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PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS PREVENCIN Y TRATAMIENTO E LAS LCERAS POR PRESIN (UPP) LCERAS POR PRESIN (UPP)
NDICE NDICE
1. DEFINICIN DE LCERA POR PRESIN (UPP) 2. OBJETIVOS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO 2.1. OBJETIVO GENERAL 2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 3. ETIOPATOGENIA 3.1. PRESIN 3.2. FRICCIN 3.3. FUERZA EXTERNA DE PINZAMIENTO VASCULAR 4. FACTORES DE RIESGO 4.1. PERMANENTES 4.2. VARIABLES 4.2.1. FISIOPATOLGICOS 4.2.2. DERIVADOS DEL TRATAMIENTO MDICO 4.2.3. DERIVADOS DE LOS CUIDADOS Y DE LOS CUIDADORES 5. VALORACIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN (UPP) 5.1. ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM 5.2. REEVALUACIN DEL RIESGO DE UPP 6. DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN 6.1. MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS UPP 6.1.1. MATERIAL 6.1.2. EQUIPO 6.2. CUIDADOS ESPECFICOS EN LA PREVENCIN DE UPP 6.2.1. CUIDADOS DE LA PIEL 6.2.2. MOVILIZACIN 6.2.3. POSICIONES 6.2.3.1. DECBITO SUPINO 6.2.3.1.1. PRECAUCIONES 6.2.3.2. DECBITO LATERAL 6.2.3.2.1. PRECAUCIONES 6.2.3.3. POSICIN SENTADA 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16 16 17 17 18 20 20 20 21 21 22
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6.2.3.2.1. PRECAUCIONES 6.2.4. NUTRICIN 6.2.5. PROTOCOLO DE SUPLEMENTOS HIPERPROTEICOS ORALES 7. GUA DE TRATAMIENTO DE UPP 7.1. MATERIAL Y EQUIPO 7.2. VALORACIN 7.2.1. VALORACIN INICIAL 7.2.2. VALORACIN DEL ENTORNO DE CUIDADOS 7.2.3. VALORACIN DE LA LESIN 7.2.4. ESTADIAJE 7.3. CONTROL DEL DOLOR 7.4. MANEJO DE LA PRESIN 7.5. CUIDADOS GENERALES 7.6. CUIDADOS DE LA LCERA 7.6.1. LIMPIEZA DE LA LCERA 7.6.2. TRATAMIENTO DE LA LCERA, SEGN LA VALORACIN PREVIA 7.6.2.1. LESIN DE GRADO I 7.6.2.2. LESIN DE GRADO II-III-IV 7.6.2.4. DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO 7.6.2.5. DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO 7.6.2.6. DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO 7.6.2.7. REDUCCIN DE LA CARGA BACTERIANA 7.6.3. TRATAMIENTO DE LA LCERA EN PACIENTES TERMINALES 7.6.4. COLONIZACIN E INFECCIN BACTERIANA 7.6.4.1. ANTE SIGNOS DE INFECCIN LOCAL 7.6.5. NORMAS DE OBTENCIN DE UNA MUESTRA DE EXUDADO 7.6.6 CONTROL DE LA INFECCIN 8. EDUCACIN 9. BIBLIOGRAFA ANEXO I. ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM ANEXO II. REVISIN Y EVALUACIN ANEXO III. DOCUMENTOS
22 23 24 25 25 26 26 27 28 29 30 31 32 33 35 36 36 37 38 39 40 40 41 42 42 43 44 45 47 48 50 55
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1.. DEFINICIN DE LCERA POR PRESIN (UPP) 1 DEFINICIN DE LCERA POR PRESIN (UPP)
Toda lesin isqumica de la piel y tejidos subyacentes producida por una presin prolongada, friccin o cizallamiento entre dos planos duros.
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3.1. PRESIN
Es una fuerza que acta perpendicularmente a la piel, como consecuencia de la gravedad, provocando el aplastamiento tisular entre el plano seo y el plano externo. La presin capilar oscila entre 6 - 32 mmHg. Una presin superior a 32 mmHg, ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos, provocando hipoxia y si no se alivia, necrosis de los mismos.
3.2. FRICCIN
Es una fuerza tangencial, que acta paralelamente a la piel, produciendo roce, por movimiento, traccin y arrastre.
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4.1. PERMANENTES
Son aquellos que no admiten mejora y acompaan naturalmente a las personas durante su vida: Edad. Capacidad fsica mermada.
4.2. VARIABLES
Son los que admiten evolucin a lo largo del tiempo. A su vez dentro de los variables se han establecido tres grupos que son: Fisiopatolgicos. Derivados del tratamiento mdico. Derivados de los cuidados y de los cuidadores.
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4.2.1. FISIOPATOLGICOS
Son aquellos originados como consecuencia directa de algn problema de salud: Lesiones cutneas: edemas, sequedad, ausencia de elasticidad... Trastorno en el transporte de oxgeno: trastornos vasculares perifricos, estasis venosa, trastornos cardiovasculares... Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez, desnutricin, obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin... Trastornos inmunolgicos: cncer, infeccin... Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma... Deficiencias motoras: paresia, parlisis... Deficiencias sensoriales: prdida de la sensacin dolorosa... Alteracin de la eliminacin (urinaria e intestinal): incontinencia urinaria e intestinal...
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4.2.3.
DERIVADOS
DE
LOS
CUIDADOS
DE
LOS
CUIDADORES
Son todos aquellos factores que incluyen las actuaciones externas sobre el paciente: Higiene inadecuada. Ausencia o defecto de cambios posturales. Fijacin inadecuada de sondas, drenajes, frulas... Uso inadecuado del material. Falta de recursos materiales. Falta de educacin sanitaria. Falta de criterios unificados de tratamiento. Sobrecarga de trabajo.
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5.. VALORACIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN 5 VALORACIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN (UPP) (UPP)
La Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) de USA, define que el riesgo de padecer UPP, se ha de medir con una herramienta que permita cuantificar la importancia del riesgo. Si el sistema de prevencin y estudio est suficientemente desarrollado aportar, adems, una indicacin de cual es la actuacin correcta ante ella; cuales son las acciones oportunas para corregir sta y que tipo de material es el indicado para realizar la prevencin o la cura. Tras estudiar diversas escalas -Norton, Nova 5, Gosnell- y sus modificaciones, hemos decidido utilizar la escala de Braden-Bergstrom, para valorar el riesgo de padecer lceras por presin. Los motivos que nos han conducido a la adopcin de esta escala son varios: Claridad en la presentacin de los tem de la escala (pensamos que es menos susceptible de subjetividad por parte del evaluador). Sencillez en la presentacin de las opciones planteadas nada, poco, bastante y todo- (creemos que no exige un esfuerzo adicional de adaptacin debido a un vocabulario muy especfico). Oportunidad (pues an no siendo la ms difundida en la actualidad, la autoridad cientfica de los que la emplean, avala suficientemente su uso)-. Est siendo utilizada por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP) www.gneaupp.org, el European Wound Management Association (EWMA) www.ewma.org, European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) y es la herramienta de trabajo en el actual Estudio Paneuropeo sobre lceras por Presin en pacientes con fractura de fmur (PEPUS).
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Percepcin sensorial 1 2
Exposicin a la humedad
Actividad
Movilidad
Completamente inmvil Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitaciones
Nutricin
Completamente Constantemente limitada hmeda Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitaciones Hmeda con frecuencia Ocasionalmente hmeda Raramente hmeda
Encamado
Excelente
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RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO
REEVALUACIN EN DAS 1 3 7
No obstante, cuando se produzca un cambio de situacin del paciente, se proceder igualmente a la reevaluacin. Los cambios de situacin del riesgo de UPP se agrupan bajo los siguientes epgrafes: Isquemia de cualquier origen. Intervencin quirrgica prolongada (>10 horas). Prdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen. Hipotensin prolongada. Pruebas diagnsticas o teraputicas que supongan reposo en cama de ms de 24 horas.
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6.. DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE 6 DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN LCERAS POR PRESIN
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6.1.1. MATERIAL
Observacin directa, entrevista. Hoja de valoracin y de registro de UPP. Guantes, palangana, toallas, compresas o esponjas. Jabn con pH neutro para la piel. Cremas hidratantes y nutritivas. cidos grasos hiperoxigenados. Cojines, almohadas, colchones antiescaras. Apsitos protectores (poliuretano, hidrocoloides, hidropolimricos...).
6.1.2. EQUIPO
Enfermera. Auxiliar de enfermera. Celador.
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6.2.2. MOVILIZACIN
Se realizarn cambios posturales cada 2-4 horas, segn el riesgo de padecer UPP, utilizando como norma general el siguiente esquema:
POSICIN Decbito supino (DS) Decbito lateral izquierdo (DLI) Decbito lateral derecho (DLD) Decbito supino (DS) Sentado (movilizarlo dos veces) Decbito lateral izquierdo (DLI) Decbito lateral derecho (DLD) Sentado (movilizarlo dos veces) Decbito lateral izquierdo (DLI) Decbito lateral derecho (DLD)
En perodos de sedestacin, movilizar cada hora. Si puede hacerlo de forma autnoma, instruirlo para que lo haga cada 15 min. Mantener la alineacin corporal, distribucin de peso y equilibrio. Evitar el contacto directo de prominencias seas entre s. Para facilitar los cambios posturales, la movilizacin y hacer los cambios de ropa de cama con mayor facilidad, proponemos colocar perfectamente estirada- una tercera, entremetida o sbana travesera, evitando arrastrar al enfermo en la cama. Si es necesario elevar la cabeza de la cama, hacerlo durante un perodo de tiempo mnimo y si es posible no pasar de 30, ya que se ha demostrado una relacin directa entre mayor ngulo de la cama y mayor frecuencia de aparicin de UPP.
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Se considera necesario utilizar un colchn reductor de presin en aquellos casos de alto riesgo (Braden-Bergstrom menor de 13 puntos); si fuera posible se hara extensivo su uso a los casos de riesgo moderado (Braden-Bergstrom de 13 a 14 puntos). No usar flotadores. Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas. Vigilar sondas, mascarillas y gafas nasales, drenajes, vas centrales y vendajes evitando la presin constante en una zona, con el riesgo de producir UPP. Usar dispositivos que amortigen las zonas de presin: colchones, cojines, almohadas, protecciones locales... Preparar un plan de rehabilitacin que mejore la actividad y movilidad del paciente. Recordar que el material complementario no sustituye a la movilizacin.
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6.2.3. POSICIONES
Para aliviar y eliminar la compresin de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales, manteniendo lo ms correcta posible la alineacin del cuerpo y estudiando detenidamente la forma de reducir los efectos de la presin prolongada sobre las prominencias seas.
6.2.3.1.1. PRECAUCIONES
Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posicin neutra y recta de forma que se encuentre en alineacin con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posicin ligeramente flexionada -evitando la hiperextensin-, codos estirados y manos en ligera flexin. Las piernas deben quedar ligeramente separadas. Si la cabecera de la cama debe de elevarse, debe de procurarse que no exceda de 30.
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6.2.3.2.1. PRECAUCIONES
La espalda quedar apoyada en la almohada formando un ngulo de 45 60. Las piernas quedarn en ligera flexin con la pierna situada en contacto con la cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra. Los pies formando ngulo recto con la pierna. Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no exceder de 30.
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En pacientes que pueden levantarse al silln o realizar algn movimiento en la cama, se deber ayudar y animar a realizar movimientos activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su movilizacin. Es importante que estn sentados correctamente. Los pies y manos deben conservar una posicin funcional.
6.2.3.2.1. PRECAUCIONES
La espalda quedar cmodamente apoyada contra una superficie firme. No se permitir la situacin inestable del trax.
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6.2.4. NUTRICIN
Controlar la ingesta de alimentos. Estimular la ingesta de lquidos; si es necesario usar espesantes. Proporcionar: Aporte hdrico de 30 cc/kg de peso/da. Caloras 30-35 Kcal/kg de peso/da. Protenas 1.25-1.50 gr/kg de peso/da. Si fuera necesario, administrar suplementos proteicos. Ver 6.2.5. PROTOCOLO DE SUPLEMENTOS HIPERPROTEICOS ORALES. Pg.24.
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7.2. VALORACIN
7.2.1. VALORACIN INICIAL
Realizar la Historia de Enfermera. Valoracin psicosocial. Valoracin nutricional. Es posible obtener (aparecen en el perfil de ingreso que solicita el mdico y no acarrea incremento del gasto) y registrar al menos el valor de: Albmina (34 48 g/dl). Protenas (66 87 g/dl). Hemoglobina (123 153 g/dl hembras); (14 175 g/dl varones). Linfocitos 20 - 40% del valor de Leucocitos (4400 11300 mm3).
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7.2.4. ESTADIAJE
Para estadiar la UPP se ha adoptado la clasificacin del GNEAUPP: ESTADIO SIGNOS
Eritema cutneo que palidece, en piel intacta. no Apsito hidrocoloide extrafino
TRATAMIENTO ACONSEJADO
II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
A. CON PRESENCIA DE
TEJIDO DE GRANULACIN
1. Poco exudativa o seca Hidrogel + Hidropolimrico
III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
B. CON PRESENCIA DE IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). En este estado, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
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Los beneficios reportados por la cura en este ambiente hmedo son: Aumento del aporte de oxgeno y nutrientes a travs de la angiognesis. Acidificacin del pH de la zona, creando un ambiente bacteriosttico que disminuye el riesgo de infeccin. Facilidad para la migracin celular. Control del exudado sin perjudicar la piel periulceral. Disminucin del dolor. Proteccin de las heridas de la contaminacin. Reduccin de los tiempos de cicatrizacin. Disminucin del tiempo y nmero de curas locales. Para esto se han desarrollado diferentes mtodos de cura y diversos tipos de apsitos que permiten la curacin en medio hmedo, como son: Apsitos hidrocoloides. Hidrogeles. Poliuretanos. Espumas polimricas. Alginatos. Apsitos de carbn activado + plata.
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hiperoxigenados (3 pulverizaciones/da), extendiendo sin masajear. Como norma general los apsitos sobrepasarn en 3 cm el borde de la lcera.
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En caso de tunelizaciones o trayectos fistulosos, se emplear alginato en forma de cinta. Si presenta cavidad, se rellena entre la mitad y partes con gel. Estos apsitos se cambiarn: Cuando se deterioren. Cuando el exudado llegue a 1 cm del borde. Como mximo a los 7 das.
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Si la lesin presenta tejido necrtico o esfacelos, haya o no signos de infeccin, se proceder a su desbridamiento mediante alguno de los siguientes mtodos o mediante la combinacin de stos:
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Observar la preparacin para asumir el cuidado: La persona (o la familia) dice que es capaz de manejar su problema y saber como hacerlo: La persona (o la familia) tiene informacin suficiente. La informacin es correcta. Comprende las causas y los efectos. Sabe dnde puede obtener conocimiento adicional si es necesario. La persona (o la familia) demuestra la capacidad para manejar el problema o ejecutar la tarea: La persona (o la familia) realiza los tratamientos y procedimientos prescritos. La tarea se realiza sin riesgo. Los mtodos se realizan segn lo prescrito y se demuestra correctamente. La competencia para el cuidado se determinar por la enfermera responsable de la persona, que registrar que la educacin se ha completado adecuadamente.
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The Nacional Pressure Ulcer Advisory Panels Summary of the AHCPR Clinical Practice Guideline, Pressure Ulcers in Adults: Prediction and Prevention. (AHCPR Publication No 92-0047. Rockville, MD. May 1992. www.npuap.org. Ulceras por presin de Sanguesa. www.redestb.es/a_sanguesa/upp
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ANEXO I. ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM, PARA EL CLCULO DEL RIESGO DE PADECER LCERAS POR PRESIN (UPP)
ALTO RIESGO: Puntuacin total <13 puntos. RIESGO MODERADO: Puntuacin 13-14 puntos. BAJO RIESGO: Puntuacin total 15-16 (menores de 75 aos) o 15-18 (mayores de 75 aos).
PERCEPCIN SENSORIAL: Capacidad para reaccionar ante una molestia relacionada con la presin. 1. Completamente limitada. 2. Muy limitada. Reacciona slo estmulos dolorosos. 3. Ligeramente limitada. 4. Sin limitaciones. Responde a rdenes verbales. No presenta dficit sensorial que pueda limitar su capacidad de expresar o sentir dolor o malestar.
ante Reacciona ante rdenes verbales, pero no siempre puede comunicar sus No puede comunicar su molestias o la necesidad de malestar, excepto mediante que le cambien de posicin, gemidos o agitacin, O O presenta alguna dificultad presenta un dficit sensorial sensorial que limita su O que limita la capacidad de capacidad para sentir dolor percibir dolor o molestias en o malestar en, al menos, Capacidad limitada de sentir ms de la mitad del cuerpo. una de las extremidades. dolor en la mayor parte de su cuerpo. Al tener disminuido el nivel de conciencia o estar sedado, el paciente no reacciona ante estmulos dolorosos (quejndose, estremecindose o agarrndose),
EXPOSICIN A LA HUMEDAD: Nivel de exposicin de la piel a la humedad. 1. Constantemente hmeda. 2. A menudo hmeda. 3. Ocasionalmente hmeda. La piel est ocasionalmente hmeda, requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama, aproximadamente una vez al da. 4. Raramente hmeda. La piel est generalmente seca. La ropa de cama se cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los cambios de rutina.
La piel est a menudo, pero La piel est constantemente no siempre, hmeda. expuesta a la humedad por: La ropa de cama se ha de sudoracin, orina, etc. cambiar al menos una vez en Se detecta humedad cada cada turno. vez que se mueve o gira al paciente.
ACTIVIDAD: Nivel de actividad fsica. 1. Encamado. Paciente encamado 2. En silla. 3. Deambula ocasionalmente. Deambula ocasionalmente con o sin ayuda, durante el da pero para distancias muy cortas. Pasa la mayor parte de las horas diurnas en la cama o en una silla. 4. Deambula frecuentemente. Deambula fuera de la habitacin al menos dos veces al da y dentro de la habitacin al menos dos horas durante las horas de paseo.
constantemente Paciente que no puede andar o con deambulacin muy limitada. No puede sostener su propio peso y/o necesita ayuda para pasar a una silla o a una silla de ruedas.
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MOVILIDAD: - Capacidad para cambiar y controlar la posicin del cuerpo. 1. Completamente inmvil. Sin ayuda no puede realizar ningn cambio de la posicin del cuerpo o de alguna extremidad. 2. Muy limitada. Ocasionalmente efecta ligeros cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades, pero no es capaz de hacer cambios de posicin frecuentes o significativos por s solo. 3. Ligeramente limitada. 4. Sin limitaciones.
Efecta con frecuencia Efecta frecuentemente cambios en la importantes cambios de ligeros posicin del cuerpo o de las posicin sin ayuda. extremidades por s solo.
NUTRICIN: Patrn usual de ingesta de alimentos. 1. Muy pobre. Nunca ingiere una comida completa. Raramente toma ms de un tercio de cualquier alimento que se le ofrezca. Diariamente come dos servicios o menos con aporte proteico (carne o productos lcteos). Bebe pocos lquidos. No toma suplementos dietticos lquidos, O 2. Probablemente inadecuada. Raramente come una comida completa y generalmente come slo la mitad de los alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica incluye slo tres servicios de carne o productos lcteos por da. Ocasionalmente toma suplemento diettico, o 3. Adecuada. Toma ms de la mitad de la mayora de comidas. Come un total de cuatro servicios al da de protenas (carne o productos lcteos). 4. Excelente. Ingiere la mayor parte de cada comida. Nunca rehsa una comida.
Habitualmente come un total de cuatro o ms Ocasionalmente puede servicios de carne y/o rehusar una comida pero productos lcteos. tomar un suplemento Ocasionalmente come entre un diettico si se le ofrece, horas. No requiere de o suplementos dietticos.
recibe nutricin por sonda recibe menos que la cantidad nasogstrica o por va Est en ayunas y/o en dieta cubriendo la ptima de una dieta liquida o parenteral lquida o sueros ms de mayora de sus necesidades por sonda, nasogstrica. cinco das. nutricionales.
ROCE Y PELIGRO DE LESIONES CUTNEAS 1. Problema 2. Problema potencial. 3. No existe problema aparente. Se mueve en la cama y en la silla con independencia y tiene suficiente fuerza muscular para levantarse completamente cuando se mueve. En todo momento mantiene una buena posicin en la cama o en la silla.
Requiere de moderada a mxima Se mueve muy dbilmente o requiere asistencia para ser movido. de mnima asistencia. Durante los movimientos, la piel probablemente Es imposible levantarlo completamente roza contra parte de las sbanas, silla, sin que se produzca un deslizamiento sistemas de sujecin u otros objetos. entre las sbanas. La mayor parte del tiempo mantiene Frecuentemente se desliza hacia abajo relativamente una buena posicin en en la cama o en una silla, requiriendo la silla o en la cama aunque, en de frecuentes reposicionamientos con ocasiones, puede resbalar hacia abajo. mxima ayuda. La existencia de espasticidad, contracturas o agitacin producen un roce casi constante. Barbara Braden y Nancy Bergstrom, 1988.
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EVALUACIN EVALUACIN
Los indicadores epidemiolgicos son un instrumento que nos permite medir la importancia del fenmeno de las lceras por presin (UPP). Se considera la evaluacin tanto del proceso como de los resultados. Los indicadores ms conocidos y de clculo ms sencillo son la prevalencia y la incidencia. La prevalencia mide la proporcin de personas en una poblacin determinada, que presentan UPP en un momento determinado. La incidencia mide la proporcin de personas en una poblacin determinada que han desarrollado una UPP en un periodo de tiempo determinado.
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Todos los aspectos descritos anteriormente sern evaluados mediante revisin de las incidencias recogidas en la Hoja de Valoracin y Registro de UPP. Se realizar as mismo la evaluacin de determinadas normas de actuacin mediante observacin directa. Se propone a las unidades el sistema de auto evaluacin, considerndose los siguientes requisitos: Se ha utilizado crema hidratante tras el bao. Utiliza guantes estriles para la limpieza y cura. Monta campo estril para la limpieza y cura de la herida. No se ha utilizado para la limpieza antisptico local. No se realiza cura oclusiva, en caso de infeccin. Se ha tomado cultivo en caso de observar retardo de la curacin o signos de infeccin.
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CORTE DE PREVALENCIA
N de pacientes con UPP / Poblacin estudiada en la fecha en la que se hace el estudio X 100. Existe un cierto consenso en cuanto a la no idoneidad de incluir a toda la poblacin en los denominadores, o sea, no calcular tasas crudas, pues no tiene sentido incluir pacientes con muy bajo o nulo riesgo de desarrollar UPP. A continuacin presentamos las exclusiones en el clculo de denominadores utilizadas para determinar la prevalencia global: TIPO DE PACIENTE PROPUESTA
Pacientes obsttricas
Pacientes peditricos
Otros
Se recogern datos cada 6 meses, tomando como indicadores de resultado: N de enfermos con UPP / N de pacientes estudiados. N de UPP / N de enfermos ulcerados.
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INCIDENCIA DE PERIODO
Nmero de pacientes en los que aparecen UPP durante el perodo de tiempo de estudio / Nmero de pacientes en riesgo durante el perodo de estudio X 100 Se incluyen estudios de incidencia en algunos de los servicios de hospitalizacin; introduciendo la auto evaluacin. Presenta informacin de mayor calidad acerca de la etiopatogenia de las UPP, sus factores de riesgo y su dinamismo. Se recogern datos tomando as mismo como indicadores de resultado: N de enfermos con UPP / N de pacientes estudiados: N de pacientes identificados de riesgo bajo con UPP / N de pacientes estudiados. N de pacientes identificados de riesgo medio con UPP / N de pacientes estudiados. N de pacientes identificados de riesgo alto con UPP / N de pacientes estudiados. N de UPP / N de enfermos ulcerados: N de UPP en pacientes identificados de riesgo bajo / N de pacientes ulcerados. N de UPP en pacientes identificados de riesgo medio / N de pacientes ulcerados. N de UPP en pacientes identificados de riesgo alto / N de pacientes ulcerados. N de lceras por presin. Numero de lceras por presin intrahospitalarias Numero de lceras por presin extrahospitalarias Los datos son recogidos en la hoja de valoracin y registro de UPP
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AGRADECIMIENTO AGRADECIMIENTO
Este protocolo es el resultado del trabajo realizado por los integrantes del Grupo para la calidad de los cuidados, que ha elaborado este protocolo y que estuvo compuesto por las siguientes personas: D. Aurelia Martnez Castro D. Jess Daz Pieiro D. Isabel Reigosa Gonzlez D. Isabel Abeledo Mourelle D. Lidia Morn Anllo D. M Victoria Bello Pena D. Angeles Geada Pena D. Paloma Rodrguez Oviedo D. Celia Castieira Corral D. M Jess Veiga Paz D. Magdalena Longarela Casanova D. Manuel Sampedro Mndez COORDINADORES D. Ana Anello Couso D. Javier Coria Abel D.E. D.E. SUPERVISORA GENERAL SUPERVISOR GENERAL D.E. D.E. A.E. D.E. A.E. D.E. A.E. D.E. A.E. D.E. A.E. D.E. CGA CGA CGA MIR MIR TRA TRA URX URX GIN GIN PED
Agradecemos la colaboracin e inters demostrado por el resto de los profesionales y equipo directivo del Hospital da Costa y en especial del Dr. D. Fernando Valds Tascn, Dermatlogo.
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