Trans Tor Nos Do

CECyT 6 Miguel Othn De Mendizbal
Instituto Politcnico Nacional

Centro de Estudios Cientficos y Tecnolgicos 6 Miguel Othn de Mendizbal
Salud Mental
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
EQUIPO 3. k k k k k k k k k k Arias Gonzales M. Fernanda Glvez Castro Mnica Gmez Espinosa Jovani Gmez Ramrez Fredy Loaeza Govantes Violeta Nataly Prez Tapia Diana Raquel Rangel Ramos Daniela Turrubiartes Muiz Patricia Tamayo Hernndez C. Vianney Uribe Robles Oscar Juan Jos
Trastornos Alimenticios
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TRANSTORNOS ALIMENTICIOS INTRODUCCION
Los trastornos alimenticios son uno de los primordiales problemas de salud entre la poblacin joven afectan, el entorno social como a ellos mismos, causada por la deficiencia de autoestima. Los problemas de ansiedad, cambios de la personalidad, depresin, angustia etc. Los trastornos se pueden inic iar por comentarios que agreden en cierto aspecto a la persona por simples que se involucren afectan el estado emocional del afectado. Se comprob que los trastornos interfieren mas en las jvenes adolescentes son las seguidoras de algn artista u mbito social, su inters es primordialmente el lucir ser vistas como hermosas por las dems personas a tal punto de recurrir a los siguientes factores alimenticios, anorexia, bulimia etc. Los Trastornos Alimenticios afectan a millones de personas en todo el mundo. Pueden causar desnutricin, afecciones cardiacas e incluso la muerte. Son difciles de tratar y permanecen ocultos hasta para las amistades y familiares. Aunque los trastornos alimenticios se padecen individualmente y tienen causas psicolgicas, el entorno cultural y familiar marcan su aparicin y los orgenes de los trastornos alimenticios; son, por lo tanto, multicausales.
QU SON?
Un trastorno hace referencia a un conjunto de sntomas, conductas de riesgo y signos que puede presentarse en diferentes entidades clnicas y con distintos niveles de severidad; no se refiere a un sntoma aislado ni a una entidad especfica claramente establecida. Los trastornos alimenticios se presentan cuando una persona no recibe la ingesta calrica que su cue rpo requiere para funcionar de acuerdo con su edad, estatura, ritmo de vida, etctera. Los principales trastornos alimenticios son la anorexia, la bulimia y la compulsin para comer, del que no hablaremos mucho aqu. Por lo general, el padecer algn tipo de trastorno alimentario va ms all de los sntomas particulares de cualquiera de sus manifestaciones, ya que son acompaadas por un marcado aislamiento de la persona, cansancio excesivo, sueo, irritabilidad, conductas violentas, agresin hacia personas conocidas miembros de familia, autoagresin al no aceptarse, vergenza, culpa y depresin. Son varios los factores que predisponen el desarrollo de algn trastorno de la alimentacin, pues las psicopatologas alimentarias son provocadas por mltiples factores que pueden hacer que una persona sea vulnerable a desarrollarlo que otras.
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Si bien es cierto que los trastornos alimenticios han sido llamados de la abundancia y aparecen mayoritariamente en pases desarrollados, en zonas urbanas y en estratos socioeconmicos altos, No son exclusivos de ellos y la tendencia parece mostrar su expansin hacia otros pases, regiones y sectores sociales. En este sentido, pueden con stituir una va de desnutricin cualitativamente diferente a la tradicional, relacionada sta con la pobreza y la extrema pobreza. Algunos datos del incremento de consulta por trastornos alimenticios y de su distribucin por sexo, son indicativos de su expansin en nuestro pas (grficas 1 y 2).
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Quines los padecen?
Los trastornos alimenticios se inician o presentan principalmente en adolescentes y pberes; muy probablemente, las personas de mayor edad que los padecen iniciaron conductas sintomticas en esta etapa de su vida. Las edades de aparicin o de inicio del tr astorno van desde los 12 hasta los 25 aos y la frecuencia aumenta entre los 12 y los 17.La expansin de los padecimientos han implicado tambin su aparicin en edades cada vez ms tempranas. Los trastornos alimenticios presentan tanto en hombres como en m ujeres y aunque la cantidad de mujeres que los padecen es muy superior a la de hombres, en los ltimos aos el nmero de casos de hombres ha aumentado en forma constante. De igual modo, ha aumentado la atencin que los medios de comunicacin y los profesionales prestan a este hecho, lo que remite al tiempo cuando los trastornos padecidos por mujeres empezaron a llamar la atencin. El diagnstico de los trastornos alimenticios en hombres se enfrenta con ciertos prejuicios sociales que tambin prevalecen en e l personal de salud: algunos mdicos suponen que ser mujer es condicin indispensable para presentarlos y que slo ellas los padecen. Comer demasiado y estar pasado de peso resulta culturalmente ms aceptable y menos notorio en el caso de los hombres, por lo que el trastorno puede pasar inadvertido. Son casi exclusivamente las mujeres quienes padecen anorexia y bulimia. El 90 -95% de las personas afectadas son mujeres; de cada 10 personas que presentan anorexia o bulimia, 9 son mujeres. En las mujeres los trastornos alimenticios se presentan particularmente en la pubertad y se asocian con lo que sta representa para ellas: Les resulta particularmente difcil aceptar los cambios fsicos y el aumento de grasa porque sus cuerpos se desarrollan de manera contra ria a las normas de belleza establecidas socioculturalmente y que son reproducidas y difundidas por los medios de comunicacin. Su sentido de identidad y su imagen estn ms fuertemente influidos por aspectos relacionales: lo que piensan, esperan y dicen los otros influye en gran medida en el sentimiento de s, y esto se incrementa en la adolescencia. El desarrollo de habilidades y logros escolares lo viven con mayor auto exigencia y preocupacin. El proceso de inicio de independencia, propio de la adolescencia, lo viven de manera ms conflictiva; las nias enfrentan mayores tensiones individuales y diferencias interpersonales con los padres que los varones. Los roles sociales y biolgicos para los que se las prepara en la adolescencia son ms ambivalentes. Sus cuerpos se desarrollan para ejercer una sexualidad adulta y ser madres; pero esta capacidad adquiere en la sociedad urbana actual un valor incierto: est cada vez ms difundida la idea de que la maternidad limita sus posibilidades de realizacin profesional y esto las encierra en el mbito de lo domstico. Si la mujer posee una musculatura masculinizada, muestra mayor competitividad y empuje, pero ello acta en contra y a costa de sus caracteres biolgicos femeninos ligados a su identidad sexual y a funciones igualmente exigidas. En el caso de los hombres, la pubertad acta en el sentido contrario: los acerca al ideal cultural de la masculinidad, tanto en trminos biolgicos como sociales.
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Los hombres con trastornos alimenticios suelen expresar preocupacin, percepciones de su cuerpo e ideales estticos en trminos considerados como femeninos. Goldman cita el caso de Andrs, de 20 aos de edad: quera controlar la comida, no saba controlarme, me agarraban atracones y entonces, tengo sentimientos de culpa y vomito,era obeso, me decan corcho, me cargaban porque era bajito y gordo, tengo diagnstico de bulimia, hago mucha gimnasia, me doy atracones, duermo hasta olvidar, soy bulmico y antes era anorxico. Entre los hombres empiezan a difundirse ideales de belleza y de delgadez a travs de revistas especializadas, de la promocin de productos como maquillajes y moda masculina para personas delgadas; estos factores pueden influir en un incremento del ndice de trastornos alimenticios entre la poblacin masculina, pero el peso de este elemento y su relacin con otros considerados de riesgo no est tan difundido socialmente ni tan interiorizado en los varones como lo est en el caso de las mujeres. Tanto para los hombres como para las muje res la adolescencia representa un momento importante en el proceso de definicin de la identidad y orientacin sexual, este factor tambin puede intervenir en el desarrollo de los trastornos alimenticios. La anorexia y la bulimia tambin estn fuertemente vinculadas a un ideal esttico de belleza femenina construido socialmente y difundido ampliamente por las expectativas colectivas, los cnones de la moda y los medios de comunicacin en los que la obtencin de la delgadez se vincula directamente con la idea del xito y la aceptacin del entorno. As, relaciones sociales conflictivas vinculadas a los roles de la mujer encuentran una expresin simblica en el cuerpo y su relacin con los alimentos.
Multifactorialidad de los trastornos de la conducta alimentaria Contexto familiar
Conflictos parentales y familiares Crianza inapropiada Psicopatologa de los padres Abuso fsico, sexual o psicolgico Preocupacin familiar por el peso
Contexto sociocultural
Ideal de belleza: delgadez Belleza: determinante de la feminidad (mujeres) Cultura lipofbica Carencias y conflictos personales Baja autoestima Sensacin de descontrol Socializacin perturbada Insatisfaccin con la imagen corporal Perfeccionismo y auto castigo

Conflictos con la sexualidad Sentimientos de inadecuacin y vaco
Causas individuales
Carencias y conflictos personales Baja autoestima Sensacin de descontrol Socializacin perturbada Insatisfaccin con la imagen corporal Perfeccionismo y auto castigo Conflictos con la sexualidad Sentimientos de inadecuacin y vaco
Desafos de la adolescencia
Cambios en la silueta Proceso de independencia Establecimiento de nuevas relaciones Presiones escolares Desarrollo de la identidad
Conductas de inicio:
Dietas Atracones Purgas Ejercicio excesivo
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Cmo se detectan los trastornos alimenticios? Seales fsicas
Algunos indicios de los trastornos alimenticios son detectables a simple vista. En el caso de la anorexia, el primero y el ms visible es la continua y prolongada reduccin de peso, que puede conducir a la delgadez extrema y a la desnutricin; sta se refleja en la piel reseca y con color grisceo o amarillento, las uas quebradizas, el debilitamiento o la cada del cabello, la intolerancia al fro y la persistencia de bajas temperaturas en pies y manos, que adquieren un color morado. La bulimia es ms difcil de detectar porque los atracones y las compensaciones se hacen en secreto y no derivan necesariamente en una continua prdida de peso. En el caso de quienes vomitan es necesario buscar signos fsicos acompaantes como lesiones o prdida del esmalte dentario, escoriaciones en las articulaciones interfal ngicas de aquellos dedos utilizados para provocar el vmito.
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Seales psicosociales
Las personas con trastornos alimenticios se aslan socialmente, se vuelven irritables, se sienten culpables o estn malhumoradas. La ansiedad, la impulsividad y la inestabilidad emocional son rasgos predominantes en quienes padecen bulimia. A veces estas sensaciones se exacerban cerca de las horas de comida. La permanente preocupacin por el peso y la delgadez de quienes sufren estos padecimientos, por un lado, se extiende al entorno social, de tal modo que critican incisivamente la gordura y, por otro, preguntan constantemente a los dems cmo se ven y se comparan insistentemente con otras personas. Como la percepcin de s mismos es distorsionada, recurren a los otro s en busca de aseguramiento y corroboracin. Las personas con trastorno alimentario no pueden experimentarse a s mismas como individuos unificados o auto controlados, capaces de dirigir su vida. Cuando la anorexia se desarrolla, sienten que la enfermedad est causada por una fuerza misteriosa que las invade. Otras relatan que se sienten divididas, como segmentadas en dos personas. Aunque pocas lo expresan abiertamente, a lo largo de sus vidas han sentido que ser mujer representaba una desventaja y que so aban con triunfar en reas generalmente consideradas masculinas. Al mismo tiempo, las personas con trastornos alimenticios presentan, tanto alto rendimiento estudiantil como desempeo escolar o profesional, en contraposicin con desajustes en lo social, sexual y, en su caso, marital
ANOREXIA
La anorexia se caracteriza por una gran reduccin de la ingesta de alimentos indicada para el individuo en relacin con su edad, estatura y necesidades vitales. Esta disminucin no responde a una falta de apetito, sino a una resistencia a comer, motivada por la preocupacin excesiva por no subir de peso o por reducirlo. Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que existe la incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrem a. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.
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SINTOMAS:
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Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la edad y talla del enfermo. Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por debajo de lo recomendable. Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones. Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea). Preocupacin excesiva por la composicin calrica de los alimentos y por la preparacin de los alimentos Constante sensacin de fro Reduccin progresiva de los alimentos Obsesin por la imagen, la bscula, los estudios y el deporte Utilizacin de trampas para evit ar la comida irritabilidad, la depresin y los trastornos emocionales o de la personalidad. Supersticiones.
y y y y y y
En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los siguie ntes:
y y y y y y y y y y y y y y
Las pulsaciones cardiacas se reducen. Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco. Baja la presin arterial. Desaparece la menstruacin en las mujeres ( amenorrea). Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de crecimiento. Disminucin de la motilidad intestinal. Anemia. Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los muslos, el cuello y las mejillas. La disminucin del gasto energtico produce una sensacin constante de fro. La piel se deshidrata, se seca y se agrieta. Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la acumulacin de cartenos en las glndulas sebceas. Las uas se quiebran. Prdida de cabello. Problemas con los dientes
Diagnsticos
La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en una intensa prdida de peso y los sntomas psicolgicos caractersticos. La anorxica tpica es una adolescente que ha perdido al menos un 15 por ciento de su peso corporal, teme la obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y parece sana.
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Criterios segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Desrdenes Mentales para los Trastornos de la Alimentacin. (DSM IV, por sus siglas en ingls) Anorexia nerviosa A. Miedo intenso a engordar, que no disminuye con la prdida de peso. B. Alteracin de la silueta corporal, exagerando su importancia en la autoevaluacin y negando los peligros que provoca la disminucin de peso. C. Prdida de por lo menos 25% del peso original. En menores de 18 aos de edad debe aadirse al peso inicial el que correspondera aumentar de acuerdo con el proceso de crecimiento y considerando que, una reduccin de peso cercana a 15% es valorada como riesgo mdico. D. Negativa a mantener el peso corporal por encima del mnimo, segn edad y estatura. A estos criterios pueden agregarse los siguientes: Prdida de peso auto inducida por conductas compensatorias: vmitos, laxantes, diurticos y exceso de actividad fsica. Retraso en el desarrollo puberal: falta de crecimiento de los senos, amenorrea primaria o secundaria. En los varones, los genitales no se desarrollan y hay prdida del inters y de la potencia sexual.
Se especifican dos tipos de anorexia: Tipo restrictivo: la prdida de peso se obtiene haciendo dietas, ayunos o ejercicio excesivo. No se recurre a atracones ni a purgas. Tipo compulsivo-purgativo: se recurre regularmente a medidas purgatorias como induccin al vmito, uso de laxantes, diurticos y enemas.
Bulimia A. Episodios recurrentes de voracidad: - Comer en corto perodo de tiempo gran cantidad de alimentos. - Falta de control sobre la alimentacin durante el episodio. B. Promedio de dos episodios de voracidad semanales durante tres meses. C. Autoevaluacin indebidamente influida por la forma y el peso corporales. D. Conducta compensatoria: - Purgativa: vmitos autoinducidos, laxantes, diurticos. - No purgativa: ayuno, ejercicios fsicos extenuantes.
En la bulimia el consumo de alimento se hace en forma de atracn, durante el cual se ingiere una gran cantidad de alimento con la sensacin de prdida de control. Son episodios de voracidad que van seguidos de un fuerte sentimiento de culpa, por lo que se recurre a medidas compensatorias inadecuadas como la autoinduccin del vmito, el consumo abusivo de laxantes, diurticos o enemas, el ejercicio excesivo y el ayuno p rolongado. En el origen de esta enfermedad intervienen factores biopsicosociales que desvirtan la visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a un gran temor a engordar. El enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su

peso es normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado numerosas dietas dainas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir grandes cantidades de alimentos. Consecuencias clnicas:
y y y y y y y
Arritmias que pueden desembocar en infartos. Deshidratacin. Colon irritable y megacolon. Reflujo gastrointestinal. Prdida de masa sea. Perforacin esofgica. Roturas gstricas.
Diagnostico: Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que * desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relacin que mantiene con la comida. *Es necesaria una exploracin fsica completa para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio. Los objetivos del tratamiento son corregir los trastornos alimenticios y psicolgicos de la enfermedad. * Tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas, * Cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vmito, *erosin del esmalte dental debido al cido del estmago y *un valor bajo de potasio sanguneo
Trastorno de la conducta alimenticia no especificado A. Distinciones de grado: - Mujeres que cumplen los criterios diagnsticos de la anorexia, pero con menstruaciones regulares. - Se cumplen todos los criterios diagnsticos de la anorexia, pero el peso de la persona se encuentra dentro de los lmites de la nor malidad. - Se cumplen los criterios diagnsticos de la bulimia, pero con menor frecuencia. B. Empleo irregular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (por ejemplo, induccin del vmito despus de ingerir dos galletas). C. Masticar y expulsar, sin tragar, cantidades importantes de comida. D. Trastorno compulsivo: se presentan atracones recurrentes sin tener conductas compensatorias.

Complicaciones debidas a la ano rexia y la bulimia. Complicaciones cardiovasculares: Hipotensin, bradicardia, arritmias. Alteraciones en el trazo electrocardiogrfico. Disminucin del tamao de las cavidades del corazn. Falla cardaca. Complicaciones digestivas: Constipacin o diarrea. Distensin y molestias abdominales. Alteraciones esofgicas. Retraso en el vaciado gstrico. Disminucin de la motilidad gastrointestinal. Complicaciones renales: Disminucin del filtrado glomerular y de la capacidad de concentracin. Alteraciones hidroelectrolticas: hipopotasemia, Hipocloremia, alcalosis metablica, hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipocalcemia. Edemas perifricos. Clculos renales. Complicaciones hematolgicas: Anemia, leucopenia, trombocitopenia. Hipoplasia en mdula sea. Complicaciones endocrinolgicas: Amenorrea. Disminucin de los niveles de gonadotrofinas. Aumento de los niveles de cortisol y de la hormona de crecimiento. Atrofia mamaria de labios mayores y de la vagina en las mujeres. Disminucin de niveles de testosterona y anormalidad testicular en los hombres. Complicaciones seas: Osteopenia, osteoporosis. Aumento del riesgo de fracturas patolgicas. En pacientes prepuberales, estancamiento en el crecimiento y retraso en la maduracin sea.
Complicaciones dermatolgicas y dentales: Piel seca, agrietada o escamosa, lanugo (como consecuencia del aumento de cortisol), equimosis por la trombocitopenia. Callosidades en el dorso de las manos (signo de Russell). Erosiones del esmalte dental.
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TRANSTORNO POR ATRACN
Es un Trastorno Alimentario que se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la Bulimia Nerviosa Durante estos episodios, la persona afectada ingiere de forma incontrolada grandes cantidades de comida, generalmente en menos de dos horas, pudindose llegar a tomar en estos atracones hasta 20.000 caloras. En ocasiones la persona puede llevar a cabo estrategias compensatorias (p.ej. abstenerse de comer, recurrir a purgas o practicar el ejercicio fsico de forma excesiva) pero, a diferencia con trastornos como la Anorexia Nerviosa o la Bulimia Nerviosa, stas no se realizan como prctica habitual para contrarrestar los efectos de los atracones, o sea para no engordar. En algunos casos, el Trastorno por Atracn puede ser origen o consecuencia de otros Trastornos de la Alimentacin. El peso corporal de aquellos que sufren este trastorno suele ser ms elevado que el apropiado y en muchos casos se trata de personas obesas, lo cual constituye un factor de riesgo adicional para su salud.
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por las dos condiciones siguientes: 1. Ingesta, en un corto perodo de tiempo, de una cantidad de comida definitivamente superior a la que la mayora de las personas podra consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares. 2. Sensacin de prdida del control sobre la ingesta durante el episodio (p.ej. sensacin de que uno no puede parar de comer o controlar qu o cunto est comiendo).
B. Los episodios de atracn se asocian a tres o ms de los siguientes sntomas: 1. Ingesta mucho ms rpida de lo normal. 2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. 3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre. 4. Comer a solas para esconder su voracidad. 5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad despus del atracn.
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C. Profundo malestar al recordar los atracones.
D. Los atracones tienen lugar al menos dos das a la semana durante seis meses.
E. El atracn no se asocia a estrategias compensatorias.
POSIBLES ORGENES PSICOLGICOS:
Muchas personas comentan que comen ms o que comen demasiado cuando tienen problemas psicolgicos, p.ej. cuando se sienten solas, tristes o estresadas. Existen estudios que revelan que a los individuos que estn pasando por dificultades emocionales
ORTOREXIA: OBSESIN POR LA COMIDA SANA
Proviene del vocablo griego que significa apetito c orrecto La obsesin patolgica por la comida biolgicamente pura. Las vctimas de esta enfermedad sufren una preocupacin excesiva por la comida sana, convirtindose en el principal objetivo de su vida. Podra decirse que es un comportamiento obsesivo-compulsivo caracterizado por la preocupacin de qu comer y la transferencia de los principales valores de la vida hacia el acto de comer, lo cual hace que los afectados tengan un men en vez de una vida. A travs de este tipo de comida las vctimas de sta enfermedad esperan obtener todo tipo de beneficios fsicos, psquicos y morales, lo cual les puede llevar a una dependencia similar a la de cualquier adicto a las drogas. Por ello, entre las razones que podran llevar a u na persona a padecer la ortorexia est la obsesin por lograr una mejor salud, el encontrar una razn espiritual al comer un determinado alimento, o bien por el temor a ser lentamente envenenado por los colorantes y conservantes de las industrias alimenticias.
PERMAREXIA
Consiste en una obsesin por la comida, que lleva a la persona a pensar que todo le hace mal, que todo la va a engordar y por lo mismo todo el tiempo est a dieta. Los principales sntomas de este grave problema, son: - Preocupacin constante por conocer y utilizar dietas de forma indiscriminada.

- Dejar de comer alimentos que son necesarios para el organismo, generalmente los carbohidratos y cuando no hay necesidad ni siquiera de restringirlos, ya que el peso de la persona es el adecuado o menor al deseado. Obsesin por las caloras que contienen los alimentos. - Rebotes de yo-yo, constantes, por las subidas y bajadas permanentes de peso, que ocasionan fuertes desajustes en el sistema endocrino de la persona que pueden llevarla a complicaciones fatales.
PICA
Enfermedad ocasionada por el deseo, apetito y necesidad anormal de ingerir sustancias no comestibles como la arcilla, el yeso, gises, crayolas, arcilla, el carbn, el barro y/o la pintura. Por lo general, todos los nios y nias en su afn de explorar y conocer lo qu e los rodea suelen probar muchas sustancias que no son alimentos, entre ellas estn las plastilina, la tierra, chupar paredes y fierros y todos los objetos que llegan a sus manos. Tambin se desarrolla en ciertas mujeres embarazadas. Pero cuando este problema persiste por ms de un mes, hacia alguno o varios de los elementos mencionados, se le identifica como un trastorno de la conducta alimentaria, en el que influyen factores psicolgicos y orgnicos y debe ser tratado de inmediato, ya que los efectos de e stas algunas de estas sustancias en el organismo puede ser fatal e irreversible. Se desconoce la causa real de esta enfermedad, aunque se ha relacionado fundamentalmente con dos aspectos: - Con actitudes y relaciones negativas, negligentes o inadecuadas entre padres e hijos, lo que ocasiona baja autoestima y el desarrollo de conductas que por llamar la atencin, pueden ser nocivas para la salud. - Y en algunos casos poco frecuentes, la pica puede deberse a la deficiencia de un determinado nutrimento en la dieta habitual o en nios desnutridos.
COMEDORES COMPLULSIVOS
Esta enfermedad afecta sobre todo a personas con obesidad que siguen dietas por largos periodos, pero no descarta a personas que tienen un peso normal. Se presenta ms en mujeres que en hombre s y mucho ms en personas jvenes. Este problema se caracteriza por que la persona come en poco tiempo una cantidad mayor a la que se debe consumir normalmente, de forma exagerada, descontrolada y con mucha ansia. Este problema va seguido de malestar, vergenza y culpa, no solamente por la forma de comportamiento sino por el aumento de peso que general. Otra de las manifestaciones es que es parte del famoso sndrome del efecto yoyo, es decir, bajar y subir de peso continuamente, con los riesgos que conlleva esta inestabilidad en el organismo.
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Es un problema que afecta de forma integral a quienes la padecen, ya que no solamente ocasiona diversos problemas fisiolgicos, sino tambin muchos problemas emocionales y sociales. El comer compulsivamente, se caracteriza por comer una gran cantidad de alimento sin poder controlarla, aunque no se tenga hambre o ya se sienta el estmago lleno, o sea que se pierde el control de lo que se come. Muchas veces sucede cuando la persona no puede controlar una emocin negativa y su ansiedad aumenta, lo que ocasiona un problema metablico que se convierte en un crculo vicioso, come, se angustia, come, se angustia.
CONCLUCION:
En la actualidad es tan comn escuchar de trastornos alimenticios, la sociedad no hace nada para evitar los estereotipos, al contrario, fomenta la idea de que comer hamburguesas en esos famosos restaurantes de comida rpida es lo ms sano, prctico y barato, o acaso es coincidencia que sus eslganes en tiempos de crisis sea la autoproclamacin de tener los mejores precios del mercado? Aunado a esto, se fomenta la idea de que la chica esbelta es perfecta, dejando a un lado los principios y fomentando una serie de patologas alimenticias (mencionadas anteriormente); stas afectan a la poblacin en general, sin embargo dejan huella en todos aquellos jvenes que se preocupan por tener un cuerpo ideal, o cuando menos la aceptacin de la errada sociedad en la que se desenvuelve. Es importante comenzar a fomentar salud y no belleza fugaz, aunque a estas alturas el intentar erradicar la obesidad (como ejemplo) con campaas publicitarias es un mtodo rudimentario y poco eficaz, por lo que tenemos que considerar ideas radicales; el intentar eliminar la comida chatarra de las escuelas era una buena reforma, hast a que las compaas le llegaron al precio al senado y solo quedo como una iniciativa publicitaria. Nuestra labor como personal de enfermera es difundir todas las estrategias que la tecnologa le brinda a la propagacin de dichos trastornos e incluso a s u encubrimiento; al realizar nuestra labor de promocin a la salud de un tema tan conocido podemos salvar cientos de vidas.
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Revista Cubana de Enfermera Versin impresa ISSN 0864-0319 Rev. Cubana Enfermera v.26 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2010
Insatisfaccin con la imagen corporal asociada al ndice de Masa Corporal en adolescentes Perla Mara Trejo Ortiz Dellanira Castro Veloz, Anglica Facio Sols, Fabiana Esther Mollinedo Montano, Gricelda Valdez Esparza I Maestra en Ciencias de Enfermera. Docente-Investigador de la Universidad Autnoma de Zacatecas. Mxico. II Licenciada en Enfermera. Universidad Autnoma de Zacatecas. Mxico
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Introduccin
La imagen corporal representa la manera en que un individuo se percibe, imagina, siente y acta respecto a su propio cuerpo. No es fija e inamovible, sino que puede ser diferente a lo largo de la vida, teniendo una mayor relevancia durante la infancia y adolescencia. 1 Esta ltima etapa considerada de gran vulnerabilidad hacia la apariencia fsica debido a que se desarrolla el sentido de la identidad y del rol sexual, por consiguiente el periodo ms sensi ble para el inicio de la insatisfaccin corporal. Cada cultura a lo largo del tiempo ha tenido un estereotipo de imagen corporal. Actualmente, se promueve la belleza del cuerpo como meta para conseguir el xito social, con nfasis desmedido hacia la delgadez. Consecuencia de lo anterior, es la importancia que la poblacin en general y sobre todo los adolescentes dan a su cuerpo, manifestado por el consumo excesivo de productos adelgazantes, dietas poco saludables y conductas que ponen en riesgo la salud. Estadsticas recientes sobre el tema indican que 14,2 por ciento de las adolescentes espaolas y 23 por ciento de latinoamericanas presentan una gran insatisfaccin con su propio cuerpo, misma que aumenta de manera alarmante en mujeres de 13 a15 aos para mantenerse hasta los 18 aos; 5 de ah la necesidad de emprender acciones encaminadas a disminuir su prevalencia entre la poblacin joven y limitar el problema en etapas tempranas.
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A pesar de que la presin social a favor de la delgadez es mayor en las mujeres, este fenmeno es ya tambin evidente en los varones. Los hombres suelen y desean pesar mas no porque deseen estar gordos sino porque quieren tener ms masa muscular ; en este sentido cumplir con los estndares de cuerpos musculosos, que a diario y de manera indirecta, los medios de comunicacin buscan introyectarles. Sentirse insatisfecho con la imagen corporal puede ser causa de problemas emocionales importantes en la adolescencia y primera juventud. El poco agrado con la apariencia fsica va asociad o a una baja autoestima, sentimiento de ineficacia, inseguridad, depresin, ansiedad interpersonal, hacer que la persona se sienta incmoda o inadecuada en sus interacciones sociales y en general con una autoevaluacin negativa. 1,8 Adems, si se permite que el problema avance, existe un riego elevado de desarrollar sntomas de trastornos en la alimentacin. No existen cifras oficiales sobre los trastornos de la conducta alimentaria. Se estima que la prevalencia de anorexia nerviosa oscila entre un 0,5 y 3 por ciento del grupo de adolescentes y mujeres jvenes, cifras que aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes sanas con conductas alimentarias anormales o con una preocupacin anormal sobre el peso corporal. En Mxico el 0.5 por ciento de las mujeres jvenes padecen anorexia nerviosa y entre el 1,5 a 2,5 por ciento bulimias, mientras que del 50 al 70 por ciento de las personas con sobrepeso son comedores compulsivos. Dentro de los factores asociados directamente con la presencia de insatisfaccin con el propio cuerpo, se encuentra el ndice de Masa Corporal (IMC). Las personas ms delgadas son las que indican la percepcin fsica ms positiva, mientras que los que cursan con sobrepeso manifiestan peor insatisfaccin. En este sentido, el 100% de los adolescentes con bajo peso y el 75% de los de peso normal no estn insatisfechos con su imagen, en tanto, el 37,5% de los que tienen sobrepeso y el 35% de quienes presentan obesidad, refieren niveles muy altos de insatisfaccin. Considerando que Mxico ocupa el primer lugar en obesidad infantil a nivel mundial y que probablemente esto sea un detonante para los nios una vez que entren a la adolescencia desarrollen insatisfaccin con su imagen corporal, surge la inquietud realizar la presente investigacin con el propsito de identificar la relacin que existe entre el IMC y la insatisfaccin corporal en los adolescentes de 12 a 15 aos y comparar la prevalencia de insatisfaccin de acuerdo al estado nutricional, sexo y edad.
Mtodos
El estudio realizado corresponde a un diseo descriptivo, correlacional, comparativo. La poblacin se integr por un total de 588

adolescentes, estudiantes de una secundaria pblica del Municipio de Fresnillo, Zacatecas, Mxico. La muestra de 231 alumnos, equivalente al 49,77% de la poblacin, se calcul para un muestreo probabilstico estratificado por gnero y grado escolar, con un nivel de significacin de 95%, error de estimacin de 0,05 y una proporcin de 0,5. La seleccin aleatoria de los participantes se realiz por medio de listados actualizados de los alumnos inscritos en el ciclo escolar 2008 2009. Todos los adolescentes de 12 a 15 aos fueron candidatos a participar, excepto aquellos que no pudieran sostenerse en pie para tomar peso y talla, adolescentes embarazadas o quienes manifestarn cursan con alguna enfermedad que alterara su peso corporal. El padre o tutor de cada alumno seleccionado recibi el consentimiento informado y por escrito para autorizar la participacin de su hijo. En el mismo, se les brindo una expl icacin clara sobre los objetivos del estudio, la confidencialidad de la informacin y la posibilidad de retirarse de la investigacin sin ningn perjuicio para l o su hijo, tal como lo estipula la Ley General de Salud en materia de investigacin en seres humanos. 12 Los adolescentes que no quisieron participar o no se autoriz su inclusin en el estudio, fueron sustituidos por el alumno inmediato posterior de la lista. Para identificar la presencia de insatisfaccin con la imagen corporal se utiliz el Cuestionario de la figura corporal (Body Shape Questionnaire [BSQ - 34]) diseado por Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn en 1987 y adaptado a poblacin espaola por Raich y colaboradores. El cuestionario est integrado por 34 tems que tienen como opcin de respuesta una escala tipo Likert de seis puntos, que equivalen a: uno = nunca, dos = raramente, tres = a veces, cuatro = a menudo, cinco = muy a menudo y seis = siempre. El puntaje mximo a obtener es de 204 puntos y un mnimo de 34, los cuales se dividen en los siguientes puntos de corte: a) menor a 81 no insatisfacciones por la imagen corporal; b) 82-110 leve insatisfaccin; c) 111-140 moderada insatisfaccin y d) mayor a 140, extrema insatisfaccin. A este cuestionario se le agreg edad, sexo, grado escolar y fecha de nacimiento. Todos los tems estn ordenados en direccin positiva. Para el presente estudio se obtuvieron ndices con un valor de 0 a100 donde un mayor puntaje indica mayor insatisfaccin con la imagen corporal. Una vez que se contest el cuestionario, se procedi con la toma de medidas antropomtricas, la cual se realiz con ropa ligera y sin zapatos. Para la medicin del peso se utiliz una bscula digital marca Tanita con capacidad para 150 kilogramos modelo UM-804. La talla fue medida a travs de un estadmetro marca SECA con altura de 2m. Con ambas mediciones se calcul el ndice de masa corporal y se convirti a percentiles, clasificndolo de acuerdo a lo establecido por el Centers for Disease Control (2000) en: bajo peso (percentil = 5),

peso normal (percentil >5 pero < 85), sobrepeso (percentil = a 85 pero menor o igual a 95), y obesidad (percentil < 95). Al final estos datos fueron registrados en el formato de medidas antropomtricas (FMA). Los datos fueron capturados y analizados mediante el paquete estadstico SPSS versin 15. Se obtuvieron frecuencias y porcentajes de las variables categricas, medidas de tendencia central y dispersin para las variables continuas. La confiablidad del instrumento se comprob mediante el Alpha de Cr onbach. Para conocer la distribucin de los datos se aplic la prueba de Kolmogorov Smirnov, la cual indic utilizar estadstica no paramtrica. La asociacin entre el IMC y la insatisfaccin con la imagen corporal se determin a travs de la prueba r de P earson; las comparaciones por sexo, edad y estado nutricio se realizaron mediante las pruebas U de de Mann Whitney y H de Kruskal Wallis.
Resultados
Al aplicar el ndice Alpha de Cronbach para conocer la consistencia interna del instrumento, se encontr una puntuacin de 0,95 lo cual indic que el instrumento es altamente confiable. De los 231 adolescentes encuestados el 44,80% fueron del sexo masculino y 54,70% del femenino, con un promedio de edad de 13,60 ( DE =0.93), mnimo de 12 aos y mximo de 15. El 33,3% de primer grado, 34,7% de segundo y 32% de tercero. Resultados sobre el peso corporal indicaron que en promedio ste fue de 53,09 kg (DE = 10,99), mnimo de 34,10kg y mximo de 97,30; la media de talla de 1,56cm (DE = 0,06) mxima de 1,74, mnima de 1,44cm. Al combinar las dos mediciones para determinar el estado nutricio se encontr que la prevalencia de sobrepeso fue de 20,30% y la de obesidad de 11,70% .
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Respecto a la insatisfaccin con la imagen corporal, los resultados indicaron que el 81,8% de los adolescentes no estuvo insatisfecho con su imagen corporal a diferencia de un 17,7% que present insatisfaccin leve y 4% insatisfaccin moderada.
Al asociar el IMC y la insatisfaccin con la figura corporal, se encontr una correlacin positiva y significativa entre dichas variables ( rs = 0,22, p = 0,001), es decir, a medida que aumenta el IMC es mayor la insatisfaccin con la imagen corporal en el adolescente.
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Al aplicar la prueba U de Mann Whitney para comparar la insatisfaccin con la imagen corporal de acuerdo al sexo se observ que las mujeres presentaron medias y medianas de insatisfaccin ms altas que los hombres (X = 19,73, Mdn =15.29 vs X = 10,05, Mdn = 6,17 respectivamente), diferencias que resultaron significativas ( U = 4335,00, p < 0,01). Comparaciones realizadas de acuerdo con la edad hicieron visible que los adolescentes de 15 aos fueron los que presentaron medias y medianas ms altas de insatisfaccin (X = 21,70, Mdn = 24,70) en comparacin con los jvenes de 12, 13 y 1 4 aos, sin embargo estas diferencias no fueron significativas ( H = 0,31, p > 0,05) Al seleccionar nicamente a los adolescentes con sobrepeso y obesidad y efectuar comparaciones de acuerdo con el sexo, se encontr que tal como lo muestra la Tabla 2, las adolescentes presentan mayores niveles de insatisfaccin con su imagen cuerpo que los hombres (X = 26,39, Mdn = 17.64 vs X =11,73, Mdn = 7,9 respectivamente) diferencias que resultaron significativas (U = 374,00, p = 0,001). Cuando se eligieron solo a mujeres y se compar el nivel de insatisfaccin segn la clasificacin del IMC, fue posible verificar que a mayor ndice de masa corporal mayor insatisfaccin con su fsico, diferencias que resultaron significativas (H = 8,56, p = 0,03), (vase Figura 3). Contrario en los varones, en quienes se observ que los que cursaban con obesidad fueron los que presentaron niveles ligeramente ms altos de insatisfaccin, sin embargo, estos resultados no fueron significativos (H = 5,77, p = 12).
Discusin
La consistencia interna del BSQ fue aceptable, lo cual coincide con estudios previos en los que se reporta un alfa de Cronbach de 0,95, indicando que el instrumento es altamente confiable para valorar la insatisfaccin con la imagen corporal en los adolescentes de M xico. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue de 32%, dato similar a lo reportado en Zacatecas por la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin donde se refiere que la prevalencia es del 32,1%. Las cifras anteriores indican que es necesario inci dir de una manera positiva en el manejo adecuado de est patologa, ya que predispone a la presencia de trastornos que deterioran el estado de salud tales como patologas endcrinas, cardiovasculares y ortopdicas. Respecto a la insatisfaccin de la imagen corporal se encontr que un 21,7% de los adolescentes presento algn grado de insatisfaccin, lo cual es similar a lo reportado por Vquez, Herrera y Trejo, quienes realizaron un estudio con adolescentes de 12 a 15 en Zacatecas, Mxico y encontraron que un 18,6% de los adolescentes se

encontraban insatisfechos con su imagen corporal y con Rodrguez y Cruz (2008) quienes refieren una media de insatisfaccin corporal de 76,04, es decir, no insatisfaccin. A pesar de que las cifras anteriores parecen bajas, traducas a una razn indican que aproximadamente 2 de cada 10 adolescentes estn insatisfechos con su imagen corporal y por tanto con la posibilidad de desarrollar con ductas de riesgo para su salud. Sin embargo lo anterior difiere a lo reportado por Balle ster, De Gracia, Patio, Suol & Ferrer 18 quienes reportan que ms de la mitad de los adolescentes manifiestan algn grado de insatisfaccin. Las diferencias anteriores pudieran estar relacionadas a que en el estudio mencionado el rango de edad fue mayor al de la presente investigacin y de acuerdo a lo reportado en diferentes estudios, la edad tiene una relacin positiva con la insatisfaccin corporal, es decir, a medida que se aumenta el rango de edad de los adolescentes en estudio es ms probable que la proporcin de jvenes con insatisfaccin con la imagen corporal aumente. Se encontr una asociacin positiva y significativa entre la insatisfaccin con la imagen corporal y el IMC, dato similar a lo reportado por Garca y Garita, Ballester, De Gracia, Pa tio, Suol y Ferrer, Martnez y Veiga, Cruz y Maganto6 y Rodrguez quienes reportan que a medida que aumenta el IMC aumenta la insatisfaccin con la imagen corporal, es decir las mujeres ms satisfechas son las que reportan IMC ms bajos. Este hallazgo co rrobora que la obesidad no slo es predictiva de las principales causas de morbi -mortalidad en el pas, sino que es un potente indicador de insatisfaccin corporal y un factor de riesgo para llevar a cabo comportamientos no saludables con el objetivo de ad elgazar. Al comparar el grado de insatisfaccin con la imagen corporal, se encontr que las mujeres presentan mayor insatisfaccin que los hombres, hallazgo que coincide con la citado por Baile, Guillen, Garrido y Landivar,Martnez y Veiga, Cruz y Maganto quienes mencionan son las mujeres las que presentaron niveles ms altos de insatisfaccin con la imagen corporal en comparacin con los hombres, esto probablemente asociado a que la introyeccin de los ideales culturales de la delgadez son ms marcados en las mujeres quienes son las mayores consumidoras de negocios lucrativos que hacen referencia a mejorar el aspecto fsico. Respecto a la insatisfaccin con la imagen corporal en relacin a la edad, los resultados mostraron que a los 15 aos es cuando aument a la insatisfaccin, sin embargo, estas diferencias no fueron significativas, dato similar a lo referido por Rodrguez y Cruz, Vzquez, Herrera y Trejo, pero diferente a lo reportado por Baile, Guillen, Garrido y Landivar, Martinez y Veiga, quienes indican que la insatisfaccin con la imagen corporal va en relacin directa con la

edad. Las discrepancias anteriores pudieran deberse a las diferencias en los rangos de edad manejados, siendo probable que tal como lo menciona Baile, Guillen, Garrido y Landivar e l periodo sensible para que se asiente la insatisfaccin corporal es el que va de los 12 a los 16 aos, siendo a los 15 y 16 aos cuando se alcanza el nivel que se mantiene con la edad. Al seleccionar nicamente a los adolescentes con sobrepeso u obesidad y comparar si existan diferencias en la insatisfaccin con la imagen corporal de acuerdo al sexo, se encontr que en las mujeres es mayor la insatisfaccin. Este dato probablemente indique que las mujeres tienen mayor presin social hacia una determinada imagen corporal y quizs menos recursos personales de crtica y auto aceptacin, lo que genera una insatisfaccin corporal mayor que en los hombres. En las mujeres a medida que aumente el IMC es mayor la insatisfaccin con la imagen corporal, dato similar a lo reportado Rodrguez y Cruz, Garca y Garita, Cruz y Maganto, quienes refieren que las adolescentes satisfechas presentan un ndice de masa corporal inferior que las insatisfechas. En el caso de los hombres, aquellos con obesidad son los ms insatisfechos con su imagen corporal en comparacin con los de bajo peso, peso normal o sobrepeso, sin embargo estas diferencias no fueron significativas. Lo anterior pudiera deberse a que en los hombres la presin social va ms encaminada a verse musculosos, lo que genera que tanto delgados como obesos se encuentren insatisfechos.
Conclusiones
La insatisfaccin con la imagen corporal est asociada positiva y significativamente con el ndice de masa corporal. An cuando hombres y mujeres presenten sobrepeso u obesidad, son stas ltimas las que ms desagrado tienen por su figura. Se requiere disear estrategias de prevencin a fin de desarrollar recursos positivos que promuevan la propia aceptacin y el bienestar integral tanto fsico como psicolgico entre los ad olescentes.
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Referencias bibliogrficas
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E. El atracn no se asocia a estrategias compensatorias.

POSIBLES ORGENES PSICOLGICOS:

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