30 Junio 2011

Diagnosing and managing common food allergies.

Medicina Basada en Evidencia Dr. Julio Fernandez Alba

Equipo #5: Vicky Chattaj Yedid Jimmy Cojab Sacal Mara Torre Liero

1.-Encabezado y Ficha Bibliogrfica Chafen JJS, Newberry SJ, Riedl MA, Bravata DM, Maglione M, Suttorp MJ, et all. Diagnosing and Managing Common Food Allergies. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2010 May 12;303(18):1848-1856. Diagnstico y manejo de las alergias alimentarias ms comunes. 2.- Sntesis de antecedentes, o introduccin: Este estudio fue realizado por dos investigadores donde se hizo una revisin de los artculos que nos mencionan las intoxicaciones alimentarias ms comunes, el manejo y tratamiento que se les da a los pacientes que las presentan. Las alergia alimentarias se define como: ocurre de una respuesta inmune adversa que se produce en la exposicin a cierta comida, distinto a ciertos efectos adversos a la comida como son la intolerancia, reacciones farmacolgicas y reacciones mediadas por las toxinas El National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), y se llego a la conclusin de que en estos casos se tratan primordialmente los sntomas sin llegar a un tratamiento especfico. 3.-Objetivo: Realizar una revisin sistemtica sobre la evidencia que existe de la prevalencia, diagnstico, manejo, tratamiento y prevencin sobre alergias alimentarias. 4.-Material y Mtodos: Fue un estudio diagnstico en donde dos investigadores hicieron la revisin de manera prospectiva para identificar los datos relevantes sobre el tratamiento, prevencin e incluso la evolucin de pacientes que presentaron alergias alimentarias, las cuales pudieron llevar a una reaccin adversa importante como la anafilaxis. Se realiz la revisin en cuatro bases de datos: PubMed,Cochrane Database of Systematic Reviews,Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, and CochraneCentral Register of Controlled Trials. La bsqueda se limit al idioma ingls. Se analizaron en total 18 artculos, los cuales se dividieron segn la alergia que presentaban ya fuera a: Alimentos: Leche de vaca Huevo Cacahuate Pescado Mariscos Artculos que lo analizaron: 14 8 3 2 5

Adems de estos estudios, se incluy un estudio de cohorte donde se tomaron en cuenta 100 participantes Se utilizaron los criterios de AMSTAR para las revisiones sistemticas, el criterio de QUADAS ms relevante para alergias alimentarias y por ltimo el criterio de Jadad.

5.-Resultados: El anlisis del artculo est enfatizado a 72 estudios que reportaron datos en alergias alimentaras hacia la leche de vaca, huevos de gallina, cacahuates, pescado y mariscos. La alergia alimentara afecta entre el 1 al 2 por ciento de la poblacin y menos del 10 por ciento.

Se report en las pruebas comparativas sobre la puncin cutnea que presentan un intervalo de confianza del 95% as como para el antgeno especfico del suero del alimento. En cuanto a la prevalencia de las alergias alimentaras se report que la prevalencia para la leche de vaca y el huevo fue mayor en nios que en adultos. No hay un criterio aceptado para el diagnstico de una intoxicacin alimentara, los que son utilizados comnmente son: SPT, una prueba de parches atpicos (APT, es decir fuera de lugar), entre otros. Sin embargo si se identific y se comprob que las dietas de eliminacin son el tratamiento de primera lnea para las alergias alimentarias. 6.- Discusin: En relacin al mejor manejo de la intoxicacin alimentara se hizo una comparacin entre los estudios de cual fue el mas citado y utilizado. Esta revisin sistemtica encontr la prevalencia, diagnstico, tratamiento y prevencin de las alergias alimentaras. - Afectan al 1-2 % de la poblacin en estados unidos de Amrica, pero no ms del 10 % - Hay falta de pruebas en cuanto a los desafos de comida, el SPT, el suero en alimentos y el rol de la IgE. - Las dietas de eliminacin son el tratamiento de eleccin para la alergia alimentara. - La inmunoterapia todava no est aprobada como tratamiento para la alergia alimentara. - En los infantes de alto riesgo, la frmula hidrolizada puede prevenir la intoxicacin por leche de vaca. La falta de uniformidad de los criterios de diagnstico y la limitada sensibilidad y -especificidad son la razn por la cual se hacen sobre diagnsticos de intoxicacin alimentara en la poblacin. - Se espera la base de la evidencia sobre la intoxicacin alimentara para lograr un cambio en el futuro. 7.- Conclusiones: 1. No existe actualmente un criterio de diagnostico universal para las alergias. 2. La restriccin de alergenos en mujeres y recin nacidos reduce la sintomatologa 3. Las alergias por alimentos afectan entre 1% y 2% en los Estados Unidos 4. No es posible establecer si la incidencia de las alergias ha aumentado. 5. No es posible recomendar un estudio sobre otros para diagnosticar las alergias. 6. Se requiere un mayor anlisis sobre la dieta restrictiva como forma de tratamiento. 7. La inmunoterapia es benfica para producir desensibilizacin de las alergias. 8. Se sugiere un mejor diseo y estructura de los estudios actuales sobre alergias. 8.-Comentarios del equipo: El presente artculo de revisin nos ofrece a los lectores la posibilidad de adentrarse en el conocimiento actual que comparte una amplia gama de artculos relacionados con las alergias alimentarias. Es posible observar que existen criterios que no se ha sido posible analizar del todo debido al diseo particular de los artculos que se revisaron, imposibilitando a los autores la emisin de opiniones o conclusiones respecto a temas como el diagnstico y el tratamiento de las alergias, entre otros puntos importantes. De la misma manera es importante resaltar que el artculo cumple su objetivo al ofrecer una revisin bastante concreta de los artculos disponibles, y nos proporciona a los lectores una idea de los temas abordados en los estudios sobre alergias para que, si lo requiere en un futuro, pueda adentrarse un poco ms en el tema de su eleccin; ya que no se aclar cul poda ser el mejor tratamiento.