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Unidad 4 Insuficencia Renal

Trantornos de la micciones un proceso por el que la vejiga urinaria se vaca de orina cuando est llena. La vejiga (que en estado vaco se encuentra comprimida por los dems rganos) se llena poco a poco hasta que la tensin de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral y entonces se desencadena un reflejoneurgeno llamado reflejo miccional que provoca la miccin (orinar), y si no se consigue, al menos produce el deseo consciente de orinar. El proceso de la miccin es, en la mayora de las veces, controlado voluntariamente. La incontinencia urinaria es el control pobre o ausente de la miccin
Sntomas Cuando se padece una enfermedad del aparato urinario, pueden existir sntomas desagradables cuando se orina como: 1. Disuria: es un dolor furente o escozor durante el paso de la orina por la uretra. Este sntoma aislado o junto con alguno de los siguientes definen el sdrome meadional. 2. Polaquiuria: es el aumento de numero de orinas durante 24 horas, generalmente de escasa cantidad. 3. Nicturia: es el aumento de orinar durante la noche (vase tambin enuresis y parasomnia). 4. Hematuria: es la expulsin de sangre con la orina. 5. Piuria: es la expulsin de pus con la orina. 6. Dolor suprapbico o dolor hipogstrico: Es un dolor en el bajo vientre o en la parte inferior del abdomen cuando se orina. 7. Tenesmo urinario: es la sensacin de querer volver a orinar, cuando se acaba de hacer. 8. Clico nefrtico: es un dolor espasmdico originado en la regin lumbar que se irradia hacia los genitales externos, de gran intensidad Cuidados enfermeros: 1. Debera pautar que el nio debe hacer visitas frecuentes al cuarto de bao hasta que establezca una pauta. 2. No debe aconsejar dar lquidos antes de dormir. 3. El despertar al nio por la noche y hacerle orinar. 4. Orientacin y apoyo hacia los padres. Esto es muy frecuente

Glomerulonefritis Aguda La glomerulonefritis aguda (GNA) se debe a una inflamacin del ovillo glomerular
desarrollada en poco espacio de tiempo. La manifestacin clnica tpica es el sndrome nefrtico agudo definido por la aparicin casi simultnea de oliguria, hematuria, hipertensin arterial, proteinuria, edemas y disminucin de la filtracin glomerular. En la mayora de los casos este sndrome nefrtico suele estar precedido por una infeccin provocada por bacterias, virus, hongos e incluso parsitos. A este grupo se las denomina GNA post-infecciosas. Entre las infecciones citadas destacan las originadas por algunos tipos de estreptococo b hemoltico, localizadas en vas respiratorias altas o en piel. Los sntomas comunes de glomerulonefritis son: y Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf) y Orina espumosa y Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen Los sntomas que tambin pueden aparecer incluyen los siguientes: y Dolor abdominal y Tos y Diarrea y Sensacin de malestar general y Fiebre y Dolores articulares y Dolores musculares y Inapetencia

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Dificultad para respirar

Atencin de enfermera: y Apoyo psicolgico: se brindar la informacin al paciente acerca de su enfermedad, para lograr su comprensin y cooperacin en el tratamiento. y Reposo: en la fase aguda es importante su cumplimiento, debido, fundamentalmente, a la hematuria. y Higiene personal y ambiental para evitar el desarrollo de nuevos focos spticos en el paciente. y Cumplimiento de las indicaciones mdicas. y Deber administrarse de forma estricta el antibitico indicado, as como el resto de los medicamentos dirigidos a la eliminacin de lquidos y al control de la presin arterial; en ocasiones se administran otros medicamentos, pues los pacientes pueden presentar sepsis de piel (piodermitis). y Dieta: se le orientar al paciente una dieta restringida en sodio, en dependencia del cuadro clnico e ingestin proteica normal, adems de la restriccin de lquidos para evitar el incremento de los edemas. y Peso: se pesar diariamente al paciente, pues es necesario conocer el comportamiento de la retencin de lquidos y sodio, relacionados con la aparicin de edemas, lo que ser valorado por el tratamiento mdico. y Medir y anotar signos vitales: debe chequearse TA, pulso, temperatura y respiracin. Con la TA se tendr un exquisito cuidado, pues sta puede aparecer de forma fugaz y transitoria. y Medir diuresis: se realizar la medicin de orina cada 24 h, as como de la cantidad de lquidos ingeridos para la valoracin del tratamiento con diurticos, en los casos que lo requieran. Se anotarn otras posibles prdidas : vmitos, diarreas, sudacin profusa, etc. De esta forma se hace posible el monitoreo del balance hidromineral del paciente. y Observar y anotar en la historia clnica: la enfermera (o) observar cualquier manifestacin anormal que pudiera aparecer, tales como: hipertensin, edemas, hematuria, etc.; se registrarn las caractersticas de stos en la historia clnica, adems de cualquier otro signo significativo que pueda surgir en el transcurso de la afeccin. y Educacin para la salud: se le orientar al paciente la necesidad de cumplir el tratamiento, lo que permitir eliminar complicaciones y se considerar curado cuando hayan desaparecido las manifestaciones clnicas y normalizado los exmenes de laboratorio.

Glomerulonefritis crnicaEs la etapa avanzada de un grupo de trastornos renales, los cuales producen
inflamacin y destruccin lentamente progresiva de las estructuras internas del rin, llamadas glomrulos. Nombres alternativos Glomerulonefritis de tipo crnico; Nefritis crnica Causas, incidencia y factores de riesgo La glomerulonefritis crnica se origina cuando existe una destruccin lenta y progresiva de los glomrulos del rin, con una prdida progresiva de la funcin renal. En algunos casos, se encuentra que la causa es un ataque especfico al sistema inmunitario del organismo, pero en la mayora de los casos, la causa se desconoce. Generalmente se cree que una anomala an no identificada del sistema inmunitario es la responsable. El dao a los glomrulos afecta la capacidad de los riones para filtrar los lquidos y desechos apropiadamente, lo cual lleva a la presencia de protena y sangre en la orina. Esta afeccin puede desarrollarse despus de superar la fase aguda de la glomerulonefritis rpidamente progresiva. En alrededor de la cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica, no hay antecedentes de enfermedad renal y el trastorno inicialmente aparece como una insuficiencia renal crnica. Sntomas Esta afeccin causa hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica. Los sntomas especficos abarcan: y Sangre en la orina (orina oscura, de color xido o marrn) y Orina espumosa Los sntomas de la insuficiencia renal crnica que se desarrollan gradualmente pueden ser, entre otros, los siguientes: y Disminucin de la lucidez mental o modorra, somnolencia, letargo

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confusin, delirio coma y Disminucin de la sensibilidad en las manos, en los pies u otras reas y Disminucin del gasto urinario y Tendencia a formacin de equimosis o sangrado y Fatiga y Hipo frecuente y Sensacin de malestar general (indisposicin) y prurito generalizado y Dolor de cabeza y Aumento de la pigmentacin de la piel: la piel puede tener apariencia amarillenta o marrn y Calambres musculares y Fasciculaciones musculares y Nuseas y vmitos y Necesidad de orinar durante la noche y Convulsiones y Prdida de peso involuntaria Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son: y Sangre en el vmito o en las heces y Miccin excesiva y Hipertensin arterial y Sangrado nasal Signos y exmenes Debido a que los sntomas se desarrollan en forma gradual, el trastorno se puede descubrir cuando haya un anlisis de orina anormal, durante un examen fsico de rutina o durante una evaluacin de otro trastorno sin relacin alguna. Asimismo, puede descubrirse como la causa de una hipertensin arterial difcil de controlar.Los exmenes de laboratorio pueden revelar anemia o mostrar signos de una disminucin en la funcin renal, incluyendo azotemia. Posteriormente, pueden aparecer signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo edema. Tratamiento El tratamiento vara dependiendo de la causa del trastorno y segn el tipo y la gravedad de los sntomas. El objetivo principal del tratamiento es controlar los sntomas. La hipertensin arterial puede ser difcil de controlar y es generalmente el aspecto ms importante del tratamiento; para tratar de controlarla, se pueden usar diversos medicamentos. Para tratar algunas de las causas de la glomerulonefritis crnica se pueden usar corticosteroides, inmunodepresores u otros medicamentos. Para ayudar a controlar la hipertensin o la insuficiencia renal, puede ser recomendable aplicar ciertas restricciones en la ingesta de sal, de lquidos, de protena y de otras sustancias en la dieta. Es posible que sea necesario realizar dilisis o un transplante de rin con el fin de controlar los sntomas de insuficiencia renal y mantener la vida del paciente. http://www.clinicadam.com/salud/5/000499.html

Insuficiencia renal aguda

Es la prdida repentina de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos.

Sntomas y Heces con sangre y Mal aliento y Tendencia a la formacin de hematomas y Cambios en el estado mental o en el estado de nimo y Inapetencia y Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

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Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Sabor metlico en la boca Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Hinchazn de tobillos, pies y piernas Cambios en la miccin o disminucin de la cantidad de orina o miccin excesiva durante la noche o suspensin de la miccin por completo

Signos y exmenes Muchos pacientes presentan una hinchazn generalizada a causa de la retencin de lquidos. El mdico puede or un soplo cardaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del corazn al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exmenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestin de unos pocos das a 2 semanas). Tales exmenes pueden abarcar:
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BUN Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orina

La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero la radiografa abdominal, la tomografa computarizada abdominal o la resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. Tratamiento Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento. La cantidad de lquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitar a la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas normalmente manejadas por los riones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio. Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar lquidos. El calcio o la glucosa/insulina se administrarn por va intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado lquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.

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Enfermedad renal crnicaLa enfermedad renal crnica es la prdida permanente e irreversible de la funcin
renal que puede ser el resultado de dao fsico y la presencia de alguna enfermedad que dae la los riones como la diabetes o la presin arterial alta. Cuando los riones se enferman no filtran los desechos o el exceso de agua de la sangre. Se le conoce como una enfermedad silenciosa porque no produce muchos sntomas sino hasta que la enfermedad ha progresado Factores de riesgo Aunque cualquier persona y a cualquier edad puede desarrollar insuficiencia renal crnica, existen ciertos factores de riesgo identificados que favorecen la aparicin de alteraciones renales:
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Diabetes Hipertensin Enfermedades del corazn Antecedentes familiares de enfermedad renal Edad Raza

Sntomas y Signos En general es una enfermedad silenciosa, la mayora de las personas no presentan sntomas al comienzo, pero cuando la funcin renal ha avanzado puede haber:
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Dolor de cabeza frecuente Fatiga Comezn en todo el cuerpo

Si el deterioro renal persiste, adems pueden presentarse otros sntomas debido a que el cuerpo es incapaz de autolimpiarse de los productos de desecho y el exceso de agua, (esta alteracin es conocida como uremia):
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Orina frecuente Hinchazn en piernas, tobillos, pies, cara o manos Sensacin de sabor metlico en la boca Nusea y vmito Prdida del apetito Acortamiento de la respiracin Sensacin de fro Alteraciones en la concentracin Mareo Dolor de piernas o calambres musculares

Tratamiento El control de la presin arterial es importante para limitar el dao a los riones as como la proteccin contra ataques cardiacos y eventos vasculares. Es importante el control de los niveles de azcar en los individuos con diabetes. La modificacin de la dieta as como el menor consumo de protenas y sal, pueden ser tiles para disminuir los sntomas de la enfermedad renal. Como la anemia es frecuente en personas con insuficiencia renal crnica es importante la administracin de medicamentos que aumenten la cantidad de clulas rojas en la sangre. La dilisis es un proceso que sustituye a los riones para filtrar la sangre y quitar los productos de desecho. Las personas con insuficiencia renal requieren de este procedimiento para poder vivir. La hemodilisis es otro mtodo para filtrar la sangre. La dilisis peritoneal consiste en la colocacin de un tubo en la cavidad abdominal para filtrar los desechos de la sangre. Tambin en personas con insuficiencia o dao renal el trasplante de rin es una opcin de tratamiento

Michelle Garza http://www.tusalud.com.mx/site/viewa.asp?ida=88

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Litiasis UretalPresencia de uno o ms clculos en cualquier parte de las vas urinarias o pasaje demostrado de un clculo de origen renal, entendiendo como vas urinarias desde los clices renales, hasta el meato urinario. Excluye las calcificaciones en el tejido renal.
Sintomas
La litiasis renal se manifiesta clnicamente como clico nefrtico. El clico nefrtico se caracteriza por un dolor repentino y clico (que va y viene) en la regin lumbar, unilateral, severo y que se irradia hacia las ingles o los genitales. Tambin puede presentarse como dolor abdominal de inicio agudo y de menos de 12 horas de evolucin. El dolor no mejora con el reposo y, con mucha frecuencia, se acompaa de nuseas y vmitos, y con la sensacin de necesidad de orinar con mucha frecuencia, pero orinando muy poca cantidad. A veces, con presencia de sangre en la orina.El diagnstico se realiza por los sntomas clnicos y el anlisis de la orina en laboratorio o con tiras reactivas en la propia consulta. Es importante, en caso de padecer un clico, filtrar la orina para obtener los clculos que se expulsen y realizar un anlisis de su composicin

Litiasis vesical Los litos, clculos o piedras de la vejiga son pequeas, duras y generalmente son formadas de
calcio o de cido rico.A menudo se forman cuando la orina sufre estasis en la vejiga. Los factores de riesgo para la formacin de clculos en la vejiga son: Los hombres son ms propensos que las mujeres a formar clculos en la vejiga Edad adulta Ingesta insuficiente de lquido Vaciamiento incompleto de la vejiga - especialmente en hombres con crecimiento benigno de la prstata, causando dificultades con el paso de la orina, o de hombres y mujeres con una condicin conocida como vejiga neurognica Infecciones urinarias frecuentes o recurrentes Sntomas La mayora de sntomas se deben a la irritacin de la mucosa de la vejiga por las clculos, o cuando se obstruye el flujo de la orina de la vejiga. Usted puede tener clculos en la vejiga y no tener ningn sntoma en absoluto.Sin embargo, si son grandes o si se alojan en la uretra, pueden empezar a causar sntomas. Sangre en la orina Dolor al orinar Dificultad para orinar Orinar con frecuencia Urgencia de orinar Interrupcion del flujo de orina Dolor abdominal Orinar oscura Infeccones urinarias frecuentes El escape de orina con urgencia (incontinencia de urgencia Incapacidad para orinar (retencion urinaria) Los tratamientos de mnima invasin para tratar los clculos en la vejiga incluyen, lser, ondas especiales de sonido de alta energa (ultrasonido) o de energa elctrica. Los fragmentos son entonces eliminados de la vejiga.El abordaje mnimamente invasivo se realiza ya sea a travs de la uretra o travs de una incisin abdominal muy pequea. Si los clculos son demasiado grandes o demasiado numerosos para ser eliminados por estos mtodos, la extirpacin

Michelle Garza quirrgica abierta puede ser necesaria.Esta incisin se realiza por debajo de la cicatriz umbilical.

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Hay tres diferentes mtodos quirrgicos para el tratamiento de clculos en la vejiga.Dos enfoques son mnimamente invasivos y la tercera es la ciruga abierta tradicional. Las ventajas de los mtodos mnimamente invasivos son: menos dolor, no hay incisin o una pequea incisin, menor estancia hospitalaria y menor tiempo de cateterizacin. O uso de sondas.

UretritisEs la inflamacin de la uretra por cualquier causa

Causas, incidencia y factores de riesgo: La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Las mismas bacterias que causan las infecciones urinarias (E. coli) y algunas enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea) pueden llevar a que se presente uretritis. Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus. Otras causas abarcan:
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Sensibilidad a qumicos utilizados en espermicidas o jaleas, cremas o espumas anticonceptivas Lesin Comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condn) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual (ETS) Hombres entre 20 y 35 aos Parejas sexuales mltiples Mujeres jvenes en edad reproductiva Sangre en la orina o en el semen Dolor urente al orinar (disuria) Secrecin del pene Fiebre (rara) Miccin frecuente o urgente Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene Dolor durante la relacin sexual o la eyaculacin Dolor abdominal Dolor urente al orinar Fiebre y escalofros Miccin urgente o frecuente Dolor plvico Flujo vaginal

Los riesgos para la uretritis abarcan:

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En los hombres:
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En las mujeres:
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Signos y exmenes: El mdico llevar a cabo un examen fsico. En los hombres, el examen incluir el abdomen, el rea de la vejiga, el pene y el escroto. Este examen puede revelar:
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Secrecin del pene Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el rea de la ingle

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Sensibilidad e inflamacin del pene Tambin se puede llevar a cabo un tacto rectal. Para las mujeres, la evaluacin del mdico incluye exmenes plvicos y abdominales. El mdico verificar si hay: Secrecin de la uretra Sensibilidad de la parte baja del abdomen Sensibilidad uterina Conteo sanguneo completo (CSC) Examen de protena C-reactiva Ecografa de la pelvis (mujeres nicamente) Prueba de embarazo (mujeres nicamente) Urocultivos y anlisis de orina Exmenes para gonorrea, clamidia y otras enfermedades de transmisin sexual

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Se pueden realizar los siguientes exmenes:

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Tratamiento: Los objetivos de la terapia son:

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Mejorar los sntomas Prevenir la diseminacin de la infeccin Eliminar la causa de la infeccin

La terapia con antibiticos se debe dirigir a la bacteria causante de la infeccin. Es posible que en algunos casos se necesiten antibiticos por va intravenosa. Uno puede tomar analgsicos (incluyendo el pyridium que acta en las vas urinarias) junto con los antibiticos. Las personas con uretritis que estn en tratamiento deben evitar las relaciones sexuales o usar condones durante stas. El otro miembro de la pareja tambin debe tratarse si la causa de la inflamacin es una infeccin. La uretritis causada por traumatismo o irritantes qumicos se trata evitando la fuente de la lesin o la irritacin. http://www.umm.edu/esp_ency/article/000439all.htm Disuria total: Cuando se produce durante toda la miccin. Las causas habituales que producen esta forma de disuria son los tumores de la prstata, estrecheces de la uretra y la vejiga neurognica.http://es.mimi.hu/medicina/disuria.html Poliuria o gasto urinario excesivo es un sntoma mdico que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios. http://es.mimi.hu/medicina/poliuria.html Hematuria es la presencia de sangre en la orina. Para que la orina cambien de color y se detecte la presencia de sangre hace falta muy poca cantidad de este fluido sin embargo en ocasiones se puede producir una microhematuria que slo http://www.abcsalud.es/index.php/a/Hematuria/b/herbolarios/ Piruria Presencia de pus en la orina. Hematuria Presencia de hemates en orina. Proteinuria Presencia de protenas en orina. Disuria Miccin dolorosa. Nicturia Necesidad de evacuar la vejiga haciendo que el sueo se interrumpa. Oliguria Disminucin de la produccin de orina. Anuria Mnima eliminacin de orina, prcticamente nula.