Universidad Internacional de las Amricas. Escuela de Medicina y Ciruga. Ctedra de Salud Pblica II. (MD-25) Dra.

Laura Mata Jimnez ENFERMEDAD DE LAS VACAS LOCAS: encefalopata espongiforme bovina (EEB) Por: Jurgen Torres Monge. 1. Antecedentes. y La EEB fue reconocida y definida por vez primera en el Reino Unido en noviembre de 1986. Entre 1987 y 2007, el Reino Unido notific ms de 180 000 casos, es decir, el 97% de la totalidad de casos notificados en el mundo. Canad notific su primer caso de EEB en mayo de 2003, mientras que en diciembre Estados Unidos reporta el suyo. La aparicin del primer caso de EEB en una cabra de Francia se confirm el 28 de enero de 2005. No se notific de otros casos. La OMS interviene y brinda apoyo a numerosos cientficos que trabajan en la revisin de los posibles riesgos para la salud pblica que entraan las EET de los animales, con nfasis especial deteccin y prevencin de la enfermedad. El 9 de setiembre de 2010, los Pases Bajos notifican que el evento de encefalopata espongiforme bovina que haba comenzado en agosto de 2010 en la regin de Zeeland ha sido resuelto. Se ha implementado sacrificio sanitario parcial en la explotacin afectada. El 21 de enero de 2011, los Pases Bajos sealan el fin del evento de encefalopata espongiforme bovina que haba comenzado el 4 de enero de 2011. El bovino fue eutanasiado por un veterinario privado. Era un caso de EEB atpica (tipo L). El 3 de mayo de 2011, Suiza seala que el foco de encefalopata espongiforme bovina que haba comenzado en abril de 2011 ha sido resuelto. Es un caso de EEB atpica ocurrido en un bovino nacido en 2003 y diagnosticado en el contexto de la vigilancia de animales hallados muertos. Desde 1987, 25 pases de Norte Amrica, Europa y Asia han declarado casos de EEB a la OIE (Oficina Internacional de Epizootas). En EEUU existen 127 pacientes con el padecimiento mientras que en Reino Unido llegan a los 129 segn los reportes hasta 2002.

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2. Aspectos Epidemiolgicos A. Agente Etiolgico: Priones. Protenas de superficie neuronal. Las isoformas patgenas se denominan PrPres, PrPSc o PrPEET. Formas atpicas 'H-tipo', de alto peso molecular y "tipo L" con una masa inferior. B. Reservorio: Ganado bovino

C. Modo de transmisin: ingesta de tejido de animales infectados con priones de EBB. Es posible el contagio de persona a persona por medio de inoculacin sangunea, as como por instrumental quirrgico contaminado y trasplantes. D. Periodo de Incubacin: desconocido el perodo promedio se estima en 11 a 12 aos, pero perodos de hasta 16 aos se han reportado. En nicos tres casos transmitidos por las transfusiones de sangre, el perodo de incubacin fue de 6 a 8.5 aos. E. Periodo de Transmisibilidad: los priones ingeridos son absorbidos directamente en el intestino delgado, acumulndose en las placas de Peyer. Los priones se retienen durante largos perodos en este tipo de tejido (ms de 2 aos en vacuno y de 5 a 10 aos en personas). Transcurrido este tiempo se distribuyen por la sangre, pero no libres, sino en clulas mononucleadas. Durante la fase de diseminacin, los priones van a llegar al tejido nervioso. F. Susceptibilidad: bovinos adultos mayores a 2.5 aos alimentados con formulaciones balanceadas, concetrados y otros alimentos de origen animal. Animales nacidos de vacas afectadas al menos 6 meses antes del inicio de los sntomas de la madre. G. Distribucin: pases europeos, principalmente los que forman el Reino Unido, Canad, USA, Israel, Japn, Islas Malvinas y Omn. Se han reportado priones atpicos en Europa, EE.UU. y Japn. 3. Descripcin del Evento Afecta a pacientes jvenes. La edad media de aparicin es de 26 aos (rango 12-74 aos). Los primeros signos son por lo general los sntomas psiquitricos como ansiedad, depresin, insomnio y aislamiento social, y/o persistentes sntomas sensoriales dolorosos. Franco signos neurolgicos como trastornos de la marcha, ataxia, incoordinacin, prdida de memoria, dificultad en el habla y el temblor aparece unos meses ms tarde. La funcin cognitiva se deteriora gradualmente. Corea, distona, mioclonas, alteraciones visuales y la demencia suelen desarrollarse posteriormente en el curso de la enfermedad. La mayora de los pacientes mueren en seis meses a dos aos. 4. Vigilancia Epidemiolgica Se realiza mediante la aplicacin de pruebas rpidas de deteccin. En la UE se les realiza esta prueba de deteccin a los animales para consumo humano con ms de 30 meses de edad, en Japn se realiza a bovinos de ms de 24 meses y en los Estados Unidos se realizan pruebas nicamente en animales no ambulatorios y aquellos con enfermedades neurolgicas. La carne no se puede utilizar como alimentacin humana hasta que la prueba rpida sea negativa.

5. Definicin de caso Corresponde a aquellas personas con el antecedente de consumo de carne procedente de regiones donde se han detectado animales con el padecimiento o aquellas que han estado relacionadas con los procesos de produccin de carne, y que presenten manifestaciones clnicas neurolgicas y psiquitricas en conjunto: alteraciones visuales o cerebelosas, mutismo aquintico, mioclonias, sndromes piramidales o extrapiramidales. 6. Medidas de Control Pacientes. Como la enfermedad es de baja trasmisin entre humanos nicamente se toman medidas para realizar procedimientos quirrgicos donde se utilizan instrumentos desechables, as como evitar la donacin de sangre de personas infectadas. Las personas que atiendan a los enfermos debern seguir los principios generales de bioseguridad. No es necesario utilizar unidades de aislamiento hospitalario. En cuanto a los animales estos son sacrificados y se descartan todos sus restos. 7. Medidas de Control Poblacin Los tejidos que tienen un alto riesgo de transmisin de la EEB han sido prohibidos en la alimentacin humana en la UE y USA. Los tejidos prohibidos incluyen el cerebro, crneo, ojos, ganglio trigmino, ganglios de la raz dorsal, la mdula espinal y la mayora de las vrtebras de ganado de 30 meses de edad y mayores. Las amgdalas, los intestinos y el mesenterio tambin estn prohibidas. 8. Qu se hace para prevenir o controlar esta enfermedad? Se mantiene un sistema de vigilancia epidemiolgica en los mataderos de los pases donde se han reportado casos y regulaciones en venta de cortes de carnes. Precauciones estndar para el personal de procesamiento de la carne. Uso de hojas de papel desechables recubiertos de plstico para proteger las superficies. Y desinfeccin al finalizar las labores. No hay vacuna disponible. 9. Qu riesgos representa esa enfermedad para la salud pblica? Segn la clasificacin de enfermedades de los animales de la OIE la EEB pertenece al Grupo B, es decir, enfermedades consideradas importantes desde el punto de vista socio-econmico y/o sanitario a nivel nacional y cuyas repercusiones en el comercio internacional de animales y productos de origen animal son considerables. Corresponde a un riesgo para la salud pblica al ser una enfermedad de trasmisin casi indetectable y cuyas repercusiones se observan en mucho tiempo despus, no se ha desarrollado un tratamiento eficaz para esta entidad y condiciona la muerte de los pacientes posterior al inicio de las manifestaciones.

Universidad Internacional de las Amricas. Escuela de Medicina y Ciruga. Ctedra de Salud Pblica II. (MD-25) Dra. Laura Mata Jimnez HEPATITIS A. Hepatitis infecciosa, hepatitis epidmica, ictericia catarral. Por: Jurgen Torres Monge. 1. Antecedentes. Reconocida en la antigedad por Hipcrates por la ictericia que desarrollaba, no es hasta en el siglo XX que Mc Callum (1940) sugiere la presencia de dos hepatitis diferentes: la A y la B con epidemiologia diferente. En los 60 Krugman (NY), Blimberg describieron el antgeno HB y para 1969 el 90% de los casos no eran atribuibles al virus HB. El avance tecnolgico permiti la identificacin y caracterizacin de los dos tipos de virus as como el desarrollo de tcnicas para la deteccin de los enfermos. Dicha enfermedad alcanz sus mximos picos de incidencia en los aos 1961 y 1971, para casi desaparecer en la dcada de los 80. 2. Aspectos Epidemiolgicos A. Agente Etiolgico: El virus de Hepatitis A (HAV) es un virus RNA que se ha clasificado en el gnero Hepatovirus, miembro de la familia Picornaviridae. B. Reservorio: Los humanos y, en raras ocasiones, otros primates. C. Modo de transmisin: La transmisin es oro-fecal (ano-mano-boca) a travs de agua o alimentos contaminados con virus, generalmente por materia fecal. D. Periodo de Incubacin: De 15 a 50 das, dependiendo del inculo y el individuo; el promedio es de 28 a 30 das. E. Periodo de Transmisibilidad: La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das despus del inicio de la ictericia o coincidente con la elevacin mxima de los niveles de las transaminasas en los casos anictricos. F. Susceptibilidad: En los lugares donde el saneamiento es deficiente, la infeccin es comn y aparece a edad ms temprana. Las epidemias a menudo evolucionan lentamente, abarca grandes zonas geogrficas.

G. Distribucin: Mundial. Se presenta en forma espordica y epidmica. Tiene tendencia a las recurrencias cclicas. En los pases en desarrollo, los adultos suelen ser inmunes, y en las epidemias de Hepatitis A los primeros afectados son los nios. 3. Descripcin del Evento El comienzo de la enfermedad sintomtica, incluye fiebre, malestar general, anorexia, nuseas y molestias abdominales, seguidas en pocos das de ictericia (coloracin amarillenta de la piel y mucosas), dependiendo de la edad en que se adquiere la infeccin. En la mayora de los nios menores de 7 aos, la infeccin es oligo asintomtica (formas anictricas 80-90%), lo que hace que jueguen un rol importante en la transmisin y son fuente de infeccin; en los adultos esta proporcin desciende al 25%. La duracin de la enfermedad vara de una a dos semanas, hasta varios meses (5-6 meses), con un restablecimiento completo sin secuelas y con un porcentaje bajo (8-10%) de recurrencias en la elevacin de los niveles de las aminotransferasas. No existe forma crnica de la enfermedad. 4. Vigilancia Epidemiolgica   Vigilancia Pasiva: Se refiere a todos los casos atendidos por demanda en los servicios de salud del pas que cumplen con la definicin de caso sospechosos de hepatitis A. Vigilancia Activa: Se har en presencia de casos sospechosos y brotes, incremento en la notificacin de casos o defuncin por hepatitis, el personal de los servicios locales de salud realizar bsqueda activa de casos y toma de muestras en coordinacin con el laboratorio para su confirmacin, tomando en cuenta el nmero de muestras a procesar acorde a su capacidad de respuesta.

5. Definicin de caso    Caso sospechoso: toda persona que presenta fiebre, malestar general, anorexia, y molestias abdominales, seguida o no en pocos das de ictericia. Caso probable: caso sospechoso con transaminasas elevadas. Caso confirmado: Caso sospechoso o probable confirmado por laboratorio: presencia de anticuerpos de clase IgM contra el virus de Hepatitis A (anti-HAV IgM) en el suero de los pacientes agudos o convalecientes, o bien, asociacin epidemiolgica con un caso confirmado (nexo epidemiolgico). Los anticuerpos anti-HAV IgM se pueden seguir detectando durante cuatro a seis meses despus del comienzo de la enfermedad. Los anticuerpos se detectan por enzimoinmunoensayo (EIE). Brote: dos ms casos confirmados donde se comprueba nexo epidemiolgico. En jardines maternales e infantes (menores de 5 aos), la presencia de un caso confirmado debe considerarse brote.

6. Medidas de Control Pacientes. No se dispone de tratamiento especfico. Buen saneamiento e higiene personal, con atencin especial al lavado de manos y a la eliminacin sanitaria de las heces. Control del ambiente inmediato: especialmente aquel que puede estar en contacto con materia fecal. Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de las heces, la orina y la sangre. Inmunizacin. Inmunizacin pasiva: Gammaglobulina a 0,02 ml/kg de peso administrada por va intramuscular dentro de las 72 horas siguientes a la exposicin, con un mximo de 15 das. La inmunoglobulina slo est indicada para los contactos familiares y sexuales. La eficacia de la misma cae bruscamente a medida que se aleja del momento del contacto con el virus. Inmunizacin pasiva-activa: con uso simultneo de vacuna y gammaglobulina, para alcanzar la proteccin en el menor tiempo posible. La vacuna, se indica a partir del ao de vida, con refuerzo a los 6 meses. As tambin la inmunizacin pasiva-activa, est indicada a grupos de riesgo. 7. Medidas de Control Poblacin Potabilizacin del agua y con sistemas adecuados de distribucin y de eliminacin de excretas. Educacin sanitaria con relacin a higiene personal: lavado de manos con agua, jabn y cepillo para uas para la manipulacin de alimentos y disposicin final de las excretas. 8. Qu se hace para prevenir o controlar esta enfermedad? Desarrollo de programas para impulsar medidas higinicas como el lavado de manos, principalmente despus de utilizar el servicio sanitario y antes de preparar los alimentos. No compartir artculos de higiene personal como el cepillo de dientes. Desinfeccin de superficies peridicamente, as como la correcta disposicin del papel higinico dentro del inodoro o en el basurero destinado para este material. Aseo constante de la vivienda y permanente aireacin. Control de estado de la red de abastecimiento de agua potable y correcta disposicin de las excretas humanas. Diseo de sistemas de tratamiento de aguas negras en cada una de las casas de habitacin. 9. Qu riesgos representa esa enfermedad para la salud pblica? Corresponde a una enfermedad contagiosa de alta incidencia e inclusive se piensa que se existe un reporte de casos por debajo de la incidencia real, estimndose que el nmero verdadero es de 3 a 10 veces mayor. La presencia de esta enfermedad es un indicativo de malas condiciones higinicas en regiones donde se reportan casos, estas condiciones pueden provocar el desarrollo de otras enfermedades contagiosas adems de la hepatitis poniendo en riesgo la salud comunal.