Seminario de Punciones Venosas y Puncion Arterial Catedra de Clinica Quirurgica

VAS VENOSAS
SEMINARIO
CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA 5 AO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNR
PUNCIN ARTERIAL
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DOCENTE CTEDRA CLNICA QUIRRGICA FACULTAD DE CIS.MS. DE ROSARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
UNA VA VENOSA
CUAL?
VAS VENOSAS
INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA
LUER SLIP SILICONAS Ga. G. GAUCHE - PULGADAS Fr. K N FRENCH KASTNER ENELSEN Inn POLIURETANO PVC HUBER PORT SIVAM POLISULFONA VOLUMEN DE CEBADO INCHES MIDLINE CATHETER P.I.C.C. CIERRE HEPARINICO PEEL AWAY SEMIIMPLANTABLE TUNELIZADO - LUER LOCK
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA

CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? POR CUANTO TIEMPO? QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? CON QUIEN ESTOY? CUAL ELIJO? (FINALMENTE)
PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE PRACTICARLA
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER?
SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS? SE CANALIZAR POR VENODISECCION? SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES? CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA? SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES? TENGO ALTERNATIVAS?
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ?
POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE

ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS
POR POR POR POR POR POR
QUE QUE QUE QUE QUE QUE
NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO) NO TIENE VENAS PERIFERICAS ES UN GRAN QUEMADO REQUERIRA H.P. PROLONGADA NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS TIENES TARAS PREVIAS GRAVES
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION)

PARA PARA PARA PARA PARA PARA PARA PARA PARA PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO REPONER GRANDES VOLUMENES ALIMENTACION PARENTERAL (NPT NPC) REALIZAR QUIMIOTERAPIA HEMODIALIZAR PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCION COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF)
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA? PACIENTE CRITICO PACIENTE NO CRITICO PACIENTE LUCIDO PACIENTE INCONSCIENTE ANESTESIADO COLABORA? NO COLABORA? EXCITADO? ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.? EN SHOCK? COLAPSADO? URGENTE? EMERGENTE? TRAUMATIZADO?
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY?

EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO) ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P. EN EL QUIROFANO (O.R.) EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCIC EN SALA GENERAL EN UNA GUARDIA EN UN CENTRO DE SALUD
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY?

ESTOY SOLO ESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDAD TENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVER POSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONES TENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONES TENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS
COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
SEGN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN O POR QUE LAS NECESITAR

VIAS VENOSAS DE
CORTA ESTANCIA TIEMPO INTERMEDIO TIEMPO PROLONGADO
VIAS VENOSAS DE
VIAS VENOSAS DE
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO?
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
VIAS VENOSAS CENTRALES
SEGN SU UBICACION
VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES
PERO DE INSERCION PERIFERICA
DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS
CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER
DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HIDRATACION PARENTERAL CON VIAS VENOSAS PERIFERICAS
MANEJO BASICO EN LA SALA DE GUARDIA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ARMANDO UN ESQUEMA DE HIDRATACION PARENTERAL
DATOS A TENER EN CUENTA

UN SACHET POSEE 500 CC UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGN LABORATORIO) LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA. SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc. A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET) PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO. 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.
PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO VOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS
7 14 21 28 35 42 49 56
500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc
1 2 3 4 5 6 7 8
LAS VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGN SU UBICACION

VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. P.I.C.C.S
LAS VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGN SU UBICACION

VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW
CATETER DRUM CARTRIDGE DE ABBOTT
CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS)

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION

DISTINTOS MATERIALES
1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS

DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA
2. VIAS VENOSAS CENTRALES

PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION)
3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

CATETERES P.I.C.Cs.
VIAS VENOSAS
CLASIFICACION SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
CATETERES DE CORTO TIEMPO

* VIAS VENOSAS PERIFERICAS
CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO

* MIDLINE CATHETERS * P.I.C.Cs. * VENOPUNCIONES CENTRALES * DISECCIONES VENOSAS
CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO

* CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATCATTERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs
CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS
VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA
DISPOSITIVOS CON ALETAS

ANGIOCATHS
DISPOSITIVOS MIXTOS
CATETERES DE ESTANCIA INTERMEDIA
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO

1. CATETERES DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERS
2. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters) 3. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA
4. CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION
CATETER DE UNA LUZ
DOBLE LUMEN
CATETER DE LINEA MEDIA
VENOPUNCIONES
CATETERES PICC
VENODISECCION
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS
INTRACATH VIALON CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)

MIDLINE CATHETER
(CONTINUACION)
TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH VIALON

VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO
CATETERES PICC
(CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD)
P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION)
CATETER DRUM CARTRIDGE DE ABBOTT

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.

(CONTINUACION)
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW
VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES PARA TIEMPOS INTERMEDIOS
CATETERES DE PVC Y SILICONADOS

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)
CATETERES DE LA SERIE K - KASTNER
CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS

AGUJA ENELSEN 10 AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA
CONECTOR LUER SLIP
CATETER DE SILICONA CON CONECTOR LUER SLIP
CATETERES SILICONADOS DE LA LINEA SILMAG
AGUJAS ENELSEN (N)
AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9
AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)
CONECTOR TIPO LUER
DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES
ANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC

DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION DIRECTA

CATETER DE PVC K 30 INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr
AGUJAS ENELSEN (N)
ANGIOCATH 14 Ga + K 35
DISPOSITIVO PICC USADO PARA VENOPUNCIONES CENTRALES

CATETER DE POLIURETANO DRUM CARTDRIDGE ABBOTT
CONECTORES LUER
CATETERES DE ESTANCIA PROLONGADA
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES TUNELIZADOS

CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN
2. CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES

PORTALES (PORTS) SIVAMs

CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES
PORTS SIVAMS
CATETERES SEMIIMPLANTABLES
CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC

CATETER DE BROVIAC - AO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO
CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC .
CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN

CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AO 1979
CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC.
CATETERES SEMIIMPLANTABLES PARA PERIODOS PROLONGADOS
CATETERES TUNELIZADOS
LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS
CUFF DE DACRON
VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS

TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1
CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2
CATETER SEMIIMPLATABLE
* COLOCACION PASO 3
CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4
CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE
CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES
PORTALES O PORTS
AO 1982
SIVAMS
CATETERES CON RESERVORIO
PORTAL, PORT, SIVAM

(SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS)
VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS
AGUJAS HUBER
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
DISPOSITIVOS PERIFERICOS
2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO

MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETECATETERES NO TUNELIZADOS.
CATETER DE UNA LUZ D OBLE LUMEN
VENOPUNCIONES
3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO

CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms.
CATETERES PICC
VENODISECCION

PORTS SIVAMS
DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES
DOBLE LUMEN VENA Y.I.
CATETER DE UNA LUZ
DOBLE LUMEN
VENOPUNCIONES
CATETERES PICC
VENODISECCION
CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS

CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD
JERINGA DE RULERSON DILATADORES SISTEMA AVANZADOR
INTRODUCTORES PEEL AWAY
DILATADORES
INTRODUCTOR USCI/CORDIS
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TECNICA USARE?

VENOPUNCION DIRECTA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW ARROW
TECNICA DE SELDINGER
ACTA RADIOLOGICA AO 1953
1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (PELO) POR LA AGUJA
3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI
5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA

TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA

PRIMERA MODIFICACION:
JERINGA DE RAULERSON ARROW

EMBOLO PERFORADO GUIA METALICA PUNTA EN J SISTEMA DE AVANCE DE ARROW
JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW
JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN J
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA

SEGUNDA MODIFICACION
CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga
SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN J Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO
USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR?
* QUE MATERIAL ELIGIRE? * DE CUANTAS LUCES? * DE QUE CALIBRE?

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIAL DE LOS CATETERES
P.V.C. SILICONA POLIURETANO TEFLON TEFLON CON ANTISEPTICOS RECUBIERTOS CON ATB
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PROPIEDADES DE UN BUEN MATERIAL

BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD TROMBOGENICIDAD TROMBORESISTENCIA ELASTICIDAD SUAVIDAD FLEXIBILIDAD RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS. MEMORIA AL ACODAMIENTO RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS CITOTOXICIDAD
POLIURETANO VS. SILICONA

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES

ELIGIENDO UN CATETER
CUANTAS LUCES?
CATETERES DE UNA LUZ CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodilisis) CATETERES MULTILUMEN CATETERES DE TERMODILUCION
CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN
CATETER DOBLE LUMEN

PARA HEMODIALISIS
LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL
FIJACION CAPS PROTECTORES CLAMPS
VOLUMEN DE CEBADO PARA LAVADO DEL CATETER O CIERRE HEPARINICO
CATETER DE YUGULAR INTERNA

GUIA METALICA PARA SELDINGER DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA
CLAMPS CAPS PROTECTORES
CAPS CON SISTEMA LUER LOCK

CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION
DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French ARROW
DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOK
CATETERES MULTILUMEN
CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW

CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO DE 4 French ARROW ARROW
DOBLE VIA ARROW ARROW
CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK
ARROW gardBlue CATHETER ( Cobertura Antisptica)
KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW
CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER DE DOBLE VIA
CATETER CON BALON
CATETER DE TRES VIAS
CATETER DE TERMODILUCION
CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR?

FACTORES QUE INFLUYEN
DIAMETRO INTERNO DEL CATETER LONGITUD DEL CATETER VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO PRESION DEL SISTEMA INFUSOR
(GRAVEDAD)
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER

QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO?
ESCALA GAUCHE, Ga G. ESCALA FRANCESA, FRENCH F. PULGADAS, INCH, In

8SERIE K (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N
SISTEMAS DE MEDIDAS PARA CATETERES
ESCALAS DE MEDIDAS
FRENCH PULGADAS CENTIMETROS
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.*
* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT
AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038: 0.81/0.89/0.97 mm CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.
* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VOLUMENES DE INFUSION SEGN EL D.I.DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2....................... 150 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a cada libre segn la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
Con Solucin salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) Con
CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* *Valores aproximados (varan en cada luz) CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* *Valores aproximados que varan segn si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGN EL SITIO

PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA

ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS
SEGN LA TECNICA DE COLOCACION

POR VENOPUNCION
DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION
SEGN EL TIPO DE CATETER

MATERIAL NUMERO DE LUCES
LAS VIAS VENOSAS CENTRALES
* INDICACIONES * PUNTOS ESENCIALES * ANATOMIA * COMPLICACIONES

VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES

FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS) MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO
(CATETER DE TERMODILUCION)
MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO) ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.) QUIMIOTERAPIA INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS MADURACION DE FISTULAS A-V AHEMODIALISIS AGUDA
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES CENTRALESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIN INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S LA/S REGION/NES A PUNZAR. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES

(CONTINUACION)
EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO) MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.

POSICION DE TRENDELEMBURG RODILLO INTERESCAPULAR INCLINACION DEL PACIENTE MANIOBRA DE VALSALVA CONTINUA VER LA V.Y.E.
AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (No pasar de largo) PRESION NEGATIVA CONTINUA USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAO 5 a 10cc) ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

(CONTINUACION)
INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION)
CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE)
NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA COLOCADA EN LA VENA SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA

(USAR LUER SLIP)
CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON) FIJACION ADECUADA DEL CATETER


(CONTINUACION)
VOLVER A CORROBORAR UBICACIN DEL CATETER MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA) CONTROL RADIOGRAFICO SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX. REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR. PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA
(QUEMADOS/LESIONES PREVIAS)

CONTINUACION
LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO.
* * * * CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR LAVADO DE LOS LUMENES CIERRE HEPARINICO CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD)
RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C. RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO) ANTISEPSIA
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES

1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION
2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL CATETER.
3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS)

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES

1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES
NEUMOTORAX
VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION
NEUMOTORAX
CATETER SUBCLAVIO
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES

CONTINUACION
17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.
SEUDOANERISMAS SEPSIS POR CATETER INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION DISFONIAS DISNEA ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) HIDROMEDIASTINO ENDOCARDITIS PERFORACION MIOCARDICA SANGRADO RETROGRADO PERICATETER PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS LESION TRAQUEAL QUILOTORAX MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES

CONTINUACION
A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE -
TODOS LAS SUFRIMOS

PUNCIONES VENOSAS
VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS
RECUERDE: SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS
VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR
VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA
h h
h h
VENA SUBCLAVIA SUPRACLAVICULAR
h h
VENA YUGULAR EXTERNA
VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR
LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR
VIA POSTERIOR
VIA MEDIA
CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA
UTILIZACION DE SET ARROW DE 14 Ga

SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL

CON BLUE FLEX TIP DE ARROW
CONECTOR LUER SLIP CLAMP DEL CATETER SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN J JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO LUER SLIP
PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP) DE ARROW
CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN J DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS
HUECO SUPRAESTERNAL
HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM
CLAVICULA
VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM

ACROMIOM
COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS
ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA
PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR
* VIA SUPRACLAVICULAR
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR

SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION
DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR
VENA SUBCLAVIA
ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA
VENA SUBCLAVIA
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
LA VIA SUPRACLAVICULAR
SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR
PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR
PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA
PUNCION DE LA PUNCION VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF VENA FEMORAL
UNCION DE LA VENA FEMORAL ECNICA DE J.A. MONCRIEF ECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)
A MANERA DE RESUMEN
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION

1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA
2. VIAS VENOSAS CENTRALES

PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION)
3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

CATETERES P.I.C.Cs.

* DISPOSITIVOS CON ALETAS * ANGIOCATHS * MIXTOS * CATETERES DE LINEA MEDIA (MIDLINE CATHs) * P.I.C.Cs.

* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. * CATETERES COLOCADOS POR VENODISECCION * VENOPUNCIONES DIRECTAS
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
DISPOSITIVOS PERIFERICOS
2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO

MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETECATETERES NO TUNELIZADOS.
CATETER DE UNA LUZ D OBLE LUMEN
VENOPUNCIONES
3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO

CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms.
CATETERES PICC
VENODISECCION

PORTS SIVAMS
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CLASIFICACION SEGN EL MATERIAL DE LOS CATETERES

P.V.C. SILICONA POLIURETANO TEFLON TEFLON CON ANTISEPTICOS RECUBIERTOS CON ATB

CLASIFICACION SEGN EL NUMERO DE LUCES
CATETERES DE UNA LUZ CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodialisis) CATETERES MULTILUMEN CATETERES DE TERMODILUCION

CLASIFICACION SEGN LA TECNICA DE INSERCION
VENOPUNCION DIRECTA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW ARROW
VIAS VENOSAS COMO CLASIFICARLAS SEGN EL SITIO

PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA

ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS
SEGN LA TECNICA DE COLOCACION

POR VENOPUNCION
DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION
SEGN EL TIPO DE CATETER

MATERIAL NUMERO DE LUCES
PUNCION ARTERIAL PUNCION ARTERIA RADIAL
TEST DE ALLEN
3
TEST DE ALLEN
LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES. EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPSITO AL PACIENTE. COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVAR LOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE EL PUO. USANDO LOS DEDOS NDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPO LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJO SANGUNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDINDOLE AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES. LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PLIDO, AL NO TENER FLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
TEST DE ALLEN SE LIBERA LA PRESIN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN REAPARECER: - PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS, LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIN ARTERIAL COLATERAL. - SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO. - POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ NEGATIVO.
TEST DE ALLEN
ESTE PROCEDIMIENTO SE REPITE LIBERANDO LA ARTERIA RADIAL. DE ESTE MODO COMPROBAMOS LA CIRCULACIN COLATERAL, ANTES DE REALIZAR LA PUNCIN ARTERIAL.
TEST DE ALLEN

DOCENTE CTEDRA CLNICA QUIRRGICA FACULTAD DE CIS.MS. DE ROSARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

Seminario de Punciones Venosas y Puncion Arterial Catedra de Clinica Quirurgica

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Seminario de Punciones Venosas y Puncion Arterial Catedra de Clinica Quirurgica

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

VAS VENOSAS

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA

PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE PRACTICARLA

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER?

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ?

POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE

POR POR POR POR POR POR

QUE QUE QUE QUE QUE QUE

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION)

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY?

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY?

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS

SEGN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN O POR QUE LAS NECESITAR

CORTA ESTANCIA TIEMPO INTERMEDIO TIEMPO PROLONGADO

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO?

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

VIAS VENOSAS CENTRALES

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS PERIFERICAS

DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS

CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER

DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

HIDRATACION PARENTERAL CON VIAS VENOSAS PERIFERICAS

MANEJO BASICO EN LA SALA DE GUARDIA

ARMANDO UN ESQUEMA DE HIDRATACION PARENTERAL

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DATOS A TENER EN CUENTA

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

VIAS VENOSAS CENTRALES

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LAS VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGN SU UBICACION

VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. P.I.C.C.S

LAS VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGN SU UBICACION

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION

VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA

P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW

CATETER DRUM CARTRIDGE DE ABBOTT

CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS)

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION

1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS

2. VIAS VENOSAS CENTRALES

3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERES DE CORTO TIEMPO

CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO

CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO

CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ