ATENDIMENTO AO PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO NA UNIDADE DE EMERGNCIA: Um estudo de caso sobre as dificuldades no atendimento a tais pacientes

no Hospital de Referncia de Porto Nacional, TO

VICTIM OF PATIENT CARE STROKE ON EMERGENCY UNIT: A case study on the difficulties in caring for such patients in the reference hospital in Porto Nacional, TO Delzuite Soares Carneiro Santos1 Resumo O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma patologia causada pela interrupo abrupta do suprimento sanguneo enceflico e pode ocasionar incapacidades funcionais ou at mesmo levar ao bito. Tal patologia tem grande prevalncia nos atendimento em servios de emergncia, sendo assim, seu tratamento necessita de uma interveno multidisciplinar especializada e um manuseio rpido e eficaz visando o mnimo de seqelas possvel ao paciente. O objetivo desse estudo foi realizar uma pesquisa com os profissionais do setor de emergncia do Hospital Regional de Porto Nacional sobre as dificuldades encontradas no atendimento ao paciente com AVE. Foram aplicados 21 questionrios entre enfermeiros, tcnicos/auxiliares de enfermagem e estagirios do curso de medicina. Observou-se nesse estudo que a maioria dos profissionais (85,7%) considera que o hospital no tem infraestrutura necessria a tal assistncia, 71,4% expressam ter dvidas quanto ao atendimento inicial e 100% gostariam de receber informaes especializadas sobre a assistncia ao paciente com AVE. A anlise da pesquisa mostrou que o hospital necessita de recursos para melhorar a assistncia de tal natureza e a maioria dos profissionais, da amostra estudada, carece de formao especializada quanto ao atendimento emergencial a tais pacientes. Palavras-chave: acidente vascular enceflico, assistncia de emergncia, profissionais de sade.

Abstract Stroke is a disease caused by the abrupt interruption of blood supply to brain and can cause functional disability or even lead to death. This disorder has high prevalence in emergency care services, so their treatment requires a multidisciplinary intervention specialist, handling a fast and effective for minimal possible sequelae to the patient. The aim of this study was to conduct a survey of professionals in the emergency room of the Regional Hospital of Porto Nacional on the difficulties encountered when caring for patients with stroke. 21 questionnaires were administered among nurses, technicians and nursing assistants and interns of the medical course. Observed in this study that most professionals (85.7%) feel that the hospital does not have the necessary infrastructure for such assistance, 71.4% expressed having doubts about the initial treatment and 100% would like to receive information about special provide care to patients with stroke. The research analysis showed that hospital
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Graduada em Enfermagem pelo Instituto Tocantinense Professor Antonio Carlos (ITPAC), Porto Nacional, TO; e-mail: delzuitesoares@yahoo.com.br.

resources need to improve the care of such a nature and most professional of the sample, requires specialized training in the emergency care to such patients. Key words: stroke, emergency assistance, health care professionals.

INTRODUO

O termo Acidente Vascular Enceflico (AVE) ou ainda Acidente Vascular Cerebral (AVC) corresponde brusca interrupo do fluxo sanguneo enceflico (TAMBARA, 2006, p. 77). uma patologia caracterizada por um incio relativamente abrupto dos sintomas neurolgicos que persistem devido leso de tecido neural resultando de um distrbio no suprimento sanguneo do mesmo (TORTORA, 2000, p. 244). Atualmente o AVE constitui a terceira maior causa de morte de mundo sendo responsvel por aproximadamente seis milhes de morte por ano em todo o mundo ficando atrs apenas das doenas coronarianas e do cncer (MASSARO, 2006, p. 6). J no Brasil, tal espectro ainda mais alarmante. Segundo dados de 2004, divulgados pelo Ministrio da Sade, o AVE a primeira causa de morte no pas com 90.930 bitos, superando o Infarto Agudo do Miocrdio com 65.482 bitos (BRASIL, 2004). O AVE tem basicamente duas formas de apresentao: isqumico e hemorrgico, sendo que a forma isqumica tem uma prevalncia maior que a hemorrgica (MORRIS; SCHROEDER, 1998, p. 2). Entre os fatores de risco modificveis, os principais so: a hipertenso, o diabetes, o fumo, o sedentarismo, as hiperlipidemias, entre outros (CHAVES, 2000, p. 373). O AVE classificado como uma emergncia mdica e deve ser tratado como tal. O paciente deve ser prontamente conduzido unidade de atendimento formada por equipe de profissionais da sade, sendo que a identificao do tipo de acidente vascular e seu tratamento especfico nas trs primeiras horas so fundamentais para o prognstico do paciente (GAGLIARDI et al., 2001, p. 973). A atuao de uma equipe multiprofissional da rea da sade capacitada fundamental para que se oferea uma assistncia adequada e integral aos pacientes com tal patologia (EUSI, 2003) O Hospital Regional de Porto Nacional foi fundado em setembro de 1967 pelo Dr. Francisco Aires da Silva e est localizado na Avenida Murilo Braga, n 1592, no Centro do municpio de Porto Nacional, TO. um hospital de atendimento em Pronto-Socorro e

Unidade Hospitalares para atendimentos de Urgncia e Emergncia (SOBRAL; TESKE, 2010). Diante do exposto, o presente artigo apresenta resultados de uma pesquisa que teve como objetivo verificar se os profissionais de sade do Hospital de Referncia de Porto Nacional sentem dificuldades no atendimento emergencial ao paciente com AVE

METODOLOGIA

O presente estudo ter carter quantitativo, qualitativo e descritivo. Para sua realizao foram selecionados profissionais do hospital e estagirios de medicina que atuam no setor de Emergncia do Hospital Regional de Porto Nacional (HRPN) que concordaram em participar da pesquisa que ocorreu perodo de maro e abril de 2011. O critrio de incluso se baseou no fato de os entrevistados trabalharem no servio de emergncia ou estagiarem no mesmo sendo excludos aqueles que trabalhem ou estagiam exclusivamente em algum outro servio do hospital que no este. Para a coleta foram utilizados apenas questionrios escritos contendo sete questes alternativas (sim ou no) relacionadas ao atendimento do AVE agudo que foram aplicados aos profissionais do setor emergncia que concordaram em participar. Num total, forma aplicados 21 questionrios, sendo 19 respondidos por profissionais que trabalham no setor de emergncia do HRPN e 2 por estagirios do curso de Medicina que ali estagiam. Dentre os 19 profissionais do hospital entrevistados 11 so tcnicos ou auxiliares de enfermagem e 8 enfermeiros. A pesquisa foi realizada aps a aprovao da diretoria tcnica e administrativa do HRPN. O pedido de autorizao foi feito via oficio entregue aos diretores do hospital que assinaram a carta de autorizao para a realizao da coleta de dados. Os participantes tambm foram esclarecidos sobre os objetivos do estudo e lhes foi garantido o sigilo. Todos os dados e indicadores foram calculados para o perodo de abril de 2011, onde sero apresentadas variveis relacionadas ao atendimento emergencial do paciente com AVE sob o ponto de vista dos profissionais que trabalham no servio. Os resultados quantitativos so apresentados a seguir em nmeros percentuais e absolutos por meio de grficos enquanto os qualitativos descritivamente.

RESULTADOS

Foram aplicados 21 questionrios no total. A distribuio dos entrevistados segundo sua classe profissional ilustrada em nmeros percentuais no grfico 1.

Grafico 1 Distribuio por classe profissional

enfermeiros
38,1% 52,1%

internos de medicina tcnicos/auxiliares de enfermagem

9,5%

Fonte: Delzuite Soares Carreiro Santos

Em relao ao conhecimento ou no da sintomatologia do AVE a maioria (76,2%) dos entrevistados, como j era esperado, respondeu sim ter conhecimento da sintomatologia do AVE. No entanto, uma parcela considervel dos entrevistados, 23,8%s afirmou no conhecla. A distribuio da respostas dividida por classe, apresentada em nmeros absolutos no grfico 2.

Grfico 2 Conhecimento da sintomatologia do AVE

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 sim Fonte: Delzuite Soares Carreiro Santos no estudante de medicina tcnico/auxiliar de enfermagem enfermeiro

J em relao infra-estrutura do HRPN, apenas 14,3% dos entrevistados consideram que adequada para o atendimento emergencial ao paciente com AVE, enquanto 85,7% no a consideram adequada. Vale ressaltar que todos os entrevistados que consideraram a estrutura do hospital adequada, so da classe tcnico/auxiliar de enfermagem como est demonstrado no grfico 3.

Grfico 3 Quanto infra-estrutura necessria ao atendimento do AVE.

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 internos de medicina tcnico/auxiliar de enfermagem enfermeiro sim no

Fonte: Delzuite Soares Carreiro Santos

Quanto a diferenciao clnica do AVE em isqumico ou hemorrgico houve uma diferena entre as classes. Entre os enfermeiros 62,5% responderam ser capazes de diferenciar clinicamente o tipo de AVE. J entre a classe tcnico/auxiliar de enfermagem apenas 27,3% assinalaram sim. Entre os estagirios de Medicina, todos os estudantes de medicina responderam no. O grfico 4 demonstra com mais clareza tais dados em nmeros absolutos.

Grfico 4 Capacidade de diferenciao clnica do AVE isqumico e hemorrgico

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 estudante de medicina tcnico/auxiliar de enfermagem enfermeiro sim no

Fonte: Delzuite Soares Carreiro Santos

Na questo que indagava os entrevistados sobre o conhecimento da diferena da teraputica inicial aos diferentes tipos de AVE (grfico 5), os resultados foram idnticos aos do questionamento anterior, ou seja, 62,5% dos enfermeiros e 27,3% dos tcnicos/auxiliares de enfermagem afirmaram conhecer a diferena entre o tratamento inicial do AVE isqumico e hemorrgico. Todos os estudantes de medicina apontaram no conhecer a diferena teraputica.

Grfico 5 Conhecimento da diferena teraputica inicial das diferentes formas de AVE.

12 10 8 6 4 2 0 estudante de medicina tcnico/auxiliar de enfermagem enfermeiro no sim

Fonte: Delzuite Soares Carreiro Santos

A pesquisa ainda revelou que 15 (71,4%) entrevistados tm dvidas, em sua rea de atuao, quanto conduta inicial frente ao paciente com AVE agudo. Entre os enfermeiros, 6 dentre 8, entre tcnicos/auxiliares de enfermagem 7 dentre 11 e entre os estagirios os 2 assinalaram sim (grfico 6).

Grfico 6 Dvidas no atendimento inicial ao paciente com AVE

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% estudante de medicina tcnico/auxiliar de enfermagem enfermeiro sim no

Fonte: Delzuite Soares Carreiro Santos

A ltima questo do questionrio foi relacionada vontade ou no dos profissionais em receber informaes especializadas quanto assistncia a pacientes com AVE Agudo, e todos os entrevistados (100%) assinalaram sim.

DISCUSSO
Os profissionais entrevistados so todos funcionrios do setor de emergncia da HRPN, nem todos, porm, trabalham exclusivamente neste setor por haver um revezamento de local de trabalho no HRPN em algumas classes profissionais, especialmente entre os enfermeiros. Os resultados revelaram dificuldades por parte dos profissionais, o que pode sugerir a necessidade de formao dos mesmos onde poderiam ser ministrados cursos de educao continuada e de informao especializada para atuao dos mesmos.

O fato de 23,8% dos entrevistados terem respondido no conhecerem a sintomatologia do AVE tambm chamou a ateno pois todos os entrevistados trabalham ou estagiam no setor de emergncia do hospital. Em relao infra-estrutura, a maior parte dos entrevistados (85,7%) respondeu que o HRPN no tem estrutura necessria para atender pacientes vtimas de AVE. Vale ressaltar que todos os funcionrios que afirmaram que o hospital tem sim a infra-estrutura necessria so tcnicos ou auxiliares de enfermagem. A resposta da maioria talvez tenha relao, alm de outros aspectos, com a falta de um tomgrafo e por no poder oferecer um tratamento intensivo que pacientes mais graves possam necessitar. Segundo o I Consenso Brasileiro do Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral (GAGLIARDI et al., 2001, p. 973), a tomografia computadorizada de crnio (TC) deve ser realizada logo aps a chegada do paciente e repetida em 24 e 48 horas nos casos em que no sejam evidenciadas alteraes no exame inicial ou de evoluo insatisfatria. A TC sem contraste o exame que fecha o diagnstico de AVE hemorrgico ou isqumico (TAMBARA, 2006, p. 82). Em relao capacidade de diferenciar clinicamente o subtipo de AVE em isqumico ou hemorrgico, chamou ateno o fato de a maior parte (62,3 %) dos enfermeiros responderem ser capazes. A maior parte dos estudos atuais sobre o assunto diz no ser confivel apenas clinicamente realizar tal diferenciao. J entre os estudos que defendem uma maior especificidade na diferenciao clnica, fazem-na com a utilizao de escalas mundialmente reconhecidas como a Siriraj, Guys, Data Bank, que, no entanto, no so utilizadas no HRPN. Weir et al. (1994) em seu estudo realizado com uma amostra de 1059 pacientes com suspeita de AVC, demonstrou a ineficincia dos escores baseados apenas em achados clnicos para realizar a diferenciao de quadros isqumicos e hemorrgicos. O autor considerou as variveis clnicas considerando ainda detalhadamente os fatores de risco, dados epidemiolgicos, histrico de doena cardiovascular pregressa, alm do quadro clnico apresentado pelo pacientes, porm, os resultados no foram satisfatrios. Ogun et al. (2002) em estudo realizado entre a populao africana tambm acabou concluindo que o score de Siriraj no era um recurso suficientemente sensvel para diferenciar o acidente vascular em isqumico em hemorragico. O autor ainda conclui que a TC de crnio deve permanecer como tcnica investigativa de escolha e deve ser acessvel e disponvel. J Khan e Rehman (2005) ainda recomendaram que as escalas podem ajudar no diagnstico mas concluiram que somente a TC poderia ser confivel a ponto de confirmar o diagnstico.

Percebe-se que tais escalas de avaliao clnica isoladamente no so recomendadas, porm, vrios autores como os apresentados a seguir concordam que tais escalas podem servir para o diagnstico presuntivo do tipo de AVE at a confirmao com a TC. Nouira et al. (2008) que realizou um estudo comparando duas escalas de avaliao clnica, concluiu que a escala de Siriraj um instrumento til na identificao do tipo de AVE nos casos em que existam restries financeiras para a realizao da TC. Tendo em vista que a realizao das tomografias dos pacientes do HRPN feita em outro municpio, com espera mdia de sete dias para sua realizao, poderia ser interessante a padronizao de uma escala especifica de diferenciao clnica do AVE ao invs de uma avaliao rotineira que acaba sendo menos especfica.

Algumas caractersticas demogrficas e fatores de risco, bem como as formas de apresentao clnica so mais freqentes entre os pacientes que apresentam AVC isqumico quando comparados aos com AVC hemorrgico, o que pode ser avaliado atravs de escalas clnicas que auxiliam na triagem at a confirmao diagnstica por imagem (MASSARO, 2006)

Em relao s dvidas no atendimento ao AVE admitidas pelos entrevistados encontrou-se nmero de 71,4%, resultado consideravelmente acima dos 58% encontrados por Neves et al. (2004). No entanto, o trabalho citado no tratou apenas da assistncia de emergncia ao paciente e sim a assistncia geral de vrias classes profissionais, fato esse que pode ter contribudo tal diferena. No que diz respeito ao interesse em receber informaes especializadas em sua rea de atuao sobre a assistncia a esses pacientes, 100% dos entrevistados do HRPN responderam ter tal interesse. Esse nmero relativamente maior do que o encontrado por Neves et al. (2004) onde o interesse foi de 85% dos profissionais. Isso nos leva a pensar que poderiam haver mais cursos de capacitao para os profissionais que trabalham no setor de emergncia do hospital e talvez at serem adotadas diretrizes para o atendimento de pacientes com patologias especficas e com grande prevalncia como o AVE, assim como fazem grandes hospitais pelo Brasil.

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