Preguntas y Respuestas

Qu es la Diarrea? R: La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante un agente agresor, la mayora de las veces infeccioso, produce evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia, en nmero mayor de 3 en 24 horas, diferente al patrn habitual del nio. Las evacuaciones lquidas en nmero de cinco a siete, en un nio de una semana a dos meses de edad que est siendo alimentado al pecho materno, no son consideradas como diarrea. En qu estaciones del ao es ms frecuente la diarrea? R: Se ha observado que durante los meses de verano e invierno son ms frecuentes las diarreas. La presentacin en invierno, se relaciona con la presencia de rotavirus. Cul es la complicacin ms frecuente de la diarrea? R: La complicacin ms frecuentemente producida por la diarrea es la deshidratacin. Un nio deshidratado puede morir en poco tiempo si no es atendido rpidamente. Cmo se puede prevenir o tratar la deshidratacin? R: Se puede prevenir o en su caso tratar, mediante la Terapia de Hidratacin Oral (THO). En qu consiste la terapia de hidratacin oral? R: La THO consiste en la administracin de lquidos por va oral para prevenir o tratar la deshidratacin causada por diarrea. Los lquidos pueden ser los de uso comn en el hogar o una solucin apropiada, segura y efectiva como el Vida Suero Oral, que permita corregir la deshidratacin. En Mxico, la frmula actual, en polvo para preparar con un litro de agua la solucin recomendada por OMS/UNICEF, se presenta en sobre de aluminio laminado para garantizar su estabilidad y durabilidad, y recibe el nombre de Vida Suero Oral. Qu es el Vida Suero Oral (VSO)? R: Es un medicamento en polvo que una vez disuelto todo el contenido del sobre en un litro de agua (hervida o clorada), proporciona al nio con diarrea los electrolitos necesarios para evitar la deshidratacin. Se debe dejar en ayuno a un nio cuando tiene diarrea? R: En los nios con diarrea no se debe suspender la alimentacin, sta debe mantenerse de la manera habitual y en su caso continuar tomando el pecho materno. Cuando el nio cure de la diarrea, necesita tomar una comida ms al da, hasta recuperar el peso que tena antes de enfermar. Se puede atender en el hogar a un nio con diarrea? R: S, de hecho el tratamiento se inicia en el hogar, procurando que la madre primero identifique que no existen signos de alarma. Los signos de alarma: sed intensa, evacuaciones o vmitos frecuentes, no come o bebe, fiebre alta y persistente o s presenta sangre en las evacuaciones, indican que el nio debe recibir inmediatamente atencin mdica u hospitalaria. Cules son los componentes del tratamiento de la diarrea en el hogar? R: La atencin efectiva del nio con diarrea en el hogar deber tener tres componentes: Continuar la alimentacin habitual y/o en su caso el pecho materno. Ofrecer lquidos y Vida Suero Oral con taza, a cucharadas o sorbos. Si no mejora o presenta cualquier de los signos de alarma, llevarlo a consulta mdica.

En qu momento se debe acudir al servicio de salud cuando el nio presenta diarrea? R: Si no mejora en 2 a 3 das o antes s presenta alguno de los siguientes signos de alarma: Sed intensa. Evacuaciones o vmitos frecuentes. No come o bebe.

Fiebre alta y persistente. Si presenta sangre en las evacuaciones.

A dnde se debe acudir cuando se identifican signos de alarma en un nio con diarrea? R: En Mxico se puede acudir a cualquier unidad mdica (centros de salud, clnicas, etc.) y hospitales pblicos, ya que en la mayora de stos se cuenta con unidades de hidratacin oral. Se puede dar medicamentos a los nios para detener la diarrea? R: No deben administrarse medicamentos contra la diarrea, ya que es un padecimiento que por lo general se controla en tres a cinco das. Slo el mdico es quien debe prescribir medicamentos diferentes al Vida Suero Oral. Porqu no se deben dar antibiticos a un nio con diarrea? R: Los antibiticos no son de utilidad en el tratamiento de las enfermedades diarreicas que no se acompaan de sangre (90% de los casos). Por otra parte su uso puede daar la flora bacteriana normal del intestino, provocando en ocasiones mayor diarrea y resistencia bacteriana. Cules son los lquidos caseros ms recomendados para dar a un nio con diarrea? R: Atole de arroz o maz, sopa de zanahoria, lenteja o papa; caldo de pollo desgrasado, agua de coco verde, yoghurt, infusiones o ts de manzanilla, guayaba, limn o hierbabuena y agua de frutas frescas. Cul es la situacin actual de las enfermedades diarreicas en nuestro pas? R: Mxico ha logrado avances importantes, particularmente en los ltimos aos (1990 - 1997). La mortalidad en los menores de cinco aos se redujo 73.9 por ciento y en promedio, el nmero de episodios diarreicos por nio y por ao se redujo de 4.5 a 2.2, tal como lo han demostrado diversas encuestas de carcter nacional y regional. Sin embargo, el nmero de defunciones por enfermedades diarreicas que cada ao se registran, an es injustificadamente elevado, ms de 3,500 menores de cinco aos en 1997. Asimismo, continan siendo uno de los principales motivos de consulta en los servicios de salud. Este fenmeno se acenta ms en las reas urbanas y rurales marginadas. De hecho con los conocimientos actuales y recursos teraputicos sencillos de bajo costo individual, se podran evitar ms del 90% de las defunciones. Cul es la causa ms frecuente de las enfermedades diarreicas? R: Las enfermedades diarreicas son de naturaleza casi siempre infecciosa y de carcter autolimitado. Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se transmiten por va fecal-oral. Cules son los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar o morir por diarrea? R: Son: Higiene personal deficiente (lavado de manos). Desnutricin y prcticas inapropiadas de lactancia materna. Bajo peso al nacimiento. Esquema de vacunacin incompleto. Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar. Contaminacin fecal del agua y alimentos. Deficiencia de vitamina "A".

Cules son las medidas preventivas contra las enfermedades diarreicas? R: Se conocen seis medidas preventivas para disminuir la morbilidad y mortalidad por diarreas: Vigilancia de la cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin. Promocin de la lactancia materna. Mejoramiento de las prcticas de ablactacin. Promocin de la higiene en el hogar.

Lavado de manos. Eliminacin adecuada de excretas. Manejo adecuado de las heces de nios con diarrea. Vacunacin contra el sarampin. Suplementacin con vitamina "A".

Cul es el procedimiento ms adecuado para la desinfeccin del agua? R: El procedimiento ms recomendable para desinfectar el agua es hervirla, por lo menos durante 10 minutos, o promover la desinfeccin por cloracin o yodacin, almacenndola despus en recipientes limpios, bien cubiertos y no corrosibles. Para clorar el agua, a fin de obtener una concentracin de cloro residual de 0.5 mg/l 0.5 p.p.m, se utilizan: blanqueadores de uso domstico que contengan hipoclorito de sodio al 6%, agregando dos gotas para cada Iitro de agua, mezclndola perfectamente y dejndola reposar durante 30 minutos antes de utilizarla. Para yodar el agua se usan cinco gotas de tintura de yodo al 2% para cada litro de agua clara, o 10 gotas para agua turbia, dejar reposar 30 minutos antes de utilizar el agua. Si el agua est sucia (turbia), hay que limpiarla antes de hervirla, clorarla o yodarla, utilizando lienzos limpios a manera de cedazo para filtrarla y dejarla reposar hasta que se asienten los residuos en el fondo del recipiente. Cules son los beneficios de la lactancia materna? R: Los nios alimentados al seno materno enferman dos y media veces menos que los alimentados con otro tipo de leche, ya que evita el uso de biberones, agua y leche industrializada que se pueden contaminar. Es indudable la necesidad de promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de edad. Por qu es peligroso para los nios el perodo de ablactacin y destete? R: La ablactacin es el proceso por el cual el nio se integra gradualmente a la dieta familiar. El destete consiste en la suspensin completa de la alimentacin materna o el uso de sucedneos para la alimentacin suplementaria. Lo ms importante, es que este proceso representa un perodo de riesgo para los nios ya que las malas prcticas de la ablactacin, que culminan con el destete, estn asociadas a una mayor posibilidad de enfermar y morir por diarrea debido a que existe mayor exposicin a alimentos y utensilios contaminados. Adems, con mucha frecuencia se utilizan alimentos que no aportan los requerimientos nutricionales y sto conduce al inicio o agravamiento de la desnutricin. La ablactacin debe llevarse a cabo hasta despus de los 4 a 6 meses de edad, en forma paulatina y con alimentos no contaminados. Es conveniente pasar directamente del seno materno al uso de la taza y la cuchara y no utilizar el bibern. Cmo se pueden evitar las diarreas en el perodo de ablactacin? R: Lavarse las manos antes de preparar los alimentos y de dar de comer al nio. Preparar los alimentos en un lugar limpio. Evitar darle alimentos crudos, en especial al iniciar la ablactacin. Si no es posible, que sea despus de lavarlos bien. Cocinar o hervir los alimentos cuando se estn preparando. Si se guardan para consumir posteriormente, se deben hervir nuevamente antes de ofrecerlos a los nios. Preparar los alimentos inmediatamente antes de consumirlos. Cubrir los alimentos que no se van a consumir de forma inmediata. Al guardarlos, que sea en un lugar fresco y de preferencia refrigerarlos. Dar de comer al nio con utensilios limpios.

Cul es el principal mecanismo de transmisin de las diarreas? R: El micanismo indirecto ya que el inadecuado manejo de las excretas de personas infectadas, contamina las manos, debido a que las actividades diarias los nios y adultos se exponen a la contaminacin con material fecal. Cmo se pueden evitar las diarreas originadas por la contaminacin de las manos? R: Es necesario el lavado adecuado de las manos, con agua y jabn, antes de comer o preparar alimentos y

despus de ir al bao o de cambiarle el paal a un nio. El lavado correcto de las manos es capaz de remover ms del 90% de la flora bacteriana de la piel relacionada con enfermedad diarreica y de esta manera interrumpir la va fecal-oral, que es la forma ms importante de transmisin de la enfermedad diarreica. Cul es la vacuna ms efectiva contra las diarreas? R: Al vacunarse contra el sarampin se puede evitar hasta 25% la mortalidad por diarrea. Los nios con sarampin o que han tenido la enfermedad recientemente (cuatro semanas previas) presentan mayor riesgo de desarrollar diarrea grave o disentera. La diarrea que suele acompaar al sarampin es moderada, sin embargo la que sigue a la enfermedad es particularmente grave y se asocia a un mayor riesgo para morir. Es til la suplementacin con vitamina A para disminuir los daos ocasionados por las diarreas? R: La suplementacin con vitamina A se ha convertido en una medida costeable para reducir la mortalidad por enfermedades diarreicas en los nios de poblaciones con deficiencia de este nutrimento. Existen suficientes evidencias de que la vitamina A juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin y por otra parte, la administracin de Vitamina A o la fortificacin de alimentos con esta vitamina, han demostrado que contribuyen a la reduccin de la morbilidad y la letalidad por enfermedades diarreicas. Cules son los errores que se deben evitar en la atencin de los nios con diarrea? R: Ofrecer insuficiente cantidad de lquidos o no ofrece Vida Suero Oral. Suspender o restringir la alimentacin, en especial, la lactancia materna. Administrar medicamentos no indicados. No reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas para acudir a solicitar oportunamente la atencin mdica.

Es frecuente que el nio alimentado con leche materna presente diarrea? R: Las evacuaciones semi lquidas amarillas y grumosas, en nmero de cinco a siete, en un nio de una semana a dos meses de edad que est siendo alimentado del pecho materno, no constituyen diarrea. Cules son los conceptos ms importantes que toda madre debe conocer para brindar a su hijo una atencin adecuada en el hogar? R: El A-B-C del manejo de las diarreas en el hogar, es la medida ms importante que se debe reforzar y consiste en: A) ALIMENTACIN CONTINUA PARA PREVENIR DESNUTRICIN Continuar la lactancia materna, con mayor frecuencia. Si no mama, continuar la leche usual, con mayor frecuencia. Si el nio es mayor de 4 meses y ya est recibiendo alimentos slidos, continuar con su alimentacin habitual. Dar alimentos frescos recin preparados, bien cocidos y servirlos en pur, si es menor de un ao. Ofrecer la comida con mayor frecuencia. Despus que la diarrea desaparezca, dar una comida extra hasta que el nio alcance el peso adecuado.

B) BEBIDAS ABUNDANTES PARA PREVENIR DESHIDRATACIN Usar lquidos recomendados, seguros y efectivos, como cocimientos de cereal, sopas, caldos, ts (infusiones), aguas de frutas frescas y Vida Suero Oral (VSO). Si esto no es posible, dar agua mientras se consiguen los lquidos antes mencionados. Dar tanto lquido como el nio pueda tomar. Es importante que los lquidos sean ofrecidos con taza, a cucharadas o sorbos y no con bibern. Continuar administrando lquidos despus de cada evacuacin hasta que la diarrea desaparezca.

No se recomienda utilizar otros sueros orales con sabores o refrescos embotellados, ya que stos por su alto contenido en azcar, agravan la diarrea y provocan que el nio se deshidrate ms rpido. El Vida Suero Oral es ms efectivo cuando se administra mediante cucharadas. C) CONSULTA MDICA. Acudir oportunamente, al reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas: Llevar al paciente a consulta si la diarrea no disminuye en tres das, o antes si tiene alguno de los siguientes signos de alarma: Sed intensa. Poca ingesta de lquidos y alimentos. Heces lquidas numerosas, ms de tres por hora. Persistencia de la fiebre por ms de tres das. Vmitos frecuentes, ms de tres por hora. Sangre en las evacuaciones.

Cmo se reconoce que el nio est deshidratado? R: Si presenta 2 ms de los signos siguientes: Inquieto o irritable. Ojos hundidos, llora sin lgrimas. Boca seca, saliva espesa. Respiracin rpida o profunda. Sed aumentada, bebe con avidez. El pliegue de la piel se deshace con lentitud (> 2 seg). Pulso rpido. Llenado capilar de 3-5 seg. Fontanela hundida.

Cul es el tratamiento actual de la diarrea? R: El tratamiento de los casos de enfermedad diarreica se basa en tres planes generales; de acuerdo al estado de hidratacin del paciente: PLAN A: Enfermedad diarreica sin deshidratacin PLAN B: Enfermedad diarreica con deshidratacin PLAN C: Enfermedad diarreica con choque hipovolmico por deshidratacin

PLAN A PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA SIN DESHIDRATACIN Continuar la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral ofrecer media taza 75 ml. a menores de un ao y una entera 150 ml. a mayores de un ao, despus de cada evacuacin, a cucharadas o mediante sorbos pequeos. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con objeto de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica.

PLAN B PACIENTES CON DIARREA Y DESHIDRATACIN (CON DOS O MS SIGNOS DE DESHIDRATACIN) Dar 100 ml por kilo de peso, de Vida Suero Oral, durante cuatro horas; dosis fraccionada, cada 30 minutos.

Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, o pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al suero oral, o gasto fecal elevado (ms de 10g/kg/h o ms de tres evacuaciones por hora), se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20-30 ml/kg/hora.

PLAN C CHOQUE HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACION POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. El diagnstico se integra s el paciente presenta dos o ms de los siguientes signos: Inconsciente o hipotnico, no puede beber, pulso dbil o ausente, llenado capilar mayor de cinco segundos. En el caso de que se presente choque hipovolmico por deshidratacin se aplicar el siguiente esquema de tratamiento. Colocar venoclisis y suministrar 50 ml/kg. de solucin Hartmann para la primera hora y 25 ml por kg/hora durante la segunda y tercera hora. Si se corrige el estado de choque hipovolmico, pasar a Plan B. En caso contrario, repetir Plan C. Al completar hidratacin, pasar a Plan A. Capacitacin con evaluacin del paciente. Se aprovechar la presencia de la madre en la unidad, para que ella proporcione el VSO y reciba informacin sobre como reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas. A travs de preguntas de verificacin se evaluar su capacitacin. Asimismo, se le orientar sobre la importancia del esquema de vacunacin y la alimentacin del menor. Capacitar a la madre para que administre el Plan A en su hogar. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y completar el esquema para la edad del paciente. Registrar las dosis aplicadas en la Cartilla. Valorar el estado nutricional y registrar el peso y la talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin.