Pr-operatrio do paciente cirrgico ...

Baggio,Pesquisa M.A. et al.

PR-OPERATRIO DO PACIENTE CIRRGICO CARDACO: A ORIENTAO DE ENFERMAGEM FAZENDO A DIFERENA Pre-surgical of cardiac surgery patient. The nursing assistence making a difference
Maria Aparecida Baggio 1 Ariane Teixeira 2 Marilene Rodrigues Portella3

RESUMO Trata-se de um estudo realizado em Unidade Cardiolgica de um hospital universitrio do interior do Rio Grande do Sul. O estudo tem como objetivo identificar a percepo do paciente cirrgico cardaco acerca das orientaes pr-operatrias fornecidas pela enfermagem. A populao foi constituda por pacientes adultos submetidos a um processo cirrgico cardaco, de ambos os sexos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas para captar a percepo do paciente acerca das informaes recebidas. Emergiram neste estudo os temas: acordar tranqilizador, ambiente estressante, enfermagem: presena e humanizao, sentimento de privilgio, tecnologia na orientao e orientao: significado de esclarecimento, tranqilidade e coragem. UNITERMOS: cirurgia cardaca, assistncia de enfermagem, orientao pr-operatria.

1 Enfermeira do Hospital da Cidade de Passo Fundo, Mestranda em Mestrado Multiprofissional na rea de Cincias da Sade Humana da Universidade do Contestado de Concrdia-SC. 2 Enfermeira do Hospital de Caridade de Carazinho-RS. 3 Professora adjunto II da disciplina de Assistncia de Enfermagem em Sade do Adulto II, especialista em Sade Pblica e Gerontologia Social, Mestre em Assistncia de Enfermagem e doutouranda em Enfermagem, rea de concentrao: Enfermagem, Sade e Sociedade, pela UFSC-SC.

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1 INTRODUO A orientao pr-operatria ao paciente que vivenciar o processo cirrgico cardaco deve visar ao esclarecimento de suas dvidas, fornecendo as informaes necessrias e explicando possveis situaes a serem experenciadas. A literatura relata que podem ser evitadas ou minimizadas as complicaes ps-operatrias atravs de processo educativo no perodo pr-operatrio. Zago (1997) atribui s informaes sobre o evento cirrgico a minimizao da ansiedade e das complicaes ps-operatrias e a obteno de uma participao ativa do paciente na sua reabilitao. Planejar a assistncia de enfermagem para pacientes que sero submetidos a cirurgia cardaca requer da enfermeira habilidade e conhecimento a respeito dos possveis medos e das provveis reaes emocionais que o paciente pode apresentar frente a essa situao. Na visita pr-operatria, a enfermeira, atravs do relacionamento com o paciente, deve proporcionar-lhe tranqilidade e segurana, visando ao seu bem-estar na integrao a um ambiente novo e hostil como o o ambiente hospitalar (Pinto e Pinto, 1996). Segundo Hudak e Gallo (1997, p.43), a ateno, a confiana e apoio desenvolvidos entre o enfermeiro e o paciente constituem o fundamento do vnculo enfermeiro/paciente. Nenhum outro profissional de sade tem as oportunidades consistentes e freqentes de interagir com o paciente dentro dessa mesma estrutura. Nenhuma outra estrutura de interao pode oferecer uma fonte mais potente de apoio: um fundamento profissional, instrudo e uma aceitao humana, atenciosa como uma pessoa de valor e dignidade. Duarte, citado por Kuhn et al. (1986), considera que, especialmente quando se trata de cirurgia cardaca, as emoes tm um papel significativo como agente etiolgico de complicaes ps-operatrias. Santos e Caberlon, citado por Paula e Carvalho (1997, p.35), afirmam que a preocupao maior envolvendo o paciente cirrgico decorre da obscuridade das informaes, englobando aspectos inerentes ao procedimento cirrgico ao qual ser submetido. Segundo Brunner e Suddarth (1998, p.314), a ansiedade pr-operatria pode ser uma resposta antecipada a uma experincia que o paciente pode perceber como ameaadora para
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o seu papel habitual na vida, para sua integridade corporal, ou mesmo para a prpria vida. O paciente, ao ser submetido a um evento cirrgico, tem suas necessidades psicolgicas e fisiolgicas bsicas alteradas, o que afeta o seu equilbrio fsico-emocional. Assim, no preparo properatrio, o paciente precisa ter essas necessidades atendidas. Um aspecto importante na preparao psicolgica a orientao pr-operatria eficaz, que reduz a ansiedade e as respostas psicolgicas ao estresse antes e depois da cirurgia (Rizzardi, Silva e Carvalho, 1983; Hudak e Gallo, 1997). Partindo do pressuposto de que, para obter um melhor resultado na orientao pr-operatria, fundamental conhecer o que o paciente deseja saber, necessrio, ento, prepar-lo de forma adequada, de acordo com suas percepes e expectativas, direcionando a orientao de acordo com suas particularidades e com sua capacidade de assimilar a informao. Para isso, deve-se ter o cuidado de no aumentar a ansiedade daquele paciente que no deseja obter muitas informaes sobre o processo cirrgico a ser realizado, pois o excesso de detalhes poder exacerbar a sua ansiedade. Zago (1993, p.67), acrescenta que informar no promove necessariamente segurana. A oportunidade de dialogar, de expor seus medos, que poder reduzir a tenso e encorajar o paciente a participar. A orientao pr-operatria, para que seja bem compreendida pelo paciente, dever ter em seu contexto qualidade e no quantidade de informaes, detendo-se nos pontos de seu interesse. A explicao acerca dos passos do processo cirrgico deve ser elaborada pela enfermeira de maneira clara e objetiva, em vocabulrio simples, para que no seja essa uma orientao ritualizada, repetitiva, pois cada ser individual e nico, merecendo, portanto, uma orientao individual e nica. Concordamos com Valle, Guedes e Albuquerque, (1990, p.79), quando dizem que: todas essas orientaes devem ser dadas numa linguagem clara e objetiva, compatvel com o nvel de escolaridade e compreenso do paciente. O desejvel proporcionar ao paciente uma visita ao Centro Cirrgico e Unidade de Terapia Intensiva Cardiolgica, a fim de que o mesmo se familiarize com o ambiente e a aparelhagem, visando minimizar o estresse ocasionado pelo evento.
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Fica implcita, pois, a importncia da interao efetiva entre a equipe multidisciplinar envolvida na prestao da assistncia, na busca de descobrir cada vez mais quais so as necessidades desses pacientes. Alm disso, importante tambm, que a informao a ser veiculada ao paciente pelos membros da equipe multidisciplinar seja idntica e no haja contradies (Lopes 1994, p.8). Cada paciente deve ter suas necessidades individualmente avaliadas, sendo orientado acerca do que deseja conhecer em relao aos procedimentos e eventos relacionados ao processo cirrgico cardaco, de acordo com suas particularidades, oferecendo-lhe informaes que contemplem as aes a serem desenvolvidas pela enfermagem e demais membros da equipe. Leite, Correa e Fernandes (1985, p.243), ressaltam que a enfermeira a pessoa mais indicada para apoi-los, orient-los, enfim, avaliar as necessidades psicolgicas desses pacientes, proporcionandolhes todo o suporte emocional e incentivo de uma maneira firme e gentil. Brunner e Suddarth (1998, p.314) referem que talvez o mais valioso recurso disposio da enfermeira seja a habilidade de ouvir o paciente ... pelo engajamento da conversao utilizando os princpios da comunicao e entrevista, a enfermeira pode adquirir informaes valiosas e insight. A percepo constitui-se em um vnculo entre o ser humano e a enfermeira, estabelecendo um elo imprescindvel, necessrio para que ocorra o processo de reao, interao e transao entre esses seres. A partir de um processo de organizao, interpretao e transformao da informao, d-se a representao do que o indivduo percebe como realidade. A percepo diretamente influenciada pela experincia educacional e est condicionada pela variao de espao-tempo e pelas relaes estabelecidas. King e Buting, citados por Silveira et al. (1999), reforam que a percepo um conceito de fundamental importncia para as enfermeiras visto que se constitui na base para obteno e interpretao dos cuidados de enfermagem, manuteno e restaurao da sade. A percepo tem fundamental importncia nas situaes de enfermagem, possibilitando o conhecimento e a interpretao dos fatos do mundo que nos rodeia. A percepo abre o mundo e nos permite entrar no mundo do paciente, conhec-lo e orientlo durante o processo de cuidar, ao mesmo tempo em que possibilita ao outro tambm nos perceber (Polak citado por Labronici, 1999, p.19).
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Dada a importncia da temtica, objetivamos, neste estudo, identificar a percepo do paciente cirrgico cardaco acerca das orientaes pr-operatrias fornecidas pela enfermagem. MARCO CONCEITUAL Entendemos marco conceitual como o entenderam Whinter e Salles, citados por Poletto (1998), ou seja, como uma referncia do que j existe na mente do pesquisador em relao organizao de conhecimentos, determinando, assim, a problemtica que ele quer discutir. Por isso, atravs de estudos bibliogrficos e da experincia vivenciada, possvel fazer a construo de conhecimentos. Consideramos, nesta proposta, os seguintes conceitos: enfermeira, ser humano, orientao e percepo. ENFERMEIRA - um ser humano, uma profissional que possui o conhecimento dos possveis medos e das provveis reaes emocionais do paciente que vivenciar o processo cirrgico cardaco. Ela est apta a orient-lo de maneira adequada, proporcionando-lhe tranqilidade, segurana e a oportunidade de dialogar e expor seus medos. Estabelece, assim, o cuidado, que consiste num modo de interao de acordo com as percepes e expectativas desse ser. SER HUMANO - o paciente que vivenciar o processo cirrgico cardaco, que um ser nico e social, que sente emoes, angstias e medos; possuidor, em sua essncia, de caractersticas prprias, especficas e nicas. Este ser-paciente tem uma histria de vida no tempo e no espao, constituda por experincias que, de algum modo, direcionam uma percepo individual e particular do processo perioperatrio, situao quase sempre desconhecida para ele. ORIENTAO - A orientao define-se como o momento da assistncia de enfermagem em que a enfermeira e o paciente cirrgico cardaco interagem. um encontro no qual o dilogo facilitar o esclarecimento dos pontos de interesse para o paciente e para a enfermeira; um momento em que a oportunidade de atender s suas expectativas e, tambm, de identificar a sua percepo em relao ao dilogo estabelecido. PERCEPO - a representao que cada ser humano faz da realidade. Qualquer situao ser vivenciada de maneira nica por cada um dos seres envolvidos, os quais so participantes ativos e tm suas identidades afetadas por essa situao. A percepo
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processa-se com base em dados obtidos atravs dos sentidos, cuja informao organizada, interpretada e transformada, proporcionando um significado e uma representao do que o indivduo percebe como realidade (King, Bunting citados por Silveira et al., 1999). 2 METODOLOGIA Esta pesquisa foi realizada em um hospital universitrio de grande porte do interior do Rio Grande do Sul, nas suas unidades de internao no Centro de Terapia Intensiva Cardiolgico CTICardiolgico (CTI-C), visando a um estudo exploratrio descritivo de abordagem qualitativa com o objetivo de compreender a influncia das orientaes pr-operatrias de enfermagem nas percepes e reaes dos pacientes submetidos cirurgia cardaca. A autorizao para a realizao do estudo foi solicitada atravs de contato pessoal com a diretoria de enfermagem, bem como com a equipe da unidade e, posteriormente, formalizada atravs de encaminhamento de ofcio acompanhado da cpia do projeto, o qual recebeu aprovao. A amostragem constituiu-se de pacientes adultos internados para se submeterem a um processo cirrgico cardaco no perodo da coleta dos dados, de ambos os sexos, os quais aceitaram de livre e espontnea vontade participar do estudo aps o consentimento livre e esclarecido. A amostra foi composta por oito pacientes, aos quais foi dada a explicao completa e pormenorizada sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, mtodos e a garantia de anonimato, do respeito privacidade e sua liberdade de participar ou declinar de sua participao no momento em que o desejassem. Os depoentes foram identificados no decorrer do estudo pelo cdigo D e o nmero correspondente ao depoimento (D-). Os dados foram coletados no ms de janeiro de 2000, num processo que compreendeu dois momentos: no primeiro, foi realizada a orientao pr-operatria de enfermagem na unidade de internao em que o paciente se encontrava internado, tendo como eixo norteador o Protocolo Guia de Orientaes de Enfermagem (Baggio, Teixeira e Portella, 2000); no segundo momento, o levantamento de dados junto aos pacientes foi realizado por meio de entrevistas semi-estruturadas no perodo ps-operatrio, as quais foram gravadas com a autorizao dos entrevistados e posteriormente transcritas. Para a coleta de dados, formularam-se questes
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norteadoras que serviram de fio condutor para a apreenso da realidade do paciente, a saber: Qual sua percepo quanto s orientaes oferecidas pela enfermagem no perodo anterior cirurgia? Como foi o preparo para a cirurgia? As orientaes foram esclarecedoras? Como se sentiu ao acordar no CTI-C? Como foi a estada no CTI-C? O que falaria para algum a ser operado do mesmo tipo de cirurgia? Qual a sua percepo em relao demonstrao das fotos? Na anlise dos dados, adotou-se o referencial de anlise de contedo, usando-se mais especificamente, a tcnica de anlise temtica (Minayo, 1996). Assim, aps a leitura flutuante, passouse explorao do material, visando ao reagrupamento em unidades de significao, os temas. Para Minayo (1996), o tema apresentado por uma afirmao, que diz respeito a um determinado assunto; tambm pode ser representado por uma palavra ou frase que emerge do contedo analisado. 3 APRESENTANDO OS TEMAS Emergiram neste estudo os temas acordar tranqilizador, ambiente estressante, enfermagem: presena e humanizao, sentimento de privilgio, tecnologia na orientao e orientao: significado de esclarecimento, tranqilidade e coragem, os quais apresentamos a seguir. ACORDAR TRANQILIZADOR Conforme as falas analisadas, pudemos compreender que as orientaes fornecidas pela enfermeira proporcionaram ao paciente uma atmosfera tranqilizadora, levando-o, nesse momento, a agir com calma e serenamente. Pra mim parece que foi to normal. Acordei como se fosse de um sono. Quando acordei no achei nada estranho (D-5). Assim que eu comecei a me acordar, eu me lembrei que j estava ali e como eram as coisas (D-1). Quando me acordei, eu estava muito calma, no me bati. Me lembrei que estava respirando pelo tubo, ento no tentei fazer nada. Fiquei bem quieta, respirando pelo tubo (D-4). Mas quando me acordei estava bem consciente de que estava respirando pelo tubo, a eu me controlei e fiquei bem calma (D-6). Assim, o tema acordar tranqilizador revela a percepo
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de um ambiente favorvel no sentido de demonstrar que as orientaes que antecederam o evento permitiram aos pacientes vivenciar uma realidade no perturbadora. As atitudes e reaes emocionais manifestadas por eles no despertar parecem ter sido diretamente influenciadas pelo seu preparo emocional anteriormente ao evento. As reaes emocionais explicitadas nas falas dos pacientes, como tranqilidade e calma, so respostas do enfrentamento positivo apresentado por eles, combinado com a conscientizao em relao ao que estava se passando. Isso se reflete de maneira significativa na sua recuperao. As orientaes prvias contriburam no sentido de amenizar o impacto de um dar-se conta de uma realidade inesperada, que, para o paciente, poderia acarretar em uma perturbao emocional. AMBIENTE ESTRESSANTE Quanto ao tema ambiente estressante, as falas dos pacientes refletem a percepo de uma condio de estresse presente no ambiente em que estavam, atribuda ao barulho excessivo ocasionado pelo movimento no CTI-C. Havia muito barulho, agitao, movimentao nas duas ltimas noites. Foi difcil relaxar e descansar. Ficava impaciente, angustiado e nervoso (D-7). muita bateo de porta, de tudo, tudo batido. Eu acho que no faz bem, eu fiquei estressado (D-3). Experenciar o perodo ps-operatrio, para alguns pacientes, traduziu-se como uma experincia estressante. Pode-se dizer que o barulho excessivo tem sido apontado como um dos fatores determinantes do estresse. Alguns pacientes parecem ser mais sensveis ao barulho; outros, menos (Biley, 1995). A alta sensibilidade percepo de alguns barulhos, como a chamada do telefone, os rudos (sons) produzidos pelos aparelhos eletrnicos e alarmes acusados (disparados) por esses, a conversa entre os profissionais, passos apressados ou um doente a gemer, podem causar irritao, raiva, confuso, insnia, entre outros. Ao proceder s orientaes no perodo pr-operatrio, foram levadas em considerao, quanto ao ambiente, questes como presena de alarmes e equipamentos eletrnicos, que foram explicitados aos pacientes. Contudo, conversas, passos apressados, batidas de porta, movimentao e agitao so percepes do ambiente que muitas vezes passam desapercebidas pela enfermaR. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.1, p.122-139, jan. 2001 129

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gem. Assim, revelou-se que elas so de extremo significado para quem est no leito. Nightingale, citado por Biley (1995, p.18), diz que barulho desnecessrio , deste modo, a mais cruel falta de cuidado que pode ser infligida, tanto a doentes, como a pessoas saudveis. Neste estudo, percebemos situaes provocadoras de estresse e de desconforto. Tais incmodos j foram percebidos desde o sculo XIX por Florence Nightingale, ou seja, apesar de antiga, uma questo muito atual, como mostra a literatura. Pacientes com pouca ou nenhuma sensibilidade ao barulho parecem ser capazes de relaxar, adormecer e descansar com facilidade mesmo em um ambiente com intensa produo de rudos; j, outros, mais sensveis, so incapazes de, sequer, alcanar um sono leve. Esses, apresentam-se, ento, impacientes, angustiados e nervosos, sendo incapazes de atingir um nvel satisfatrio de descanso. Portanto, o ambiente em que o ser humano est inserido nesse momento de fragilidade para receber o cuidado deve emitir uma atmosfera agradvel, no perturbadora, no ameaadora e satisfatria. O ser humano cuidador deve preocupar-se com o ambiente que por ele proporcionado, atentando para que esse proporcione uma atmosfera no estressante tanto para o profissional quanto para o ser enfermo, que depende deste e de outros cuidados para sua reabilitao. A enfermeira tem de ser mais criteriosa e, at certo ponto, policiar-se nas suas atitudes, falas e voz de comando, por se tratar de uma unidade fechada, que, na maioria das vezes, ocupada por pacientes lcidos e conscientes. ENFERMAGEM PRESENA E HUMANIZAO Acreditamos que a maneira como os pacientes percebem a presena da enfermagem, bem como o carter humanizado, tem relao direta com as atitudes dos membros da equipe que esto prximos no momento que sucede o ps-operatrio imediato no CTI-C. Atravs das falas, os pacientes deixam transparecer a percepo da enfermagem como uma presena afetuosa, um ser humano preocupado com o seu restabelecimento e seu conforto. A enfermeira estava sempre junto, quando eu acordei perguntaram como que eu estava (D-4). Na percepo dos pacientes, que processada pelos dados obtidos por meio dos sentidos, proporcionando um significado e representao do ser enfermeiro, a enfermeira tem um significado
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de presena aquela que est prxima. Uma vez estando presente no seu despertar de forma humanizada e acolhedora, ela demonstra no s a competncia, mas interesse pela situao vivenciada pelo paciente, proporcionando-lhe, nesse momento, interao, tranqilidade e segurana. A primeira coisa que eu vi foi a enfermeira do meu lado. Ela veio, pegou na minha mo e disse: voc no est sozinha. Ela estava com as mos dela nas minhas mos (D-4). Eu fui acordando, foram conversando comigo, faz isso, no faz aquilo, no vira pra l, espera um pouquinho (D-1). Eu acredito que vocs ... so alegrias para o corao, alimentam a pessoa, que gostam, que tem amor pelos outros (D-3). Cumpre ressaltar que essa percepo evidenciada, interpretada e transformada vai alm da relao profissional. Trata-se de uma relao de solidariedade entre o paciente e a enfermeira. Bettinelli (1998, p.86) considera a solidariedade importante no ato de cuidar da enfermeira e a define como o ato humano de cuidar, ter disponibilidade, permitindo ver o paciente por inteiro como ser humano. A importncia atribuda pelo paciente enfermeira como uma presena de carter humanizado pode ser entendida como o faz Waldow (1998) quando fala sobre os significados do cuidar. Para a autora, cuidar ajudar o paciente a crescer, a enfrentar momentos difceis, mantendo-se disponvel, presente e solidria. Essa presena percebida tanto pelo prprio ato de estar presente, pronta e abertamente, como pela interao estabelecida, atravs da conversa, do tom de voz, da postura, dos gestos, do toque, ou da prpria expresso facial, transmitindo o calor humano. A mesma autora, em um estudo sobre a percepo do cuidado do ponto de vista dos profissionais e da clientela, refere que a presena do ser humano prestador do cuidado traduz-se por um estar-presente com o paciente no s fisicamente, mas mental e espiritualmente, ouvindo-o, respondendo a ele, valorizando-o como um indivduo genuno. Atitudes de demonstrao de sensibilidade do enfermeiro permitem que o paciente expresse seus sentimentos, assegurando o conforto da presena humana. Foram atitudes concretas como as propostas pelos autores citados que permitiram aos pacientes perceber a enfermagem como presena e humanizao. Foi um acontecimento de interao autntica, pelas atitudes de compreenso e percepo do ser enfermeiro voltado ao ser humano, o paciente cirrgico.
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SENTIMENTO DE PRIVILGIO Quanto ao tema em questo, compreendemos que resultou do encontro entre a enfermeira e o paciente um processo interativo e dialgico. Os pontos de interesse do paciente, bem como suas expectativas, foram atendidos nesse momento de convvio atravs da orientao pr-operatria. Tal experincia implicou para o paciente um significado especial, como podemos ver nestes depoimentos. Porque tem muitas pessoas que entram na sala de cirurgia e no sabem de nada. E a gente j no. A gente sabia o que ia acontecer, o que vinha adiante (D-2). Com certeza qualquer coisa que a gente fica sabendo de bom, bastante, qualquer coizinha. Fui muito bem preparado, lgico, e tambm, bem informado tambm (D-3). Foi bastante proveitoso, aprendi uma srie de coisas que eu no sabia, que, s vezes, para a gente se informar com algum, tem que roubar alguns minutos de ateno para a informao (D-1). A percepo individual e particular, a representao que cada ser humano faz da realidade; , tambm, resultado de experincias que constituem sua histria de vida. A condio de ter experenciado a orientao pr-operatria, de ter vivenciado esse momento de interao e dilogo, na percepo do paciente, transparece como uma situao mpar. A resposta manifestada por eles foi por ns caracterizada como sentimento de privilgio. O fato de o paciente no precisar roubar da enfermeira tempo e ateno para obteno da informao fez com que se sentisse privilegiado, percebendo a orientao pr-operatria como uma situao diferenciada, que um direito dele a receber e, para ns, um dever a oferecer, enfim, algo inerente ao processo de assistir. Evidenciamos, neste tema, o sentimento atribudo pelo paciente em relao orientao pr-operatria prestada pela enfermeira, de maneira disponvel e informal, como uma assistncia no esperada em termos de interveno de enfermagem para proporcionar-lhe informao e preparo pr-operatrio. TECNOLOGIA NA ORIENTAO Prevendo possveis condies de impossibilidade de alguns pacientes realizarem a visita unidade e, por tratar-se de um local
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de tratamento intensivo a pacientes crticos, o que, em certos momentos, torna as visitas pr-operatrias inviveis, foi necessrio usar a criatividade, ou seja, para suprir a condio explicitada, recorremos a tecnologia, utilizando painis ilustrativos contendo fotos da unidade e de situaes semelhantes s que os pacientes iriam vivenciar, o que lhes permitiria sentir, atravs do recurso da imagem, uma maior proximidade com a realidade, ou seja, realizar uma visita atravs da imagem. Constatamos, como resultado, que eles atriburam importncia a esses recursos como elementos do cuidado de enfermagem. bom porque a gente fica sabendo: sobre os drenos, sobre a puno da veia jugular, da veia do brao, j sabe que aquilo vai fazer parte. A gente sente depois, ento se lembra das fotos, se lembra at do tamanho. Ento, a gente j se tranqiliza, j tenta se comportar de outra maneira, mais calmo, em posio diferente para no machucar ali (D-3). Tu imagina uma coisa, mas voc observando e olhando uma foto, j uma realidade maior. Ento ali eu vi uma pessoa deitada com o tubo, com o soro ... e ajudou muito ... ali eu j me vi, o que ia acontecer, j me imaginei (D-1). Eu no sabia que eu ia acordar daquele jeito (referindo-se aos painis ilustrativos), como tu mostrou aquele dia (D-5). Mostra a realidade do que vai acontecer. O que acontece est nas fotos, por isso, no tem erro (D-1). Nossa experincia com esse material, um recurso criativo como alternativa para fazer uma visita atravs da imagem, trouxenos a oportunidade de compreender o que significa, na percepo do paciente, a enfermeira estar apta orientao do ser humano de maneira adequada, como apresentado no marco conceitual. na prtica da enfermagem que a enfermeira planeja o processo de cuidar do outro, utilizando sua criatividade como elemento recursor. Tornar uma orientao esclarecedora e eficiente requer bom senso, arte e criatividade, fazendo desse momento da assistncia um encontro de interao e de dilogo. Autores como Reibnitz (1998) e Alves et al. (1999) fazem referncia criatividade da enfermagem, tanto na arte de cuidar, como no processo de educar nas aes de sade. Reibnitz (1998) enfatiza em sua abordagem sobre criatividade que essa no se designa apenas por alternativas novas, mas compreende, ainda, o melhoramento ou adaptao de determinados elementos j existentes em favor da humanizao do cuidado.
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A tecnologia, na orientao, surge como algo novo e genuno, que incentiva a reflexo e a transformao criativa e criadora dessa forma de cuidado. Assim, evidenciamos que o nosso processo de criao provm do exerccio da discncia durante o processo de formao, sendo diretamente influenciado pelo cotidiano da nossa prtica assistencial na graduao. ORIENTAO: SIGNIFICADO DE ESCLARECIMENTO, TRANQILIDADE E CORAGEM Promover o esclarecimento das dvidas dos pacientes vem atender s expectativas explicitadas e implcitas durante a orientao pr-operatria. O adequado conhecimento da situao que est por vir, neste caso a cirurgia, torna o paciente mais tranqilo e, em conseqncia, preparado para a interveno cirrgica. O eficiente preparo emocional torna o paciente mais corajoso, pois alivia suas ansiedades, proporcionando-lhe um suporte cientfico e espiritual para que o processo cirrgico se torne algo entendido e, assim, menos fantasioso. A orientao pr-operatria evidenciada atravs da percepo dos seres envolvidos como um momento provedor de calma e tranqilidade, noo, esclarecimento e conhecimento, instruo e coragem. Foi percebido pelas autoras, atravs das falas dos pacientes, que o medo do desconhecido acarreta insegurana, insnia e at perda de apetite. A imaginao que os pacientes, na sua maioria sem experincia prvia, possuem sobre o CTI-C faz com que sua ansiedade seja exacerbada a partir do conhecimento de que sua recuperao psoperatria se dar nesse local. O fato suscita a essa clientela sentimentos de ansiedade, angstia e medo, os quais, nesse momento, interferem de maneira perturbadora no seu enfrentamento da realidade. Evidenciamos, pelas percepes dos pacientes, que as visitas, sejam elas atravs da imagem, sejam in loco, serviram como coadjuvantes da orientao pr-operatria, permitindo-lhes a interpretao da orientao como um elemento do cuidado, promovendo o encorajamento, a tranqilidade, alm de esclarecimento em virtude de conhecerem antecipadamente os locais provedores de dvidas, ansiedade e medo quando desconhecidos. O paciente bem instrudo no perodo pr-operatrio percebe o ps-operatrio como no perturbador, pois capaz de se lembrar das orientaes anteriores, podendo, nesse momento, fazer uma associao com o
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momento vivenciado. Resgatamos, pelas falas dos pacientes, informaes que explicitam que a orientao pr-operatria proporcionou-lhes um momento em que puderam imaginar o que lhes iria acontecer e foi realmente constatado no perodo ps-operatrio. Percebemos que os pacientes que tm interesse em saber ou antecipar o que lhes ir acontecer procuram colher informaes com indivduos que j vivenciaram o evento ou possuem alguma noo em relao ao fato que lhes poder promover a descrio do processo cirrgico. No caso de nossa prtica, os pacientes que receberam a orientao pr-operatria referiram que essa foi explicada de maneira bem clara e de fcil compreenso. Mas foi tima a orientao que voc me deu. Ter conhecido o bloco cirrgico e a CTI, foi muito bom. Me encorajou mais. Eu estava com medo. Eu no conhecia nada daqui. Foi tima as visitas que ns fizemos (D-4). Eu no sabia nada disso. bom a gente saber ... eu tinha muito medo, no dormia mais noite e nem me alimentava direito...eu ia para a CTI e no sabia nem quantos dias ia ficar l. Agora a gente j tem uma noo ... foi bem como tu falou (D-5). interessante, bom, instrutivo ... ajuda bastante em vrios sentidos ... Acalma a pessoa ... Agente vai com mais tranqilidade (D-3). Eu acho que bom porque tu saber que vai passar por tudo aquilo ento se a gente j conhece se torna tudo mais fcil. Porque tu chega: o que vo fazer agora comigo? O que vai acontecer comigo? Ento eu j sei, eu j vi. Ento eu achei muito importante (D-1). 4 CONSIDERAES FINAIS Evidenciamos, com o desenvolvimento deste estudo e da prtica realizada, que a percepo dos pacientes submetidos a cirurgia cardaca em relao s orientaes oferecidas pela enfermagem foi de grande importncia tanto para eles como para as autoras. Os sujeitos submetidos ao processo cirrgico cardaco so unnimes na opinio sobre os bons resultados da orientao pr-operatria de enfermagem, descrevendo os aspectos positivos no que se refere assistncia e ao cuidado deste profissional. Podemos afirmar que a orientao adequada sobre uma situao desconhecida que est por concretizar-se (neste caso, a cirurgia) torna o paciente mais tranqilo e encoraja-o a aceitar os fatos.
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Identificamos tambm que o planejamento das orientaes properatrias, bem como a sua execuo, enquadram-se perfeitamente na realidade por eles vivenciada. Percebemos que foi possvel transmitir uma realidade prxima e, at um certo ponto, uma apresentao e representao real por meio dos painis ilustrativos. No perodo pr-operatrio, identificamos preocupaes distintas nos pacientes em relao interveno cirrgica a que submeteriam. Buscando o entendimento dessa situao, compreendemos que seja qual for o sentimento de preocupao predominante, possvel saciar as expectativas explicitadas e, at mesmo, implcitas desse ser. A orientao pr-operatria, em especial neste estudo, atende s necessidades do paciente no perodo pr-operatrio, sejam essas psicolgicas ou cientficas, o que ir contribuir para uma melhor e mais rpida recuperao ps-operatria. A orientao permite o esclarecimento e a clarificao do evento aos indivduos nele envolvidos diretamente. O paciente, familiares e/ou pessoas prximas que participam dessa vivncia, os quais tm oportunidade de verbalizar suas emoes e obter o esclarecimento a respeito de suas dvidas pela melhor compreenso da situao que ser vivenciada. Evidencia-se nas falas dos pacientes a real importncia desse encontro de orientao. Observa-se tambm, a importncia de identificar as particularidades de cada ser humano em relao s suas necessidades no momento da orientao, que nem sempre eram as informaes contidas em nosso protocolo guia, e, sim, uma presena amiga num momento de ansiedade. O respeito individualidade de cada paciente tornou o encontro da orientao um momento de desabafo, de troca de pequenas confidncias e estabelecimento de confiana, no s no profissional, mas na pessoa que interage com eles naquele momento. Os seres humanos sob a condio eminente de sofrer um processo cirrgico cardaco apresentam necessidades diferenciadas. Durante a visita properatria, a enfermeira, atravs do relacionamento interpessoal, estabelece a humanizao, caracterizada pela interao enfermeira/ paciente, com o que ocorre a aceitao fundamentada na ateno, confiana e apoio entre esses seres. No perodo ps-operatrio, observamos o resultado positivo do processo que se estabeleceu entre a enfermeira e o paciente. Sentiu-se em todos os seres humanos que vivenciaram o processo cirrgico o desabafo, o alvio de terem superado aquela etapa; o sorriso e o agradecimento pela nossa presena e pelas nossas
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orientaes, pois a maioria descreveu que as orientaes proporcionadas vieram ao encontro do que foi vivenciado. Desse modo, percebemos que a comunicao, tanto pelo dilogo como pelo recurso visual painis ilustrativos, contemplou as necessidades de conhecimento desses seres. Os temas emergidos deste estudo oferecem-nos a possibilidade de refletir sobre as nossas aes, o nosso comportamento perante o paciente e a nossa capacidade de criao como profissionais da sade. Vimos que preciso estar abertos e disponveis para que seja possvel atender o paciente sem limitaes, proporcionando-lhe tempo necessrio para que se sinta vontade e confiante para explicitar seus sentimentos e dvidas, tendo o cuidado em no manifestar pressa ou limitao de tempo, o que poder angustilo ou deix-lo ansioso. ABSTRACT This is a study that was developed in a Cardiology Unit of a University Hospital in the country area of Rio Grande do Sul. Its aim was to identify the perception of the cardiac surgical patient about the pre-surgical orientations given by the nursing staff. The population was of male and female adult patients who were submitted to any cardiac surgical process. Semi-structured interviews were conducted to grasp the perception of the patient about the given information. The following themes emerged: tranquilizing awakening; stressful environment; nursing: being with and humanization; privileged feeling; technology in orientation; and orientation: meaning of clarifying, tranquility and courage. KEY WORDS: nursing assistance, cardiac surgery, pre-surgical orientation RESUMEN Te trata de un estudio exploratorio descriptivo con abordaje cualitativa realizado en una Unidad Cardiolgica de un hospital universitario del interior del Rio Grande do Sul, en el perodo de marzo de 1999 a julio del 2000. El presente estudio tiene como
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objetivo identificar la pecerpcin del paciente cirrgico cardaco acerca de las orientaciones preoperatorias dadas por los enfermeros profesionales. La populacin fue constituida por pacientes adultos sometidos a un proceso cirrgico cardaco, de ambos sexos, internados en este hospital. Foram realizadas entrevistas semiestructuradas para captar la percepcin del paciente sobre las informaciones recibidas. Las orientaciones de los profecionales de enfermera en el perodo preoperatorio proporcionaron al paciente cirrgico cardaco un aproximacin de la realidad por ellos vivida. DESCRIOPTORES: cirurga cardaca, asistencia de enfermera, orientacin preoperatorio REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Data de entrada na revista: 22/11/2000 Incio do perodo de reformulaes: 26/12/2000 Aprovao final: 18/05/2001

Endereo da autora: Autors address:

Maria Aparecida Baggio Rua Morom, 2664 ap. 302 - Centro 99.010-035 - Passo Fundo - RS
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