SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS FRENTE AL SOL

E. Villanueva Torres. RESUMEN Las reacciones cutneas inducidas por el sol han experimentado una importancia cada vez mayor en los ltimos aos debido a una mayor exposicin al sol sin la proteccin adecuada y a los muchos productos fotosensibilizantes que existen en el mercado, entre los que se encuentran los medicamentos. Los farmcos fotosensibilizantes adquieren protagonismo en esta poca del ao, no slo por la elevada prevalencia de casos, sino por ser frmacos muy usados en la prctica clnica ( antibiticos, antidepresivos, antihistamnicos, anticonceptivos orales , antihipertensivos, ansiolticos, hipolipemiantes y muchos otros...) lo que dificulta enormemente el control en la prevencin de estas reacciones adversas. Adems no todos los medicamentos reaccionan igual frente al sol, unos son ms fotosensibilizantes que otros, por lo que hay que tener mayor precaucin. Tampoco todas las personas reaccionan de igual manera. A pesar de todo,resulta de mucha utilidad conocer los frmacos para tener una informacin prctica y poder as conseguir prevenir estas reacciones adversas, tomando las medidas precisas. MEDICAMENTOS FOTOSENSIBILIZANTES Todos conocemos la tpica quemadura solar , pero tambin son cada vez ms frecuentes las manchas solares que pueden ser debidas a muchas causas entre las que se encuentran los medicamentos fotosensibilizantes , embarazo, cosmticos con perfumes, depilacin mal realizada, enfermedades de la piel ,etc.. El melasma o mancha del embarazo, se asocia a elevados niveles hormonales (Estrgenos y Progesterona) y es ms frecuente en mujeres de piel morena. Las manchas aparecen frecuentemente en la frente, sienes, mejillas, labio superior, nariz y pueden tener un patrn simtrico (en los dos lados de la cara). Las manchas son de color caf claro u oscuro. Por sta misma razn , los anticonceptivos orales producen tambin las citadas manchas. Los frmacos fotosensibilizantes se llaman as debido a la reaccin que producen al interaccionar el principio activo con la radiacin solar (principalmente UVA), entre los frmacos ms txicos a este nivel se encuentran las tetraciclinas, las fluoquinolonas, los derivados con grupo sulfonamida como las sulfamidas, sulfonilureas o la dapsona, los retinoides, las tiazidas neurolpticas, los IECAS, Amiodarone y antidepresivos triciclicos Las reacciones de fotosensibilidad se han clasificado en fototxicas, las ms frecuentes y fotoalrgicas, las ms raras, aunque algunos frmacos pueden producir ambas. Las reacciones fototxicas dependen de la dosis del frmaco, aparecen enseguida tras la radiacin solar en una zona expuesta al sol y relativamente localizada. Las reacciones fotoalrgicas no dependen de la dosis, aparecen tras unos das de latencia tras la exposicin solar ( estn mediadas por linfocitos, como en cualquier reaccin alrgica ) en zonas peor delimitadas y no precisamente todas expuestas al sol. A continuacin vemos grficamente las diferencias entre ambas:

INCIDENCIA DOSIS REACCIN 1 EXPOSICIN LATENCIA TRAS EXPOS. REACCINES CRUZADAS LESIONES: MORFOLOGIA LOCALIZACIN PIGMENTACIN POSTERIOR

FOTOTXICAS Alta Dependiente Positiva Minutos-horas No Quemaduras Zonas expuestas al sol Frecuente

FOTOALRGICAS Baja Independiente Negativa Das Si Variable Peor delimitada Ocasional

Los medicamentos que producen este tipo de reacciones van desde productos tan usados como anticonceptivos orales o IECAS por su uso crnico, como otros usados en patologas como el Acn y Psoriasis en las cuales se recomienda tomar el sol para mejorar el cuadro, lo que resulta paradgico y bastante peligroso. En esta tabla se recogen los medicamentos fotosensibilizantes, los cuales debemos recordar con el fin de informar y educar al paciente sobre los riesgos de exposicin al sol para prevenir posibles reacciones adversas.

ANTIDEPRESIVOS

AINES

ANTIBIOTICOS

ANTIPSICOTICOS

HIPOGLUCEMIANTES ANTIHISTAMINICOS

A.Triciclicos (Imipramina, amitriptilina, Nortriptilina, Doxepina., Amoxapina...) ISRS (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina..) Venlafaxina, Tranilcipromina, Maprotilina, Trazodona. Todos (Piroxicam, Naproxeno, Aceclofenaco, Diclofenaco, Ibuprofeno, Ac. Mefenmico, Nabumetona, Meloxicam, Indometacina,..) Tetraciclinas (Demeclociclina, Doxiciclina, Tetraciclina...) Sulfonamidas (Sulfametoxazol...) Quinolonas (Ac. Nalidxico, Ac, Oxolnico, Ac. Pipemidco, Fluorquinolonas...) Azitromizina, Eritromicina, Gentamicina, Isoniazida, Lincomicina, Trimetoprim, Clofacimina, Dapsona, Pirazinamida. Fenotiazinas (Clorpromazina, Tioridazina, Perfenazina...) Haloperidol, Risperidona, Clozapina, Quetiapina, Pimozida, Olanzapina, Loxapina. Sulfonilureas ( Clorpropamida, Glimepirida, Glipizida...) Astemizol, Cetirizina, Dimenhidrinato, difenhidramina, Ebastina, Loratadina, Desclorfeniramina, Terfenadina, Prometazina, Alimemazina, Azatadina, Carbinoxamina, Ciproeptadina, Clemastina, Doxilamina, Mizolastina. Isotretinoina, Ac Retinoico, Retinol, Adapaleno, Perxido de Benzoilo. Griseofulvina, Ritonavir. IF alfa-2b, IF beta-1a, IF beta-1b,Ribavirina Etinilestradiol, Desogestrel, Levonorgestrel, Algestrona,Gestodeno, Etonorgestrel, Estradiol, Brea de Ulla, Metoxaleno, Psoraleno,Tazaroteno. IECAS, Losartn, Irbesartan , Amiodarona, Quinidina, Diftiazem, Nifedipino, Sotalol, Carvedilol, Minoxidilo, Hidralazina, Metildopa, Minoxidil, Nifedipino, Simbastatina, Pravastatina, Atorvastatina, Cerivastatina, Lovastatina, Disopiramida, Genfibrocilo, Clofibrato. Benzodiazepinas (Alprazolam, Clorazepato dipotsico, Diazepam, Lorazepam,....) ,Fenobarbital, Zolpiclona y Zolpidem. Fenitoina, Fenobarbital, Carbamazepina, Felbamato, Topiramato, Gabapeptina, Lamotrigina, Ac Valproico, Valpronamida. Tiazidas (Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida, Xipamida...), Furosemida, Bumetanida, Piretanida, Acetazolamida, Amilorida, Quinina, Cloroquina, Mefloquina... Dacarbazina, Procarbazina, Fluoruracilo, Metotrexato, Vinblastina, Flutamida, Bleomicina, Verteporfina. Omeprazol, Cisaprida, Sulfasalazina, Mesalazina, Bisacodilo. Benzocaina, Dibucaina,Clorexidina, Formaldehido, Hexaclorofeno,Mebendazol, Tiabendazol, Pirvinio, Celecoxib, Dantroleno, Febarbamato, Guanetidina, Alendronato, Pilocarpina, Riluzol, Rizatriptan, Sumatriptam, Tacrolimus, Tolbutamida, Triancinolona, Hidrocortisona, Desoxicortisona,Fenilpropanolamina, Hypricum, Selegilina, Amantadina, Sildenafilo, Acetilsulfametoxipiridazina, Bexaroteno, Carbetoxisulfaetidol, Pamoato de Pirvinio. Fotoprotectores Qumicos: Cinamatos, Benzofenonas, PABA... Perfumes y Aceites:Bergamota, Lavanda, Sndalo

ANTIACN ANTIFUNGICOS ANTIVRICOS HORMONAS SEXUALES FEMENINAS Y ACO ANTIPSORIASICOS F. DEL AP CARDIOVASCULAR

ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS ANTIEPILEPTICOS DIURETICOS

ANTIPARASITARIOS ANTINEOPLSICOS OTROS

Estos frmacos son fotosensibilizantes administrados por via sistmica o tpica. Los sealados en negrita tienen mayor riesgo de producir fotosensibilizacin.

CONSEJOS AL PACIENTE: -Individualizar el fotoprotector, lo que significa considerar el fototipo y la naturaleza de la exposicin, ayudando al consumidor a elegir el ndice de proteccin y el producto galnico ms adecuado a su tipo de piel. -Evitar en lo posible las horas de sol de 10:00am a 4:00pm. -Aplicar el producto de proteccin cada 2 horas, principalmente al salir del agua o de excesiva transpiracin. -Beber agua y lquidos durante la exposicin solar. -Adquirir el bronceado de forma gradual. Comenzar utilizando fotoprotectores ms altos para ir disminuyendo a factores cada vez ms bajos. -Evitar la exposicin a lmparas y camas solares. -Usar protectores incluso los das nublados porque parte de la radiacin UV atraviesa las nubes y es suficiente para provocar daos cutneos. -Usar sombrero o visera y gafas de sol. -Es muy importante el tratamiento . La piel expuesta al sol se seca y pierde agua y minerales, es necesario rehidratarla con geles y leches postsolares y beber abundante agua. -Situaciones especiales: Nios Sistema natural de proteccin no desarrollado y el dao solar es mximo y acumulativo Evitar exposicin en menores de 6 meses, despus la exposicin debe ser gradual y extremando cuidados: horas de menos sol, sombrilla, sombrero, fotoprotector de pantalla total y hidratacin oral Evitar tomar el sol Evitar horas de mayor fuerza del sol, pantalla total, sombrero, gafas de sol y hidratacin oral Evitar horas de mayor fuerza del sol, pantalla total, sombrero , gafas de sol y hidratacin oral. Avisar de los posibles riesgos y usar pantalla total en caso de exposicin al sol Extremar cuidados, consultar al mdico.

Embarazo Ancianos

Posible riesgo de aparicin de manchas en la piel Sistema inmunolgico debilitado y piel ms traumatizada

Fototipos muy bajos Riesgo alto de quemaduras

Medicamentos Enfermedades

Fototoxicidad y fotoalergia Cncer de piel o antecedentes familiares, albinismo, porfiria, roscea, herpes, acn, vitiligo, telangiectasias, varices, lupus.

Bibliografa:

Comisin de Farmacia y Teraputica Gerencia de A.P. de Pontevedra-Vigo. Reaccins de Fotosensibilidade por Frmacos. Boletn de Informacin Terapeutica del SERGAS 2002; 2: N5. Farmcos que pueden provocar fotosensibilidad. Med Lett (ed. Esp.) 1995; XVII (11): 47-8. Dra. Maria de Lourdes Alonzo Pareyn, Dra. Marta Coutt Mayora. Fototoxicidad y Fototoxia. Rev Cent Dermatol Pascua 2000; 9:N 3. Marcia L. Buck, Pharm.D. Drug-induced Photosensitivity. Pedriatic Pharmacotherapy 1998; 4: N 6. Quintero, B. And Miranda, M.A. Mechanisms of photosensitization induced by drugs: A general survey. Ars Pharmaceutica 2000: Pag.27-46. Reacciones de Fotosensibilidad por Frmacos. Boletn Informativo del Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid 2000; Vol. 7. N 1. Alex Mercadal Fernndez. Fotodermatosis. Revista El Farmaceutico 2002; 279:87-103.