CLONAZEPAN COMO RESPUESTA FARMACOLGICA A LA FOBIA SOCIAL

Pablo OLIVA FEMENIA Primer ao, Escuela de Psicologa, Universidad de Valparaso, Chile.

La ansiedad acenta el sistema nervioso simptico y activa al individuo, concentrando as su atencin en una situacin especfica que exige que sus actos sean efectivos y precisos. Sin embargo, Brody y Ehrlichman recuerdan en su glosario de definiciones que la ansiedad puede tratarse de sentimientos de amenaza de un nivel bajo y general, hasta niveles agudos (2000). Entendemos entonces que cuando la ansiedad supera cierto grado, a lo largo de un tiempo, estamos ante un estado de ansiedad aguda. Las capacidades disminuyen y se dificulta la adaptacin a las situacions cotidianas de la vida diaria, provocando esto sufrimientos en el sujeto y en ocasiones estados depresivos. El miedo y la ansiedad presentan aspectos similares: aumenta el ritmo cardiaco, se acenta la presin arterial y se dilatan las pupilas, entre otras reacciones. Pero podemos diferenciar entre el miedo y la ansiedad observando que el miedo se detona ante peligros externos reconocidos por el sujeto, mientras que la ansiedad aguda no posee motivaciones aparentes o se experimenta independientemente de las circunstancias externas. En base a esto entendemos que la ansiedad puede presentar estados alterados que obstaculizan la vida normal de una persona, y que dichos trastornos no tienen, a diferencia del miedo, una raiz o cusa tan evidente. Encontramos en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder s IV (APA, 1994) un complejo desglose de las formas existentes de Trastornos de la Ansiedad, entre las que encontramos la crisis de angustia o de pnico, la agorafobia y la fobia social. Nos centraremos de ahora en adelante en la fobia social, la cual, pese a ser descrita por primera vez en 1970 por I.M. Marks, slo comenz a investigarse con relevancia a partir de 1985. Afecta entre un 2% y un 13% de la poblacin general, suele tener una evolucin crnica y slo una cuarta parte de los afectados logra recuperarse. Est tipificada en el DSM-IV de la siguiente manera: Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor a que resulten embarazosas (Criterio A). La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (Criterio B). Dicha respuesta puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada () En la mayora de las ocasiones las situaciones sociales o actuaciones en pblico acaban convirtindose en motivo de evitacin, si bien otras veces el individuo puede soportarlas aunque experimentando sumo terror (APA, 1999). Existen varias alternativas que han obtenido buenos resultados en el tratamiento psicolgico de la fobia social, como la relajacin para disminuir la ansiedad, la desensibilizacin o el entrenamiento en habilidades sociales para compensar las deficiencias que produce la fobia social. Sin embargo, es la exposicin en conjunto con las tcnicas cognitivo-conductuales la que ofrece un porcentaje mayor de xito, (Echeburua y Salaberria, 1990). Entre las opciones farmacolgicas se ha venido usando el clonazepan. Frente al uso de antidepresivos como la sertralina o la fenelcina, el clonazepan (molcula benzodiazepnica) se indica por sus acciones ansiolticas, relajantes y sedantes. Posee una duracin de tiempo prolongado sin producir tolerancia; su vida media es de 18 a 50 horas, llegando a

producir efectos entre 1 hora y 4 horas tras su administracin. Tiene acciones gabaergicas (facilita la transmisin de GABA), y disminuye el recambio de neurotransmisores como la noradrenalina, la serotonina y la dopamina; eventos que pueden ser independientes o estar vinculados entre s, (Raj y Sheeman, 2004). Durante la vigilia Ballenger reporta que las benzodiazepinas disminuyen las ondas alfa del cerebro, disminuye las delta y las beta, relacionndose con el efecto hipntico. Durante el sueo en cambio disminuyen las fases 1, 3, 4 y el nmero de estados REM, aumentndose el nmero de fase 2 (1995). Como efectos adversos el clonazepan puede desencadenar reacciones alrgicas, aumento de peso, cefaleas, u otras ms graves pero menos frecuentes como las convulsiones, las alucinaciones, o el descenso anormal de plaquetas. Puede interactuar con molculas de accin enzimtica (se metaboliza por oxidacin a nivel heptico), pero con todo el clonazepan permite asociarse con una gama amplia de frmacos.

BIBLIOGRAFIA American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder s - IV. Buenda, J. (1999). Psicologa Clnica. Ediciones Pirmide. Brody, N. y Ehrlichman, H. (2000). Psicologa de la Personalidad. Prentice Hall. Davidson, J., Potts, N. y Wilson W. (1993). Treatment of social phobia with clonazepam and placebo. Journal of clinical psychopharmacology 13(6):423-428, Dic 1993. Echeburua, E. y Salaberria, K. (1990). Tratamientos psicolgicos de la fobia social: un anlisis crtico. Psicothema, 1991, vol.3, n1, pp.7-23. Garibay, S. E. (2002). Resea de Mecanismos neurobiolgicos del trastorno de ansiedad social. Investigacin en salud, diciembre, ao/vol. IV, nmero 003. Merck S. & Dohme (2005). Manual Merck. Raj, A. y Sheeman, D. (2004). Benzodiazepines. Textbook of psychopharmacology (Cap. 24). Sutherland, S.M. Y Tupler L.A. (2000). A 2-year follow-up of social phobia. Status after a brief medical trial. The journal of nervous and mental disease 184(129):731-738, 2000.