SEXUALIDAD Y TRANSTORNOS SEXUALES La sexualidad esta determinada por la anatoma, fisiologa, la cultura del lugar donde se vive, las

relaciones interpersonales, y las experiencias que haya tenido en las etapas del desarrollo a lo largo de la vida. Comprende la percepcin individual de ser varn o mujer, y todos los pensamientos, sentimientos, conductas y conductas en conexin con el placer sexual y la reproduccin, entre otros, la atraccin personal. El sexo se describe como uno de los cuatro impulsos primarios, que incluyen tambin la sed, el hambre y la evitacin del dolor. Se habla de actos sexuales cuando la conducta implica a los genitales y las zonas ergenas. La sexualidad es el resultado de los factores biolgicos, psicolgicos, sociales y experimentales, que moldean el desarrollo sexual del individuo, su autoconcepto, imagen corporal y conducta. La sexualidad depende de cuatro factores psicolgicos interrelacionados, que son: Identidad sexual: se refiere al hecho de que una persona es varn o mujer, en funcin de sus caractersticas sexuales biolgicas Identidad de genero: como se considera un individuo, masculino o femenino, se fundamenta en las experiencias con la familia, los amigos y otras personas. Orientacin sexual: como se considera un individuo, en cuanto a sentirse atrado emocional, romntica, o sexualmente, o con cario hacia otras personas de un genero en particular. Conducta sexual: la manera de responde los impulsos o deseos sexuales. La sexualidad puede estar influida por factores culturales o tnicos, ideas religiosas, estado sanitario, atributos fsicos, edad, ambiente, o eleccin personal, como resultado del desarrollo de la propia personalidad. El termino conducta sexual normal se refiere al acto sexual realizado entre personas adultas con consentimiento mutuo, sin ningn tipo de presin, en la intimidad sin ausencia de observadores obligados. Cualquier acto que no cumpla los criterios descritos en esta definicin se considera conducta sexual anormal. Visin general de los trastornos sexuales Los trastornos sexuales se clasifican, generalmente, como disfunciones sexuales, parafilias y adicciones sexuales. Ciclo de la respuesta sexual humana La respuesta sexual es una experiencia psicofisiolgica. El desarrollo psicosexual, las actitudes psicolgicas sobre la sexualidad, y hacia la propia pareja actan directamente y afectan a la fisiologa de la respuesta humana. El ciclo de la respuesta humana se divide frecuentemente en cuatro fases: Deseo: se describe como la capacidad, inters o la voluntad de recibir estimulacin sexual. Excitacin: se produce como resultado de la estimulacin psicolgica (p. ej. Fantasas durante la fase de deseo juegos preliminares, que incluyen caricias en zonas ergenas o ver pelculas de contenido sexual). Orgasmo: se denomin anteriormente clmax, las mujeres durante esta fase experimentan contraccin es rtmicas y fuertes en la vagina, seguidas

de contraccin espstica. Los hombres experimentan la emisin y eyaculacin del semen. Resolucin: es la fase final del ciclo de la respuesta sexual. Los rganos y sistemas corporales se recuperan gradualmente el estado previo a la excitacin. Sntomas clnicos y caractersticas diagnosticas de los trastornos sexuales. Los trastornos sexuales se clasifican en disfuncin sexual y en parafilias. Los trastornos de disfuncin comprenden una alteracin en la respuesta fisiolgica sexual. Las parafilias indican trastornos caracterizados por las urgencias sexuales intensas y recurrentes y fantasas de excitacin sexual, que contienen, generalmente objetos no humanos. A continuacin se explican las principales disfunciones sexuales y parafilias. Disfunciones sexuales Comprenden una perturbacin de los procesos que caracterizan el ciclo de la respuesta sexual, o dolor durante el coito. Los subtipos especficos indican la etiologa subyacente o el contexto del trastorno. La incapacidad inducida psicolgicamente para mantener relaciones sexuales puede causar tambin unos de los siguientes tipos funcionales: Trastornos del deseo sexual: Se han identificado 2 trastornos del deseo sexual: trastorno del deseo sexual hipoactivo y el trastorno del deseo sexual. El diagnostico del primero se utiliza solo si la falta del deseo sexual causa angustia al paciente o la pareja. El diagnostico de aversin sexual se utiliza si se produce temor, ansiedad o repulsin cuando una persona se encuentra ante una oportunidad sexual. Trastornos de la excitacin: En el trastorno femenino de la excitacin sexual, la mujer afectada puede experimentar una sensacin de excitacin sexual pequea o no subjetiva. En los varones el trastorno de excitacin sexual es denominado tambin trastorno erctil masculino o mas popularmente disfuncin erctil, e indica la incapacidad de lograr o mantener una ereccin suficiente durante el coito. Las causas pueden ser orgnicas o psicolgicas. Los factores de riesgo incluyen enfermedad cardiovascular, tabaquismo y diabetes mellitas. Los trastornos neurolgicos asociados a disfuncin erctil incluyen lesin medular, esclerosis mltiple, accidente vascular cerebral, enfermedad de parkinson y atrofia multisistemica. Numerosos frmacos pueden contribuir a la disfuncin erctil. Trastornos orgsmicos: El diagnostico de lo trastorno orgsmico femenino y masculino se emplean para describir la inhibicin recurrente y persistente del orgasmo despus de una fase satisfactoria de la excitacin sexual, en ausencia de causa orgnica. Los factores que influyen en el trastorno orgnico femenino incluyen temor al rechazo, fecundacin o dao vaginal, hostilidad hacia los varones, sentimientos de culpa causados por los deseos e impulsos sexuales. Los trastornos orgsmicos masculinos pueden incluir la eyaculacin precoz y la eyaculacin retardada o inhibida. Trastornos del dolor sexual

Comprenden tpicamente dispareunia y vaginismo. El diagnostico se emplea para describir diagnostico el dolor genital recurrente y persistente en la mujer y el varn, durante o despus del coito, y no debido a situacin medica. Parafilias Trastornos caracterizados por la representacin de imgenes o actos sexuales extraos o infrecuentes, para lograr la excitacin sexual. Estas fantasas, urgencias o conductas consisten generalmente, en objetos no humanos, el sufrimiento y la humillacin propia u otra, o nios u otras personas sin su consentimiento. Caractersticas de los parafilicos: Una persona puede manifestar mas de una parafilia al mismo tiempo puede presentar sntomas clnicos de otros trastornos mentales, como trastorno de la personalidad o esquizofrenia. Las caractersticas o rasgos asociados a las personas diagnosticadas con este trastorno incluyen: Inmadurez emocional Temor a una relacin que pueda resultar en rechazo Timidez Necesidad de mostrar masculinidad, observado en los exhibicionistas. Necesidad de causar dolor para lograr satisfaccin sexual (observada en la conducta masoquista) Autoconcepto bajo o deficiente Depresin La manera en que un parafilico se comporta sexualmente ofrece una indicacin del concepto que tiene de si mismo. Parafilia Bestialidad o zoofilia Exhibicionismo Fetichismo Frotteurismo Masoquismo sexual Necrofilia Pedofilia Sadismo sexual Escatologa patolgica Caractersticas El contacto sexual con animales es el mtodo preferido para obtener excitacin sexual. Se observa raramente. Un varn adulto obtiene placer sexual al exponer sus genitales repetidamente a personas desconocidas, normalmente mujeres o nios. El contacto sexual con objetos inanimados provoca placer sexual. Con frecuencia una pieza de ropa o calzado. La excitacin sexual se logra mediante tocamientos o frotamientos a una persona sin su consentimiento. El placer sexual se produce al experimentar dolor emocional o fsico. El recepto voluntario de la flagelacin ertica se considera masoquista. La excitacin sexual se logra al utilizar cadveres para satisfacer las necesidades sexuales. El placer sexual se logra con nios o nias prepberes. Puede ser un acto sexual real o imaginario. El placer sexual se logra al causar dao fsico o emocional a otras personas. Las formas graves de esta conducta pueden observarse en esquizofrenia. El placer sexual se logra al llamar por telfono a alguien y emplear palabras obscenas.

Fetichismo transvestido Voyeurismo

Un varn heterosexual logra placer sexual al vestir ropa de mujer. De nio se le consideraba mas atractivo vestido con ropa de nia. La persona logra placer sexual al observar a personas desconocidas sin ropa, desvistindose o realizando actos sexuales. Denominados comnmente mirones.

Adiccin Se define como la participacin obsesivo-compulsiva que cause estrs intenso que causa un estrs intenso en la s personas que la padecen y sus familias. Para los adictos sexuales es sexo es la prioridad mas importante que la familia, los amigos, el trabajo y los valores. El sexo se convierte en la fuente de desarrollo y de confianza y son capaces de sacrificar todo lo que mas quieren .para conservar su conducta. Los adictos sexuales confiesan que su conducta sexual insana comenz con la adiccin a la masturbacin, parafilia, pornografa o conductos sexual o hetero o homosexual. EL PROECESO DE LA ENFERMERA Valoracin Antecedentes sexuales Obtener los antecedentes en un ambiente seguro, tranquilo y privado. Cntrese en los aspectos universales de la sexualidad humana, la necesidad d aceptacin. Pida permiso al paciente para hablar de su vida sexual, destacando que la informacin ser confidencial. Obtenga datos sobre la conducta y experiencias sexuales ms tempranas, de su paciente, actitud sobre el sexo y la identidad de gnero, planteando las preguntas en orden de sensibilidad. Obtenga informacin sobre la percepcin del paciente en los temas sexuales en las relaciones. Sea especialmente sensible en las preguntas relacionadas con trauma sexual. Analice cualquier dato sobre abuso de sustancias y problemas legales, prestando atencin a las influencias culturales y religiosas. Formule preguntas concretas de respuesta abierta. Determine si es necesario obtener informacin complementaria, como anamnesis, exploracin fsica, genital o plvica. Diagnsticos de enfermera Se emplea cuando el paciente manifiesta o se encuentra el riesgo de experimentar un cambio en la funcin sexual, que se considera insatisfactorio o insuficiente. La definicin de las caractersticas incluyen la informacin oral del paciente. Algunos ejemplos incluyen: Disfuncin sexual causada por la limitacin en la practica sexual, con una pareja impotente.

 Disfuncin sexual causada por la falta de satisfaccin sexual debido a dispareunia. Algunos ejemplos de diagnsticos de enfermera que pueden aplicarse a nios y adolescentes, as como a adultos son: Alteracin de los patrones de sexualidad causada por modelos ineficaces de rol. Alteracin de los patrones de sexualidad causada por la educacin sexual negativa. Alteracin de los patrones de sexualidad causada por la ausencia de ecuacin sexual. Alteracin de los patrones de sexualidad causada por conflicto de valores. El diagnostico de enfermera de sndrome traumtico se realiza cuando un paciente recibe agresin sexual forzada o violenta. Algunos ejemplos son: Sndrome traumtico de violacin causado por temor al coito, debido a desconfianza con varones. Sndrome traumtico de violacin causado por temor a la intimidacin por parte del marido que abusa sexualmente. Otros diagnsticos de enfermera que pueden utilizarse en pacientes con problemas o inquietudes sexuales, son autoestima baja, trastorno de la imagen corporal, ansiedad, temo, desesperanza, aislamiento social y sufrimiento espiritual. Planificacin de las intervenciones Se centra en los problemas o inquietudes especficos del paciente respetan la edad, el sexo, las preferencias culturales y religiosas del paciente, el profesional de enfermera asume el rol de asesor del paciente, para garantizar el fomento de identidad de gnero y salud sexual en el plan de cuidados. Puede ser necesario que participe el cnyuge, una persona allegada o familiar. Generalmente se planifica una exploracin mdica completa, para validar la presencia de identidad de gnero, o determinar la causa de la disfuncin sexual. Las intervenciones de enfermera se planifican para satisfacer las necesidades bsicas del paciente, proporcionar una estructura atencin as como protectora y analizar los mtodos para recanalizar una conducta sexualmente inaceptable. El asesoramiento psicolgico puede ser necesario si el paciente ha experimentado un cambio reciente de vida o un suceso traumtico que haya tenido consecuencias para la sexualidad del paciente. Ejecucin Las intervenciones de enfermera se individualizan tomando como base las preocupaciones del paciente sobre su identidad sexual, un trastorno sexual identificado, los factores causales y los sntomas clnicos, el profesional de enfermera considera tambin necesidades del paciente, el diagnostico o diagnsticos de enfermera, la gravedad del problema y la amplitud del propio profesional. La ejecucin se enfocara en: Ayudar a satisfacer las necesidades bsicas Proporcin de un ambiente seguro

 Ayuda con le tratamiento medico, que incluir tratamiento farmacolgico, psicoterapia interactiva psicoterapia individual, psicoterapia conyugal o de pareja, psicoterapia familiar, psicoterapia sexual as como conductual. Educacin al paciente Evaluacin Es importante por que los resultados esperados se basan en las expectativas del paciente. Generalmente los pacientes con disfuncin sexual esperan una mejora. La satisfaccin de la pareja es tambin una preocupacin y forma parte de esta evaluacin, si es posible. El profesional de enfermera evaluara la respuesta al tratamiento en el paciente con trastorno de identidad de genero, si recibe una medicacin contra la ansiedad o depresin. Se evaluaran los resultados esperados tomando como base la resolucin producida en estas conductas. Los pacientes que muestras sntomas clnicos e adiccin sexual pueden tener dificultades para solucionar conflictos sociales, conyugales y profesionales, el temor a las consecuencias puede evitar que continu con el tratamiento. La incidencia de las recidivad en los parafilicos y adictos al sexo es alta. El personal de enfermera analizara si han mejorado los sntomas clnicos del paciente como dolor, frustracin, ansiedad o depresin, tambin hablaran de si el paciente a aceptado o intentado intervenciones propuestas y que eficacia ha demostrado.