR A TRAVS DE ELECTRODOS DE SUPERFICIES (RESULTADOS DESCONOCIDOS Y EN DUDAS) QUIRURGICO (RARO) CRITERIOS CIFOSIS RGIDA CIFOSIS SOBRE 75

DOLOR MANTENIDO A PESAR DEL TRATAMIENTO CONSERVATIVO (corc)

Curva ciftica aumentada .

Deformidades platillos vertebrales, ndulos Scmorl; vrtebras anguladas.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE O ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE

PATOLOGA EXISTE INICIALMENTE UNA OSTETIS LA QUE SE LOCALIZA EN LOS MRGENES ARTICULARES: SE CARACTERIZA POR CLULAS DE INFLAMACIN CRNICA Y TEJIDO GRANULAR EL TEJIDO SEA QUE RODEA ESTAS REAS ES OSTEOPORTICO, SECUNDARIO A UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLSTICA. EL HUESO SUBCONDRAL Y FIBROCARTLAGO SON POSTERIORMENTE REMPLAZADOS POR TEJIDO FIBROSO CON DEGENERACIN Y EROCIN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DURANTE LA FASE DE RECUPERACIN ESTOS TEJIDOS FIBROSOS SE OSIFICAN Y CON EL TIEMPO LLEGAN A LA ANQUILOSIS SEA. EN LA REGIN ANTERIOR VERTEBRAL EXISTE UNA LESIN EROSIVA DEL CUERPO VERTEBRAL, EN EL SITIO DE INSERCIN VASCULAR DEL ANULUS FIBROSO (EN SU BORDE ANTERIOR Y ANTERO LATERAL), ESTA LESIN REPRESENTA UNA ESPONDILITIS ANTERIOR CON RESULTADO DE : OSTEITIS LOCAL COMO PARTE DEL PROCESO INFLAMATORIO DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

LA REPARACIN DE ESTE DAO RESULTA EN REPARACIN SEA CON FORMACIN DE SINDESMOFITOS Y OSIFICACIN DEL ANULUS FIBROSO. ESTE TIPO DE CAMBIOS SEOS LLEVA A LA CLSICA COLUMNA EN BABOO WUU Y COL. HAN SUGERIDO QUE LA CAUSA PRIMARIA DESCANSA EN EL DISCO INTERVERTEBRAL (NECROSIS FIBRINOIDE) LO QUE INICIA UNA CADENA DE EVENTOS SECUNDARIOS EN LA UNIN DISCO VERTEBRAL Y HUESO VERTEBRAL

CUADRO CLNICO OCURRE TIPICAMENTE EN ADULTOS JOVENES SANOS ENTRE LOS 17 Y 35 AOS DE EDAD, SACROILEITIS ES LA PRIMERA MANIFESTACIN DE LA ENFERMEDAD SINTOMAS. DOLOR INCIDIOSO (70% - 80%): ZONA INFERIOR DE LA ESPALDA UNI O BILATERAL DE GLTEOS UNI O BILATERAL DE CADERAS UNI O BILATERAL DE MUSLOS DOLOR CURSA CON PERODOS DE REMISIN POR SEMANAS O MESES RIGIDEZ MATINAL (PATONEUMNICO) DOLOR VERTEBRAL BAJO (PATONEUMNICO) ESTE DOLOR MEJORA CON LA ACTIVIDAD DURANTE EL DIA Y REAPARECE EN LAS TARDES EL REPOSO PARECE EXACERBAR ESTOS SNTOMAS Muchos pacientes despiertan y sienten la necesidad de moverse antes de retomar su sueo. CUANDO LA COLUMNA DORSAL EST INVOLUCRADA EL DOLOR SE LOCALIZA A NIVEL DE ARTICULACIONES COSTOTRANSVERSA Y COSTO VERTEBRAL EL DOLOR SE PUEDE REFERIR A LA PARED TORAXICA O ABDOMINAL EN UNA EVOLUCIN MAYOR EL PACIENTE PUEDE REFERIR RIGIDEZ Y TENSIN DE LA PARED TORXICA Y DIFICULTAD SUBJETIVA PARA RESPIRAR. LIMITACIN DE LA EXPANCIN TORAXICA ES EL INDICADOR MAS CONFIABLE DE COMPROMISO DORSAL TORAXICO DE ESTA ENFERMEDAD TRIADA DE GRAND (HALLAZGOS FSICOS MAS IMPORTANTES): MOVILIDAD LATERAL LUMBAR REDUCIDA FLEXIN VERTEBRAL TOTAL REDUCIDA A MENOS DE 40 EXTENSIN VERTEBRAL TOTAL REDUCIDA A MENOS DE 20

TESTS CLNICO DE NEWTON PARA SACROILEITIS POSICIN SUPINO: APLICAR PRESIN MANUAL EN CADA ILIUM EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR SIMULTNEAMENTE POSICIN SUPINO: APLICAR PRESIN MANUAL EN CADA ILIUM HACIA LA LINEA MEDIA POSICIN PRONO: APLICAR PRESIN MANUAL DIRECTAMENTE EN LA PORCIN MEDIA DEL SACRO EN SENTIDO ANTERIOR CUANDO EL DOLOR A NIVEL SACRO-ILACO, GLTEO, LUMBO-SACRO O MUSLO SE REPRODUCE EL TEST ES CONSIDERADO POSITIVO.

TESTS CLNICO TEST DE SCHOBER MODIFICADO (CUANTIFICACIN DE PRDIDA DE MOVILIDAD LUMBAR) SE REALIZAN MARCAS 10 Cm SOBRE Y 5 Cm BAJO LA UNIN LUMBO SACRA SE SOLICITA AL PACIENTE QUE SE INCLINE ANTERIORMENTE Y SE MIDE LA DISTANCIA ENTRE LAS MARCAS. EL TEST ES CONSIDERADO ANORMAL SI LA DISTANCIA SE EXTIENDE POR MENOS DE 6 Cm.

TRATAMIENTO ES DE TIPO CONCERVADOR MEDICACIN CON ANTIINFLAMATORIOS (INDOMETACINA ES LA DROGA DE ELECCIN) PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA MANTENER LA MOVILIDAD Y LIMITAR LA DEFORMIDAD

Columna en Bamboo

Calcificacin ligamento anterior