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So Paulo, sbado, 25 de junho de 2011

TENDNCIAS/DEBATES Deve ser permitida a internao compulsria de viciados em crack?

SIM

Prescrever internao voluntria ingnuo

LUIS FLAVIO SAPORI A disseminao do comrcio e do consumo do crack na sociedade brasileira um fenmeno no mais passvel de contestao, atingindo tanto a populao urbana quanto a rural. A despeito de relativa prevalncia entre os consumidores de baixa renda, o crack j demandado por segmentos da classe mdia, envolvendo homens e mulheres, jovens e adultos. Estamos diante de uma importante mudana no mercado das drogas ilcitas no Brasil, que se encontra revigorado pela introduo de nova mercadoria, que atrai consumidores vidos e compulsivos. uma droga muito atrativa no apenas pelo baixo preo, comparativamente cocana em p, como tambm pelo prazer que proporciona a seus usurios. A despeito do fato de o crack ainda no ser a droga mais consumida no Brasil, imperativo reconhecer que os malefcios sociais gerados por ela so muito superiores aos das demais drogas ilcitas comercializadas no territrio nacional. Seus impactos esto presentes tanto na segurana pblica quanto na sade pblica. H, por exemplo, uma relao muito estreita entre comrcio do crack e crescimento da incidncia de homicdios. Isso porque o comrcio do crack tende a intensificar os conflitos entre os atores econmicos envolvidos, em especial entre vendedores e consumidores. O grau de endividamento no comrcio do crack superior ao verificado no comrcio da cocana em p e da maconha. Num contexto social em que a violncia pouco controlada pelos traficantes, a proliferao de homicdios torna-se inevitvel. No que diz respeito sade pblica, as consequncias do consumo do crack no so menos graves. uma droga que gera proporcionalmente um contingente de usurios compulsivos e, por que no dizer, vtimas de dependncia qumica em intensidade bastante superior s da maconha e da cocana em p. A proliferao das cracolndias nas cidades brasileira no a nica manifestao desse fenmeno. Inmeras famlias tm convivido diariamente com usurios que destroem suas carreiras profissionais, seus laos de sociabilidade e atormentam as relaes internas. E nesse aspecto que devemos rever a legislao brasileira, que restringe severamente a internao compulsria de dependentes qumicos. A legislao est dificultando a busca de

solues mais adequadas para o problema. No h mais como negar que a compulsividade gerada pelo crack bem superior das demais drogas lcitas e ilcitas consumidas no Brasil. Prescrever que o usurio do crack que se encontra em estgio avanado de dependncia da droga somente poder ser internado para tratamento mediante sua manifestao voluntria atitude completamente ingnua. chegada a hora de deixarmos as ideologias de lado e encararmos a realidade de frente. Faz-se necessrio que o Congresso Nacional viabilize as mudanas legais necessrias para que o poder pblico, em parceria com a sociedade civil, possa expandir a metodologia de tratamento dos usurios do crack, fortalecendo o atendimento ambulatorial e oferecendo a internao, mesmo que compulsria, por determinado tempo para os casos mais graves.
LUIS FLAVIO SAPORI coordenador do Centro de Pesquisas em Segurana Pblica da PUC Minas e secretrioexecutivo do Instituto Minas pela Paz. Foi secretrio-adjunto de Segurana Pblica de Minas Gerais (2003-2007). coautor do livro "Crack, Um Desafio Social" (ed. PUC Minas).

TENDNCIAS/DEBATES Deve ser permitida a internao compulsria de viciados em crack?

NO

Dependncia no se resolve por decreto

DARTIU XAVIER DA SILVEIRA Na sua maior parte, os usurios de drogas ilcitas estabelecem padres de consumo que os caracterizam como usurios ocasionais ou recreacionais, a exemplo do que se observa com o lcool e com outras drogas legalizadas. Apenas uma minoria se torna dependente. Para quem se torna dependente, seja a droga lcita ou ilcita, as consequncias so desastrosas e o sofrimento intenso. Mas a empatia que temos com o sofrimento do dependente e de seus familiares e a nossa preocupao com o fato de existirem pessoas envolvidas com drogas no nos autoriza a considerar todo usurio um dependente. Isso no se deve exclusivamente ao uso de uma substncia; depende de quem esse usurio, da sua vida emocional e do contexto no qual ele utiliza a substncia. O amplo consumo de lcool no Ocidente ilustra bem essa constatao: nem todo consumo problemtico. Por razes eminentemente ideolgicas, vemos modelos repressivos do tipo "diga no s drogas" e "guerra s drogas" ainda serem implantados, apesar de suas evidncias de eficcia sinalizarem o contrrio. Claramente, a guerra s drogas foi perdida h muito tempo. Apesar dos fracassos sucessivos, os guerreiros envolvidos nessa guerra tentaram inicialmente minar as estratgias de reduo de danos, mesmo nas situaes em que somente estas funcionavam.

Cegos em sua postura totalitria e onisciente, os defensores das guerras s drogas passam a atacar de forma insana o inimigo errado: punir os dependentes, responsabilizar os usurios pelo trfico, demonizar as drogas e ridicularizar o consumo de substncias, exceto aquelas que eles mesmos usam, em geral lcool, cafena e medicamentos, tratadas com injustificada benevolncia (cafezinho, cervejinha, uisquinho, remedinho...). A situao atual no panorama das drogas est entre o circo dos horrores e o teatro do absurdo... A luta antimanicomial trouxe luz as condies desumanas aplicadas aos doentes mentais. Em vez da hospitalizao em unidades de internao em hospital geral, prevalecia um sistema carcerrio em que os maus tratos a pacientes eram a regra. Curiosamente, esse modelo obsoleto tende agora a ser preconizado para dependentes qumicos. No existe respaldo cientfico sinalizando que o tratamento para dependentes deva ser feito preferencialmente em regime de internao. Paradoxalmente, internaes mal conduzidas ou erroneamente indicadas tendem a gerar consequncias negativas. Quando se trata de internao compulsria, as taxas de recada chegam a 95%! De um modo geral, os melhores resultados so aqueles obtidos por meio de tratamentos ambulatoriais. Se a internao compulsria no a melhor maneira de tratar um dependente, o que dizer de sua utilizao no caso de usurios, no de dependentes? No caso das pessoas que usam crack na rua, muito simplista considerar que aquela situao de misria e degradao seja mera decorrncia do uso de droga. No seria mais realista consideramos que o uso de drogas consequncia direta da situao adversa a que tais pessoas esto submetidas? A dependncia de drogas no se resolve por decreto. As medidas totalitrias promovem um alvio passageiro, como um "barato" que entorpece a realidade. Porm, passado o seu efeito imediato, etreo e fugidio, surge a realidade, com sua intensidade avassaladora.... Assim, qual seria a lgica para fundamentar a retirada dos usurios das ruas, impondo-lhes internao compulsria? No seria, por acaso, o incmodo que essas pessoas causam? Seria porque insistem em no se comportar bem, segundo nossas expectativas? Ou porque nos denunciam, revelando nossas insuficincias, incompetncias e incoerncias? Medidas "higienistas" dessa natureza no tiveram boa repercusso em passado no to distante...

DARTIU XAVIER DA SILVEIRA, mdico psiquiatra, professor livre-docente da Unifesp (Universidade Federal de So Paulo) e diretor do Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes da mesma universidade.