Exame fsico

EXAME FSICO ESPECFICO Compreende o exame dos diferentes sistemas e aparelhos: cabea e couro cabeludo, face, pescoo, trax, mamas, sistemas respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, geniturinrio, neuromuscular, alm de dados de interesse para a enfermagem. 1. EXAME DA CABEA (inspeo). o Tamanho do crnio: normocefalia, arredondada e simtrica (alterao: macrocefalia, microcefalia). o Forma do crnio: mesocfalo, dolicfalo, braquicfalo (alterao: fronte olmpica). o Posio e movimento: desvio (torcicolo inclinao lateral) e alterao do movimento (tiques, paralisia). 1. Superfcie e couro cabeludo (inspeo e palpao).
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Salincias (tumores, hematomas), depresses (afundamentos), cicatrizes, leses e pontos dolorosos. Higiene do couro cabeludo e cabelos (presena de caspas, piolhos e lndeas). Cabelos (implantao, distribuio, quantidade, cor textura, brilho e queda).

Observar alteraes como: hirsutismo (aumento anormal da pilificao em todo o corpo), hipertricose, alopecia e calvcie. 1. Face.
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Fcies: decorrentes de caractersticas raciais, componentes psicolgicos ou alteraes organometablicas. Tipos: normal ou atpica, tpica ou patolgica (renal, mongolide, hipertireoidismo, acromeglica). Expresso fisionmica ou mmica estado de humor (tristeza, desnimo, dor, alegria). Simtrica ou normal, assimtrica (tumefaes ou depresso unilateral, paralisias). Pele: alteraes da cor, cicatrizes, leses cutneas (acne, mancha, cloasma).

1.3 Olhos (inspeo e palpao)

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Aspecto: simtricos, lmpidos e brilhantes; plpebras com ocluso completa; conjuntiva palpebral rsea e bulbar transparente; esclertica branca e limpa; pupilas isocricas, redondas e reativas luz. Alteraes: exoftalmias, enoftalmia (afundamento do globo ocular dentro da rbita, causado por desnutrio e desidratao), desvios (estrabismo), movimentos involuntrios (nistagmo), ptose (queda) palpebral; ectopia, entropia, midriase (dilatao excessiva da pupila, caracterstica da morte), miose, anisiocoria (pupilas desiguais). Acuidade visual: reduo ou perda da viso (uni ou bilateral), correo parcial ou total com lentes de contato ou culos.

Observar sintomas gerais: dor ocular e cefalia, sensaes de corpo estranho, queimao ou ardncia, lacrimejamento, sensao de olho seco, hiperemia, secrees, edema palpebral, blefarite (inflamao aguda ou crnica da borda da palpebral), alterao na cor da esclertica e da conjuntiva, diplopia (viso dupla), fotofobia e escotomas (mancha escura mvel que encobre parte do campo visual).

1.4. Ouvidos (inspeo).

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Posio, tamanho e simetria das orehas. Acuidade auditiva; perda parcial ou total (uni ou bilateral), uso de aparelho auditivo. Observar sintomas gerais: dor, prurido, zumbido, secrees, edema, hiperemia, sangramento, leses.

1.5. Nariz e cavidades paranasais (inspeo e palpao).

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Simetria, colorao da mucosa, deformidades, desvio de septo. Observar sintomas gerais; dor, espirros, obstruo nasal (uni ou bilateral), secreo epistaxe, edema, inflamao leses plipos, alterao no olfato (hipo/hiperostomia, anastomia (ausncia de olfato), cacosmia). Palpao dos seios paranasais nas reas frontal e maxilar da face.

1.6. Boca e garganta (inspeo e palpao).

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Lbios: cor, textura, hidratao e contorno; Mucosa oral: cor, umidade, integridade. Gengivas e lngua: cor, textura, tamanho e posio. Dentes: colorao, nmero e estado dos dentes, alinhamento da arcada dentria, uso de prtese. Garganta: tamanho das amigdalas, presena de exudato ou secrees e ndulos. Observar sintomas gerais: mucosas descoradas hipercoradas, cianticas ou ictricas; dor e desconforto oral (odontalgia, glossalgia, disfagia, trismo, dor de garganta), leses (lceras, escoriaes, cistos, placa branca), estomatite, edema, hiperemia, sangramento gengival, gengivite, descamao, diminuio ou falta de salivao, lngua saburrosa, halitose e cries.

1.7. Pescoo (inspeo, palpao e ausculta).

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Forma e voluma: cilndrica de contorno regular variando conforme bitipo. Posio: mediana, rigidez (torcicolo), ou flacidez muscular. Mobilidade: ativa e passiva (flexo, extenso, rotao e lateralidade); alteraes: rigidez, flacidez. Ingurgitamento das jugulares: turgncia e batimentos arteriais e venosos. Pele: colorao, sinais flogosisticos (edema, calor, rubor e dor). Glndulas salivares e gnglios linfticos (occipitais, auriculares posteriores, paratidianos, submentonianos, submaxilares, cervicais superficiais e profundos) localizao, tamanho/volume, consistncia, mobilidade, sensibilidade. Traquia: posio, forma e desvio da linha mdia.

Tireide: volume (normal ou aumentado), consistncia (normal, firme, endurecida, ptrea), mobilidade (normal ou imvel), superfcie (lisa, nodular, irregular), sensibilidade (dolorosa ou indolor), temperatura da pele (normal ou quente).

1. EXAME DO TRAX
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Inspeo esttica: estudo do arcabouo torcico (pontos, linhas e regies anatmicas, forma do trax). Inspeo dinmica: estudo dos movimentos torcicos

- Forma do trax: atpica ou normal, tpico ou patolgico (enfizematoso (ou tonel)), em quilha (ou peito de pombo), pectus excavatum (ou sapateiro), chato, em sino, escolitico (ou cifoescolitico). - Deformaes da caixa torcica: abaulamentos e retraes. - Alteraes da pele: colorao, manchas, cicatrizes e leses. 2.1. Exame das mamas.
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poca: 1 semana aps a menstruao, e na menopausa no incio de cada ms. Posies: ortosttica (paciente em p) 1. braos laterais ao corpo, 2. braos acima da cabea, decbito dorsal (paciente deitada) braos sobre a cabea. Inspeo: esttica e dinmica; observar volume (simetria/assimetria), diminuio, aumento, formato, pele (cicatrizes, sinais de inflamao), mamilos e aurolas (desvios, retrao, inverso, ulcerao) secreo mamaria (espontnea ou induzida). Palpao: sentido horrio no quadrante superior mamas regio supraclavicular e axilar, observar a presena de massas, ndulos (local, tamanho, consistncia, mobilidade e sensibilidade).

2.2. Sistema cardiovascular.

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Inspeo: observar rea precordial (protuberncia, retraes, ictus), varizes e edema dos mmii. Palpao: anlise do ictus cordis (4 e 5 EIE de 6 a 10 cm da linha medioesternal), presena de pulsos perifricos (freqncia, ritmo, amplitude, tenso), perfuso perifrica. Ausculta: a) ritmo normal regular em dois tempos (1 bulha = fechamento das vlvulas mitral e tricspide = TUM; 2 bulha = fechamento das vlvulas artica e pulmonar = TA).

b) anormal: irregular (ritmo de galope, extrasstole) c) Focos de ausculta cardaca: - Foco artico (FA) 2 EID (linha paraesternal direita) - Foco pulmonar (FP) 2 EIE (linha paresternal esquerda)

- Foco tricspide (FT) na base do apndice xifide - Foco mitral (FM) regio do ictus cordis (VE). 2.3. Sistema respiratrio.
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Inspeo: - esttica (forma e tipo de trax);

- dinmica: movimentos respiratrios (freqncia, tipo e ritmo respiratrio); - pesquisar tosse (cheia com ou sem expectorao, seca), dor e retraes ao respirar.
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Palpao: - anlise da expansibilidade torcica (teste com as mos escanso simtrica ou assimtrica) - pesquisar frmito toraco-vocal (FTV) (teste com as mos vibraes)

- pesquisar sensibilidade dolorosa, contraturas, edema.

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Ausculta: - sons normais (respirao brnquica, broncovesicular e murmrios vesiculares).

- sons anormais (rudos adventcios roncos e sibilos, creptaes estertoras).

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Bitipo: Tipo morfolgico (brevilnio, mediolneo, longileo) espresso manual e frmito vocal. Altura: medidas antropomtricas medida planta-vrtice, levando-se em conta a idade, o sexo e a estrutura somtica. Importante na classificao do desenvolvimento fsico do indivduo (normal, nanismo, gigantismo). Peso: Regra simples de Broca Peso ideal (PI) corresponde ao n de cm que excede de um metro de altura e se expressa em Kg. Ex.: Homem de 1, 70m = PI de 70 Kg. Para o sexo feminino, subtrai-se 5% do valor encontrado. Ex.: mulher de 1,60m = PI de 57 Kg. Peso mximo normal= PI + 10% peso mnimo normal= PI 10%.

Variaes de peso: magreza, obesidade, caquexia. Pode ser constitucional ou patolgica. Clculo do ndice de massa corporal (IMC) peso corporal (PC) Altura2 - IMC < 20 peso abaixo do normal - IMC entre 20 e 25 peso ideal - IMC entre 25 30 excesso de peso (com cintura at 89 cm, sem abundncia de gordura abdominal) excesso de peso (com cintura igual ou maior que 90 cm, acmulo de gordura abdominal, chance de problemas como diabetes, hipertenso). - IMC entre 30 e 35 obesidade leve

- IMC entre 35 e 40 obesidade moderada - IMC maior que 40 obesidade mrbida 2.4. Pele.
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Colorao: decorrente da concentrao de pigmentos na camaa basal da epiderme: leucodermo, melanodermo; alteraes: albinismo, ictercia, bronzeamento, carotenodermia, tatuagens. Temperatura: normal, elevada (hipertermia generalizada ou segmentar) ou diminuda (hipotermia). Umidade: o paciente hidratado apresenta pele mida e turgor conservado. Observar alteraescomo: pele mida e pegajosa, seca, oleosa, hiperidrose, anidrose, hiporidrose. Turgor: avaliar a hidratatao tecidual que pode estar: normal, aumentada, diminuda. Elasticidade: norma, aumentada, diminuda. Textura: normal, pele lisa ou fina, spera, enrugada. Mobilidade: normal, aumentada, diminuda. Leses elementares: descrio do tipo, localizao, tamanho e profundidade das leses, presena de secrees, sinais e sintomas, presena de curativos, etc.

2.5. Estado nutricional/hidratao: Observar mudana recente de peso (obeso, emagrecido, caqutico), ingesto atual (apetite, restries, dietas), problemas alimentares (dificuldade para engolir, mastigar), alterao da umidade e turgor da pele, alterao da umidade das mucosas, especialmente nas situaes em que as perdas extras (p vmitos, diarria, etc.) se sobrepem oferta de lquidos. 2.6. Estado emocional: Verificao do estado emocional/afetivo (ansioso, agressivo, angustiado, deprimido, alegre, choroso, triste, aptico). 1. ABDOME I. Abordagem geral
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Certifique-se que o paciente est com a bexiga vazia; O paciente deve estar deitado confortavelmente, com os braos ao longo do corpo. Na maioria das vezes, uma inclinao dos joelhos ajudar a relaxar os msculos abdominais e facilitar a palpao. Exponha completamente o abdome. Verifique se suas mos, assim como o diafragma do estetoscpio, esto mornos. O abdome delimitado externamente pelo apndice xifide e rebordo costal, que constituem o limite superior, e a snfise pubiana o limite inferior. E internamente constitudo pelos msculos abdominais, asas ilacas, estreito superior e coluna lombar.

Seja metdico na visualizao dos rgos subjacentes medida que inspeciona ausculta, percute e palpa cada quadrante ou regio do abdome, que dividido imaginariamente por duas linhas: uma vertical, que vai do apndice xifide a snfise pubiana, e uma horizontal, que passa pela cicatriz umbilical, dividindo o abdome em quadrantes: quadrante superior direito e esquerdo e inferior direito e esquerdo. Ou podendo ser em regies: hipocndrio direito e esquerdo, flanco direito e esquerdo, fossa ilaca direita e esquerda, e ainda o hepigstrio, mesogstrio e hipogstrio. A partir de duas linhas curvas que acompanham o rebordo costal, passando pelo apndice xifide, at as linhas axilares mdias; duas linhas biliacas que une as espinha ilacas antero-superiores horizontalmente. Divididas por duas linhas verticais mdio claviculares direita e esquerda.

II. Inspeo
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Quanto forma, observe o contorno gera do abdome (plano, protuberante, escafide ou cncavo; volume, densidade, distenso, retrao, ascite, gravidez) abaulamento localizado (visceromegalias, tumores, hrnias), pele e fneros (cicatrizes, manchas, estrias, circulao colateral, distribuio de plos). Observar sintomas gerais; dor (tipo, intensidade, durao, localizao, irradiao), eliminaes fecais (normal, endurecida, diarrica, melena, presena de muco, sangue, parasitas, flatulncias), apetie (percentual de alimentao), anorexia, hiporexia, polifagia, nuseas, vmitos, hematmese, ulceraes, fissuras ou varizes anais e proeminncias localizadas. Observe tambm a simetria, a peristalse visvel e as pulsaes articas. Observe a cicatriz umbilical quanto ao contorno ou hrnia, e a pele para erupes, estrias, cicatrizes, integridade e presena de circulao colateral.

III. Ausculta
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feita antes da percusso e da palpao, pos essas ltimas podem alterar as caractersticas dos rudos intestinais. Observe a freqncia e o carter dos rudos intestinais (altura, durao). Ausculte sobre a aorta e artrias renais (de cada lado do umbigo) para sopros, aneurisma da aorta abdominal, batimentos cardio-fetal.

IV. Percusso
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A percusso fornece uma orientao geral quanto ao abdome, presena de massas, lquidos e gases. Proceda metodicamente de quadrante em quadrante, observe o timpanismo e a maciez, investigue a presena de ascite (sinal de piparote). No quadrante superior direito (QSD), na linha medioclavicular, percuta a borda do fgado. 1. Comece num ponto de timpanismo na linha medioclavicular do QID e percuta para cima at o ponto de maciez (a borda heptica inferior); marque este ponto.

2. Percuta para baixo desde o ponto de ressonncia pulmonar acima do QSD at o ponto de maciez (a borda superior do fgado) e marque este ponto. 3. Mea em centmetros a distancia entre as duas marcas na linha medioclavicular, representa espessura do fgado. 4. O timpanismo da cmara de ar gstrica pode ser percutido no QSE sobre a borda antero-inferior da reborda costal. 5. A localizao do bao costuma ser difcil. Pode ser obscurecida pelo ar gstrico ou clico. 6. Faz-se a percusso renal para excluir a presena de inflamao, tumor e clculo renal. No caso de dor registra-se Sinal de Giordano positivo. V. Palpao profunda
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Instrua o paciente para relaxar os msculos abdominais. Use a superfcie palmar dos dedos de uma das mos e explore sistematicamente os quatro quadrantes (Poder ser necessrio usar uma mo sobre a outra para palpar o abdome de um indivduo obeso ou de um paciente cujos msculos esto retesados). Identifique qualquer massa e anote qualquer hipersensibilidade, observando a expresso facial d paciente enquanto apalpa. Identifique aumento de vsceras, consistncia e bordos.

A. Fgado
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Comece colocando a mo esquerda debaixo das costas do paciente ao nvel da 11 12 costela. Coloque a mo direita, com os dedos angulados e dirigidos para a margem costal, logo abaixo da borda inferior do fgado j percutida. Durante a palpao, com a outra mo direita, exera presso cm os dedos da mo esquerda, para deslocar o fgado anteriormente (para facilitar a palpao). Faa o paciente inspirar, e, durante a expirao, exera presso com os dedos da mo direito para dentro. Durante a inspirao profunda realizada pelo paciente mo mude a posio da mo direita; perceba a borda heptica se movendo sobre os dedos. Se nada for percebido durante a inspirao, palpe mais profundamente, e em cada inspirao subseqente desloque o dedo para cima, em direo ao rebordo costal.

B. Bao
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Incline-se sobre o paciente e coloque a mo esquerda atrs da caixa costal esquerda. Coloque a superfcie palmar da mo direita de forma que as pontas digitais estejam dirigidas para a margem costal esquerda no QSE. A mo direita deve ficar suficientemente afastada da reborda costal para no deixar passar despercebido em fgado aumentado e para permitir a mobilidade da mo direita. Pea ao paciente para realizar uma expirao profunda e tente perceber a borda do bao. Esse procedimento pode ser repetido com o paciente deitado do lado direito, pois a gravidade pode trazer o bao para diante, at uma posio palpvel.

C. Rim
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A seguir palpe os rins esquerdo e direito. Coloque a mo esquerda debaixo das costas do paciente, entre a caixa torcica e a crista ilaca. Apie o paciente enquanto palpa o abdome com a superfcie palmar direita dos dedos dirigidos para o lado esquerdo do corpo. Palpe tentando aproximar o mximo possvel a mo direita da esquerda, ligeiramente abaixo do nvel do umbigo, direita e esquerda. Quando perceber o rim descreva seu tamanho, formato e qualquer hipersensibilidade.

D. Outros Achados
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A seguir, palpe a aorta com o polegar e o dedo indicador. Comprima profundamente na regio epigstrica (praticamente na linha mdia) e tente perceber com os dedos as pulsaes, assim como o contorno da aorta. A palpao do QID pode revelar a parte do intestino denominado cecco. O clon sigmide pode ser palpado no QIE. As reas, inguinal e femural devem ser palpadas lateralmente, em busca de gnglios linfticos. As eliminaes fecais devem ser observadas quanto ao tipo/cor (normal, endurecida, lquida, diarrica). O nus deve ser avaliado quanto fissura, secrees, varizes, hemorridas, ulceraes, etc. Inspecionar pulsao na regio umbilical (em cima da cicatriz umbilical= artria aorta; laterais cicatriz umbilical= artrias renais).

4. EXAME FSICO DA GENITLIA MASCULINA Esta parte do exame, especialmente para hrnias (protuso de uma poro do intestino atravs de uma abertura abdominal), deve ser realizada com o paciente de p.
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Cubra o trax e o abdome do paciente. Exponha a virilha e a genitlia.

4.1. Inspeo
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Inspecione a distribuio dos plos pubianos e a pele do pnis. Retraia ou faco paciente retrair o prepcio, quando presente (detectar fimose). Observe a glande peniana e o meato uretral. Note qualquer ulcerao, massa ou cicatriz. Observe a localizao do meato uretral e a existncia de secreo. Observe a pele do escroto para lceras, massas, vermelhido ou inchao. Observe o tamanho, o contorno e a simetria. Levante o escroto para inspecionar a superfcie posterior. Inspecione as reas inguinais e a virilha para proeminncias (sem e com o paciente fazendo fora para baixo, como se estivesse evacuando).

4.2. Palpao

Palpe qualquer leso, ndulo ou massa, observando hipersensibilidade, contorno, tamanho e endurecimento. Palpe o corpo do pnis em busca de qualquer endurecimento (dureza em relao aos tecidos circulantes). Palpe cada testculo e epiddimo separadamente entre o polegar e os dois primeiros dedos, observando tamanho, formato, consistncia, hipersensibilidade incomum (a presso sobre o testculo geralmente produz dor). Palpe tambm o cordo espermtico, incluindo o canal espermtico, incluindo o canal deferente dentro do cordo, desde o testculo at o canal inguinal. Observe qualquer ndulo ou hipersensibilidade. Palpe em busca de hrnias inguinais, usando a mo esquerda para examinar o lado esquerdo do paciente e a mo direita para o lado direito do paciente.

1. Introduza o dedo indicador direito lateralmente, invadindo o saco escrotal at o anel inguinal externo. 2. Se o anel externo suficientemente grande, introduza o dedo ao longo do canal inguinal no sentido do anel interno e pea ao paciente para fazer fora para baixo, observando se alguma massa toca o dedo.
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Palpe tambm a parte anterior da coxa para uma massa herniana no canal femural, impalpvel, porm constitui uma abertura potencial na face anterior da coxa, por dentro da artria femural e abaixo do ligamento inguinal.

5. EXAME FSICO DA GENITLIA FEMININA Inspeo e palpao

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Comece investigando a histria menstrual, inicio de menopausa, histria obsttrica, prticas contraceptivas, histria de problemas geniturinrios, dispareunia, sangramentos durante ou aps as relaes sexuais e uso de medicamentos base de hormnios. Faa inspeo da distribuio dos plos pubianos. Inspecione os grandes lbios, o monte pubiano e o perneo (tecido entre o nus e a abertura vaginal). Com a mo enluvada, separe os grandes lbios e inspecione o clitris, meato uretral e abertura vaginal. Observe a cor da pele, ulceraes, ndulos inguinais ou labiais, secreo ou inchao, prolpso uterino. Observe a rea das glndulas de Skene e a de Bartholin. Se houver qualquer histria de inchao dessas ltimas, palpe as glndulas colocando o dedo indicador na vagina, na extremidade posterior de abertura, e o polegar para fora da poro posterior da vagina. Palpe entre o dedo e o polegar em busca de ndulos, hipersensibilidade ou inchao. Repita de cada lado da abertura vaginal posterior.

6. SISTEMA NEUROMUSCULAR (inspeo, palpao e percusso) Sistema musculoesqueltico:

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Extremidades e articulaes (inspeo, palpao e movimentao): com o paciente em p, sentado e deitado. Inspeo da marcha e da postura; atentar para escoliose, cifose, p torto, cavo ou plano.

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Palpao das estruturas osteo-articulares e musculares: forma, volume, posio, presena de sinais de inflamao, rigidez, crepitao, estalidos e alteraes das massas musculares. Movimentao das articulaes: avaliar amplitude de movimentos, e detectar os anormais ou limitados (total, parcial, mnimo, moderado ou intenso). Observar: queixas de dor, rigidez ps-repouso, fraqueza muscular, dificuldade para andar, tendncia a quedas, febre, anorexia e perda de peso. Avaliar a capacidade do paciente para realizar atividades dirias, como: alimentar-se, banhar-se, vestir-se, locomover-se, usar o banheiro, etc.

7. SISTEMA NEUROLGICO (inspeo)

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Funo cerebral: conscincia, nvel de orientao (pessoa, tempo, espao e situao, memria, raciocnio, comportamento, estado de nimo e afeto). Nvel de conscincia: alerta, orientado (quanto ao tempo, espao e pessoa), desorientado (quando h falhas nas respostas), calmo, agitado, obnubilado (desorientado no tempo e no espao, mas normal em relao a perguntas e respostas de ordem banais e estmulos), torporoso (o doente no capaz de responder as perguntas de ordem banais), comatoso (respostas nulas a todas as solicitaes). Funo motora: tnus muscular (hipotonia e hipertonia), fora muscular nos membros superiores (mo, reflexo do antebrao, bicipital, elevao do brao e extenso do antebrao). Fora muscular dos membros inferiores (flexo da coxa, da perna e do p; extenso da coxa, da perna e do p). 1. Postura e motilidade: deambulao, paresia, parestesia, hipotonia, hipertonia, paralisia, opsttomo, ausncia de membros e calosidades. 2. Msculos: Eutrofia nutrio e desenvolvimento perfeito e regular de todas as partes do organismo. Atrofia defeito de nutrio no tecido muscular, causa diminuio no volume do msculo. 3. Coluna: Escoliose desvio lateral. Lordose desvio de convexidade anterior. Cifose desvio de convexidade posterior. Dor e desconforto observar a expresso do paciente, durante o exame fsico e anotar queixas.  Funo do cerebelo: marcha, postura, coordenao esttica e dinmica.  Funes sensitivas: sensibilidade dolorosa, ttil, trmica, vibratria.