MEDISAN 2002;6(2):30-34

Direccin Municipal de Salud CALIDAD DE LA OPERATORIA DENTAL EN LA ESTOMATOLOGA GENERAL INTEGRAL

Dra. Maricel Mrquez Feli, 1 Dra. Oneida Terazn Micln, 2 Dr. Gilberto Duany Stevens, 3 Dr. Roberto A. Bonne Camern 4 y Dr. Manuel de Jess Salvador lvarez 5

RESUMEN Se realiz un estudio descriptivo, transversal y concurrente para evaluar la calidad de la operatoria dental dentro de la estomatologa general integral en la Clnica Estomatolgica Camilo Torres de Santiago de Cuba desde enero hasta mayo del 2000, para lo cual varios miembros expertos del grupo municipal de estomatologa aplicaron el mtodo propuesto por la Facultad de Ciencias Mdicas de Ciudad de La Habana para evaluar la calidad en la atencin primaria de salud mediante criterios, indicadores y estndares utilizados para la evaluacin del desempeo personal, de donde se deriv que este ltimo era deficiente en relacin con los servicios brindados. Se recomienda proponer al consejo cientfico municipal que la presente investigacin se extienda a otras clnicas estomatolgicas, con la finalidad de trazar una estrategia de intervencin educativa para modificar favorablemente los resultados obtenidos en esta. Descriptores: CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD; CLNICAS ODONTOLGICAS; DESEMPEO DE PAPEL; NECESIDADES Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD; EVALUACIN DE PROCESOS Y RESULTADOS (ATENCIN DE SALUD); ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

En la estomatologa general integral, la operatoria dental es la disciplina que se ocupa especficamente de discutir los problemas relativos a la restauracin de las lesiones que puede sufrir un diente y -------------------------1

abarca ms de la mitad del tiempo de trabajo dedicado a atender a todos aquellos usuarios con problemas estomatolgicos, asistidos en las clnicas odontolgicas a escala mundial. 1

Especialista de I Grado en Administracin y Organizacin de Salud. Master en Atencin Primaria de Salud. Profesora Asistente. 2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Master en Atencin Primaria de Salud. 3 Especialista de II Grado en Administracin y Organizacin de Salud. Master en Atencin Primaria de Salud. 4 Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial. Profesor Asistente. 5 Especialista de I Grado en Higiene yEpidemiologa. Instructor

Una operatoria dental deficiente daa no solo el diente que est siendo tratado, sino toda la boca. Un operador inhbil que no domina las tcnicas ni posee los conocimientos suficientes, hace yatrogenias odontolgicas; es decir, en un intento por curar una determinada lesin realiza maniobras capaces de afectar an ms el mismo diente, las piezas dentarias vecinas, los tejidos blandos y todo el aparato masticatorio. 2 - 5 En el municipio de Santiago de Cuba se han detectado insatisfacciones en los usuarios por los servicios recibidos en cuanto a durabilidad y calidad de los tratamientos aplicados, as como tambin dificultades en el proceso de atencin, encontradas a travs de mecanismos de controles tcnicos y administrativos efectuados (Direccin Municipal de Salud Pblica. Diagnstico de la calidad en estomatologa. Santiago de Cuba, 1998:8); todo lo cual justific evaluar el desempeo profesional de los estomatlogos generales que laboran en la Clnica Estomatolgica Camilo Torres para determinar qu tipos de problemas estaban repercutiendo negativamente al respecto y a qu podan ser atribuidos. MTODOS Se realiz una investigacin descriptiva, transversal y concurrente para evaluar la calidad de la operatoria dental como parte de la estomatologa general integral en la Clnica Estomatolgica Camilo Torres del municipio Santiago de Cuba desde enero hasta mayo del 2000, para lo cual se utiliz la metodologa propuesta para estos fines por la Facultad de Ciencias Mdicas de Ciudad de La Habana, 2 y en correspondencia con su cumplimiento se desarroll el estudio en 2 etapas: Primera: Preparacin del proceso evaluativo, que incluy revisin documental, entrevistas, formacin y capacitacin del

grupo de expertos, definicin de la dimensin de la calidad a evaluar, seleccin del universo de trabajo y de los mtodos evaluativos, as como confeccin de los criterios, indicadores, estndares e instrumentos a utilizar. Segunda: Ejecucin del proceso evaluativo, que contempl la aplicacin de los instrumentos diseados, la determinacin de las desviaciones existentes en relacin con los estndares preestablecidos, la clasificacin de dichas desviaciones y las recomendaciones de las medidas correctoras. El universo de estudio estuvo constituido por los 25 estomatlogos generales que se hallaban laborando en la mencionada clnica al efectuarse la evaluacin. Para el tipo de datos empleado se tuvieron en cuenta los criterios del proceso, con vista a evaluar el desempeo profesional a travs de 3 observaciones estructuradas con 3 usuarios por cada estomatlogo general, en 3 procederes de operatoria dental. La evaluacin se determin a partir del resultado del indicador en relacin con el estndar establecido, considerando: Adecuado (A): Cuando el resultado del indicador igual o super el estndar establecido para el criterio definido por el grupo de expertos. Inadecuado (I): Cuando el resultado del indicador no igual o fue inferior al estndar establecido para el criterio definido por el grupo de expertos. La evaluacin del desempeo profesional se hizo a travs de actividades de operatoria dental, tales como: confeccin de historia clnica (dentigrama y evolucin) y obturacin de dientes posteriores y anteriores (cavidad, fondo y obturacin). RESULTADOS Al evaluar la calidad del desempeo profesional de los estomatlogos generales en la confeccin de la historia clnica (tabla 1), se constat que el criterio no. 1 su-

per el estndar fijado en 92 %, por lo que se incluy en la categora de Adecuado; sin embargo, solo 7 de ellos (28,0 %) lograron seguir correctamente la evolucin de los procesos en dicha historia. En cuanto a la obturacin de dientes posteriores (tabla 2), la evaluacin de Adecuado correspondi solamente al aislamiento del campo operatorio en la totalidad de la serie, pues los restantes criterios obtuvieron la calificacin de Inadecuada, con predominio del concerniente a las indicaciones entre los ms desfavorables (8,0 %).

Con respecto a la obturacin de dientes anteriores (tabla 3), a diferencia de lo hallado en los posteriores, los criterios ms deficientes estuvieron dados por el aislamiento del campo operatorio y la apertura de la cavidad (4,0 %, respectivamente); pero aunque prim la evaluacin de inadecuados en los 10 elementos incluidos, los menos afectados fueron: el grabado cido y la colocacin, tanto del fondo como del bond, con 80,0; 68,0 y 52,0 % en ese orden.

Tabla 1. Evaluacin de la calidad del desempeo profesional de los estomatlogos generales en la confeccin de la historia clnica. Indicadores No. % 23 92,0 7 28,0 Estndar % 90 90 Evaluacin AI A I

Criterios Dentigrama Evolucin

Fuente: Registros de observaciones estructuradas del 2000

Tabla 2. Evaluacin de la calidad del desempeo profesional de los estomatlogos generales en las obturaciones de dientes posteriores Indicadores Estndar Evaluacin No. % % AI 16 64,0 90 I 25 100,0 90 A 13 52,0 90 I 11 44,0 90 I 2 8,0 90 I

Criterios Apertura de la cavidad Aislamiento del campo operatorio Colocacin del fondo Obturacin Indicaciones

Fuente: Registros de observaciones estructuradas del 2000

Tabla 3. Evaluacin de la calidad del desempeo profesional de los estomatlogos generales en las obturaciones de dientes anteriores Indicadores No. % 1 4,0 1 4,0 17 68,0 10 40,0 20 80,0 2 8,0 13 52,0 12 48,0 11 44,0 9 36,0 Estndar Evaluacin % AI 90 I 90 I 90 I 90 I 90 I 90 I 90 I 90 I 90 I 90 I

Criterios Aislamiento del campo operatorio Apertura de la cavidad Colocacin del fondo Biselados de los bordes de la cavidad Grabado cido Lavado y secado Colocacin del bond Obturacin Pulido Indicaciones

Fuente: Registros de observaciones estructuradas del 2000 bienestar. 6 Por otra parte, tambin disminuye la calidad cuando no se es capaz de relacionar la entrega corts y respetuosa a la poblacin con un contenido tcnico ptimo. 7 Teniendo en cuenta todas estas consideraciones sobre la operatoria dental, urge proceder a la bsqueda de los medios que modifiquen la calidad tcnica de la atencin y solucionen satisfactoriamente las necesidades sentidas de los usuarios. Los resultados obtenidos justifican recomendar lo siguiente: Ejecutar un proyecto de intervencin educativa para elevar la calidad del desempeo de los estomatlogos generales en la operatoria dental. Proponer a la Direccin Municipal de Salud Pblica de Santiago de Cuba, el uso de esta investigacin para evaluar el desarrollo de la operatoria dental en las clnicas estomatolgicas del municipio.

DISCUSIN Conviene sealar que la historia clnica constituye el documento legal e instrumento fundamental del estomatlogo, por lo cual es censurable que no se haga un uso adecuado de ella, puesto que generalmente no se incluye la prxima visita ni se hace una evolucin correcta de los procederes, al escribir escuetamente sobre el tratamiento aplicado y demostrar incongruencias en cuanto al grado de caries, tipo de apertura de la cavidad, colocacin del fondo y obturacin segn caras. Sin duda alguna, aunque el dficit, la carencia o el deterioro de los recursos en esta clnica contribuyeron a que se evaluara el desempeo profesional como inadecuado, existe un deficiente control en esta importante actividad, pues las acciones realizadas hasta el momento no promueven la reflexin y en ocasiones conducen a un trabajo mecanicista, lo cual afecta la calidad tcnica de la atencin, que debe proporcionar al paciente el mximo

ABSTRACT Quality of Dental Care in the Integral General Stomatology A concurrent, cross-sectional and descriptive study was carried out to evaluate the quality of dental care in the integral general stomatology at Camilo Torres Stomatologic Clinic in Santiago de Cuba from January to May 2000. Hence several expert members of the Municipal Group of Stomatology applied a method proposed by the Faculty of Medical Sciences in Havana city to assess the health primary care quality through criteria, indicators and standards used for evaluation of the personal performance, concluding that the latter was deficient regarding the offered services. It is recommended to propose to the Municipal Scientific Board that the present investigation can be extended to other stomatologic clinics for drawing an educational intervention strategy, which modifies favorably the results obtained in this regard. Subject headings: QUALITY OF HEALTH CARE; DENTAL CLINICS; ROLE PLAYING; HEALTH SERVICES NEEDS AND DEMAND; OUTCOME AND PROCESS ASSESSMENT (HEALTH CARE); PRIMARY HEALTH CARE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Barrancos Mooney J. Operatoria dental. En: Atlas de tcnica y clnica. 2da ed. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 1981.p.14-9. 2. Vanormelingen HP, Salazar F. Calidad total en salud. En: Fernndez Caballero E. Estrategia de implantacin de la calidad total. La Habana: MINSAP; 1997.p.19-23. 3. Jimnez Cangas L, Bez Dueas RM, Prez Maza B. Calidad de la atencin en salud. Metodologa para la evaluacin de la calidad en instituciones de atencin primaria de salud. Rev Cubana Salud Pblica 1996;22(1):37-43. 4. Udaondo Durn M. Gestin de calidad. En: Puesta al da en gestin de calidad. Madrid: Daz de Santos; 1997.p.36-9. 5. Direccin Nacional de Estomatologa. Los consejos de actividades cientficas en los servicios estomatolgicos. La Habana: MINSAP; 1996:1-5. 6. Sardia S. La calidad por y para el hombre. La Habana: Editorial de Ciencias Mdicas; 1996:1-10. 7. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Problemas prioritarios y estrategias de reformas para el sector de la Salud en Cuba. La Habana: MINSAP; 1996:22-8.
Dra. Maricel Mrquez Feli, J-58, Distrito Jos Mart, Santiago de Cuba

CMO CITAR ESTE ARTCULO Mrquez Feli M, Terazn Micln O, Duany Stevens G, Bonne Camern RA, Salvador Alvarez MJ. Calidad de la operatoria dental en la estomatologa general integral (artculo en lnea). MEDISAN 2002;6(2). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_2_02/san06202.htm> [consulta: fecha de acceso]