Trabajos de empresa

Actualización sobre los

tratamientos de la otitis
externa en perros
Dartamento Técnico de Vetoquinol Especialidades Esquema 1:
Veterinarias Anatomía del oído canino
Este diagrama ilustra el canal
auricular (oído externo) con
sus dos partes (vertical y luego
Aurizon© es un tratamiento para las otitis exter- horizontal), la membrana
nas de los perros que contiene un antibacteriano timpánica, el oído medio y el
(marbofloxacino), un antifúngico (clotrimazol) y un oído interno.
corticoide (dexametasona). ¿Son realmente impre-
scindibles esos tres componentes para tratar las otitis
eritemato-ceruminosa? Pues sí, como lo demostró
Emmanuel Bensignor con dos estudios clínicos com-
parativos y randomizados. En el primer estudio, se
concluyó que Aurizon© tiene una eficacia superior
frente a un antifúngico utilizado solo contra las infec-
ciones causadas por Malassezia, sobre todo al nivel de
la mejoría clínica.

En el segundo estudio, tratando las otitis alérgicas,

Aurizon© muestra mejores resultados que una pre-
paración tópica de dexametasona. Esos resultados son
muy marcados sobre todo al nivel de la disminución
del número de Malassezia y Cocos encontrados en los
análisis citológicos. Sin embargo, el tratamiento tópico
sólo con corticoides mostró cierta actividad antiinfec-
ciosa, no por su modo de acción, sino por devolver a la
piel del oído externo un microclima menos favorable
a la proliferación microbiana. Además, el tratamiento
usando el miconazol solo, el cual no tiene una activi-
dad antiinflamatoria, fue considerado capaz de reducir
el prurito y el eritema. Pero, en ambos casos, la com-
binación de los tres principios activos en Aurizon©
presentaba la mejor eficacia clínica y microbiológica.

En los humanos, las otitis empiezan en el oído medio y se

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desarrollan luego en el canal del oído externo, mientras que
en los perros, la infección empieza en el canal del oído externo
y se extiende luego más profundamente en el canal auricular,
volviéndose en una infección del oído medio.

Foto2a: Pars flaccida Stria mallearis Foto 2b: Pars tensa
No es muy fácil ver la membrana timpánica de los perros con
otitis externa.
Foto 3: Exudado purulento
Emmanuel Bensignor abrió su conferencia sobre el
tratamiento de la otitis media con dos preguntas:
“¿Deberíamos rutinariamente usar los antibióticos?
¿Qué pasa con los corticoides tópicos?”
Para apoyar su principal respuesta a esas pregun-
tas, el autor presentó dos estudios que comparaban
la eficacia de Aurizon© (gotas óticas combinando
un antibacteriano: marbofloxacino, un antifúngico:
clotrimazol, y un corticoesteroide: acetato de dex-
ametasona) con un antifúngico usado solo (primer
ensayo) y con un corticoesteroide tópico igualmente
usado solo (segundo ensayo).
Antes de eso, Emmanuel Bensignor recordó a los asis-
tentes la patogénesis multifactorial de las infecciones
de oído en los perros y la diferencia con la otitis de los
niños. Para ellos, la otitis tiene por origen el oído me-
dio y luego pasa al conducto externo, mientras que, en
perros, es lo contrario, las infecciones empiezan como
otitis externa y luego evolucionan en una más profun-
da infección del oído medio.
Actualización sobre los tratamientos de la otitis externa en perros
Esquema 2: Modificación de la flora auricular cuando las
infecciones se vuelven crónicas
Cuando la otitis externa se vuelve crónica, las bacterias Gram
negativas aumentan y se vuelven mayoritarias.
Foto 4: Úlcera hemorrágica
La regla de los tres “P”:
Predisponentes, Primarios y
Perpetuantes
Para explicar la patogénesis de la otitis externa en
perros, Emmanuel Bensignor se refirió al método
nemotécnico de las tres “P” : factores Predisponentes,
Primarios y Perpetuantes.
1. Los factores predisponentes son factores ambi-
entales, los baños, las estenosis potenciales...
2. Los factores primarios son los factores desen-
cadenantes como las espigas, la atopia...
3. Los factores perpetuantes son las infecciones
bacterianas o fúngicas, seguidas por modifica-
ciones de la estructura normal del oído como
resultado de la infección.
En 90% de los casos de otitis, ciertas bacterias están 55
presentes en número excesivo y la flora microbiana
saprofita está alterada.
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Foto 5: Hiperplasia ceruminosa (hiperplasia de las glándulas Foto 6: Prurito, eritema y cerumen son los signos clínicos de las
sebáceas) otitis externas eritemato-ceruminosas a Malassezia.
Foto 7: Para
incluir los perros
en el estudio 1,
se necesitaba la
presencia de más
de 10 levaduras
(Malassezia ) por
campo microscópico
bajo × 1000 de
aumento.

4. La proliferación del epitelio contribuye a man-

tener la infección hasta que haya estenosis del
Esquema 3: Cambios en los números de Malassezia
Los dos tratamientos muestran una gran eficacia contra la canal del oído y oclusión.
proliferación de Malassezia en el canal del oído. 5. En el último estadio de la otitis media, la ruptura
de la membrana timpánica conduce a la exten-
La evolución hacia la cronicidad sión de la infección más al interior del oído.
modifica la flora microbiana y la
Tabla 1: Resultados del ensayo 1: Aurizon© vs un antifúngico usado solo
anatomía del oído
(Daktarin©)

La flora patógena también cambia cuando la otitis Criterios Aurizon Miconazole Test
externa pasa a ser crónica ( fig2). En las infecciones Eritema
(diferencia D0 –D12)
de oído de menos de 30 días, las bacterias Gram neg-
Mediana 2.50 1.00
ativas son escasas (menos de 20%) y Staphilococcus Desviación estándar media 2.55 1.35 P< 0.001
intermedius se encuentra aislado en 50% de los ca- ± 0.76 ± 0.99
sos. En cambio, en las infecciones de larga duración, Cerumen 2.50
las bacterias Gram negativas, Pseudomonas aerugi- (diferencia D0 –D12 ) 2.55
nosa y Proteus mirabilis, se aíslan en más del 50% de Mediana ± 0.89 1.00
los casos. Desviación estándar media 120 P<0.001
± 1.11
Emanuel Bensignor describió también las diferentes Reflejo otopodal
(negativo)
etapas de la patogénesis de la otitis en perro.
D0 3/20 (15.0%) 2/20 (10.0%) NS
D12 20 (100.0%) 17/20 (85.0%) P< 0.001
1. El proceso empieza con la inflamación del canal
Malassezia
externo del oído, provocada por una causa pri- (diferencia D0 –D12)
56 maria. Mediana 85 87.5
2. Hiperplasia de las glándulas sebáceas (foto 5) Desviación estándar 185 143
3. Desarrollo de la infección media ± 251 ± 186 NS

Esquema 4: Cambios en la escala de prurito
El prurito disminuye más rápidamente con Aurizon® que con el
miconazol usado solo.
6. Finalmente, se observan grandes remodela-
ciones anatómicas incluyendo la mineralización
del tejido.
De este modo, una simple espiga puede causar una
otitis externa a Staphilococcus intermedius, seguida
por una infección del oído medio complicada por
Pseudomonas aeruginosa la cual requiere varias sema-
nas o meses de tratamiento antes de ser erradicada
por completo.
De esta manera, el tratamiento debe ser adaptado a
su patogénesis multifactorial, combinando terapia eti-
ológica mediante la búsqueda de la causa primaria de
la inflamación, con tratamiento antiinflamatorio y an-
tibacteriano.
Ensayo clínico 1: Tratamiento de otitis
por Malassezia con o sin corticoides
El objetivo del primer estudio presentado por E.
Bensignor era comparar la eficacia de un antifúngico
tópico (miconazol, Daktarin©) usado solo para tra-
tar la otitis por Malassezia frente a la combinación
de clotrimazol, marbofloxacino y dexametasona
(Aurizon©, Vétoquinol).
Los perros seleccionados en este estudio presentaban
una otitis externa bilateral eritemato-ceruminosa
por Malassezia, con más de 10 levaduras por campo
de inmersión (× 1000) (fotos 6 y 7). Los 20 perros
(40 oídos) incluidos en ese estudio tenían entre 1 y
14 años.
Como todos los perros presentaban una otitis bi-
lateral, cada uno era su propio control, recibiendo
Actualización sobre los tratamientos de la otitis externa en perros
Foto 8: Ejemplo de una otitis alérgica externa. Las otitis de origen no
alérgico fueron excluidas del estudio
Aurizon© en un oído y Daktarin© en el otro, un
vez al día durante 10 días. El ensayo clínico era ran-
domizado y ciego. Los perros fueron evaluados el día
12, después de 10 días de tratamiento. El criterio
de mejoría tomado en consideración era clínico (es-
cala de prurito, eritema y acumulación de cerumen)
y citológico ( número de levaduras examinadas por
microscopio).
Aurizon© mejora también los signos
clínicos
La eficacia de los dos tratamientos era innegable. El
número de Malassezia se había reducido significati-
vamente en todos los perros después del tratamiento.
Sin embargo, se observó una diferencia significativa
en término de signos clínicos, mostrando muy buenos
resultados el tratamiento con Aurizon© sobre todo
respecto al eritema, la acumulación de cerumen, y el
prurito el día 6 (p=0.02), el día 8 (p=0.008) y el día
10 (p=0.02).
“Este estudio muestra la superioridad de Aurizon©,
tratamiento combinando un corticoesteroide, un
antibiótico y un antifúngico, frente al uso de un anti-
fúngico único en el tratamiento de la otitis externa a
Malassezia” concluyó Emmanuel Bensignor.
Ensayo clínico 2: tratamiento de la
otitis alérgica con o sin antiinfeccioso
El objetivo del secundo estudio era comparar la eficacia,
respecto al tratamiento de la otitis eritemato-ceruminosa
alérgica, de la misma combinación de clotrimazol, mar-
bofloxacino y dexametasona (Aurizon©, Vétoquinol) 57
con un corticoesteroide utilizado solo (acetato de dex-
ametasona, Percutalgine© gel).
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Aurizon® es mucho más eficaz al reducir la proliferación de Aurizon® reduce el desarrollo de cocos
Malassezia que el uso de un corticoide solo

Tabla 2: Resultados del ensayo clínico 2: Aurizon© vs corticoide tópico usado solo
2). Se observó una diferencia significativa estadística-
(Percutalgine© gel). mente a favor de Aurizon©, relativo a la acumulación
de cerumen a D7 y a la mejoría de la puntuación cit-
Criterios Aurizon Miconazole Test
ológica (p<0.05).
Eritema
% resultados normales
D0 0/20 0/20 “Aurizon© está bien tolerado y más efectivo que
D7 17/20 (85%) 13/20 (65%) NO un corticoesteroide tópico utilizado solo para el
Diferencia D0-D7 SIGNIFICATIVO tratamiento de los casos agudos de otitis externas
Mediana alérgicas en perros”, concluyó Emmanuel Bensignor.
Desviación estándar media -1.00 -1.00
-0.93±0.17 -0.86±0.20

Cerumen
Los sorprendentes efectos de los
%resultados normales corticoides y de los antifúngicos
D0 0/20 0/20 usados solos
D7 12/20 (69%) 7/20 (35%) P< 0.05
SIGNIFICATIVO Es interesante observar que el tratamiento de corti-
Diferencia D0-D7 coesteroide solo era efectivo al reducir la proliferación
Mediana -1.00 -0.50
de levaduras y estafilococos en la otitis externa, aunque
Desviación estándar media -0.84±0.21 -0.63±0-33
su eficacia sea menor a la de Aurizon©. Claramente
los corticoides no tienen un efecto antimicrobiano,
pero como tratamiento antiinflamatorio, ayudan a
Los 20 perros incluidos en el estudio presentaban una devolver a la piel su microclima normal, el cual es
otitis externa eritemato-ceruminosa alérgica. No se ad- desfavorable para la proliferación de la flora bacteri-
mitieron otro tipo de otitis. Como en el ensayo clínico ana anormal.
1, cada perro era su propio control, recibiendo Aurizon©
en un oído y Percutalgine© en el otro, una vez al día De la misma manera, en el estudio 1, el antifúngi-
durante 7 días. El ensayo era ciego y randomizado. Los co solo acarreó una mejoría de los signos clínicos.
perros fueron evaluados después de 8 días (D7). Los cri- Estos hallazgos confirman que un tratamiento
terios valorados eran el nivel de prurito, de eritema y la antiinfeccioso es imprescindible para reducir las
acumulación de cerumen, y el número de levaduras y/o complicaciones inflamatorias de este tipo de infec-
cocos observados por citología. ción.

“La combinación de los tres principios activos de

Aurizon© mostró una mejor eficacia Aurizon© (corticoesteroide, antibacteriano y antifúngi-
que el corticoesteroide usado solo co) es superior a los tratamientos con antiinflamatorio
58 y antifúngico usados solos, para controlar la otitis ex-
En todos los perros se redujo de manera significati- terna de origen alérgico o fúngico”, resumió Emmanuel
va los signos clínicos relativos a la inflamación (tabla Bensignor.